Midrimaks

Diagnostik.

Fenilefrin - noselektiv alfa-adrenomimetik. Ko'zga tomizilganda qorachiqni kengaytiradi, ko'z ichi suyuqligi chiqishini yaxshilaydi va kon'yunktiva tomirlarini toraytiradi. Fenilefrin postsinaptik α-adrenoretseptorlarga kuchli ta'sir ko'rsatadi, β1-adrenoretseptorlarga juda zaif ta'sir qiladi. Vazokonstriktor ta'sirga ega, norepinefrin (noradrenalin) ta'siriga o'xshash, lekin yurakka xronotrop va inotrop ta'siri deyarli yo'q. Fenilefrinning vazopressor ta'siri norepinefrindan zaifroq, lekin uzoqroq davom etadi. Fenilefrin tomizilgandan so'ng qorachiq dilatatorini va kon'yunktiva arteriyolalarining silliq mushaklarini qisqartiradi, shu bilan qorachiqni kengaytiradi. Midriaz bir martalik tomizishdan keyin 10-60 daqiqa ichida yuzaga keladi va 4-6 soat davom etadi. Fenilefrin tomonidan chaqirilgan midriaz sikloplegiya bilan birga kelmaydi. Fenilefrin tropikamid ta'sirini to'ldiradi, chunki ularning ta'sir mexanizmlari farqlanadi.

Tropikamid bilan birgalikda fenilefrin qo'llanilishi tropikamidning ko'z ichi bosimini oshirish qobiliyatini kamaytiradi yoki bartaraf etadi.

Tropikamid - m-xolinoblokator, qorachiq sfinkteri va siliyer mushak m-xolinoretseptorlarini bloklaydi, qisqa muddatli midriaz va akkomodatsiya falajini chaqiradi. Ko'z ichi bosimini ozgina oshiradi. Tropikamid qo'llanilishi fonida midriaz 5-10 daqiqada rivojlanadi va 20-45 daqiqada maksimal darajaga yetadi.

Qorachiqning maksimal kengayishi 1 soat davomida saqlanadi va 6 soat ichida normallashadi.

Fenilefrin ko'z to'qimalariga oson kiradi, plazmadagi Cmax mahalliy qo'llanilgandan keyin 10-20 daqiqada erishiladi. Fenilefrin buyraklar orqali o'zgarmagan holda (<20%) yoki nofaol metabolitlar shaklida chiqariladi.

Tropikamid ko'z to'qimalariga oson kiradi va tezda qon oqimiga so'riladi. Modifikatsiyalangan radioretseptor tahlili yordamida, plazmadagi tropikamidni aniqlashning pastki chegarasi 240 ng/ml dan kam, aniqlash diapazoni 240-10 ng/ml edi. Mahalliy qo'llanilgandan keyin 5 daqiqada plazmadagi o'rtacha Cmax 2.8±1.7 ng/ml ni tashkil etdi. 60-daqiqada plazmadagi tropikamid konsentratsiyasi 0.46±0.51 ng/ml, 120-daqiqada esa 240 ng/ml dan past edi.

Kattalar uchun:

Midriatik vosita sifatida qo'llaniladi:
— diagnostik oftalmologik protseduralarda;
— jarrohlik va lazer operatsiyalari oldidan.

— har qanday komponentga yuqori sezuvchanlik;
— tor burchakli va yopiq burchakli glaukoma;
— 18 yoshgacha bo'lgan yosh;
— yurak-qon tomir tizimi kasalliklari (shu jumladan koronaroskleroz, stenokardiya, aritmiya, gipertonik kriz);
— tireotoksikoz;
— 1-turdagi qandli diabet;
— monoaminooksidaza (MAO) ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilish (shuningdek, ularni bekor qilgandan keyin 3 hafta davomida);
— homiladorlik;
— emizish davri.

Ehtiyotkorlik bilan: 2-turdagi qandli diabet, keksa yosh (yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan bemorlarda qorinchalar aritmiyasi va miokard infarkti rivojlanish xavfi).

Qorachiq dilatatorining sezilarli qisqarishi natijasida tomizilgandan keyin 30-45 daqiqada ko'zning old kamerasi suyuqligida iris pigment qatlamidan pigment zarralari aniqlanishi mumkin. Kameradagi suyuqlikni old uveit belgilari yoki old kamera suyuqligiga qon elementlarining kirishi bilan farqlash kerak.

Preparat tarkibidagi konservantlar yumshoq kontakt linzalari tomonidan so'rilishi mumkin. Preparat kontakt linzalar taqilganda ko'zda tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun har qanday kontakt linzalar tomizishdan oldin olinishi va undan keyin 15 daqiqadan kam bo'lmagan vaqt o'tgach taqilishi kerak.

Sikloplegiklar ko'z ichi bosimini oshirishi va moyil bo'lgan shaxslarda yopiq burchakli glaukoma rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin, bu hisobga olinishi va davolashni boshlashdan oldin sinchkovlik bilan baholanishi kerak; tropikamid psixozlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Tomchilarni qo'llashda flakon uchining har qanday yuzaga tegishidan saqlanish kerak.

Sistemik nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish xavfini kamaytirish uchun tomizilgandan keyin 1-2 daqiqa davomida ko'zning ichki burchagidagi ko'z yosh qopchalari proyeksiyasi sohasiga barmoq bilan yengil bosish tavsiya etiladi.

Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Preparat qo'llanilgandan keyin akkomodatsiya va qorachiq kengligi o'zgarishi natijasida ko'rish o'tkirligi pasayishi mumkin, shuning uchun preparatni transport vositalarini boshqarishda va yuqori diqqat va tezkor psixomotor reaktsiyalarni talab qiluvchi boshqa potensial xavfli faoliyat turlarida qo'llash tavsiya etilmaydi.

Mahalliy:

Allergik reaktsiyalar, ko'z ichi bosimini oshishi, o'tkinchi og'riq, ko'zda kuyish va yorug'likdan qo'rqish, o'tkinchi ko'rish pasayishi, allergik reaktsiyalar, pigmentning suvli suyuqlikka chiqishi bilan vaqtinchalik ko'z ichi bosimini oshishi, old kamera burchagining bloklanishi (burchak torayganda), qoshlar ustidagi og'riq, ko'z yoshlanishi, kon'yunktiva giperemiyasi, keratit; kamdan-kam hollarda - qo'llanilgandan keyingi kun reaktiv mioz (bu vaqtda preparatning takroriy tomizilishi oldingi kuniga qaraganda kamroq ifodalangan midriaz berishi mumkin; bu ta'sir keksa bemorlarda ko'proq namoyon bo'ladi).

Sistemik:

Teri rangining oqarishi, og'izda qurish, teri qizarishi va qurishi, kontakt dermatit, bosh og'rig'i, bradikardiya, taxikardiya va aritmiya, arterial bosimning oshishi, koronar arteriyalar ventrikulyar okklyuziyasi, o'pka arteriyasi emboliyasi, markaziy asab tizimi tomonidan buzilishlar va mushak rigidligi, siydik chiqarishga tez-tez chaqiruvlar, siydik chiqarishda qiyinchilik, oshqozon-ichak trakti tonusining pasayishi va peristaltika, bu ich qotishiga olib keladi. Ba'zan - qayt qilish va bosh aylanishi.

Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan keksa bemorlarda qorinchalar aritmiyalari, miokard infarkti mumkin.

Tropikamid va fenilefrin mahalliy qo'llanilganda dozani oshirib yuborish haqida ma'lumot yo'q.

Simptomlar (preparat tasodifan ichga qabul qilinganda): teri va shilliq pardalarning qurishi, gipertermiya, taxikardiya, midriaz, ajitatsiya, tutqanoq, koma, nafas olishning susayishi.

Davolash: oshqozonni yuvish, faollashtirilgan ko'mir qabul qilish; antidot sifatida - fizostigmin (0,03 mg/kg vena ichiga sekin), benzodiazepinlar; gipertermiyani bartaraf etish uchun - sovuq kompresslar. Fenilefrinning sistemik ta'sirini bartaraf etish uchun - α-adrenoblokatorlar (5-10 mg fentolamin vena ichiga, kerak bo'lganda in'ektsiya takrorlanadi).

Adrenomimetiklar tropikamid ta'sirini kuchaytiradi, m-xolinomimetiklar esa zaiflashtiradi.

Trisiklik antidepressantlar, fenotiazinlar, amantadin, xinidin, antigistamin dori vositalari tropikamidning sistemik nojo'ya ta'sirlarini rivojlanish ehtimolini oshiradi.

Atropin fenilefrinning midriatik ta'sirini kuchaytiradi.

MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanilishi, shuningdek, ularni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 21 kun davomida sistemik adrenergik ta'sirlar rivojlanish xavfini oshiradi.

Alfa-adrenomimetiklarning vazopressor ta'siri trisiklik antidepressantlar, propranolol, guanetidin, metildopa va m-xolinoblokatorlar bilan bir vaqtda qo'llanilganda ham kuchayishi mumkin.

Beta-adrenoblokatorlar arterial bosimning keskin oshishi xavfini oshiradi.

Fenilefrin umumiy inhalatsion anesteziya paytida yurak-qon tomir faoliyatining susayishi xavfini oshiradi.

Beta-adrenoblokatorlar buyurilganda fenilefrinning vazokonstriktor ta'siri kuchayishi mumkin, chunki ular vazodilatatsiyani bostiradi.

Gipertonik kriz rivojlanish xavfi tufayli fenilefrin va guanetidin, shuningdek, har qanday boshqa adrenoblokator yoki monoamin qayta qabul qilish ingibitorini birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Mahalliy anestetiklarning oldindan tomizilishi faol moddalarining sistemik so'rilishini oshirishi va midriazni uzaytirishi mumkin.

Ko'z tomchilari.
5 ml plastik flakon-tomizgichda burama qopqoq bilan yoki plastik flakonda, tomizgichli probka bilan yopilgan, plastik burama qopqoq bilan birinchi ochilish nazorati bilan yopilgan. Har bir flakon-tomizgich yoki plastik flakon qo'llanma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.