Flemoklav solutab
Flemoсlav Solutab
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Amoksiklav, Panklav, Augmentin, Medoklav, Amoksitsillin+klavulan kislotasi, Arlet, Ekoklav, Klavam 1000
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Tab. "Flemoklav Solutab" 625mg № 14
D.S. Ichkariga, 1 tabletka 3 marta kuniga
D.S. Ichkariga, 1 tabletka 3 marta kuniga
Farmakologik xossalar
Keng spektrli antibakterial, bakteritsid
Farmakodinamika
Amoksitsillin va klavulan kislotasi kombinatsiyalangan preparati - beta-laktamaz inhibitörü. Bakteritsid ta'sir ko'rsatadi, bakterial devor sintezini bostiradi.
Aerob gram-musbat bakteriyalarga nisbatan faol (beta-laktamaz ishlab chiqaruvchi shtammlar ham kiradi): Staphylococcus aureus; aerob gram-manfiy bakteriyalar: Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis. Quyidagi qo'zg'atuvchilar faqat in vitro sezgir: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes; anaerob Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.; shuningdek, aerob gram-manfiy bakteriyalar (beta-laktamaz ishlab chiqaruvchi shtammlar ham kiradi): Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Yersinia multocida (ilgari Pasteurella), Campylobacter jejuni; anaerob gram-manfiy bakteriyalar (beta-laktamaz ishlab chiqaruvchi shtammlar ham kiradi): Bacteroides spp., Bacteroides fragilis ham kiradi.
Klavulan kislotasi II, III, IV va V turdagi beta-laktamazlarni bostiradi, Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. tomonidan ishlab chiqarilgan I turdagi beta-laktamazlarga nisbatan faol emas. Klavulan kislotasi penitsillinazlarga yuqori tropizmga ega, bu esa ferment bilan barqaror kompleks hosil qiladi, bu esa amoksitsillinning beta-laktamaz ta'sirida fermentativ degradatsiyasini oldini oladi.
Aerob gram-musbat bakteriyalarga nisbatan faol (beta-laktamaz ishlab chiqaruvchi shtammlar ham kiradi): Staphylococcus aureus; aerob gram-manfiy bakteriyalar: Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis. Quyidagi qo'zg'atuvchilar faqat in vitro sezgir: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes; anaerob Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.; shuningdek, aerob gram-manfiy bakteriyalar (beta-laktamaz ishlab chiqaruvchi shtammlar ham kiradi): Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Yersinia multocida (ilgari Pasteurella), Campylobacter jejuni; anaerob gram-manfiy bakteriyalar (beta-laktamaz ishlab chiqaruvchi shtammlar ham kiradi): Bacteroides spp., Bacteroides fragilis ham kiradi.
Klavulan kislotasi II, III, IV va V turdagi beta-laktamazlarni bostiradi, Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. tomonidan ishlab chiqarilgan I turdagi beta-laktamazlarga nisbatan faol emas. Klavulan kislotasi penitsillinazlarga yuqori tropizmga ega, bu esa ferment bilan barqaror kompleks hosil qiladi, bu esa amoksitsillinning beta-laktamaz ta'sirida fermentativ degradatsiyasini oldini oladi.
Farmakokinetika
Ichkariga qabul qilingandan so'ng, har ikkala komponent ham tezda me'da-ichak traktida so'riladi. Ovqat bilan bir vaqtda qabul qilish so'rilishga ta'sir qilmaydi. TCmax - 45 min. Ichkariga qabul qilingandan so'ng, 250/125 mg dozada har 8 soatda Cmax amoksitsillin - 2.18-4.5 mkg/ml, klavulan kislotasi - 0.8-2.2 mkg/ml, 500/125 mg dozada har 12 soatda Cmax amoksitsillin - 5.09-7.91 mkg/ml, klavulan kislotasi - 1.19-2.41 mkg/ml, 500/125 mg dozada har 8 soatda Cmax amoksitsillin - 4.94-9.46 mkg/ml, klavulan kislotasi - 1.57-3.23 mkg/ml, 875/125 mg dozada Cmax amoksitsillin - 8.82-14.38 mkg/ml, klavulan kislotasi - 1.21-3.19 mkg/ml.
Amoksitsillin uchun maksimal inhibitiv konsentratsiyaga erishish vaqti 1 mkg/ml, 12 soat va 8 soatlik qo'llanilishida, kattalar va bolalarda o'xshash.
Plazma oqsillari bilan bog'lanish: amoksitsillin - 17-20%, klavulan kislotasi - 22-30%.
Har ikkala komponent jigar tomonidan metabolizmga uchraydi: amoksitsillin - kiritilgan dozaning 10%, klavulan kislotasi - 50%.
T1/2 375 va 625 mg dozada qabul qilingandan so'ng - amoksitsillin uchun 1 va 1.3 soat, klavulan kislotasi uchun mos ravishda 1.2 va 0.8 soat. Asosan buyraklar orqali chiqariladi (glomerulyar filtratsiya va kanalchalar sekretsiyasi): amoksitsillin va klavulan kislotasi kiritilgan dozaning mos ravishda 50-78% va 25-40% o'zgarmagan holda chiqariladi, qabul qilingandan so'ng dastlabki 6 soat ichida.
Amoksitsillin uchun maksimal inhibitiv konsentratsiyaga erishish vaqti 1 mkg/ml, 12 soat va 8 soatlik qo'llanilishida, kattalar va bolalarda o'xshash.
Plazma oqsillari bilan bog'lanish: amoksitsillin - 17-20%, klavulan kislotasi - 22-30%.
Har ikkala komponent jigar tomonidan metabolizmga uchraydi: amoksitsillin - kiritilgan dozaning 10%, klavulan kislotasi - 50%.
T1/2 375 va 625 mg dozada qabul qilingandan so'ng - amoksitsillin uchun 1 va 1.3 soat, klavulan kislotasi uchun mos ravishda 1.2 va 0.8 soat. Asosan buyraklar orqali chiqariladi (glomerulyar filtratsiya va kanalchalar sekretsiyasi): amoksitsillin va klavulan kislotasi kiritilgan dozaning mos ravishda 50-78% va 25-40% o'zgarmagan holda chiqariladi, qabul qilingandan so'ng dastlabki 6 soat ichida.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Dozalar amoksitsillin hisobida keltirilgan. Dozalash rejimi bemorning yoshi, kasallikning og'irligi va infeksiya joylashuviga, qo'zg'atuvchining sezgirligiga qarab individual ravishda belgilanadi.
Kattalar va 12 yoshdan katta bolalar yoki tana vazni 40 kg va undan ko'p bo'lganlar uchun: 250-500 mg 2-3 marta/kun yoki 875 mg 2 marta/kun.
Kattalar va 12 yoshdan katta bolalar uchun amoksitsillinning maksimal sutkalik doza - 6 g, 12 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun - tana vazniga 45 mg/kg.
Kattalar va 12 yoshdan katta bolalar yoki tana vazni 40 kg va undan ko'p bo'lganlar uchun: 250-500 mg 2-3 marta/kun yoki 875 mg 2 marta/kun.
Kattalar va 12 yoshdan katta bolalar uchun amoksitsillinning maksimal sutkalik doza - 6 g, 12 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun - tana vazniga 45 mg/kg.
Bolalar uchun:
12 yoshgacha bo'lgan bolalar: 20-40 mg/kg/kun 2-3 qabulda.
Ko'rsatmalar
- Sezgir qo'zg'atuvchilar tomonidan chaqirilgan infeksion-yallig'lanish kasalliklarini davolash: pastki nafas yo'llari infeksiyalari (bronxit, pnevmoniya, plevra empiyemasi, o'pka abstsessi);
- LOR-organlar infeksiyalari (sinusit, tonzillit, o'rta otit);
- Siydik-tanosil tizimi va kichik tos a'zolari infeksiyalari (pielonefrit, pielit, sistit, uretrit, prostatit, servitsit, salpingit, salpingooforit, tuboovarial abstsess, endometrit, bakterial vaginit, septik abort, tug'ruqdan keyingi sepsis, pelvioperitonit, yumshoq shankr, gonoreya);
- Teri va yumshoq to'qimalar infeksiyalari (erysipelas, impetigo, ikkilamchi infeksiyalangan dermatitlar, abstsess, flegmona, jarohat infeksiyasi);
- Osteomiyelit; operatsiyadan keyingi infeksiyalar.
- Jarrohlikda infeksiyalarni oldini olish.
- LOR-organlar infeksiyalari (sinusit, tonzillit, o'rta otit);
- Siydik-tanosil tizimi va kichik tos a'zolari infeksiyalari (pielonefrit, pielit, sistit, uretrit, prostatit, servitsit, salpingit, salpingooforit, tuboovarial abstsess, endometrit, bakterial vaginit, septik abort, tug'ruqdan keyingi sepsis, pelvioperitonit, yumshoq shankr, gonoreya);
- Teri va yumshoq to'qimalar infeksiyalari (erysipelas, impetigo, ikkilamchi infeksiyalangan dermatitlar, abstsess, flegmona, jarohat infeksiyasi);
- Osteomiyelit; operatsiyadan keyingi infeksiyalar.
- Jarrohlikda infeksiyalarni oldini olish.
Qarshi ko'rsatmalar
- Preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik (shu jumladan, sefalosporinlar va boshqa beta-laktam antibiotiklar);
- Infeksion mononukleoz (shu jumladan, qizamiqqa o'xshash toshma paydo bo'lishi);
- Fenilketonuriya;
- Amoksitsillin/klavulan kislotasi qo'llanilishi natijasida sariqlik yoki jigar funksiyasi buzilishi epizodlari anamnezda;
- KK 30 ml/min dan kam (875 mg/125 mg tabletkalar uchun).
Ehtiyotkorlik bilan
Homiladorlik, laktatsiya davri, og'ir jigar yetishmovchiligi, me'da-ichak trakti kasalliklari (shu jumladan, penitsillinlar qo'llanilishi bilan bog'liq kolit anamnezda), surunkali buyrak yetishmovchiligi.
- Infeksion mononukleoz (shu jumladan, qizamiqqa o'xshash toshma paydo bo'lishi);
- Fenilketonuriya;
- Amoksitsillin/klavulan kislotasi qo'llanilishi natijasida sariqlik yoki jigar funksiyasi buzilishi epizodlari anamnezda;
- KK 30 ml/min dan kam (875 mg/125 mg tabletkalar uchun).
Ehtiyotkorlik bilan
Homiladorlik, laktatsiya davri, og'ir jigar yetishmovchiligi, me'da-ichak trakti kasalliklari (shu jumladan, penitsillinlar qo'llanilishi bilan bog'liq kolit anamnezda), surunkali buyrak yetishmovchiligi.
Maxsus ko'rsatmalar
Infeksion mononukleozga shubha qilinganida ushbu kombinatsiyani qo'llash tavsiya etilmaydi.
Kursli davolashda qon hosil qiluvchi organlar, jigar va buyraklar funksiyasini nazorat qilish kerak.
Me'da-ichak trakti tomonidan nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish xavfini kamaytirish maqsadida preparatni ovqat bilan birga qabul qilish kerak.
Unga sezgir bo'lmagan mikroflora o'sishi hisobiga superinfeksiya rivojlanishi mumkin, bu esa antibakterial terapiyani mos ravishda o'zgartirishni talab qiladi.
Siydikda glyukoza aniqlashda soxta musbat natijalar berishi mumkin. Bunday holda siydikdagi glyukoza konsentratsiyasini aniqlash uchun glyukoza oksidant usulini qo'llash tavsiya etiladi.
Penitsillinlarga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarda sefalosporin antibiotiklari bilan kesishgan allergik reaktsiyalar bo'lishi mumkin.
Kursli davolashda qon hosil qiluvchi organlar, jigar va buyraklar funksiyasini nazorat qilish kerak.
Me'da-ichak trakti tomonidan nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish xavfini kamaytirish maqsadida preparatni ovqat bilan birga qabul qilish kerak.
Unga sezgir bo'lmagan mikroflora o'sishi hisobiga superinfeksiya rivojlanishi mumkin, bu esa antibakterial terapiyani mos ravishda o'zgartirishni talab qiladi.
Siydikda glyukoza aniqlashda soxta musbat natijalar berishi mumkin. Bunday holda siydikdagi glyukoza konsentratsiyasini aniqlash uchun glyukoza oksidant usulini qo'llash tavsiya etiladi.
Penitsillinlarga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarda sefalosporin antibiotiklari bilan kesishgan allergik reaktsiyalar bo'lishi mumkin.
Nojo'ya ta'sirlar
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ko'ngil aynishi, qusish, diareya, gastrit, stomatit, glossit, jigar transaminazalari faolligining oshishi, ayrim hollarda - xolestatik sariqlik, gepatit, jigar yetishmovchiligi (ko'pincha keksa yoshdagilar, erkaklar, uzoq muddatli terapiyada), psevdomembranoz va gemorragik kolit (terapiyadan keyin ham rivojlanishi mumkin), enterokolit, qora "sochli" til, tish emalining qorayishi.
Qon hosil qiluvchi organlar tomonidan: qaytuvchan protrombin vaqti va qon ketish vaqti oshishi, trombotsitopeniya, trombotsitoz, eozinofiliya, leykopeniya, agranulotsitoz, gemolitik anemiya.
Nerv tizimi tomonidan: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, giperaktivlik, xavotir, xulq-atvor o'zgarishi, tutqanoqlar.
Mahalliy reaktsiyalar: ayrim hollarda - v/ichiga yuborish joyida flebit.
Allergik reaktsiyalar: eshakemi, eritematoz toshmalar, kamdan-kam hollarda - ko'p shaklli eksudativ eritema, anafilaktik shok, angionevrotik shish, juda kamdan-kam hollarda - eksfoliativ dermatit, yomon eksudativ eritema (Stivens-Jonson sindromi), allergik vaskulit, zardob kasalligiga o'xshash sindrom, o'tkir generalizatsiyalangan ekzantematoz pustulez.
Boshqalar: kandidoz, superinfeksiya rivojlanishi, interstitsial nefrit, kristalluriya, gematuriya.
Qon hosil qiluvchi organlar tomonidan: qaytuvchan protrombin vaqti va qon ketish vaqti oshishi, trombotsitopeniya, trombotsitoz, eozinofiliya, leykopeniya, agranulotsitoz, gemolitik anemiya.
Nerv tizimi tomonidan: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, giperaktivlik, xavotir, xulq-atvor o'zgarishi, tutqanoqlar.
Mahalliy reaktsiyalar: ayrim hollarda - v/ichiga yuborish joyida flebit.
Allergik reaktsiyalar: eshakemi, eritematoz toshmalar, kamdan-kam hollarda - ko'p shaklli eksudativ eritema, anafilaktik shok, angionevrotik shish, juda kamdan-kam hollarda - eksfoliativ dermatit, yomon eksudativ eritema (Stivens-Jonson sindromi), allergik vaskulit, zardob kasalligiga o'xshash sindrom, o'tkir generalizatsiyalangan ekzantematoz pustulez.
Boshqalar: kandidoz, superinfeksiya rivojlanishi, interstitsial nefrit, kristalluriya, gematuriya.
Dozaning oshib ketishi
Dozani oshirib yuborish holatida LShni qabul qilishni to'xtatish, simptomatik davolash o'tkazish va zarurat bo'lganda qo'llab-quvvatlovchi choralar ko'rish kerak. Toksikologik markazda 51 pediatrik bemor ishtirokidagi prospektiv tadqiqot amoksitsillinning 250 mg/kg dan kam dozada oshirib yuborilishi sezilarli klinik simptomlar bilan bog'liq emasligini ko'rsatdi.
Amoksitsillin + klavulan kislotasi kombinatsiyasidan oshirib yuborilgan bemorlarda oligurik buyrak yetishmovchiligiga olib keluvchi interstitsial nefrit holatlari haqida xabar berilgan.
Amoksitsillin + klavulan kislotasi kombinatsiyasidan oshirib yuborilgan kattalar va bolalarda buyrak yetishmovchiligiga olib keluvchi kristalluriya holatlari ham kuzatilgan. Oshirib yuborish holatida kristalluriya xavfini kamaytirish uchun yetarli suyuqlik iste'molini va diurezni qo'llab-quvvatlash kerak. Buyrak yetishmovchiligi LSh qabul qilishni to'xtatgandan so'ng qaytariladi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda amoksitsillin + klavulan kislotasi kombinatsiyasining buyrak klirensining pasayishi tufayli qonda yuqori darajalar tez-tez uchrashi mumkin. Amoksitsillin + klavulan kislotasi kombinatsiyasini gemodializ yordamida qon oqimidan olib tashlash mumkin.
Amoksitsillin + klavulan kislotasi kombinatsiyasidan oshirib yuborilgan bemorlarda oligurik buyrak yetishmovchiligiga olib keluvchi interstitsial nefrit holatlari haqida xabar berilgan.
Amoksitsillin + klavulan kislotasi kombinatsiyasidan oshirib yuborilgan kattalar va bolalarda buyrak yetishmovchiligiga olib keluvchi kristalluriya holatlari ham kuzatilgan. Oshirib yuborish holatida kristalluriya xavfini kamaytirish uchun yetarli suyuqlik iste'molini va diurezni qo'llab-quvvatlash kerak. Buyrak yetishmovchiligi LSh qabul qilishni to'xtatgandan so'ng qaytariladi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda amoksitsillin + klavulan kislotasi kombinatsiyasining buyrak klirensining pasayishi tufayli qonda yuqori darajalar tez-tez uchrashi mumkin. Amoksitsillin + klavulan kislotasi kombinatsiyasini gemodializ yordamida qon oqimidan olib tashlash mumkin.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Antatsidlar, glyukozamin, ich ketkazuvchi dori vositalari, aminoglikozidlar so'rilishni sekinlashtiradi va kamaytiradi; askorbin kislotasi so'rilishni oshiradi.
Bakteriostatik antibiotiklar (makrolidlar, xloramfenikol, linkozamidlar, tetratsiklinlar, sulfanilamidlar) antagonistik ta'sir ko'rsatadi.
Rifampitsin bilan kombinatsiyada antibakterial ta'sirning o'zaro zaiflashishi kuzatiladi.
Ichak mikroflorasini bostirib, K vitamini va protrombin indeksini kamaytirib, bilvosita antikoagulyantlarning samaradorligini oshiradi. Antikoagulyantlarni bir vaqtda qabul qilishda qon ivish ko'rsatkichlarini kuzatish kerak.
Og'iz orqali kontratseptivlar, metabolizm jarayonida PABK hosil bo'ladigan dori vositalari, etinilestradiol samaradorligini kamaytiradi - "yorilish" qon ketish xavfi.
Diuretiklar, allopurinol, fenilbutazon, NPVS va boshqa dori vositalari, kanalchalar sekretsiyasini bloklaydiganlar, amoksitsillin konsentratsiyasini oshiradi (klavulan kislotasi asosan glomerulyar filtratsiya orqali chiqariladi).
Metotreksat bilan bir vaqtda qo'llash metotreksatning toksikligini oshiradi.
Allopurinol teri toshmasi rivojlanish xavfini oshiradi.
Probenetsid bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Probenetsid amoksitsillinning kanalchalar sekretsiyasini kamaytiradi. Bir vaqtda qo'llashda amoksitsillinning qondagi konsentratsiyasini oshirish va uzaytirish mumkin, lekin klavulan kislotasini emas.
Disulfiram bilan bir vaqtda qo'llashdan saqlanish kerak.
Amoksitsillin va digoksinni bir vaqtda qo'llash digoksinning qondagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin.
Bakteriostatik antibiotiklar (makrolidlar, xloramfenikol, linkozamidlar, tetratsiklinlar, sulfanilamidlar) antagonistik ta'sir ko'rsatadi.
Rifampitsin bilan kombinatsiyada antibakterial ta'sirning o'zaro zaiflashishi kuzatiladi.
Ichak mikroflorasini bostirib, K vitamini va protrombin indeksini kamaytirib, bilvosita antikoagulyantlarning samaradorligini oshiradi. Antikoagulyantlarni bir vaqtda qabul qilishda qon ivish ko'rsatkichlarini kuzatish kerak.
Og'iz orqali kontratseptivlar, metabolizm jarayonida PABK hosil bo'ladigan dori vositalari, etinilestradiol samaradorligini kamaytiradi - "yorilish" qon ketish xavfi.
Diuretiklar, allopurinol, fenilbutazon, NPVS va boshqa dori vositalari, kanalchalar sekretsiyasini bloklaydiganlar, amoksitsillin konsentratsiyasini oshiradi (klavulan kislotasi asosan glomerulyar filtratsiya orqali chiqariladi).
Metotreksat bilan bir vaqtda qo'llash metotreksatning toksikligini oshiradi.
Allopurinol teri toshmasi rivojlanish xavfini oshiradi.
Probenetsid bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Probenetsid amoksitsillinning kanalchalar sekretsiyasini kamaytiradi. Bir vaqtda qo'llashda amoksitsillinning qondagi konsentratsiyasini oshirish va uzaytirish mumkin, lekin klavulan kislotasini emas.
Disulfiram bilan bir vaqtda qo'llashdan saqlanish kerak.
Amoksitsillin va digoksinni bir vaqtda qo'llash digoksinning qondagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin.
Chiqarilish shakli
Dispersiyalanadigan tabletkalar, 125 mg+31,25 mg, 250 mg+62,5 mg va 500 mg+125 mg.
Har bir blisterda 4 tabletka (bir dozada).
5 blister qo'llanma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
Har bir blisterda 4 tabletka (bir dozada).
5 blister qo'llanma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
