allmed.pro
Роцефин
Rocephin
Аналоги (дженерики, синонимы)
Действующее вещество
Фармакологическая группа
Из этой же фармакологической группы
Спайзеф, Панцеф, Кефзол, Сорцеф, Орфикс, Максипим
Рецепт
Международный:
Rp.: "Rocephin" 1,0
D.t.d. № 10
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутривенно струйно медленно в течении 2–4 мин 1 раз в сутки по 1 флакону
Россия:
Rp.: Сeftriaxoni 1,0
D.t.d. № 10 in flac.
S. Внутримышечно, по 1 флакону 1 раз в сутки
Рецептурный бланк 107-1/у
Фармакологическое действие
Антибактериальное широкого спектра, бактерицидное.
Фармакодинамика
Полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия.
Бактерицидная активность цефтриаксона обусловлена подавлением синтеза клеточных мембран. Препарат отличается большой устойчивостью к действию бета-лактамаз (пенициллиназы и цефалоспориназы) грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Цефтриаксон активен в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов: Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (в т.ч. штаммы, устойчивые к ампициллину), Haemophilus parainfluenzae, Klebssiella spp. (в т.ч. Klebssiella pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae (в т.ч. штаммы, образующие и необразующие пенициллиназу), Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Providencia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Acinetobacter calcoaceticus.
Ряд штаммов вышеперечисленных микроорганизмов, которые проявляют устойчивость к другим антибиотикам, таким как пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, чувствительны к цефтриаксону.
Отдельные штаммы Pseudomonas aeruginosa также чувствительны к препарату.
Препарат активен в отношении грамположительных аэробных микроорганизмов: Staphylococcus aureus (в т.ч. штаммы, образующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis (стафилококки, устойчивые к метициллину, проявляют устойчивость ко всем цефалоспоринам, включая цефтриаксон), Streptococcus pyogenes (бета-гемолитические стрептококки группы A), Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В), Streptococcus pneumoniae; анаэробных микроорганизмов: Bacteroides spp., Clostridium spp. (за исключением Clostridium difficile).
Фармакокинетика
Фармакокинетика цефтриаксона носит нелинейный характер. Все основные фармакокинетические параметры, основанные на общих концентрациях препарата, за исключением периода полувыведения, зависят от дозы.
Всасывание
Cmax в плазме после однократного в/м введения 1 г препарата составляет около 81 мг/л и достигается в пределах 2-3 ч после введения. AUC после в/в и в/м введения одинаковы. Это означает, что биодоступность цефтриаксона после в/м введения составляет 100%.
Распределение
Vd цефтриаксона равняется 7-12 л. После введения в дозе 1-2 г цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма. В течение более 24 ч его концентрации намного превышают минимальные подавляющие концентрации для большинства возбудителей инфекций более, чем в 60 тканях и жидкостях (в т.ч. в легких, сердце, желчных путях, печени, миндалинах, среднем ухе и слизистой носа, костях, а также спинномозговой, плевральной и синовиальной жидкостях и секрете предстательной железы). После в/в применения цефтриаксон быстро проникает в спинномозговую жидкость, где бактерицидные концентрации в отношении чувствительных микроорганизмов сохраняются в течение 24 ч.
Цефтриаксон обратимо связывается с альбумином, причем степень связывания уменьшается с ростом концентрации, снижаясь, например, с 95% при концентрации в плазме менее 100 мг/л до 85% при концентрации 300 мг/л. Благодаря меньшей концентрации альбумина в тканевой жидкости, доля свободного цефтриаксона в ней выше, чем в плазме.
Цефтриаксон проникает через воспаленные мозговые оболочки у детей, в т.ч. новорожденных. Через 24 ч после в/в введения Роцефина в дозах 50-100 мг/кг массы тела (новорожденным и грудным детям, соответственно) концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости превышают 1.4 мг/л. Cmax в спинномозговой жидкости достигается примерно через 4 ч после в/в введения и составляет, в среднем, 18 мг/л. При бактериальном менингите средняя концентрация цефтриаксона в спинномозговой жидкости составляет 17% от концентрации в плазме, при асептическом менингите - 4%. У взрослых больных менингитом через 2-24 ч после введения дозы 50 мг/кг массы тела, концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости во много раз превосходят минимальные подавляющие концентрации для самых распространенных возбудителей менингита.
Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер и в малых концентрациях выделяется с грудным молоком.
Метаболизм
Цефтриаксон не подвергается системному метаболизму, а превращается в неактивные метаболиты под действием кишечной флоры.
Выведение
Общий плазменный клиренс цефтриаксона составляет 10-22 мл/мин. Почечный клиренс равняется 5-12 мл/мин. 50-60% цефтриаксона выводится в неизмененном виде с мочой, а 40-50% - в неизмененном виде с желчью. T1/2 составляет у взрослых около 8 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У новорожденных с мочой выводится около 70% дозы. У грудных детей в первые 8 дней жизни, а также у лиц старше 75 лет T1/2 в 2 или в 3 раза больше, чем у взрослых.
При нарушении функции почек или печени фармакокинетика цефтриаксона изменяется незначительно, отмечается лишь небольшое увеличение T1/2. Если нарушена только функция почек, возрастает выведение с желчью, если нарушена только функция печени, возрастает выведение через мочой.
Способ применения
Для взрослых:
Препарат применяется парентерально, в виде внутримышечных, внутривенных инъекций или инфузий. Не смешивают в одном шприце/флаконе с другими лекарствами.
Средняя дозировка для взрослых и детей старше 12 лет – 1-2 грамма цефтриаксона. Вводится обычно 1 раз в день. Максимальная суточная доза – 4 грамма.
При тяжелых инфекциях или при слабой чувствительности к цефтриаксону суточная доза может быть увеличена до 2-4 грамм (при нейтропении с лихорадкой, в случае бактериальной инфекции, бактериальном эндокардите или менингите). Длительность лечения – от 1 дня при гонорее до 21 дня при отягченных инфекциях (в частности, при диссеминированном боррелиозе Лайма). Точную дозировку, путь введения и длительность лечения определяет врач, в зависимости от тяжести течения болезни и особенностей состояния организма пациента.
Приготовление инъекции для внутримышечного введения: 1 г цефтриаксона растворить в 3,5 мл р-ра лидокаина (1%).
Приготовление внутривенной инъекции: 1 грамм препарата растворить в 10 мл воды для инъекций. Введение медленное, в течение 4-5 минут.
Приготовление раствора для внутривенного капельного вливания: 2 грамма Роцефина растворить в 40 мл одного из препаратов:
- 0,9% хлорида натрия;
- 0,45% хлорида натрия+2,5% глюкозы;
- 5% глюкозы;
- 10% глюкозы;
- 6% декстрана в растворе 5% глюкозы;
- 10% гидроксиэтилированного крахмала.
Пожилым пациентам, а также при нарушениях работы почек и печени коррекция дозировки не требуется, если при этом их функции остаются нормальными.
Для детей:
При назначении для лечения детей рекомендуемая дозировка составляет:
- новорожденным до 2 недель – из расчета от 20 до 50 мг на 1 кг веса (введение длится не менее 60 минут);
- дети от 15 дней до 12 лет – из расчета от 20 до 80 мг на 1 кг веса.
В тяжелых случаях назначается 80 мг на 1 кг веса. Дети с весом более 50 кг получают дозировку в расчете на взрослого пациента.
Дозы от 50 мг на 1 кг и выше вводят минимум в течение 30 минут. Максимальная дозировка – 80 мг на 1 кг веса пациента. Единственное исключение – лечение менингита у детей в возрасте до 12 лет, когда назначается дозировка из расчета 100 мг на 1 кг веса.
Показания
Инфекции, вызванные чувствительными штаммами указанных микроорганизмов:
- инфекции нижних дыхательных путей, вызванные E.coli, H.influenzae, K.pneumoniae и другими видами, Staph.aureus, Strep.pneumoniae и другими видами (за исключением энтерококков);
- инфекции мочевыводящих путей (осложненные и неосложненные), вызванные E.coli, Klebsiella spp, P.mirabilis и P.vulgaris;
- бактериальный сепсис, вызванный E.coli, H.influenzae, K.pneumoniae, Staph.aureus, Strep.pneumoniae и другими видами (за исключением энтерококков);
- инфекции кожи, вызванные K.pneumoniae и P.mirabilis, Staph.aureus, Strep.pneumoniae и другими видами (за исключением энтерококков);
- инфекции костей и суставов, вызванные Staph.aureus, Strep.pneumoniae и другими видами (за исключением энтерококков);
- внутрибрюшные инфекции, вызванные E.coli и K.pneumoniae;
- менингит, вызванный H.influenzae, N.meningitidis и Strep.pneumoniae (цефтриаксон не следует применять для лечения менингита, вызванного L.monocytogenes);
- неосложненная гонорея (шейка матки/уретра, глотка и прямая кишка), вызванная N.gonorrhoeae (пенициллиназа- и непенициллиназапродуцирующие штаммы).
Противопоказания
- повышенная чувствительность к цефалоспоринам.
С осторожностью следует назначать препарат при повышенной чувствительности к пенициллинам, при гипербилирубинемии у новорожденных (особенно недоношенных), а также в период лактации (грудного вскармливания).
Особые указания
При применении Роцефина, как и других цефалоспоринов, даже при тщательном сборе анамнеза, нельзя исключить возможность анафилактического шока. У пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллину следует помнить о возможности перекрестных аллергических реакций.
При применении Роцефина, как и при лечении другими антибиотиками, могут развиваться суперинфекции.
У пациентов с почечной недостаточностью обычно не требуется коррекции дозы из-за того, что цефтриаксон выводится через с мочой и с желчью. Рекомендуется периодически определять концентрацию препарата в крови.
У пациентов с нарушениями функции почек и печени суточная доза Роцефина не должна превышать 2 г без мониторирования концентрации препарата в крови.
У пациентов, получавших Роцефин, описаны редкие случаи изменения протромбинового времени. Пациентам с недостаточностью витамина К (нарушение синтеза, нарушение питания) может потребоваться контроль протромбинового времени во время терапии и назначение витамина К (10 мг/неделю) при увеличении протромбинового времени до начала или во время терапии.
После применения цефтриаксона, обычно в дозах, превышающих стандартные рекомендованные, при УЗИ желчного пузыря выявлялись тени, которые ошибочно принимали за камни. Они представляют собой преципитаты кальциевой соли цефтриаксона, которые исчезают после завершения или прекращения терапии Роцефином. Подобные изменения редко дают какую-либо симптоматику, но и в таких случаях рекомендуется лишь консервативное лечение. Если эти явления сопровождаются клинической симптоматикой, то решение об отмене препарата принимает лечащий врач.
У больных, получавших Роцефин, описаны редкие случаи панкреатита, развивавшегося, возможно, вследствие обструкции желчных путей. У большинства из этих больных уже до этого имелись факторы риска застоя в желчных путях, например, ранее проводившаяся терапия, тяжелые заболевания и полностью парентеральное питание. При этом нельзя исключить пусковую роль, образовавшихся под влиянием Роцефина, преципитатов в желчных путях в развитии панкреатита.
Следует соблюдать осторожность при назначении Роцефина новорожденным с гипербилирубинемией. Роцефин нельзя применять у новорожденных, особенно недоношенных, у которых есть риск развития билирубиновой энцефалопатии.
При длительном лечении следует регулярно контролировать картину крови.
В редких случаях при лечении Роцефином у больных могут отмечаться ложноположительные результаты пробы Кумбса. Как и другие антибиотики, Роцефин может давать ложноположительный результат пробы на галактоземию. Ложноположительные результаты могут быть получены и при определении глюкозы в моче, поэтому в ходе терапии Роцефином глюкозурию при необходимости нужно определять только ферментным методом.
Побочные действия
Аллергические реакции:лихорадка,эозинофилия, кожная сыпь,крапивница,кожный зуд, мультиформная экссудативная эритема, отеки, анафилактическийшок, сывороточная болезнь, озноб.
Местные реакции: при в/в введении -флебиты, болезненность по ходу вены; в/м введение - болезненность в месте введения.
Со стороны нервной системы:головная боль,головокружение.
Со стороны мочевыделительной системы: олигурия.
Со стороны пищеварительной системы:тошнота,рвота, нарушение вкуса,метеоризм,стоматит,глоссит,диарея, псевдомембранозный энтероколит; псевдохолелитиаз желчного пузыря ("sludge"-синдром), кандидамикоз и др. суперинфекции.
Со стороны органов кроветворения: анемия,лейкопения, лейкоцитоз, лимфопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, базофилия, гематурия; носовыекровотечения,гемолитическая анемия.
Лабораторные показатели: увеличение (уменьшение) протромбинового времени, повышение активности "печеночных" трансаминаз и ЩФ,гипербилирубинемия, гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, глюкозурия.
Передозировка
Симптомы: эхоакустические затемения, свидетельствующие об осадке в почках, сформированном преципитатом цефтриаксона кальция в моче, наблюдались у одного пациента, получавшего цефтриаксон в дозе 10 г/сут (в 2,5 раза превышающей максимальную рекомендуемую дозу). Других случаев передозировки цефтриаксона не отмечалось.
Лечение: отсутствует информация о симптомах или лечении передозировки цефтриаксона. Чрезмерная концентрация цефтриаксона в сыворотке крови не может быть снижена с помощью гемодиализа или перитонеального диализа. Лечение должно быть симптоматическим.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Роцефина в высоких дозах и сильнодействующих диуретиков (например, фуросемида нарушений функции почек не наблюдалось.
Указаний на то, что Роцефин увеличивает нефротоксичность аминогликозидов, нет.
Применение этанола после введения Роцефина не сопровождалось дисульфирамоподобной реакцией. Цефтриаксон не содержит N-метилтиотетразольной группы, которая могла бы вызвать непереносимость этанола и кровоточивость, что присуще некоторым другим цефалоспоринам.
Пробенецид не влияет на выведение Роцефина.
Бактериостатические антибиотики снижают бактерицидный эффект цефтриаксона.
In vitro был обнаружен антагонизм между хлорамфениколом и цефтриаксоном.
Фармацевтическое взаимодействие
Роцефин не следует добавлять в инфузионные растворы, содержащие кальций, например, раствор Хартманна и Рингера.
Цефтриаксон несовместим и не должен смешиваться с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом и аминогликозидами.
Форма выпуска
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 1 г.
По 1 г цефтриаксона в стеклянный флакон (стекло гидролитический класс 1 ЕФ), укупоренный пробкой из бутилкаучука, обжатый алюминиевым колпачком и закрытый пластмассовой крышкой.
1 флакон вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
