Ekvator
Ekvator
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Eklamiz, Ekvakard, Tenliza
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Ekvator" 5 mg +10 mg
D.t.d. № 30 in tab.
S.: Ichkariga, 1 tabletka kuniga 1 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar
D.t.d. № 30 in tab.
S.: Ichkariga, 1 tabletka kuniga 1 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar
Farmakologik xossalar
Gipotenziv.
Farmakodinamika
Ekvator amlodipin va lizinopril faol moddalarini o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparatdir.
Amlodipin
Digidropiridin hosilasi - sekin kalsiy kanallari blokatori (BKK), kalsiy ionlarining hujayraga o'tishini kamaytiradi (asosan tomirlarning silliq mushak hujayralarida, yurak mushak hujayralariga qaraganda).
Dozaga bog'liq uzoq muddatli gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Antigipertenziv ta'sir tomirlarning silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri vazodilatatsion ta'sir bilan bog'liq. Arterial gipertenziyada bitta doza 24 soat davomida klinik ahamiyatli qon bosimini pasaytiradi (bemorda "yotgan" va "tik" holatda).
Amlodipin qo'llanilganda ortostatik gipotenziya kam uchraydi.
Amlodipin jismoniy yuklamaga bardoshlikni, chap qorincha chiqarish fraksiyasini kamaytirmaydi. Chap qorincha miokardining gipertrofiyasini kamaytiradi. Miokardning qisqaruvchanligi va o'tkazuvchanligiga ta'sir qilmaydi, reflektor yurak urish tezligini oshirmaydi, trombotsitlar agregatsiyasini susaytiradi, glomerulyar filtratsiya tezligini oshiradi, zaif natriyuretik ta'sirga ega. Diabetik nefropatiyada mikroalbuminuriyani oshirmaydi. Modda almashinuvi va qon plazmasidagi lipidlar kontsentratsiyasiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi va bronxial astma, qandli diabet va podagra bilan og'rigan bemorlarni davolashda qo'llanilishi mumkin. Qon bosimining sezilarli pasayishi 6-10 soat ichida kuzatiladi, ta'sir muddati - 24 soat.
XSN (NYHA tasnifi bo'yicha III-IV FK) bo'lgan bemorlarda digoksin, diuretiklar va AKE ingibitorlari fonida o'lim yoki asoratlar rivojlanish xavfini oshirmaydi.
NYHA tasnifi bo'yicha III-IV FK XSN bo'lgan bemorlarda amlodipin qo'llanilganda o'pka shishi ehtimoli mavjud.
Lizinopril
Lizinopril AKE ingibitori bo'lib, angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylanishini oldini oladi. Angiotenzin II miqdorining kamayishi aldosteron sekretsiyasining to'g'ridan-to'g'ri kamayishiga olib keladi. Lizinopril bradikinin degradatsiyasini kamaytiradi va prostaglandinlar sintezini oshiradi. OPSS, AD, old yuklama va o'pka kapillyarlaridagi bosimni pasaytiradi. Lizinopril arteriyalarni venalarga qaraganda ko'proq kengaytiradi. Lizinoprilning ba'zi ta'sirlari uning to'qima renin-angiotenzin tizimiga ta'siri bilan bog'liq. Uning uzoq muddatli qo'llanilishi miokard va rezistiv turdagi arteriya devorlarining gipertrofiyasini kamaytiradi.
Lizinopril ishemiya vaqtida miokard qon ta'minotini yaxshilaydi.
Lizinoprilni ichkariga qabul qilgandan so'ng ta'sir 1 soat ichida boshlanadi. Maksimal ta'sir 6-7 soat ichida rivojlanadi; ta'sir muddati 24 soat davom etadi. Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda ta'sir davolash boshlanganidan keyingi dastlabki kunlarda kuzatiladi; barqaror ta'sir 1-2 oylik davolash davomida erishiladi. Lizinoprilni keskin bekor qilishda AD ning sezilarli oshishi holatlari qayd etilmagan. Lizinopril AD ni pasaytirish va albuminuriyani kamaytirishni ta'minlaydi. Giperglikemiya bo'lgan bemorlarda lizinopril glomerulyar endoteliyning shikastlangan funksiyasini tiklashga yordam beradi. Qandli diabet bo'lgan bemorlarda lizinopril qondagi glyukoza kontsentratsiyasiga ta'sir qilmaydi; lizinopril qo'llanilishi gipoglikemiya holatlarining ko'payishiga olib kelmaydi.
Ekvator
Amlodipin va lizinoprilni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparat, bitta faol modda tomonidan keltirilgan mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarni rivojlanishini oldini olish imkonini beradi. Masalan, sekin kalsiy kanallari blokatori arteriyolalarni kengaytirib, organizmda natriy va suyuqlikni ushlab qolishga olib kelishi mumkin, bu esa o'z navbatida renin-angiotenzin-aldosteron tizimini faollashtirishi mumkin. AKE ingibitori bu jarayonni bloklaydi va tuz yuklamasiga javobni normallashtiradi.
Amlodipin
Digidropiridin hosilasi - sekin kalsiy kanallari blokatori (BKK), kalsiy ionlarining hujayraga o'tishini kamaytiradi (asosan tomirlarning silliq mushak hujayralarida, yurak mushak hujayralariga qaraganda).
Dozaga bog'liq uzoq muddatli gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Antigipertenziv ta'sir tomirlarning silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri vazodilatatsion ta'sir bilan bog'liq. Arterial gipertenziyada bitta doza 24 soat davomida klinik ahamiyatli qon bosimini pasaytiradi (bemorda "yotgan" va "tik" holatda).
Amlodipin qo'llanilganda ortostatik gipotenziya kam uchraydi.
Amlodipin jismoniy yuklamaga bardoshlikni, chap qorincha chiqarish fraksiyasini kamaytirmaydi. Chap qorincha miokardining gipertrofiyasini kamaytiradi. Miokardning qisqaruvchanligi va o'tkazuvchanligiga ta'sir qilmaydi, reflektor yurak urish tezligini oshirmaydi, trombotsitlar agregatsiyasini susaytiradi, glomerulyar filtratsiya tezligini oshiradi, zaif natriyuretik ta'sirga ega. Diabetik nefropatiyada mikroalbuminuriyani oshirmaydi. Modda almashinuvi va qon plazmasidagi lipidlar kontsentratsiyasiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi va bronxial astma, qandli diabet va podagra bilan og'rigan bemorlarni davolashda qo'llanilishi mumkin. Qon bosimining sezilarli pasayishi 6-10 soat ichida kuzatiladi, ta'sir muddati - 24 soat.
XSN (NYHA tasnifi bo'yicha III-IV FK) bo'lgan bemorlarda digoksin, diuretiklar va AKE ingibitorlari fonida o'lim yoki asoratlar rivojlanish xavfini oshirmaydi.
NYHA tasnifi bo'yicha III-IV FK XSN bo'lgan bemorlarda amlodipin qo'llanilganda o'pka shishi ehtimoli mavjud.
Lizinopril
Lizinopril AKE ingibitori bo'lib, angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylanishini oldini oladi. Angiotenzin II miqdorining kamayishi aldosteron sekretsiyasining to'g'ridan-to'g'ri kamayishiga olib keladi. Lizinopril bradikinin degradatsiyasini kamaytiradi va prostaglandinlar sintezini oshiradi. OPSS, AD, old yuklama va o'pka kapillyarlaridagi bosimni pasaytiradi. Lizinopril arteriyalarni venalarga qaraganda ko'proq kengaytiradi. Lizinoprilning ba'zi ta'sirlari uning to'qima renin-angiotenzin tizimiga ta'siri bilan bog'liq. Uning uzoq muddatli qo'llanilishi miokard va rezistiv turdagi arteriya devorlarining gipertrofiyasini kamaytiradi.
Lizinopril ishemiya vaqtida miokard qon ta'minotini yaxshilaydi.
Lizinoprilni ichkariga qabul qilgandan so'ng ta'sir 1 soat ichida boshlanadi. Maksimal ta'sir 6-7 soat ichida rivojlanadi; ta'sir muddati 24 soat davom etadi. Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda ta'sir davolash boshlanganidan keyingi dastlabki kunlarda kuzatiladi; barqaror ta'sir 1-2 oylik davolash davomida erishiladi. Lizinoprilni keskin bekor qilishda AD ning sezilarli oshishi holatlari qayd etilmagan. Lizinopril AD ni pasaytirish va albuminuriyani kamaytirishni ta'minlaydi. Giperglikemiya bo'lgan bemorlarda lizinopril glomerulyar endoteliyning shikastlangan funksiyasini tiklashga yordam beradi. Qandli diabet bo'lgan bemorlarda lizinopril qondagi glyukoza kontsentratsiyasiga ta'sir qilmaydi; lizinopril qo'llanilishi gipoglikemiya holatlarining ko'payishiga olib kelmaydi.
Ekvator
Amlodipin va lizinoprilni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparat, bitta faol modda tomonidan keltirilgan mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarni rivojlanishini oldini olish imkonini beradi. Masalan, sekin kalsiy kanallari blokatori arteriyolalarni kengaytirib, organizmda natriy va suyuqlikni ushlab qolishga olib kelishi mumkin, bu esa o'z navbatida renin-angiotenzin-aldosteron tizimini faollashtirishi mumkin. AKE ingibitori bu jarayonni bloklaydi va tuz yuklamasiga javobni normallashtiradi.
Farmakokinetika
Amlodipin
So'rilish
Amlodipin ichkariga qabul qilingandan so'ng me'da-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Amlodipinning o'rtacha mutlaq biokiraolishi 64-80% ni tashkil qiladi. Cmax qonda 6-12 soat ichida kuzatiladi. Ovqat qabul qilish amlodipin so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Taqsimlanish
Qondagi amlodipinning katta qismi (97.5%) qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanadi. Css 7-8 kunlik davolashdan so'ng erishiladi. O'rtacha Vd 21 l/kg tana vaznini tashkil qiladi, bu amlodipinning katta qismi to'qimalarda, kam qismi qonda ekanligini ko'rsatadi. Amlodipin GEB orqali o'tadi.
Metabolizm va chiqarilish
Amlodipin jigarda sekin, lekin faol metabolizmga uchraydi, "birinchi o'tish" effekti sezilarli emas. Metabolitlar sezilarli farmakologik faollikka ega emas.
T1/2 plazmadan 35 dan 50 soatgacha o'zgaradi, bu preparatni kuniga 1 marta qabul qilish imkonini beradi. T1/2 qayta qo'llanilganda - taxminan 45 soat. Ichkariga qabul qilingan dozaning taxminan 60% buyraklar orqali asosan metabolitlar shaklida chiqariladi, 10% o'zgarmagan holda, 20-25% esa ichak orqali o't bilan chiqariladi. Amlodipinning umumiy klirensi 0.116 ml/s/kg (7 ml/min/kg, 0.42 l/soat/kg) ni tashkil qiladi.
Amlodipin gemodializ orqali qondan chiqarilmaydi.
Alohida bemorlar guruhlarida farmakokinetika
Keksalar (65 yoshdan katta): keksalarda (65 yoshdan katta) amlodipinning chiqarilishi sekinlashadi (T1/2 - 65 soat) yosh bemorlarga nisbatan, ammo bu farq klinik ahamiyatga ega emas.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar: jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda T1/2 ning uzayishi preparatning uzoq muddatli qo'llanilishida organizmda ko'proq to'planishini ko'rsatadi (T1/2 - 60 soatgacha).
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar: buyrak yetishmovchiligi amlodipin kinetikasiga sezilarli ta'sir qilmaydi.
Lizinopril
So'rilish
Lizinopril ichkariga qabul qilinganda me'da-ichak traktidan 25% faol modda so'riladi. Lizinopril so'rilishi ovqat qabul qilishga bog'liq emas. O'rtacha so'rilish darajasi - 30%, biokiraolish 29% ni tashkil qiladi.
Taqsimlanish
Cmax qonda ichkariga qabul qilingandan so'ng 6-8 soat ichida erishiladi. Lizinopril qon plazmasi oqsillari bilan yomon bog'lanadi, GEB orqali yomon o'tadi.
Metabolizm
Lizinopril organizmda biotransformatsiyaga uchramaydi.
Chiqarilish
T1/2 12 soatni tashkil qiladi.
Alohida bemorlar guruhlarida farmakokinetika
XSN bo'lgan bemorlarda lizinopril so'rilishi va klirensi kamayadi. Ushbu bemorlar guruhida lizinoprilning mutlaq biokiraolishi taxminan 16% ga kamayadi, ammo AUC sog'lom ko'ngillilarga nisbatan o'rtacha 125% ga oshadi.
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar. Buyrak funksiyasining buzilishi lizinoprilning AUC va T1/2 ni oshiradi, ammo bu o'zgarishlar faqat GFR 30 ml/min/1.73 m2 dan pastga tushganda klinik ahamiyatga ega bo'ladi.
Yengil va o'rtacha buyrak yetishmovchiligi (KK 30 dan 80 ml/min gacha) bo'lgan bemorlarda AUC o'rtacha qiymati 13% ga oshadi, og'ir buyrak yetishmovchiligi (KK 5 dan 30 ml/min gacha) bo'lgan bemorlarda esa AUC o'rtacha qiymati 4.5 marta oshadi.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar. Jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda lizinopril so'rilishi kamayadi (taxminan 30% ga), ammo preparatning ta'siri sog'lom ko'ngillilarga nisbatan (taxminan 50% ga) oshadi, bu klirensning kamayishi bilan bog'liq.
Keksalar (65 yoshdan katta). Keksalarda lizinoprilning qon plazmasidagi kontsentratsiyasi va AUC yosh bemorlarga nisbatan 2 marta yuqori.
Ekvator
Ekvator preparatining faol moddalari o'rtasida o'zaro ta'sir ehtimoli kam. AUC, Cmax, Cmax ga erishish vaqti, shuningdek, T1/2 har bir faol moddaning alohida ko'rsatkichlariga nisbatan o'zgarmaydi. Ovqat qabul qilish faol moddalarning so'rilishiga ta'sir qilmaydi. Ikkala faol moddaning organizmda uzoq muddatli aylanishi preparatni kuniga 1 marta qabul qilish imkonini beradi.
So'rilish
Amlodipin ichkariga qabul qilingandan so'ng me'da-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Amlodipinning o'rtacha mutlaq biokiraolishi 64-80% ni tashkil qiladi. Cmax qonda 6-12 soat ichida kuzatiladi. Ovqat qabul qilish amlodipin so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Taqsimlanish
Qondagi amlodipinning katta qismi (97.5%) qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanadi. Css 7-8 kunlik davolashdan so'ng erishiladi. O'rtacha Vd 21 l/kg tana vaznini tashkil qiladi, bu amlodipinning katta qismi to'qimalarda, kam qismi qonda ekanligini ko'rsatadi. Amlodipin GEB orqali o'tadi.
Metabolizm va chiqarilish
Amlodipin jigarda sekin, lekin faol metabolizmga uchraydi, "birinchi o'tish" effekti sezilarli emas. Metabolitlar sezilarli farmakologik faollikka ega emas.
T1/2 plazmadan 35 dan 50 soatgacha o'zgaradi, bu preparatni kuniga 1 marta qabul qilish imkonini beradi. T1/2 qayta qo'llanilganda - taxminan 45 soat. Ichkariga qabul qilingan dozaning taxminan 60% buyraklar orqali asosan metabolitlar shaklida chiqariladi, 10% o'zgarmagan holda, 20-25% esa ichak orqali o't bilan chiqariladi. Amlodipinning umumiy klirensi 0.116 ml/s/kg (7 ml/min/kg, 0.42 l/soat/kg) ni tashkil qiladi.
Amlodipin gemodializ orqali qondan chiqarilmaydi.
Alohida bemorlar guruhlarida farmakokinetika
Keksalar (65 yoshdan katta): keksalarda (65 yoshdan katta) amlodipinning chiqarilishi sekinlashadi (T1/2 - 65 soat) yosh bemorlarga nisbatan, ammo bu farq klinik ahamiyatga ega emas.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar: jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda T1/2 ning uzayishi preparatning uzoq muddatli qo'llanilishida organizmda ko'proq to'planishini ko'rsatadi (T1/2 - 60 soatgacha).
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar: buyrak yetishmovchiligi amlodipin kinetikasiga sezilarli ta'sir qilmaydi.
Lizinopril
So'rilish
Lizinopril ichkariga qabul qilinganda me'da-ichak traktidan 25% faol modda so'riladi. Lizinopril so'rilishi ovqat qabul qilishga bog'liq emas. O'rtacha so'rilish darajasi - 30%, biokiraolish 29% ni tashkil qiladi.
Taqsimlanish
Cmax qonda ichkariga qabul qilingandan so'ng 6-8 soat ichida erishiladi. Lizinopril qon plazmasi oqsillari bilan yomon bog'lanadi, GEB orqali yomon o'tadi.
Metabolizm
Lizinopril organizmda biotransformatsiyaga uchramaydi.
Chiqarilish
T1/2 12 soatni tashkil qiladi.
Alohida bemorlar guruhlarida farmakokinetika
XSN bo'lgan bemorlarda lizinopril so'rilishi va klirensi kamayadi. Ushbu bemorlar guruhida lizinoprilning mutlaq biokiraolishi taxminan 16% ga kamayadi, ammo AUC sog'lom ko'ngillilarga nisbatan o'rtacha 125% ga oshadi.
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar. Buyrak funksiyasining buzilishi lizinoprilning AUC va T1/2 ni oshiradi, ammo bu o'zgarishlar faqat GFR 30 ml/min/1.73 m2 dan pastga tushganda klinik ahamiyatga ega bo'ladi.
Yengil va o'rtacha buyrak yetishmovchiligi (KK 30 dan 80 ml/min gacha) bo'lgan bemorlarda AUC o'rtacha qiymati 13% ga oshadi, og'ir buyrak yetishmovchiligi (KK 5 dan 30 ml/min gacha) bo'lgan bemorlarda esa AUC o'rtacha qiymati 4.5 marta oshadi.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar. Jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda lizinopril so'rilishi kamayadi (taxminan 30% ga), ammo preparatning ta'siri sog'lom ko'ngillilarga nisbatan (taxminan 50% ga) oshadi, bu klirensning kamayishi bilan bog'liq.
Keksalar (65 yoshdan katta). Keksalarda lizinoprilning qon plazmasidagi kontsentratsiyasi va AUC yosh bemorlarga nisbatan 2 marta yuqori.
Ekvator
Ekvator preparatining faol moddalari o'rtasida o'zaro ta'sir ehtimoli kam. AUC, Cmax, Cmax ga erishish vaqti, shuningdek, T1/2 har bir faol moddaning alohida ko'rsatkichlariga nisbatan o'zgarmaydi. Ovqat qabul qilish faol moddalarning so'rilishiga ta'sir qilmaydi. Ikkala faol moddaning organizmda uzoq muddatli aylanishi preparatni kuniga 1 marta qabul qilish imkonini beradi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Preparat ichkariga qabul qilinadi, ovqat qabul qilishdan qat'i nazar, yetarli miqdorda suyuqlik bilan ichiladi.
Tavsiya etilgan doza har kuni bir vaqtda 1 tabletka Ekvator preparatini tashkil qiladi.
Ekvator, tabletkalar, 5 mg + 10 mg faqat amlodipin va lizinoprilning optimal qo'llab-quvvatlovchi dozasi mos ravishda 5 mg va 10 mg bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi.
Ekvator, tabletkalar, 5 mg + 20 mg faqat amlodipin va lizinoprilning optimal qo'llab-quvvatlovchi dozasi mos ravishda 5 mg va 20 mg bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi.
Ekvator, tabletkalar, 10 mg + 20 mg faqat amlodipin va lizinoprilning optimal qo'llab-quvvatlovchi dozasi mos ravishda 10 mg va 20 mg bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi.
Ekvator preparatining maksimal sutkalik doza - 1 tabletka.
Monoterapiyada faol moddalarning maksimal sutkalik dozalari: amlodipin - 10 mg, lizinopril - 40 mg.
Ekvator preparati bilan davolashning boshida arterial gipotenziya rivojlanganda: arterial gipotenziya rivojlanganda bemor yotishi kerak, preparatni qabul qilishni to'xtatib, shifokorga murojaat qilish kerak. O'tkinchi arterial gipotenziya odatda preparatni bekor qilishni talab qilmaydi, ammo doza kamaytirish zarurligini baholash kerak. Dozani tanlash zarur bo'lganda amlodipin va lizinopril dori vositalarini alohida qo'llash kerak.
Agar bemor Ekvator preparatini qabul qilishni unutgan bo'lsa, keyingi qabul qilish vaqtigacha kutish va preparatni odatdagi dozada qabul qilish kerak. O'tkazib yuborilgan dozani qoplash uchun ikki marta doza qabul qilinmasligi kerak.
Tavsiya etilgan doza har kuni bir vaqtda 1 tabletka Ekvator preparatini tashkil qiladi.
Ekvator, tabletkalar, 5 mg + 10 mg faqat amlodipin va lizinoprilning optimal qo'llab-quvvatlovchi dozasi mos ravishda 5 mg va 10 mg bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi.
Ekvator, tabletkalar, 5 mg + 20 mg faqat amlodipin va lizinoprilning optimal qo'llab-quvvatlovchi dozasi mos ravishda 5 mg va 20 mg bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi.
Ekvator, tabletkalar, 10 mg + 20 mg faqat amlodipin va lizinoprilning optimal qo'llab-quvvatlovchi dozasi mos ravishda 10 mg va 20 mg bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi.
Ekvator preparatining maksimal sutkalik doza - 1 tabletka.
Monoterapiyada faol moddalarning maksimal sutkalik dozalari: amlodipin - 10 mg, lizinopril - 40 mg.
Ekvator preparati bilan davolashning boshida arterial gipotenziya rivojlanganda: arterial gipotenziya rivojlanganda bemor yotishi kerak, preparatni qabul qilishni to'xtatib, shifokorga murojaat qilish kerak. O'tkinchi arterial gipotenziya odatda preparatni bekor qilishni talab qilmaydi, ammo doza kamaytirish zarurligini baholash kerak. Dozani tanlash zarur bo'lganda amlodipin va lizinopril dori vositalarini alohida qo'llash kerak.
Agar bemor Ekvator preparatini qabul qilishni unutgan bo'lsa, keyingi qabul qilish vaqtigacha kutish va preparatni odatdagi dozada qabul qilish kerak. O'tkazib yuborilgan dozani qoplash uchun ikki marta doza qabul qilinmasligi kerak.
Ko'rsatmalar
arterial gipertenziya (kombinatsiyalangan terapiya ko'rsatilgan bemorlarda).
Qarshi ko'rsatmalar
- lizinopril yoki boshqa AKE ingibitorlariga yuqori sezuvchanlik;
- amlodipin yoki boshqa digidropiridin hosilalariga yuqori sezuvchanlik;
- preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik;
- Kvinke shishi anamnezda, shu jumladan AKE ingibitorlari qo'llanilganda;
- irsiy yoki idiopatik angionevrotik shish;
- gemodinamik ahamiyatli aorta yoki mitral klapan stenoz yoki gipertrofik kardiomiopatiya;
- ifodalangan arterial gipotenziya (sAD 90 mm sim. ust. dan kam);
- kardiogen shok;
- beqaror stenokardiya (Prinzmetal stenokardiyasidan tashqari);
- o'tkir miokard infarktidan keyin yurak yetishmovchiligi (birinchi 28 kun ichida);
- homiladorlik;
- emizish davri;
- 18 yoshgacha bo'lgan yosh (ushbu yosh guruhida preparatning samaradorligi va xavfsizligi haqida ma'lumot yo'qligi sababli).
Ehtiyotkorlik bilan: ifodalangan buyrak funksiyasi buzilishi; ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoz yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi bilan progressiv azotemiya; buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat; azotemiya; giperkaliemiya; birlamchi giperal'dosteronizm; jigar funksiyasi buzilishi; arterial gipotenziya; serebrovaskulyar kasalliklar (shu jumladan miya qon aylanishi yetishmovchiligi); ishemik yurak kasalligi; koronar yetishmovchilik; sinus tuguni zaifligi sindromi (ifodalangan bradikardiya, taxikardiya); ishemik etiologiyaga ega bo'lmagan surunkali yurak yetishmovchiligi III-IV funksional klass NYHA tasnifi bo'yicha; aortal stenoz; mitral stenoz; o'tkir miokard infarkti (va infarktdan keyin 1 oy davomida); biriktiruvchi to'qima tizimli autoimmun kasalliklari (shu jumladan sklerodermiya, tizimli qizil volchanka); suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi; qandli diabet; tuz cheklangan dieta; gipovolemik holatlar (shu jumladan diareya, qusish natijasida); keksalar; yuqori o'tkazuvchanlikka ega dializ membranalari bilan gemodializ (AN69).
- amlodipin yoki boshqa digidropiridin hosilalariga yuqori sezuvchanlik;
- preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik;
- Kvinke shishi anamnezda, shu jumladan AKE ingibitorlari qo'llanilganda;
- irsiy yoki idiopatik angionevrotik shish;
- gemodinamik ahamiyatli aorta yoki mitral klapan stenoz yoki gipertrofik kardiomiopatiya;
- ifodalangan arterial gipotenziya (sAD 90 mm sim. ust. dan kam);
- kardiogen shok;
- beqaror stenokardiya (Prinzmetal stenokardiyasidan tashqari);
- o'tkir miokard infarktidan keyin yurak yetishmovchiligi (birinchi 28 kun ichida);
- homiladorlik;
- emizish davri;
- 18 yoshgacha bo'lgan yosh (ushbu yosh guruhida preparatning samaradorligi va xavfsizligi haqida ma'lumot yo'qligi sababli).
Ehtiyotkorlik bilan: ifodalangan buyrak funksiyasi buzilishi; ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoz yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi bilan progressiv azotemiya; buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat; azotemiya; giperkaliemiya; birlamchi giperal'dosteronizm; jigar funksiyasi buzilishi; arterial gipotenziya; serebrovaskulyar kasalliklar (shu jumladan miya qon aylanishi yetishmovchiligi); ishemik yurak kasalligi; koronar yetishmovchilik; sinus tuguni zaifligi sindromi (ifodalangan bradikardiya, taxikardiya); ishemik etiologiyaga ega bo'lmagan surunkali yurak yetishmovchiligi III-IV funksional klass NYHA tasnifi bo'yicha; aortal stenoz; mitral stenoz; o'tkir miokard infarkti (va infarktdan keyin 1 oy davomida); biriktiruvchi to'qima tizimli autoimmun kasalliklari (shu jumladan sklerodermiya, tizimli qizil volchanka); suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi; qandli diabet; tuz cheklangan dieta; gipovolemik holatlar (shu jumladan diareya, qusish natijasida); keksalar; yuqori o'tkazuvchanlikka ega dializ membranalari bilan gemodializ (AN69).
Maxsus ko'rsatmalar
Ekvator preparatini gipertonik krizni bartaraf etish uchun qo'llash kerak emas.
Statsionarga yotqizilganda bemor Ekvator preparatini qabul qilayotganini shifokorga xabar qilishi kerak.
Ekvator preparatini qo'llashda uning alohida komponentlariga tegishli ogohlantirishlarni hisobga olish kerak, quyida keltirilgan.
Amlodipin bilan bog'liq
Tish gigienasini saqlash va stomatolog nazorati zarur (og'riq, qon ketishi va milklar gipertrofiyasini oldini olish uchun).
Keksalarda T1/2 oshishi va preparat klirensi kamayishi mumkin. Dozani o'zgartirish talab qilinmaydi, lekin ushbu bemorlar guruhini diqqat bilan kuzatish kerak.
Amlodipinning gipertonik krizda qo'llanishining samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.
Bekor qilish sindromi
BKK ning bekor qilish sindromi yo'qligiga qaramay, amlodipin bilan davolashni to'xtatish dozani asta-sekin kamaytirish orqali amalga oshirilishi kerak. Amlodipin beta-adrenoblokatorlarni keskin to'xtatishda bekor qilish sindromini rivojlanishini oldini olmaydi.
Yurak-qon tomir kasalliklari
Kamdan-kam hollarda IYB bo'lgan bemorlarda (ayniqsa koronar arteriyalarning og'ir obstruktiv zararlanishida) BKK qo'llanilishi yoki ularning dozasini oshirishdan so'ng stenokardiya xurujlarining chastotasi, davomiyligi va/yoki og'irligi oshishi kuzatilgan.
Amlodipin qo'llanilganda NYHA tasnifi bo'yicha III va IV klassdagi ishemik bo'lmagan surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'pka shishi rivojlanish chastotasi oshishi kuzatilgan, yurak yetishmovchiligining yomonlashuvi belgilarisiz.
Periferik shishlar
Klinik tadqiqotlarda amlodipinning eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'siri sifatida engil yoki o'rtacha ifodalangan periferik shishlar kuzatilgan. Amlodipin dozasining oshishi bilan periferik shishlar rivojlanish chastotasi oshadi. Amlodipin qo'llanilishi bilan bog'liq periferik shishlarni chap qorincha yurak yetishmovchiligining yomonlashuvi simptomlaridan diqqat bilan farqlash kerak.
Fertillikka ta'siri
Sekin kalsiy kanallari blokatorlarini qabul qilgan ba'zi bemorlarda spermatozoidlar boshida qaytariladigan biokimyoviy o'zgarishlar aniqlangan, bu EKO o'tkazishda klinik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Ammo hozirgi vaqtda amlodipinning fertillikka potentsial ta'siri haqida yetarli klinik ma'lumotlar yo'q. Doklinik tadqiqotda erkaklarda fertillikka nojo'ya ta'sirlar aniqlangan.
Lizinopril bilan bog'liq
Simptomatik arterial gipotenziya
AD ning sezilarli pasayishi ko'pincha diuretiklar qo'llanilishi, ovqatdagi tuz miqdorining kamayishi, dializ, diareya yoki qusish natijasida OCK ning kamayishi bilan bog'liq. Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, buyrak yetishmovchiligi bilan yoki bo'lmasdan, simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. U ko'pincha og'ir yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda rivojlanadi, bu yuqori dozalarda diuretiklar qo'llanilishi, giponatriemiya yoki buyrak funksiyasining buzilishi bilan bog'liq. Bunday bemorlar diqqat bilan tibbiy kuzatuvga muhtoj (lizinopril va diuretiklar dozasini ehtiyotkorlik bilan tanlash). Ushbu tavsiyalar IYB va serebrovaskulyar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga ham tegishli, bu erda AD ning tez pasayishi miokard infarkti yoki insult rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
AD ning sezilarli pasayishi bo'lgan bemorlar gorizontal holatga keltirilishi kerak; zarur bo'lganda 0.9% natriy xlorid eritmasi infuziyasi o'tkaziladi. O'tkinchi arterial gipotenziya lizinoprilning keyingi dozasini qabul qilishga qarshi ko'rsatma emas.
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda normal yoki pasaygan AD bilan lizinopril qo'llanilishi AD ni pasaytirishi mumkin; odatda bu davolashni to'xtatishni talab qilmaydi. Agar arterial gipotenziya simptomatik bo'lsa, lizinopril dozasini kamaytirish yoki uni bekor qilish ko'rsatmalarini baholash kerak.
Simptomatik arterial gipotenziya rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarda (tuzsiz yoki tuzi kam dieta bo'lgan bemorlar) giponatriemiya bilan yoki bo'lmasdan, shuningdek yuqori dozalarda diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarda davolashni boshlashdan oldin ushbu buzilishlarni (suv va tuz yo'qotilishini) qoplash kerak.
Lizinoprilning boshlang'ich dozasining AD ga ta'sirini nazorat qilish kerak.
O'tkir miokard infarkti
Ekvator preparatini o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda qo'llash klinik qo'llanilish tajribasi yetarli emasligi sababli tavsiya etilmaydi.
Buyrak yetishmovchiligi
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda AKE ingibitorlari bilan davolash boshlanganidan keyin AD ning sezilarli pasayishi buyrak funksiyasining buzilishini kuchaytirishi mumkin. O'tkir buyrak yetishmovchiligi holatlari qayd etilgan.
Ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoz yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda AKE ingibitorlari qo'llanilishi bilan bog'liq bo'lgan qonda mochevina va kreatinin kontsentratsiyasining oshishi holatlari qayd etilgan; odatda bu buzilishlar o'tkinchi bo'lib, lizinopril bekor qilingandan keyin to'xtaydi. Ular ko'pincha buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yuzaga kelgan.
Buyrak transplantatsiyasi
Yaqinda buyrak transplantatsiyasi o'tkazilgan bemorlarda lizinopril qo'llanilishi tajribasi yo'q.
Gipersensitivlik, angionevrotik shish
AKE ingibitorlari, shu jumladan lizinopril qabul qilgan bemorlarda yuz, qo'llar, lablar, til, epiglottis va/yoki laringeal angionevrotik shishning kamdan-kam holatlari qayd etilgan, ular davolashning istalgan davrida yuzaga kelishi mumkin. Bunday holatlarda lizinoprilni darhol bekor qilish kerak; bemorlarni simptomlar to'liq yo'qolguncha kuzatish kerak. Odatda yuz va lablarning angionevrotik shishi holatlari vaqtinchalik bo'lib, hech qanday davolashni talab qilmaydi; antihistamin preparatlarni tayinlash mumkin.
Laringeal angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Til, epiglottis yoki laringeal angionevrotik shish nafas yo'llarining ikkilamchi obstruksiyasiga olib kelishi mumkin, shuning uchun darhol tegishli davolashni boshlash kerak (0.3-0.5 ml epinefrin (adrenalin) eritmasi 1:1000 konsentratsiyada p/k) va/yoki nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash choralarini ko'rish kerak.
AKE ingibitorlari bilan davolash fonida ichak angionevrotik shishi kamdan-kam hollarda rivojlangan. Bunda bemorlarda qorin og'rig'i izolyatsiyalangan simptom sifatida yoki ko'ngil aynishi yoki qusish bilan birga kuzatilgan, ba'zi hollarda, yuzning angionevrotik shishidan oldin va C1-esteraza darajasi normal bo'lganida. Diagnostika qorin bo'shlig'i KT, UTT yoki jarrohlik aralashuvi paytida o'rnatilgan. Simptomlar AKE ingibitorlari qabul qilinishini to'xtatgandan keyin yo'qolgan. Shuning uchun, AKE ingibitorlari qabul qilayotgan bemorlarda qorin og'rig'i bo'lganida, differensial diagnostika o'tkazishda ichak angionevrotik shishi rivojlanishi ehtimolini hisobga olish kerak.
Anamnezida AKE ingibitorlari qabul qilinishi bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shish bo'lgan bemorlarda AKE ingibitorlari qo'llanilishi angionevrotik shish rivojlanish xavfi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Qanotli hasharotlar zahari bilan desensibilizatsiya bilan bog'liq anafilaktik reaktsiyalar
AKE ingibitorlari qabul qilgan bemorlarda qanotli hasharotlar zahari bilan desensibilizatsiya paytida hayot uchun xavfli bo'lgan anafilaktik reaktsiyalar juda kam hollarda qayd etilgan. Bunday holatlarning oldini olish uchun desensibilizatsiya o'tkazishdan oldin AKE ingibitorlarini vaqtincha bekor qilish kerak.
Gemodializ
Yuqori o'tkazuvchanlikka ega membranalar (masalan, AN69) bilan gemodializ o'tkazilgan va bir vaqtning o'zida AKE ingibitorlari tayinlangan bemorlarda anafilaktik reaktsiyalar ham qayd etilgan. Bunday bemorlar guruhida dializ uchun boshqa membranalar yoki boshqa gipotenziv preparatlar qo'llash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.
Yo'tal
AKE ingibitorlari qo'llanilishi yo'tal bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Uzoq vaqt davom etadigan quruq yo'tal, odatda AKE ingibitorini bekor qilgandan keyin yo'qoladi. Differensial diagnostika o'tkazishda AKE ingibitorlari qo'llanilishi bilan bog'liq yo'tal paydo bo'lishi ehtimolini hisobga olish kerak.
Jarrohlik aralashuvi/umumiy anesteziya
Keng jarrohlik aralashuvlari yoki umumiy anesteziya paytida AD ni pasaytiruvchi dori vositalarini qo'llash kompensator renin sekretsiyasiga javoban angiotenzin II hosil bo'lishini bostirishi mumkin. Ushbu ta'sir natijasi sifatida ko'rib chiqiladigan AD ning sezilarli pasayishini OCK ni kamaytirish orqali nazorat qilish mumkin.
AKE ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlar jarrohlik aralashuvi (stomatologik aralashuvlarni ham o'z ichiga olgan) oldidan bu haqda o'z jarrohi/anesteziologiga xabar berishlari kerak.
Qon zardobidagi kaliy miqdori
Giperkaliemiya rivojlanishi holatlari qayd etilgan. Giperkaliemiya rivojlanish xavf omillari buyrak yetishmovchiligi, qandli diabet va kaliy tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren, shuningdek, amilorid), shuningdek, kaliy preparatlari va kaliy asosidagi tuz o'rnini bosuvchilarni bir vaqtning o'zida qo'llashni o'z ichiga oladi, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda.
Lizinopril va yuqorida ko'rsatilgan preparatlarni bir vaqtning o'zida qo'llash zarur bo'lganda ehtiyotkorlik bilan qo'llash va qon zardobidagi kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
RAAS ning ikki tomonlama blokadasi
AKE ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari blokatorlari yoki aliskirenning bir vaqtning o'zida tayinlanishi arterial gipotenziya, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (o'tkir buyrak yetishmovchiligini o'z ichiga olgan) rivojlanish xavfini oshirishi isbotlangan. Shuning uchun, RAAS ning ikki tomonlama blokadasi uchun AKE ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari blokatorlari yoki aliskirenni tayinlash tavsiya etilmaydi.
RAAS ning ikki tomonlama blokadasi uchun mutlaq ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, u mutaxassisning diqqat bilan kuzatuvi ostida, AD, buyrak funksiyasi va elektrolitlar miqdorini tez-tez nazorat qilish bilan o'tkazilishi kerak.
AKE ingibitorlarini aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtning o'zida qo'llash qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (GFR 60 ml/min/1.73 m2 dan kam) kontrendikatsiyalangan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
AKE ingibitorlarini angiotenzin II retseptorlari antagonistlari bilan bir vaqtning o'zida qo'llash diabetik nefropatiya bo'lgan bemorlarda kontrendikatsiyalangan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
Neytropeniya/agranulotsitoz/trombotsitopeniya/anemiya
AKE ingibitorlari qabul qilinishida neytropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya rivojlanishi mumkin. Normal buyrak funksiyasi va boshqa og'irlashtiruvchi omillar yo'qligida neytropeniya kamdan-kam rivojlanadi. Neytropeniya va agranulotsitoz qaytariluvchan bo'lib, AKE ingibitorini bekor qilgandan keyin yo'qoladi.
Ekvator preparatini biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklari bo'lgan bemorlarga, immunodepressantlar, allopurinol yoki prokainamid qabul qilayotgan yoki ushbu xavf omillari kombinatsiyasi bo'lgan bemorlarga, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak. Ba'zi bemorlarda og'ir infeksiyalar, bir qator hollarda intensiv antibiotikoterapiyaga chidamli bo'lgan infeksiyalar rivojlangan. Ekvator preparatini bunday bemorlarga tayinlashda plazmadagi leykotsitlar miqdorini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. Bemorlar har qanday infeksion kasalliklar belgilari (masalan, tomoq og'rig'i, isitma) haqida shifokorga xabar berishlari kerak.
Mitral stenoz/aortal stenoz/gipertrofik kardiomiopatiya
AKE ingibitorlarini mitral stenoz bo'lgan bemorlarga, shuningdek, chap qorincha chiqish traktining obstruksiyasi bo'lgan bemorlarga (aortal stenoz, gipertrofik kardiomiopatiya) ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak.
Jigar yetishmovchiligi
AKE ingibitorlari qabul qilinishida xolestatik sariqlik juda kam hollarda rivojlanadi. Ushbu sindromning rivojlanishi bilan jigar nekrozi rivojlanadi, ba'zan o'lim bilan tugaydi. Ushbu sindromning rivojlanish mexanizmi noaniq. AKE ingibitorlari qabul qilinishida sariqlik yoki jigar fermentlari faolligining sezilarli oshishi kuzatilganda Ekvator preparatini bekor qilish va bemorni diqqat bilan kuzatish kerak.
Qandli diabet
Qandli diabet bo'lgan bemorlarda lizinopril qo'llanilganda, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotgan bemorlarda davolashning birinchi oyida qondagi glyukoza kontsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Keksalar
Keksalarda standart dozalarning qo'llanilishi qondagi lizinoprilning yuqori kontsentratsiyasiga olib keladi, shuning uchun doza aniqlashda ehtiyotkorlik talab qilinadi, garchi lizinoprilning antigipertenziv ta'siri keksalar va yosh bemorlar o'rtasida farq qilmasa ham.
Etnik farqlar
Negroid irqi bemorlarida AKE ingibitorlari qabul qilinishida angionevrotik shish boshqa irqlar vakillariga qaraganda ko'proq rivojlanadi. AKE ingibitorlari, ehtimol, negroid irqi bemorlarida boshqa irqlar vakillariga qaraganda kamroq ifodalangan antigipertenziv ta'sir ko'rsatadi. Ehtimol, bu farq negroid irqi bemorlarida arterial gipertenziya bilan renin faolligining pastligi bilan bog'liq.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri haqida ma'lumot yo'q. Davolashning boshida AD ning ortiqcha pasayishi, bosh aylanishi, uyquchanlik va boshqa nojo'ya ta'sirlar ehtimoli tufayli bemorlar avtomobil haydashdan va boshqa transport vositalarini boshqarishdan, mexanizmlar bilan ishlashdan va diqqatni jamlashni talab qiladigan boshqa ishlarni bajarishdan voz kechishlari kerak.
Statsionarga yotqizilganda bemor Ekvator preparatini qabul qilayotganini shifokorga xabar qilishi kerak.
Ekvator preparatini qo'llashda uning alohida komponentlariga tegishli ogohlantirishlarni hisobga olish kerak, quyida keltirilgan.
Amlodipin bilan bog'liq
Tish gigienasini saqlash va stomatolog nazorati zarur (og'riq, qon ketishi va milklar gipertrofiyasini oldini olish uchun).
Keksalarda T1/2 oshishi va preparat klirensi kamayishi mumkin. Dozani o'zgartirish talab qilinmaydi, lekin ushbu bemorlar guruhini diqqat bilan kuzatish kerak.
Amlodipinning gipertonik krizda qo'llanishining samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.
Bekor qilish sindromi
BKK ning bekor qilish sindromi yo'qligiga qaramay, amlodipin bilan davolashni to'xtatish dozani asta-sekin kamaytirish orqali amalga oshirilishi kerak. Amlodipin beta-adrenoblokatorlarni keskin to'xtatishda bekor qilish sindromini rivojlanishini oldini olmaydi.
Yurak-qon tomir kasalliklari
Kamdan-kam hollarda IYB bo'lgan bemorlarda (ayniqsa koronar arteriyalarning og'ir obstruktiv zararlanishida) BKK qo'llanilishi yoki ularning dozasini oshirishdan so'ng stenokardiya xurujlarining chastotasi, davomiyligi va/yoki og'irligi oshishi kuzatilgan.
Amlodipin qo'llanilganda NYHA tasnifi bo'yicha III va IV klassdagi ishemik bo'lmagan surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'pka shishi rivojlanish chastotasi oshishi kuzatilgan, yurak yetishmovchiligining yomonlashuvi belgilarisiz.
Periferik shishlar
Klinik tadqiqotlarda amlodipinning eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'siri sifatida engil yoki o'rtacha ifodalangan periferik shishlar kuzatilgan. Amlodipin dozasining oshishi bilan periferik shishlar rivojlanish chastotasi oshadi. Amlodipin qo'llanilishi bilan bog'liq periferik shishlarni chap qorincha yurak yetishmovchiligining yomonlashuvi simptomlaridan diqqat bilan farqlash kerak.
Fertillikka ta'siri
Sekin kalsiy kanallari blokatorlarini qabul qilgan ba'zi bemorlarda spermatozoidlar boshida qaytariladigan biokimyoviy o'zgarishlar aniqlangan, bu EKO o'tkazishda klinik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Ammo hozirgi vaqtda amlodipinning fertillikka potentsial ta'siri haqida yetarli klinik ma'lumotlar yo'q. Doklinik tadqiqotda erkaklarda fertillikka nojo'ya ta'sirlar aniqlangan.
Lizinopril bilan bog'liq
Simptomatik arterial gipotenziya
AD ning sezilarli pasayishi ko'pincha diuretiklar qo'llanilishi, ovqatdagi tuz miqdorining kamayishi, dializ, diareya yoki qusish natijasida OCK ning kamayishi bilan bog'liq. Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, buyrak yetishmovchiligi bilan yoki bo'lmasdan, simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. U ko'pincha og'ir yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda rivojlanadi, bu yuqori dozalarda diuretiklar qo'llanilishi, giponatriemiya yoki buyrak funksiyasining buzilishi bilan bog'liq. Bunday bemorlar diqqat bilan tibbiy kuzatuvga muhtoj (lizinopril va diuretiklar dozasini ehtiyotkorlik bilan tanlash). Ushbu tavsiyalar IYB va serebrovaskulyar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga ham tegishli, bu erda AD ning tez pasayishi miokard infarkti yoki insult rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
AD ning sezilarli pasayishi bo'lgan bemorlar gorizontal holatga keltirilishi kerak; zarur bo'lganda 0.9% natriy xlorid eritmasi infuziyasi o'tkaziladi. O'tkinchi arterial gipotenziya lizinoprilning keyingi dozasini qabul qilishga qarshi ko'rsatma emas.
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda normal yoki pasaygan AD bilan lizinopril qo'llanilishi AD ni pasaytirishi mumkin; odatda bu davolashni to'xtatishni talab qilmaydi. Agar arterial gipotenziya simptomatik bo'lsa, lizinopril dozasini kamaytirish yoki uni bekor qilish ko'rsatmalarini baholash kerak.
Simptomatik arterial gipotenziya rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarda (tuzsiz yoki tuzi kam dieta bo'lgan bemorlar) giponatriemiya bilan yoki bo'lmasdan, shuningdek yuqori dozalarda diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarda davolashni boshlashdan oldin ushbu buzilishlarni (suv va tuz yo'qotilishini) qoplash kerak.
Lizinoprilning boshlang'ich dozasining AD ga ta'sirini nazorat qilish kerak.
O'tkir miokard infarkti
Ekvator preparatini o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda qo'llash klinik qo'llanilish tajribasi yetarli emasligi sababli tavsiya etilmaydi.
Buyrak yetishmovchiligi
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda AKE ingibitorlari bilan davolash boshlanganidan keyin AD ning sezilarli pasayishi buyrak funksiyasining buzilishini kuchaytirishi mumkin. O'tkir buyrak yetishmovchiligi holatlari qayd etilgan.
Ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoz yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda AKE ingibitorlari qo'llanilishi bilan bog'liq bo'lgan qonda mochevina va kreatinin kontsentratsiyasining oshishi holatlari qayd etilgan; odatda bu buzilishlar o'tkinchi bo'lib, lizinopril bekor qilingandan keyin to'xtaydi. Ular ko'pincha buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yuzaga kelgan.
Buyrak transplantatsiyasi
Yaqinda buyrak transplantatsiyasi o'tkazilgan bemorlarda lizinopril qo'llanilishi tajribasi yo'q.
Gipersensitivlik, angionevrotik shish
AKE ingibitorlari, shu jumladan lizinopril qabul qilgan bemorlarda yuz, qo'llar, lablar, til, epiglottis va/yoki laringeal angionevrotik shishning kamdan-kam holatlari qayd etilgan, ular davolashning istalgan davrida yuzaga kelishi mumkin. Bunday holatlarda lizinoprilni darhol bekor qilish kerak; bemorlarni simptomlar to'liq yo'qolguncha kuzatish kerak. Odatda yuz va lablarning angionevrotik shishi holatlari vaqtinchalik bo'lib, hech qanday davolashni talab qilmaydi; antihistamin preparatlarni tayinlash mumkin.
Laringeal angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Til, epiglottis yoki laringeal angionevrotik shish nafas yo'llarining ikkilamchi obstruksiyasiga olib kelishi mumkin, shuning uchun darhol tegishli davolashni boshlash kerak (0.3-0.5 ml epinefrin (adrenalin) eritmasi 1:1000 konsentratsiyada p/k) va/yoki nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash choralarini ko'rish kerak.
AKE ingibitorlari bilan davolash fonida ichak angionevrotik shishi kamdan-kam hollarda rivojlangan. Bunda bemorlarda qorin og'rig'i izolyatsiyalangan simptom sifatida yoki ko'ngil aynishi yoki qusish bilan birga kuzatilgan, ba'zi hollarda, yuzning angionevrotik shishidan oldin va C1-esteraza darajasi normal bo'lganida. Diagnostika qorin bo'shlig'i KT, UTT yoki jarrohlik aralashuvi paytida o'rnatilgan. Simptomlar AKE ingibitorlari qabul qilinishini to'xtatgandan keyin yo'qolgan. Shuning uchun, AKE ingibitorlari qabul qilayotgan bemorlarda qorin og'rig'i bo'lganida, differensial diagnostika o'tkazishda ichak angionevrotik shishi rivojlanishi ehtimolini hisobga olish kerak.
Anamnezida AKE ingibitorlari qabul qilinishi bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shish bo'lgan bemorlarda AKE ingibitorlari qo'llanilishi angionevrotik shish rivojlanish xavfi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Qanotli hasharotlar zahari bilan desensibilizatsiya bilan bog'liq anafilaktik reaktsiyalar
AKE ingibitorlari qabul qilgan bemorlarda qanotli hasharotlar zahari bilan desensibilizatsiya paytida hayot uchun xavfli bo'lgan anafilaktik reaktsiyalar juda kam hollarda qayd etilgan. Bunday holatlarning oldini olish uchun desensibilizatsiya o'tkazishdan oldin AKE ingibitorlarini vaqtincha bekor qilish kerak.
Gemodializ
Yuqori o'tkazuvchanlikka ega membranalar (masalan, AN69) bilan gemodializ o'tkazilgan va bir vaqtning o'zida AKE ingibitorlari tayinlangan bemorlarda anafilaktik reaktsiyalar ham qayd etilgan. Bunday bemorlar guruhida dializ uchun boshqa membranalar yoki boshqa gipotenziv preparatlar qo'llash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.
Yo'tal
AKE ingibitorlari qo'llanilishi yo'tal bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Uzoq vaqt davom etadigan quruq yo'tal, odatda AKE ingibitorini bekor qilgandan keyin yo'qoladi. Differensial diagnostika o'tkazishda AKE ingibitorlari qo'llanilishi bilan bog'liq yo'tal paydo bo'lishi ehtimolini hisobga olish kerak.
Jarrohlik aralashuvi/umumiy anesteziya
Keng jarrohlik aralashuvlari yoki umumiy anesteziya paytida AD ni pasaytiruvchi dori vositalarini qo'llash kompensator renin sekretsiyasiga javoban angiotenzin II hosil bo'lishini bostirishi mumkin. Ushbu ta'sir natijasi sifatida ko'rib chiqiladigan AD ning sezilarli pasayishini OCK ni kamaytirish orqali nazorat qilish mumkin.
AKE ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlar jarrohlik aralashuvi (stomatologik aralashuvlarni ham o'z ichiga olgan) oldidan bu haqda o'z jarrohi/anesteziologiga xabar berishlari kerak.
Qon zardobidagi kaliy miqdori
Giperkaliemiya rivojlanishi holatlari qayd etilgan. Giperkaliemiya rivojlanish xavf omillari buyrak yetishmovchiligi, qandli diabet va kaliy tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren, shuningdek, amilorid), shuningdek, kaliy preparatlari va kaliy asosidagi tuz o'rnini bosuvchilarni bir vaqtning o'zida qo'llashni o'z ichiga oladi, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda.
Lizinopril va yuqorida ko'rsatilgan preparatlarni bir vaqtning o'zida qo'llash zarur bo'lganda ehtiyotkorlik bilan qo'llash va qon zardobidagi kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
RAAS ning ikki tomonlama blokadasi
AKE ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari blokatorlari yoki aliskirenning bir vaqtning o'zida tayinlanishi arterial gipotenziya, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (o'tkir buyrak yetishmovchiligini o'z ichiga olgan) rivojlanish xavfini oshirishi isbotlangan. Shuning uchun, RAAS ning ikki tomonlama blokadasi uchun AKE ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari blokatorlari yoki aliskirenni tayinlash tavsiya etilmaydi.
RAAS ning ikki tomonlama blokadasi uchun mutlaq ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, u mutaxassisning diqqat bilan kuzatuvi ostida, AD, buyrak funksiyasi va elektrolitlar miqdorini tez-tez nazorat qilish bilan o'tkazilishi kerak.
AKE ingibitorlarini aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtning o'zida qo'llash qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (GFR 60 ml/min/1.73 m2 dan kam) kontrendikatsiyalangan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
AKE ingibitorlarini angiotenzin II retseptorlari antagonistlari bilan bir vaqtning o'zida qo'llash diabetik nefropatiya bo'lgan bemorlarda kontrendikatsiyalangan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
Neytropeniya/agranulotsitoz/trombotsitopeniya/anemiya
AKE ingibitorlari qabul qilinishida neytropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya rivojlanishi mumkin. Normal buyrak funksiyasi va boshqa og'irlashtiruvchi omillar yo'qligida neytropeniya kamdan-kam rivojlanadi. Neytropeniya va agranulotsitoz qaytariluvchan bo'lib, AKE ingibitorini bekor qilgandan keyin yo'qoladi.
Ekvator preparatini biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklari bo'lgan bemorlarga, immunodepressantlar, allopurinol yoki prokainamid qabul qilayotgan yoki ushbu xavf omillari kombinatsiyasi bo'lgan bemorlarga, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak. Ba'zi bemorlarda og'ir infeksiyalar, bir qator hollarda intensiv antibiotikoterapiyaga chidamli bo'lgan infeksiyalar rivojlangan. Ekvator preparatini bunday bemorlarga tayinlashda plazmadagi leykotsitlar miqdorini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. Bemorlar har qanday infeksion kasalliklar belgilari (masalan, tomoq og'rig'i, isitma) haqida shifokorga xabar berishlari kerak.
Mitral stenoz/aortal stenoz/gipertrofik kardiomiopatiya
AKE ingibitorlarini mitral stenoz bo'lgan bemorlarga, shuningdek, chap qorincha chiqish traktining obstruksiyasi bo'lgan bemorlarga (aortal stenoz, gipertrofik kardiomiopatiya) ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak.
Jigar yetishmovchiligi
AKE ingibitorlari qabul qilinishida xolestatik sariqlik juda kam hollarda rivojlanadi. Ushbu sindromning rivojlanishi bilan jigar nekrozi rivojlanadi, ba'zan o'lim bilan tugaydi. Ushbu sindromning rivojlanish mexanizmi noaniq. AKE ingibitorlari qabul qilinishida sariqlik yoki jigar fermentlari faolligining sezilarli oshishi kuzatilganda Ekvator preparatini bekor qilish va bemorni diqqat bilan kuzatish kerak.
Qandli diabet
Qandli diabet bo'lgan bemorlarda lizinopril qo'llanilganda, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotgan bemorlarda davolashning birinchi oyida qondagi glyukoza kontsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Keksalar
Keksalarda standart dozalarning qo'llanilishi qondagi lizinoprilning yuqori kontsentratsiyasiga olib keladi, shuning uchun doza aniqlashda ehtiyotkorlik talab qilinadi, garchi lizinoprilning antigipertenziv ta'siri keksalar va yosh bemorlar o'rtasida farq qilmasa ham.
Etnik farqlar
Negroid irqi bemorlarida AKE ingibitorlari qabul qilinishida angionevrotik shish boshqa irqlar vakillariga qaraganda ko'proq rivojlanadi. AKE ingibitorlari, ehtimol, negroid irqi bemorlarida boshqa irqlar vakillariga qaraganda kamroq ifodalangan antigipertenziv ta'sir ko'rsatadi. Ehtimol, bu farq negroid irqi bemorlarida arterial gipertenziya bilan renin faolligining pastligi bilan bog'liq.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri haqida ma'lumot yo'q. Davolashning boshida AD ning ortiqcha pasayishi, bosh aylanishi, uyquchanlik va boshqa nojo'ya ta'sirlar ehtimoli tufayli bemorlar avtomobil haydashdan va boshqa transport vositalarini boshqarishdan, mexanizmlar bilan ishlashdan va diqqatni jamlashni talab qiladigan boshqa ishlarni bajarishdan voz kechishlari kerak.
Nojo'ya ta'sirlar
Uchrashadigan nojo'ya reaktsiyalar odatda ifodalanmagan va o'tkinchi xarakterga ega, davolashni bekor qilish kamdan-kam hollarda talab qilinadi.
Kombinatsiyalangan preparat tomonidan keltirilgan nojo'ya ta'sirlar har bir komponent alohida qabul qilingandagi holatlardan ko'proq uchramaydi. Eng ko'p uchraydiganlari: bosh og'rig'i (8%), quruq yo'tal (5%) va bosh aylanishi (3%). Mumkin: zaiflik, diareya, ko'ngil aynishi, qusish, ortostatik gipotenziya, teri qichishishi, teri toshmasi, oyoq to'piqlari shishi, yuz terisining qizarishi, ko'krak og'rig'i, artralgiyalar (1-3%). Boshqa nojo'ya ta'sirlar chastotasi 1% dan kam.
Yuqori sezuvchanlikda yuz, qo'llar, lablar, til, epiglottis va laringeal angionevrotik shish rivojlanishi mumkin (0.1%). Bunday holatlarda davolashni darhol to'xtatish va bemorni barcha simptomlar to'liq yo'qolguncha kuzatish kerak.
Laborator ko'rsatkichlar tomonidan: giperkaliemiya, kreatinin, mochevina azoti, jigar fermentlari faolligi va qon plazmasidagi bilirubin darajasining oshishi, ayniqsa buyrak kasalligi, qandli diabet va renovaskulyar gipertenziyada.
Qon hosil bo'lish organlari tomonidan: leykopeniya, neytropeniya, agranulotsitoz (AKE ingibitorining ta'siri), trombotsitopeniya, eritrotsitopeniya, uzoq muddatli davolashda gemoglobin va gematokrit kontsentratsiyasining biroz pasayishi mumkin.
Boshqa, kamdan-kam uchraydigan nojo'ya reaktsiyalar:
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: aritmiyalar, kuchaygan yurak urishi, taxikardiya, miokard infarkti, serebrovaskulyar insult xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda AD ning ortiqcha pasayishi natijasida.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ichak funksiyasining buzilishi, og'izning qurishi, qorin og'rig'i, pankreatit, gepatosellyulyar yoki xolestatik sariqlik, gepatit, milklar gipertrofiyasi, ishtahaning pasayishi.
Teri qoplamlari tomonidan: eshakemi, ortiqcha terlash, qichishish, alopesiya.
Mochapol tizimi tomonidan: buyrak funksiyasining buzilishi, tez-tez siyish, oliguriya, anuriya, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, uremiya, proteinuriya, impotensiya.
Immun tizimi tomonidan: antinuklear antitelalar paydo bo'lishi bilan sindrom, ESR ning tezlashishi va artralgiyalar; mialgiya; ko'p shaklli eritema; isitma.
Markaziy asab tizimi tomonidan: ortiqcha uyquchanlik, qo'llar va lablarning mushak faszikulyatsiyasi, asteniy, kayfiyatning o'zgaruvchanligi, ongning chalkashligi.
Kombinatsiyalangan preparat tomonidan keltirilgan nojo'ya ta'sirlar har bir komponent alohida qabul qilingandagi holatlardan ko'proq uchramaydi. Eng ko'p uchraydiganlari: bosh og'rig'i (8%), quruq yo'tal (5%) va bosh aylanishi (3%). Mumkin: zaiflik, diareya, ko'ngil aynishi, qusish, ortostatik gipotenziya, teri qichishishi, teri toshmasi, oyoq to'piqlari shishi, yuz terisining qizarishi, ko'krak og'rig'i, artralgiyalar (1-3%). Boshqa nojo'ya ta'sirlar chastotasi 1% dan kam.
Yuqori sezuvchanlikda yuz, qo'llar, lablar, til, epiglottis va laringeal angionevrotik shish rivojlanishi mumkin (0.1%). Bunday holatlarda davolashni darhol to'xtatish va bemorni barcha simptomlar to'liq yo'qolguncha kuzatish kerak.
Laborator ko'rsatkichlar tomonidan: giperkaliemiya, kreatinin, mochevina azoti, jigar fermentlari faolligi va qon plazmasidagi bilirubin darajasining oshishi, ayniqsa buyrak kasalligi, qandli diabet va renovaskulyar gipertenziyada.
Qon hosil bo'lish organlari tomonidan: leykopeniya, neytropeniya, agranulotsitoz (AKE ingibitorining ta'siri), trombotsitopeniya, eritrotsitopeniya, uzoq muddatli davolashda gemoglobin va gematokrit kontsentratsiyasining biroz pasayishi mumkin.
Boshqa, kamdan-kam uchraydigan nojo'ya reaktsiyalar:
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: aritmiyalar, kuchaygan yurak urishi, taxikardiya, miokard infarkti, serebrovaskulyar insult xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda AD ning ortiqcha pasayishi natijasida.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ichak funksiyasining buzilishi, og'izning qurishi, qorin og'rig'i, pankreatit, gepatosellyulyar yoki xolestatik sariqlik, gepatit, milklar gipertrofiyasi, ishtahaning pasayishi.
Teri qoplamlari tomonidan: eshakemi, ortiqcha terlash, qichishish, alopesiya.
Mochapol tizimi tomonidan: buyrak funksiyasining buzilishi, tez-tez siyish, oliguriya, anuriya, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, uremiya, proteinuriya, impotensiya.
Immun tizimi tomonidan: antinuklear antitelalar paydo bo'lishi bilan sindrom, ESR ning tezlashishi va artralgiyalar; mialgiya; ko'p shaklli eritema; isitma.
Markaziy asab tizimi tomonidan: ortiqcha uyquchanlik, qo'llar va lablarning mushak faszikulyatsiyasi, asteniy, kayfiyatning o'zgaruvchanligi, ongning chalkashligi.
Dozaning oshib ketishi
Amlodipin
Simptomlar: AD ning ifodalangan pasayishi reflektor taxikardiya va ortiqcha periferik vazodilatatsiya rivojlanishi mumkin (ifodalangan va barqaror arterial gipotenziya rivojlanishi xavfi, shok va o'lim bilan tugashi mumkin).
Davolash: oshqozonni yuvish, faollashtirilgan ko'mir tayinlash (ayniqsa dozani oshirib yuborishdan keyin dastlabki 2 soat ichida), yurak-qon tomir tizimi funksiyasini saqlash, pastki oyoq-qo'llarni ko'tarilgan holatda saqlash, yurak va o'pka ishini monitoring qilish, aylanayotgan qon hajmi va diurezni nazorat qilish. Tomirlar tonusini tiklash uchun - tomirlarni toraytiruvchi vositalarni qo'llash (ularni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa); kalsiy kanallari blokadasi oqibatlarini bartaraf etish uchun - kalsiy glyukonatni tomir ichiga kiritish. Gemodializ samarasiz.
Lizinopril
Simptomlar: AD ning ifodalangan pasayishi, og'izning qurishi, uyquchanlik, siydikni ushlab qolish, qabziyat, xavotirlik, asabiylik.
Davolash: simptomatik terapiya, 0.9% natriy xlorid eritmasi infuziyasi va vazopressorlar (imkoniyat bo'lsa), AD ni nazorat qilish, suv-elektrolit balansini saqlash. Gemodializ o'tkazish mumkin
Simptomlar: AD ning ifodalangan pasayishi reflektor taxikardiya va ortiqcha periferik vazodilatatsiya rivojlanishi mumkin (ifodalangan va barqaror arterial gipotenziya rivojlanishi xavfi, shok va o'lim bilan tugashi mumkin).
Davolash: oshqozonni yuvish, faollashtirilgan ko'mir tayinlash (ayniqsa dozani oshirib yuborishdan keyin dastlabki 2 soat ichida), yurak-qon tomir tizimi funksiyasini saqlash, pastki oyoq-qo'llarni ko'tarilgan holatda saqlash, yurak va o'pka ishini monitoring qilish, aylanayotgan qon hajmi va diurezni nazorat qilish. Tomirlar tonusini tiklash uchun - tomirlarni toraytiruvchi vositalarni qo'llash (ularni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa); kalsiy kanallari blokadasi oqibatlarini bartaraf etish uchun - kalsiy glyukonatni tomir ichiga kiritish. Gemodializ samarasiz.
Lizinopril
Simptomlar: AD ning ifodalangan pasayishi, og'izning qurishi, uyquchanlik, siydikni ushlab qolish, qabziyat, xavotirlik, asabiylik.
Davolash: simptomatik terapiya, 0.9% natriy xlorid eritmasi infuziyasi va vazopressorlar (imkoniyat bo'lsa), AD ni nazorat qilish, suv-elektrolit balansini saqlash. Gemodializ o'tkazish mumkin
Dorilarning o'zaro ta'siri
Amlodipin
Kontrendikatsiyalangan dori vositalari kombinatsiyalari
Dantrolen (tomir ichiga kiritish)
Laborator hayvonlarda vеrapamil va dantrolen tomir ichiga kiritilishi fonida giperkaliemiya bilan birga o'lim bilan tugaydigan qorinchalar fibrillyatsiyasi va kollaps holatlari qayd etilgan. Giperkaliemiya rivojlanishi xavfi tufayli, malign gipertermiya xavfi bo'lgan bemorlarda, shuningdek malign gipertermiya davolashda sekin kalsiy kanallari blokatorlarini, shu jumladan amlodipinni bir vaqtda qabul qilishni istisno qilish kerak.
Tavsiya etilmaydigan dori vositalari kombinatsiyalari
Greypfrut sharbati
Amlodipin greypfrut yoki greypfrut sharbati bilan qabul qilinishi tavsiya etilmaydi, chunki ba'zi bemorlarda amlodipinning biokiraolishi oshishi mumkin, bu esa AD ni pasaytirish ta'sirlarini kuchaytiradi.
Qo'llashda alohida ehtiyotkorlik talab qiladigan dori vositalari kombinatsiyalari
CYP3A4 izofermentining induktorlari
CYP3A4 ning ma'lum induktorlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda amlodipinning qon plazmasidagi kontsentratsiyasi o'zgarishi mumkin. Shu sababli, AD ni nazorat qilish va preparat dozasini bir vaqtda va undan keyin qo'llashda, ayniqsa kuchli CYP3A4 induktorlari (masalan, rifampitsin, Hypericum perforatum preparatlari) bilan bir vaqtda qo'llashda dozani tuzatish kerak.
CYP3A4 izofermentining ingibitorlari
Amlodipin va kuchli yoki o'rtacha CYP3A4 ingibitorlari (proteaza ingibitorlari, masalan, ritonavir, azol guruhidagi zamburug'ga qarshi preparatlar, makrolidlar, masalan, eritromitsin yoki klaritromitsin, verapamil yoki diltiazem) bir vaqtda qabul qilinishi amlodipinning kontsentratsiyasini sezilarli oshirishga olib kelishi mumkin. Ushbu farmakokinetik o'zgarishlarning klinik namoyonlari keksalarda ko'proq ifodalangan bo'lishi mumkin. Shu sababli, Ekvator preparati dozasini tuzatish va klinik holatni monitoring qilish talab qilinishi mumkin.
Qo'llashda ehtiyotkorlik talab qiladigan dori vositalari kombinatsiyalari
Simvastatin
Amlodipin 10 mg dozasida va simvastatin 80 mg dozasida bir necha marta qabul qilinishi simvastatin ekspozitsiyasini monoterapiyaga nisbatan 77% ga oshirgan. Shu sababli, amlodipin qabul qilayotgan bemorlar simvastatinni kunlik dozada 20 mg dan oshmasligi kerak.
Kalsiy preparatlari
BKK ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Litiya preparatlari
BKK litiya preparatlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda (amlodipin uchun ma'lumotlar yo'q) ularning neyrotoksikligi (ko'ngil aynishi, qusish, diareya, ataksiya, tremor yoki quloqlarda shovqin) kuchayishi mumkin.
Baklofen
Antigipertenziv ta'sirni kuchaytiradi. AD va buyrak funksiyasini nazorat qilish, zarur bo'lganda amlodipin dozasini tuzatish kerak.
Amifostin
Amlodipinning antigipertenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Glyukokortikoidlar
Antigipertenziv ta'sirni kamaytirish (kortikosteroidlar ta'siri natijasida suyuqlik va natriy ionlarini ushlab qolish).
Trisiklik antidepressantlar, neyroleptiklar
Ortostatik gipotenziya xavfi va antigipertenziv ta'sirning kuchayishi (qo'shimcha ta'sir) mavjud.
Takrolimus
Amlodipin bilan bir vaqtda qo'llanilganda takrolimusning qon plazmasidagi kontsentratsiyasi oshishi xavfi mavjud. Amlodipin bilan bir vaqtda qo'llanilganda takrolimusning toksikligini oldini olish uchun bemorlarning qon plazmasidagi takrolimus kontsentratsiyasini nazorat qilish va zarur bo'lganda takrolimus dozasini tuzatish kerak.
Tasonermin
Amlodipin bilan bir vaqtda qo'llanilganda tasonerminning qon plazmasidagi tizimli ekspozitsiyasini oshirishi mumkin. Bunday hollarda tasonerminni muntazam nazorat qilish va zarur bo'lganda dozasini tuzatish kerak.
Amlodipinning boshqa preparatlar bilan o'zaro ta'siri
Arterial gipertenziya davolash uchun amlodipinni tiazid diuretiklari, alfa-adrenoblokatorlar, beta-adrenoblokatorlar va AKE ingibitorlari bilan xavfsiz qo'llash mumkin. Barqaror stenokardiya bo'lgan bemorlarda amlodipinni boshqa antianginal preparatlar, masalan, uzoq va qisqa ta'sirli nitratlar, beta-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qo'llash mumkin.
BKK ning antianginal va antigipertenziv ta'sirini tiazid va "halqali" diuretiklar, AKE ingibitorlari, beta-adrenoblokatorlar va nitratlar bilan bir vaqtda qo'llashda, shuningdek, alfa1-adrenoblokatorlar va neyroleptiklar bilan tayinlashda ularning antigipertenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Amlodipin salbiy inotrop ta'sir ko'rsatmaydi. Biroq, ba'zi BKK antiaritmik preparatlarining salbiy inotrop ta'sirini kuchaytirishi mumkin, ular QT intervalini uzaytiradi (masalan, amiodaron va xinin).
Boshqa BKK dan farqli o'laroq, amlodipin (BKK ning 3-avlodi) va NPVV, shu jumladan indometatsin o'rtasida sezilarli o'zaro ta'sir aniqlanmagan.
Amlodipinni og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar bilan xavfsiz tayinlash mumkin.
Sildenafilni 100 mg dozada bir marta qabul qilish amlodipinning farmakokinetikasiga ta'sir ko'rsatmagan.
Amlodipinni 10 mg dozada va atorvastatinni 80 mg dozada bir necha marta qabul qilishda atorvastatinning farmakokinetik parametrlarida sezilarli o'zgarishlar kuzatilmagan.
Etanol (alkogol saqlovchi ichimliklar): amlodipin etanolning farmakokinetikasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, bir marta va bir necha marta 10 mg dozada qo'llanilganda.
Sog'lom ko'ngillilar va alohida bemorlar guruhlarida amlodipin va siklosporin o'rtasidagi o'zaro ta'sir tadqiqotlari o'tkazilmagan, buyrak transplantatsiyasidan keyingi bemorlar bundan mustasno. Buyrak transplantatsiyasidan keyingi bemorlarda amlodipin va siklosporin o'rtasidagi o'zaro ta'sirni o'rganish bo'yicha turli tadqiqotlar ushbu kombinatsiyani qo'llash hech qanday ta'sir ko'rsatmasligi yoki siklosporinning minimal kontsentratsiyasini turli darajada 40% gacha oshirishi mumkinligini ko'rsatadi. Buyrak transplantatsiyasidan keyingi bemorlarda siklosporin kontsentratsiyasini nazorat qilish kerak.
Amlodipin va digoksin bir vaqtda qo'llanilganda buyrak klirensi va digoksinning qon zardobidagi kontsentratsiyasi o'zgarmaydi.
Varfarin amlodipin bilan bir vaqtda qo'llanilganda protrombin vaqti o'zgarmaydi.
Simetidin bilan bir vaqtda qo'llanilganda amlodipinning farmakokinetikasi o'zgarmaydi.
Amlodipin digoksin, fenitoin, varfarin va indometatsinning qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanish darajasiga ta'sir qilmaydi in vitro.
Alyuminiy va magniy saqlovchi antatsidlar: bunday antatsidlarni amlodipin bilan bir marta qabul qilish amlodipinning farmakokinetikasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.
mTOR ingibitorlari (mammalian Target of Rapamycin - sut emizuvchilar hujayralarida rapamitsin nishoni): mTOR ingibitorlari (masalan, temsiroliymus, sirolimus, everolimus) CYP3A4 substratlari hisoblanadi. Amlodipin CYP3A4 ning zaif ingibitori bo'lganligi sababli, bir vaqtda qo'llanilganda mTOR ingibitorlarining ekspozitsiyasi oshishi mumkin.
Lizinopril
Kontrendikatsiyalangan dori vositalari kombinatsiyalari
Aliskiren
AKE ingibitorlari va aliskiren va aliskiren saqlovchi preparatlarni qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak funksiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda (GFR 60 ml/min/1.73 m2 dan kam) bir vaqtda qabul qilish kontrendikatsiyalangan.
AKE ingibitorlarini angiotenzin II retseptorlari antagonistlari bilan tayinlash diabetik nefropatiya bo'lgan bemorlarda kontrendikatsiyalangan.
Tavsiya etilmaydigan dori vositalari kombinatsiyalari
Angiotenzin II retseptorlari antagonistlari (ARA II)
Adabiyotlarda ma'lumki, aterosklerotik kasallik, surunkali yurak yetishmovchiligi yoki qandli diabet bilan organlar nishonlariga ta'sir qiluvchi bemorlarda AKE ingibitori va ARA II bilan bir vaqtda davolash arterial gipotenziya, hushdan ketish, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (o'tkir buyrak yetishmovchiligini o'z ichiga olgan) rivojlanishining yuqori chastotasi bilan bog'liq. Ikki tomonlama blokada (masalan, AKE ingibitori va ARA II kombinatsiyasi) faqat alohida hollarda buyrak funksiyasi, kaliy miqdori va AD ni diqqat bilan monitoring qilish bilan cheklanishi kerak.
Kaliy preparatlari, kaliy tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon) yoki kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchilar
Giperkaliemiya rivojlanishi mumkin (o'lim bilan tugashi mumkin), ayniqsa buyrak funksiyasi buzilganida (giperkaliemiya bilan bog'liq qo'shimcha ta'sirlar). AKE ingibitorlarini plazmadagi kaliy miqdorini oshiruvchi moddalar bilan bir vaqtda qo'llash kerak emas, gipokaliemiya holatlaridan tashqari. Lizinopril va yuqorida ko'rsatilgan vositalarni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Agar, shunga qaramay, bir vaqtda qo'llash ko'rsatilgan bo'lsa, ularni ehtiyotkorlik choralarini qo'llash va qon zardobidagi kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish bilan qo'llash kerak.
Litiya preparatlari
Litiya preparatlari va AKE ingibitorlari bir vaqtda qo'llanilganda qon zardobidagi litiya kontsentratsiyasining qaytariladigan oshishi va bog'liq toksik ta'sirlar kuzatilishi mumkin. Lizinopril va litiya preparatlarini bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Bunday davolashni o'tkazish zarur bo'lganda qon zardobidagi litiya kontsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Qo'llashda alohida ehtiyotkorlik talab qiladigan dori vositalari kombinatsiyalari
Insulin va og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar
Epidemiologik tadqiqotlar AKE ingibitorlari va gipoglikemik vositalar (insulinlar, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar) bir vaqtda qo'llanilganda ularning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi va gipoglikemiya rivojlanishigacha olib kelishi mumkinligini ko'rsatdi. Ushbu ta'sir, ehtimol, bir vaqtda davolashning dastlabki haftalarida, shuningdek, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda kuzatilishi mumkin.
Baklofen
AKE ingibitorlarining antigipertenziv ta'sirini kuchaytiradi. AD darajasini diqqat bilan nazorat qilish va zarur bo'lganda gipotenziv preparatlar dozasini tuzatish kerak.
Diuretiklar
Diuretiklar, ayniqsa suyuqlik va/yoki tuzlarni chiqaruvchi diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarda, AKE ingibitori bilan davolashning boshida AD ning sezilarli pasayishi kuzatilishi mumkin. Antigipertenziv ta'sirlar rivojlanish xavfini diuretik vositani bekor qilish, suyuqlik yoki tuz yo'qotilishini AKE ingibitorlari bilan davolashni boshlashdan oldin qoplash orqali kamaytirish mumkin. Diuretiklar bilan oldingi davolash suyuqlik va/yoki tuzlarning ortiqcha chiqarilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda diuretiklarni Ekvator preparatini qo'llashni boshlashdan oldin bekor qilish kerak.
Buyrak funksiyasini (kreatinin kontsentratsiyasi) Ekvator preparatini qo'llashning dastlabki haftalarida nazorat qilish kerak.
NPVV, shu jumladan asetilsalitsil kislotasi ≥3 g/sut dozasida
AKE ingibitorlari va NPVV (asetilsalitsil kislotasi yallig'lanishga qarshi ta'sir ko'rsatadigan dozada, COX-2 ingibitorlari va noselektiv NPVV) bir vaqtda qo'llanilganda AKE ingibitorlarining antigipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin. AKE ingibitorlari va NPVV preparatlarini bir vaqtda qo'llash buyrak funksiyasining buzilishiga, shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi va qon zardobidagi kaliy miqdorining oshishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda. Ushbu kombinatsiyani tayinlashda ehtiyotkorlik choralarini qo'llash kerak, ayniqsa keksalarda. Bemorlar suyuqlik yo'qotilishini qoplashlari va davolashning boshida va davolash jarayonida buyrak funksiyasini diqqat bilan nazorat qilishlari kerak.
Estramustin, mTOR ingibitorlari (sirolimus, everolimus, temsiroliymus), neytral endopeptidaza ingibitorlari (omapatrilat, ilepatril, daglutrile, sakubitril), valsartan
AKE ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi.
DPP-4 ingibitorlari (gliptinlar)
Linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin: ularning AKE ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda gliptin tomonidan dipetidilpeptidaza-4 (DPP-IV) faolligining bostirilishi natijasida angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi.
Neytral endopeptidaza ingibitorlari (NEP)
AKE ingibitorlari va racecadotril (enkefalinaza ingibitori) bir vaqtda qo'llanilganda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshishi haqida xabar berilgan.
AKE ingibitorlari sakubitril (neprilizin ingibitori) saqlovchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llanilganda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi, shuning uchun ushbu preparatlarni bir vaqtda qo'llash kontrendikatsiyalangan. AKE ingibitorlarini sakubitril saqlovchi preparatlarni bekor qilgandan keyin 36 soatdan kechiktirmay tayinlash kerak. Sakubitril saqlovchi preparatlarni AKE ingibitorlari qabul qilayotgan bemorlarga, shuningdek, AKE ingibitorlarini bekor qilgandan keyin 36 soat davomida tayinlash kontrendikatsiyalangan.
Qo'llashda ehtiyotkorlik talab qiladigan dori vositalari kombinatsiyalari
Boshqa antigipertenziv vositalar (masalan, beta-adrenoblokatorlar, sekin kalsiy kanallari blokatorlari, diuretiklar) va vazodilatatorlar
Preparatning antigipertenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Nitroglyitserin, boshqa nitratlar yoki boshqa vazodilatatorlar bilan bir vaqtda tayinlashda ehtiyotkorlik choralarini qo'llash kerak, chunki bu AD ning qo'shimcha pasayishiga olib kelishi mumkin.
Antatsidlar va kolestiramin
Antatsidlar va kolestiramin bilan bir vaqtda qo'llanilganda me'da-ichak so'rilishini bostiradi.
Trisiklik antidepressantlar, neyroleptiklar, umumiy anesteziya vositalari, barbituratlar, fenotiazin, etanol
Bir vaqtda qabul qilganda lizinoprilning ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Simpatomimetiklar
Simpatomimetiklar AKE ingibitorlarining antigipertenziv ta'sirini susaytirishi mumkin.
Miorеlaksantlar
Miorеlaksantlar AKE ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda AD ning ifodalangan pasayishiga olib kelishi mumkin.
Oltin preparatlari
AKE ingibitorlari, shu jumladan lizinopril, tomir ichiga oltin preparati (natriy aurotiomalat) qabul qilayotgan bemorlarda nitritoid reaktsiyalar (yuz terisining giperemiyasi, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi va arterial gipotenziya, ular juda og'ir bo'lishi mumkin) kamdan-kam hollarda qayd etilgan, in'ektsion preparatni kiritgandan keyin, oltin saqlovchi (masalan, natriy aurotiomalat) preparatni qabul qilayotgan bemorlarda ko'proq qayd etilgan.
Ko-trimoksazol (sulfometoksazol va trimetoprim)
Giperkaliemiya rivojlanish xavfi oshadi.
Selektiv serotonin qaytarib olish ingibitorlari (essitalopram, paroksetin, fluoksetin, sertralin)
SIOZS bilan bir vaqtda qo'llanilganda ifodalangan giponatriemiya rivojlanishi mumkin.
Allopurinol, prokainamid, sitostatiklar (5-ftoruratsil, vinkristin, dotsetaksel)
Leykopeniya rivojlanishi mumkin.
Plazminogen to'qima aktivatorlari (alteplaza, reteplaza, tenekteplaza)
AKE ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi. Observatsion tadqiqotlarda ishemik insult uchun trombolitik terapiya o'tkazishda alteplaza qo'llanilgandan keyin AKE ingibitorlari qabul qilgan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshishi aniqlangan.
Kontrendikatsiyalangan dori vositalari kombinatsiyalari
Dantrolen (tomir ichiga kiritish)
Laborator hayvonlarda vеrapamil va dantrolen tomir ichiga kiritilishi fonida giperkaliemiya bilan birga o'lim bilan tugaydigan qorinchalar fibrillyatsiyasi va kollaps holatlari qayd etilgan. Giperkaliemiya rivojlanishi xavfi tufayli, malign gipertermiya xavfi bo'lgan bemorlarda, shuningdek malign gipertermiya davolashda sekin kalsiy kanallari blokatorlarini, shu jumladan amlodipinni bir vaqtda qabul qilishni istisno qilish kerak.
Tavsiya etilmaydigan dori vositalari kombinatsiyalari
Greypfrut sharbati
Amlodipin greypfrut yoki greypfrut sharbati bilan qabul qilinishi tavsiya etilmaydi, chunki ba'zi bemorlarda amlodipinning biokiraolishi oshishi mumkin, bu esa AD ni pasaytirish ta'sirlarini kuchaytiradi.
Qo'llashda alohida ehtiyotkorlik talab qiladigan dori vositalari kombinatsiyalari
CYP3A4 izofermentining induktorlari
CYP3A4 ning ma'lum induktorlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda amlodipinning qon plazmasidagi kontsentratsiyasi o'zgarishi mumkin. Shu sababli, AD ni nazorat qilish va preparat dozasini bir vaqtda va undan keyin qo'llashda, ayniqsa kuchli CYP3A4 induktorlari (masalan, rifampitsin, Hypericum perforatum preparatlari) bilan bir vaqtda qo'llashda dozani tuzatish kerak.
CYP3A4 izofermentining ingibitorlari
Amlodipin va kuchli yoki o'rtacha CYP3A4 ingibitorlari (proteaza ingibitorlari, masalan, ritonavir, azol guruhidagi zamburug'ga qarshi preparatlar, makrolidlar, masalan, eritromitsin yoki klaritromitsin, verapamil yoki diltiazem) bir vaqtda qabul qilinishi amlodipinning kontsentratsiyasini sezilarli oshirishga olib kelishi mumkin. Ushbu farmakokinetik o'zgarishlarning klinik namoyonlari keksalarda ko'proq ifodalangan bo'lishi mumkin. Shu sababli, Ekvator preparati dozasini tuzatish va klinik holatni monitoring qilish talab qilinishi mumkin.
Qo'llashda ehtiyotkorlik talab qiladigan dori vositalari kombinatsiyalari
Simvastatin
Amlodipin 10 mg dozasida va simvastatin 80 mg dozasida bir necha marta qabul qilinishi simvastatin ekspozitsiyasini monoterapiyaga nisbatan 77% ga oshirgan. Shu sababli, amlodipin qabul qilayotgan bemorlar simvastatinni kunlik dozada 20 mg dan oshmasligi kerak.
Kalsiy preparatlari
BKK ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Litiya preparatlari
BKK litiya preparatlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda (amlodipin uchun ma'lumotlar yo'q) ularning neyrotoksikligi (ko'ngil aynishi, qusish, diareya, ataksiya, tremor yoki quloqlarda shovqin) kuchayishi mumkin.
Baklofen
Antigipertenziv ta'sirni kuchaytiradi. AD va buyrak funksiyasini nazorat qilish, zarur bo'lganda amlodipin dozasini tuzatish kerak.
Amifostin
Amlodipinning antigipertenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Glyukokortikoidlar
Antigipertenziv ta'sirni kamaytirish (kortikosteroidlar ta'siri natijasida suyuqlik va natriy ionlarini ushlab qolish).
Trisiklik antidepressantlar, neyroleptiklar
Ortostatik gipotenziya xavfi va antigipertenziv ta'sirning kuchayishi (qo'shimcha ta'sir) mavjud.
Takrolimus
Amlodipin bilan bir vaqtda qo'llanilganda takrolimusning qon plazmasidagi kontsentratsiyasi oshishi xavfi mavjud. Amlodipin bilan bir vaqtda qo'llanilganda takrolimusning toksikligini oldini olish uchun bemorlarning qon plazmasidagi takrolimus kontsentratsiyasini nazorat qilish va zarur bo'lganda takrolimus dozasini tuzatish kerak.
Tasonermin
Amlodipin bilan bir vaqtda qo'llanilganda tasonerminning qon plazmasidagi tizimli ekspozitsiyasini oshirishi mumkin. Bunday hollarda tasonerminni muntazam nazorat qilish va zarur bo'lganda dozasini tuzatish kerak.
Amlodipinning boshqa preparatlar bilan o'zaro ta'siri
Arterial gipertenziya davolash uchun amlodipinni tiazid diuretiklari, alfa-adrenoblokatorlar, beta-adrenoblokatorlar va AKE ingibitorlari bilan xavfsiz qo'llash mumkin. Barqaror stenokardiya bo'lgan bemorlarda amlodipinni boshqa antianginal preparatlar, masalan, uzoq va qisqa ta'sirli nitratlar, beta-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qo'llash mumkin.
BKK ning antianginal va antigipertenziv ta'sirini tiazid va "halqali" diuretiklar, AKE ingibitorlari, beta-adrenoblokatorlar va nitratlar bilan bir vaqtda qo'llashda, shuningdek, alfa1-adrenoblokatorlar va neyroleptiklar bilan tayinlashda ularning antigipertenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Amlodipin salbiy inotrop ta'sir ko'rsatmaydi. Biroq, ba'zi BKK antiaritmik preparatlarining salbiy inotrop ta'sirini kuchaytirishi mumkin, ular QT intervalini uzaytiradi (masalan, amiodaron va xinin).
Boshqa BKK dan farqli o'laroq, amlodipin (BKK ning 3-avlodi) va NPVV, shu jumladan indometatsin o'rtasida sezilarli o'zaro ta'sir aniqlanmagan.
Amlodipinni og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar bilan xavfsiz tayinlash mumkin.
Sildenafilni 100 mg dozada bir marta qabul qilish amlodipinning farmakokinetikasiga ta'sir ko'rsatmagan.
Amlodipinni 10 mg dozada va atorvastatinni 80 mg dozada bir necha marta qabul qilishda atorvastatinning farmakokinetik parametrlarida sezilarli o'zgarishlar kuzatilmagan.
Etanol (alkogol saqlovchi ichimliklar): amlodipin etanolning farmakokinetikasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, bir marta va bir necha marta 10 mg dozada qo'llanilganda.
Sog'lom ko'ngillilar va alohida bemorlar guruhlarida amlodipin va siklosporin o'rtasidagi o'zaro ta'sir tadqiqotlari o'tkazilmagan, buyrak transplantatsiyasidan keyingi bemorlar bundan mustasno. Buyrak transplantatsiyasidan keyingi bemorlarda amlodipin va siklosporin o'rtasidagi o'zaro ta'sirni o'rganish bo'yicha turli tadqiqotlar ushbu kombinatsiyani qo'llash hech qanday ta'sir ko'rsatmasligi yoki siklosporinning minimal kontsentratsiyasini turli darajada 40% gacha oshirishi mumkinligini ko'rsatadi. Buyrak transplantatsiyasidan keyingi bemorlarda siklosporin kontsentratsiyasini nazorat qilish kerak.
Amlodipin va digoksin bir vaqtda qo'llanilganda buyrak klirensi va digoksinning qon zardobidagi kontsentratsiyasi o'zgarmaydi.
Varfarin amlodipin bilan bir vaqtda qo'llanilganda protrombin vaqti o'zgarmaydi.
Simetidin bilan bir vaqtda qo'llanilganda amlodipinning farmakokinetikasi o'zgarmaydi.
Amlodipin digoksin, fenitoin, varfarin va indometatsinning qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanish darajasiga ta'sir qilmaydi in vitro.
Alyuminiy va magniy saqlovchi antatsidlar: bunday antatsidlarni amlodipin bilan bir marta qabul qilish amlodipinning farmakokinetikasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.
mTOR ingibitorlari (mammalian Target of Rapamycin - sut emizuvchilar hujayralarida rapamitsin nishoni): mTOR ingibitorlari (masalan, temsiroliymus, sirolimus, everolimus) CYP3A4 substratlari hisoblanadi. Amlodipin CYP3A4 ning zaif ingibitori bo'lganligi sababli, bir vaqtda qo'llanilganda mTOR ingibitorlarining ekspozitsiyasi oshishi mumkin.
Lizinopril
Kontrendikatsiyalangan dori vositalari kombinatsiyalari
Aliskiren
AKE ingibitorlari va aliskiren va aliskiren saqlovchi preparatlarni qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak funksiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda (GFR 60 ml/min/1.73 m2 dan kam) bir vaqtda qabul qilish kontrendikatsiyalangan.
AKE ingibitorlarini angiotenzin II retseptorlari antagonistlari bilan tayinlash diabetik nefropatiya bo'lgan bemorlarda kontrendikatsiyalangan.
Tavsiya etilmaydigan dori vositalari kombinatsiyalari
Angiotenzin II retseptorlari antagonistlari (ARA II)
Adabiyotlarda ma'lumki, aterosklerotik kasallik, surunkali yurak yetishmovchiligi yoki qandli diabet bilan organlar nishonlariga ta'sir qiluvchi bemorlarda AKE ingibitori va ARA II bilan bir vaqtda davolash arterial gipotenziya, hushdan ketish, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (o'tkir buyrak yetishmovchiligini o'z ichiga olgan) rivojlanishining yuqori chastotasi bilan bog'liq. Ikki tomonlama blokada (masalan, AKE ingibitori va ARA II kombinatsiyasi) faqat alohida hollarda buyrak funksiyasi, kaliy miqdori va AD ni diqqat bilan monitoring qilish bilan cheklanishi kerak.
Kaliy preparatlari, kaliy tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon) yoki kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchilar
Giperkaliemiya rivojlanishi mumkin (o'lim bilan tugashi mumkin), ayniqsa buyrak funksiyasi buzilganida (giperkaliemiya bilan bog'liq qo'shimcha ta'sirlar). AKE ingibitorlarini plazmadagi kaliy miqdorini oshiruvchi moddalar bilan bir vaqtda qo'llash kerak emas, gipokaliemiya holatlaridan tashqari. Lizinopril va yuqorida ko'rsatilgan vositalarni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Agar, shunga qaramay, bir vaqtda qo'llash ko'rsatilgan bo'lsa, ularni ehtiyotkorlik choralarini qo'llash va qon zardobidagi kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish bilan qo'llash kerak.
Litiya preparatlari
Litiya preparatlari va AKE ingibitorlari bir vaqtda qo'llanilganda qon zardobidagi litiya kontsentratsiyasining qaytariladigan oshishi va bog'liq toksik ta'sirlar kuzatilishi mumkin. Lizinopril va litiya preparatlarini bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Bunday davolashni o'tkazish zarur bo'lganda qon zardobidagi litiya kontsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Qo'llashda alohida ehtiyotkorlik talab qiladigan dori vositalari kombinatsiyalari
Insulin va og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar
Epidemiologik tadqiqotlar AKE ingibitorlari va gipoglikemik vositalar (insulinlar, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar) bir vaqtda qo'llanilganda ularning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi va gipoglikemiya rivojlanishigacha olib kelishi mumkinligini ko'rsatdi. Ushbu ta'sir, ehtimol, bir vaqtda davolashning dastlabki haftalarida, shuningdek, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda kuzatilishi mumkin.
Baklofen
AKE ingibitorlarining antigipertenziv ta'sirini kuchaytiradi. AD darajasini diqqat bilan nazorat qilish va zarur bo'lganda gipotenziv preparatlar dozasini tuzatish kerak.
Diuretiklar
Diuretiklar, ayniqsa suyuqlik va/yoki tuzlarni chiqaruvchi diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarda, AKE ingibitori bilan davolashning boshida AD ning sezilarli pasayishi kuzatilishi mumkin. Antigipertenziv ta'sirlar rivojlanish xavfini diuretik vositani bekor qilish, suyuqlik yoki tuz yo'qotilishini AKE ingibitorlari bilan davolashni boshlashdan oldin qoplash orqali kamaytirish mumkin. Diuretiklar bilan oldingi davolash suyuqlik va/yoki tuzlarning ortiqcha chiqarilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda diuretiklarni Ekvator preparatini qo'llashni boshlashdan oldin bekor qilish kerak.
Buyrak funksiyasini (kreatinin kontsentratsiyasi) Ekvator preparatini qo'llashning dastlabki haftalarida nazorat qilish kerak.
NPVV, shu jumladan asetilsalitsil kislotasi ≥3 g/sut dozasida
AKE ingibitorlari va NPVV (asetilsalitsil kislotasi yallig'lanishga qarshi ta'sir ko'rsatadigan dozada, COX-2 ingibitorlari va noselektiv NPVV) bir vaqtda qo'llanilganda AKE ingibitorlarining antigipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin. AKE ingibitorlari va NPVV preparatlarini bir vaqtda qo'llash buyrak funksiyasining buzilishiga, shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi va qon zardobidagi kaliy miqdorining oshishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda. Ushbu kombinatsiyani tayinlashda ehtiyotkorlik choralarini qo'llash kerak, ayniqsa keksalarda. Bemorlar suyuqlik yo'qotilishini qoplashlari va davolashning boshida va davolash jarayonida buyrak funksiyasini diqqat bilan nazorat qilishlari kerak.
Estramustin, mTOR ingibitorlari (sirolimus, everolimus, temsiroliymus), neytral endopeptidaza ingibitorlari (omapatrilat, ilepatril, daglutrile, sakubitril), valsartan
AKE ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi.
DPP-4 ingibitorlari (gliptinlar)
Linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin: ularning AKE ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda gliptin tomonidan dipetidilpeptidaza-4 (DPP-IV) faolligining bostirilishi natijasida angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi.
Neytral endopeptidaza ingibitorlari (NEP)
AKE ingibitorlari va racecadotril (enkefalinaza ingibitori) bir vaqtda qo'llanilganda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshishi haqida xabar berilgan.
AKE ingibitorlari sakubitril (neprilizin ingibitori) saqlovchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llanilganda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi, shuning uchun ushbu preparatlarni bir vaqtda qo'llash kontrendikatsiyalangan. AKE ingibitorlarini sakubitril saqlovchi preparatlarni bekor qilgandan keyin 36 soatdan kechiktirmay tayinlash kerak. Sakubitril saqlovchi preparatlarni AKE ingibitorlari qabul qilayotgan bemorlarga, shuningdek, AKE ingibitorlarini bekor qilgandan keyin 36 soat davomida tayinlash kontrendikatsiyalangan.
Qo'llashda ehtiyotkorlik talab qiladigan dori vositalari kombinatsiyalari
Boshqa antigipertenziv vositalar (masalan, beta-adrenoblokatorlar, sekin kalsiy kanallari blokatorlari, diuretiklar) va vazodilatatorlar
Preparatning antigipertenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Nitroglyitserin, boshqa nitratlar yoki boshqa vazodilatatorlar bilan bir vaqtda tayinlashda ehtiyotkorlik choralarini qo'llash kerak, chunki bu AD ning qo'shimcha pasayishiga olib kelishi mumkin.
Antatsidlar va kolestiramin
Antatsidlar va kolestiramin bilan bir vaqtda qo'llanilganda me'da-ichak so'rilishini bostiradi.
Trisiklik antidepressantlar, neyroleptiklar, umumiy anesteziya vositalari, barbituratlar, fenotiazin, etanol
Bir vaqtda qabul qilganda lizinoprilning ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Simpatomimetiklar
Simpatomimetiklar AKE ingibitorlarining antigipertenziv ta'sirini susaytirishi mumkin.
Miorеlaksantlar
Miorеlaksantlar AKE ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda AD ning ifodalangan pasayishiga olib kelishi mumkin.
Oltin preparatlari
AKE ingibitorlari, shu jumladan lizinopril, tomir ichiga oltin preparati (natriy aurotiomalat) qabul qilayotgan bemorlarda nitritoid reaktsiyalar (yuz terisining giperemiyasi, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi va arterial gipotenziya, ular juda og'ir bo'lishi mumkin) kamdan-kam hollarda qayd etilgan, in'ektsion preparatni kiritgandan keyin, oltin saqlovchi (masalan, natriy aurotiomalat) preparatni qabul qilayotgan bemorlarda ko'proq qayd etilgan.
Ko-trimoksazol (sulfometoksazol va trimetoprim)
Giperkaliemiya rivojlanish xavfi oshadi.
Selektiv serotonin qaytarib olish ingibitorlari (essitalopram, paroksetin, fluoksetin, sertralin)
SIOZS bilan bir vaqtda qo'llanilganda ifodalangan giponatriemiya rivojlanishi mumkin.
Allopurinol, prokainamid, sitostatiklar (5-ftoruratsil, vinkristin, dotsetaksel)
Leykopeniya rivojlanishi mumkin.
Plazminogen to'qima aktivatorlari (alteplaza, reteplaza, tenekteplaza)
AKE ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi. Observatsion tadqiqotlarda ishemik insult uchun trombolitik terapiya o'tkazishda alteplaza qo'llanilgandan keyin AKE ingibitorlari qabul qilgan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshishi aniqlangan.
Chiqarilish shakli
Tabletkalar 5 mg+10 mg: dumaloq, tekis, oq yoki deyarli oq rangda, bir tomonida chiziq va boshqa tomonida «A+L» gravirovkasi bilan.
Tabletkalar 5 mg+20 mg: oq yoki deyarli oq, dumaloq, ikki tomonlama qavariq, bir tomonida «CF2» gravirovkasi bilan.
Tabletkalar 10 mg+20 mg: oq yoki deyarli oq, dumaloq, ikki tomonlama qavariq, bir tomonida «CF3» gravirovkasi bilan.
Tabletkalar 5 mg+20 mg: oq yoki deyarli oq, dumaloq, ikki tomonlama qavariq, bir tomonida «CF2» gravirovkasi bilan.
Tabletkalar 10 mg+20 mg: oq yoki deyarli oq, dumaloq, ikki tomonlama qavariq, bir tomonida «CF3» gravirovkasi bilan.
