Здоровье растущей девочки – важная тема для родителей. В период полового созревания у ребенка возникает много изменений, и задача родителей – поддержать дочь, дать научно точную информацию и создать доверительную атмосферу.
Менархе – это первая менструация в жизни девочки, один из главных признаков полового созревания. Родителям важно знать, когда примерно ждать первых месячных, чтобы своевременно подготовить ребенка и не пропустить возможные отклонения.
В норме менструации начинаются в широком диапазоне возраста. У большинства современных девочек первые месячные приходят примерно в 9–15 лет, чаще всего около 12–13 лет. Такой разброс обусловлен индивидуальными особенностями организма. Если менархе наступило в 10–11 лет или в 13–14 лет – это тоже вариант нормы. В первые годы жизни средний возраст менархе сместился к более раннему из-за улучшения питания и условий жизни, но в целом за последние десятилетия медиана держится около 12,5 лет. Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) отмечают, что к 15 годам менструация наступает уже у ~98% девушек. Поэтому отсутствие месячных после 15–16 лет – повод проконсультироваться с детским гинекологом для обследования. С другой стороны, слишком раннее появление признаков полового созревания (до 8 лет) или менархе в 7–9 лет рассматривается как преждевременное половое созревание, что также требует врачебного контроля.
Факторы, влияющие на сроки менархе.
Время наступления первой менструации зависит как от наследственности, так и от внешних условий. Часто у девочки месячные начинаются примерно в том же возрасте, что и у мамы или бабушки – генетика играет большую роль. Существенный фактор – масса тела и состояние питания. Известно, что чтобы начать менструировать, организм девочки должен накопить определенный процент жировой ткани. Поэтому при лучшем питании и более высоком индексе массы тела половое созревание ускоряется – девочка достигает «критической массы» раньше и менархе приходит раньше. И наоборот, слишком низкая масса тела, строгие диеты или тяжелые заболевания, вызывающие истощение, могут задержать наступление месячных. Нередко у спортсменок и балерин, интенсивно тренирующихся с детства, менархе наступает позже сверстниц. Чрезмерные физические нагрузки и низкий процент жира ведут к так называемой функциональной гипоталамической аменорее – временной остановке менструаций из-за сбоя сигналов мозге. Например, профессиональные гимнастки и фигуристки иногда не имеют месячных до прекращения активной карьеры – организм реагирует на стресс и недостаток энергии. Это состояние потенциально опасно, так как дефицит эстрогенов при долгом отсутствии цикла ухудшает прочность костей. К счастью, при снижении нагрузки и нормализации веса цикл обычно восстанавливается.
Кроме того, социально-экологические условия накладывают отпечаток на сроки пубертата. В благополучных, хорошо питающихся популяциях девочек менархе наступает в среднем в более узком диапазоне ~12–13 лет. В регионах с хроническим недоеданием или тяжелыми условиями жизни половое созревание может задерживаться. Также обсуждается влияние климатических условий, стрессов, даже воздействия эндокринных веществ в окружающей среде – эти факторы пока изучаются. В целом же организм сам «решает», когда запустить менструальный цикл, исходя из сочетания генов и внешних факторов. Родителям стоит помнить, что у разных детей темпы развития различаются: кто-то физически созревает раньше, кто-то позже – и оба варианты могут быть нормой.
Когда следует насторожиться? Если к ~16 годам у девочки совершенно отсутствуют месячные (при наличии других признаков полового созревания), необходимо обратиться к врачу для исключения первичной аменореи. Причинами задержки менархе могут быть гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников, проблемы щитовидной железы), анатомические аномалии или тяжелый стресс и недоедание. Своевременная диагностика поможет скорректировать проблему. Также поводом для визита к врачу служит ситуация, когда после появления менархе прошло более 3 месяцев, а второй менструации все нет – у подростков иногда бывают большие перерывы из-за незрелости гормональной системы, но интервал >90 дней считается ненормальным. Впрочем, в первые два года цикл часто нерегулярен: возможны задержки или, напротив, более частые кровотечения. Постепенно цикл устанавливается – обычно за 2–3 года он приходит к привычной для взрослых длительности 21–35 дней. Главное – следить, чтобы месячные не были чересчур обильными, болезненными и не выбивали надолго ребенка из обычной жизни. При любых таких проблемах лучше показать дочь специалисту.
Как говорить с дочкой о менструации
Наступление месячных – событие, которое может вызывать у девочки и интерес, и тревогу. Правильный психологический настрой очень важен: первая менструация не должна стать пугающей неожиданностью. Задача родителей – заранее подготовить дочь и сформировать у нее здоровое отношение к менструациям, как к естественной части взросления. Ниже приведены несколько рекомендаций, которые помогут провести этот деликатный разговор спокойно и с пользой.
- Начните разговор до того, как месячные начнутся. Не ждите, пока у дочери пойдет кровь, чтобы объяснить ей, что происходит. Эксперты советуют уделить время подготовке девочки к первому циклу заранее. Как только вы заметили первые признаки пубертата (например, начали расти грудные железы, появились волосы подмышками и на лобке), найдите момент обсудить тему месячных. В этом возрасте менструация может начаться в любой момент, поэтому важно, чтобы девочка не была застигнута врасплох, понимала, откуда берется кровь и что ей делать. Скажите, что у мамы это тоже происходило в свое время, что все женщины через это проходят. В общем, постарайтесь, чтобы к моменту менархе у ребенка уже были базовые знания и не возникло паники. Договоритесь с дочкой, что когда она заметит первые месячные, то сразу сообщит вам – тогда вы вместе все спокойно обсудите.
- Объясните, что менструация – это нормально и не стыдно. К сожалению, у многих девочек формируются комплексы и стыд, связанные с месячными, особенно если в семье эта тема табуирована. Постарайтесь донести, что менструация – естественный физиологический процесс, признак того, что девочка растет и развивается правильно. Подчеркните, что в этом нет ничего грязного или постыдного. Напротив, появление цикла означает, что в будущем она сможет иметь детей (когда сама захочет и повзрослеет). Менструации – не болезнь, а особый период каждый месяц, требующий чуть больше заботы о себе, и это совершенно нормально. Скажите, что женское тело прекрасно, и все изменения, которые с ним происходят, заложены природой. Если мама или другая близкая женщина сами относятся к критическим дням спокойно и позитивно, девочке будет легче принять эту новую часть жизни. Ваша цель – снять страх и стыд: тогда первая менструация воспринимается ребенком намного спокойнее.
- Дайте базовые знания: что такое цикл и зачем он нужен. В простой и понятной форме расскажите, откуда берется кровь при месячных. Например: «Внутри матки каждый месяц растет специальная мягкая ткань – будто гнездышко для будущего малыша. Если беременность не наступает, эта ткань не нужна и выходит наружу с небольшим количеством крови – это и есть месячные». Объясните, что менструальный цикл повторяется примерно раз в месяц, и первые год-два может быть нерегулярным – организм только привыкает. Очень важно подчеркнуть, что месячные – признак здоровья, а не чего-то плохого. Также поговорите о том, что за 6–12 месяцев до менархе девочка может заметить новые выделения на белье (прозрачные или беловатые) – это нормально, так организм сигнализирует о скором пубертате. Предупредите, что первые месячные могут быть скудными или, наоборот, появится неожиданно много крови – и то, и другое не должно пугать, это у всех индивидуально. Главное, чтобы дочь понимала: ее тело работает правильно, и менструация – часть этого процесса.
- Обсудите гигиену и подготовьте необходимые средства. Очень практичный шаг – показать девочке заранее, как выглядят прокладки, где они будут храниться дома и как ими пользоваться. Купите для начала несколько видов тонких подростковых прокладок – пусть она выберет, какие удобнее. Объясните, как крепить прокладку на белье, как часто менять (не реже каждых 3–4 часов, даже если она не полностью заполнена). Проговорите, что тампоны тоже существуют и многие девушки их используют, например, для плавания или спортсекций – но вводить тампон нужно правильно, менять часто и не оставлять на ночь. Возможно, на первых порах дочь не захочет пробовать тампоны, и это нормально. Главное – у нее всегда должны быть под рукой нужные средства гигиены. Если первые месячные начнутся в школе, девочка должна знать, что делать. Можете вместе собрать небольшую «аварийную» косметичку: пару прокладок, запасное белье, пакетик влажных салфеток – и носить ее в портфеле. Тогда дочь будет уверена, что в любой ситуации справится. Отдельно обсудите вопрос гигиены: нужно ежедневно подмываться, особенно во время месячных, и носить чистое удобное белье. Но купаться и мыться можно и нужно – нет запрета на душ в критические дни (некоторые девочки слышат мифы, что купаться нельзя). Также разрешены все обычные активности: плавание, спорт, танцы – просто с использованием подходящих средств (тампона или водонепроницаемых прокладок). Если дочь переживает, что окружающие узнают о ее месячных, успокойте ее: при правильной гигиене ничего не заметно.
- Оговорите возможные недомогания и как с ними быть. Предупредите дочь, что во время месячных она может чувствовать небольшие изменения. Например, за день-два до начала настроения могут «скакать» – она то захочет плакать, то рассердится без причины. Во время самой менструации внизу живота бывают тянущие ощущения или легкие спазмы – это матка сокращается, выталкивая лишнюю ткань, и так бывает у многих женщин. Обычно помочь от боли могут тёплая грелка на живот, горячий чай или легкое обезболивающее, которое вы подберете вместе с врачом. Подчеркните, что сильная, резкая боль – не норма. Если у девочки так болит живот, что она не может заниматься делами или вынуждена пропускать школу – об этом обязательно надо сообщить маме и сходить к врачу. В целом же большинство девушек переносят месячные нормально, продолжая обычную жизнь. Также обсудите все пугающие сценарии: что делать, если протекла прокладка, если сильно заболел живот на уроке, если начались месячные внезапно на экскурсии и т. д. Разберите шаги: при протекании – не паниковать, прикрыть пятно кофточкой, по возможности переодеться. Учите дочку внимательно относиться к сигналам своего тела, но без излишнего страха: большинство «неприятностей» решаемы простыми мерами.
- Оказывайте эмоциональную поддержку. Первые месячные – этап эмоционально значимый. Некоторые девочки радуются тому, что «повзрослели», другие смущаются или даже расстраиваются. Реакции ребенка могут быть разными, и важно принять их без осуждения. Дайте понять дочери, что вы всегда готовы выслушать вопросы или опасения. Будьте деликатны: не обсуждайте ее созревание с посторонними при ней, чтобы не смущать. Вместе с тем, не превращайте тему в тайну – нормально говорить о женском здоровье в семье открыто. Полезно поделиться собственным опытом: расскажите, как прошла ваша первая менструация, что вы чувствовали, были ли казусы и как вы с ними справились. Это покажет девочке, что мама ее понимает. Хвалите дочь за ответственность, когда она сама не забывает про гигиену или календарь цикла. Можно даже мягко «отпраздновать» ее вступление в новый этап – например, сделать небольшой подарок, связанный с уходом за собой. Главное – донести до ребенка: ты не одна, со мной можно говорить обо всем. Тогда, если вдруг возникнет проблема (например, задержка или очень болезненные месячные), девочка не побоится сообщить вам, и вы вместе найдете решение.
Когда впервые вести девочку к гинекологу
Специалисты считают, что первый профилактический визит к гинекологу должен происходить в подростковом возрасте, даже если жалоб нет. Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует устроить такой «образовательный» визит для девочки между 13 и 15 годами. В этом возрасте врач может ответить на вопросы подростка о развитии, менструации, контрацепции в будущем и т. д., а также провести минимальный осмотр. Часто первый визит носит ознакомительный характер и не предполагает внутренних процедур: как правило, достаточно общей оценки развития и беседы (гинеколог обычно не делает влагалищный осмотр, если нет особых жалоб). Такой ранний контакт с врачом помогает снять страхи и заложить доверие, чтобы девочка в дальнейшем не стеснялась обращаться за помощью.
В России принята иная практика: детские гинекологи могут проводить профилактические осмотры и раньше — в 3, 7 и 12 лет. Это помогает вовремя заметить отклонения в развитии, особенно при раннем или, наоборот, запаздывающем пубертате.
Важно понимать: при любом беспокойстве (необычные выделения, сильные боли, нерегулярный цикл спустя 2 года после менархе) — врачебная помощь обязательна.
Если вы живёте на юге России, вас может заинтересовать гинекология в Краснодаре — в городе работает множество государственных и частных центров, где принимают детские и подростковые гинекологи. Такие специалисты помогают не только при медицинских проблемах, но и формируют у девочки доверительное отношение к собственному телу и здоровью.
