Ekvakard
Ekvacard
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Eklamiz, Ekvator, Tenliza
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Ekvacard" 5 mg +10 mg
D.t.d. № 30 in tab.
S.: Ichkariga, 1 tabletka kuniga 1 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar
D.t.d. № 30 in tab.
S.: Ichkariga, 1 tabletka kuniga 1 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar
Farmakologik xossalar
Gipotenziv
Farmakodinamika
Lizinopril va amlodipin saqlovchi kombinatsiya.
Lizinopril — ADF ingibitori, angiotenzin II ning angiotenzin I dan hosil bo'lishini kamaytiradi. Angiotenzin II miqdorining kamayishi aldosteron ajralishini to'g'ridan-to'g'ri kamaytiradi. Bradikinin degradatsiyasini kamaytiradi va PG sintezini oshiradi. OPSS, AD, old yuklama, o'pka kapillyarlaridagi bosimni kamaytiradi, qonning minut hajmini oshiradi va XSN bo'lgan bemorlarda miokardning yuklamaga chidamliligini oshiradi. Arteriyalarni venalarga nisbatan ko'proq kengaytiradi. Ba'zi ta'sirlar to'qima RAAS ga ta'siri bilan izohlanadi. Uzoq muddatli qo'llashda miokard va rezistiv turdagi arteriyalar devorlarining gipertrofiyasi kamayadi. Ishemik miokardning qon bilan ta'minlanishini yaxshilaydi.
ADF ingibitorlari XSN bo'lgan bemorlarda umrni uzaytiradi, miokard infarktidan keyin yurak yetishmovchiligining klinik ko'rinishlarisiz chap qorincha disfunktsiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi.
Ta'sir ichkariga qabul qilingandan so'ng 1 soat ichida boshlanadi. Maksimal gipotenziv ta'sir 6 soatda aniqlanadi va 24 soat davomida saqlanadi. Arterial gipertenziyada gipotenziv ta'sir davolash boshlanganidan keyingi dastlabki kunlarda kuzatiladi, barqaror ta'sir 1–2 oy ichida rivojlanadi. Lizinoprilni to'satdan bekor qilishda AD ning sezilarli oshishi kuzatilmaydi.
RAAS ga ta'sir ko'rsatadigan birlamchi ta'sirga qaramay, lizinopril past renin faolligi bilan arterial gipertenziyada ham samarali. AD ni kamaytirishdan tashqari, lizinopril albuminuriyani kamaytiradi. Lizinopril qandli diabet bo'lgan bemorlarda qondagi glyukoza konsentratsiyasiga ta'sir qilmaydi va gipoglikemiya holatlarining ko'payishiga olib kelmaydi.
Amlodipin — dihidropiridin hosilasi, BKK, antianginal va gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Kalsiy kanallarini bloklaydi, kalsiy ionlarining hujayraga o'tishini kamaytiradi (ko'proq — tomirlarning silliq mushak hujayralariga, kardiyomiyotsitlarga nisbatan).
Antianginal ta'sir koronar va periferik arteriyalar va arteriolalarni kengaytirish bilan bog'liq: stenokardiyada miokard ishemiyasining ifodasini kamaytiradi; periferik arteriolalarni kengaytirib, OPSS ni kamaytiradi, yurakka post yuklamani kamaytiradi, miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi. Koronar arteriyalar va arteriolalarni o'zgarmagan va ishemik zonalarda kengaytirib, miokardga kislorod kirishini oshiradi (ayniqsa, vazospastik stenokardiyada); koronar arteriyalarning spazmini oldini oladi (shu jumladan, chekish bilan chaqirilgan). Barqaror stenokardiyasi bo'lgan bemorlarda amlodipinning bir martalik sutkalik dozasini qabul qilish jismoniy yuklamaga chidamlilikni oshiradi, stenokardiya va ST segmentining ishemik depressiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi, stenokardiya xurujlari va nitroglitserin va boshqa nitratlar iste'molini kamaytiradi.
Amlodipin uzoq muddatli doza bog'liq gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Gipotenziv ta'sir tomirlarning silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri vazodilatatsion ta'siri bilan bog'liq. Arterial gipertenziyada bir martalik doza 24 soat davomida klinik jihatdan sezilarli AD ni kamaytirishni ta'minlaydi (bemorda yotgan va turgan holatda). Amlodipin tayinlanganda ortostatik gipotenziya kam uchraydi. Jismoniy yuklamaga chidamlilikni kamaytirmaydi, chap qorincha chiqarish fraktsiyasini kamaytirmaydi. Chap qorincha miokardining gipertrofiyasini kamaytiradi. Miokardning qisqaruvchanligi va o'tkazuvchanligiga ta'sir qilmaydi, reflektor yurak urish tezligini oshirmaydi, trombotsitlar agregatsiyasini tormozlaydi, SKF ni oshiradi, zaif natriyuretik ta'sir ko'rsatadi. Diabetik nefropatiyada mikroalbuminuriyaning ifodasini oshirmaydi. Modda almashinuviga va qondagi lipidlar konsentratsiyasiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi va bronxial astma, qandli diabet va podagra bo'lgan bemorlarni davolashda qo'llanilishi mumkin. AD ning sezilarli kamayishi 6–10 soat ichida kuzatiladi, ta'sir muddati — 24 soat.
Amlodipin + lizinopril. Lizinoprilning amlodipin bilan kombinatsiyasi, faol moddalardan biri tomonidan chaqirilgan mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishini oldini olish imkonini beradi. Shunday qilib, BKK, to'g'ridan-to'g'ri arteriolalarni kengaytirib, organizmda natriy va suyuqlikni ushlab turishi mumkin va shuning uchun RAAS ni faollashtirishi mumkin. ADF ingibitori bu jarayonni bloklaydi.
Lizinopril — ADF ingibitori, angiotenzin II ning angiotenzin I dan hosil bo'lishini kamaytiradi. Angiotenzin II miqdorining kamayishi aldosteron ajralishini to'g'ridan-to'g'ri kamaytiradi. Bradikinin degradatsiyasini kamaytiradi va PG sintezini oshiradi. OPSS, AD, old yuklama, o'pka kapillyarlaridagi bosimni kamaytiradi, qonning minut hajmini oshiradi va XSN bo'lgan bemorlarda miokardning yuklamaga chidamliligini oshiradi. Arteriyalarni venalarga nisbatan ko'proq kengaytiradi. Ba'zi ta'sirlar to'qima RAAS ga ta'siri bilan izohlanadi. Uzoq muddatli qo'llashda miokard va rezistiv turdagi arteriyalar devorlarining gipertrofiyasi kamayadi. Ishemik miokardning qon bilan ta'minlanishini yaxshilaydi.
ADF ingibitorlari XSN bo'lgan bemorlarda umrni uzaytiradi, miokard infarktidan keyin yurak yetishmovchiligining klinik ko'rinishlarisiz chap qorincha disfunktsiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi.
Ta'sir ichkariga qabul qilingandan so'ng 1 soat ichida boshlanadi. Maksimal gipotenziv ta'sir 6 soatda aniqlanadi va 24 soat davomida saqlanadi. Arterial gipertenziyada gipotenziv ta'sir davolash boshlanganidan keyingi dastlabki kunlarda kuzatiladi, barqaror ta'sir 1–2 oy ichida rivojlanadi. Lizinoprilni to'satdan bekor qilishda AD ning sezilarli oshishi kuzatilmaydi.
RAAS ga ta'sir ko'rsatadigan birlamchi ta'sirga qaramay, lizinopril past renin faolligi bilan arterial gipertenziyada ham samarali. AD ni kamaytirishdan tashqari, lizinopril albuminuriyani kamaytiradi. Lizinopril qandli diabet bo'lgan bemorlarda qondagi glyukoza konsentratsiyasiga ta'sir qilmaydi va gipoglikemiya holatlarining ko'payishiga olib kelmaydi.
Amlodipin — dihidropiridin hosilasi, BKK, antianginal va gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Kalsiy kanallarini bloklaydi, kalsiy ionlarining hujayraga o'tishini kamaytiradi (ko'proq — tomirlarning silliq mushak hujayralariga, kardiyomiyotsitlarga nisbatan).
Antianginal ta'sir koronar va periferik arteriyalar va arteriolalarni kengaytirish bilan bog'liq: stenokardiyada miokard ishemiyasining ifodasini kamaytiradi; periferik arteriolalarni kengaytirib, OPSS ni kamaytiradi, yurakka post yuklamani kamaytiradi, miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi. Koronar arteriyalar va arteriolalarni o'zgarmagan va ishemik zonalarda kengaytirib, miokardga kislorod kirishini oshiradi (ayniqsa, vazospastik stenokardiyada); koronar arteriyalarning spazmini oldini oladi (shu jumladan, chekish bilan chaqirilgan). Barqaror stenokardiyasi bo'lgan bemorlarda amlodipinning bir martalik sutkalik dozasini qabul qilish jismoniy yuklamaga chidamlilikni oshiradi, stenokardiya va ST segmentining ishemik depressiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi, stenokardiya xurujlari va nitroglitserin va boshqa nitratlar iste'molini kamaytiradi.
Amlodipin uzoq muddatli doza bog'liq gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Gipotenziv ta'sir tomirlarning silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri vazodilatatsion ta'siri bilan bog'liq. Arterial gipertenziyada bir martalik doza 24 soat davomida klinik jihatdan sezilarli AD ni kamaytirishni ta'minlaydi (bemorda yotgan va turgan holatda). Amlodipin tayinlanganda ortostatik gipotenziya kam uchraydi. Jismoniy yuklamaga chidamlilikni kamaytirmaydi, chap qorincha chiqarish fraktsiyasini kamaytirmaydi. Chap qorincha miokardining gipertrofiyasini kamaytiradi. Miokardning qisqaruvchanligi va o'tkazuvchanligiga ta'sir qilmaydi, reflektor yurak urish tezligini oshirmaydi, trombotsitlar agregatsiyasini tormozlaydi, SKF ni oshiradi, zaif natriyuretik ta'sir ko'rsatadi. Diabetik nefropatiyada mikroalbuminuriyaning ifodasini oshirmaydi. Modda almashinuviga va qondagi lipidlar konsentratsiyasiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi va bronxial astma, qandli diabet va podagra bo'lgan bemorlarni davolashda qo'llanilishi mumkin. AD ning sezilarli kamayishi 6–10 soat ichida kuzatiladi, ta'sir muddati — 24 soat.
Amlodipin + lizinopril. Lizinoprilning amlodipin bilan kombinatsiyasi, faol moddalardan biri tomonidan chaqirilgan mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishini oldini olish imkonini beradi. Shunday qilib, BKK, to'g'ridan-to'g'ri arteriolalarni kengaytirib, organizmda natriy va suyuqlikni ushlab turishi mumkin va shuning uchun RAAS ni faollashtirishi mumkin. ADF ingibitori bu jarayonni bloklaydi.
Farmakokinetika
Lizinopril
So'rilishi. Ichkariga qabul qilingandan so'ng lizinopril me'da-ichak traktidan so'riladi, uning so'rilishi 6 dan 60% gacha o'zgaradi. Biologik mavjudligi 29% ni tashkil qiladi. Ovqat qabul qilish lizinoprilning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Taqsimlanishi. Qon plazmasi oqsillari bilan deyarli bog'lanmaydi. Qon plazmasidagi Cmax — 90 ng/ml, 6–7 soatda erishiladi. GEB va platsenta to'sig'idan o'tish qobiliyati past.
Metabolizmi. Lizinopril organizmda biotransformatsiyalanmaydi.
Chiqarilishi. O'zgarmagan holda buyraklar orqali chiqariladi. T1/2 12,6 soatni tashkil qiladi.
Alohida bemorlar guruhlarida farmakokinetika
Keksalar. Keksa yoshdagi bemorlarda lizinoprilning qon plazmasidagi konsentratsiyasi va AUC yosh bemorlarga nisbatan 2 marta ko'proq.
XSN. XSN bo'lgan bemorlarda lizinoprilning so'rilishi va klirensi kamayadi.
Buyrak yetishmovchiligi. Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda lizinoprilning konsentratsiyasi sog'lom ko'ngillilarga nisbatan bir necha marta yuqori, bunda qon plazmasidagi Tmax oshishi va T1/2 uzayishi kuzatiladi.
Lizinopril organizmdan gemodializ orqali chiqariladi.
Amlodipin
So'rilishi. Ichkariga qabul qilingandan so'ng amlodipin sekin va deyarli to'liq (90%) me'da-ichak traktidan so'riladi. Amlodipinning biologik mavjudligi 64–80% ni tashkil qiladi. Ovqat qabul qilish amlodipinning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Taqsimlanishi. Qondagi amlodipinning katta qismi (95–98%) qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanadi. Qon zardobidagi Cmax 6–10 soatda kuzatiladi. Css 7–8 kunlik terapiyadan so'ng erishiladi. O'rtacha Vd 20 l/kg ni tashkil qiladi, bu amlodipinning katta qismi to'qimalarda, kam qismi qonda ekanligini ko'rsatadi.
Metabolizmi. Amlodipin jigar tomonidan sekin, lekin faol metabolizmga uchraydi, birinchi o'tish ta'sirisiz. Metabolitlar sezilarli farmakologik faollikka ega emas.
Chiqarilishi. Chiqarilish ikki fazadan iborat, oxirgi fazaning T1/2 — 30–50 soat. Ichkariga qabul qilingan dozaning taxminan 60% buyraklar orqali asosan metabolitlar shaklida chiqariladi, 10% — o'zgarmagan holda, 20–25% — metabolitlar shaklida ichak orqali safro bilan chiqariladi. Amlodipinning umumiy klirensi 0,116 ml/s/kg (7 ml/min/kg; 0,42 l/soat/kg) ni tashkil qiladi.
Alohida bemorlar guruhlarida farmakokinetika
Keksalar. Keksa yoshdagi bemorlarda (65 yoshdan katta) amlodipinning chiqarilishi sekinlashadi (T1/2 — 65 soat) yosh bemorlarga nisbatan, ammo bu farq klinik ahamiyatga ega emas.
Jigar yetishmovchiligi. Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda T1/2 ning oshishi amlodipinning uzoq muddatli qo'llanishida organizmda ko'proq to'planishini ko'rsatadi (T1/2 — 60 soatgacha).
Buyrak yetishmovchiligi amlodipinning farmakokinetikasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.
Amlodipin GEB orqali o'tadi. Gemodializda chiqarilmaydi.
Amlodipin + lizinopril
Amlodipin + lizinopril kombinatsiyasidagi faol moddalarning o'zaro ta'siri ehtimoli kam. AUC, Tmax va Cmax, T1/2 ko'rsatkichlari har bir faol modda uchun alohida ko'rsatkichlarga nisbatan o'zgarmaydi. Ovqat qabul qilish faol moddalarning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
So'rilishi. Ichkariga qabul qilingandan so'ng lizinopril me'da-ichak traktidan so'riladi, uning so'rilishi 6 dan 60% gacha o'zgaradi. Biologik mavjudligi 29% ni tashkil qiladi. Ovqat qabul qilish lizinoprilning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Taqsimlanishi. Qon plazmasi oqsillari bilan deyarli bog'lanmaydi. Qon plazmasidagi Cmax — 90 ng/ml, 6–7 soatda erishiladi. GEB va platsenta to'sig'idan o'tish qobiliyati past.
Metabolizmi. Lizinopril organizmda biotransformatsiyalanmaydi.
Chiqarilishi. O'zgarmagan holda buyraklar orqali chiqariladi. T1/2 12,6 soatni tashkil qiladi.
Alohida bemorlar guruhlarida farmakokinetika
Keksalar. Keksa yoshdagi bemorlarda lizinoprilning qon plazmasidagi konsentratsiyasi va AUC yosh bemorlarga nisbatan 2 marta ko'proq.
XSN. XSN bo'lgan bemorlarda lizinoprilning so'rilishi va klirensi kamayadi.
Buyrak yetishmovchiligi. Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda lizinoprilning konsentratsiyasi sog'lom ko'ngillilarga nisbatan bir necha marta yuqori, bunda qon plazmasidagi Tmax oshishi va T1/2 uzayishi kuzatiladi.
Lizinopril organizmdan gemodializ orqali chiqariladi.
Amlodipin
So'rilishi. Ichkariga qabul qilingandan so'ng amlodipin sekin va deyarli to'liq (90%) me'da-ichak traktidan so'riladi. Amlodipinning biologik mavjudligi 64–80% ni tashkil qiladi. Ovqat qabul qilish amlodipinning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Taqsimlanishi. Qondagi amlodipinning katta qismi (95–98%) qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanadi. Qon zardobidagi Cmax 6–10 soatda kuzatiladi. Css 7–8 kunlik terapiyadan so'ng erishiladi. O'rtacha Vd 20 l/kg ni tashkil qiladi, bu amlodipinning katta qismi to'qimalarda, kam qismi qonda ekanligini ko'rsatadi.
Metabolizmi. Amlodipin jigar tomonidan sekin, lekin faol metabolizmga uchraydi, birinchi o'tish ta'sirisiz. Metabolitlar sezilarli farmakologik faollikka ega emas.
Chiqarilishi. Chiqarilish ikki fazadan iborat, oxirgi fazaning T1/2 — 30–50 soat. Ichkariga qabul qilingan dozaning taxminan 60% buyraklar orqali asosan metabolitlar shaklida chiqariladi, 10% — o'zgarmagan holda, 20–25% — metabolitlar shaklida ichak orqali safro bilan chiqariladi. Amlodipinning umumiy klirensi 0,116 ml/s/kg (7 ml/min/kg; 0,42 l/soat/kg) ni tashkil qiladi.
Alohida bemorlar guruhlarida farmakokinetika
Keksalar. Keksa yoshdagi bemorlarda (65 yoshdan katta) amlodipinning chiqarilishi sekinlashadi (T1/2 — 65 soat) yosh bemorlarga nisbatan, ammo bu farq klinik ahamiyatga ega emas.
Jigar yetishmovchiligi. Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda T1/2 ning oshishi amlodipinning uzoq muddatli qo'llanishida organizmda ko'proq to'planishini ko'rsatadi (T1/2 — 60 soatgacha).
Buyrak yetishmovchiligi amlodipinning farmakokinetikasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.
Amlodipin GEB orqali o'tadi. Gemodializda chiqarilmaydi.
Amlodipin + lizinopril
Amlodipin + lizinopril kombinatsiyasidagi faol moddalarning o'zaro ta'siri ehtimoli kam. AUC, Tmax va Cmax, T1/2 ko'rsatkichlari har bir faol modda uchun alohida ko'rsatkichlarga nisbatan o'zgarmaydi. Ovqat qabul qilish faol moddalarning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Ekvakard tabletkalari ichkariga kuniga bir marta ovqatlanish vaqtiga bog'liq bo'lmagan holda, yetarli miqdorda suyuqlik bilan ichiladi.
Kattalar
Tavsiya etilgan doza Ekvakard preparatining 1 tabletkasi kuniga 1 marta. Ekvakard bilan davolash boshida simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin, bu diuretiklar bilan oldingi davolash natijasida suv-elektrolit muvozanati buzilgan bemorlarda ko'proq uchraydi. Diuretiklarni qabul qilish Ekvakard bilan davolash boshlanishidan 2-3 kun oldin to'xtatilishi kerak.
Diuretiklarni bekor qilish imkonsiz bo'lgan holatlarda, Ekvakard preparatining boshlang'ich doza 1/2 tabletka (5 mg+5 mg) kuniga 1 marta, qabul qilingandan so'ng bir necha soat davomida bemorni simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkinligi sababli kuzatish kerak.
Buyrak funksiyasi buzilishi
Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda Ekvakard preparatini 5 mg+5 mg dozada qo'llash tavsiya etiladi (lizinoprilning T1/2 oshishi). Davolashning bardoshliligiga qarab qo'llab-quvvatlovchi doza tanlanadi, buyrak funksiyasi, qon plazmasidagi kaliy va natriy miqdorini nazorat qilish talab qilinadi.
Jigar funksiyasi buzilishi
Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda Ekvakard preparatini 5 mg+5 mg dozada qo'llash tavsiya etiladi (amlodipinning T1/2 oshishi).
Kattalar
Tavsiya etilgan doza Ekvakard preparatining 1 tabletkasi kuniga 1 marta. Ekvakard bilan davolash boshida simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin, bu diuretiklar bilan oldingi davolash natijasida suv-elektrolit muvozanati buzilgan bemorlarda ko'proq uchraydi. Diuretiklarni qabul qilish Ekvakard bilan davolash boshlanishidan 2-3 kun oldin to'xtatilishi kerak.
Diuretiklarni bekor qilish imkonsiz bo'lgan holatlarda, Ekvakard preparatining boshlang'ich doza 1/2 tabletka (5 mg+5 mg) kuniga 1 marta, qabul qilingandan so'ng bir necha soat davomida bemorni simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkinligi sababli kuzatish kerak.
Buyrak funksiyasi buzilishi
Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda Ekvakard preparatini 5 mg+5 mg dozada qo'llash tavsiya etiladi (lizinoprilning T1/2 oshishi). Davolashning bardoshliligiga qarab qo'llab-quvvatlovchi doza tanlanadi, buyrak funksiyasi, qon plazmasidagi kaliy va natriy miqdorini nazorat qilish talab qilinadi.
Jigar funksiyasi buzilishi
Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda Ekvakard preparatini 5 mg+5 mg dozada qo'llash tavsiya etiladi (amlodipinning T1/2 oshishi).
Ko'rsatmalar
- essensial gipertenziya (kombinatsiyalangan davolash ko'rsatilgan bemorlarga).
Qarshi ko'rsatmalar
- preparatning har qanday komponentiga yoki boshqa dihidropiridin hosilalariga, boshqa ADF ingibitorlariga yuqori sezuvchanlik;
- anamnezda angionevrotik shish, shu jumladan boshqa ADF ingibitorlari qo'llanilishi bilan chaqirilgan;
- irsiy va/yoki idiopatik angionevrotik shish;
- gemodinamik jihatdan ahamiyatli aorta yoki mitral klapan stenozlari yoki gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya;
- og'ir arterial gipotenziya (sistolik AD 90 mm simob ustunidan kam);
- kardiogen shok;
- homiladorlik, laktatsiya davri;
- 18 yoshgacha bo'lgan yosh;
- o'tkir miokard infarkti (birinchi 28 kun ichida), beqaror stenokardiya (Prinzmetal stenokardiyasidan tashqari);
- laktoza intoleransi, laktoza yetishmovchiligi va glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi.
Ehtiyotkorlik bilan: serebrovaskulyar kasalliklar (shu jumladan, miya qon aylanishining yetishmovchiligi), IBO, koronar yetishmovchilik, arterial gipotenziya, biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklari (shu jumladan, sklerodermiya, tizimli qizil volchanka), suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi, giperkaliemiya, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat, buyrak va/yoki jigar yetishmovchiligi, sinus tuguni zaifligi sindromi (aniq bradikardiya, taxikardiya), ishemik etiologiyaga ega bo'lmagan III-IV funksional sinfdagi NYHA tasnifiga ko'ra surunkali yurak yetishmovchiligi, dekompensatsiya bosqichidagi yurak yetishmovchiligi, aorta stenoz, mitral stenoz, o'tkir miokard infarkti (birinchi 28 kundan keyin), keksa yosh, buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenoz yoki yagona buyrak arteriyasining stenozi bilan progressiv azotemiya, yuqori oqimli dializ membranalari (AN69) bilan gemodializ, azotemiya, birlamchi giperal'dosteronizm, aylanma qon hajmining (OCH) kamayishi bilan birga keladigan holatlar (shu jumladan, diareya, qusish natijasida); tuz iste'molini cheklash dietasida bo'lgan bemorlarda qo'llash.
- anamnezda angionevrotik shish, shu jumladan boshqa ADF ingibitorlari qo'llanilishi bilan chaqirilgan;
- irsiy va/yoki idiopatik angionevrotik shish;
- gemodinamik jihatdan ahamiyatli aorta yoki mitral klapan stenozlari yoki gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya;
- og'ir arterial gipotenziya (sistolik AD 90 mm simob ustunidan kam);
- kardiogen shok;
- homiladorlik, laktatsiya davri;
- 18 yoshgacha bo'lgan yosh;
- o'tkir miokard infarkti (birinchi 28 kun ichida), beqaror stenokardiya (Prinzmetal stenokardiyasidan tashqari);
- laktoza intoleransi, laktoza yetishmovchiligi va glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi.
Ehtiyotkorlik bilan: serebrovaskulyar kasalliklar (shu jumladan, miya qon aylanishining yetishmovchiligi), IBO, koronar yetishmovchilik, arterial gipotenziya, biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklari (shu jumladan, sklerodermiya, tizimli qizil volchanka), suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi, giperkaliemiya, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat, buyrak va/yoki jigar yetishmovchiligi, sinus tuguni zaifligi sindromi (aniq bradikardiya, taxikardiya), ishemik etiologiyaga ega bo'lmagan III-IV funksional sinfdagi NYHA tasnifiga ko'ra surunkali yurak yetishmovchiligi, dekompensatsiya bosqichidagi yurak yetishmovchiligi, aorta stenoz, mitral stenoz, o'tkir miokard infarkti (birinchi 28 kundan keyin), keksa yosh, buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenoz yoki yagona buyrak arteriyasining stenozi bilan progressiv azotemiya, yuqori oqimli dializ membranalari (AN69) bilan gemodializ, azotemiya, birlamchi giperal'dosteronizm, aylanma qon hajmining (OCH) kamayishi bilan birga keladigan holatlar (shu jumladan, diareya, qusish natijasida); tuz iste'molini cheklash dietasida bo'lgan bemorlarda qo'llash.
Maxsus ko'rsatmalar
Ekvakard preparati bilan davolash faqat giponatriemiyani tuzatish va aylanma qon hajmini tiklashdan keyin boshlanishi mumkin.
Preparatning birinchi dozasini qabul qilgandan so'ng AD ni diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi, simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. Ko'pincha OCH ning kamayishi natijasida diuretiklar bilan davolash, ovqatdagi tuz miqdorini kamaytirish, dializ, diareya yoki qusish natijasida AD ning sezilarli pasayishi kuzatiladi.
Arterial gipotenziyada bemorga gorizontal holat beriladi va zarurat bo'lganda aylanma suyuqlik hajmini to'ldiruvchi eritma (0,9% natriy xlorid eritmasi infuziyasi) v/ichiga kiritiladi.
Shu kabi qoidalarga IBO, serebrovaskulyar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Ekvakard preparatini qo'llashda rioya qilish kerak, ularda AD ning keskin pasayishi miokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin.
Aorta stenozida, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiyada vazodilatatorni tayinlash ehtiyotkorlikni talab qiladi.
Ekvakard preparati bilan davolash davrida tana vaznini va tuz iste'molini nazorat qilish kerak, mos dietani tayinlash ko'rsatilgan.
Og'iz bo'shlig'i gigienasini saqlash va stomatolog kuzatuvi zarur (og'riq, qon ketishi va milklarning gipertrofiyasini oldini olish uchun).
Davolash davrida periferik qonning davriy nazorati zarur, chunki agranulotsitoz rivojlanishining potentsial xavfini istisno qilib bo'lmaydi, periferik qonning davriy nazorati talab qilinadi.
Buyrak funksiyasi buzilishi, masalan, buyrak arteriyasining stenozida (ayniqsa, ikki tomonlama yoki yagona buyrak arteriyasining stenozida), giponatriemiya, suvsizlanish, qon aylanishining yetishmovchiligi preparatni qabul qilish buyrak funksiyasining yomonlashishini va o'tkir buyrak yetishmovchiligini qo'zg'atishi mumkin, davolash to'xtatilgandan keyin qaytariladigan. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarni nazorat qilish zarur.
Keksa yoshdagi bemorlarda amlodipinning T1/2 oshishi va preparatning klirensi kamayishi mumkin. Ushbu toifadagi bemorlarni diqqat bilan kuzatish kerak.
Jigar funksiyasi buzilishida amlodipinning yarim chiqarilish davri oshadi, bunday bemorlarga preparat ehtiyotkorlik bilan, foyda va xavfni baholashdan keyin tayinlanadi. ADF ingibitorlarini qo'llashda yuz, qo'llar, lablar, til, epiglottis yoki laringeal angionevrotik shish rivojlanishi mumkin, bu preparatni darhol to'xtatishni va simptomlar to'liq qaytguncha tibbiy kuzatuvni talab qiladi. Laringeal shish o'limga olib kelishi mumkin. Til, epiglottis yoki laringeal shish nafas yo'llarining obstruktsiyasiga sabab bo'lishi mumkin, shuning uchun darhol tegishli terapiya (0,3-0,5 ml 1:1000 epinefrin (adrenalin) eritmasi p/k) va/yoki nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash choralari ko'rilishi kerak. Shish faqat yuz va lablarda lokalizatsiyalangan hollarda, holat ko'pincha davolashsiz o'tib ketadi, ammo antihistamin vositalarni qo'llash mumkin.
ADF ingibitorlarini qo'llash natijasida angionevrotik shish rivojlanish xavfi anamnezida ADF ingibitorlari qo'llanilishi bilan angionevrotik shish bo'lgan bemorlarda oshadi.
ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda membranali qanotli hasharotlar zahariga desensibilizatsiya jarayonida juda kamdan-kam hollarda hayot uchun xavfli anafilaktoid reaktsiyalar rivojlanishi mumkin. Buni oldini olish mumkin, agar har bir desensibilizatsiya jarayonidan oldin ADF ingibitorini davolashni vaqtincha to'xtatish.
Jarrohlik aralashuvi/umumiy anesteziya: umumiy anesteziya vositalarini qo'llashda va keng ko'lamli jarrohlik aralashuvlarini o'tkazishda lizinopril renin ajralishiga kompensator javob sifatida angiotenzin-II hosil bo'lishini tormozlaydi. Bunday arterial gipotenziyada AD ni aylanma qon hajmini oshirish orqali normallashtirishadi.
Jarrohlik aralashuvidan oldin (shu jumladan, stomatologik jarrohlik) jarroh/anesteziologga ADF ingibitorini qo'llash haqida xabar berish kerak.
Anafilaktoid reaktsiyalar yuqori oqimli dializ membranalari (AN69) bilan gemodializda bo'lgan va bir vaqtning o'zida ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda ham kuzatiladi. Bunday hollarda dializ uchun boshqa turdagi membranani yoki boshqa gipotenziv vositani qo'llash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak. Dozani tanlashda keksa yoshdagi bemorlarda har ikkala faol modda qonda yuqori konsentratsiyada aniqlanishini, ammo samaradorlik o'zgarmasligini hisobga olish kerak.
ADF ingibitorlarini qo'llashda yo'tal kuzatilgan. Yo'tal quruq, uzoq davom etadi, ADF ingibitorini qo'llash to'xtatilgandan keyin yo'qoladi. Yo'talning differentsial diagnostikasida ADF ingibitorini qo'llash bilan chaqirilgan yo'talni ham hisobga olish kerak.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Ekvakard preparatini qabul qilishda ehtiyotkorlikni saqlash kerak, chunki arterial gipotenziya, bosh aylanishi va uyquchanlik rivojlanishi mumkin, bu transport vositalarini boshqarish va potentsial xavfli mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sir qilishi mumkin.
Preparatning birinchi dozasini qabul qilgandan so'ng AD ni diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi, simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. Ko'pincha OCH ning kamayishi natijasida diuretiklar bilan davolash, ovqatdagi tuz miqdorini kamaytirish, dializ, diareya yoki qusish natijasida AD ning sezilarli pasayishi kuzatiladi.
Arterial gipotenziyada bemorga gorizontal holat beriladi va zarurat bo'lganda aylanma suyuqlik hajmini to'ldiruvchi eritma (0,9% natriy xlorid eritmasi infuziyasi) v/ichiga kiritiladi.
Shu kabi qoidalarga IBO, serebrovaskulyar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Ekvakard preparatini qo'llashda rioya qilish kerak, ularda AD ning keskin pasayishi miokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin.
Aorta stenozida, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiyada vazodilatatorni tayinlash ehtiyotkorlikni talab qiladi.
Ekvakard preparati bilan davolash davrida tana vaznini va tuz iste'molini nazorat qilish kerak, mos dietani tayinlash ko'rsatilgan.
Og'iz bo'shlig'i gigienasini saqlash va stomatolog kuzatuvi zarur (og'riq, qon ketishi va milklarning gipertrofiyasini oldini olish uchun).
Davolash davrida periferik qonning davriy nazorati zarur, chunki agranulotsitoz rivojlanishining potentsial xavfini istisno qilib bo'lmaydi, periferik qonning davriy nazorati talab qilinadi.
Buyrak funksiyasi buzilishi, masalan, buyrak arteriyasining stenozida (ayniqsa, ikki tomonlama yoki yagona buyrak arteriyasining stenozida), giponatriemiya, suvsizlanish, qon aylanishining yetishmovchiligi preparatni qabul qilish buyrak funksiyasining yomonlashishini va o'tkir buyrak yetishmovchiligini qo'zg'atishi mumkin, davolash to'xtatilgandan keyin qaytariladigan. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarni nazorat qilish zarur.
Keksa yoshdagi bemorlarda amlodipinning T1/2 oshishi va preparatning klirensi kamayishi mumkin. Ushbu toifadagi bemorlarni diqqat bilan kuzatish kerak.
Jigar funksiyasi buzilishida amlodipinning yarim chiqarilish davri oshadi, bunday bemorlarga preparat ehtiyotkorlik bilan, foyda va xavfni baholashdan keyin tayinlanadi. ADF ingibitorlarini qo'llashda yuz, qo'llar, lablar, til, epiglottis yoki laringeal angionevrotik shish rivojlanishi mumkin, bu preparatni darhol to'xtatishni va simptomlar to'liq qaytguncha tibbiy kuzatuvni talab qiladi. Laringeal shish o'limga olib kelishi mumkin. Til, epiglottis yoki laringeal shish nafas yo'llarining obstruktsiyasiga sabab bo'lishi mumkin, shuning uchun darhol tegishli terapiya (0,3-0,5 ml 1:1000 epinefrin (adrenalin) eritmasi p/k) va/yoki nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash choralari ko'rilishi kerak. Shish faqat yuz va lablarda lokalizatsiyalangan hollarda, holat ko'pincha davolashsiz o'tib ketadi, ammo antihistamin vositalarni qo'llash mumkin.
ADF ingibitorlarini qo'llash natijasida angionevrotik shish rivojlanish xavfi anamnezida ADF ingibitorlari qo'llanilishi bilan angionevrotik shish bo'lgan bemorlarda oshadi.
ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda membranali qanotli hasharotlar zahariga desensibilizatsiya jarayonida juda kamdan-kam hollarda hayot uchun xavfli anafilaktoid reaktsiyalar rivojlanishi mumkin. Buni oldini olish mumkin, agar har bir desensibilizatsiya jarayonidan oldin ADF ingibitorini davolashni vaqtincha to'xtatish.
Jarrohlik aralashuvi/umumiy anesteziya: umumiy anesteziya vositalarini qo'llashda va keng ko'lamli jarrohlik aralashuvlarini o'tkazishda lizinopril renin ajralishiga kompensator javob sifatida angiotenzin-II hosil bo'lishini tormozlaydi. Bunday arterial gipotenziyada AD ni aylanma qon hajmini oshirish orqali normallashtirishadi.
Jarrohlik aralashuvidan oldin (shu jumladan, stomatologik jarrohlik) jarroh/anesteziologga ADF ingibitorini qo'llash haqida xabar berish kerak.
Anafilaktoid reaktsiyalar yuqori oqimli dializ membranalari (AN69) bilan gemodializda bo'lgan va bir vaqtning o'zida ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda ham kuzatiladi. Bunday hollarda dializ uchun boshqa turdagi membranani yoki boshqa gipotenziv vositani qo'llash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak. Dozani tanlashda keksa yoshdagi bemorlarda har ikkala faol modda qonda yuqori konsentratsiyada aniqlanishini, ammo samaradorlik o'zgarmasligini hisobga olish kerak.
ADF ingibitorlarini qo'llashda yo'tal kuzatilgan. Yo'tal quruq, uzoq davom etadi, ADF ingibitorini qo'llash to'xtatilgandan keyin yo'qoladi. Yo'talning differentsial diagnostikasida ADF ingibitorini qo'llash bilan chaqirilgan yo'talni ham hisobga olish kerak.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Ekvakard preparatini qabul qilishda ehtiyotkorlikni saqlash kerak, chunki arterial gipotenziya, bosh aylanishi va uyquchanlik rivojlanishi mumkin, bu transport vositalarini boshqarish va potentsial xavfli mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sir qilishi mumkin.
Nojo'ya ta'sirlar
Quyida keltirilgan nojo'ya reaktsiyalar chastotasi Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tasnifiga muvofiq aniqlangan: juda tez-tez - kamida 10%; tez-tez - kamida 1%, lekin 10% dan kam; kamdan-kam - kamida 0,1%, lekin 1% dan kam; kamdan-kam - kamida 0,01%, lekin 0,1% dan kam; juda kamdan-kam - 0,01% dan kam, alohida xabarlarni o'z ichiga oladi.
Lizinopril
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: tez-tez - AD ning sezilarli pasayishi, ortostatik gipotenziya; kamdan-kam - o'tkir miokard infarkti, taxikardiya, yurak urishining sezilishi; Reyno sindromi; kamdan-kam – bradikardiya, taxikardiya, surunkali yurak yetishmovchiligi simptomlarining kuchayishi, atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi, ko'krak og'rig'i.
Markaziy asab tizimi tomonidan: tez-tez - bosh aylanishi, bosh og'rig'i; kamdan-kam - kayfiyatning o'zgaruvchanligi, paresteziya, uyquning buzilishi, insult; kamdan-kam - ongning chalkashligi, astenik sindrom, qo'l-oyoq va lablarning mushaklarining tirishishi, uyquchanlik.
Qon hosil qilish va limfa tizimi tomonidan: kamdan-kam - gemoglobin, gematokritning kamayishi; juda kamdan-kam - leykopeniya, neyropeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya, eozinofiliya, eritropeniya, gemolitik anemiya, limfadenopatiya, autoimmun kasalliklar.
Nafas olish tizimi tomonidan: tez-tez – yo'tal; kamdan-kam – rinit; juda kamdan-kam - sinusit, bronxospazm, allergik alveolit/eozinofilik pnevmoniya, nafas qisilishi.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tez - diareya, qusish; kamdan-kam - dispepsiya, ta'mning o'zgarishi, qorin og'rig'i; kamdan-kam - og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi; juda kamdan-kam - pankreatit, sariqlik (gepatotsellyulyar yoki xolestatik), gepatit, jigar yetishmovchiligi, interstitsial shish, anoreksiya.
Teri qoplamlari tomonidan: kamdan-kam - teri qichishi, toshma; kamdan-kam - angionevrotik shish, yuz, qo'l-oyoq, lablar, til, laringeal shish, eshakemi, alopesiya, psoriaz; juda kamdan-kam - ortiqcha terlash, vaskulit, pufakcha, fotosensibilizatsiya, toksik epidermal nekroliz (Layel sindromi), ko'p shaklli eritema, Stivens-Jonson sindromi.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: tez-tez - buyrak funksiyasining buzilishi; kamdan-kam - uremiya, o'tkir buyrak yetishmovchiligi; juda kamdan-kam - anuriya, oliguriya, proteinuriya.
Reproduktiv tizim tomonidan: kamdan-kam - impotentsiya, kamdan-kam - ginekomaxtiya.
Modda almashinuv tomonidan: juda kamdan-kam - gipoglikemiya.
Laborator ko'rsatkichlar tomonidan: kamdan-kam - qondagi mochevina konsentratsiyasining oshishi, giperkreatininemiya, giperkaliemiya, "jigar" transaminazlarining faolligining oshishi, kamdan-kam - giperbilirubinemiya, giponatriemiya, eritrotsitlarning cho'kish tezligining oshishi, antinuklear antitanalar testining soxta musbat natijalari.
Mushak-skelet tizimi tomonidan: kamdan-kam - artralgiyalar/artrit, mialgiya.
Amlodipin
Markaziy asab tizimi tomonidan: tez-tez - bosh og'rig'i (davolashning boshida), bosh aylanishi, charchoq, uyquchanlik; kamdan-kam - umumiy noqulaylik, gipesteziya, astenik, paresteziya, periferik neyropatiya, tremor, uyqusizlik, emotsional labilitet, g'alati tushlar, asabiylik, qo'zg'aluvchanlik, depressiya, xavotir, ortiqcha terlash; kamdan-kam - tutqanoq, apatiya, ajitatsiya; juda kamdan-kam - ataksiya, amneziya.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tez - ko'ngil aynishi, qorin og'rig'i; kamdan-kam - qusish, defekatsiya rejimining o'zgarishi (shu jumladan, qabziyat, meteorizm), dispepsiya, diareya, anoreksiya, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi, chanqoqlik; kamdan-kam - milklarning gipertrofiyasi, ishtahaning oshishi; juda kamdan-kam - pankreatit, gastrit, sariqlik (odatda xolestatik), giperbilirubinemiya, "jigar" transaminazlarining faolligining oshishi, gepatit.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: tez-tez - periferik shishlar (to'piqlar va oyoqlar), yurak urishining sezilishi, yuz terisiga "qon oqimi"; kamdan-kam - AD ning ortiqcha pasayishi, ortostatik gipotenziya, vaskulit; kamdan-kam - surunkali yurak yetishmovchiligining rivojlanishi yoki kuchayishi; juda kamdan-kam - hushdan ketish, nafas qisilishi, yurak ritmining buzilishi (shu jumladan, bradikardiya, qorincha taxikardiyasi va atrial fibrillyatsiya), miokard infarkti, ko'krak qafasidagi og'riq, o'pka shishi, migren.
Qon hosil qilish va limfa tizimi tomonidan: juda kamdan-kam - trombotsitopenik purpura, leykopeniya, trombotsitopeniya.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: kamdan-kam - pollakiuriya, siydik chiqarish istagi, nikturniya; juda kamdan-kam - dizuriya, poliuriya.
Reproduktiv tizim va sut bezlari tomonidan: kamdan-kam - ginekomaxtiya, impotentsiya.
Nafas olish tizimi tomonidan: kamdan-kam - nafas qisilishi, rinit; juda kamdan-kam - yo'tal.
Mushak-skelet tizimi tomonidan: kamdan-kam - mushaklar tirishishi, mialgiya, artralgiyalar, bel og'rig'i, artroz; kamdan-kam - miasteniya.
Teri qoplamlari tomonidan: kamdan-kam - alopesiya: kamdan-kam - dermatit; juda kamdan-kam - alopesiya, kserodermiya, sovuq yopishqoq ter, teri pigmentatsiyasining buzilishi.
Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam - teri qichishi, toshma (shu jumladan, eritematoz, makulopapulyar toshma); juda kamdan-kam - eshakemi, angionevrotik shish, ko'p shaklli eritema.
Sezgi organlari tomonidan: kamdan-kam - quloqlarda shovqin, ko'rishning buzilishi, diplopiya, akkomodatsiyaning buzilishi, kseroftalmiya, kon'yunktivit, ko'z og'rig'i; juda kamdan-kam - parosmiya.
Modda almashinuv tomonidan: juda kamdan-kam - giperglikemiya.
Boshqa: kamdan-kam - tana vaznining kamayishi, tana vaznining oshishi, ta'mning o'zgarishi, burun qon ketishi, sovuq.
Lizinopril
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: tez-tez - AD ning sezilarli pasayishi, ortostatik gipotenziya; kamdan-kam - o'tkir miokard infarkti, taxikardiya, yurak urishining sezilishi; Reyno sindromi; kamdan-kam – bradikardiya, taxikardiya, surunkali yurak yetishmovchiligi simptomlarining kuchayishi, atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi, ko'krak og'rig'i.
Markaziy asab tizimi tomonidan: tez-tez - bosh aylanishi, bosh og'rig'i; kamdan-kam - kayfiyatning o'zgaruvchanligi, paresteziya, uyquning buzilishi, insult; kamdan-kam - ongning chalkashligi, astenik sindrom, qo'l-oyoq va lablarning mushaklarining tirishishi, uyquchanlik.
Qon hosil qilish va limfa tizimi tomonidan: kamdan-kam - gemoglobin, gematokritning kamayishi; juda kamdan-kam - leykopeniya, neyropeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya, eozinofiliya, eritropeniya, gemolitik anemiya, limfadenopatiya, autoimmun kasalliklar.
Nafas olish tizimi tomonidan: tez-tez – yo'tal; kamdan-kam – rinit; juda kamdan-kam - sinusit, bronxospazm, allergik alveolit/eozinofilik pnevmoniya, nafas qisilishi.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tez - diareya, qusish; kamdan-kam - dispepsiya, ta'mning o'zgarishi, qorin og'rig'i; kamdan-kam - og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi; juda kamdan-kam - pankreatit, sariqlik (gepatotsellyulyar yoki xolestatik), gepatit, jigar yetishmovchiligi, interstitsial shish, anoreksiya.
Teri qoplamlari tomonidan: kamdan-kam - teri qichishi, toshma; kamdan-kam - angionevrotik shish, yuz, qo'l-oyoq, lablar, til, laringeal shish, eshakemi, alopesiya, psoriaz; juda kamdan-kam - ortiqcha terlash, vaskulit, pufakcha, fotosensibilizatsiya, toksik epidermal nekroliz (Layel sindromi), ko'p shaklli eritema, Stivens-Jonson sindromi.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: tez-tez - buyrak funksiyasining buzilishi; kamdan-kam - uremiya, o'tkir buyrak yetishmovchiligi; juda kamdan-kam - anuriya, oliguriya, proteinuriya.
Reproduktiv tizim tomonidan: kamdan-kam - impotentsiya, kamdan-kam - ginekomaxtiya.
Modda almashinuv tomonidan: juda kamdan-kam - gipoglikemiya.
Laborator ko'rsatkichlar tomonidan: kamdan-kam - qondagi mochevina konsentratsiyasining oshishi, giperkreatininemiya, giperkaliemiya, "jigar" transaminazlarining faolligining oshishi, kamdan-kam - giperbilirubinemiya, giponatriemiya, eritrotsitlarning cho'kish tezligining oshishi, antinuklear antitanalar testining soxta musbat natijalari.
Mushak-skelet tizimi tomonidan: kamdan-kam - artralgiyalar/artrit, mialgiya.
Amlodipin
Markaziy asab tizimi tomonidan: tez-tez - bosh og'rig'i (davolashning boshida), bosh aylanishi, charchoq, uyquchanlik; kamdan-kam - umumiy noqulaylik, gipesteziya, astenik, paresteziya, periferik neyropatiya, tremor, uyqusizlik, emotsional labilitet, g'alati tushlar, asabiylik, qo'zg'aluvchanlik, depressiya, xavotir, ortiqcha terlash; kamdan-kam - tutqanoq, apatiya, ajitatsiya; juda kamdan-kam - ataksiya, amneziya.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tez - ko'ngil aynishi, qorin og'rig'i; kamdan-kam - qusish, defekatsiya rejimining o'zgarishi (shu jumladan, qabziyat, meteorizm), dispepsiya, diareya, anoreksiya, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi, chanqoqlik; kamdan-kam - milklarning gipertrofiyasi, ishtahaning oshishi; juda kamdan-kam - pankreatit, gastrit, sariqlik (odatda xolestatik), giperbilirubinemiya, "jigar" transaminazlarining faolligining oshishi, gepatit.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: tez-tez - periferik shishlar (to'piqlar va oyoqlar), yurak urishining sezilishi, yuz terisiga "qon oqimi"; kamdan-kam - AD ning ortiqcha pasayishi, ortostatik gipotenziya, vaskulit; kamdan-kam - surunkali yurak yetishmovchiligining rivojlanishi yoki kuchayishi; juda kamdan-kam - hushdan ketish, nafas qisilishi, yurak ritmining buzilishi (shu jumladan, bradikardiya, qorincha taxikardiyasi va atrial fibrillyatsiya), miokard infarkti, ko'krak qafasidagi og'riq, o'pka shishi, migren.
Qon hosil qilish va limfa tizimi tomonidan: juda kamdan-kam - trombotsitopenik purpura, leykopeniya, trombotsitopeniya.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: kamdan-kam - pollakiuriya, siydik chiqarish istagi, nikturniya; juda kamdan-kam - dizuriya, poliuriya.
Reproduktiv tizim va sut bezlari tomonidan: kamdan-kam - ginekomaxtiya, impotentsiya.
Nafas olish tizimi tomonidan: kamdan-kam - nafas qisilishi, rinit; juda kamdan-kam - yo'tal.
Mushak-skelet tizimi tomonidan: kamdan-kam - mushaklar tirishishi, mialgiya, artralgiyalar, bel og'rig'i, artroz; kamdan-kam - miasteniya.
Teri qoplamlari tomonidan: kamdan-kam - alopesiya: kamdan-kam - dermatit; juda kamdan-kam - alopesiya, kserodermiya, sovuq yopishqoq ter, teri pigmentatsiyasining buzilishi.
Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam - teri qichishi, toshma (shu jumladan, eritematoz, makulopapulyar toshma); juda kamdan-kam - eshakemi, angionevrotik shish, ko'p shaklli eritema.
Sezgi organlari tomonidan: kamdan-kam - quloqlarda shovqin, ko'rishning buzilishi, diplopiya, akkomodatsiyaning buzilishi, kseroftalmiya, kon'yunktivit, ko'z og'rig'i; juda kamdan-kam - parosmiya.
Modda almashinuv tomonidan: juda kamdan-kam - giperglikemiya.
Boshqa: kamdan-kam - tana vaznining kamayishi, tana vaznining oshishi, ta'mning o'zgarishi, burun qon ketishi, sovuq.
Dozaning oshib ketishi
Amlodipin
Simptomlar: AD ning sezilarli pasayishi, reflektor taxikardiya va ortiqcha periferik vazodilatatsiya rivojlanishi mumkin (sezilarli va barqaror arterial gipotenziya rivojlanish xavfi, shu jumladan shok va o'lim bilan).
Davolash: me'dani yuvish, faol ug'ol qabul qilish, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining funksiyasini qo'llab-quvvatlash, bemorga oyoqlari ko'tarilgan gorizontal holat berish, OCH va diurezni nazorat qilish. Tomir tonusini tiklash uchun — vazokonstriktor vositalarni qo'llash (ularni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa), kalsiy kanallarining blokadasi oqibatlarini bartaraf etish uchun — kalsiy glyukonatni v/ichiga kiritish. Gemodializ samarasiz.
Lizinopril
Simptomlar: AD ning sezilarli pasayishi, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi, uyquchanlik, siydik chiqarishning kechikishi, qabziyat, bezovtalik, ortiqcha asabiylashish.
Davolash: me'dani yuvish, faol ug'ol qabul qilish, bemorga oyoqlari ko'tarilgan gorizontal holat berish, OCH ni to'ldirish — plazma o'rnini bosuvchi eritmalarni v/ichiga kiritish, simptomatik terapiya, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining funksiyalarini, OCH, mochevina, kreatinin konsentratsiyasi va qon zardobidagi elektrolitlar miqdorini, shuningdek, diurezni nazorat qilish. Lizinopril organizmdan gemodializ orqali chiqarilishi mumkin.
Simptomlar: AD ning sezilarli pasayishi, reflektor taxikardiya va ortiqcha periferik vazodilatatsiya rivojlanishi mumkin (sezilarli va barqaror arterial gipotenziya rivojlanish xavfi, shu jumladan shok va o'lim bilan).
Davolash: me'dani yuvish, faol ug'ol qabul qilish, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining funksiyasini qo'llab-quvvatlash, bemorga oyoqlari ko'tarilgan gorizontal holat berish, OCH va diurezni nazorat qilish. Tomir tonusini tiklash uchun — vazokonstriktor vositalarni qo'llash (ularni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa), kalsiy kanallarining blokadasi oqibatlarini bartaraf etish uchun — kalsiy glyukonatni v/ichiga kiritish. Gemodializ samarasiz.
Lizinopril
Simptomlar: AD ning sezilarli pasayishi, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi, uyquchanlik, siydik chiqarishning kechikishi, qabziyat, bezovtalik, ortiqcha asabiylashish.
Davolash: me'dani yuvish, faol ug'ol qabul qilish, bemorga oyoqlari ko'tarilgan gorizontal holat berish, OCH ni to'ldirish — plazma o'rnini bosuvchi eritmalarni v/ichiga kiritish, simptomatik terapiya, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining funksiyalarini, OCH, mochevina, kreatinin konsentratsiyasi va qon zardobidagi elektrolitlar miqdorini, shuningdek, diurezni nazorat qilish. Lizinopril organizmdan gemodializ orqali chiqarilishi mumkin.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Lizinopril
Lizinoprilni kaliyni tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar, siklosporin bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak — giperkaliemiya xavfi oshadi, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilganida. Shuning uchun ushbu kombinatsiyalar faqat shifokorning individual qaroriga asoslanib, qon zardobidagi kaliy miqdori va buyrak funksiyasini muntazam nazorat qilish sharti bilan qo'llanilishi kerak.
Diuretiklar va boshqa gipotenziv vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda lizinoprilning gipotenziv ta'siri kuchayadi.
Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar (NYaQP) (shu jumladan, siklooksigenaza-2 (COG-2) selektiv ingibitorlari), estrogenlar, shuningdek, simpatomimetiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda lizinoprilning gipotenziv ta'siri kamayadi. NYaQP, shu jumladan COG-2, va ADF ingibitorlari qon zardobidagi kaliy miqdorini oshiradi va buyrak funksiyasini yomonlashtirishi mumkin. Ushbu ta'sir odatda qaytariladigan.
Lizinopril litiy preparatlarining chiqarilishini sekinlashtiradi, shuning uchun bir vaqtda qo'llanganda uning qon plazmasidagi konsentratsiyasi qaytariladigan oshadi, bu esa nojo'ya hodisalar rivojlanish ehtimolini oshirishi mumkin, shuning uchun qon zardobidagi litiy konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Antatsidlar va kolestiramin bilan bir vaqtda qo'llanganda lizinoprilning me'da-ichak traktidan so'rilishi kamayadi.
Etanol lizinoprilning ta'sirini kuchaytiradi.
Insulin va ichkariga qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda gipoglikemiya rivojlanish xavfi oshadi.
Lizinoprilni vazodilatatorlar, barbituratlar, antipsixotik vositalar (neyroleptiklar), trisiklik antidepressantlar bilan bir vaqtda qo'llanganda.
BKK, beta-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qo'llanganda gipotenziv ta'sir kuchayishi mumkin. ADF ingibitorlari va oltin preparatlari v/ichiga (natriy aurotimalat) bir vaqtda qo'llanganda yuzning qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va AD ning pasayishi kabi simptomokompleks tasvirlangan.
Allopurinol, prokainamid, sitostatiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda leykopeniya rivojlanishi mumkin.
Amlodipin
Amlodipin arterial gipertenziya terapiyasi uchun tiiazid diuretiklar, alfa-adrenoblokatorlar yoki ADF ingibitorlari bilan bir vaqtda xavfsiz qo'llanilishi mumkin.
Boshqa BKK dan farqli o'laroq, amlodipinning NYaQP, shu jumladan indometatsin bilan bir vaqtda qo'llanganda klinik jihatdan sezilarli o'zaro ta'siri aniqlanmagan.
BKK ning antianginal va gipotenziv ta'siri tiiazid va "halqali" diuretiklar, ADF ingibitorlari va nitratlar bilan bir vaqtda qo'llanganda kuchayishi mumkin, shuningdek, alfa1-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qo'llanganda ularning gipotenziv ta'siri kuchayishi mumkin.
Eritromitsin bir vaqtda qo'llanganda yosh bemorlarda amlodipinning Cmax ni 22% ga, keksa bemorlarda esa 50% ga oshiradi.
Beta-adrenoblokatorlar amlodipin bilan bir vaqtda qo'llanganda surunkali yurak yetishmovchiligining kuchayishini chaqirishi mumkin.
Amlodipinni o'rganishda odatda salbiy inotrop ta'sir kuzatilmagan bo'lsa-da, ba'zi BKK antiaritmik vositalarning salbiy inotrop ta'sirini kuchaytirishi mumkin, bu QT intervalining uzayishini chaqiradi (masalan, amiodaron va xinidin).
Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda 100 mg sildenafilning bir martalik qabul qilinishi amlodipinning farmakokinetik parametrlariga ta'sir qilmaydi.
Amlodipinning 10 mg va atorvastatinning 80 mg dozasini qayta qo'llash atorvastatinning farmakokinetik ko'rsatkichlarida sezilarli o'zgarishlar bilan kuzatilmaydi.
Etanol (alkogol saqlovchi ichimliklar): amlodipin 10 mg dozasida bir martalik va qayta qo'llanganda etanolning farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.
Antiretrovirus vositalar (ritonavir) BKK, shu jumladan amlodipinning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi.
Neyroleptiklar va izofluran dihidropiridin hosilalarining gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi.
Kalsiy preparatlari BKK ning ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Amlodipin litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llanganda neyrotoksiklikning namoyon bo'lishini kuchaytirishi mumkin (ko'ngil aynishi, qusish, diareya, ataksiya, tremor, quloqlarda shovqin).
Amlodipin siklosporinning farmakokinetikasini o'zgartirmaydi.
Digoksinning qon zardobidagi konsentratsiyasiga va uning buyrak klirensiga ta'sir qilmaydi.
Varfarinning ta'siriga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi (protrombin vaqti).
Tsimetidin amlodipinning farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.
In vitro tadqiqotlarida amlodipin qon plazmasi oqsillari, digoksin, fenitoin, varfarin va indometatsin bilan bog'lanishga ta'sir qilmaydi.
Greypfrut sharbati: 240 mg greypfrut sharbati va 10 mg amlodipinni bir martalik bir vaqtda qabul qilish amlodipinning farmakokinetikasiga sezilarli ta'sir qilmaydi.
Alyuminiy yoki magniy saqlovchi antatsidlar: ularning bir martalik qabul qilinishi amlodipinning farmakokinetikasiga sezilarli ta'sir qilmaydi.
Lizinoprilni kaliyni tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar, siklosporin bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak — giperkaliemiya xavfi oshadi, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilganida. Shuning uchun ushbu kombinatsiyalar faqat shifokorning individual qaroriga asoslanib, qon zardobidagi kaliy miqdori va buyrak funksiyasini muntazam nazorat qilish sharti bilan qo'llanilishi kerak.
Diuretiklar va boshqa gipotenziv vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda lizinoprilning gipotenziv ta'siri kuchayadi.
Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar (NYaQP) (shu jumladan, siklooksigenaza-2 (COG-2) selektiv ingibitorlari), estrogenlar, shuningdek, simpatomimetiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda lizinoprilning gipotenziv ta'siri kamayadi. NYaQP, shu jumladan COG-2, va ADF ingibitorlari qon zardobidagi kaliy miqdorini oshiradi va buyrak funksiyasini yomonlashtirishi mumkin. Ushbu ta'sir odatda qaytariladigan.
Lizinopril litiy preparatlarining chiqarilishini sekinlashtiradi, shuning uchun bir vaqtda qo'llanganda uning qon plazmasidagi konsentratsiyasi qaytariladigan oshadi, bu esa nojo'ya hodisalar rivojlanish ehtimolini oshirishi mumkin, shuning uchun qon zardobidagi litiy konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Antatsidlar va kolestiramin bilan bir vaqtda qo'llanganda lizinoprilning me'da-ichak traktidan so'rilishi kamayadi.
Etanol lizinoprilning ta'sirini kuchaytiradi.
Insulin va ichkariga qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda gipoglikemiya rivojlanish xavfi oshadi.
Lizinoprilni vazodilatatorlar, barbituratlar, antipsixotik vositalar (neyroleptiklar), trisiklik antidepressantlar bilan bir vaqtda qo'llanganda.
BKK, beta-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qo'llanganda gipotenziv ta'sir kuchayishi mumkin. ADF ingibitorlari va oltin preparatlari v/ichiga (natriy aurotimalat) bir vaqtda qo'llanganda yuzning qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va AD ning pasayishi kabi simptomokompleks tasvirlangan.
Allopurinol, prokainamid, sitostatiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda leykopeniya rivojlanishi mumkin.
Amlodipin
Amlodipin arterial gipertenziya terapiyasi uchun tiiazid diuretiklar, alfa-adrenoblokatorlar yoki ADF ingibitorlari bilan bir vaqtda xavfsiz qo'llanilishi mumkin.
Boshqa BKK dan farqli o'laroq, amlodipinning NYaQP, shu jumladan indometatsin bilan bir vaqtda qo'llanganda klinik jihatdan sezilarli o'zaro ta'siri aniqlanmagan.
BKK ning antianginal va gipotenziv ta'siri tiiazid va "halqali" diuretiklar, ADF ingibitorlari va nitratlar bilan bir vaqtda qo'llanganda kuchayishi mumkin, shuningdek, alfa1-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qo'llanganda ularning gipotenziv ta'siri kuchayishi mumkin.
Eritromitsin bir vaqtda qo'llanganda yosh bemorlarda amlodipinning Cmax ni 22% ga, keksa bemorlarda esa 50% ga oshiradi.
Beta-adrenoblokatorlar amlodipin bilan bir vaqtda qo'llanganda surunkali yurak yetishmovchiligining kuchayishini chaqirishi mumkin.
Amlodipinni o'rganishda odatda salbiy inotrop ta'sir kuzatilmagan bo'lsa-da, ba'zi BKK antiaritmik vositalarning salbiy inotrop ta'sirini kuchaytirishi mumkin, bu QT intervalining uzayishini chaqiradi (masalan, amiodaron va xinidin).
Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda 100 mg sildenafilning bir martalik qabul qilinishi amlodipinning farmakokinetik parametrlariga ta'sir qilmaydi.
Amlodipinning 10 mg va atorvastatinning 80 mg dozasini qayta qo'llash atorvastatinning farmakokinetik ko'rsatkichlarida sezilarli o'zgarishlar bilan kuzatilmaydi.
Etanol (alkogol saqlovchi ichimliklar): amlodipin 10 mg dozasida bir martalik va qayta qo'llanganda etanolning farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.
Antiretrovirus vositalar (ritonavir) BKK, shu jumladan amlodipinning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi.
Neyroleptiklar va izofluran dihidropiridin hosilalarining gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi.
Kalsiy preparatlari BKK ning ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Amlodipin litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llanganda neyrotoksiklikning namoyon bo'lishini kuchaytirishi mumkin (ko'ngil aynishi, qusish, diareya, ataksiya, tremor, quloqlarda shovqin).
Amlodipin siklosporinning farmakokinetikasini o'zgartirmaydi.
Digoksinning qon zardobidagi konsentratsiyasiga va uning buyrak klirensiga ta'sir qilmaydi.
Varfarinning ta'siriga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi (protrombin vaqti).
Tsimetidin amlodipinning farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.
In vitro tadqiqotlarida amlodipin qon plazmasi oqsillari, digoksin, fenitoin, varfarin va indometatsin bilan bog'lanishga ta'sir qilmaydi.
Greypfrut sharbati: 240 mg greypfrut sharbati va 10 mg amlodipinni bir martalik bir vaqtda qabul qilish amlodipinning farmakokinetikasiga sezilarli ta'sir qilmaydi.
Alyuminiy yoki magniy saqlovchi antatsidlar: ularning bir martalik qabul qilinishi amlodipinning farmakokinetikasiga sezilarli ta'sir qilmaydi.
Chiqarilish shakli
Preparat tabletkalar shaklida chiqariladi: yassi-silindrik, dumaloq, kesilgan, bir tomonida chiziq, pushti (5 mg) yoki oq (10 mg) rangda (10 dona blisterda, karton qutida 1, 2, 3 yoki 10 blister va Ekvakard qo'llanma).
1 tabletka tarkibida:
faol moddalar: amlodipin – 5 mg, lizinopril – 5 yoki 10 mg;
qo'shimcha komponentlar: magniy stearat, makkajo'xori kraxmali, laktoza, povidon, talk; lizinoprilning 5 mg dozali tabletkalari uchun qo'shimcha – qizil bo'yoq (Ponso 4R).
1 tabletka tarkibida:
faol moddalar: amlodipin – 5 mg, lizinopril – 5 yoki 10 mg;
qo'shimcha komponentlar: magniy stearat, makkajo'xori kraxmali, laktoza, povidon, talk; lizinoprilning 5 mg dozali tabletkalari uchun qo'shimcha – qizil bo'yoq (Ponso 4R).
