Telmista N
Telmista H
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Mikardis Plus, Telzap Plus, Telminorm N, Telpres Plus, Telsartan N
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Telmista H" 12,5+40
D.t.d. № 28 in tab.
S. Og'iz orqali, kuniga 1 tabletka, ovqatlanishdan qat'i nazar
D.t.d. № 28 in tab.
S. Og'iz orqali, kuniga 1 tabletka, ovqatlanishdan qat'i nazar
Farmakologik xossalar
Diuretik, gipotenziya, AT1-retseptorlarini bloklaydi.
Farmakodinamika
Kombinatsiyalangan antigipertenziv preparat, tarkibida angiotenzin II retseptorlari antagonisti telmisartan va tiazid diuretik gidroxlorotiazid mavjud. Ushbu komponentlarning birgalikda qo'llanilishi har birining alohida qo'llanilishidan ko'ra kuchliroq antigipertenziv ta'sirga olib keladi.
Telmisartan - angiotenzin II retseptorlari uchun maxsus antagonist. Angiotenzin II ning ta'siri AT1-retseptorlar orqali amalga oshiriladi, telmisartan angiotenzin II ni retseptor bilan bog'lanishdan siqib chiqaradi, lekin bu retseptorga nisbatan agonist ta'sirga ega emas. Telmisartan faqat angiotenzin II ning AT1-retseptorlar bilan bog'lanadi. Bog'lanish uzoq muddatli xarakterga ega.
Telmisartan boshqa retseptorlarga (shu jumladan AT2-retseptorlarga) nisbatan yaqinlikka ega emas. Ushbu retseptorlarning funktsional ahamiyati va telmisartan qo'llanilganda angiotenzin II ning ortiqcha stimulyatsiyasi natijasida uning konsentratsiyasining oshishi ta'siri o'rganilmagan. Telmisartan qondagi aldosteron konsentratsiyasini kamaytiradi, plazmadagi reninni inhibe qilmaydi va ion kanallarini bloklamaydi. Telmisartan AKE (kininaza II) ni inhibe qilmaydi, bu ferment bradikininni ham buzadi, shuning uchun bradikinin tomonidan chaqirilgan nojo'ya ta'sirlarning kuchayishi kutilmaydi.
Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda telmisartan 80 mg dozada angiotenzin II ning gipertenziv ta'sirini to'liq bloklaydi. Antigipertenziv ta'sir birinchi marta telmisartan qabul qilinganidan 3 soat o'tgach boshlanadi. Ta'sir 24 soat davomida saqlanadi va 48 soatgacha sezilarli bo'lib qoladi. Kuchli antigipertenziv ta'sir odatda muntazam qabul qilingandan 4 hafta o'tgach rivojlanadi.
Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda telmisartan sistolik va diastolik qon bosimini pasaytiradi, yurak urish tezligiga ta'sir qilmaydi.
Telmisartan to'satdan bekor qilinganda, qon bosimi asta-sekin boshlang'ich darajaga qaytadi, bekor qilish sindromi rivojlanmaydi.
Gidroxlorotiazid - tiazid diuretik, uning diuretik ta'siri natriy, xlor, kaliy, magniy, suvning distal nefron qismida qayta so'rilishini buzish bilan bog'liq; kalsiy va siydik kislotasi ionlarining chiqarilishini kechiktiradi. Antigipertenziv xususiyatlarga ega; gipotenziya ta'siri arteriolalarni kengaytirish orqali rivojlanadi. Normal qon bosimi darajasiga deyarli ta'sir qilmaydi.
Elektrolitlar va suvning chiqarilishi qabul qilingandan taxminan 2 soat o'tgach boshlanadi, maksimal ta'sir 3-6 soat ichida erishiladi va 6-12 soat davomida saqlanadi. Antigipertenziv ta'sir 3-4 kunlik davolanishdan so'ng erishiladi va preparat qabul qilish tugaganidan keyin 1 hafta davom etadi. Uzoq muddatli davolanishda diuretik ta'sir uchun zarur bo'lganidan kamroq dozalar bilan qon bosimini pasaytirish erishiladi. Qon bosimini pasaytirish glomerulyar filtratsiya tezligining ozgina oshishi, buyrak tomir qarshiligi va plazmadagi renin faolligi bilan birga keladi.
Gidroxlorotiazid yuqori dozada bir marta qabul qilinganda plazma hajmining, glomerulyar filtratsiya tezligining, buyrak qon oqimining va o'rtacha qon bosimining kamayishiga olib keladi. Uzoq muddatli kichik dozada qabul qilinganda qondagi plazma hajmi kamaygan bo'lib qoladi, shu bilan birga minut hajmi va glomerulyar filtratsiya tezligi davolanishdan oldingi boshlang'ich darajaga qaytadi. O'rtacha qon bosimi va tizimli tomir qarshiligi kamaygan bo'lib qoladi. Tiazid diuretiklar ko'krak suti ishlab chiqarishni buzishi mumkin.
Telmisartan+gidroxlorotiazid kombinatsiyasining maksimal antigipertenziv ta'siri odatda davolanish boshlanganidan 4-8 hafta o'tgach erishiladi.
Telmisartan - angiotenzin II retseptorlari uchun maxsus antagonist. Angiotenzin II ning ta'siri AT1-retseptorlar orqali amalga oshiriladi, telmisartan angiotenzin II ni retseptor bilan bog'lanishdan siqib chiqaradi, lekin bu retseptorga nisbatan agonist ta'sirga ega emas. Telmisartan faqat angiotenzin II ning AT1-retseptorlar bilan bog'lanadi. Bog'lanish uzoq muddatli xarakterga ega.
Telmisartan boshqa retseptorlarga (shu jumladan AT2-retseptorlarga) nisbatan yaqinlikka ega emas. Ushbu retseptorlarning funktsional ahamiyati va telmisartan qo'llanilganda angiotenzin II ning ortiqcha stimulyatsiyasi natijasida uning konsentratsiyasining oshishi ta'siri o'rganilmagan. Telmisartan qondagi aldosteron konsentratsiyasini kamaytiradi, plazmadagi reninni inhibe qilmaydi va ion kanallarini bloklamaydi. Telmisartan AKE (kininaza II) ni inhibe qilmaydi, bu ferment bradikininni ham buzadi, shuning uchun bradikinin tomonidan chaqirilgan nojo'ya ta'sirlarning kuchayishi kutilmaydi.
Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda telmisartan 80 mg dozada angiotenzin II ning gipertenziv ta'sirini to'liq bloklaydi. Antigipertenziv ta'sir birinchi marta telmisartan qabul qilinganidan 3 soat o'tgach boshlanadi. Ta'sir 24 soat davomida saqlanadi va 48 soatgacha sezilarli bo'lib qoladi. Kuchli antigipertenziv ta'sir odatda muntazam qabul qilingandan 4 hafta o'tgach rivojlanadi.
Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda telmisartan sistolik va diastolik qon bosimini pasaytiradi, yurak urish tezligiga ta'sir qilmaydi.
Telmisartan to'satdan bekor qilinganda, qon bosimi asta-sekin boshlang'ich darajaga qaytadi, bekor qilish sindromi rivojlanmaydi.
Gidroxlorotiazid - tiazid diuretik, uning diuretik ta'siri natriy, xlor, kaliy, magniy, suvning distal nefron qismida qayta so'rilishini buzish bilan bog'liq; kalsiy va siydik kislotasi ionlarining chiqarilishini kechiktiradi. Antigipertenziv xususiyatlarga ega; gipotenziya ta'siri arteriolalarni kengaytirish orqali rivojlanadi. Normal qon bosimi darajasiga deyarli ta'sir qilmaydi.
Elektrolitlar va suvning chiqarilishi qabul qilingandan taxminan 2 soat o'tgach boshlanadi, maksimal ta'sir 3-6 soat ichida erishiladi va 6-12 soat davomida saqlanadi. Antigipertenziv ta'sir 3-4 kunlik davolanishdan so'ng erishiladi va preparat qabul qilish tugaganidan keyin 1 hafta davom etadi. Uzoq muddatli davolanishda diuretik ta'sir uchun zarur bo'lganidan kamroq dozalar bilan qon bosimini pasaytirish erishiladi. Qon bosimini pasaytirish glomerulyar filtratsiya tezligining ozgina oshishi, buyrak tomir qarshiligi va plazmadagi renin faolligi bilan birga keladi.
Gidroxlorotiazid yuqori dozada bir marta qabul qilinganda plazma hajmining, glomerulyar filtratsiya tezligining, buyrak qon oqimining va o'rtacha qon bosimining kamayishiga olib keladi. Uzoq muddatli kichik dozada qabul qilinganda qondagi plazma hajmi kamaygan bo'lib qoladi, shu bilan birga minut hajmi va glomerulyar filtratsiya tezligi davolanishdan oldingi boshlang'ich darajaga qaytadi. O'rtacha qon bosimi va tizimli tomir qarshiligi kamaygan bo'lib qoladi. Tiazid diuretiklar ko'krak suti ishlab chiqarishni buzishi mumkin.
Telmisartan+gidroxlorotiazid kombinatsiyasining maksimal antigipertenziv ta'siri odatda davolanish boshlanganidan 4-8 hafta o'tgach erishiladi.
Farmakokinetika
Gidroxlorotiazid va telmisartanni birgalikda qo'llash har bir komponentning farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.
Telmisartan
Og'iz orqali qabul qilinganda tezda me'da-ichak traktidan so'riladi. Biokiraolishligi – taxminan 50%. Telmisartanning Cmax qabul qilingandan 0.5-1.5 soat o'tgach erishiladi. Ovqat bilan birga qabul qilinganda AUCning kamayishi 6% (40 mg dozada qo'llanganda) dan 19% (160 mg dozada qo'llanganda) gacha o'zgaradi. Og'iz orqali qabul qilingandan 3 soat o'tgach, ovqatdan qat'i nazar, qondagi konsentratsiya tenglashadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi katta (99.5% dan ortiq), asosan albumin va α1-glikoprotein bilan. Vd taxminan 500 l. Telmisartan glyukuron kislotasi bilan kon'yugatsiya orqali metabolizmga uchraydi. Metabolitlar farmakologik faol emas. T1/2 20 soatdan ortiq. Ichak orqali o'zgarmagan holda chiqariladi, buyrak orqali chiqarilishi – 2% dan kam. Umumiy plazma klirensi yuqori (taxminan 900 ml/min).
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda farmakokinetika tadqiqotlari biokiraolishlikning deyarli 100% ga oshishini ko'rsatdi. Jigar yetishmovchiligida T1/2 o'zgarmaydi.
Gidroxlorotiazid
Og'iz orqali qabul qilingandan so'ng gidroxlorotiazidning Cmax 1-3 soat ichida erishiladi. Absolyut biokiraolishlik gidroxlorotiazidning buyrak orqali kumulyativ chiqarilishi bilan baholanadi va taxminan 60% ni tashkil etadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi 40-70% ni tashkil etadi. Vd - 0.8±0.3 l/kg. Inson organizmida metabolizmga uchramaydi va siydik bilan deyarli o'zgarmagan holda chiqariladi. Og'iz orqali qabul qilingan dozadan taxminan 60% 48 soat ichida chiqariladi. Buyrak klirensi taxminan 250-300 ml/min. T1/2 - 10-15 soat. Erkaklar va ayollarda plazma konsentratsiyalarida farq kuzatiladi. Ayollarda gidroxlorotiazidning qondagi konsentratsiyasining klinik jihatdan sezilarli darajada oshishi tendentsiyasi mavjud. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda gidroxlorotiazidning chiqarilish tezligi kamaygan. KK 90 ml/min bo'lgan bemorlar ishtirokida o'tkazilgan tadqiqotlar gidroxlorotiazidning T1/2 oshishini ko'rsatdi. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda T1/2 taxminan 34 soat.
Telmisartan
Og'iz orqali qabul qilinganda tezda me'da-ichak traktidan so'riladi. Biokiraolishligi – taxminan 50%. Telmisartanning Cmax qabul qilingandan 0.5-1.5 soat o'tgach erishiladi. Ovqat bilan birga qabul qilinganda AUCning kamayishi 6% (40 mg dozada qo'llanganda) dan 19% (160 mg dozada qo'llanganda) gacha o'zgaradi. Og'iz orqali qabul qilingandan 3 soat o'tgach, ovqatdan qat'i nazar, qondagi konsentratsiya tenglashadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi katta (99.5% dan ortiq), asosan albumin va α1-glikoprotein bilan. Vd taxminan 500 l. Telmisartan glyukuron kislotasi bilan kon'yugatsiya orqali metabolizmga uchraydi. Metabolitlar farmakologik faol emas. T1/2 20 soatdan ortiq. Ichak orqali o'zgarmagan holda chiqariladi, buyrak orqali chiqarilishi – 2% dan kam. Umumiy plazma klirensi yuqori (taxminan 900 ml/min).
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda farmakokinetika tadqiqotlari biokiraolishlikning deyarli 100% ga oshishini ko'rsatdi. Jigar yetishmovchiligida T1/2 o'zgarmaydi.
Gidroxlorotiazid
Og'iz orqali qabul qilingandan so'ng gidroxlorotiazidning Cmax 1-3 soat ichida erishiladi. Absolyut biokiraolishlik gidroxlorotiazidning buyrak orqali kumulyativ chiqarilishi bilan baholanadi va taxminan 60% ni tashkil etadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi 40-70% ni tashkil etadi. Vd - 0.8±0.3 l/kg. Inson organizmida metabolizmga uchramaydi va siydik bilan deyarli o'zgarmagan holda chiqariladi. Og'iz orqali qabul qilingan dozadan taxminan 60% 48 soat ichida chiqariladi. Buyrak klirensi taxminan 250-300 ml/min. T1/2 - 10-15 soat. Erkaklar va ayollarda plazma konsentratsiyalarida farq kuzatiladi. Ayollarda gidroxlorotiazidning qondagi konsentratsiyasining klinik jihatdan sezilarli darajada oshishi tendentsiyasi mavjud. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda gidroxlorotiazidning chiqarilish tezligi kamaygan. KK 90 ml/min bo'lgan bemorlar ishtirokida o'tkazilgan tadqiqotlar gidroxlorotiazidning T1/2 oshishini ko'rsatdi. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda T1/2 taxminan 34 soat.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Og'iz orqali, ovqatlanish vaqtiga bog'liq holda emas.
Telmista N preparatini kuniga 1 marta qabul qilish kerak.
- Telmista N preparati gidroxlorotiazid 12,5 mg + telmisartan 40 mg dozada telmisartan 40 mg yoki gidroxlorotiazid qo'llanilishi bilan qon bosimini yetarli darajada nazorat qilinmayotgan bemorlarga buyurilishi mumkin.
- Telmista N preparati gidroxlorotiazid 12,5 mg + telmisartan 80 mg dozada telmisartan 80 mg yoki Telmista N preparati gidroxlorotiazid 12,5 mg + telmisartan 40 mg dozada qo'llanilishi bilan qon bosimini yetarli darajada nazorat qilinmayotgan bemorlarga buyurilishi mumkin.
- Telmista N preparati gidroxlorotiazid 25 mg + telmisartan 80 mg dozada telmisartan 80 mg yoki Telmista N preparati gidroxlorotiazid 12,5 mg + telmisartan 80 mg dozada qo'llanilishi bilan qon bosimini yetarli darajada nazorat qilinmayotgan bemorlarga yoki avval telmisartan yoki gidroxlorotiazid bilan alohida qo'llanilganda holati barqarorlashtirilgan bemorlarga buyurilishi mumkin.
Og'ir darajadagi arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar uchun telmisartanning maksimal sutkalik doza 160 mg monoterapiyada yoki gidroxlorotiazid 12,5-25,0 mg bilan kombinatsiyada samarali va yaxshi muhosaba qilinadi.
Buyrak funktsiyasi buzilishi
Gidroxlorotiazid + telmisartan kombinatsiyasini yengil yoki o'rtacha darajadagi buyrak funktsiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda qo'llash tajribasi cheklangan bo'lib, bu holatlarda preparat dozasini o'zgartirish talab qilinmaydi. Bunday bemorlarda buyrak funktsiyasini nazorat qilish kerak (KK 30 ml/min dan kam bo'lsa qo'llanilishi).
Jigar funktsiyasi buzilishi
Yengil va o'rtacha darajadagi jigar funktsiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda (Chayld-Pyu tasnifi bo'yicha A va B klass) Telmista N preparatining sutkalik doza gidroxlorotiazid 12,5 mg va telmisartan 40 mg dan oshmasligi kerak.
Keksalar
Dozalash rejimini o'zgartirish talab qilinmaydi.
Telmista N preparatini kuniga 1 marta qabul qilish kerak.
- Telmista N preparati gidroxlorotiazid 12,5 mg + telmisartan 40 mg dozada telmisartan 40 mg yoki gidroxlorotiazid qo'llanilishi bilan qon bosimini yetarli darajada nazorat qilinmayotgan bemorlarga buyurilishi mumkin.
- Telmista N preparati gidroxlorotiazid 12,5 mg + telmisartan 80 mg dozada telmisartan 80 mg yoki Telmista N preparati gidroxlorotiazid 12,5 mg + telmisartan 40 mg dozada qo'llanilishi bilan qon bosimini yetarli darajada nazorat qilinmayotgan bemorlarga buyurilishi mumkin.
- Telmista N preparati gidroxlorotiazid 25 mg + telmisartan 80 mg dozada telmisartan 80 mg yoki Telmista N preparati gidroxlorotiazid 12,5 mg + telmisartan 80 mg dozada qo'llanilishi bilan qon bosimini yetarli darajada nazorat qilinmayotgan bemorlarga yoki avval telmisartan yoki gidroxlorotiazid bilan alohida qo'llanilganda holati barqarorlashtirilgan bemorlarga buyurilishi mumkin.
Og'ir darajadagi arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar uchun telmisartanning maksimal sutkalik doza 160 mg monoterapiyada yoki gidroxlorotiazid 12,5-25,0 mg bilan kombinatsiyada samarali va yaxshi muhosaba qilinadi.
Buyrak funktsiyasi buzilishi
Gidroxlorotiazid + telmisartan kombinatsiyasini yengil yoki o'rtacha darajadagi buyrak funktsiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda qo'llash tajribasi cheklangan bo'lib, bu holatlarda preparat dozasini o'zgartirish talab qilinmaydi. Bunday bemorlarda buyrak funktsiyasini nazorat qilish kerak (KK 30 ml/min dan kam bo'lsa qo'llanilishi).
Jigar funktsiyasi buzilishi
Yengil va o'rtacha darajadagi jigar funktsiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda (Chayld-Pyu tasnifi bo'yicha A va B klass) Telmista N preparatining sutkalik doza gidroxlorotiazid 12,5 mg va telmisartan 40 mg dan oshmasligi kerak.
Keksalar
Dozalash rejimini o'zgartirish talab qilinmaydi.
Ko'rsatmalar
Arterial gipertenziya (telmisartan yoki gidroxlorotiazid monoterapiya shaklida samarali bo'lmaganida).
Qarshi ko'rsatmalar
O't yo'llarining obstruktiv kasalliklari; jigar funktsiyasining og'ir buzilishi (Chayld-Pyu shkalasi bo'yicha S klass); buyrak funktsiyasining og'ir buzilishi (KK
Maxsus ko'rsatmalar
Ba'zi bemorlarda, RAAS faoliyatini bostirish natijasida, ayniqsa ushbu tizimga ta'sir qiluvchi dori vositalarini bir vaqtda qo'llashda, buyrak funktsiyasi buzilishi (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) kuzatiladi. Shuning uchun RAASning bunday ikki tomonlama blokadasi bilan birga keladigan davolash (masalan, AKE inhibitörünü yoki renin to'g'ridan-to'g'ri inhibitörünü - aliskirenni angiotenzin II retseptorlari antagonistlariga qo'shish) qat'iy individual ravishda va buyrak funktsiyasini muntazam nazorat qilish bilan o'tkazilishi kerak (shu jumladan, qonda kaliy va kreatinin miqdorini davriy nazorat qilish).
Tiazid diuretiklarini buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda qo'llash azotemiyaga olib kelishi mumkin.
Buyrak funktsiyasini davriy nazorat qilish tavsiya etiladi.
Ikkilamchi buyrak arteriyasi stenoz yoki yagona faol buyrak arteriyasi stenoz bo'lgan bemorlarda RAASga ta'sir qiluvchi dori vositalarini qo'llashda kuchli arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi oshadi.
Jigar funktsiyasi buzilishi yoki jigar kasalliklarining progressiv rivojlanishi bo'lgan bemorlarda ushbu kombinatsiyani ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki hatto suv-elektrolit muvozanatining kichik o'zgarishlari ham jigar komasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar dozasini o'zgartirish talab qilinishi mumkin. Tiazid diuretiklari bilan davolash paytida latent diabetning namoyon bo'lishi mumkin.
Ba'zi hollarda tiazid diuretiklarini qo'llashda giperyurikemiya va podagra kuchayishi mumkin.
Diabet va qo'shimcha yurak-qon tomir xavfi bo'lgan bemorlarda, masalan, diabet va IHD bo'lgan bemorlarda, AKE inhibitörleri yoki angiotenzin II retseptorlari antagonistlari kabi qon bosimini pasaytiruvchi preparatlar qo'llanilganda, o'limga olib keladigan miokard infarkti va to'satdan yurak-qon tomir o'limi xavfi oshishi mumkin. Diabet bilan og'rigan bemorlarda IHD simptomsiz kechishi mumkin va shuning uchun tashxislanmagan bo'lishi mumkin. Ushbu kombinatsiyani qo'llashdan oldin IHDni aniqlash va davolash uchun tegishli diagnostik tadqiqotlar, shu jumladan jismoniy yuklama testi o'tkazilishi kerak.
Gidroxlorotiazid, sulfonamid hosilasi sifatida, o'tkir o'tkinchi miopiya va o'tkir yopiq burchakli glaukoma shaklida idiosinkratik reaktsiyani keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu buzilishlarning simptomlari kutilmagan ko'rish o'tkirligining pasayishi yoki ko'z og'rig'i bo'lib, odatda preparatni qo'llash boshlanganidan bir necha soatdan bir necha haftagacha davom etadi. Agar davolanmasa, o'tkir yopiq burchakli glaukoma ko'rish yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Asosiy davolash gidroxlorotiazidni iloji boricha tezroq bekor qilishdan iborat. Agar ko'z ichidagi bosim nazorat qilinmasa, shoshilinch konservativ yoki jarrohlik davolash talab qilinishi mumkin. O'tkir yopiq burchakli glaukoma rivojlanish xavfi omillari orasida sulfonamidlar yoki penitsillinga allergiya haqida ma'lumotlar mavjud.
Tiazid diuretiklari, shu jumladan gidroxlorotiazid, suv-elektrolit muvozanati va kislota-asos holatini buzishi mumkin (gipokaliemiya, giponatriemiya va gipoxloremik alkaloz). Ushbu buzilishlar haqida ogohlantiruvchi belgilar og'iz bo'shlig'ining quruqligi, chanqoqlik hissi, umumiy zaiflik, uyquchanlik, bezovtalik hissi, miyalgiya yoki boldir mushaklarining spazmlari (kramplar), mushak zaifligi, sezilarli qon bosimi pasayishi, oliguriya, taxikardiya va ko'ngil aynishi yoki qusish kabi me'da-ichak buzilishlari. Ushbu kombinatsiya bilan davolash davrida qonda elektrolitlar miqdorini davriy nazorat qilish kerak.
Ushbu kombinatsiyani qo'llashda gipokaliemiya xavfi jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda, kuchaygan diurezda, tuzsiz dietaga rioya qilishda, shuningdek, gluko- va mineralokortikoidlar yoki kortikotropin bilan bir vaqtda qo'llashda ko'proq ehtimolga ega; giperkaliemiya rivojlanish xavfi omillari buyrak va/yoki yurak yetishmovchiligi va diabetni o'z ichiga oladi.
Tiazid diuretiklari buyraklar orqali kalsiyning chiqarilishini kamaytirishi va (kalsiy metabolizmi buzilishlari mavjud bo'lmaganida) qonda kalsiy miqdorining o'tkinchi va kichik oshishiga olib kelishi mumkin. Ko'proq ifodalangan giperkaltsiemiya yashirin giperaparatiroidizm belgisi bo'lishi mumkin. Paratiroid bezlarining funktsiyasini baholashdan oldin tiazid diuretiklarini bekor qilish kerak.
Tiazid diuretiklari buyraklar orqali magniyning chiqarilishini oshirishi va bu gipomagniemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkinligi ko'rsatilgan.
IHD bilan og'rigan bemorlarda har qanday antigipertenziv vositani qo'llash, qon bosimi haddan tashqari pasayishi holatida, miokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Davolash davrida bosh aylanishi va uyquchanlik rivojlanishi mumkinligini hisobga olish kerak, bu ehtiyotkorlikni talab qiladi.
Tiazid diuretiklarini buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda qo'llash azotemiyaga olib kelishi mumkin.
Buyrak funktsiyasini davriy nazorat qilish tavsiya etiladi.
Ikkilamchi buyrak arteriyasi stenoz yoki yagona faol buyrak arteriyasi stenoz bo'lgan bemorlarda RAASga ta'sir qiluvchi dori vositalarini qo'llashda kuchli arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi oshadi.
Jigar funktsiyasi buzilishi yoki jigar kasalliklarining progressiv rivojlanishi bo'lgan bemorlarda ushbu kombinatsiyani ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki hatto suv-elektrolit muvozanatining kichik o'zgarishlari ham jigar komasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar dozasini o'zgartirish talab qilinishi mumkin. Tiazid diuretiklari bilan davolash paytida latent diabetning namoyon bo'lishi mumkin.
Ba'zi hollarda tiazid diuretiklarini qo'llashda giperyurikemiya va podagra kuchayishi mumkin.
Diabet va qo'shimcha yurak-qon tomir xavfi bo'lgan bemorlarda, masalan, diabet va IHD bo'lgan bemorlarda, AKE inhibitörleri yoki angiotenzin II retseptorlari antagonistlari kabi qon bosimini pasaytiruvchi preparatlar qo'llanilganda, o'limga olib keladigan miokard infarkti va to'satdan yurak-qon tomir o'limi xavfi oshishi mumkin. Diabet bilan og'rigan bemorlarda IHD simptomsiz kechishi mumkin va shuning uchun tashxislanmagan bo'lishi mumkin. Ushbu kombinatsiyani qo'llashdan oldin IHDni aniqlash va davolash uchun tegishli diagnostik tadqiqotlar, shu jumladan jismoniy yuklama testi o'tkazilishi kerak.
Gidroxlorotiazid, sulfonamid hosilasi sifatida, o'tkir o'tkinchi miopiya va o'tkir yopiq burchakli glaukoma shaklida idiosinkratik reaktsiyani keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu buzilishlarning simptomlari kutilmagan ko'rish o'tkirligining pasayishi yoki ko'z og'rig'i bo'lib, odatda preparatni qo'llash boshlanganidan bir necha soatdan bir necha haftagacha davom etadi. Agar davolanmasa, o'tkir yopiq burchakli glaukoma ko'rish yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Asosiy davolash gidroxlorotiazidni iloji boricha tezroq bekor qilishdan iborat. Agar ko'z ichidagi bosim nazorat qilinmasa, shoshilinch konservativ yoki jarrohlik davolash talab qilinishi mumkin. O'tkir yopiq burchakli glaukoma rivojlanish xavfi omillari orasida sulfonamidlar yoki penitsillinga allergiya haqida ma'lumotlar mavjud.
Tiazid diuretiklari, shu jumladan gidroxlorotiazid, suv-elektrolit muvozanati va kislota-asos holatini buzishi mumkin (gipokaliemiya, giponatriemiya va gipoxloremik alkaloz). Ushbu buzilishlar haqida ogohlantiruvchi belgilar og'iz bo'shlig'ining quruqligi, chanqoqlik hissi, umumiy zaiflik, uyquchanlik, bezovtalik hissi, miyalgiya yoki boldir mushaklarining spazmlari (kramplar), mushak zaifligi, sezilarli qon bosimi pasayishi, oliguriya, taxikardiya va ko'ngil aynishi yoki qusish kabi me'da-ichak buzilishlari. Ushbu kombinatsiya bilan davolash davrida qonda elektrolitlar miqdorini davriy nazorat qilish kerak.
Ushbu kombinatsiyani qo'llashda gipokaliemiya xavfi jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda, kuchaygan diurezda, tuzsiz dietaga rioya qilishda, shuningdek, gluko- va mineralokortikoidlar yoki kortikotropin bilan bir vaqtda qo'llashda ko'proq ehtimolga ega; giperkaliemiya rivojlanish xavfi omillari buyrak va/yoki yurak yetishmovchiligi va diabetni o'z ichiga oladi.
Tiazid diuretiklari buyraklar orqali kalsiyning chiqarilishini kamaytirishi va (kalsiy metabolizmi buzilishlari mavjud bo'lmaganida) qonda kalsiy miqdorining o'tkinchi va kichik oshishiga olib kelishi mumkin. Ko'proq ifodalangan giperkaltsiemiya yashirin giperaparatiroidizm belgisi bo'lishi mumkin. Paratiroid bezlarining funktsiyasini baholashdan oldin tiazid diuretiklarini bekor qilish kerak.
Tiazid diuretiklari buyraklar orqali magniyning chiqarilishini oshirishi va bu gipomagniemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkinligi ko'rsatilgan.
IHD bilan og'rigan bemorlarda har qanday antigipertenziv vositani qo'llash, qon bosimi haddan tashqari pasayishi holatida, miokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Davolash davrida bosh aylanishi va uyquchanlik rivojlanishi mumkinligini hisobga olish kerak, bu ehtiyotkorlikni talab qiladi.
Nojo'ya ta'sirlar
Nafas olish tizimi tomonidan: respirator distress sindromi (shu jumladan pnevmoniya va o'pka shishi), nafas qisilishi.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: aritmiya, taxikardiya, bradikardiya, qon bosimining sezilarli pasayishi (shu jumladan ortostatik gipotenziya).
Asab tizimi tomonidan: sinkope/bo'shashish, paresteziya, uyqu buzilishi, uyqusizlik, bosh aylanishi, xavotir, depressiya, qo'zg'aluvchanlik, bosh og'rig'i.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: diareya, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining quruqligi, meteorizm, qorin og'rig'i, qabziyat, qusish, gastrit, ishtahaning pasayishi, anoreksiya, giperglikemiya, giperkolesterinemiya, pankreatit, jigar funktsiyasi buzilishi, sariqlik (gepatotsellyulyar yoki xolestatik), dispepsiya.
Teri qoplamalari tomonidan: ko'paygan terlash.
Mushak-skelet tizimi tomonidan: bel og'rig'i, mushak spazmlari, miyalgiya, artralgiyalar, boldir mushaklarining spazmlari, artroz, tendinitga o'xshash simptomlar, ko'krak qafasidagi og'riq.
Qon yaratish tizimi tomonidan: temir tanqisligi anemiyasi, aplastik anemiya, gemolitik anemiya, trombotsitopeniya, eozinofiliya, leyopeniya, neyropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: buyrak yetishmovchiligi, shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi, interstitsial nefrit, glukozuriya.
Sezgi organlari tomonidan: ko'rish buzilishi, o'tkinchi ko'rish xiralashishi, ksantopsiya, o'tkir yopiq burchakli glaukoma, o'tkir miopiya.
Reproduktiv tizim tomonidan: impotentsiya.
Infeksiyalar: sepsis, shu jumladan o'lim bilan tugagan holatlar, yuqori nafas yo'llari infeksiyalari (bronxit, faringit, sinusit), siydik chiqarish yo'llari infeksiyalari (shu jumladan sistit), so'lak bezlarining yallig'lanishi.
Modda almashinuvi tomonidan: qon plazmasida kreatinin konsentratsiyasining oshishi, jigar fermentlari faolligining oshishi, KFK faolligining oshishi, qonda siydik kislotasi konsentratsiyasining oshishi, gipertirgliceridemiya, gipokaliemiya, giperkaliemiya, giponatriemiya, giperyurikemiya, OCKning kamayishi, gipoglikemiya (diabet bilan og'rigan bemorlarda), glyukoza toleransining buzilishi, qondagi gemoglobin darajasining pasayishi.
Allergik reaktsiyalar: angionevrotik shish (shu jumladan o'lim bilan tugagan holatlar), eritema, teri qichishi, toshma, anafilaktik reaktsiyalar, ekzema, dori toshmasi, toksik epidermal nekroliz, qizil volchanka simptomlarining kuchayishi yoki kuchayishi, nekrotik vaskulit, tizimli vaskulit, fotosensibilizatsiya reaktsiyasi, tizimli qizil volchanka qaytalanishi, vaskulit.
Boshqalar: grippga o'xshash sindrom, isitma, zaiflik.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: aritmiya, taxikardiya, bradikardiya, qon bosimining sezilarli pasayishi (shu jumladan ortostatik gipotenziya).
Asab tizimi tomonidan: sinkope/bo'shashish, paresteziya, uyqu buzilishi, uyqusizlik, bosh aylanishi, xavotir, depressiya, qo'zg'aluvchanlik, bosh og'rig'i.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: diareya, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining quruqligi, meteorizm, qorin og'rig'i, qabziyat, qusish, gastrit, ishtahaning pasayishi, anoreksiya, giperglikemiya, giperkolesterinemiya, pankreatit, jigar funktsiyasi buzilishi, sariqlik (gepatotsellyulyar yoki xolestatik), dispepsiya.
Teri qoplamalari tomonidan: ko'paygan terlash.
Mushak-skelet tizimi tomonidan: bel og'rig'i, mushak spazmlari, miyalgiya, artralgiyalar, boldir mushaklarining spazmlari, artroz, tendinitga o'xshash simptomlar, ko'krak qafasidagi og'riq.
Qon yaratish tizimi tomonidan: temir tanqisligi anemiyasi, aplastik anemiya, gemolitik anemiya, trombotsitopeniya, eozinofiliya, leyopeniya, neyropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: buyrak yetishmovchiligi, shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi, interstitsial nefrit, glukozuriya.
Sezgi organlari tomonidan: ko'rish buzilishi, o'tkinchi ko'rish xiralashishi, ksantopsiya, o'tkir yopiq burchakli glaukoma, o'tkir miopiya.
Reproduktiv tizim tomonidan: impotentsiya.
Infeksiyalar: sepsis, shu jumladan o'lim bilan tugagan holatlar, yuqori nafas yo'llari infeksiyalari (bronxit, faringit, sinusit), siydik chiqarish yo'llari infeksiyalari (shu jumladan sistit), so'lak bezlarining yallig'lanishi.
Modda almashinuvi tomonidan: qon plazmasida kreatinin konsentratsiyasining oshishi, jigar fermentlari faolligining oshishi, KFK faolligining oshishi, qonda siydik kislotasi konsentratsiyasining oshishi, gipertirgliceridemiya, gipokaliemiya, giperkaliemiya, giponatriemiya, giperyurikemiya, OCKning kamayishi, gipoglikemiya (diabet bilan og'rigan bemorlarda), glyukoza toleransining buzilishi, qondagi gemoglobin darajasining pasayishi.
Allergik reaktsiyalar: angionevrotik shish (shu jumladan o'lim bilan tugagan holatlar), eritema, teri qichishi, toshma, anafilaktik reaktsiyalar, ekzema, dori toshmasi, toksik epidermal nekroliz, qizil volchanka simptomlarining kuchayishi yoki kuchayishi, nekrotik vaskulit, tizimli vaskulit, fotosensibilizatsiya reaktsiyasi, tizimli qizil volchanka qaytalanishi, vaskulit.
Boshqalar: grippga o'xshash sindrom, isitma, zaiflik.
Dozaning oshib ketishi
Dozani oshirib yuborish haqida ma'lumot cheklangan.
Gidroxlorotiazid
Simptomlar
Gidroxlorotiazid bilan dozani oshirib yuborishning eng ko'p uchraydigan ko'rinishlari diurezning oshishi, suyuqlikning o'tkir yo'qotilishi (dehidratatsiya) va elektrolit buzilishlari (gipokaliemiya, giponatriemiya, gipoxloremiya) bilan birga keladi.
Gidroxlorotiazid bilan dozani oshirib yuborish quyidagi simptomlar bilan namoyon bo'lishi mumkin:
- yurak-qon tomir tizimi tomonidan: taxikardiya, qon bosimining pasayishi, shok;
- asab tizimi tomonidan: zaiflik, ongning chalkashishi, bosh aylanishi va boldir mushaklarining spazmlari, paresteziya, ong buzilishi, charchoq:
- me'da-ichak trakti tomonidan: ko'ngil aynishi, qusish, chanqoqlik;
- buyrak va siydik chiqarish yo'llari tomonidan: poliuriya, oliguriya yoki anuriya (gemokontsentratsiya tufayli);
- laborator ko'rsatkichlar: gipokaliemiya, giponatriemiya, gipoxloremiya, alkaloz, qonda qoldiq azot miqdorining oshishi (ayniqsa buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda).
Davolash
Dozani oshirib yuborishda simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi davolash o'tkaziladi. Agar gidroxlorotiazid yaqinda qabul qilingan bo'lsa, uni chiqarish uchun qusishni qo'zg'atish yoki me'dani yuvish ko'rsatiladi. Gidroxlorotiazidning so'rilishini ichki qabul qilingan faol ko'mir bilan kamaytirish mumkin. Qon bosimining pasayishi yoki shok holatida OCKni plazma o'rnini bosuvchi suyuqliklar va elektrolitlar (kaliy, natriy) bilan to'ldirish kerak. Nafas yetishmovchiligi holatida kislorod inhalatsiyasi yoki sun'iy nafas olish ko'rsatiladi. Suv-elektrolit muvozanatini (ayniqsa qonda kaliy miqdorini) va buyrak funktsiyasini normallashguncha nazorat qilish kerak. Maxsus antidot mavjud emas. Gidroxlorotiazid gemodializ orqali chiqariladi, ammo uning chiqarilish darajasi aniqlanmagan.
Telmisartan
Simptomlar
Dozani oshirib yuborishning eng ko'zga ko'ringan ko'rinishlari qon bosimining haddan tashqari pasayishi va taxikardiya bo'lib, bradikardiya, bosh aylanishi, qonda kreatinin konsentratsiyasining oshishi va o'tkir buyrak yetishmovchiligi haqida xabar berilgan.
Davolash
Telmisartan gemodializ orqali chiqarilmaydi. Bemorlarning holatini diqqat bilan nazorat qilish va simptomatik, shuningdek, qo'llab-quvvatlovchi davolash o'tkazish kerak. Davolashga yondashuv preparat qabul qilinganidan keyin o'tgan vaqt va simptomlarning og'irligiga bog'liq. Tavsiya etilgan chora-tadbirlar orasida qusishni qo'zg'atish va/yoki me'dani yuvish; faol ko'mir qabul qilish maqsadga muvofiqdir. Elektrolitlar va qondagi kreatinin konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak. Qon bosimi sezilarli darajada pasayganda, bemor oyoqlari ko'tarilgan gorizontal holatda yotishi kerak, bunda OCK va elektrolitlar miqdorini tezda to'ldirish kerak.
Gidroxlorotiazid
Simptomlar
Gidroxlorotiazid bilan dozani oshirib yuborishning eng ko'p uchraydigan ko'rinishlari diurezning oshishi, suyuqlikning o'tkir yo'qotilishi (dehidratatsiya) va elektrolit buzilishlari (gipokaliemiya, giponatriemiya, gipoxloremiya) bilan birga keladi.
Gidroxlorotiazid bilan dozani oshirib yuborish quyidagi simptomlar bilan namoyon bo'lishi mumkin:
- yurak-qon tomir tizimi tomonidan: taxikardiya, qon bosimining pasayishi, shok;
- asab tizimi tomonidan: zaiflik, ongning chalkashishi, bosh aylanishi va boldir mushaklarining spazmlari, paresteziya, ong buzilishi, charchoq:
- me'da-ichak trakti tomonidan: ko'ngil aynishi, qusish, chanqoqlik;
- buyrak va siydik chiqarish yo'llari tomonidan: poliuriya, oliguriya yoki anuriya (gemokontsentratsiya tufayli);
- laborator ko'rsatkichlar: gipokaliemiya, giponatriemiya, gipoxloremiya, alkaloz, qonda qoldiq azot miqdorining oshishi (ayniqsa buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda).
Davolash
Dozani oshirib yuborishda simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi davolash o'tkaziladi. Agar gidroxlorotiazid yaqinda qabul qilingan bo'lsa, uni chiqarish uchun qusishni qo'zg'atish yoki me'dani yuvish ko'rsatiladi. Gidroxlorotiazidning so'rilishini ichki qabul qilingan faol ko'mir bilan kamaytirish mumkin. Qon bosimining pasayishi yoki shok holatida OCKni plazma o'rnini bosuvchi suyuqliklar va elektrolitlar (kaliy, natriy) bilan to'ldirish kerak. Nafas yetishmovchiligi holatida kislorod inhalatsiyasi yoki sun'iy nafas olish ko'rsatiladi. Suv-elektrolit muvozanatini (ayniqsa qonda kaliy miqdorini) va buyrak funktsiyasini normallashguncha nazorat qilish kerak. Maxsus antidot mavjud emas. Gidroxlorotiazid gemodializ orqali chiqariladi, ammo uning chiqarilish darajasi aniqlanmagan.
Telmisartan
Simptomlar
Dozani oshirib yuborishning eng ko'zga ko'ringan ko'rinishlari qon bosimining haddan tashqari pasayishi va taxikardiya bo'lib, bradikardiya, bosh aylanishi, qonda kreatinin konsentratsiyasining oshishi va o'tkir buyrak yetishmovchiligi haqida xabar berilgan.
Davolash
Telmisartan gemodializ orqali chiqarilmaydi. Bemorlarning holatini diqqat bilan nazorat qilish va simptomatik, shuningdek, qo'llab-quvvatlovchi davolash o'tkazish kerak. Davolashga yondashuv preparat qabul qilinganidan keyin o'tgan vaqt va simptomlarning og'irligiga bog'liq. Tavsiya etilgan chora-tadbirlar orasida qusishni qo'zg'atish va/yoki me'dani yuvish; faol ko'mir qabul qilish maqsadga muvofiqdir. Elektrolitlar va qondagi kreatinin konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak. Qon bosimi sezilarli darajada pasayganda, bemor oyoqlari ko'tarilgan gorizontal holatda yotishi kerak, bunda OCK va elektrolitlar miqdorini tezda to'ldirish kerak.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Telmisartan
Boshqa antigipertenziv vositalar - gipotenziya ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Lityum preparatlari- lityumning qondagi konsentratsiyasining qaytariladigan oshishi, toksik hodisalar bilan birga kelishi kamdan-kam kuzatilgan. Lityum preparatlari va angiotenzin II retseptorlari antagonistlarini bir vaqtda qo'llashda qondagi lityum miqdorini aniqlash tavsiya etiladi;
NPVS, shu jumladan yallig'lanishga qarshi vosita sifatida qo'llaniladigan asetilsalitsil kislotasi, COX-2 inhibitörleri va noselektiv NPVS - OCK kamaygan bemorlarda o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi mumkin. RAASga ta'sir qiluvchi preparatlar sinergetik ta'sirga ega bo'lishi mumkin. NPVS va telmisartan qabul qilayotgan bemorlarda davolashning boshida OCKni to'ldirish va buyrak funktsiyasini o'rganish kerak. NPVS bilan birgalikda davolashda prostaglandinlarning vazodilatatsion ta'sirini inhibe qilish orqali telmisartan kabi antigipertenziv vositalarning ta'sirini kamaytirish kuzatilgan. Telmisartanni ibuprofen yoki paratsetamol bilan bir vaqtda qo'llashda klinik jihatdan sezilarli ta'sir aniqlanmagan.
Digoksin - qondagi digoksin konsentratsiyasining o'rtacha 20% ga oshishi (bir holatda 39% ga) kuzatilgan. Telmisartan va digoksinni bir vaqtda buyurishda qondagi digoksin konsentratsiyasini davriy aniqlash maqsadga muvofiqdir.
Gidroxlorotiazid
Etanol, barbituratlar, opioid analgetiklar - ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfi.
Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar va insulin - og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar va insulin dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin.
Metformin - laktatsidemiya rivojlanish xavfi mavjud.
Kolestiramin va kolestipol - anion almashinuvi smolalari mavjudligida gidroxlorotiazidning so'rilishi buziladi.
Yurak glikozidlari - tiazid diuretiklari tomonidan chaqirilgan gipokaliemiya yoki gipomagniemiya rivojlanish xavfi, yurak glikozidlari tomonidan chaqirilgan aritmiyalar rivojlanish xavfi oshadi.
Pressor aminlar (masalan, norepinefrin) - pressor aminlar ta'sirining zaiflashishi mumkin.
Nedepolyarizatsion miorelaksantlar (masalan, tubokurarin xlorid) - gidroxlorotiazid nedepolyarizatsion miorelaksantlar ta'sirini kuchaytirishi mumkin;
Podagra qarshi vositalar - qonda siydik kislotasi konsentratsiyasining oshishi mumkin, shuning uchun urikozurik vositalar dozasini o'zgartirish talab qilinishi mumkin. Tiazid diuretiklari allopurinolga yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari rivojlanish chastotasini oshiradi.
Kalsiy preparatlari- tiazid diuretiklari buyraklar orqali kalsiy chiqarilishini kamaytirishi natijasida qonda kalsiy miqdorini oshirishi mumkin. Agar kalsiy preparatlarini qo'llash kerak bo'lsa, qondagi kalsiy miqdorini muntazam nazorat qilish va zarurat bo'lganda kalsiy preparatlari dozasini o'zgartirish kerak.
Beta-adrenoblokatorlar va diazoksid - tiazid diuretiklari beta-adrenoblokatorlar va diazoksid tomonidan chaqirilgan giperglikemiyani kuchaytirishi mumkin;
M-xolinoblokatorlar (masalan, atropin, biperidin) - me'da-ichak traktining motorikasini kamaytirish, tiazid diuretiklarining biokiraolishligini oshirish.
Amanatadin - tiazid diuretiklari amantadin tomonidan chaqirilgan nojo'ya ta'sirlar xavfini oshirishi mumkin.
Tsitotoksik vositalar (masalan, siklofosfamid, metotreksat) - tsitotoksik vositalarning buyrak orqali chiqarilishini kamaytirish va ularning miyelosupressiv ta'sirini kuchaytirish.
NPVS - tiazid diuretiklari bilan birgalikda qo'llash diuretik va antigipertenziv ta'sirni kamaytirishi mumkin.
Kaliy chiqaruvchi va gipokaliemiyani keltirib chiqaruvchi vositalar (masalan, kaliy chiqaruvchi diuretiklar, ich ketkazuvchi vositalar; gluko- va mineralokortikoidlar; kortikotropin; amfoteritsin V; karbenoksolon; benzilpenitsillin, asetilsalitsil kislotasi hosilalari) - gipokaliemik ta'sirni kuchaytirish. Gidroxlorotiazid tomonidan chaqirilgan gipokaliemiya telmisartan tomonidan kaliyni tejash ta'siri bilan kompensatsiya qilinadi.
Kaliy tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, qonda kaliy miqdorini oshiruvchi boshqa vositalar (masalan, geparin) yoki osh tuzidagi natriyni kaliy tuzlari bilan almashtirish - giperkaliemiya rivojlanishi mumkin. Telmisartan+gidroxlorotiazid kombinatsiyasi kaliy chiqaruvchi preparatlar, shuningdek, qonda kaliy miqdorini oshiruvchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llanganda qondagi kaliy miqdorini davriy nazorat qilish tavsiya etiladi.
Boshqa antigipertenziv vositalar - gipotenziya ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Lityum preparatlari- lityumning qondagi konsentratsiyasining qaytariladigan oshishi, toksik hodisalar bilan birga kelishi kamdan-kam kuzatilgan. Lityum preparatlari va angiotenzin II retseptorlari antagonistlarini bir vaqtda qo'llashda qondagi lityum miqdorini aniqlash tavsiya etiladi;
NPVS, shu jumladan yallig'lanishga qarshi vosita sifatida qo'llaniladigan asetilsalitsil kislotasi, COX-2 inhibitörleri va noselektiv NPVS - OCK kamaygan bemorlarda o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi mumkin. RAASga ta'sir qiluvchi preparatlar sinergetik ta'sirga ega bo'lishi mumkin. NPVS va telmisartan qabul qilayotgan bemorlarda davolashning boshida OCKni to'ldirish va buyrak funktsiyasini o'rganish kerak. NPVS bilan birgalikda davolashda prostaglandinlarning vazodilatatsion ta'sirini inhibe qilish orqali telmisartan kabi antigipertenziv vositalarning ta'sirini kamaytirish kuzatilgan. Telmisartanni ibuprofen yoki paratsetamol bilan bir vaqtda qo'llashda klinik jihatdan sezilarli ta'sir aniqlanmagan.
Digoksin - qondagi digoksin konsentratsiyasining o'rtacha 20% ga oshishi (bir holatda 39% ga) kuzatilgan. Telmisartan va digoksinni bir vaqtda buyurishda qondagi digoksin konsentratsiyasini davriy aniqlash maqsadga muvofiqdir.
Gidroxlorotiazid
Etanol, barbituratlar, opioid analgetiklar - ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfi.
Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar va insulin - og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar va insulin dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin.
Metformin - laktatsidemiya rivojlanish xavfi mavjud.
Kolestiramin va kolestipol - anion almashinuvi smolalari mavjudligida gidroxlorotiazidning so'rilishi buziladi.
Yurak glikozidlari - tiazid diuretiklari tomonidan chaqirilgan gipokaliemiya yoki gipomagniemiya rivojlanish xavfi, yurak glikozidlari tomonidan chaqirilgan aritmiyalar rivojlanish xavfi oshadi.
Pressor aminlar (masalan, norepinefrin) - pressor aminlar ta'sirining zaiflashishi mumkin.
Nedepolyarizatsion miorelaksantlar (masalan, tubokurarin xlorid) - gidroxlorotiazid nedepolyarizatsion miorelaksantlar ta'sirini kuchaytirishi mumkin;
Podagra qarshi vositalar - qonda siydik kislotasi konsentratsiyasining oshishi mumkin, shuning uchun urikozurik vositalar dozasini o'zgartirish talab qilinishi mumkin. Tiazid diuretiklari allopurinolga yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari rivojlanish chastotasini oshiradi.
Kalsiy preparatlari- tiazid diuretiklari buyraklar orqali kalsiy chiqarilishini kamaytirishi natijasida qonda kalsiy miqdorini oshirishi mumkin. Agar kalsiy preparatlarini qo'llash kerak bo'lsa, qondagi kalsiy miqdorini muntazam nazorat qilish va zarurat bo'lganda kalsiy preparatlari dozasini o'zgartirish kerak.
Beta-adrenoblokatorlar va diazoksid - tiazid diuretiklari beta-adrenoblokatorlar va diazoksid tomonidan chaqirilgan giperglikemiyani kuchaytirishi mumkin;
M-xolinoblokatorlar (masalan, atropin, biperidin) - me'da-ichak traktining motorikasini kamaytirish, tiazid diuretiklarining biokiraolishligini oshirish.
Amanatadin - tiazid diuretiklari amantadin tomonidan chaqirilgan nojo'ya ta'sirlar xavfini oshirishi mumkin.
Tsitotoksik vositalar (masalan, siklofosfamid, metotreksat) - tsitotoksik vositalarning buyrak orqali chiqarilishini kamaytirish va ularning miyelosupressiv ta'sirini kuchaytirish.
NPVS - tiazid diuretiklari bilan birgalikda qo'llash diuretik va antigipertenziv ta'sirni kamaytirishi mumkin.
Kaliy chiqaruvchi va gipokaliemiyani keltirib chiqaruvchi vositalar (masalan, kaliy chiqaruvchi diuretiklar, ich ketkazuvchi vositalar; gluko- va mineralokortikoidlar; kortikotropin; amfoteritsin V; karbenoksolon; benzilpenitsillin, asetilsalitsil kislotasi hosilalari) - gipokaliemik ta'sirni kuchaytirish. Gidroxlorotiazid tomonidan chaqirilgan gipokaliemiya telmisartan tomonidan kaliyni tejash ta'siri bilan kompensatsiya qilinadi.
Kaliy tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, qonda kaliy miqdorini oshiruvchi boshqa vositalar (masalan, geparin) yoki osh tuzidagi natriyni kaliy tuzlari bilan almashtirish - giperkaliemiya rivojlanishi mumkin. Telmisartan+gidroxlorotiazid kombinatsiyasi kaliy chiqaruvchi preparatlar, shuningdek, qonda kaliy miqdorini oshiruvchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llanganda qondagi kaliy miqdorini davriy nazorat qilish tavsiya etiladi.
Chiqarilish shakli
Tabletkalar 12,5 mg+40 mg:
Oval, ikkiyoqlama qavariq, ikki qatlamli tabletkalar, bir qatlam oqdan deyarli oq ranggacha yoki pushti-oq ranggacha, boshqa qatlam pushti rangda, och pushti va to'q pushti rangdagi dog'lar bilan.
Tabletkalar 12,5 mg+80 mg:
Oval, ikkiyoqlama qavariq, ikki qatlamli tabletkalar, bir qatlam oqdan deyarli oq ranggacha yoki pushti-oq ranggacha, boshqa qatlam pushti rangda, och pushti va to'q pushti rangdagi dog'lar bilan.
Tabletkalar 25 mg+80 mg:
Oval, ikkiyoqlama qavariq, ikki qatlamli tabletkalar, bir qatlam oqdan sarg'ish-oq ranggacha, boshqa qatlam sariq rangda, och sariq va to'q sariq rangdagi dog'lar bilan.
7 yoki 10 tabletkadan OPA/Al/PVX-aluminiy folga kombinatsiyalangan materialdan blisterda.
7 tabletkadan 2, 4, 8, 12 yoki 14 blister yoki 10 tabletkadan 3, 6, 9 yoki 10 blister karton qutiga qo'yiladi, qo'llash bo'yicha yo'riqnoma bilan birga.
Oval, ikkiyoqlama qavariq, ikki qatlamli tabletkalar, bir qatlam oqdan deyarli oq ranggacha yoki pushti-oq ranggacha, boshqa qatlam pushti rangda, och pushti va to'q pushti rangdagi dog'lar bilan.
Tabletkalar 12,5 mg+80 mg:
Oval, ikkiyoqlama qavariq, ikki qatlamli tabletkalar, bir qatlam oqdan deyarli oq ranggacha yoki pushti-oq ranggacha, boshqa qatlam pushti rangda, och pushti va to'q pushti rangdagi dog'lar bilan.
Tabletkalar 25 mg+80 mg:
Oval, ikkiyoqlama qavariq, ikki qatlamli tabletkalar, bir qatlam oqdan sarg'ish-oq ranggacha, boshqa qatlam sariq rangda, och sariq va to'q sariq rangdagi dog'lar bilan.
7 yoki 10 tabletkadan OPA/Al/PVX-aluminiy folga kombinatsiyalangan materialdan blisterda.
7 tabletkadan 2, 4, 8, 12 yoki 14 blister yoki 10 tabletkadan 3, 6, 9 yoki 10 blister karton qutiga qo'yiladi, qo'llash bo'yicha yo'riqnoma bilan birga.
