Accuzide
Accuzide
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Boshqa nomlari yo'q
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Accuzide" 25+20
D.t.d. № 30 in tab.
S.: Ovqatlanishdan qat'i nazar, kuniga 1 marta 1 tabletka ichiladi.
D.t.d. № 30 in tab.
S.: Ovqatlanishdan qat'i nazar, kuniga 1 marta 1 tabletka ichiladi.
Farmakologik xossalar
Diuretik, gipotenziya.
Farmakodinamika
Kombinatsiyalangan antigipertenziv preparat, tarkibida ADF ingibitori xinaapril va tiazid diuretik gidroxlorotiazid mavjud.
ADF angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylantiradi, bu esa tomirlarni toraytiruvchi ta'sir ko'rsatadi va tomir tonusini nazorat qiladi, shu jumladan buyrak usti bezlari korteksidan aldosteron sekretsiyasini rag'batlantirish orqali. Xinaapril plazmadagi va to'qimalardagi ADF ni raqobatli ingibitsiya qiladi va vazopressor faollikni va aldosteron sekretsiyasini kamaytiradi. Angiotenzin II ning renin sekretsiyasiga salbiy ta'sirini bartaraf etish, plazmadagi renin faolligini oshiradi. Bu vaqtda AD ning pasayishi OPSS va buyrak tomirlarining qarshiligini kamaytirish bilan birga keladi, yurak urish tezligi, yurak chiqishi, buyrak qon oqimi, glomerulyar filtratsiya tezligi va filtratsiya fraksiyasi o'zgarishlari esa ahamiyatsiz yoki mavjud emas. Xinaapril jismoniy yuklamaga bardoshlikni oshiradi. Uzoq muddatli qo'llanishi arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda miokard gipertrofiyasini qaytaradi; ishemik miokardning qon ta'minotini yaxshilaydi. Koronar va buyrak qon oqimini kuchaytiradi. Trombotsitlar agregatsiyasini kamaytiradi.
Bundan tashqari, xinaapril gidroxlorotiazid tomonidan keltirilgan kaliy yo'qotilishini biroz kamaytiradi, bu esa diuretik ta'siri tufayli plazmadagi renin faolligini oshiradi, aldosteron sekretsiyasini oshiradi, qonda kaliy miqdorini kamaytiradi va uni siydik bilan chiqarib yuboradi.
Gidroxlorotiazid - buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi diuretik, natriy, xlorid, suv, shuningdek, kaliy va bikarbonat ionlarini chiqarib yuborishni oshiradi va kalsiy ionlarini chiqarib yuborishni kamaytiradi. Uzoq muddatli qo'llanishi OPSS ni kamaytiradi. Shunday qilib, xinaapril va gidroxlorotiazid kombinatsiyasini qo'llash har bir preparatni alohida qo'llashdan ko'ra AD ni yanada sezilarli darajada kamaytiradi.
Xinaaprilning antigipertenziv ta'siri ichga qabul qilingandan so'ng 1 soat ichida rivojlanadi, 2-4 soat ichida maksimal darajaga yetadi va uzoq muddatli davolashda 24 soat davom etadi. Ba'zi hollarda maksimal antigipertenziv ta'sirga erishish uchun davolash kamida 2 hafta talab qilinishi mumkin.
Gidroxlorotiazidning diuretik ta'siri 2 soat ichida rivojlanadi, taxminan 4 soat ichida maksimal darajaga yetadi va taxminan 6-12 soat davom etadi.
ADF angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylantiradi, bu esa tomirlarni toraytiruvchi ta'sir ko'rsatadi va tomir tonusini nazorat qiladi, shu jumladan buyrak usti bezlari korteksidan aldosteron sekretsiyasini rag'batlantirish orqali. Xinaapril plazmadagi va to'qimalardagi ADF ni raqobatli ingibitsiya qiladi va vazopressor faollikni va aldosteron sekretsiyasini kamaytiradi. Angiotenzin II ning renin sekretsiyasiga salbiy ta'sirini bartaraf etish, plazmadagi renin faolligini oshiradi. Bu vaqtda AD ning pasayishi OPSS va buyrak tomirlarining qarshiligini kamaytirish bilan birga keladi, yurak urish tezligi, yurak chiqishi, buyrak qon oqimi, glomerulyar filtratsiya tezligi va filtratsiya fraksiyasi o'zgarishlari esa ahamiyatsiz yoki mavjud emas. Xinaapril jismoniy yuklamaga bardoshlikni oshiradi. Uzoq muddatli qo'llanishi arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda miokard gipertrofiyasini qaytaradi; ishemik miokardning qon ta'minotini yaxshilaydi. Koronar va buyrak qon oqimini kuchaytiradi. Trombotsitlar agregatsiyasini kamaytiradi.
Bundan tashqari, xinaapril gidroxlorotiazid tomonidan keltirilgan kaliy yo'qotilishini biroz kamaytiradi, bu esa diuretik ta'siri tufayli plazmadagi renin faolligini oshiradi, aldosteron sekretsiyasini oshiradi, qonda kaliy miqdorini kamaytiradi va uni siydik bilan chiqarib yuboradi.
Gidroxlorotiazid - buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi diuretik, natriy, xlorid, suv, shuningdek, kaliy va bikarbonat ionlarini chiqarib yuborishni oshiradi va kalsiy ionlarini chiqarib yuborishni kamaytiradi. Uzoq muddatli qo'llanishi OPSS ni kamaytiradi. Shunday qilib, xinaapril va gidroxlorotiazid kombinatsiyasini qo'llash har bir preparatni alohida qo'llashdan ko'ra AD ni yanada sezilarli darajada kamaytiradi.
Xinaaprilning antigipertenziv ta'siri ichga qabul qilingandan so'ng 1 soat ichida rivojlanadi, 2-4 soat ichida maksimal darajaga yetadi va uzoq muddatli davolashda 24 soat davom etadi. Ba'zi hollarda maksimal antigipertenziv ta'sirga erishish uchun davolash kamida 2 hafta talab qilinishi mumkin.
Gidroxlorotiazidning diuretik ta'siri 2 soat ichida rivojlanadi, taxminan 4 soat ichida maksimal darajaga yetadi va taxminan 6-12 soat davom etadi.
Farmakokinetika
Xinaapril va gidroxlorotiazid bir-birining farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.
Xinaapril
So'rilish va taqsimlanish
Ichga qabul qilingandan so'ng xinaaprilning Cmax 1 soat ichida erishiladi. Xinaapril tezda xinaaprilatga metabolizatsiyalanadi, bu kuchli ADF ingibitori hisoblanadi. Xinaaprilning so'rilish darajasi taxminan 60% ni tashkil qiladi. Xinaaprilatning plazmadagi Cmax xinaapril qabul qilingandan so'ng taxminan 2 soat ichida erishiladi.
Qabul qilingan xinaaprilning taxminan 38% xinaaprilat shaklida aylanadi. Xinaapril va xinaaprilatning taxminan 97% plazmada oqsillar bilan bog'langan holda aylanadi. Xinaapril va uning metabolitlari GEB orqali o'tmaydi.
Metabolizm va chiqarilish
Xinaapril xinaaprilatga efir guruhini ajratish orqali metabolizatsiyalanadi (asosiy metabolit - xinaaprilning ikki asosli kislotasi).
Xinaaprilning plazmadan T1/2 taxminan 1 soatni tashkil qiladi. Xinaaprilat asosan buyrak ekskresiyasi orqali chiqariladi va uning T1/2 taxminan 3 soatni tashkil qiladi.
Maxsus klinik holatlarda farmakokinetika
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda xinaaprilatning T1/2 KK pasayishi bilan oshadi.
Xinaaprilatning chiqarilishi, shuningdek, keksa yoshdagi bemorlarda (65 yoshdan katta) kamayadi va buyrak funktsiyasi ko'rsatkichlari bilan yaqin bog'liq, ammo umuman olganda keksa va yoshroq bemorlarni davolash samaradorligi va xavfsizligi o'rtasida farqlar aniqlanmagan.
Gidroxlorotiazid
So'rilish va taqsimlanish
Gidroxlorotiazid biroz sekinroq so'riladi, Cmax 1-2.5 soat ichida erishiladi. So'rilish darajasi 50-80% ni tashkil qiladi.
Gidroxlorotiazid platsentar to'siqdan o'tadi va ko'krak suti bilan chiqariladi, lekin GEB orqali o'tmaydi.
Metabolizm va chiqarilish
Gidroxlorotiazid jigar tomonidan metabolizatsiyalanmaydi va o'zgarmagan holda siydik bilan chiqariladi. T1/2 4 dan 15 soatgacha. Qabul qilingan dozaning taxminan 61% 24 soat ichida o'zgarmagan holda chiqariladi.
Xinaapril
So'rilish va taqsimlanish
Ichga qabul qilingandan so'ng xinaaprilning Cmax 1 soat ichida erishiladi. Xinaapril tezda xinaaprilatga metabolizatsiyalanadi, bu kuchli ADF ingibitori hisoblanadi. Xinaaprilning so'rilish darajasi taxminan 60% ni tashkil qiladi. Xinaaprilatning plazmadagi Cmax xinaapril qabul qilingandan so'ng taxminan 2 soat ichida erishiladi.
Qabul qilingan xinaaprilning taxminan 38% xinaaprilat shaklida aylanadi. Xinaapril va xinaaprilatning taxminan 97% plazmada oqsillar bilan bog'langan holda aylanadi. Xinaapril va uning metabolitlari GEB orqali o'tmaydi.
Metabolizm va chiqarilish
Xinaapril xinaaprilatga efir guruhini ajratish orqali metabolizatsiyalanadi (asosiy metabolit - xinaaprilning ikki asosli kislotasi).
Xinaaprilning plazmadan T1/2 taxminan 1 soatni tashkil qiladi. Xinaaprilat asosan buyrak ekskresiyasi orqali chiqariladi va uning T1/2 taxminan 3 soatni tashkil qiladi.
Maxsus klinik holatlarda farmakokinetika
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda xinaaprilatning T1/2 KK pasayishi bilan oshadi.
Xinaaprilatning chiqarilishi, shuningdek, keksa yoshdagi bemorlarda (65 yoshdan katta) kamayadi va buyrak funktsiyasi ko'rsatkichlari bilan yaqin bog'liq, ammo umuman olganda keksa va yoshroq bemorlarni davolash samaradorligi va xavfsizligi o'rtasida farqlar aniqlanmagan.
Gidroxlorotiazid
So'rilish va taqsimlanish
Gidroxlorotiazid biroz sekinroq so'riladi, Cmax 1-2.5 soat ichida erishiladi. So'rilish darajasi 50-80% ni tashkil qiladi.
Gidroxlorotiazid platsentar to'siqdan o'tadi va ko'krak suti bilan chiqariladi, lekin GEB orqali o'tmaydi.
Metabolizm va chiqarilish
Gidroxlorotiazid jigar tomonidan metabolizatsiyalanmaydi va o'zgarmagan holda siydik bilan chiqariladi. T1/2 4 dan 15 soatgacha. Qabul qilingan dozaning taxminan 61% 24 soat ichida o'zgarmagan holda chiqariladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Ovqatlanishdan qat'i nazar, kuniga 1 marta ichiladi.
Diuretiklar qabul qilmagan bemorlar uchun (xinaapril bilan monoterapiya o'tkazilgan yoki o'tkazilmaganligidan qat'i nazar), tavsiya etilgan boshlang'ich doza kuniga 1 marta 1 tabletka Accuzide (12,5 mg + 10 mg) ni tashkil qiladi. Keyinchalik, zarurat tug'ilsa, doza maksimal darajaga oshirilishi mumkin — 25 mg + 20 mg kuniga 1 marta.
AD ni samarali nazorat qilish odatda Accuzide preparatini 12,5 mg + 10 mg dan 12,5 mg + 20 mg gacha bo'lgan dozalarda qo'llash orqali erishiladi.
Maxsus bemorlar guruhlari
Buyrak funktsiyasi buzilishi. Yengil darajadagi buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi ≥60 ml/min) Accuzide preparatining boshlang'ich doza 12,5 mg + 10 mg ni tashkil qiladi. Kreatinin klirensi
Diuretiklar qabul qilmagan bemorlar uchun (xinaapril bilan monoterapiya o'tkazilgan yoki o'tkazilmaganligidan qat'i nazar), tavsiya etilgan boshlang'ich doza kuniga 1 marta 1 tabletka Accuzide (12,5 mg + 10 mg) ni tashkil qiladi. Keyinchalik, zarurat tug'ilsa, doza maksimal darajaga oshirilishi mumkin — 25 mg + 20 mg kuniga 1 marta.
AD ni samarali nazorat qilish odatda Accuzide preparatini 12,5 mg + 10 mg dan 12,5 mg + 20 mg gacha bo'lgan dozalarda qo'llash orqali erishiladi.
Maxsus bemorlar guruhlari
Buyrak funktsiyasi buzilishi. Yengil darajadagi buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi ≥60 ml/min) Accuzide preparatining boshlang'ich doza 12,5 mg + 10 mg ni tashkil qiladi. Kreatinin klirensi
Ko'rsatmalar
Arterial gipertenziya (xinaapril va gidroxlorotiazid bilan kombinatsiyalangan terapiya ko'rsatilgan bemorlarda).
Qarshi ko'rsatmalar
- faol moddalarga, preparatning boshqa yordamchi komponentlariga, sulfonamid hosilalariga yuqori sezuvchanlik;
- ADF ingibitorlari bilan oldingi terapiya natijasida anamnezda angionevrotik shish;
- idiopatik va irsiy angionevrotik shish;
- og'ir buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi 30 ml/min dan kam);
- anuriya;
- og'ir jigar yetishmovchiligi;
- Addison kasalligi;
- refrakter gipokaliemiya, giperkaltsiemiya va giponatriemiya;
- yurakning chap qorinchasidan chiqadigan trakt obstruksiyasi;
- buyrak yetishmovchiligi o'rtacha darajada bo'lgan surunkali buyrak kasalligi bilan birga bo'lgan qandli diabet (glomerulyar filtratsiya tezligi (GFT)
- ADF ingibitorlari bilan oldingi terapiya natijasida anamnezda angionevrotik shish;
- idiopatik va irsiy angionevrotik shish;
- og'ir buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi 30 ml/min dan kam);
- anuriya;
- og'ir jigar yetishmovchiligi;
- Addison kasalligi;
- refrakter gipokaliemiya, giperkaltsiemiya va giponatriemiya;
- yurakning chap qorinchasidan chiqadigan trakt obstruksiyasi;
- buyrak yetishmovchiligi o'rtacha darajada bo'lgan surunkali buyrak kasalligi bilan birga bo'lgan qandli diabet (glomerulyar filtratsiya tezligi (GFT)
Maxsus ko'rsatmalar
Angionevrotik shish
ADF ingibitorlari bilan davolashda yuz va bo'yin angionevrotik shishi holatlari tasvirlangan, shu jumladan, xinaapril qabul qilgan bemorlarning 0,1% da. Laringeal hushtak yoki yuz, til yoki ovoz yorig'i angionevrotik shishi, ovqatni yutish yoki nafas olishda qiyinchiliklar paydo bo'lganda, Accuzide darhol bekor qilinishi kerak. Bemorga yetarli davolash tayinlanishi va shish yo'qolgunga qadar kuzatilishi kerak. Simptomlarni kamaytirish uchun antihistamin preparatlar qo'llanilishi mumkin. Laringeal shish bilan kechadigan angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Agar til, ovoz yorig'i yoki laringeal shish nafas yo'llarining obstruksiyasini rivojlanishiga tahdid solsa, 1:1000 (0,3-0,5 ml) epinefrin (adrenalin) eritmasini p/k kiritishni o'z ichiga olgan yetarli shoshilinch terapiya talab qilinadi. ADF ingibitorlari bilan davolashda ichak angionevrotik shishi holatlari ham tasvirlangan. Bemorlar qorin sohasida og'riqni (ko'ngil aynishi va qusish bilan yoki ularsiz) qayd etishgan; ba'zi hollarda yuzning angionevrotik shishisiz va C1-esteraza normal faolligi bilan. Diagnostika qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasi, UZI yoki jarrohlik aralashuvi paytida o'rnatilgan. ADF ingibitorlari qabul qilishni to'xtatgandan so'ng simptomlar yo'qolgan.
ADF ingibitorlari bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shishni boshdan kechirgan bemorlarda ushbu guruh preparatlari bilan davolashda uning rivojlanish xavfi oshishi mumkin.
mTOR fermentlari (masalan, temsirolimus) va DPP-4 (masalan, vildagliptin) ingibitorlari bilan bir vaqtda davolanayotgan bemorlar angionevrotik shish rivojlanish xavfiga ko'proq duchor bo'lishi mumkin.
ADF ingibitorlari negr irqidagi bemorlarda angionevrotik shishni ko'proq keltirib chiqaradi, evropeoid irqi bemorlariga qaraganda. Boshqa ADF ingibitorlari qo'llanilganda bo'lgani kabi, xinaapril negr irqidagi bemorlarda AD ni kamaytirishda kamroq samarali bo'lishi mumkin.
ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda parda qanotli hasharotlar (ari, asalari) zahari bilan desensibilizatsiya terapiyasi paytida hayotga xavf soluvchi barqaror anafilaktoid reaktsiyalar rivojlanishi mumkin. ADF ingibitorini vaqtincha to'xtatish simptomlarning regressiyasiga yordam beradi, ammo ular ADF ingibitorlari bilan davolashni qayta boshlashda qayta paydo bo'lishi mumkin.
Anafilaktoid reaktsiyalar, shuningdek, dekstran sulfatidan foydalanish bilan LPNP aferezi o'tkazilgan yoki poliakrilonitril kabi yuqori oqimli membranalar yordamida gemodializda bo'lgan bemorlarga ADF ingibitorlari tayinlanganda rivojlanishi mumkin. Muqobil gipolipidemik terapiyani qo'llash yoki gemodializ uchun boshqa membranalarni ishlatish kerak.
Arterial gipotenziya
Accuzide o'tkinchi arterial gipotenziyani keltirib chiqarishi mumkin, ammo preparatning har ikki komponenti bilan monoterapiya o'tkazilganda ko'proq emas. Simptomatik gipotenziya xinaapril bilan davolashda murakkab bo'lmagan arterial gipertenziyali bemorlarda kamdan-kam uchraydi, ammo ADF ingibitorlari bilan davolash natijasida OCK pasaygan bemorlarda rivojlanishi mumkin, masalan, diuretiklar bilan davolashdan so'ng, natriy iste'molini cheklangan dietani saqlashda yoki gemodializ o'tkazishda. Simptomatik gipotenziya paydo bo'lganda, bemorga gorizontal holat berilishi va zarurat tug'ilsa, 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan v/v infuziya o'tkazilishi kerak. O'tkinchi arterial gipotenziya preparatni qo'llashga qarshi ko'rsatma emas, ammo bunday hollarda uning dozasini kamaytirish maqsadga muvofiqdir.
Surunkali yurak yetishmovchiligi
Buyrak yetishmovchiligi bilan yoki bo'lmagan surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda arterial gipertenziya bo'yicha ADF ingibitorlari bilan davolash AD ning haddan tashqari pasayishiga olib kelishi mumkin, bu esa oliguriya, azotemiya va kamdan-kam hollarda o'tkir buyrak yetishmovchiligi va hatto o'lim bilan birga kelishi mumkin. Bunday bemorlarni Accuzide preparati bilan davolashni diqqatli tibbiy nazorat va preparatning dozasini oshirishda dastlabki 2 hafta davomida kuzatish ostida boshlash kerak.
Agranulotsitoz
Kamdan-kam hollarda ADF ingibitorlari bilan davolash murakkab bo'lmagan arterial gipertenziyali bemorlarda, ammo ko'proq buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, ayniqsa, biriktiruvchi to'qima kasalliklari bilan, agranulotsitoz va suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi bilan birga kelishi mumkin. Bunday hollarda qondagi leykotsitlar sonini nazorat qilish kerak.
Infeksiya simptomlari (masalan, tomoq og'rig'i, isitma) paydo bo'lganda, bemorlar darhol shifokorga murojaat qilishlari kerak, chunki bunday simptomlar neyropeniya belgilari bo'lishi mumkin.
Tizimli qizil volchanka
Tiazid diuretiklari ba'zan SSV ni kuchaytirishi mumkin.
Buyrak funktsiyasi buzilishi
Accuzide og'ir buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda (KK 30 ml/min dan kam) qo'llanilmasligi kerak, chunki tiazid diuretiklari azotemiyaning progressivligiga yordam beradi va bunday bemorlarda uzoq muddatli qo'llanishda kumulyativ ta'sirga ega. Ushbu bemorlar guruhida xinaapril bilan davolanayotgan bemorlar uchun tanlov preparatlari "halqa" diuretiklari hisoblanadi. Shu sababli, og'ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gidroxlorotiazid/xinaaprilning belgilangan kombinatsiyasini qo'llash kerak emas.
Xinaaprilatning T1/2 KK pasayishi bilan oshadi. KK 60 ml/min dan kam, ammo 30 ml/min dan ko'proq bo'lgan bemorlarda xinaaprilni pastroq boshlang'ich dozasida tayinlash kerak. Bunday bemorlarda Accuzide preparatining dozasini bemorning klinik holatini hisobga olgan holda oshirish kerak, buyrak funktsiyasini muntazam nazorat qilish sharti bilan, ammo klinik tadqiqotlarda Accuzide preparati bilan davolashda buyrak funktsiyasining yanada yomonlashishi qayd etilmagan.
Buyrak funktsiyasining boshlang'ich buzilish belgilari bo'lmagan arterial gipertenziyali bemorlarda, ayniqsa, diuretik bilan birgalikda xinaapril qo'llanilganda, qonda azot miqdori va kreatinin konsentratsiyasining oshishi qayd etilgan, bu odatda zaif ifodalangan va odatda o'tkinchi xarakterga ega. Bunday o'zgarishlar boshlang'ich buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda eng ehtimoliydir. Bunday hollarda Accuzide preparatining dozasini kamaytirish talab qilinishi mumkin. Arterial gipertenziyali barcha bemorlarda buyrak funktsiyasini nazorat qilish kerak. KK 60 ml/min dan kam bo'lgan bemorlarda Accuzide preparatini boshlang'ich terapiya sifatida qo'llash kerak emas.
RAAS ga ta'sir
Ba'zi bemorlarda RAAS faolligining bostirilishi buyrak funktsiyasining buzilishiga olib kelishi mumkin. Og'ir yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda buyrak funktsiyasi RAAS faolligiga bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun ADF ingibitorlari, shu jumladan xinaapril bilan davolash oliguriya va/yoki progressiv azotemiya, kamdan-kam hollarda esa o'tkir buyrak yetishmovchiligi va/yoki o'limga olib kelishi mumkin.
RAAS faolligining ikki tomonlama blokadasi
Angiotenzin II retseptorlari antagonistlari, ADF ingibitorlari yoki aliskiren qo'llanilishi RAAS faolligining ikki tomonlama blokadasiga olib kelishi mumkin. Ushbu ta'sir AD ning pasayishi, giperkaliemiya va buyrak funktsiyasidagi o'zgarishlar (shu jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi) bilan monoterapiya bilan solishtirganda namoyon bo'lishi mumkin. Accuzide preparatini va RAAS ga ta'sir qiluvchi boshqa preparatlarni qabul qilayotgan bemorlarda AD, buyrak funktsiyasi va plazmadagi elektrolitlar tarkibini diqqat bilan nazorat qilish kerak. RAAS faol vositalarini va xinaaprilni bir vaqtda qo'llashdan qochish kerak. Ushbu kombinatsiyani faqat individual hollarda buyrak funktsiyasi va plazmadagi kaliy tarkibini diqqat bilan nazorat qilish bilan cheklash kerak.
Buyrak arteriyalari stenoz
Arterial gipertenziyali bemorlarda ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoz yoki yagona buyrak arteriyasi stenoz bilan ADF ingibitorlari bilan davolashda klinik tadqiqotlarda qonda azot miqdori va kreatinin konsentratsiyasining oshishi kuzatilgan. Ushbu o'zgarishlar deyarli har doim qaytariladigan bo'lib, ADF ingibitori va/yoki diuretik bekor qilingandan so'ng yo'qolgan. Bunday hollarda Accuzide preparati bilan davolashning dastlabki bir necha haftasi davomida buyrak funktsiyasini nazorat qilish kerak.
Jigar funktsiyasi buzilishi
Accuzide jigar funktsiyasi buzilgan yoki jigar kasalliklari progressiv bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, chunki suv-elektrolit muvozanatining kichik o'zgarishlari jigar komasini rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Suv-elektrolit muvozanati
Elektrolit muvozanatining mumkin bo'lgan buzilishlarini aniqlash maqsadida elektrolitlarning zardob darajalarini muntazam nazorat qilish kerak. Xinaapril bilan monoterapiya qabul qilayotgan bemorlarda, boshqa ADF ingibitorlari kabi, zardobdagi kaliy darajalari oshishi mumkin.
Giperkaliemiya (>5,8 mmol/l) xinaapril qabul qilgan bemorlarning taxminan 2% da qayd etilgan, ammo ko'p hollarda bu og'ish yakka bo'lib, davolash davomida o'tib ketgan. Giperkaliemiya rivojlanish xavfi buyrak funktsiyasi buzilishi, qandli diabet va kaliy tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari va/yoki kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalarni bir vaqtda qabul qilishni o'z ichiga oladi. Accuzide tarkibida tiazid diuretik mavjudligi sababli, kaliy tejovchi diuretikni bir vaqtda qabul qilish tavsiya etilmaydi. Aksincha, tiazid diuretiklari bilan davolash gipokaliemiya, giponatriemiya va gipoxloremik alkaloz bilan birga keladi. Ushbu buzilishlar ba'zan og'izda quruqlik, chanqoqlik, zaiflik, lanjlik, uyquchanlik, bezovtalik, mushak zaifligi, mushak og'rig'i yoki spazmlari, AD ning pasayishi, oliguriya, taxikardiya, ko'ngil aynishi, ongning chalkashligi, tutqanoq va qusish kabi simptomlar bilan namoyon bo'ladi.
Gipokaliemiya, shuningdek, yurak glikozidlarining toksik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Gipokaliemiya xavfi jigar sirrozi, majburiy diurez, miokard metabolizmini yaxshilaydigan preparatlarni yetarli darajada qabul qilmaslik, GKS yoki AKTG bilan bir vaqtda davolash, tiazid diuretiklarini qabul qilish fonida gipokaliemiya rivojlanish xavfini oshiradigan preparatlar bilan bir vaqtda qo'llashda ayniqsa yuqori. Accuzide komponentlarining zardobdagi kaliy darajasiga qarama-qarshi ta'siri ko'plab bemorlarda uning qiymatini o'zgartirmaydi.
Alohida hollarda Accuzide preparatining bir komponentining ta'siri boshqasidan ustun bo'lishi mumkin. Davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida elektrolit almashinuvining mumkin bo'lgan buzilishlarini aniqlash maqsadida zardob elektrolit darajalarini muntazam aniqlash kerak.
Tiazid diuretiklari bilan davolash bilan bog'liq xloridlar yetishmovchiligi odatda zaif ifodalangan va faqat istisno hollarda maxsus davolashni talab qiladi (masalan, jigar yoki buyrak kasalliklarida).
Issiq ob-havo sharoitida periferik shishlar bilan bemorlarda giponatriemiya rivojlanishi mumkin. Bunday holda yetarli o'rnini bosuvchi terapiya talab qilinadi.
Tiazid diuretiklari kalsiy chiqarilishini kamaytiradi.
Kamdan-kam hollarda tiazidlar bilan uzoq muddatli davolash qabul qilgan bemorlarda giperkaltsiemiya va gipofosfatemiya bilan birga parashit bezlarining patologik o'zgarishlari rivojlangan. Gipertireozning jiddiy asoratlari (nefrolitiaz, suyak to'qimasining rezorbsiyasi va peptik yara) tasvirlanmagan. Parashit bezlarining funktsiyasini o'rganishdan oldin tiazid diuretiklarini bekor qilish kerak.
Tiazid diuretiklari siydik bilan magniy chiqarilishini oshiradi va gipomagniemiya keltirib chiqarishi mumkin.
Tiazid diuretiklari zardobdagi xolesterin, triglitseridlar va siydik kislotasi darajalarini oshirishi mumkin. Ushbu ta'sirlar odatda zaif ifodalangan, ammo sezgir bemorlarda tiazid diuretiklari podagra yoki qandli diabet rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin.
Qandli diabet
Tiazid diuretiklarining yuqori dozalari (shu jumladan, gidroxlorotiazidning >100 mg/kun dozasida) tomonidan keltirilgan giperglikemiya qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilishni buzishi mumkin. Qondagi kaliy miqdorining kamayishi glyukoza bardoshliligini oshiradi. Qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilish, zarurat tug'ilsa, qondagi kaliy miqdorini saqlash maqsadida kaliy preparatlarini tayinlash va gipoglikemik terapiyani tuzatish kerak. ADF ingibitorlari bilan davolash insulin yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalarni qabul qilayotgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemiya rivojlanishi bilan birga kelishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda yanada diqqatli kuzatish va gipoglikemik vositalarning dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin. ADF ingibitorlari bilan davolash insulin yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalarni qabul qilayotgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemiya rivojlanishi bilan birga kelishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda yanada diqqatli kuzatish talab qilinishi mumkin.
Yo'tal
ADF ingibitorlari, shu jumladan xinaapril bilan davolashda yo'tal rivojlanishi qayd etilgan. Odatda u mahsulsiz, barqaror va davolash to'xtatilgandan so'ng o'tib ketadi. Yo'talning differensial diagnostikasida uning ADF ingibitorlari bilan bog'liqligini hisobga olish kerak.
Jarrohlik aralashuvi
Jarrohlik aralashuvi yoki umumiy narkoz o'tkazilayotgan bemorlarda ADF ingibitorlarini ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki ular renin kompensator sekretsiyasi bilan keltirilgan angiotenzin II hosil bo'lishini bloklaydi. Bu AD ning pasayishiga olib kelishi mumkin, uni OCK ni oshirish orqali bartaraf etish mumkin. Jarrohlik aralashuvidan oldin bemor anesteziolog shifokorni ADF ingibitorini qabul qilayotganligi haqida ogohlantirishi kerak.
OCK
Bemorlarni suyuqlikni yetarli darajada iste'mol qilmaslik, ortiqcha terlash OCK ni kamaytirish hisobiga AD ning haddan tashqari pasayishiga olib kelishi mumkinligi haqida ogohlantirish kerak. Dehidratatsiyaning boshqa sabablari, masalan, qusish yoki diareya, shuningdek, AD ning pasayishiga olib kelishi mumkin.
O'tkir miopiya va yopiq burchakli glaukoma
Gidroxlorotiazid (sulfonamid hosilasi) o'tkir o'tkinchi miopiya va o'tkir yopiq burchakli glaukoma rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Simptomlar ko'rishning keskin pasayishi yoki ko'z og'rig'ini o'z ichiga oladi va odatda terapiya boshlanganidan keyingi birinchi soatlar-haftalarda paydo bo'ladi. Tegishli davolashsiz yopiq burchakli glaukoma ko'rishning qaytarilmas yo'qotilishiga olib kelishi mumkin. Ushbu holatning asosiy davolash usuli gidroxlorotiazidni darhol bekor qilishdir. Agar ko'z ichidagi bosim nazorat qilinmasa, shoshilinch tibbiy yoki jarrohlik aralashuvi talab qilinishi mumkin. O'tkir yopiq burchakli glaukoma rivojlanish xavfi omillari sulfonamidlar va penitsillinga allergik reaktsiyalarni o'z ichiga olishi mumkin.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Transport vositalarini boshqarishda yoki diqqatni oshirishni talab qiladigan boshqa ishlarni bajarishda, ayniqsa, davolashning boshida ehtiyotkorlikni saqlash kerak.
ADF ingibitorlari bilan davolashda yuz va bo'yin angionevrotik shishi holatlari tasvirlangan, shu jumladan, xinaapril qabul qilgan bemorlarning 0,1% da. Laringeal hushtak yoki yuz, til yoki ovoz yorig'i angionevrotik shishi, ovqatni yutish yoki nafas olishda qiyinchiliklar paydo bo'lganda, Accuzide darhol bekor qilinishi kerak. Bemorga yetarli davolash tayinlanishi va shish yo'qolgunga qadar kuzatilishi kerak. Simptomlarni kamaytirish uchun antihistamin preparatlar qo'llanilishi mumkin. Laringeal shish bilan kechadigan angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Agar til, ovoz yorig'i yoki laringeal shish nafas yo'llarining obstruksiyasini rivojlanishiga tahdid solsa, 1:1000 (0,3-0,5 ml) epinefrin (adrenalin) eritmasini p/k kiritishni o'z ichiga olgan yetarli shoshilinch terapiya talab qilinadi. ADF ingibitorlari bilan davolashda ichak angionevrotik shishi holatlari ham tasvirlangan. Bemorlar qorin sohasida og'riqni (ko'ngil aynishi va qusish bilan yoki ularsiz) qayd etishgan; ba'zi hollarda yuzning angionevrotik shishisiz va C1-esteraza normal faolligi bilan. Diagnostika qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasi, UZI yoki jarrohlik aralashuvi paytida o'rnatilgan. ADF ingibitorlari qabul qilishni to'xtatgandan so'ng simptomlar yo'qolgan.
ADF ingibitorlari bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shishni boshdan kechirgan bemorlarda ushbu guruh preparatlari bilan davolashda uning rivojlanish xavfi oshishi mumkin.
mTOR fermentlari (masalan, temsirolimus) va DPP-4 (masalan, vildagliptin) ingibitorlari bilan bir vaqtda davolanayotgan bemorlar angionevrotik shish rivojlanish xavfiga ko'proq duchor bo'lishi mumkin.
ADF ingibitorlari negr irqidagi bemorlarda angionevrotik shishni ko'proq keltirib chiqaradi, evropeoid irqi bemorlariga qaraganda. Boshqa ADF ingibitorlari qo'llanilganda bo'lgani kabi, xinaapril negr irqidagi bemorlarda AD ni kamaytirishda kamroq samarali bo'lishi mumkin.
ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda parda qanotli hasharotlar (ari, asalari) zahari bilan desensibilizatsiya terapiyasi paytida hayotga xavf soluvchi barqaror anafilaktoid reaktsiyalar rivojlanishi mumkin. ADF ingibitorini vaqtincha to'xtatish simptomlarning regressiyasiga yordam beradi, ammo ular ADF ingibitorlari bilan davolashni qayta boshlashda qayta paydo bo'lishi mumkin.
Anafilaktoid reaktsiyalar, shuningdek, dekstran sulfatidan foydalanish bilan LPNP aferezi o'tkazilgan yoki poliakrilonitril kabi yuqori oqimli membranalar yordamida gemodializda bo'lgan bemorlarga ADF ingibitorlari tayinlanganda rivojlanishi mumkin. Muqobil gipolipidemik terapiyani qo'llash yoki gemodializ uchun boshqa membranalarni ishlatish kerak.
Arterial gipotenziya
Accuzide o'tkinchi arterial gipotenziyani keltirib chiqarishi mumkin, ammo preparatning har ikki komponenti bilan monoterapiya o'tkazilganda ko'proq emas. Simptomatik gipotenziya xinaapril bilan davolashda murakkab bo'lmagan arterial gipertenziyali bemorlarda kamdan-kam uchraydi, ammo ADF ingibitorlari bilan davolash natijasida OCK pasaygan bemorlarda rivojlanishi mumkin, masalan, diuretiklar bilan davolashdan so'ng, natriy iste'molini cheklangan dietani saqlashda yoki gemodializ o'tkazishda. Simptomatik gipotenziya paydo bo'lganda, bemorga gorizontal holat berilishi va zarurat tug'ilsa, 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan v/v infuziya o'tkazilishi kerak. O'tkinchi arterial gipotenziya preparatni qo'llashga qarshi ko'rsatma emas, ammo bunday hollarda uning dozasini kamaytirish maqsadga muvofiqdir.
Surunkali yurak yetishmovchiligi
Buyrak yetishmovchiligi bilan yoki bo'lmagan surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda arterial gipertenziya bo'yicha ADF ingibitorlari bilan davolash AD ning haddan tashqari pasayishiga olib kelishi mumkin, bu esa oliguriya, azotemiya va kamdan-kam hollarda o'tkir buyrak yetishmovchiligi va hatto o'lim bilan birga kelishi mumkin. Bunday bemorlarni Accuzide preparati bilan davolashni diqqatli tibbiy nazorat va preparatning dozasini oshirishda dastlabki 2 hafta davomida kuzatish ostida boshlash kerak.
Agranulotsitoz
Kamdan-kam hollarda ADF ingibitorlari bilan davolash murakkab bo'lmagan arterial gipertenziyali bemorlarda, ammo ko'proq buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, ayniqsa, biriktiruvchi to'qima kasalliklari bilan, agranulotsitoz va suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi bilan birga kelishi mumkin. Bunday hollarda qondagi leykotsitlar sonini nazorat qilish kerak.
Infeksiya simptomlari (masalan, tomoq og'rig'i, isitma) paydo bo'lganda, bemorlar darhol shifokorga murojaat qilishlari kerak, chunki bunday simptomlar neyropeniya belgilari bo'lishi mumkin.
Tizimli qizil volchanka
Tiazid diuretiklari ba'zan SSV ni kuchaytirishi mumkin.
Buyrak funktsiyasi buzilishi
Accuzide og'ir buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda (KK 30 ml/min dan kam) qo'llanilmasligi kerak, chunki tiazid diuretiklari azotemiyaning progressivligiga yordam beradi va bunday bemorlarda uzoq muddatli qo'llanishda kumulyativ ta'sirga ega. Ushbu bemorlar guruhida xinaapril bilan davolanayotgan bemorlar uchun tanlov preparatlari "halqa" diuretiklari hisoblanadi. Shu sababli, og'ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gidroxlorotiazid/xinaaprilning belgilangan kombinatsiyasini qo'llash kerak emas.
Xinaaprilatning T1/2 KK pasayishi bilan oshadi. KK 60 ml/min dan kam, ammo 30 ml/min dan ko'proq bo'lgan bemorlarda xinaaprilni pastroq boshlang'ich dozasida tayinlash kerak. Bunday bemorlarda Accuzide preparatining dozasini bemorning klinik holatini hisobga olgan holda oshirish kerak, buyrak funktsiyasini muntazam nazorat qilish sharti bilan, ammo klinik tadqiqotlarda Accuzide preparati bilan davolashda buyrak funktsiyasining yanada yomonlashishi qayd etilmagan.
Buyrak funktsiyasining boshlang'ich buzilish belgilari bo'lmagan arterial gipertenziyali bemorlarda, ayniqsa, diuretik bilan birgalikda xinaapril qo'llanilganda, qonda azot miqdori va kreatinin konsentratsiyasining oshishi qayd etilgan, bu odatda zaif ifodalangan va odatda o'tkinchi xarakterga ega. Bunday o'zgarishlar boshlang'ich buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda eng ehtimoliydir. Bunday hollarda Accuzide preparatining dozasini kamaytirish talab qilinishi mumkin. Arterial gipertenziyali barcha bemorlarda buyrak funktsiyasini nazorat qilish kerak. KK 60 ml/min dan kam bo'lgan bemorlarda Accuzide preparatini boshlang'ich terapiya sifatida qo'llash kerak emas.
RAAS ga ta'sir
Ba'zi bemorlarda RAAS faolligining bostirilishi buyrak funktsiyasining buzilishiga olib kelishi mumkin. Og'ir yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda buyrak funktsiyasi RAAS faolligiga bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun ADF ingibitorlari, shu jumladan xinaapril bilan davolash oliguriya va/yoki progressiv azotemiya, kamdan-kam hollarda esa o'tkir buyrak yetishmovchiligi va/yoki o'limga olib kelishi mumkin.
RAAS faolligining ikki tomonlama blokadasi
Angiotenzin II retseptorlari antagonistlari, ADF ingibitorlari yoki aliskiren qo'llanilishi RAAS faolligining ikki tomonlama blokadasiga olib kelishi mumkin. Ushbu ta'sir AD ning pasayishi, giperkaliemiya va buyrak funktsiyasidagi o'zgarishlar (shu jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi) bilan monoterapiya bilan solishtirganda namoyon bo'lishi mumkin. Accuzide preparatini va RAAS ga ta'sir qiluvchi boshqa preparatlarni qabul qilayotgan bemorlarda AD, buyrak funktsiyasi va plazmadagi elektrolitlar tarkibini diqqat bilan nazorat qilish kerak. RAAS faol vositalarini va xinaaprilni bir vaqtda qo'llashdan qochish kerak. Ushbu kombinatsiyani faqat individual hollarda buyrak funktsiyasi va plazmadagi kaliy tarkibini diqqat bilan nazorat qilish bilan cheklash kerak.
Buyrak arteriyalari stenoz
Arterial gipertenziyali bemorlarda ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoz yoki yagona buyrak arteriyasi stenoz bilan ADF ingibitorlari bilan davolashda klinik tadqiqotlarda qonda azot miqdori va kreatinin konsentratsiyasining oshishi kuzatilgan. Ushbu o'zgarishlar deyarli har doim qaytariladigan bo'lib, ADF ingibitori va/yoki diuretik bekor qilingandan so'ng yo'qolgan. Bunday hollarda Accuzide preparati bilan davolashning dastlabki bir necha haftasi davomida buyrak funktsiyasini nazorat qilish kerak.
Jigar funktsiyasi buzilishi
Accuzide jigar funktsiyasi buzilgan yoki jigar kasalliklari progressiv bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, chunki suv-elektrolit muvozanatining kichik o'zgarishlari jigar komasini rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Suv-elektrolit muvozanati
Elektrolit muvozanatining mumkin bo'lgan buzilishlarini aniqlash maqsadida elektrolitlarning zardob darajalarini muntazam nazorat qilish kerak. Xinaapril bilan monoterapiya qabul qilayotgan bemorlarda, boshqa ADF ingibitorlari kabi, zardobdagi kaliy darajalari oshishi mumkin.
Giperkaliemiya (>5,8 mmol/l) xinaapril qabul qilgan bemorlarning taxminan 2% da qayd etilgan, ammo ko'p hollarda bu og'ish yakka bo'lib, davolash davomida o'tib ketgan. Giperkaliemiya rivojlanish xavfi buyrak funktsiyasi buzilishi, qandli diabet va kaliy tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari va/yoki kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalarni bir vaqtda qabul qilishni o'z ichiga oladi. Accuzide tarkibida tiazid diuretik mavjudligi sababli, kaliy tejovchi diuretikni bir vaqtda qabul qilish tavsiya etilmaydi. Aksincha, tiazid diuretiklari bilan davolash gipokaliemiya, giponatriemiya va gipoxloremik alkaloz bilan birga keladi. Ushbu buzilishlar ba'zan og'izda quruqlik, chanqoqlik, zaiflik, lanjlik, uyquchanlik, bezovtalik, mushak zaifligi, mushak og'rig'i yoki spazmlari, AD ning pasayishi, oliguriya, taxikardiya, ko'ngil aynishi, ongning chalkashligi, tutqanoq va qusish kabi simptomlar bilan namoyon bo'ladi.
Gipokaliemiya, shuningdek, yurak glikozidlarining toksik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Gipokaliemiya xavfi jigar sirrozi, majburiy diurez, miokard metabolizmini yaxshilaydigan preparatlarni yetarli darajada qabul qilmaslik, GKS yoki AKTG bilan bir vaqtda davolash, tiazid diuretiklarini qabul qilish fonida gipokaliemiya rivojlanish xavfini oshiradigan preparatlar bilan bir vaqtda qo'llashda ayniqsa yuqori. Accuzide komponentlarining zardobdagi kaliy darajasiga qarama-qarshi ta'siri ko'plab bemorlarda uning qiymatini o'zgartirmaydi.
Alohida hollarda Accuzide preparatining bir komponentining ta'siri boshqasidan ustun bo'lishi mumkin. Davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida elektrolit almashinuvining mumkin bo'lgan buzilishlarini aniqlash maqsadida zardob elektrolit darajalarini muntazam aniqlash kerak.
Tiazid diuretiklari bilan davolash bilan bog'liq xloridlar yetishmovchiligi odatda zaif ifodalangan va faqat istisno hollarda maxsus davolashni talab qiladi (masalan, jigar yoki buyrak kasalliklarida).
Issiq ob-havo sharoitida periferik shishlar bilan bemorlarda giponatriemiya rivojlanishi mumkin. Bunday holda yetarli o'rnini bosuvchi terapiya talab qilinadi.
Tiazid diuretiklari kalsiy chiqarilishini kamaytiradi.
Kamdan-kam hollarda tiazidlar bilan uzoq muddatli davolash qabul qilgan bemorlarda giperkaltsiemiya va gipofosfatemiya bilan birga parashit bezlarining patologik o'zgarishlari rivojlangan. Gipertireozning jiddiy asoratlari (nefrolitiaz, suyak to'qimasining rezorbsiyasi va peptik yara) tasvirlanmagan. Parashit bezlarining funktsiyasini o'rganishdan oldin tiazid diuretiklarini bekor qilish kerak.
Tiazid diuretiklari siydik bilan magniy chiqarilishini oshiradi va gipomagniemiya keltirib chiqarishi mumkin.
Tiazid diuretiklari zardobdagi xolesterin, triglitseridlar va siydik kislotasi darajalarini oshirishi mumkin. Ushbu ta'sirlar odatda zaif ifodalangan, ammo sezgir bemorlarda tiazid diuretiklari podagra yoki qandli diabet rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin.
Qandli diabet
Tiazid diuretiklarining yuqori dozalari (shu jumladan, gidroxlorotiazidning >100 mg/kun dozasida) tomonidan keltirilgan giperglikemiya qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilishni buzishi mumkin. Qondagi kaliy miqdorining kamayishi glyukoza bardoshliligini oshiradi. Qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilish, zarurat tug'ilsa, qondagi kaliy miqdorini saqlash maqsadida kaliy preparatlarini tayinlash va gipoglikemik terapiyani tuzatish kerak. ADF ingibitorlari bilan davolash insulin yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalarni qabul qilayotgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemiya rivojlanishi bilan birga kelishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda yanada diqqatli kuzatish va gipoglikemik vositalarning dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin. ADF ingibitorlari bilan davolash insulin yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalarni qabul qilayotgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemiya rivojlanishi bilan birga kelishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda yanada diqqatli kuzatish talab qilinishi mumkin.
Yo'tal
ADF ingibitorlari, shu jumladan xinaapril bilan davolashda yo'tal rivojlanishi qayd etilgan. Odatda u mahsulsiz, barqaror va davolash to'xtatilgandan so'ng o'tib ketadi. Yo'talning differensial diagnostikasida uning ADF ingibitorlari bilan bog'liqligini hisobga olish kerak.
Jarrohlik aralashuvi
Jarrohlik aralashuvi yoki umumiy narkoz o'tkazilayotgan bemorlarda ADF ingibitorlarini ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki ular renin kompensator sekretsiyasi bilan keltirilgan angiotenzin II hosil bo'lishini bloklaydi. Bu AD ning pasayishiga olib kelishi mumkin, uni OCK ni oshirish orqali bartaraf etish mumkin. Jarrohlik aralashuvidan oldin bemor anesteziolog shifokorni ADF ingibitorini qabul qilayotganligi haqida ogohlantirishi kerak.
OCK
Bemorlarni suyuqlikni yetarli darajada iste'mol qilmaslik, ortiqcha terlash OCK ni kamaytirish hisobiga AD ning haddan tashqari pasayishiga olib kelishi mumkinligi haqida ogohlantirish kerak. Dehidratatsiyaning boshqa sabablari, masalan, qusish yoki diareya, shuningdek, AD ning pasayishiga olib kelishi mumkin.
O'tkir miopiya va yopiq burchakli glaukoma
Gidroxlorotiazid (sulfonamid hosilasi) o'tkir o'tkinchi miopiya va o'tkir yopiq burchakli glaukoma rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Simptomlar ko'rishning keskin pasayishi yoki ko'z og'rig'ini o'z ichiga oladi va odatda terapiya boshlanganidan keyingi birinchi soatlar-haftalarda paydo bo'ladi. Tegishli davolashsiz yopiq burchakli glaukoma ko'rishning qaytarilmas yo'qotilishiga olib kelishi mumkin. Ushbu holatning asosiy davolash usuli gidroxlorotiazidni darhol bekor qilishdir. Agar ko'z ichidagi bosim nazorat qilinmasa, shoshilinch tibbiy yoki jarrohlik aralashuvi talab qilinishi mumkin. O'tkir yopiq burchakli glaukoma rivojlanish xavfi omillari sulfonamidlar va penitsillinga allergik reaktsiyalarni o'z ichiga olishi mumkin.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Transport vositalarini boshqarishda yoki diqqatni oshirishni talab qiladigan boshqa ishlarni bajarishda, ayniqsa, davolashning boshida ehtiyotkorlikni saqlash kerak.
Nojo'ya ta'sirlar
Xinaapril va gidroxlorotiazid bilan davolangan bemorlarda uchragan nojo'ya reaktsiyalar
1% dan ortiq bemorlarda: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, yo'tal, mahsulsiz barqaror yo'tal (davolash to'xtatilgandan so'ng o'tib ketgan), charchoq, mialgiya, virusli infeksiyalar, rinit, ko'ngil aynishi, qusish, yuqori nafas yo'llari infeksiyalari, uyqusizlik, bronxit, dispepsiya, asteniy, faringit, vazodilatatsiya simptomlari, vertigo, ko'krak qafasidagi og'riq, qorin og'rig'i, bel og'rig'i.
Umuman olganda, nojo'ya reaktsiyalar zaif ifodalangan va o'tkinchi bo'lib, yosh, jins, irqiy mansublik va davolash davomiyligiga bog'liq emas edi.
Laborator ko'rsatkichlar: xinaapril va gidroxlorotiazid qabul qilgan bemorlarning mos ravishda 3% va 4% da kreatinin va qondagi azot miqdorining (VGN ga nisbatan 1,25 martadan ko'proq) oshishi.
Xinaapril va gidroxlorotiazid bilan davolangan bemorlarning 0,5-1% da uchragan nojo'ya reaktsiyalar
Qon hosil bo'lish tizimi tomonidan: gemolitik anemiya, trombotsitopeniya, leykopeniya, agranulotsitoz.
Nerv tizimi tomonidan: qo'zg'aluvchanlik, paresteziya, depressiya, uyquchanlik.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: yurak urishini his qilish, taxikardiya, AD ning sezilarli pasayishi, ortostatik gipotenziya, hushdan ketish, yurak ritmi buzilishi, miokard infarkti, ishemik insult, periferik shishlar (shu jumladan, umumiy), gipertonik kriz, stenokardiya, yurak yetishmovchiligi.
Nafas olish tizimi tomonidan: nafas qisilishi, sinusit.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: og'iz va tomoq shilliq qavatining quruqligi, qabziyat yoki diareya, meteorizm, pankreatit, gepatit, me'da-ichak qon ketishi, jigar funktsional testlarining buzilishi.
Allergik reaktsiyalar: teri toshmasi, qichishish, eshakemi, angionevrotik shish, ichak angionevrotik shishi, fotosensibilizatsiya, ko'p shaklli eksudativ eritema, eksfoliativ dermatit, pufakcha, Stivens-Jonson sindromi, anafilaktik reaktsiyalar.
Skelet-mushak va biriktiruvchi to'qima tomonidan: bo'g'im og'rig'i.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: siydik yo'llari infeksiyalari, buyrak funktsiyasi buzilishi, o'tkir buyrak yetishmovchiligi.
Jinsiy tizim tomonidan: potensiyaning pasayishi.
Ko'rish organi tomonidan: ko'rishning buzilishi.
Boshqa: alopetsiya, giperkaliemiya, ortiqcha terlash.
ADF ingibitorlari va oltin preparatlarini (natriy aurotiomalat v/v) bir vaqtda qo'llashda yuz qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish, AD ning pasayishi va grippga o'xshash sindromni o'z ichiga olgan simptomokompleks tasvirlangan.
Gidroxlorotiazid qo'llashda qayd etilgan nojo'ya reaktsiyalar
Modda almashinuvi tomonidan: gipokaliemiya, gipomagniemiya, giperkaltsiemiya va gipoxloremik alkaloz, giponatriemiya (ongning chalkashligi, tutqanoq, letargiya, fikrlash jarayonining sekinlashishi, charchoq, qo'zg'aluvchanlik, mushak tutqanoqlari), giperglikemiya, glyukozuriya, giperkurikemiya bilan podagra xuruji rivojlanishi.
Gipoxloremik alkaloz (og'iz shilliq qavatining quruqligi, chanqoqlik, yurak ritmi buzilishi, kayfiyat yoki psixikadagi o'zgarishlar, mushak tutqanoqlari va og'riqlari, ko'ngil aynishi, qusish, charchoq yoki zaiflik) jigar ensefalopatiyasi yoki jigar komasini keltirib chiqarishi mumkin.
Tiazidlar bilan davolash glyukoza bardoshliligini kamaytirishi mumkin va latent kechayotgan qandli diabet namoyon bo'lishi mumkin. Yuqori dozalarda qo'llanganda qondagi lipidlar konsentratsiyasi oshishi mumkin.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: xoletsistit, siyaladenit, anoreksiya.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: aritmiyalar, ortostatik gipotenziya, vaskulit.
Qon hosil bo'lish organlari tomonidan: aplastik anemiya.
Allergik reaktsiyalar: purpura, nekrotik vaskulit, respirator distress sindromi (shu jumladan, pnevmonit va nekardiogen o'pka shishi), fotosensitivlik, anafilaktik reaktsiyalar, hatto shokgacha.
Ko'rish organi tomonidan: o'tkinchi ko'rishning xiralashishi, o'tkinchi o'tkir miopiya va o'tkir ochiq burchakli glaukoma.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: buyrak funktsiyasining buzilishi, interstitsial nefrit.
Jinsiy tizim tomonidan: potensiyaning pasayishi.
Postmarketing tadqiqotlar
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: bradikardiya, o'pka yuragi, vaskulit, chuqur venalar trombozi.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: me'da-ichak o'smalari, xolestatik sariqlik, gepatit, ezofagit, qusish, diareya.
Qon hosil bo'lish tizimi tomonidan: anemiya.
Modda almashinuvi tomonidan: tana vaznining kamayishi.
Muskul-skelet tizimi tomonidan: miopatiya, miozit, artrit.
Nerv tizimi tomonidan: falaj, gemiplegiya, nutq buzilishi, yurish buzilishi, meningizm hodisalari, amneziya.
Nafas olish tizimi tomonidan: pnevmoniya, bronxial astma.
Teri qoplamlari tomonidan: eshakemi, makulo-papulyoz toshma, petechiyalar.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: albuminuriya, piuriya, gematuriya, nefroz.
Boshqa: shok, tasodifiy jarohatlar, teri osti yog' to'qimasining yallig'lanishi, umumiy shishlar, churralar.
1% dan ortiq bemorlarda: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, yo'tal, mahsulsiz barqaror yo'tal (davolash to'xtatilgandan so'ng o'tib ketgan), charchoq, mialgiya, virusli infeksiyalar, rinit, ko'ngil aynishi, qusish, yuqori nafas yo'llari infeksiyalari, uyqusizlik, bronxit, dispepsiya, asteniy, faringit, vazodilatatsiya simptomlari, vertigo, ko'krak qafasidagi og'riq, qorin og'rig'i, bel og'rig'i.
Umuman olganda, nojo'ya reaktsiyalar zaif ifodalangan va o'tkinchi bo'lib, yosh, jins, irqiy mansublik va davolash davomiyligiga bog'liq emas edi.
Laborator ko'rsatkichlar: xinaapril va gidroxlorotiazid qabul qilgan bemorlarning mos ravishda 3% va 4% da kreatinin va qondagi azot miqdorining (VGN ga nisbatan 1,25 martadan ko'proq) oshishi.
Xinaapril va gidroxlorotiazid bilan davolangan bemorlarning 0,5-1% da uchragan nojo'ya reaktsiyalar
Qon hosil bo'lish tizimi tomonidan: gemolitik anemiya, trombotsitopeniya, leykopeniya, agranulotsitoz.
Nerv tizimi tomonidan: qo'zg'aluvchanlik, paresteziya, depressiya, uyquchanlik.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: yurak urishini his qilish, taxikardiya, AD ning sezilarli pasayishi, ortostatik gipotenziya, hushdan ketish, yurak ritmi buzilishi, miokard infarkti, ishemik insult, periferik shishlar (shu jumladan, umumiy), gipertonik kriz, stenokardiya, yurak yetishmovchiligi.
Nafas olish tizimi tomonidan: nafas qisilishi, sinusit.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: og'iz va tomoq shilliq qavatining quruqligi, qabziyat yoki diareya, meteorizm, pankreatit, gepatit, me'da-ichak qon ketishi, jigar funktsional testlarining buzilishi.
Allergik reaktsiyalar: teri toshmasi, qichishish, eshakemi, angionevrotik shish, ichak angionevrotik shishi, fotosensibilizatsiya, ko'p shaklli eksudativ eritema, eksfoliativ dermatit, pufakcha, Stivens-Jonson sindromi, anafilaktik reaktsiyalar.
Skelet-mushak va biriktiruvchi to'qima tomonidan: bo'g'im og'rig'i.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: siydik yo'llari infeksiyalari, buyrak funktsiyasi buzilishi, o'tkir buyrak yetishmovchiligi.
Jinsiy tizim tomonidan: potensiyaning pasayishi.
Ko'rish organi tomonidan: ko'rishning buzilishi.
Boshqa: alopetsiya, giperkaliemiya, ortiqcha terlash.
ADF ingibitorlari va oltin preparatlarini (natriy aurotiomalat v/v) bir vaqtda qo'llashda yuz qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish, AD ning pasayishi va grippga o'xshash sindromni o'z ichiga olgan simptomokompleks tasvirlangan.
Gidroxlorotiazid qo'llashda qayd etilgan nojo'ya reaktsiyalar
Modda almashinuvi tomonidan: gipokaliemiya, gipomagniemiya, giperkaltsiemiya va gipoxloremik alkaloz, giponatriemiya (ongning chalkashligi, tutqanoq, letargiya, fikrlash jarayonining sekinlashishi, charchoq, qo'zg'aluvchanlik, mushak tutqanoqlari), giperglikemiya, glyukozuriya, giperkurikemiya bilan podagra xuruji rivojlanishi.
Gipoxloremik alkaloz (og'iz shilliq qavatining quruqligi, chanqoqlik, yurak ritmi buzilishi, kayfiyat yoki psixikadagi o'zgarishlar, mushak tutqanoqlari va og'riqlari, ko'ngil aynishi, qusish, charchoq yoki zaiflik) jigar ensefalopatiyasi yoki jigar komasini keltirib chiqarishi mumkin.
Tiazidlar bilan davolash glyukoza bardoshliligini kamaytirishi mumkin va latent kechayotgan qandli diabet namoyon bo'lishi mumkin. Yuqori dozalarda qo'llanganda qondagi lipidlar konsentratsiyasi oshishi mumkin.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: xoletsistit, siyaladenit, anoreksiya.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: aritmiyalar, ortostatik gipotenziya, vaskulit.
Qon hosil bo'lish organlari tomonidan: aplastik anemiya.
Allergik reaktsiyalar: purpura, nekrotik vaskulit, respirator distress sindromi (shu jumladan, pnevmonit va nekardiogen o'pka shishi), fotosensitivlik, anafilaktik reaktsiyalar, hatto shokgacha.
Ko'rish organi tomonidan: o'tkinchi ko'rishning xiralashishi, o'tkinchi o'tkir miopiya va o'tkir ochiq burchakli glaukoma.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: buyrak funktsiyasining buzilishi, interstitsial nefrit.
Jinsiy tizim tomonidan: potensiyaning pasayishi.
Postmarketing tadqiqotlar
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: bradikardiya, o'pka yuragi, vaskulit, chuqur venalar trombozi.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: me'da-ichak o'smalari, xolestatik sariqlik, gepatit, ezofagit, qusish, diareya.
Qon hosil bo'lish tizimi tomonidan: anemiya.
Modda almashinuvi tomonidan: tana vaznining kamayishi.
Muskul-skelet tizimi tomonidan: miopatiya, miozit, artrit.
Nerv tizimi tomonidan: falaj, gemiplegiya, nutq buzilishi, yurish buzilishi, meningizm hodisalari, amneziya.
Nafas olish tizimi tomonidan: pnevmoniya, bronxial astma.
Teri qoplamlari tomonidan: eshakemi, makulo-papulyoz toshma, petechiyalar.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: albuminuriya, piuriya, gematuriya, nefroz.
Boshqa: shok, tasodifiy jarohatlar, teri osti yog' to'qimasining yallig'lanishi, umumiy shishlar, churralar.
Dozaning oshib ketishi
Accuzide preparatining dozasi oshirib yuborilishi va uning terapiyasi bo'yicha maxsus ma'lumotlar yo'q.
Simptomlar: AD ning sezilarli pasayishi, suv-elektrolit muvozanatining buzilishi — giponatriemiya, gipoxloremiya, gipokaliemiya (yurak glikozidlari bilan bir vaqtda qo'llanganda aritmiya rivojlanish xavfi oshadi), majburiy diurez fonida OCK ning kamayishi.
Davolash: preparatni qabul qilishni to'xtatish, me'dani yuvish, faol ko'mir tayinlash, 0,9% natriy xlorid eritmasini v/v kiritish, qondagi suv-elektrolit muvozanatini tiklash, simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi terapiya. Gemodializ va peritoneal dializ xinaapril va xinaaprilatni chiqarishga kam ta'sir qiladi.
Simptomlar: AD ning sezilarli pasayishi, suv-elektrolit muvozanatining buzilishi — giponatriemiya, gipoxloremiya, gipokaliemiya (yurak glikozidlari bilan bir vaqtda qo'llanganda aritmiya rivojlanish xavfi oshadi), majburiy diurez fonida OCK ning kamayishi.
Davolash: preparatni qabul qilishni to'xtatish, me'dani yuvish, faol ko'mir tayinlash, 0,9% natriy xlorid eritmasini v/v kiritish, qondagi suv-elektrolit muvozanatini tiklash, simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi terapiya. Gemodializ va peritoneal dializ xinaapril va xinaaprilatni chiqarishga kam ta'sir qiladi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Tetrasiklin va magniy bilan o'zaro ta'sir qiluvchi boshqa preparatlar
Accuzide preparatini bir vaqtda qo'llashda tetrasiklinning so'rilishi preparat tarkibida to'ldiruvchi sifatida magniy karbonat mavjudligi sababli taxminan 28-37% ga kamayadi. Accuzide va tetrasiklin yoki magniy bilan o'zaro ta'sir qiluvchi boshqa preparatlarni bir vaqtda qo'llashda ushbu o'zaro ta'sirni hisobga olish kerak.
Litiyning preparatlari
Litiyning preparatlarini odatda diuretiklar bilan birga tayinlash kerak emas, chunki oxirgisi litiyning buyrak klirensini kamaytiradi va nojo'ya ta'sirlar rivojlanish xavfini oshiradi. Litiyning preparatlari va ADF ingibitorlarini qabul qilgan bemorlarda litiyning zardob konsentratsiyalarining oshishi va litiyning intoksikatsiyasi simptomlari qayd etilgan. Ushbu o'zgarishlar ADF ingibitorlari ta'siri ostida natriy yo'qotilishi bilan bog'liq. Accuzide preparatini tayinlashda litiyning intoksikatsiyasi xavfi oshishi mumkin. Ushbu kombinatsiyada ehtiyotkorlik talab qilinadi.
Diuretiklar
Xinaaprilni diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llashda antigipertenziv ta'sir kuchayishi qayd etilgan.
Etanol, barbituratlar yoki narkotik analgetiklar
Accuzide preparati bilan bir vaqtda qo'llashda ortostatik gipotenziya xavfi oshishi mumkin (preparat tarkibida gidroxlorotiazid mavjudligi sababli).
Gipoglikemik preparatlar
Accuzide bilan bir vaqtda qo'llashda gipoglikemik vositalarning dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin. Tiazid diuretiklari tomonidan keltirilgan giperglikemiya qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilishni buzishi mumkin. Qondagi kaliy miqdorining kamayishi glyukoza bardoshliligini oshiradi. Qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilish, zarurat tug'ilsa, qondagi kaliy miqdorini saqlash maqsadida kaliy preparatlarini tayinlash va gipoglikemik terapiyani tuzatish kerak.
Boshqa antigipertenziv vositalar
Accuzide preparati tarkibidagi tiazid diuretik boshqa antigipertenziv vositalarning, ayniqsa, ganglioblokatorlar yoki beta-adrenoblokatorlarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Tiazid diuretikining antigipertenziv ta'siri, o'z navbatida, simpatэktomiyadan keyin kuchayishi mumkin.
GKS, AKTG
Accuzide preparati bilan bir vaqtda qo'llashda elektrolitlar, ayniqsa, kaliyning yo'qotilishi kuchayadi.
Pressor aminlar
Accuzide preparati bilan bir vaqtda qo'llashda adrenomimetiklarning (masalan, norepinefrin) ta'siri kamayishi mumkin, ammo bu ta'sir ahamiyatsiz darajada ifodalangan.
Nedepolyarizatsiyalovchi miorelaksantlar
Accuzide bilan bir vaqtda qo'llashda nedepolyarizatsiyalovchi miorelaksantlarning ta'siri kuchayishi mumkin.
NPVS
Ba'zi bemorlarda NPVS "halqa", kaliy tejovchi va tiazid diuretiklarining diuretik, natriyuretik va antigipertenziv ta'sirini susaytirishi mumkin. Shu sababli, ularni Accuzide bilan bir vaqtda qo'llashda terapiyaning samaradorligini nazorat qilish kerak.
Bundan tashqari, keksa yoshdagi bemorlarda, OCK kamaygan bemorlarda (shu jumladan, diuretiklar bilan davolanayotgan bemorlar) yoki buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda NPVS (shu jumladan, COX-2 selektiv ingibitorlari) ni ADF ingibitorlari, shu jumladan, xinaapril bilan bir vaqtda qo'llash buyrak funktsiyasining yomonlashishiga, shu jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin. NPVS va xinaaprilni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda buyrak funktsiyasining holatini muntazam nazorat qilish kerak.
Shuningdek, NPVS bilan bir vaqtda qo'llashda ADF ingibitorlarining, shu jumladan, xinaaprilning antigipertenziv ta'siri susayishi mumkin.
Qondagi kaliy miqdorini oshiruvchi vositalar
Xinaapril aldosteron konsentratsiyasini kamaytiradi, bu esa o'z navbatida giperkaliemiyaga olib kelishi mumkin. Shu sababli, Accuzide bilan davolashda kaliy preparatlari va kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalarni ehtiyotkorlik bilan qo'llash, zardobdagi kaliy miqdorini nazorat qilish kerak. Accuzide® tarkibida diuretik mavjudligi sababli, kaliy tejovchi diuretik qo'shish tavsiya etilmaydi.
Digoksin
Tiazid diuretiklari tomonidan keltirilgan suv-elektrolit buzilishlari (ya'ni, gipokaliemiya, gipomagniemiya) digoksin intoksikatsiyasi simptomlari rivojlanish xavfini oshiradi, bu esa o'limga olib keluvchi ritm buzilishlariga olib kelishi mumkin.
Ion almashinuvi qatronlari
Kolestiramin va kolestipol mavjudligida gidroxlorotiazidning so'rilishi yomonlashadi. Bir martalik qo'llashda ushbu preparatlar gidroxlorotiazidni bog'laydi va uni me'da-ichak traktidan so'rilishini mos ravishda 85% va 43% ga kamaytiradi.
Podagra davolash uchun preparatlar (allopurinol, urikozurik preparatlar, ksantinoksidaza ingibitorlari)
Tiazid diuretiklari tomonidan keltirilgan giperkurikemiya allopurinol va probenetsid tomonidan amalga oshiriladigan podagra bilan bemorlarning holatini nazorat qilishni buzishi mumkin. Gidroxlorotiazid va allopurinolni bir vaqtda qo'llash allopurinolga yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari chastotasini oshirishi mumkin.
Boshqa preparatlar
Xinaaprilning propranolol, gidroxlorotiazid yoki simetidin bilan klinik ahamiyatli farmakokinetik o'zaro ta'siri belgilarini aniqlanmagan.
Xinaaprilni 2 marta/kun qo'llash varfarinning bir martalik qo'llashda (protrombin vaqtiga asoslangan holda baholangan) antikoagulyant ta'siriga sezilarli ta'sir ko'rsatmagan.
Atorvastatinning 10 mg dozasida xinaaprilning 80 mg dozasida bir vaqtda ko'p marta qo'llanishi atorvastatinning muvozanat holatidagi farmakokinetik parametrlariga sezilarli o'zgarishlarga olib kelmagan.
Gipotenziya preparatlari, narkotik analgetiklar, umumiy anesteziya uchun dori vositalari xinaaprilning antigipertenziv ta'sirini kuchaytiradi.
Xinaapril allopurinol, sitostatik vositalar, immunodepressantlar, prokainamid bilan bir vaqtda qo'llashda leykopeniya rivojlanish xavfini oshiradi.
ADF ingibitorlari va oltin preparatlarini (natriy aurotiomalat, v/v) bir vaqtda qo'llashda yuz qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish, AD ning pasayishi va grippga o'xshash sindromni o'z ichiga olgan simptomokompleks tasvirlangan.
Yurak glikozidlari va "piruet" turidagi ventrikulyar taxikardiyani rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa preparatlar bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlikni saqlash kerak, chunki gipokaliemiya rivojlanishi va natijada ushbu preparatlarning toksik ta'siri kuchayishi mumkin.
Angiotenzin II retseptorlari antagonistlari, ADF ingibitorlari yoki aliskiren qo'llanilishi RAAS faolligining ikki tomonlama blokadasiga olib kelishi mumkin. Ushbu ta'sir AD ning pasayishi, giperkaliemiya va buyrak funktsiyasidagi o'zgarishlar (shu jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi) bilan monoterapiya bilan solishtirganda namoyon bo'lishi mumkin.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, o'rtacha va og'ir darajadagi buyrak funktsiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda (GFT <60 ml/min/1.73 m2), giperkaliemiya (>5 mmol/l), past AD bilan surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda xinaapril va gidroxlorotiazidni aliskiren bilan bir vaqtda qo'llash kerak emas.
Qandli diabet va terminal bosqichdagi organ-nishonlarning zararlanishi, o'rtacha va og'ir darajadagi buyrak funktsiyasi buzilishi (GFT <60 ml/min/1.73 m2), giperkaliemiya (>5 mmol/l), past AD bilan surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda xinaapril va gidroxlorotiazidni angiotenzin II retseptorlari antagonistlari yoki boshqa ADF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash kerak emas.
mTOR fermentlari (masalan, temsirolimus) va DPP-4 (masalan, vildagliptin) ingibitorlari bilan bir vaqtda davolanayotgan bemorlar angionevrotik shish rivojlanish xavfiga ko'proq duchor bo'lishi mumkin. Ushbu preparatlar bilan Accuzide preparatini bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlikni saqlash kerak.
Accuzide preparatini bir vaqtda qo'llashda tetrasiklinning so'rilishi preparat tarkibida to'ldiruvchi sifatida magniy karbonat mavjudligi sababli taxminan 28-37% ga kamayadi. Accuzide va tetrasiklin yoki magniy bilan o'zaro ta'sir qiluvchi boshqa preparatlarni bir vaqtda qo'llashda ushbu o'zaro ta'sirni hisobga olish kerak.
Litiyning preparatlari
Litiyning preparatlarini odatda diuretiklar bilan birga tayinlash kerak emas, chunki oxirgisi litiyning buyrak klirensini kamaytiradi va nojo'ya ta'sirlar rivojlanish xavfini oshiradi. Litiyning preparatlari va ADF ingibitorlarini qabul qilgan bemorlarda litiyning zardob konsentratsiyalarining oshishi va litiyning intoksikatsiyasi simptomlari qayd etilgan. Ushbu o'zgarishlar ADF ingibitorlari ta'siri ostida natriy yo'qotilishi bilan bog'liq. Accuzide preparatini tayinlashda litiyning intoksikatsiyasi xavfi oshishi mumkin. Ushbu kombinatsiyada ehtiyotkorlik talab qilinadi.
Diuretiklar
Xinaaprilni diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llashda antigipertenziv ta'sir kuchayishi qayd etilgan.
Etanol, barbituratlar yoki narkotik analgetiklar
Accuzide preparati bilan bir vaqtda qo'llashda ortostatik gipotenziya xavfi oshishi mumkin (preparat tarkibida gidroxlorotiazid mavjudligi sababli).
Gipoglikemik preparatlar
Accuzide bilan bir vaqtda qo'llashda gipoglikemik vositalarning dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin. Tiazid diuretiklari tomonidan keltirilgan giperglikemiya qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilishni buzishi mumkin. Qondagi kaliy miqdorining kamayishi glyukoza bardoshliligini oshiradi. Qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilish, zarurat tug'ilsa, qondagi kaliy miqdorini saqlash maqsadida kaliy preparatlarini tayinlash va gipoglikemik terapiyani tuzatish kerak.
Boshqa antigipertenziv vositalar
Accuzide preparati tarkibidagi tiazid diuretik boshqa antigipertenziv vositalarning, ayniqsa, ganglioblokatorlar yoki beta-adrenoblokatorlarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Tiazid diuretikining antigipertenziv ta'siri, o'z navbatida, simpatэktomiyadan keyin kuchayishi mumkin.
GKS, AKTG
Accuzide preparati bilan bir vaqtda qo'llashda elektrolitlar, ayniqsa, kaliyning yo'qotilishi kuchayadi.
Pressor aminlar
Accuzide preparati bilan bir vaqtda qo'llashda adrenomimetiklarning (masalan, norepinefrin) ta'siri kamayishi mumkin, ammo bu ta'sir ahamiyatsiz darajada ifodalangan.
Nedepolyarizatsiyalovchi miorelaksantlar
Accuzide bilan bir vaqtda qo'llashda nedepolyarizatsiyalovchi miorelaksantlarning ta'siri kuchayishi mumkin.
NPVS
Ba'zi bemorlarda NPVS "halqa", kaliy tejovchi va tiazid diuretiklarining diuretik, natriyuretik va antigipertenziv ta'sirini susaytirishi mumkin. Shu sababli, ularni Accuzide bilan bir vaqtda qo'llashda terapiyaning samaradorligini nazorat qilish kerak.
Bundan tashqari, keksa yoshdagi bemorlarda, OCK kamaygan bemorlarda (shu jumladan, diuretiklar bilan davolanayotgan bemorlar) yoki buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda NPVS (shu jumladan, COX-2 selektiv ingibitorlari) ni ADF ingibitorlari, shu jumladan, xinaapril bilan bir vaqtda qo'llash buyrak funktsiyasining yomonlashishiga, shu jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin. NPVS va xinaaprilni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda buyrak funktsiyasining holatini muntazam nazorat qilish kerak.
Shuningdek, NPVS bilan bir vaqtda qo'llashda ADF ingibitorlarining, shu jumladan, xinaaprilning antigipertenziv ta'siri susayishi mumkin.
Qondagi kaliy miqdorini oshiruvchi vositalar
Xinaapril aldosteron konsentratsiyasini kamaytiradi, bu esa o'z navbatida giperkaliemiyaga olib kelishi mumkin. Shu sababli, Accuzide bilan davolashda kaliy preparatlari va kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalarni ehtiyotkorlik bilan qo'llash, zardobdagi kaliy miqdorini nazorat qilish kerak. Accuzide® tarkibida diuretik mavjudligi sababli, kaliy tejovchi diuretik qo'shish tavsiya etilmaydi.
Digoksin
Tiazid diuretiklari tomonidan keltirilgan suv-elektrolit buzilishlari (ya'ni, gipokaliemiya, gipomagniemiya) digoksin intoksikatsiyasi simptomlari rivojlanish xavfini oshiradi, bu esa o'limga olib keluvchi ritm buzilishlariga olib kelishi mumkin.
Ion almashinuvi qatronlari
Kolestiramin va kolestipol mavjudligida gidroxlorotiazidning so'rilishi yomonlashadi. Bir martalik qo'llashda ushbu preparatlar gidroxlorotiazidni bog'laydi va uni me'da-ichak traktidan so'rilishini mos ravishda 85% va 43% ga kamaytiradi.
Podagra davolash uchun preparatlar (allopurinol, urikozurik preparatlar, ksantinoksidaza ingibitorlari)
Tiazid diuretiklari tomonidan keltirilgan giperkurikemiya allopurinol va probenetsid tomonidan amalga oshiriladigan podagra bilan bemorlarning holatini nazorat qilishni buzishi mumkin. Gidroxlorotiazid va allopurinolni bir vaqtda qo'llash allopurinolga yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari chastotasini oshirishi mumkin.
Boshqa preparatlar
Xinaaprilning propranolol, gidroxlorotiazid yoki simetidin bilan klinik ahamiyatli farmakokinetik o'zaro ta'siri belgilarini aniqlanmagan.
Xinaaprilni 2 marta/kun qo'llash varfarinning bir martalik qo'llashda (protrombin vaqtiga asoslangan holda baholangan) antikoagulyant ta'siriga sezilarli ta'sir ko'rsatmagan.
Atorvastatinning 10 mg dozasida xinaaprilning 80 mg dozasida bir vaqtda ko'p marta qo'llanishi atorvastatinning muvozanat holatidagi farmakokinetik parametrlariga sezilarli o'zgarishlarga olib kelmagan.
Gipotenziya preparatlari, narkotik analgetiklar, umumiy anesteziya uchun dori vositalari xinaaprilning antigipertenziv ta'sirini kuchaytiradi.
Xinaapril allopurinol, sitostatik vositalar, immunodepressantlar, prokainamid bilan bir vaqtda qo'llashda leykopeniya rivojlanish xavfini oshiradi.
ADF ingibitorlari va oltin preparatlarini (natriy aurotiomalat, v/v) bir vaqtda qo'llashda yuz qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish, AD ning pasayishi va grippga o'xshash sindromni o'z ichiga olgan simptomokompleks tasvirlangan.
Yurak glikozidlari va "piruet" turidagi ventrikulyar taxikardiyani rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa preparatlar bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlikni saqlash kerak, chunki gipokaliemiya rivojlanishi va natijada ushbu preparatlarning toksik ta'siri kuchayishi mumkin.
Angiotenzin II retseptorlari antagonistlari, ADF ingibitorlari yoki aliskiren qo'llanilishi RAAS faolligining ikki tomonlama blokadasiga olib kelishi mumkin. Ushbu ta'sir AD ning pasayishi, giperkaliemiya va buyrak funktsiyasidagi o'zgarishlar (shu jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi) bilan monoterapiya bilan solishtirganda namoyon bo'lishi mumkin.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, o'rtacha va og'ir darajadagi buyrak funktsiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda (GFT <60 ml/min/1.73 m2), giperkaliemiya (>5 mmol/l), past AD bilan surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda xinaapril va gidroxlorotiazidni aliskiren bilan bir vaqtda qo'llash kerak emas.
Qandli diabet va terminal bosqichdagi organ-nishonlarning zararlanishi, o'rtacha va og'ir darajadagi buyrak funktsiyasi buzilishi (GFT <60 ml/min/1.73 m2), giperkaliemiya (>5 mmol/l), past AD bilan surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda xinaapril va gidroxlorotiazidni angiotenzin II retseptorlari antagonistlari yoki boshqa ADF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash kerak emas.
mTOR fermentlari (masalan, temsirolimus) va DPP-4 (masalan, vildagliptin) ingibitorlari bilan bir vaqtda davolanayotgan bemorlar angionevrotik shish rivojlanish xavfiga ko'proq duchor bo'lishi mumkin. Ushbu preparatlar bilan Accuzide preparatini bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlikni saqlash kerak.
Chiqarilish shakli
Plyonka qoplamali tabletkalar, 12,5 mg + 10 mg; 12,5 mg + 20 mg; 25 mg + 20 mg.
Poliamid/aluminiy/PVX-folga blisterida, 10 dona. 3 blister karton qutida.
Poliamid/aluminiy/PVX-folga blisterida, 10 dona. 3 blister karton qutida.
