Mannitol
Mannitol
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Mannit, Mannitol-SF, Perlitol PF
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Индапамид ретард, Ипамид, Аудитор, Ортосифона тычиночного (Почечного чая) листья, Кукурузы столбики с рыльцами, Кукурузных рылец экстракт жидкий
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Sol. "Mannitol" 150 mg/ml - 500 ml
D. t. d. № 1 in flac.
S. v/v, 1 flakon 1 marta/kun
D. t. d. № 1 in flac.
S. v/v, 1 flakon 1 marta/kun
Farmakologik xossalar
Diuretik, shishlarga qarshi.
Farmakodinamika
Osmotik diuretik. Plazmaning osmotik bosimini oshirish va kanallarda qayta so'rilmasdan filtratsiya qilish orqali suvni kanallarda ushlab turadi va siydik hajmini oshiradi. Mannitol asosan proksimal kanallarda ta'sir qiladi, lekin ta'siri oz miqdorda nefronning pastga tushuvchi halqasi va yig'uvchi naychalarda saqlanadi. Hucre va to'qima to'siqlaridan (masalan, gematoensefalik to'siq) o'tmaydi, qondagi qoldiq azot miqdorini oshirmaydi. Plazmaning osmolarligini oshirib, suyuqlikni to'qimalardan (xususan, ko'z olmasi, bosh miya) qon tomirlariga o'tkazadi.
Glomerulyar filtratsiyaga ta'sir qilmaydi. Diurez natriyurezni o'rtacha oshirishi bilan kuzatiladi, kaliy chiqarilishiga sezilarli ta'sir qilmaydi.
Diuretik ta'sir konsentratsiya (doza) qanchalik katta bo'lsa, shunchalik yuqori bo'ladi.
Filtratsiya funksiyasi buzilgan buyraklarda, shuningdek, jigar sirrozi va assitli bemorlarda azotemiya holatida samarali emas. Qon aylanish hajmini oshiradi.
Glomerulyar filtratsiyaga ta'sir qilmaydi. Diurez natriyurezni o'rtacha oshirishi bilan kuzatiladi, kaliy chiqarilishiga sezilarli ta'sir qilmaydi.
Diuretik ta'sir konsentratsiya (doza) qanchalik katta bo'lsa, shunchalik yuqori bo'ladi.
Filtratsiya funksiyasi buzilgan buyraklarda, shuningdek, jigar sirrozi va assitli bemorlarda azotemiya holatida samarali emas. Qon aylanish hajmini oshiradi.
Farmakokinetika
Mannitol ichga qabul qilinganda yomon so'riladi, shuning uchun uni tomir ichiga yuboriladi. Mannitolning taqsimlanish hajmi ekstratsellyular suyuqlik hajmiga mos keladi, chunki u faqat hujayradan tashqari sektorda taqsimlanadi.
Mannitol jigarida glikogen hosil bo'lishi bilan oz miqdorda metabolizmga uchrashi mumkin.
Mannitolning yarim chiqarilish davri taxminan 100 minutni tashkil etadi. Preparat buyraklar orqali chiqariladi. Mannitolning chiqarilishi glomerulyar filtratsiya bilan tartibga solinadi, kanallarda qayta so'rilish va sekretsiyada sezilarli ishtirok etmasdan. Agar 100 g mannitol tomir ichiga yuborilsa, uning 80% 3 soat ichida siydikda aniqlanadi. Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda mannitolning yarim chiqarilish davri 36 soatgacha oshishi mumkin.
Mannitol jigarida glikogen hosil bo'lishi bilan oz miqdorda metabolizmga uchrashi mumkin.
Mannitolning yarim chiqarilish davri taxminan 100 minutni tashkil etadi. Preparat buyraklar orqali chiqariladi. Mannitolning chiqarilishi glomerulyar filtratsiya bilan tartibga solinadi, kanallarda qayta so'rilish va sekretsiyada sezilarli ishtirok etmasdan. Agar 100 g mannitol tomir ichiga yuborilsa, uning 80% 3 soat ichida siydikda aniqlanadi. Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda mannitolning yarim chiqarilish davri 36 soatgacha oshishi mumkin.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Mannitol tomir ichiga yoki inhalatsion yo'l bilan tegishli dori shakllarida yuboriladi.
Tomir ichiga yuborilganda (sekin oqim yoki tomchilab) profilaktik doza tana vazniga 500 mg/kg, davolash doza esa 1-1.5 g/kg ni tashkil etadi. Kunlik doza 140-180 g dan oshmasligi kerak. Ekstrakorporal qon aylanishi bilan operatsiyalarda operatsiyadan oldin 20-40 g dozasida yuboriladi.
Oliguriyali bemorlarga oldindan mannitolning sinov dozasini (200 mg/kg) 3-5 minut davomida tomir ichiga tomchilab yuborish kerak. Agar shundan so'ng 2-3 soat ichida diurez tezligi 30-50 ml/g ga oshmasa, mannitolni qo'shimcha yuborishdan voz kechish kerak.
Inhalatsion yo'l bilan yuborilganda tavsiya etilgan doza - 400 mg dan 2 marta/sut. Inhalatsiya boshlang'ich doza (400 mg) tajribali shifokor yoki tegishli tayyorgarlikdan o'tgan va gemoglobin kislorod bilan to'yinganligini nazorat qilish, spirometriya o'tkazish va o'tkir bronxospazmni bartaraf etish uchun uskunaga ega bo'lgan boshqa tibbiyot xodimi nazorati ostida o'tkaziladi. Inhalatsiya boshlang'ich dozasidan 5-15 minut oldin (lekin boshlang'ich OFV1 o'lchovlari va gemoglobin kislorod bilan to'yinganligini nazorat qilishdan so'ng) bemor bronxolitik preparat olishi kerak. Barcha OFV1 o'lchovlari va gemoglobin kislorod bilan to'yinganligini nazorat qilish inhalatsiyadan 60 soniya o'tgach amalga oshiriladi.
Tomir ichiga (sekin oqim yoki tomchilab) yuboriladi.
Profilaktik doza tana vazniga 500 mg/kg, davolash doza esa 1-1.5 g/kg ni tashkil etadi. Kunlik doza 140-180 g dan oshmasligi kerak. Ekstrakorporal qon aylanishi bilan operatsiyalarda operatsiyadan oldin 20-40 g dozasida yuboriladi.
Oliguriyali bemorlarga oldindan mannitolning sinov dozasini (200 mg/kg) 3-5 minut davomida tomir ichiga tomchilab yuborish kerak. Agar shundan so'ng 2-3 soat ichida diurez tezligi 30-50 ml/g ga oshmasa, mannitolni qo'shimcha yuborishdan voz kechish kerak.
Tomir ichiga yuborilganda (sekin oqim yoki tomchilab) profilaktik doza tana vazniga 500 mg/kg, davolash doza esa 1-1.5 g/kg ni tashkil etadi. Kunlik doza 140-180 g dan oshmasligi kerak. Ekstrakorporal qon aylanishi bilan operatsiyalarda operatsiyadan oldin 20-40 g dozasida yuboriladi.
Oliguriyali bemorlarga oldindan mannitolning sinov dozasini (200 mg/kg) 3-5 minut davomida tomir ichiga tomchilab yuborish kerak. Agar shundan so'ng 2-3 soat ichida diurez tezligi 30-50 ml/g ga oshmasa, mannitolni qo'shimcha yuborishdan voz kechish kerak.
Inhalatsion yo'l bilan yuborilganda tavsiya etilgan doza - 400 mg dan 2 marta/sut. Inhalatsiya boshlang'ich doza (400 mg) tajribali shifokor yoki tegishli tayyorgarlikdan o'tgan va gemoglobin kislorod bilan to'yinganligini nazorat qilish, spirometriya o'tkazish va o'tkir bronxospazmni bartaraf etish uchun uskunaga ega bo'lgan boshqa tibbiyot xodimi nazorati ostida o'tkaziladi. Inhalatsiya boshlang'ich dozasidan 5-15 minut oldin (lekin boshlang'ich OFV1 o'lchovlari va gemoglobin kislorod bilan to'yinganligini nazorat qilishdan so'ng) bemor bronxolitik preparat olishi kerak. Barcha OFV1 o'lchovlari va gemoglobin kislorod bilan to'yinganligini nazorat qilish inhalatsiyadan 60 soniya o'tgach amalga oshiriladi.
Tomir ichiga (sekin oqim yoki tomchilab) yuboriladi.
Profilaktik doza tana vazniga 500 mg/kg, davolash doza esa 1-1.5 g/kg ni tashkil etadi. Kunlik doza 140-180 g dan oshmasligi kerak. Ekstrakorporal qon aylanishi bilan operatsiyalarda operatsiyadan oldin 20-40 g dozasida yuboriladi.
Oliguriyali bemorlarga oldindan mannitolning sinov dozasini (200 mg/kg) 3-5 minut davomida tomir ichiga tomchilab yuborish kerak. Agar shundan so'ng 2-3 soat ichida diurez tezligi 30-50 ml/g ga oshmasa, mannitolni qo'shimcha yuborishdan voz kechish kerak.
Ko'rsatmalar
Bosh miya shishi. Ichki bosh bosimi. Epileptik status. Ichki ko'z bosimi, glaukomaning o'tkir xuruji.
O'tkir buyrak yetishmovchiligida oliguriy. O'tkir oliguriyada glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash uchun.
O'tkir jigar yetishmovchiligi. Buyraklarning filtratsiya qobiliyati saqlangan bemorlarda o'tkir jigar yetishmovchiligi va diurezni oshirishni talab qiluvchi boshqa holatlar.
Barbituratlar, salitsilatlar, bromidlar, litiy preparatlari bilan zaharlanish, boshqa zaharlanishlarda majburiy diurez.
Mos kelmaydigan qon kiritilgandan keyin posttransfuziya asoratlari.
Prostata bezining transuretral rezektsiyasida yoki yurak-o'pka tizimida shuntlash kabi jarrohlik manipulyatsiyalarni bajarishda, ekstrakorporal qon aylanishi bilan operatsiyalarda gemoliz va gemoglobinemiya profilaktikasi uchun.
O'tkir buyrak yetishmovchiligida oliguriy. O'tkir oliguriyada glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash uchun.
O'tkir jigar yetishmovchiligi. Buyraklarning filtratsiya qobiliyati saqlangan bemorlarda o'tkir jigar yetishmovchiligi va diurezni oshirishni talab qiluvchi boshqa holatlar.
Barbituratlar, salitsilatlar, bromidlar, litiy preparatlari bilan zaharlanish, boshqa zaharlanishlarda majburiy diurez.
Mos kelmaydigan qon kiritilgandan keyin posttransfuziya asoratlari.
Prostata bezining transuretral rezektsiyasida yoki yurak-o'pka tizimida shuntlash kabi jarrohlik manipulyatsiyalarni bajarishda, ekstrakorporal qon aylanishi bilan operatsiyalarda gemoliz va gemoglobinemiya profilaktikasi uchun.
Qarshi ko'rsatmalar
Surunkali buyrak yetishmovchiligi, buyraklarning filtratsiya funksiyasi buzilishi, chap qorincha yetishmovchiligi (ayniqsa, o'pka shishi bilan birga), gemorragik insult, subaraxnoidal qon quyilishi (bosh suyak trepanatsiyasi vaqtida qon ketishlardan tashqari), og'ir dehidratatsiya shakllari, giponatriemiya, gipoxloremiya, gipokaliemiya, mannitolga yuqori sezuvchanlik.
Maxsus ko'rsatmalar
Og'ir surunkali yurak yetishmovchiligi, gipovolemiya, buyrak funksiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.
Mannitolni yuborishda bosh og'rig'i, qusish, bosh aylanishi, ko'rish buzilishlari kabi simptomlar paydo bo'lsa, yuborishni to'xtatish va subdural va subaraxnoidal qon quyilishi kabi asoratlarning rivojlanishini istisno qilish kerak.
Mannitolni qo'llashda qon bosimi, diurez, qonda elektrolitlar konsentratsiyasini (kaliy, natriy) nazorat qilish kerak.
Mannitolni yuborishda bosh og'rig'i, qusish, bosh aylanishi, ko'rish buzilishlari kabi simptomlar paydo bo'lsa, yuborishni to'xtatish va subdural va subaraxnoidal qon quyilishi kabi asoratlarning rivojlanishini istisno qilish kerak.
Mannitolni qo'llashda qon bosimi, diurez, qonda elektrolitlar konsentratsiyasini (kaliy, natriy) nazorat qilish kerak.
Nojo'ya ta'sirlar
Nojo'ya ta'sirlarning uchrash chastotasi JSST tasnifiga muvofiq keltirilgan: juda tez-tez - 10 % dan ortiq; tez-tez - 1-10 %; kamdan-kam - 0,1-1 %; juda kamdan-kam - 0,01-0,1 %; juda kam - 0,01 % dan kam.
Nerv tizimi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - bosh og'rig'i, tutqanoq, bosh aylanishi, ichki bosh bosimi oshishi.
Yurak va qon tomirlar tomonidan buzilishlar: kamdan-kam - arterial bosimning sezilarli pasayishi, tromboflebit; juda kamdan-kam - aritmiyalar, arterial bosimning oshishi, kichik doira qon aylanishining yetishmovchiligi; juda kam - surunkali yurak yetishmovchiligi.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - ko'ngil aynishi, qusish, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi.
Buyrak va siydik chiqarish yo'llari tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - kuchaygan diurez, osmotik nefroz, siydikni ushlab turish; juda kam - o'tkir buyrak yetishmovchiligi.
Skelet-mushak va biriktiruvchi to'qima tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - mushak og'rig'i.
Ko'rish organi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - ko'rish qabul qilishining buzilishi.
Nafas olish tizimi, ko'krak qafasi va o'rta ko'krak bo'shlig'i tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - o'pka shishi, rinit.
Modda almashinuvi va oziqlanish tomonidan buzilishlar: kamdan-kam - suv-elektrolit muvozanatining buzilishi; juda kamdan-kam - dehidratatsiya, shishlar.
Immun tizimi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam — allergik reaktsiyalar, anafilaktik shok, eshakemi.
Umumiy buzilishlar va yuborish joyidagi buzilishlar: juda kamdan-kam - in'ektsiya joyida teri nekrozi, chanqoqlik hissi, titroq, ko'krak og'rig'i, isitma.
Nerv tizimi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - bosh og'rig'i, tutqanoq, bosh aylanishi, ichki bosh bosimi oshishi.
Yurak va qon tomirlar tomonidan buzilishlar: kamdan-kam - arterial bosimning sezilarli pasayishi, tromboflebit; juda kamdan-kam - aritmiyalar, arterial bosimning oshishi, kichik doira qon aylanishining yetishmovchiligi; juda kam - surunkali yurak yetishmovchiligi.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - ko'ngil aynishi, qusish, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi.
Buyrak va siydik chiqarish yo'llari tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - kuchaygan diurez, osmotik nefroz, siydikni ushlab turish; juda kam - o'tkir buyrak yetishmovchiligi.
Skelet-mushak va biriktiruvchi to'qima tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - mushak og'rig'i.
Ko'rish organi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - ko'rish qabul qilishining buzilishi.
Nafas olish tizimi, ko'krak qafasi va o'rta ko'krak bo'shlig'i tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - o'pka shishi, rinit.
Modda almashinuvi va oziqlanish tomonidan buzilishlar: kamdan-kam - suv-elektrolit muvozanatining buzilishi; juda kamdan-kam - dehidratatsiya, shishlar.
Immun tizimi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam — allergik reaktsiyalar, anafilaktik shok, eshakemi.
Umumiy buzilishlar va yuborish joyidagi buzilishlar: juda kamdan-kam - in'ektsiya joyida teri nekrozi, chanqoqlik hissi, titroq, ko'krak og'rig'i, isitma.
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar
Dehidratatsiya, suv-elektrolit muvozanatining buzilishi, o'pka shishi.
Davolash
Simptomatik.
Dehidratatsiya, suv-elektrolit muvozanatining buzilishi, o'pka shishi.
Davolash
Simptomatik.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Boshqa diuretik vositalarning diuretik ta'sirini kuchaytiradi.
Neomitsin va boshqa aminoglikozidlar bilan birgalikda qo'llanganda oto- va nefrotoksik reaktsiyalar rivojlanish xavfi oshadi. Mannitol bilan bir vaqtda qo'llanganda gipokaliemiya tufayli yurak glikozidlarining toksik ta'siri ehtimoli oshadi.
Mannitol litiy preparatlarini siydik bilan chiqarilishini oshiradi, doza tuzatish talab qilinishi mumkin. Mannitol og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlarning samaradorligini dehidratatsiyaga nisbatan ikkilamchi ravishda qon ivish omillarining oshishi tufayli kamaytirishi mumkin.
Siklosporin va mannitolni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlar buyrak funksiyasini muntazam nazorat qilishlari kerak (nefrotoksiklik xavfi). Mannitol tubokurarin va depolyarizatsion miorelaksantlarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Mannitolning yuqori dozalari ta'sirida qisqa muddatli (5-7 minutdan ko'p bo'lmagan) gematoensefalik to'siqning o'tkazuvchanligi oshishi mumkin (cisplatin, CCNU, metotreksat kabi o'smaga qarshi preparatlar uchun).
Neomitsin va boshqa aminoglikozidlar bilan birgalikda qo'llanganda oto- va nefrotoksik reaktsiyalar rivojlanish xavfi oshadi. Mannitol bilan bir vaqtda qo'llanganda gipokaliemiya tufayli yurak glikozidlarining toksik ta'siri ehtimoli oshadi.
Mannitol litiy preparatlarini siydik bilan chiqarilishini oshiradi, doza tuzatish talab qilinishi mumkin. Mannitol og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlarning samaradorligini dehidratatsiyaga nisbatan ikkilamchi ravishda qon ivish omillarining oshishi tufayli kamaytirishi mumkin.
Siklosporin va mannitolni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlar buyrak funksiyasini muntazam nazorat qilishlari kerak (nefrotoksiklik xavfi). Mannitol tubokurarin va depolyarizatsion miorelaksantlarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Mannitolning yuqori dozalari ta'sirida qisqa muddatli (5-7 minutdan ko'p bo'lmagan) gematoensefalik to'siqning o'tkazuvchanligi oshishi mumkin (cisplatin, CCNU, metotreksat kabi o'smaga qarshi preparatlar uchun).
Chiqarilish shakli
Infuziya uchun eritma, 100 mg/ml, 150 mg/ml.
200 ml yoki 400 ml shisha idishlarda, qon, transfuzion va infuzion preparatlar uchun, rezina tiqinlar bilan yopilgan va alyuminiy yoki kombinatsiyalangan qopqoqlar bilan qoplangan.
Har bir shisha dori vositasini tibbiy qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
200 ml yoki 400 ml shisha idishlarda, qon, transfuzion va infuzion preparatlar uchun, rezina tiqinlar bilan yopilgan va alyuminiy yoki kombinatsiyalangan qopqoqlar bilan qoplangan.
Har bir shisha dori vositasini tibbiy qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
