Инозитол для женщин: как работает, кому помогает и что говорят исследования

Коротко о главном

• Инозитол — естественный участник передачи сигналов инсулина, ФСГ и ЛГ внутри клеток. Организм вырабатывает его самостоятельно, а часть получает с пищей.

• Лучше всего инозитол изучен при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Он может помогать сделать цикл более регулярным и улучшать некоторые гормональные и метаболические показатели, хотя качество доказательств пока остаётся ограниченным.

• Инозитол не является обезболивающим. Его основная роль при СПКЯ связана с восстановлением более регулярного и предсказуемого цикла. На этом фоне у некоторых женщин может уменьшаться и менструальный дискомфорт.

• За счёт снижения уровня андрогенов инозитол может постепенно уменьшать акне и избыточный рост волос при СПКЯ. Есть также данные о возможном снижении риска гестационного диабета при приёме мио-инозитола во время беременности, но для рутинного назначения всем беременным информации пока недостаточно.

• Обычно инозитол переносится хорошо. На высоких дозах возможен лёгкий дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта. Перед началом приёма лучше обсудить его с врачом.

Что такое инозитол

Инозитол — витаминоподобное вещество, по химическому строению близкое к глюкозе. Раньше его относили к витаминам группы B и называли «витамином B8». Сегодня витамином в строгом смысле его не считают, поскольку организм способен вырабатывать инозитол самостоятельно.

По разным оценкам, в организме образуется около 2–4 г инозитола в сутки, преимущественно в почках и печени, а ещё примерно 1 г поступает с пищей.

У инозитола существует девять форм. Для женского здоровья наибольший интерес представляют две:

• Мио-инозитол (MI) — самая распространённая форма в организме и продуктах питания. Он участвует в передаче сигнала фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который необходим для созревания фолликула, а также в процессах усвоения глюкозы клетками.

• D-хиро-инозитол (DCI) — образуется из мио-инозитола под действием инсулина. Он в большей степени связан с запасанием глюкозы и участвует в синтезе андрогенов в яичниках.

В крови соотношение мио- и D-хиро-инозитола составляет примерно 40:1. Именно эту пропорцию часто используют и в комбинированных добавках.

Интересные факты об инозитоле

Инозитол был открыт в 1850 году в мышечной ткани. Отсюда и приставка «мио-» — «мышца», как, например, в слове «миокард».

Слово «хиро» происходит от греческого слова «рука». У этой формы существуют зеркальные варианты молекулы, которые можно сравнить с левой и правой ладонью.

Инозитол примерно вдвое менее сладкий, чем обычный сахар, поэтому растворённый в воде порошок имеет слегка сладковатый вкус.

Мио-инозитол для пищевых добавок часто получают из кукурузы и рисовых отрубей, а D-хиро-инозитол — из сырья, полученного из рожкового дерева (кэроба).

Как инозитол работает в женском организме

Инозитол участвует в работе так называемых вторичных посредников. Упрощённо механизм можно представить так: гормон связывается с рецептором на поверхности клетки, а инозитолсодержащие соединения помогают передать этот сигнал внутрь. Если передача сигнала нарушена, клетка может хуже реагировать на гормон.

Шаг 1. Чувствительность к инсулину

У многих женщин с СПКЯ есть инсулинорезистентность: клетки слабее реагируют на инсулин, поэтому поджелудочной железе приходится вырабатывать его больше.

Инозитол участвует в передаче инсулинового сигнала внутри клетки. Именно поэтому его рассматривают как одно из средств, способных улучшать чувствительность тканей к инсулину.

Шаг 2. Меньше инсулина — меньше андрогенов

Повышенный уровень инсулина может стимулировать яичники вырабатывать больше тестостерона. Одновременно в печени снижается образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).

Когда чувствительность к инсулину улучшается и его уровень снижается, концентрация свободных андрогенов также может уменьшаться.

Шаг 3. Созревание фолликула и овуляция

В яичниках мио-инозитол участвует в передаче сигнала ФСГ, необходимого для нормального созревания фолликула.

Когда гормональная регуляция работает лучше, повышается вероятность полноценного созревания фолликула и овуляции, а цикл может становиться более регулярным.

Шаг 4. Более регулярный цикл

Если овуляция восстанавливается, постепенно нормализуется и смена фаз менструального цикла.

Поэтому основной эффект инозитола, который изучается при СПКЯ, связан не с обезболиванием во время месячных, а прежде всего с восстановлением регулярности цикла.

Отдельно обсуждается так называемый «парадокс яичника». Согласно этой гипотезе, при СПКЯ под действием инсулина в тканях яичника мио-инозитол активнее превращается в D-хиро-инозитол. В результате мио-инозитола, участвующего в передаче сигнала ФСГ, становится меньше, а концентрация D-хиро-инозитола повышается.

Этой гипотезой объясняют, почему значение могут иметь не только дозы, но и соотношение двух форм инозитола, а очень высокие дозы D-хиро-инозитола не всегда считаются оптимальными для функции яичников.

Инозитол при СПКЯ

СПКЯ — состояние, при котором инозитол изучен лучше всего. У многих женщин с этим синдромом присутствует инсулинорезистентность, поэтому влияние на чувствительность к инсулину рассматривается как один из возможных механизмов его действия.

У женщин с СПКЯ инозитол может:

• помогать сделать цикл более регулярным;

• поддерживать восстановление овуляции;

• улучшать чувствительность к инсулину и некоторые показатели углеводного обмена;

• способствовать снижению уровня андрогенов.

При этом доказательства пока нельзя назвать однозначными. По некоторым показателям метформин может работать эффективнее. С другой стороны, инозитол обычно переносится легче и реже вызывает выраженные нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Инозитол не является лекарством от СПКЯ и не должен заменять лечение, назначенное врачом. Его можно рассматривать как дополнительный вариант и обсуждать с гинекологом или эндокринологом, в том числе если метформин переносится плохо.

Инозитол и менструальный цикл: регулярность и боль

Лучше всего изучено влияние инозитола на регулярность цикла у женщин с СПКЯ и нарушениями чувствительности к инсулину. Его влияние непосредственно на менструальную боль исследовано значительно хуже.

Регулярность цикла

Нерегулярные, редкие или отсутствующие менструации — один из частых симптомов СПКЯ. На фоне регулярного приёма инозитола у части женщин цикл становится более предсказуемым.

В некоторых исследованиях отмечались также изменения обильности менструаций. Обычно результат оценивают не раньше чем через 3 месяца регулярного приёма.

Менструальная боль

Механизм обычной менструальной боли напрямую с инозитолом не связан.

Перед менструацией в слизистой оболочке матки повышается образование простагландинов — веществ, которые усиливают сокращения матки и могут вызывать боль. Именно поэтому для лечения болезненных менструаций чаще применяются нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен: они уменьшают образование простагландинов.

Доказательств того, что инозитол способен сделать месячные безболезненными у здоровых женщин, сегодня нет.

Уменьшение дискомфорта возможно скорее косвенно:

• при СПКЯ самочувствие во время месячных у некоторых женщин может улучшаться по мере того, как цикл становится более регулярным;

• при эндометриозе — одной из распространённых причин выраженной менструальной боли — D-хиро-инозитол пока находится на этапе изучения.

Если менструации сопровождаются сильной болью, не стоит пытаться решить проблему только добавками. Такая боль может быть связана, например, с эндометриозом, миомой или воспалительными заболеваниями. Подробнее об этом — в разделе «Когда идти к врачу».

Инозитол при ПМС и ПМДР

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжёлая форма предменструального синдрома, при которой перед менструацией значительно ухудшается настроение, могут появляться выраженная раздражительность, тревога и другие эмоциональные симптомы.

Мио-инозитол участвует в процессах передачи серотонинового сигнала, поэтому исследователи изучали возможность его применения и при ПМДР.

Результаты пока неоднозначны. В одних исследованиях наблюдалось улучшение, в других инозитол не отличался от плацебо.

Поэтому рекомендовать его как доказанное средство лечения ПМС или ПМДР пока нельзя. Если симптомы заметно влияют на повседневную жизнь, лучше обратиться к гинекологу или психиатру: для ПМДР существуют методы лечения с более убедительной доказательной базой.

Инозитол при беременности и гестационном диабете

Гестационный диабет — нарушение углеводного обмена, впервые выявленное во время беременности. Поскольку мио-инозитол участвует в передаче сигнала инсулина, его изучают как возможное средство профилактики этого состояния.

Согласно имеющимся исследованиям, приём мио-инозитола во время беременности, возможно, снижает риск развития гестационного диабета, гипертензивных осложнений и преждевременных родов. В некоторых исследованиях наиболее заметный эффект наблюдали у женщин с избыточным весом.

Однако имеющихся данных пока недостаточно, чтобы рекомендовать инозитол всем беременным в качестве стандартной профилактики.

Во время беременности любые добавки, включая инозитол, следует принимать только после согласования с акушером-гинекологом.

Акне, лишние волосы и другие направления исследований

Кожа и волосы

Акне и избыточный рост волос при СПКЯ часто связаны с повышенным уровнем андрогенов.

Если на фоне приёма инозитола уровень тестостерона и других андрогенов снижается, у части женщин состояние кожи может постепенно улучшаться, а рост нежелательных волос — замедляться.

Такой эффект развивается не быстро и обычно становится заметен только спустя несколько месяцев. При выраженном гирсутизме метформин по имеющимся данным может работать эффективнее.

Что ещё изучается

Инозитол также исследуют в комбинации с селеном при некоторых аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы и для поддержки метаболического здоровья после менопаузы.

Эти направления пока изучены значительно слабее, поэтому использовать инозитол самостоятельно именно с такими целями преждевременно.

Где содержится инозитол в продуктах

Мио-инозитол содержится во многих продуктах, особенно растительного происхождения.

Его источниками являются цитрусовые — в частности апельсины и грейпфруты, дыня, бобовые: фасоль, нут и чечевица, цельнозерновые продукты, орехи и семена. Небольшое количество инозитола содержится и в мясе.

С обычным рационом человек получает примерно 1 г инозитола в сутки. Это значительно меньше количества, которое применялось во многих исследованиях при СПКЯ и беременности — обычно 2–4 г в день.

Получить такие дозы только из пищи практически невозможно.

Как принимать инозитол

Оптимальную дозу и продолжительность приёма лучше согласовать с врачом. Ниже приведены общие схемы, которые наиболее часто встречаются в исследованиях.

Доза. Одна из наиболее изученных схем — 4 г мио-инозитола в сутки, разделённых на два приёма: по 2 г утром и вечером.

Больше — не значит лучше. Увеличение количества инозитола не обязательно усиливает эффект. При дозах около 12 г в сутки чаще возникают тошнота, вздутие и другие нежелательные реакции со стороны ЖКТ.

Форма при СПКЯ. Часто используют комбинацию мио- и D-хиро-инозитола в соотношении 40:1, которое соответствует их примерной естественной пропорции в крови.

Порошок или капсулы. Порошок обычно растворяют в воде. Инозитол выпускается также в таблетках и капсулах. Производители некоторых мягких желатиновых форм указывают на более высокую биодоступность, поэтому количество действующего вещества в таких продуктах может отличаться.

Продолжительность. В исследованиях изменения цикла и гормональных показателей обычно оценивали не раньше чем через 3 месяца приёма.

Мио-инозитол нередко выпускают вместе с фолиевой кислотой. Фолиевая кислота особенно важна женщинам, которые планируют беременность.

Безопасность и побочные эффекты

В целом инозитол переносится хорошо. Нежелательные реакции со стороны пищеварительной системы встречаются реже, чем при приёме метформина, и обычно бывают лёгкими.

Наиболее вероятные побочные эффекты, особенно при использовании высоких доз:

• тошнота, вздутие, жидкий стул;

• головная боль или головокружение;

• усталость.

Перед началом приёма особенно важно проконсультироваться с врачом:

• беременным и кормящим женщинам;

• людям с сахарным диабетом, которые принимают сахароснижающие препараты, поскольку инозитол может дополнительно влиять на уровень глюкозы;

• людям с биполярным расстройством;

• женщинам, которые уже проходят лечение по поводу СПКЯ или бесплодия либо готовятся к ЭКО, чтобы добавка не вмешивалась в назначенную схему лечения.

Инозитол продаётся как биологически активная добавка, поэтому качество сырья и фактическое содержание действующего вещества могут отличаться у разных производителей.

Когда болезненные месячные — повод идти к врачу

Умеренный дискомфорт в первые дни менструации встречается часто. Но боль, которая заметно нарушает обычную жизнь, не стоит пытаться лечить добавками самостоятельно.

Обратитесь к гинекологу, если:

• боль настолько сильная, что приходится пропускать работу или учёбу, а обычные обезболивающие не помогают;

• боль становится сильнее год от года или впервые появилась после 25 лет;

• менструации очень обильные, сопровождаются крупными сгустками или продолжаются дольше 7 дней;

• возникает боль во время полового акта, мочеиспускания или дефекации;

• менструации отсутствуют более 3 месяцев, цикл остаётся нерегулярным или месячные приходят очень редко;

• появляются кровянистые выделения между менструациями;

• беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции или в течение полугода после 35 лет.

Такие симптомы могут встречаться при эндометриозе, аденомиозе, миоме, воспалительных заболеваниях и СПКЯ. В подобных ситуациях своевременная диагностика гораздо важнее подбора пищевой добавки.

Вопросы и ответы