Синус-лифтинг (поднятие дна верхнечелюстной пазухи) – это хирургическая процедура, направленная на увеличение объёма кости в задних отделах верхней челюсти для установки зубных имплантов. После потери верхних жевательных зубов полость гайморовой пазухи (верхнечелюстного синуса) часто увеличивается (пневматизируется), а высота оставшейся кости сокращается. В таких случаях синус-лифтинг позволяет «прирастить» кость в области дна пазухи, создавая достаточную опору для имплантации зубов.
Верхнечелюстная (гайморовая) пазуха расположена над областью верхних моляров и премоляров. Синус-лифтинг предусматривает приподнимание тонкой мембраны, выстилающей пазуху изнутри, и заполнение образованного пространства костным материалом. За счёт этого высота кости увеличивается, и в неё можно надёжно установить зубной имплант.
Открытый vs. закрытый синус-лифтинг: методики и эффективность
Синус-лифтинг выполняется двумя основными методами – открытым (латеральным) и закрытым (через альвеолярный гребень), их также называют прямым и непрямым. Разница состоит в хирургическом доступе и объёме вмешательства. При открытом синус-лифтинге хирург делает боковое «окно» в боковой стенке пазухи через разрез на десне со стороны щеки. Через это окно мембрана гайморовой пазухи аккуратно отделяется и приподнимается, а под неё закладывается костный материал; затем отверстие закрывается и десна ушивается. Метод позволяет под прямым контролем зрения вместить большой объём костного трансплантата и применять его даже при крайне низкой изначальной высоте кости (менее ~4–5 мм).
Закрытый синус-лифтинг менее инвазивен: доступ осуществляется через лунку будущего импланта – со стороны гребня челюсти, без бокового отверстия. В кости формируется канал, через который специальными инструментами (остеотомами, иногда с гидравлическими или баллонными устройствами) дно пазухи поднимают изнутри. Закрытая методика оптимальна при умеренном дефиците кости, когда нужно добавить не более ~3–4 мм по высоте. Например, если после удаления зуба осталось >5–6 мм кости, целесообразно поднять дно пазухи изнутри и сразу установить имплант; при более значительной атрофии применяют открытый подход с укладкой большего объёма кости. Таким образом, выбор метода зависит от клинической ситуации: объёма сохранившейся кости, необходимой высоты подъёма и индивидуальных анатомических особенностей пациента.
Важно отметить, что эффективность обоих методов высока, но отличается по ряду параметров. Открытый синус-лифтинг обеспечивает более значительный прирост костной высоты. В одном из клинических исследований при боковом (открытом) методе удалось нарастить в среднем ~8,5 мм кости, тогда как при закрытом – ~4,4 мм. Это статистически значимая разница, подтверждающая, что латеральная техника позволяет добиться большего объёма кости. С другой стороны, по интеграции имплантов и отдалённым результатам оба метода показывают схожие успехи: процент приживления имплантов практически одинаковый независимо от техники подъёма пазухи. Также исследования не выявляют существенной разницы в послеоперационных ощущениях пациента – уровень боли, отёчности и воспаления мягких тканей сопоставим при обоих методах. Закрытый синус-лифтинг выгодно отличается меньшей инвазивностью: отсутствует большое окно в кости, поэтому сокращается время операции и, как правило, реабилитация проходит немного легче и быстрее. Однако у закрытой методики есть ограничение по достигаемой высоте – при значительном дефиците кости без открытого доступа не обойтись. Таким образом, открытый синус-лифтинг более радикален и универсален, а закрытый – менее травматичен, но применяется в определённых случаях. В современной практике оба подхода считаются безопасными и предсказуемыми, а выбор делает хирург с учётом исходной анатомии и объёма необходимой костной пластики.
Схема открытого синус-лифтинга (латеральный доступ): в боковой стенке пазухи формируется «окно» и инструментом приподнимается мембрана пазухи. Затем пространство под мембраной заполняется гранулированным костным материалом. При необходимости одновременно могут быть установлены имплантаты, либо их установку выполняют после заживления наращённой кости.
Преимущества и недостатки процедуры
Открытый и закртый синус-лифтинг, как и любая хирургическая процедура, имеет свои плюсы и минусы с точки зрения врача и пациента. Ниже рассмотрены основные достоинства и возможные недостатки этого вмешательства.
Преимущества (плюсы)
- Восстановление костного объёма для имплантации: синус-лифтинг позволяет установить зубные импланты там, где без наращивания кости это было бы невозможно. Процедура повышает шанс вернуть утраченные зубы даже при выраженной атрофии кости, что улучшает качество жизни пациента.
- Высокая успешность имплантации: клинические данные показывают высокие показатели приживления имплантов после синус-лифтинга. Долгосрочный прогноз успешной остеоинтеграции имплантов оценивается ~94% и выше.
- Возможность одномоментной имплантации: в ряде случаев синус-лифтинг можно совмещать с установкой импланта за одно хирургическое вмешательство. Чаще это относится к закрытому методу при небольшом дефиците кости, либо к открытому при достаточной первичной стабильности импланта.
- Альтернатива сложным решениям: процедура предоставляет менее радикальный путь восстановления зубов по сравнению с альтернативами, такими как установка скуловых имплантов или съёмных протезов.
Недостатки (минусы)
- Дополнительная хирургическая операция: синус-лифтинг – инвазивное вмешательство, требующее отдельной операции. Это означает дополнительный стресс, необходимость анестезии и увеличение времени лечения.
- Риск осложнений: наиболее частое – перфорация мембраны пазухи (до 15–20% при открытом методе, до 4% при закрытом). Возможны также синусит, кровотечение, отёчность, головокружение.
- Послеоперационный дискомфорт: в первые дни могут наблюдаться боль, отёк, синяки. Пациенту нужно соблюдать ограничения (не сморкаться, избегать перепадов давления, соблюдать диету и гигиену).
- Финансовые затраты: процедура увеличивает общую стоимость лечения, особенно при применении костных заменителей и мембран.
Кто и когда впервые выполнил синус-лифтинг (история метода)
Метод увеличения кости в области верхнечелюстного синуса был разработан во второй половине XX века. Впервые операцию синус-лифтинга выполнил американский стоматолог Оскар Хилт Татум-младший (Oscar Hilt Tatum Jr.) в 1974 году в США. Первоначально это была техника бокового доступа с использованием собственной костной ткани пациента. Первый успешный случай установки имплантов после поднятия пазухи был выполнен в 1975 году.
В 1980 году появились первые научные публикации о методе (в частности, от P. Boyne). Позже, в 1994 году, Р. Б. Саммерс представил технику закрытого синус-лифтинга с применением остеотомов — менее травматичную и применимую при небольшом дефиците кости.
Заключение
Синус-лифтинг — это проверенная и эффективная операция, которая позволяет провести имплантацию зубов даже в сложных случаях атрофии верхней челюсти. Выбор между открытым и закрытым методом зависит от клинической ситуации. Современные технологии и накопленный клинический опыт позволяют сделать эту процедуру безопасной и прогнозируемой, возвращая пациентам функциональность и уверенность в себе.
