Ketorolak
Ketorolac
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Dolak, Ketanov MD, Ketanov, Ketokam, Ketorol, Ketorol Ekspress, Ketofril, Ketolong, Ketolak
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Tab. Ketorolaci 0,01 №10
D.S. Og'iz orqali, kuniga 2 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar, 1 tabletka
Rp.: Sol. "Ketorolac" 30 mg/ml - 1 ml
D.t.d. № 10 amp.
S. Kuniga 1 marta mushak ichiga 1 ml.
Rp.: Gel. Ketorolaci 2% 30,0
D.S. Eng og'riqli joyga 1-2 sm uzunlikdagi gelni yupqa qatlamda 3-4 marta/sut. surting.
D.S. Og'iz orqali, kuniga 2 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar, 1 tabletka
Rp.: Sol. "Ketorolac" 30 mg/ml - 1 ml
D.t.d. № 10 amp.
S. Kuniga 1 marta mushak ichiga 1 ml.
Rp.: Gel. Ketorolaci 2% 30,0
D.S. Eng og'riqli joyga 1-2 sm uzunlikdagi gelni yupqa qatlamda 3-4 marta/sut. surting.
Farmakologik xossalar
Og'riq qoldiruvchi, yallig'lanishga qarshi, isitma tushiruvchi, antiagregant.
Farmakodinamika
Ketorolak kuchli og'riq qoldiruvchi ta'sir ko'rsatadi, shuningdek, yallig'lanishga qarshi va o'rtacha isitma tushiruvchi ta'sirga ega.
Ta'sir mexanizmi siklooksigenaza 1 va 2 fermentlarining noselektiv faolligini bostirish bilan bog'liq, asosan, periferik to'qimalarda, natijada og'riq sezgirligi, termoregulyatsiya va yallig'lanish modulyatorlari prostaglandinlarining biosintezi to'xtatiladi. Ketorolak
[-]S va [+]R enantiomerlarining racemik aralashmasi bo'lib, og'riq qoldiruvchi ta'sir [-]S shakli bilan bog'liq.
Og'riq qoldiruvchi ta'sir kuchi bo'yicha morfinga teng, boshqa nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlardan ancha ustun.
Preparat opioid retseptorlarga ta'sir qilmaydi, nafas olishni bostirmaydi, dori qaramligini keltirib chiqarmaydi, sedativ va anksiolitik ta'sirga ega emas. Mushak ichiga yuborilgandan keyin og'riq qoldiruvchi ta'sir 0,5 soat ichida boshlanadi, maksimal ta'sir 1–2 soatda erishiladi.
Ta'sir mexanizmi siklooksigenaza 1 va 2 fermentlarining noselektiv faolligini bostirish bilan bog'liq, asosan, periferik to'qimalarda, natijada og'riq sezgirligi, termoregulyatsiya va yallig'lanish modulyatorlari prostaglandinlarining biosintezi to'xtatiladi. Ketorolak
[-]S va [+]R enantiomerlarining racemik aralashmasi bo'lib, og'riq qoldiruvchi ta'sir [-]S shakli bilan bog'liq.
Og'riq qoldiruvchi ta'sir kuchi bo'yicha morfinga teng, boshqa nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlardan ancha ustun.
Preparat opioid retseptorlarga ta'sir qilmaydi, nafas olishni bostirmaydi, dori qaramligini keltirib chiqarmaydi, sedativ va anksiolitik ta'sirga ega emas. Mushak ichiga yuborilgandan keyin og'riq qoldiruvchi ta'sir 0,5 soat ichida boshlanadi, maksimal ta'sir 1–2 soatda erishiladi.
Farmakokinetika
So'rilish
Biokiraolishlik — 80–100%, mushak ichiga yuborilganda so'rilish to'liq va tez. Mushak ichiga 30 mg yuborilgandan keyin qonda maksimal konsentratsiya (Сmах) 1,74–3,1 mkg/ml, 60 mg — 3,23–5,77 mkg/ml, maksimal konsentratsiyaga erishish vaqti mos ravishda 15–73 min va 30–60 min; 15 mg vena ichiga infuziya qilinganda Сmах — 1,96–2,98 mkg/ml, 30 mg — 3,69–5,61 mkg/ml. Parenteral yuborishda muvozanat konsentratsiyalariga (Css) erishish vaqti — sutkada 4 marta buyurilganda 24 soat (subterapevtikdan yuqori) va mushak ichiga 15 mg yuborilganda 0,65–1,13 mkg/ml, 30 mg — 1,29–2,47 mkg/ml.
Taqsimlanish
Preparatning 99% qonda plazma oqsillari bilan bog'lanadi va gipalbuminemiya holatida qondagi erkin modda miqdori oshadi.
Taqsimlanish hajmi 0,15–0,33 l/kg. Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatning taqsimlanish hajmi 2 marta oshishi mumkin, R-enantiomerining taqsimlanish hajmi esa 20% ga oshadi.
Gematoensefalik to'siqdan yomon o'tadi, platsenta orqali o'tadi (10%). Kichik miqdorlarda ona sutida aniqlanadi.
Metabolizm
Kiritilgan dozaning 50% dan ortig'i jigar orqali farmakologik faol bo'lmagan metabolitlarga aylanadi. Asosiy metabolitlar glyukuronidlar bo'lib, ular buyraklar orqali chiqariladi va p-gidroksiketorolak.
Chiqarilish
91% buyraklar orqali chiqariladi (40% metabolitlar shaklida), 6% — ichak orqali.
Yarim chiqarilish davri (Т1/2) buyrak funksiyasi normal bo'lgan bemorlarda o'rtacha 5,3 soat (mushak ichiga 30 mg yuborilgandan keyin 3,5–9,2 soat, vena ichiga 30 mg yuborilgandan keyin 4–7,9 soat). Т1/2 keksa bemorlarda uzayadi va yosh bemorlarda qisqaradi. Jigar funksiyasi Т1/2 ga ta'sir qilmaydi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda plazma kreatinin konsentratsiyasi 19–50 mg/l (168–442 mkmol/l) bo'lganda Т1/2 10,3–10,8 soatni tashkil qiladi, buyuk yetishmovchiligi kuchliroq bo'lganda esa 13,6 soatdan ko'proq.
Umumiy klirens mushak ichiga 30 mg yuborilganda 0,023 l/kg/soat (keksa bemorlarda 0,019 l/kg/soat); plazma kreatinin konsentratsiyasi 19–50 mg/l bo'lgan buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda mushak ichiga 30 mg yuborilganda 0,015 l/kg/soat.
Gemodializ orqali chiqarilmaydi.
Biokiraolishlik — 80–100%, mushak ichiga yuborilganda so'rilish to'liq va tez. Mushak ichiga 30 mg yuborilgandan keyin qonda maksimal konsentratsiya (Сmах) 1,74–3,1 mkg/ml, 60 mg — 3,23–5,77 mkg/ml, maksimal konsentratsiyaga erishish vaqti mos ravishda 15–73 min va 30–60 min; 15 mg vena ichiga infuziya qilinganda Сmах — 1,96–2,98 mkg/ml, 30 mg — 3,69–5,61 mkg/ml. Parenteral yuborishda muvozanat konsentratsiyalariga (Css) erishish vaqti — sutkada 4 marta buyurilganda 24 soat (subterapevtikdan yuqori) va mushak ichiga 15 mg yuborilganda 0,65–1,13 mkg/ml, 30 mg — 1,29–2,47 mkg/ml.
Taqsimlanish
Preparatning 99% qonda plazma oqsillari bilan bog'lanadi va gipalbuminemiya holatida qondagi erkin modda miqdori oshadi.
Taqsimlanish hajmi 0,15–0,33 l/kg. Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatning taqsimlanish hajmi 2 marta oshishi mumkin, R-enantiomerining taqsimlanish hajmi esa 20% ga oshadi.
Gematoensefalik to'siqdan yomon o'tadi, platsenta orqali o'tadi (10%). Kichik miqdorlarda ona sutida aniqlanadi.
Metabolizm
Kiritilgan dozaning 50% dan ortig'i jigar orqali farmakologik faol bo'lmagan metabolitlarga aylanadi. Asosiy metabolitlar glyukuronidlar bo'lib, ular buyraklar orqali chiqariladi va p-gidroksiketorolak.
Chiqarilish
91% buyraklar orqali chiqariladi (40% metabolitlar shaklida), 6% — ichak orqali.
Yarim chiqarilish davri (Т1/2) buyrak funksiyasi normal bo'lgan bemorlarda o'rtacha 5,3 soat (mushak ichiga 30 mg yuborilgandan keyin 3,5–9,2 soat, vena ichiga 30 mg yuborilgandan keyin 4–7,9 soat). Т1/2 keksa bemorlarda uzayadi va yosh bemorlarda qisqaradi. Jigar funksiyasi Т1/2 ga ta'sir qilmaydi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda plazma kreatinin konsentratsiyasi 19–50 mg/l (168–442 mkmol/l) bo'lganda Т1/2 10,3–10,8 soatni tashkil qiladi, buyuk yetishmovchiligi kuchliroq bo'lganda esa 13,6 soatdan ko'proq.
Umumiy klirens mushak ichiga 30 mg yuborilganda 0,023 l/kg/soat (keksa bemorlarda 0,019 l/kg/soat); plazma kreatinin konsentratsiyasi 19–50 mg/l bo'lgan buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda mushak ichiga 30 mg yuborilganda 0,015 l/kg/soat.
Gemodializ orqali chiqarilmaydi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Kattalarga og'iz orqali qabul qilishda - har 4-6 soatda 10 mg, zarur bo'lganda - kuniga 3-4 marta 20 mg.
Mushak ichiga yuborishda bir martalik doza - 10-30 mg, yuborishlar orasidagi interval - 4-6 soat. Maksimal qo'llash muddati - 2 kun.
Maksimal dozalari: og'iz orqali yoki mushak ichiga yuborishda - 90 mg/sut; tana vazni 50 kg gacha bo'lgan bemorlar, buyrak funksiyasi buzilganlar va 65 yoshdan oshganlar uchun - 60 mg/sut.
Preparat tashqi qo'llanadi.
Gelni surtishdan oldin teri yuzasini yuvib quritish kerak. Eng og'riqli joyga 1-2 sm uzunlikdagi gelni yupqa qatlamda 3-4 marta/sut. surting. Preparatni yumshoq massaj harakatlari bilan surtiladi, bu orqali gel teri ustida taqsimlanadi.
Preparatni qayta qo'llash 4 soatdan oldin amalga oshirilmasligi kerak. Preparatni kuniga 4 martadan ko'p qo'llash kerak emas. Tavsiya etilgan dozadan oshmaslik kerak.
Mushak ichiga yuborishda bir martalik doza - 10-30 mg, yuborishlar orasidagi interval - 4-6 soat. Maksimal qo'llash muddati - 2 kun.
Maksimal dozalari: og'iz orqali yoki mushak ichiga yuborishda - 90 mg/sut; tana vazni 50 kg gacha bo'lgan bemorlar, buyrak funksiyasi buzilganlar va 65 yoshdan oshganlar uchun - 60 mg/sut.
Preparat tashqi qo'llanadi.
Gelni surtishdan oldin teri yuzasini yuvib quritish kerak. Eng og'riqli joyga 1-2 sm uzunlikdagi gelni yupqa qatlamda 3-4 marta/sut. surting. Preparatni yumshoq massaj harakatlari bilan surtiladi, bu orqali gel teri ustida taqsimlanadi.
Preparatni qayta qo'llash 4 soatdan oldin amalga oshirilmasligi kerak. Preparatni kuniga 4 martadan ko'p qo'llash kerak emas. Tavsiya etilgan dozadan oshmaslik kerak.
Ko'rsatmalar
Vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma, tabletkalar
- Kuchli va o'rtacha og'riq sindromi: jarohatlar, tish og'rig'i, tug'ruqdan keyingi va operatsiyadan keyingi davrda og'riqlar, onkologik kasalliklar, mialgiya, artralgiyalar, nevralgiya, radikulit, chiqishlar, cho'zilishlar, revmatik kasalliklar. Simptomatik terapiya uchun mo'ljallangan, qo'llash paytida og'riq va yallig'lanishni kamaytiradi, kasallikning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi.
Tashqi qo'llash uchun gel
- Og'riq sindromini bartaraf etish uchun mahalliy qo'llash: jarohatlar (yumshoq to'qimalar shikastlanishi, yumshoq to'qimalar yallig'lanishi, shu jumladan travmadan keyingi kelib chiqishi, bog'lamlar shikastlanishi, bursit, tendinit, epikondilit, sinovit); mushaklarda (mialgiya) va bo'g'imlarda (artralgiyalar) og'riqlar, nevralgiya, radikulit, revmatik kasalliklar. Simptomatik terapiya uchun mo'ljallangan, qo'llash paytida og'riq va yallig'lanish intensivligini kamaytiradi, kasallikning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi.
- Kuchli va o'rtacha og'riq sindromi: jarohatlar, tish og'rig'i, tug'ruqdan keyingi va operatsiyadan keyingi davrda og'riqlar, onkologik kasalliklar, mialgiya, artralgiyalar, nevralgiya, radikulit, chiqishlar, cho'zilishlar, revmatik kasalliklar. Simptomatik terapiya uchun mo'ljallangan, qo'llash paytida og'riq va yallig'lanishni kamaytiradi, kasallikning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi.
Tashqi qo'llash uchun gel
- Og'riq sindromini bartaraf etish uchun mahalliy qo'llash: jarohatlar (yumshoq to'qimalar shikastlanishi, yumshoq to'qimalar yallig'lanishi, shu jumladan travmadan keyingi kelib chiqishi, bog'lamlar shikastlanishi, bursit, tendinit, epikondilit, sinovit); mushaklarda (mialgiya) va bo'g'imlarda (artralgiyalar) og'riqlar, nevralgiya, radikulit, revmatik kasalliklar. Simptomatik terapiya uchun mo'ljallangan, qo'llash paytida og'riq va yallig'lanish intensivligini kamaytiradi, kasallikning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi.
Qarshi ko'rsatmalar
- O'tkir fazadagi eroziyali-yarali oshqozon-ichak traktining shikastlanishi
- Oshqozon-ichak qon ketishi va/yoki bosh miya qon quyilishi mavjudligi yoki shubha
- Qon ivishining buzilishi tarixi
- Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan holatlar yoki to'liq bo'lmagan gemostaz, gemorragik diatez
- Buyrak funksiyasining o'rtacha va og'ir buzilishi (zardob kreatinini 50 mg/l dan yuqori)
- Gipovolemiya va suvsizlanishda buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi;
- "Aspirin triadasi"
- Bronxial astma
- Burun bo'shlig'i poliplari
- Tarixda angionevrotik shish
- Operatsiya oldidan va operatsiya vaqtida profilaktik og'riq qoldirish
- 16 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar yoshi
- Homiladorlik, tug'ruq, laktatsiya
- Ketorolakka, asetilsalitsil kislotasiga va boshqa NPVSlarga yuqori sezuvchanlik.
Maxsus ko'rsatmalar
Boshqa NPVSlarga birgalikda qo'llanganda suyuqlik ushlanishi, yurak faoliyatining dekompensatsiyasi, arterial gipertenziya kuzatilishi mumkin.
NPVS-gastropatiyalar rivojlanish xavfini kamaytirish uchun antatsidlar, mizoprostol, omeprazol buyuriladi.
Trombositlar agregatsiyasiga ta'sir 24-48 soat davomida saqlanadi.
Gipovolemiya buyraklar tomonidan nojo'ya reaktsiyalar rivojlanish xavfini oshiradi.
Zarur bo'lganda opioid analgetiklar bilan birgalikda buyurish mumkin.
Paratsetamol bilan bir vaqtda 5 kundan ortiq qo'llanmasligi kerak.
Qon ivishining buzilishi bo'lgan bemorlarga preparat faqat trombositlar sonini doimiy nazorat qilish sharti bilan buyuriladi, ayniqsa operatsiyadan keyingi davrda, gemostazni diqqat bilan nazorat qilish talab etiladi.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Ketorolac buyurilganda bemorlarning katta qismida markaziy asab tizimi tomonidan nojo'ya ta'sirlar (uyquchanlik, bosh aylanishi, bosh og'rig'i) rivojlanadi, shuning uchun yuqori e'tibor va tezkor reaktsiyani talab qiladigan ishlarni bajarishdan (avtotransportni boshqarish, mexanizmlar bilan ishlash) qochish tavsiya etiladi.
NPVS-gastropatiyalar rivojlanish xavfini kamaytirish uchun antatsidlar, mizoprostol, omeprazol buyuriladi.
Trombositlar agregatsiyasiga ta'sir 24-48 soat davomida saqlanadi.
Gipovolemiya buyraklar tomonidan nojo'ya reaktsiyalar rivojlanish xavfini oshiradi.
Zarur bo'lganda opioid analgetiklar bilan birgalikda buyurish mumkin.
Paratsetamol bilan bir vaqtda 5 kundan ortiq qo'llanmasligi kerak.
Qon ivishining buzilishi bo'lgan bemorlarga preparat faqat trombositlar sonini doimiy nazorat qilish sharti bilan buyuriladi, ayniqsa operatsiyadan keyingi davrda, gemostazni diqqat bilan nazorat qilish talab etiladi.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Ketorolac buyurilganda bemorlarning katta qismida markaziy asab tizimi tomonidan nojo'ya ta'sirlar (uyquchanlik, bosh aylanishi, bosh og'rig'i) rivojlanadi, shuning uchun yuqori e'tibor va tezkor reaktsiyani talab qiladigan ishlarni bajarishdan (avtotransportni boshqarish, mexanizmlar bilan ishlash) qochish tavsiya etiladi.
Nojo'ya ta'sirlar
Nojo'ya ta'sirlar chastotasi doza oshishi bilan ortadi. Klinik sinovlar o'tkazilganda ketorolak trometamin qo'llanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan quyidagi nojo'ya ta'sirlar qayd etilgan:
Oshqozon-ichak tizimi tomonidan: gastralgiya (13%), ko'ngil aynishi (12%), dispepsiya (12%), diareya (7%); >1% — qabziyat, meteorizm, oshqozon to'lib qolishi hissi, qusish, stomatit; ≤1% — gastrit, kekirish, anoreksiya, ishtahaning oshishi, og'iz qurishi.
Asab tizimi va sezgi organlari tomonidan: bosh og'rig'i (17%), bosh aylanishi (7%), uyquchanlik (6%); ≤1% — astenia, tremor, g'alati tushlar, uyqusizlik, gallyutsinatsiyalar, eyforiya, ekstrapiramidal simptomlar, vertigo, paresteziya, depressiya, asabiylik, fikrlash buzilishi, e'tibor jamlash qobiliyati yo'qolishi, giperkinezlar, stupor, haddan tashqari chanqash, ta'm buzilishi, ko'rish buzilishi (shu jumladan, ko'rish qobiliyatining noaniqligi), eshitish pasayishi, quloqlarda shovqin.
Yurak-qon tomir tizimi va qon (gemopoez, gemostaz) tomonidan: >1% — arterial bosimning oshishi; ≤1% — yurak urishi, oqarish, hushdan ketish, anemiya, eozinofiliya.
Nafas olish tizimi tomonidan: ≤1% — dispnoe, rinit, o'pka shishi, yo'tal.
Siydik-tanosil tizimi tomonidan: ≤1% — gematuriya, proteinuriya, oliguriya, siydik ushlanishi, tez-tez siydik chiqarish.
Teri qoplamalari tomonidan: >1% — qichishish, toshma.
Allergik reaktsiyalar: 1% — purpura, ortiqcha terlash; ≤1% — burun qonashi, rektal qon ketishi, tana vaznining oshishi, isitma, infeksiya.
Mahalliy reaktsiyalar: kiritish joyida og'riq (2% — ko'p marta kiritishda).
Postmarketing tadqiqotlarda quyidagi nojo'ya ta'sirlar qayd etilgan:
Oshqozon-ichak tizimi tomonidan: eroziyali-yarali oshqozon-ichak shikastlanishlari (shu jumladan, perforatsiya va/yoki qon ketishi bilan — qorin og'rig'i, spazm yoki epigastral sohada yonish, melena, "qahva qoldig'i" turidagi qusish, ko'ngil aynishi, jig'ildon qaynashi va boshqalar), xolestatik sariqlik, jigar funksiyasi buzilishi, gepatit, gepatomegaliya, o'tkir pankreatit.
Asab tizimi va sezgi organlari tomonidan: tutqanoq, psixoz, aseptik meningit (isitma, kuchli bosh og'rig'i, tutqanoq, bo'yin va/yoki orqa mushaklarining qattiqligi).
Yurak-qon tomir tizimi va qon (gemopoez, gemostaz) tomonidan: gipotenziya, yuzga qon quyilishi, trombotsitopeniya, leykopeniya.
Nafas olish tizimi tomonidan: ≤1% — astma, bronxospazm.
Siydik-tanosil tizimi tomonidan: o'tkir buyrak yetishmovchiligi, bel og'rig'i gematuriya va/yoki azotemiya bilan yoki ularsiz, gemolitik uremik sindrom (gemolitik anemiya, buyrak yetishmovchiligi, trombotsitopeniya), giponatriemiya, giperkaliemiya, nefrit, buyrak genezi shishlari.
Teri qoplamalari tomonidan: Layell sindromi, Stivens-Jonson sindromi, eksfoliativ dermatit, makulopapulyar toshma, eshakemi.
Allergik reaktsiyalar: anafilaksiya yoki anafilaktoid reaktsiyalar, laringeal shish, til shishi, angioedema.
Boshqa: operatsiyadan keyingi yaradan qon ketishi, mialgiya.
Oshqozon-ichak tizimi tomonidan: gastralgiya (13%), ko'ngil aynishi (12%), dispepsiya (12%), diareya (7%); >1% — qabziyat, meteorizm, oshqozon to'lib qolishi hissi, qusish, stomatit; ≤1% — gastrit, kekirish, anoreksiya, ishtahaning oshishi, og'iz qurishi.
Asab tizimi va sezgi organlari tomonidan: bosh og'rig'i (17%), bosh aylanishi (7%), uyquchanlik (6%); ≤1% — astenia, tremor, g'alati tushlar, uyqusizlik, gallyutsinatsiyalar, eyforiya, ekstrapiramidal simptomlar, vertigo, paresteziya, depressiya, asabiylik, fikrlash buzilishi, e'tibor jamlash qobiliyati yo'qolishi, giperkinezlar, stupor, haddan tashqari chanqash, ta'm buzilishi, ko'rish buzilishi (shu jumladan, ko'rish qobiliyatining noaniqligi), eshitish pasayishi, quloqlarda shovqin.
Yurak-qon tomir tizimi va qon (gemopoez, gemostaz) tomonidan: >1% — arterial bosimning oshishi; ≤1% — yurak urishi, oqarish, hushdan ketish, anemiya, eozinofiliya.
Nafas olish tizimi tomonidan: ≤1% — dispnoe, rinit, o'pka shishi, yo'tal.
Siydik-tanosil tizimi tomonidan: ≤1% — gematuriya, proteinuriya, oliguriya, siydik ushlanishi, tez-tez siydik chiqarish.
Teri qoplamalari tomonidan: >1% — qichishish, toshma.
Allergik reaktsiyalar: 1% — purpura, ortiqcha terlash; ≤1% — burun qonashi, rektal qon ketishi, tana vaznining oshishi, isitma, infeksiya.
Mahalliy reaktsiyalar: kiritish joyida og'riq (2% — ko'p marta kiritishda).
Postmarketing tadqiqotlarda quyidagi nojo'ya ta'sirlar qayd etilgan:
Oshqozon-ichak tizimi tomonidan: eroziyali-yarali oshqozon-ichak shikastlanishlari (shu jumladan, perforatsiya va/yoki qon ketishi bilan — qorin og'rig'i, spazm yoki epigastral sohada yonish, melena, "qahva qoldig'i" turidagi qusish, ko'ngil aynishi, jig'ildon qaynashi va boshqalar), xolestatik sariqlik, jigar funksiyasi buzilishi, gepatit, gepatomegaliya, o'tkir pankreatit.
Asab tizimi va sezgi organlari tomonidan: tutqanoq, psixoz, aseptik meningit (isitma, kuchli bosh og'rig'i, tutqanoq, bo'yin va/yoki orqa mushaklarining qattiqligi).
Yurak-qon tomir tizimi va qon (gemopoez, gemostaz) tomonidan: gipotenziya, yuzga qon quyilishi, trombotsitopeniya, leykopeniya.
Nafas olish tizimi tomonidan: ≤1% — astma, bronxospazm.
Siydik-tanosil tizimi tomonidan: o'tkir buyrak yetishmovchiligi, bel og'rig'i gematuriya va/yoki azotemiya bilan yoki ularsiz, gemolitik uremik sindrom (gemolitik anemiya, buyrak yetishmovchiligi, trombotsitopeniya), giponatriemiya, giperkaliemiya, nefrit, buyrak genezi shishlari.
Teri qoplamalari tomonidan: Layell sindromi, Stivens-Jonson sindromi, eksfoliativ dermatit, makulopapulyar toshma, eshakemi.
Allergik reaktsiyalar: anafilaksiya yoki anafilaktoid reaktsiyalar, laringeal shish, til shishi, angioedema.
Boshqa: operatsiyadan keyingi yaradan qon ketishi, mialgiya.
Dozaning oshib ketishi
Belgilari: qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, eroziyali-yarali oshqozon-ichak shikastlanishlari, buyrak funksiyasi buzilishi, metabolik asidoz.
Davolash: preparatni og'iz orqali qabul qilganda - oshqozonni yuvish, adsorbentlar (faollashtirilgan ko'mir) kiritish; og'iz orqali va parenteral kiritishda - simptomatik terapiya o'tkazish (organizmning hayotiy muhim funksiyalarini qo'llab-quvvatlash). Dializ orqali yetarli darajada chiqarilmaydi.
Davolash: preparatni og'iz orqali qabul qilganda - oshqozonni yuvish, adsorbentlar (faollashtirilgan ko'mir) kiritish; og'iz orqali va parenteral kiritishda - simptomatik terapiya o'tkazish (organizmning hayotiy muhim funksiyalarini qo'llab-quvvatlash). Dializ orqali yetarli darajada chiqarilmaydi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Ketorolacni asetilsalitsil kislotasi yoki boshqa NPVSlarga, kalsiy preparatlari, GKS, etanol, kortikotropin bilan bir vaqtda qo'llash oshqozon-ichak yaralari va oshqozon-ichak qon ketishlariga olib kelishi mumkin.
Paratsetamol bilan birgalikda buyurish nefrotoksiklikni oshiradi, metotreksat bilan - gepato- va nefrotoksiklikni oshiradi.
Ketorolac va metotreksatni birgalikda buyurish faqat oxirgisining past dozalari qo'llanganda mumkin (metotreksatning plazmadagi konsentratsiyasini nazorat qilish).
Ketorolac qo'llash fonida metotreksat va litiy klirensining kamayishi va bu moddalar toksikligining oshishi mumkin.
Noposredstven antikoagulyantlar, geparin, trombolitiklar, antiagregantlar, tsefoperazon, tsefotetan va pentoksifillin bilan bir vaqtda buyurish qon ketish xavfini oshiradi.
Gipotenziv va diuretik preparatlar ta'sirini kamaytiradi (buyraklarda prostaglandinlar sintezi pasayadi).
Opioid analgetiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda oxirgilarning dozalari sezilarli darajada kamaytirilishi mumkin, chunki ularning ta'siri kuchayadi.
Bir vaqtda qo'llanganda insulin va peroral gipoglikemik preparatlar ta'sirini kuchaytiradi (dozani qayta hisoblash kerak).
Valproev kislotasi bilan birgalikda buyurish trombositlar agregatsiyasini buzadi.
Verapamil va nifedipinning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi.
Boshqa nefrotoksik dori vositalari (shu jumladan, oltin preparatlari) bilan bir vaqtda buyurilganda nefrotoksiklik rivojlanish xavfi oshadi.
Probenetsid va kanaltubulyar sekretsiyani bloklaydigan dori vositalari ketorolac klirensini kamaytiradi va uning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi.
Mielotoksik dori vositalari preparatning gematotoksikligini kuchaytiradi.
Inyeksiya uchun eritmani morfin sulfat, prometazin va gidroksizin bilan bir shpritsda aralashtirmaslik kerak, chunki cho'kma hosil bo'ladi.
Farmatsevtik jihatdan tramadol eritmasi, litiy preparatlari bilan mos kelmaydi.
Inyeksiya uchun eritma 0,9% natriy xlorid eritmasi, 5% dekstroza (glyukoza) eritmasi, Ringer va Ringer-laktat eritmasi, "Plazmalit" eritmasi, shuningdek, aminofillin, lidokain gidroxlorid, dopamin gidroxlorid, qisqa ta'sirli inson insulini va natriy geparin tuzini o'z ichiga olgan infuzion eritmalar bilan mos keladi.
Paratsetamol bilan birgalikda buyurish nefrotoksiklikni oshiradi, metotreksat bilan - gepato- va nefrotoksiklikni oshiradi.
Ketorolac va metotreksatni birgalikda buyurish faqat oxirgisining past dozalari qo'llanganda mumkin (metotreksatning plazmadagi konsentratsiyasini nazorat qilish).
Ketorolac qo'llash fonida metotreksat va litiy klirensining kamayishi va bu moddalar toksikligining oshishi mumkin.
Noposredstven antikoagulyantlar, geparin, trombolitiklar, antiagregantlar, tsefoperazon, tsefotetan va pentoksifillin bilan bir vaqtda buyurish qon ketish xavfini oshiradi.
Gipotenziv va diuretik preparatlar ta'sirini kamaytiradi (buyraklarda prostaglandinlar sintezi pasayadi).
Opioid analgetiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda oxirgilarning dozalari sezilarli darajada kamaytirilishi mumkin, chunki ularning ta'siri kuchayadi.
Bir vaqtda qo'llanganda insulin va peroral gipoglikemik preparatlar ta'sirini kuchaytiradi (dozani qayta hisoblash kerak).
Valproev kislotasi bilan birgalikda buyurish trombositlar agregatsiyasini buzadi.
Verapamil va nifedipinning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi.
Boshqa nefrotoksik dori vositalari (shu jumladan, oltin preparatlari) bilan bir vaqtda buyurilganda nefrotoksiklik rivojlanish xavfi oshadi.
Probenetsid va kanaltubulyar sekretsiyani bloklaydigan dori vositalari ketorolac klirensini kamaytiradi va uning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi.
Mielotoksik dori vositalari preparatning gematotoksikligini kuchaytiradi.
Inyeksiya uchun eritmani morfin sulfat, prometazin va gidroksizin bilan bir shpritsda aralashtirmaslik kerak, chunki cho'kma hosil bo'ladi.
Farmatsevtik jihatdan tramadol eritmasi, litiy preparatlari bilan mos kelmaydi.
Inyeksiya uchun eritma 0,9% natriy xlorid eritmasi, 5% dekstroza (glyukoza) eritmasi, Ringer va Ringer-laktat eritmasi, "Plazmalit" eritmasi, shuningdek, aminofillin, lidokain gidroxlorid, dopamin gidroxlorid, qisqa ta'sirli inson insulini va natriy geparin tuzini o'z ichiga olgan infuzion eritmalar bilan mos keladi.
Chiqarilish shakli
Mushak ichiga yuborish uchun eritma 30 mg/ml.
1 ml past zichlikdagi polietilendan yuqori bosimli polimer ampulalarda, "blow-fill-seal" "puflash-to'ldirish-muhrlash" texnologiyasi bo'yicha ishlab chiqarilgan.
5 yoki 10 ampula, tibbiy qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga, karton qutida.
Plenka qoplamali tabletkalar, 10 mg.
10 tabletka polivinilxlorid plyonkadan yoki plastifikatsiyalanmagan PVX plyonkadan va alyuminiy folga yoki alyuminiy folga asosidagi kombinatsiyalangan materialdan tayyorlangan konturli hujayrali qadoqda.
2 konturli hujayrali qadoq qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga karton qutida.
Tashqi qo'llash uchun gel 2%.
30 g yoki 50 g laminatlangan alyuminiy tuba, birinchi ochilish nazorati uchun membrana bilan ta'minlangan.
Tuba qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga karton qutida.
1 ml past zichlikdagi polietilendan yuqori bosimli polimer ampulalarda, "blow-fill-seal" "puflash-to'ldirish-muhrlash" texnologiyasi bo'yicha ishlab chiqarilgan.
5 yoki 10 ampula, tibbiy qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga, karton qutida.
Plenka qoplamali tabletkalar, 10 mg.
10 tabletka polivinilxlorid plyonkadan yoki plastifikatsiyalanmagan PVX plyonkadan va alyuminiy folga yoki alyuminiy folga asosidagi kombinatsiyalangan materialdan tayyorlangan konturli hujayrali qadoqda.
2 konturli hujayrali qadoq qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga karton qutida.
Tashqi qo'llash uchun gel 2%.
30 g yoki 50 g laminatlangan alyuminiy tuba, birinchi ochilish nazorati uchun membrana bilan ta'minlangan.
Tuba qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga karton qutida.
