Ketamin
Ketamine
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Ketalar
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rr.: Sol. "Ketamin" 0,1 % - 2 ml
D.t.d. № 10 in ampull.
S. V/v 1 ampula bir marta
Rr.: Sol. Ketamini hydrochloridi 50 mg/ml - 5 ml
D.t.d. № 5 in flac.
S. V/v 1 flakon
D.t.d. № 10 in ampull.
S. V/v 1 ampula bir marta
Rr.: Sol. Ketamini hydrochloridi 50 mg/ml - 5 ml
D.t.d. № 5 in flac.
S. V/v 1 flakon
Farmakologik xossalar
Narkoz, anal'geziya, uyqu dorisi.
Farmakodinamika
Ingalatsiyasiz narkoz uchun vosita. Ketamin dissotsiativ anesteziya chaqiradi - bu holat bosh miya ba'zi qismlari qo'zg'alib, boshqalari tormozlanadi, bu esa ongning to'liq tormozlanmasligi va spontan nafas olish, yutish, qichqiriq va yo'tal reflekslarining saqlanishi bilan anal'geziya effektini tushuntiradi (apnoe chaqiruvchi ketamin doza gipnotik dozadan 8 marta yuqori). Ketamin qo'llanganda umumiy anesteziyaning jarrohlik bosqichi rivojlanmaydi (ketaminning visseral anal'gezik faolligi yetarli emas, bu qorin bo'shlig'i operatsiyalarida hisobga olinishi kerak).
Maxsus simptomlar majmuasini chaqiradi: somatik anal'geziya, neyroleptanal'geziyaga o'xshash holat, arterial bosimni oshiradi, miokardning qisqaruvchanligini, qonning minut hajmini va miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini oshiradi, bronxlarning silliq mushaklarini bo'shashtiradi. Skelet mushaklarining tonusini deyarli pasaytirmaydi, ixtiyorsiz mushak tortishishlarini chaqirishi mumkin.
Kattalarda bir martalik v/v kiritishda gipnotik effekt chaqiruvchi minimal doza tana vazniga 0.5 mg/kg ni tashkil etadi (ongning tormozlanishi 1.5 min davom etadi). 1 mg/kg doza ongni 6 min, 1.5 mg/kg doza - 9 min, 2 mg/kg doza - 10-15 min tormozlaydi. V/m kiritishda 4-8 mg/kg effekt 2-4 min (6-8 min) ichida boshlanadi va o'rtacha 12-25 min (30-40 min gacha) davom etadi.
Bolalarda v/m kiritishda umumiy anesteziya 2-6 min ichida, v/v - 15-60 s ichida boshlanadi, ta'sir davomiyligi - mos ravishda 15-30 min va 5-15 min.
Ketaminning somatik og'riqdagi anal'gezik effekti subnarkotik dozalar qo'llanganda namoyon bo'ladi. V/v kiritishdan 10 min o'tgach anal'gezik ta'sir maksimumga yetadi va 2-3 soat davomida saqlanadi, v/m kiritishda ta'sir uzoqroq davom etadi.
Maxsus simptomlar majmuasini chaqiradi: somatik anal'geziya, neyroleptanal'geziyaga o'xshash holat, arterial bosimni oshiradi, miokardning qisqaruvchanligini, qonning minut hajmini va miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini oshiradi, bronxlarning silliq mushaklarini bo'shashtiradi. Skelet mushaklarining tonusini deyarli pasaytirmaydi, ixtiyorsiz mushak tortishishlarini chaqirishi mumkin.
Kattalarda bir martalik v/v kiritishda gipnotik effekt chaqiruvchi minimal doza tana vazniga 0.5 mg/kg ni tashkil etadi (ongning tormozlanishi 1.5 min davom etadi). 1 mg/kg doza ongni 6 min, 1.5 mg/kg doza - 9 min, 2 mg/kg doza - 10-15 min tormozlaydi. V/m kiritishda 4-8 mg/kg effekt 2-4 min (6-8 min) ichida boshlanadi va o'rtacha 12-25 min (30-40 min gacha) davom etadi.
Bolalarda v/m kiritishda umumiy anesteziya 2-6 min ichida, v/v - 15-60 s ichida boshlanadi, ta'sir davomiyligi - mos ravishda 15-30 min va 5-15 min.
Ketaminning somatik og'riqdagi anal'gezik effekti subnarkotik dozalar qo'llanganda namoyon bo'ladi. V/v kiritishdan 10 min o'tgach anal'gezik ta'sir maksimumga yetadi va 2-3 soat davomida saqlanadi, v/m kiritishda ta'sir uzoqroq davom etadi.
Farmakokinetika
Ketamin lipofil birikma bo'lib, shuning uchun yaxshi qon bilan ta'minlangan organlarda, jumladan, miyada tez taqsimlanadi, so'ngra past perfuziyali to'qimalarga qayta taqsimlanadi, gistogematik to'siqlar, jumladan, GEB orqali oson o'tadi. Plazma oqsillari bilan bog'lanishi 12% ga yetadi.
Vd - 1.8-2 l/kg, T1/2 - 2-3 soat. Metabolizm mahsulotlarining asosiy qismi 2 soat ichida siydik bilan chiqariladi. Ketaminning markaziy ta'sirining tugashining asosiy sababi preparatning miyadan boshqa to'qimalarga tez qayta taqsimlanishidir.
Ketaminning biotransformatsiyasi jigar mikrosomal fermentlari tomonidan demetillanish orqali amalga oshiriladi, bir nechta metabolitlar hosil bo'ladi, ularning ba'zilari ketaminning anestezik faolligining 1/5-1/3 qismini saqlaydi. Ketaminning eliminatsiyasi silliq endoplazmatik retikulum oksidaz tizimiga bog'liq. Asosiy metabolit, norketamin, ketamindan kuchsizroq bo'lgan ba'zi gipnotik faollikka ega. Keyingi metabolizm jarayonida ketamin va norketamin gidroksillangan hosilalarga aylanadi, ular glyukuron kislotasi bilan kon'yugat hosil qiladi va organizmdan chiqariladi.
Metabolitlarning oz miqdori bir necha kun davomida organizmda qolishi mumkin, ko'p marta kiritishda kumulyatsiya kuzatilmaydi. Ketamin bilan ko'p marta anesteziya o'tkazilganda ketaminga tolerantlik rivojlanishi mumkin, bu qisman jigar fermentlarining induksiyasi bilan tushuntiriladi.
Vd - 1.8-2 l/kg, T1/2 - 2-3 soat. Metabolizm mahsulotlarining asosiy qismi 2 soat ichida siydik bilan chiqariladi. Ketaminning markaziy ta'sirining tugashining asosiy sababi preparatning miyadan boshqa to'qimalarga tez qayta taqsimlanishidir.
Ketaminning biotransformatsiyasi jigar mikrosomal fermentlari tomonidan demetillanish orqali amalga oshiriladi, bir nechta metabolitlar hosil bo'ladi, ularning ba'zilari ketaminning anestezik faolligining 1/5-1/3 qismini saqlaydi. Ketaminning eliminatsiyasi silliq endoplazmatik retikulum oksidaz tizimiga bog'liq. Asosiy metabolit, norketamin, ketamindan kuchsizroq bo'lgan ba'zi gipnotik faollikka ega. Keyingi metabolizm jarayonida ketamin va norketamin gidroksillangan hosilalarga aylanadi, ular glyukuron kislotasi bilan kon'yugat hosil qiladi va organizmdan chiqariladi.
Metabolitlarning oz miqdori bir necha kun davomida organizmda qolishi mumkin, ko'p marta kiritishda kumulyatsiya kuzatilmaydi. Ketamin bilan ko'p marta anesteziya o'tkazilganda ketaminga tolerantlik rivojlanishi mumkin, bu qisman jigar fermentlarining induksiyasi bilan tushuntiriladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Ketamin tomir ichiga infuziya, tomir ichiga va mushak ichiga in'ektsiya uchun mo'ljallangan.
Barcha dozalari ketamin asosiga hisoblanadi.
Kattalar (65 yoshdan oshganlar ham), bolalar.
Keksa yoshdagi bemorlarda jarrohlik operatsiyalarini o'tkazish uchun ketaminni alohida yoki boshqa umumiy anesteziya vositalari bilan birgalikda qo'llash mumkin.
Operatsiyaga tayyorgarlik
Ketaminni och qoringa qo'llash xavf tug'dirmaydi. Biroq, qo'shimcha dori vositalari va miorelaksantlar qo'llanilishi mumkinligi sababli, rejalashtirilgan operatsiyaga tayyorgarlikda bemorga anesteziyadan kamida 6 soat oldin ovqat iste'mol qilishdan saqlanish kerakligini ogohlantirish kerak. Antixolinergik preparatlarni oldindan kiritish va ketamin kiritish orasida ma'lum bir intervalni saqlash kerak, ketamin sababli yuzaga keladigan gipersalivatsiyani kamaytirish uchun.
Midazolam, diazepam, lorazepam yoki flunitrazepam ketamin bilan birgalikda yoki premadikatsiya uchun qo'llanilganda uyg'onish reaktsiyalarining xavfini kamaytiradi.
Ta'sir boshlanishi va davomiyligi
Boshqa umumiy anesteziya vositalarida bo'lgani kabi, ketaminga individual reaksiya doza, qo'llash usuli, bemorning yoshi va boshqa preparatlarning birgalikda qo'llanilishiga qarab o'zgaradi.
Shuning uchun doza har bir bemor uchun individual ravishda tanlanishi kerak.
Tomir ichiga in'ektsiyadan keyin tez induksiya tufayli bemorni kiritish vaqtida qo'llab-quvvatlash kerak. Tana vazniga 2 mg/kg tomir ichiga doza in'ektsiyadan 30 s o'tgach jarrohlik operatsiyalari uchun anesteziya chaqiradi, anesteziya effekti odatda 5–10 min davom etadi. Tana vazniga 10 mg/kg mushak ichiga doza in'ektsiyadan 3–4 min o'tgach jarrohlik operatsiyalari uchun anesteziya chaqiradi, anesteziya effekti odatda 12–25 min davom etadi. Ong asta-sekin qaytadi.
Ketamin yagona anesteziya komponenti sifatida
Tomir ichiga infuziya
Ketaminni tomir ichiga infuziya orqali kiritish preparatning kerakli dozasini tanlash imkonini beradi, shunday qilib, preparatning kiritiladigan miqdorini uzluksiz kiritishga nisbatan kamaytiradi. Bu tiklanish davrining qisqarishiga va organizmning muhim hayotiy funktsiyalarining asosiy ko'rsatkichlarining barqarorligiga olib keladi.
Infuziya uchun ketaminning 1 mg/ml eritmasi 5% dekstroz (glyukoza) yoki 0,9% natriy xlorid eritmasida tayyorlanadi.
Kiritish anesteziyasi (induksiya):
preparat eritmasini umumiy induksiya dozasi 0,5–2 mg/kg kiritish.
Anesteziya saqlanishi:
preparat eritmasi bilan mikrotomchi infuziya 10–45 mkg/kg/min (taxminan 1–3 mg/min) miqdorida.
Infuziya tezligi bemorning reaksiyasi va anesteziyaga javobiga bog'liq bo'ladi. Kerakli doza uzoq muddatli ta'sir qiluvchi miorelaksant qo'llanganda kamaytirilishi mumkin.
Uzluksiz kiritish
Kiritish anesteziyasi (induksiya).
Tomir ichiga kiritish
Anesteziya induksiyasi uchun kiritiladigan ketamin doza 1 mg/kg dan 4,5 mg/kg gacha (ketamin asosiga hisoblanadi) o'zgarishi mumkin.
Kiritish sekin (60 s davomida) amalga oshirilishi tavsiya etiladi. Preparatning tezroq kiritilishi nafas olish funktsiyasining tormozlanishi va pressor reaksiyasining oshishiga olib kelishi mumkin.
Mushak ichiga kiritish
Anesteziya induksiyasi uchun kiritiladigan ketamin doza 6,5 mg/kg dan 13 mg/kg gacha (ketamin asosiga hisoblanadi) o'zgarishi mumkin. 4 mg/kg doza diagnostik protseduralar va intensiv og'riq stimullari bo'lmagan protseduralar uchun qo'llaniladi.
Akusherlikda qo'llanish
Tabiiy tug'ruq yoki kesar kesish paytida ketamin qo'llash zarurati to'g'risida qarorni shifokor qabul qiladi. Tomir ichiga dozalari 0,2 dan 1,0 mg/kg gacha o'zgaradi.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dozani belgilash
Jigar sirrozi yoki boshqa jigar shikastlanishlari bo'lgan bemorlar uchun preparatning kiritiladigan dozasini kamaytirish kerak.
Umumiy anesteziya saqlanishi
Anesteziyaning susayishi alomatlari nistagmus, stimulyatsiyaga javoban harakatlar, vokalizatsiya kabi namoyon bo'lishi mumkin. Anesteziya saqlanishi ketaminning qo'shimcha dozalari tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritish orqali amalga oshiriladi. Oldin kiritilgan dozaning 1/2 qismini kiritish tavsiya etiladi.
Ketaminning umumiy kiritilgan miqdori oshishi bilan uyg'onish davri davomiyligi oshadi.
Anesteziya davrida ixtiyorsiz toniko-klonik tutqanoqlar paydo bo'lishi mumkin. Ushbu harakatlar anesteziyaning susayishini ko'rsatmaydi va preparatning qo'shimcha dozalari kiritilishini talab qilmaydi.
Ketamin boshqa anesteziklar bilan qo'shimcha sifatida
Ketamin odatda ishlatiladigan umumiy va mahalliy anesteziya vositalari bilan klinik jihatdan mos keladi, agar o'pkada gaz almashinuvi yetarli darajada saqlansa. Ketaminning boshqa anesteziklar bilan birgalikda qo'llanilishi doza yuqorida ko'rsatilgan diapazonda bo'lishi mumkin; ammo boshqa anesteziklar qo'llanilishi ketamin dozasini kamaytirishni talab qilishi mumkin.
Ongni tiklashda bemorni boshqarish
Jarayondan keyin bemor kuzatuv ostida bo'lishi kerak, bemorni bezovta qilishni minimallashtirish (so'zlashuv va tegishlar) bilan birga, asosiy hayotiy ko'rsatkichlarni nazorat qilishni bekor qilmaydi. Agar tiklanish davrida bemor postnarkoz deliryumining har qanday belgilari namoyon etsa, diazepam (kattalar uchun tomir ichiga 5–10 mg) kiritilishi mumkin. Postnarkoz deliryumining namoyonlarini kamaytirish uchun tiobarbituratning gipnotik dozasini (tomir ichiga 50 dan 100 mg gacha) qo'llash mumkin. Ushbu preparatlarning har qandayini qo'llash bemorning tiklanish davrini uzaytirishi mumkin.
Barcha dozalari ketamin asosiga hisoblanadi.
Kattalar (65 yoshdan oshganlar ham), bolalar.
Keksa yoshdagi bemorlarda jarrohlik operatsiyalarini o'tkazish uchun ketaminni alohida yoki boshqa umumiy anesteziya vositalari bilan birgalikda qo'llash mumkin.
Operatsiyaga tayyorgarlik
Ketaminni och qoringa qo'llash xavf tug'dirmaydi. Biroq, qo'shimcha dori vositalari va miorelaksantlar qo'llanilishi mumkinligi sababli, rejalashtirilgan operatsiyaga tayyorgarlikda bemorga anesteziyadan kamida 6 soat oldin ovqat iste'mol qilishdan saqlanish kerakligini ogohlantirish kerak. Antixolinergik preparatlarni oldindan kiritish va ketamin kiritish orasida ma'lum bir intervalni saqlash kerak, ketamin sababli yuzaga keladigan gipersalivatsiyani kamaytirish uchun.
Midazolam, diazepam, lorazepam yoki flunitrazepam ketamin bilan birgalikda yoki premadikatsiya uchun qo'llanilganda uyg'onish reaktsiyalarining xavfini kamaytiradi.
Ta'sir boshlanishi va davomiyligi
Boshqa umumiy anesteziya vositalarida bo'lgani kabi, ketaminga individual reaksiya doza, qo'llash usuli, bemorning yoshi va boshqa preparatlarning birgalikda qo'llanilishiga qarab o'zgaradi.
Shuning uchun doza har bir bemor uchun individual ravishda tanlanishi kerak.
Tomir ichiga in'ektsiyadan keyin tez induksiya tufayli bemorni kiritish vaqtida qo'llab-quvvatlash kerak. Tana vazniga 2 mg/kg tomir ichiga doza in'ektsiyadan 30 s o'tgach jarrohlik operatsiyalari uchun anesteziya chaqiradi, anesteziya effekti odatda 5–10 min davom etadi. Tana vazniga 10 mg/kg mushak ichiga doza in'ektsiyadan 3–4 min o'tgach jarrohlik operatsiyalari uchun anesteziya chaqiradi, anesteziya effekti odatda 12–25 min davom etadi. Ong asta-sekin qaytadi.
Ketamin yagona anesteziya komponenti sifatida
Tomir ichiga infuziya
Ketaminni tomir ichiga infuziya orqali kiritish preparatning kerakli dozasini tanlash imkonini beradi, shunday qilib, preparatning kiritiladigan miqdorini uzluksiz kiritishga nisbatan kamaytiradi. Bu tiklanish davrining qisqarishiga va organizmning muhim hayotiy funktsiyalarining asosiy ko'rsatkichlarining barqarorligiga olib keladi.
Infuziya uchun ketaminning 1 mg/ml eritmasi 5% dekstroz (glyukoza) yoki 0,9% natriy xlorid eritmasida tayyorlanadi.
Kiritish anesteziyasi (induksiya):
preparat eritmasini umumiy induksiya dozasi 0,5–2 mg/kg kiritish.
Anesteziya saqlanishi:
preparat eritmasi bilan mikrotomchi infuziya 10–45 mkg/kg/min (taxminan 1–3 mg/min) miqdorida.
Infuziya tezligi bemorning reaksiyasi va anesteziyaga javobiga bog'liq bo'ladi. Kerakli doza uzoq muddatli ta'sir qiluvchi miorelaksant qo'llanganda kamaytirilishi mumkin.
Uzluksiz kiritish
Kiritish anesteziyasi (induksiya).
Tomir ichiga kiritish
Anesteziya induksiyasi uchun kiritiladigan ketamin doza 1 mg/kg dan 4,5 mg/kg gacha (ketamin asosiga hisoblanadi) o'zgarishi mumkin.
Kiritish sekin (60 s davomida) amalga oshirilishi tavsiya etiladi. Preparatning tezroq kiritilishi nafas olish funktsiyasining tormozlanishi va pressor reaksiyasining oshishiga olib kelishi mumkin.
Mushak ichiga kiritish
Anesteziya induksiyasi uchun kiritiladigan ketamin doza 6,5 mg/kg dan 13 mg/kg gacha (ketamin asosiga hisoblanadi) o'zgarishi mumkin. 4 mg/kg doza diagnostik protseduralar va intensiv og'riq stimullari bo'lmagan protseduralar uchun qo'llaniladi.
Akusherlikda qo'llanish
Tabiiy tug'ruq yoki kesar kesish paytida ketamin qo'llash zarurati to'g'risida qarorni shifokor qabul qiladi. Tomir ichiga dozalari 0,2 dan 1,0 mg/kg gacha o'zgaradi.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dozani belgilash
Jigar sirrozi yoki boshqa jigar shikastlanishlari bo'lgan bemorlar uchun preparatning kiritiladigan dozasini kamaytirish kerak.
Umumiy anesteziya saqlanishi
Anesteziyaning susayishi alomatlari nistagmus, stimulyatsiyaga javoban harakatlar, vokalizatsiya kabi namoyon bo'lishi mumkin. Anesteziya saqlanishi ketaminning qo'shimcha dozalari tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritish orqali amalga oshiriladi. Oldin kiritilgan dozaning 1/2 qismini kiritish tavsiya etiladi.
Ketaminning umumiy kiritilgan miqdori oshishi bilan uyg'onish davri davomiyligi oshadi.
Anesteziya davrida ixtiyorsiz toniko-klonik tutqanoqlar paydo bo'lishi mumkin. Ushbu harakatlar anesteziyaning susayishini ko'rsatmaydi va preparatning qo'shimcha dozalari kiritilishini talab qilmaydi.
Ketamin boshqa anesteziklar bilan qo'shimcha sifatida
Ketamin odatda ishlatiladigan umumiy va mahalliy anesteziya vositalari bilan klinik jihatdan mos keladi, agar o'pkada gaz almashinuvi yetarli darajada saqlansa. Ketaminning boshqa anesteziklar bilan birgalikda qo'llanilishi doza yuqorida ko'rsatilgan diapazonda bo'lishi mumkin; ammo boshqa anesteziklar qo'llanilishi ketamin dozasini kamaytirishni talab qilishi mumkin.
Ongni tiklashda bemorni boshqarish
Jarayondan keyin bemor kuzatuv ostida bo'lishi kerak, bemorni bezovta qilishni minimallashtirish (so'zlashuv va tegishlar) bilan birga, asosiy hayotiy ko'rsatkichlarni nazorat qilishni bekor qilmaydi. Agar tiklanish davrida bemor postnarkoz deliryumining har qanday belgilari namoyon etsa, diazepam (kattalar uchun tomir ichiga 5–10 mg) kiritilishi mumkin. Postnarkoz deliryumining namoyonlarini kamaytirish uchun tiobarbituratning gipnotik dozasini (tomir ichiga 50 dan 100 mg gacha) qo'llash mumkin. Ushbu preparatlarning har qandayini qo'llash bemorning tiklanish davrini uzaytirishi mumkin.
Ko'rsatmalar
- Kiritish va asosiy umumiy anesteziya (ayniqsa, past arterial bosimli bemorlarda yoki mustaqil nafas olishni saqlash zarurati bo'lganda, yoki dinazot oksidi (azot oksidi) bo'lmagan nafas olish aralashmalari bilan sun'iy nafas olishni o'tkazishda);
- Favqulodda jarrohlik aralashuvlar (jumladan, evakuatsiya bosqichlarida, xususan, travmatik shok va qon yo'qotish bilan bemorlarda);
- Ko'p komponentli tomir ichiga anesteziyada turli jarrohlik operatsiyalari;
- Og'riqli diagnostik protseduralar (endoskopiya, yurak kameralarini kateterizatsiya qilish), kuyishlarda, bog'lamlarda va shunga o'xshash protseduralarda kichik jarrohlik manipulyatsiyalar.
- Favqulodda jarrohlik aralashuvlar (jumladan, evakuatsiya bosqichlarida, xususan, travmatik shok va qon yo'qotish bilan bemorlarda);
- Ko'p komponentli tomir ichiga anesteziyada turli jarrohlik operatsiyalari;
- Og'riqli diagnostik protseduralar (endoskopiya, yurak kameralarini kateterizatsiya qilish), kuyishlarda, bog'lamlarda va shunga o'xshash protseduralarda kichik jarrohlik manipulyatsiyalar.
Qarshi ko'rsatmalar
Ketaminga yuqori sezuvchanlik; arterial gipertenziya va yuqori arterial bosim bilan kechadigan holatlar; stenokardiya, miokard infarkti (jumladan, so'nggi 6 oyda); surunkali buyrak yetishmovchiligi; miya qon aylanishining buzilishi (jumladan, anamnezda); preeklampsiya; epilepsiya, jumladan, bolalikda, eklampsiya va boshqa tutqanoqli holatlar; alkogolizm.
Ehtiyotkorlik bilan: buyrak kasalliklari, dekompensatsiyalangan surunkali yurak yetishmovchiligi, qichqiriq va yutish operatsiyalari.
Ehtiyotkorlik bilan: buyrak kasalliklari, dekompensatsiyalangan surunkali yurak yetishmovchiligi, qichqiriq va yutish operatsiyalari.
Maxsus ko'rsatmalar
Ketamin faqat statsionar yoki tez yordam sharoitida qo'llaniladi.
Shilliq qavatlar va so'lak bezlarining sekretsiyasini kuchayishini oldini olish uchun premadikatsiya vositalariga atropin yoki metotsiniya yodidni kiritish kerak, shuningdek, ketaminning asosiy dozasini sekin kiritish kerak (3 mg/kg dan oshmasligi kerak). Ketamin anesteziyasi vaqtida kislorod va havo aralashmasi bilan inhalatsiya o'tkazish kerak 1:2 nisbatda.
Ketamin qo'llanganda tashqi nafas olish funktsiyasini, ayniqsa yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini kuzatish kerak (chaynash mushaklarining spazmi va tilning tushishi mumkin).
Qichqiriq va yutish operatsiyalarida ehtiyotkorlik bilan (miorelaksantlar qo'llaniladi).
Mushak rigidligi va ixtiyorsiz tortishishlarni oldini olish uchun premadikatsiyada v/m yoki v/v diazepam kiritiladi.
Psixotomimetik ta'sir rivojlanishini oldini olish uchun premadikatsiya vositalariga droperidol, diazepam kiritish kerak.
Ketamin qo'llangandan keyin ichki bosh bosimi oshishi mumkin.
Ketamin qo'llanishi anesteziyadan chiqarishda o'tkir ruhiy buzilishlarni rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin. O'tkir ruhiy buzilishlar bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (shuningdek, anamnezda bunday ko'rsatmalar mavjud bo'lsa), alkogol intoksikatsiyasi bo'lgan bemorlarda.
Ketamin qo'llangandan keyin narkotik moddalar bilan bog'liq bo'lgan bemorlarda yoki ilgari narkotik moddalarni suiiste'mol qilgan bemorlarda ketamin bog'liqligi rivojlanishi mumkin.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Ketamin qo'llangandan keyin kamida 24 soat davomida bemorlar transport vositalarini boshqarishdan va boshqa potentsial xavfli faoliyat turlaridan saqlanishlari kerak.
Shilliq qavatlar va so'lak bezlarining sekretsiyasini kuchayishini oldini olish uchun premadikatsiya vositalariga atropin yoki metotsiniya yodidni kiritish kerak, shuningdek, ketaminning asosiy dozasini sekin kiritish kerak (3 mg/kg dan oshmasligi kerak). Ketamin anesteziyasi vaqtida kislorod va havo aralashmasi bilan inhalatsiya o'tkazish kerak 1:2 nisbatda.
Ketamin qo'llanganda tashqi nafas olish funktsiyasini, ayniqsa yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini kuzatish kerak (chaynash mushaklarining spazmi va tilning tushishi mumkin).
Qichqiriq va yutish operatsiyalarida ehtiyotkorlik bilan (miorelaksantlar qo'llaniladi).
Mushak rigidligi va ixtiyorsiz tortishishlarni oldini olish uchun premadikatsiyada v/m yoki v/v diazepam kiritiladi.
Psixotomimetik ta'sir rivojlanishini oldini olish uchun premadikatsiya vositalariga droperidol, diazepam kiritish kerak.
Ketamin qo'llangandan keyin ichki bosh bosimi oshishi mumkin.
Ketamin qo'llanishi anesteziyadan chiqarishda o'tkir ruhiy buzilishlarni rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin. O'tkir ruhiy buzilishlar bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (shuningdek, anamnezda bunday ko'rsatmalar mavjud bo'lsa), alkogol intoksikatsiyasi bo'lgan bemorlarda.
Ketamin qo'llangandan keyin narkotik moddalar bilan bog'liq bo'lgan bemorlarda yoki ilgari narkotik moddalarni suiiste'mol qilgan bemorlarda ketamin bog'liqligi rivojlanishi mumkin.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Ketamin qo'llangandan keyin kamida 24 soat davomida bemorlar transport vositalarini boshqarishdan va boshqa potentsial xavfli faoliyat turlaridan saqlanishlari kerak.
Nojo'ya ta'sirlar
Nerv tizimi tomonidan: nafas olish markazining tormozlanishi, mushak rigidligi, ixtiyorsiz mushak faolligi (oldini olish uchun oldindan diazepam kiritish kerak); umumiy anesteziyadan chiqish davrida - psixomotor qo'zg'alish, gallyutsinatsiyalar, uzoq davom etuvchi dezorientatsiya, psixoz.
Ko'rish organi tomonidan: diplopiya, nistagmus, ko'z ichki bosimining oshishi.
Nafas olish tizimi tomonidan: nafas qisishi, chaynash mushaklarining spazmi va tilning tushishi tufayli yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi, bronxial sekretsiyaning oshishi va so'lak ajralishi.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: arterial bosimning oshishi, taxikardiya.
Hazm qilish tizimi tomonidan: gipersalivatsiya, ko'ngil aynishi.
Mahalliy reaktsiyalar: kiritish joyida vena bo'ylab og'riq va giperemiya.
Ko'rish organi tomonidan: diplopiya, nistagmus, ko'z ichki bosimining oshishi.
Nafas olish tizimi tomonidan: nafas qisishi, chaynash mushaklarining spazmi va tilning tushishi tufayli yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi, bronxial sekretsiyaning oshishi va so'lak ajralishi.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: arterial bosimning oshishi, taxikardiya.
Hazm qilish tizimi tomonidan: gipersalivatsiya, ko'ngil aynishi.
Mahalliy reaktsiyalar: kiritish joyida vena bo'ylab og'riq va giperemiya.
Dozaning oshib ketishi
Ketamin yuqori dozalarda tomir ichiga (3 mg/kg) kiritilganda ayrim hollarda nafas olishning tormozlanishi kuzatilishi mumkin. Bunday hollarda sun'iy nafas olish ko'rsatiladi. Gallyutsinatsiyalar paydo bo'lganda antipsixotik vositalar (galoperidol) qo'llash maqsadga muvofiq, tutqanoq sindromida — diazepam. Zarur bo'lganda simptomatik davolash o'tkaziladi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Ketamin umumiy anesteziya vositalari, narkotik anal'getiklar, antipsixotik vositalar (neyroleptiklar), anksiolitiklar (trankvilizatorlar) va markaziy asab tizimiga tormozlovchi ta'sir ko'rsatuvchi boshqa dori vositalarining ta'sirini kuchaytiradi.
Ketamin qo'llanishidan oldin linkomitsin, litiy preparatlari (1-2 kun oldin), MAO ingibitorlari (15 kun oldin) bekor qilinishi kerak. Barbituratlar bilan bir shpritsda aralashtirish mumkin emas (farmatsevtik jihatdan mos emas - cho'kma hosil bo'lishi).
Droperidol va benzodiazepinlar, jumladan, diazepam, psixotomimetik va motor faollikning namoyon bo'lishi, shuningdek, taxikardiya va arterial bosimning oshishi xavfini kamaytiradi.
Ketaminni simpatomimetiklar va yurak-qon tomir tizimiga stimulyatsion ta'sir ko'rsatuvchi dori vositalari bilan bir vaqtda buyurish tavsiya etilmaydi (gipertenziya va aritmogen ta'sirning kuchayishi, miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojining oshishi).
Ketaminning kardiostimulyatsion ta'siri antipsixotik vositalar, anksiolitiklar bilan kombinatsiyada susayadi.
Ketamin tubokurarin xloridi va suksametoniya yodidning miorelaksatsion ta'sirini kuchaytiradi, pankuroniya bromidini o'zgartirmaydi.
Umumiy anesteziya vaqtida yod saqlovchi preparatlar va qalqonsimon bez gormonlarini qabul qilayotgan bemorlarda arterial bosim va taxikardiyaning oshishi ehtimoli yuqori (beta-adrenoblokatorlar bilan bartaraf etiladi).
Ketamin qo'llanishidan oldin linkomitsin, litiy preparatlari (1-2 kun oldin), MAO ingibitorlari (15 kun oldin) bekor qilinishi kerak. Barbituratlar bilan bir shpritsda aralashtirish mumkin emas (farmatsevtik jihatdan mos emas - cho'kma hosil bo'lishi).
Droperidol va benzodiazepinlar, jumladan, diazepam, psixotomimetik va motor faollikning namoyon bo'lishi, shuningdek, taxikardiya va arterial bosimning oshishi xavfini kamaytiradi.
Ketaminni simpatomimetiklar va yurak-qon tomir tizimiga stimulyatsion ta'sir ko'rsatuvchi dori vositalari bilan bir vaqtda buyurish tavsiya etilmaydi (gipertenziya va aritmogen ta'sirning kuchayishi, miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojining oshishi).
Ketaminning kardiostimulyatsion ta'siri antipsixotik vositalar, anksiolitiklar bilan kombinatsiyada susayadi.
Ketamin tubokurarin xloridi va suksametoniya yodidning miorelaksatsion ta'sirini kuchaytiradi, pankuroniya bromidini o'zgartirmaydi.
Umumiy anesteziya vaqtida yod saqlovchi preparatlar va qalqonsimon bez gormonlarini qabul qilayotgan bemorlarda arterial bosim va taxikardiyaning oshishi ehtimoli yuqori (beta-adrenoblokatorlar bilan bartaraf etiladi).
Chiqarilish shakli
Tomir ichiga va mushak ichiga kiritish uchun eritma 50 mg/ml.
2 ml va 5 ml neytral shisha ampulalarda. 5 ampula polivinilxlorid plyonka va alyuminiy folgadan konturli hujayrali qadoqda.
1 yoki 2 konturli hujayrali qadoq preparat qo'llanilishi bo'yicha ko'rsatma, skarifikator yoki ampula pichog'i bilan karton qutiga joylashtirilgan.
5 ml birinchi gidrolitik sinf shisha flakonlarda. 5 flakon polivinilxlorid plyonka va alyuminiy folgadan konturli hujayrali qadoqda.
1 konturli hujayrali qadoq preparat qo'llanilishi bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtirilgan.
2 ml va 5 ml neytral shisha ampulalarda. 5 ampula polivinilxlorid plyonka va alyuminiy folgadan konturli hujayrali qadoqda.
1 yoki 2 konturli hujayrali qadoq preparat qo'llanilishi bo'yicha ko'rsatma, skarifikator yoki ampula pichog'i bilan karton qutiga joylashtirilgan.
5 ml birinchi gidrolitik sinf shisha flakonlarda. 5 flakon polivinilxlorid plyonka va alyuminiy folgadan konturli hujayrali qadoqda.
1 konturli hujayrali qadoq preparat qo'llanilishi bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtirilgan.
