Urdoksa
Urdoxa
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Ursodezoksixolevaya kislota, Grinterol, Ukrliw, Ekshol, Ursodex, Ursokaps, Ursosan, Ursofalk, Ursorom, Ursoxol, Urcevel, Ursodez
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов, Гепатопротекторы, Желчегонные средства и препараты желчи
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Caps. "Urdoxa" 0,25 № 50
D.S. Ichkariga, 1 kapsuladan kuniga 2 marta, ovqat bilan birga qabul qilinadi.
D.S. Ichkariga, 1 kapsuladan kuniga 2 marta, ovqat bilan birga qabul qilinadi.
Farmakologik xossalar
Gepatoprotektiv, xoleretik, xolelitolitik.
Farmakodinamika
Gepatoprotektor vosita, xoleretik, xolelitolitik, gipoxolesterinemik, gipolipidemik, immunomodulyator ta'sir ko'rsatadi.
Gepatotsit membranasiga kirib, uning tuzilishini barqarorlashtiradi va gepatotsitni safro kislotalarining zararli ta'siridan himoya qiladi, shu bilan ularning sitotoksik ta'sirini kamaytiradi. Xolestazda Ca2+-ga bog'liq alfa-proteazani faollashtiradi va ekzotsitozni rag'batlantiradi, toksik safro kislotalari (xenodezoksixolevaya, litoxolevaya, dezoksixolevaya va boshqalar) konsentratsiyasini kamaytiradi, ularning konsentratsiyasi surunkali jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda yuqori.
Ichakda lipofil safro kislotalarining so'rilishini raqobatli ravishda kamaytiradi, ularning enterogepatik aylanishda "fraksion" aylanishini oshiradi, xolerazni induktsiya qiladi, safro o'tishini va toksik safro kislotalarining ichak orqali chiqarilishini rag'batlantiradi.
Nopolyar safro kislotalarini (xenodezoksixolevaya) ekranlaydi, natijada aralash (no-toksik) mitsellalar hosil bo'ladi.
Jigar xolesterinini sintez va sekretsiyasini kamaytirish orqali safro xolesterini to'yinganligini kamaytiradi va uning ichakda so'rilishini inhibe qiladi.
Xolesterinning safro chiqarish tizimida eruvchanligini oshiradi, safro hosil bo'lishi va ajralishini rag'batlantiradi. Safroning litogenligini kamaytiradi, unda safro kislotalarining konsentratsiyasini oshiradi, oshqozon va pankreatik sekretsiyani kuchaytiradi, lipaza faolligini oshiradi, gipoglikemik ta'sir ko'rsatadi.
Xolesterinli safro toshlarini qisman yoki to'liq eritadi, safro xolesterini to'yinganligini kamaytiradi, bu esa safro toshlaridan xolesterin mobilizatsiyasiga yordam beradi.
Immunomodulyator ta'sir ko'rsatadi, jigar immunologik reaksiyalariga ta'sir qiladi: gepatotsitlar membranasida ba'zi gistotutashuv antigenlarining ekspressiyasini kamaytiradi - HLA-1 va xolangiositlarda HLA-2, T-limfotsitlar soniga, interleykin 2 hosil bo'lishiga ta'sir qiladi, eozinofillar sonini kamaytiradi, immunokompetent Ig (birinchi navbatda IgM) ni bostiradi.
Gepatotsit membranasiga kirib, uning tuzilishini barqarorlashtiradi va gepatotsitni safro kislotalarining zararli ta'siridan himoya qiladi, shu bilan ularning sitotoksik ta'sirini kamaytiradi. Xolestazda Ca2+-ga bog'liq alfa-proteazani faollashtiradi va ekzotsitozni rag'batlantiradi, toksik safro kislotalari (xenodezoksixolevaya, litoxolevaya, dezoksixolevaya va boshqalar) konsentratsiyasini kamaytiradi, ularning konsentratsiyasi surunkali jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda yuqori.
Ichakda lipofil safro kislotalarining so'rilishini raqobatli ravishda kamaytiradi, ularning enterogepatik aylanishda "fraksion" aylanishini oshiradi, xolerazni induktsiya qiladi, safro o'tishini va toksik safro kislotalarining ichak orqali chiqarilishini rag'batlantiradi.
Nopolyar safro kislotalarini (xenodezoksixolevaya) ekranlaydi, natijada aralash (no-toksik) mitsellalar hosil bo'ladi.
Jigar xolesterinini sintez va sekretsiyasini kamaytirish orqali safro xolesterini to'yinganligini kamaytiradi va uning ichakda so'rilishini inhibe qiladi.
Xolesterinning safro chiqarish tizimida eruvchanligini oshiradi, safro hosil bo'lishi va ajralishini rag'batlantiradi. Safroning litogenligini kamaytiradi, unda safro kislotalarining konsentratsiyasini oshiradi, oshqozon va pankreatik sekretsiyani kuchaytiradi, lipaza faolligini oshiradi, gipoglikemik ta'sir ko'rsatadi.
Xolesterinli safro toshlarini qisman yoki to'liq eritadi, safro xolesterini to'yinganligini kamaytiradi, bu esa safro toshlaridan xolesterin mobilizatsiyasiga yordam beradi.
Immunomodulyator ta'sir ko'rsatadi, jigar immunologik reaksiyalariga ta'sir qiladi: gepatotsitlar membranasida ba'zi gistotutashuv antigenlarining ekspressiyasini kamaytiradi - HLA-1 va xolangiositlarda HLA-2, T-limfotsitlar soniga, interleykin 2 hosil bo'lishiga ta'sir qiladi, eozinofillar sonini kamaytiradi, immunokompetent Ig (birinchi navbatda IgM) ni bostiradi.
Farmakokinetika
So'rilishi
Ursodezoksixolevaya kislota ingichka ichakda passiv diffuziya orqali (taxminan 90%), va ileumda faol transport orqali so'riladi. Ichkariga 50 mg dozada qabul qilinganda Cmax 30, 60, 90 daqiqada - 3.8 mmol/l, 5.5 mmol/l va 3.7 mmol/l mos ravishda va 1-3 soatda erishiladi.
Taqsimlanishi
Plazma oqsillari bilan bog'lanishi yuqori - 96-99% gacha. Plasenta to'sig'idan o'tadi. Preparatni muntazam qabul qilishda ursodezoksixolevaya kislota qonda asosiy safro kislotasiga aylanadi va qondagi umumiy safro kislotalarining taxminan 48% ni tashkil qiladi. Preparatning terapevtik ta'siri safrodagi ursodezoksixolevaya kislotaning konsentratsiyasiga bog'liq.
Metabolizm va chiqarilishi
Jigarda metabolizmga uchraydi (jigar orqali "birinchi o'tish" klirensi) taurin va glitsin kon'yugatlariga. Hosil bo'lgan kon'yugatlar safroga sekretsiya qilinadi.
Preparatning umumiy dozasining taxminan 50-70% safro bilan chiqariladi. So'rilmagan ursodezoksixolevaya kislotaning oz miqdori yo'g'on ichakka kiradi, u yerda bakteriyalar tomonidan parchalangan (7-degidroksilanish); hosil bo'lgan litoxolevaya kislota qisman yo'g'on ichakdan so'riladi, lekin jigarda sulfatlanadi va tezda sulfolitoxolilglitsin yoki sulfolitoxoliltaurin kon'yugati shaklida chiqariladi.
Ursodezoksixolevaya kislota ingichka ichakda passiv diffuziya orqali (taxminan 90%), va ileumda faol transport orqali so'riladi. Ichkariga 50 mg dozada qabul qilinganda Cmax 30, 60, 90 daqiqada - 3.8 mmol/l, 5.5 mmol/l va 3.7 mmol/l mos ravishda va 1-3 soatda erishiladi.
Taqsimlanishi
Plazma oqsillari bilan bog'lanishi yuqori - 96-99% gacha. Plasenta to'sig'idan o'tadi. Preparatni muntazam qabul qilishda ursodezoksixolevaya kislota qonda asosiy safro kislotasiga aylanadi va qondagi umumiy safro kislotalarining taxminan 48% ni tashkil qiladi. Preparatning terapevtik ta'siri safrodagi ursodezoksixolevaya kislotaning konsentratsiyasiga bog'liq.
Metabolizm va chiqarilishi
Jigarda metabolizmga uchraydi (jigar orqali "birinchi o'tish" klirensi) taurin va glitsin kon'yugatlariga. Hosil bo'lgan kon'yugatlar safroga sekretsiya qilinadi.
Preparatning umumiy dozasining taxminan 50-70% safro bilan chiqariladi. So'rilmagan ursodezoksixolevaya kislotaning oz miqdori yo'g'on ichakka kiradi, u yerda bakteriyalar tomonidan parchalangan (7-degidroksilanish); hosil bo'lgan litoxolevaya kislota qisman yo'g'on ichakdan so'riladi, lekin jigarda sulfatlanadi va tezda sulfolitoxolilglitsin yoki sulfolitoxoliltaurin kon'yugati shaklida chiqariladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Birlamchi biliar sirrozni davolash uchun doza vaznga qarab belgilanadi:
agar bemorning vazni 50 kg gacha bo'lsa, 2 kapsula, ikki qabulga bo'linib belgilanadi;
51 dan 65 kilogrammgacha tana vaznida kuniga 3 kapsula 3 qabulga bo'linib belgilanadi;
66 dan 85 kg gacha vaznda – ertalab bir tabletka, tushlikda bir va yotishdan oldin 2 tabletka;
86 dan 110 kg gacha vaznda – ertalab bir tabletka, kunduzi 2 va kechqurun 2 tabletka;
bemorning vazni 110 kg dan ortiq bo'lsa, kunlik doza 6 kapsulaga teng bo'ladi, 3 qabulga bo'linadi.
Xolesterinli safro toshlarini eritish uchun kuniga 250-500 mg dori (1 yoki 2 tabletka) belgilanadi.
Preparat ovqatdan keyin va ovqat paytida, 4-12 oy davomida qabul qilinadi.
Profilaktika sifatida kuniga 1 tabletka belgilanadi.
Biliar refluks-gastritni davolash uchun kuniga 1 kapsula, 1 marta belgilanadi. Qabul qilish davomiyligi shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi.
agar bemorning vazni 50 kg gacha bo'lsa, 2 kapsula, ikki qabulga bo'linib belgilanadi;
51 dan 65 kilogrammgacha tana vaznida kuniga 3 kapsula 3 qabulga bo'linib belgilanadi;
66 dan 85 kg gacha vaznda – ertalab bir tabletka, tushlikda bir va yotishdan oldin 2 tabletka;
86 dan 110 kg gacha vaznda – ertalab bir tabletka, kunduzi 2 va kechqurun 2 tabletka;
bemorning vazni 110 kg dan ortiq bo'lsa, kunlik doza 6 kapsulaga teng bo'ladi, 3 qabulga bo'linadi.
Xolesterinli safro toshlarini eritish uchun kuniga 250-500 mg dori (1 yoki 2 tabletka) belgilanadi.
Preparat ovqatdan keyin va ovqat paytida, 4-12 oy davomida qabul qilinadi.
Profilaktika sifatida kuniga 1 tabletka belgilanadi.
Biliar refluks-gastritni davolash uchun kuniga 1 kapsula, 1 marta belgilanadi. Qabul qilish davomiyligi shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi.
Bolalar uchun:
So'rilishi
Ursodezoksixolevaya kislota ingichka ichakda passiv diffuziya orqali (taxminan 90%), va ileumda faol transport orqali so'riladi. Ichkariga 50 mg dozada qabul qilinganda Cmax 30, 60, 90 daqiqada - 3.8 mmol/l, 5.5 mmol/l va 3.7 mmol/l mos ravishda va 1-3 soatda erishiladi.
Taqsimlanishi
Plazma oqsillari bilan bog'lanishi yuqori - 96-99% gacha. Plasenta to'sig'idan o'tadi. Preparatni muntazam qabul qilishda ursodezoksixolevaya kislota qonda asosiy safro kislotasiga aylanadi va qondagi umumiy safro kislotalarining taxminan 48% ni tashkil qiladi. Preparatning terapevtik ta'siri safrodagi ursodezoksixolevaya kislotaning konsentratsiyasiga bog'liq.
Metabolizm va chiqarilishi
Jigarda metabolizmga uchraydi (jigar orqali "birinchi o'tish" klirensi) taurin va glitsin kon'yugatlariga. Hosil bo'lgan kon'yugatlar safroga sekretsiya qilinadi.
Preparatning umumiy dozasining taxminan 50-70% safro bilan chiqariladi. So'rilmagan ursodezoksixolevaya kislotaning oz miqdori yo'g'on ichakka kiradi, u yerda bakteriyalar tomonidan parchalangan (7-degidroksilanish); hosil bo'lgan litoxolevaya kislota qisman yo'g'on ichakdan so'riladi, lekin jigarda sulfatlanadi va tezda sulfolitoxolilglitsin yoki sulfolitoxoliltaurin kon'yugati shaklida chiqariladi.
Ursodezoksixolevaya kislota ingichka ichakda passiv diffuziya orqali (taxminan 90%), va ileumda faol transport orqali so'riladi. Ichkariga 50 mg dozada qabul qilinganda Cmax 30, 60, 90 daqiqada - 3.8 mmol/l, 5.5 mmol/l va 3.7 mmol/l mos ravishda va 1-3 soatda erishiladi.
Taqsimlanishi
Plazma oqsillari bilan bog'lanishi yuqori - 96-99% gacha. Plasenta to'sig'idan o'tadi. Preparatni muntazam qabul qilishda ursodezoksixolevaya kislota qonda asosiy safro kislotasiga aylanadi va qondagi umumiy safro kislotalarining taxminan 48% ni tashkil qiladi. Preparatning terapevtik ta'siri safrodagi ursodezoksixolevaya kislotaning konsentratsiyasiga bog'liq.
Metabolizm va chiqarilishi
Jigarda metabolizmga uchraydi (jigar orqali "birinchi o'tish" klirensi) taurin va glitsin kon'yugatlariga. Hosil bo'lgan kon'yugatlar safroga sekretsiya qilinadi.
Preparatning umumiy dozasining taxminan 50-70% safro bilan chiqariladi. So'rilmagan ursodezoksixolevaya kislotaning oz miqdori yo'g'on ichakka kiradi, u yerda bakteriyalar tomonidan parchalangan (7-degidroksilanish); hosil bo'lgan litoxolevaya kislota qisman yo'g'on ichakdan so'riladi, lekin jigarda sulfatlanadi va tezda sulfolitoxolilglitsin yoki sulfolitoxoliltaurin kon'yugati shaklida chiqariladi.
Ko'rsatmalar
- dekompensatsiya belgilari bo'lmagan birlamchi biliar sirroz (simptomatik davolash);
- xolesterinli safro toshlarini eritish;
- biliar refluks-gastrit;
- birlamchi sklerozlovchi xolangit;
- alkogolga bog'liq jigar kasalligi;
- noalkogolli steatogepatit;
- kistoz fibroz (mukovissidoz);
- turli genetik surunkali gepatitlar;
- safro chiqarish yo'llari diskineziyasi
- xolesterinli safro toshlarini eritish;
- biliar refluks-gastrit;
- birlamchi sklerozlovchi xolangit;
- alkogolga bog'liq jigar kasalligi;
- noalkogolli steatogepatit;
- kistoz fibroz (mukovissidoz);
- turli genetik surunkali gepatitlar;
- safro chiqarish yo'llari diskineziyasi
Qarshi ko'rsatmalar
- preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik;
- rentgenopozitiv (yuqori kalsiy tarkibli) safro toshlari;
- ishlamaydigan safro pufagi;
- safro pufagi, safro yo'llari va ichakning o'tkir yallig'lanish kasalliklari;
- jigar sirrozi dekompensatsiya bosqichida;
- buyrak, jigar, oshqozon osti bezi funktsiyalarining jiddiy buzilishi.
UDXK qo'llash uchun yosh cheklovlari yo'q, ammo 3 yoshgacha bolalarda ushbu dori shaklida qo'llash tavsiya etilmaydi.
Ehtiyotkorlik bilan: 3 dan 4 yoshgacha bolalarda, chunki kapsulalarni yutishda qiyinchilik bo'lishi mumkin
- rentgenopozitiv (yuqori kalsiy tarkibli) safro toshlari;
- ishlamaydigan safro pufagi;
- safro pufagi, safro yo'llari va ichakning o'tkir yallig'lanish kasalliklari;
- jigar sirrozi dekompensatsiya bosqichida;
- buyrak, jigar, oshqozon osti bezi funktsiyalarining jiddiy buzilishi.
UDXK qo'llash uchun yosh cheklovlari yo'q, ammo 3 yoshgacha bolalarda ushbu dori shaklida qo'llash tavsiya etilmaydi.
Ehtiyotkorlik bilan: 3 dan 4 yoshgacha bolalarda, chunki kapsulalarni yutishda qiyinchilik bo'lishi mumkin
Maxsus ko'rsatmalar
Urdoksa preparatini qabul qilish shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.
Safro toshlarini eritish maqsadida preparatni qabul qilishda quyidagi shartlarga rioya qilish kerak: toshlar xolesterinli (rentgenonegativ) bo'lishi kerak, ularning o'lchami 15-20 mm dan oshmasligi kerak, safro pufagi funksional bo'lishi kerak va toshlar bilan yarmidan ko'p to'ldirilmasligi kerak, pufak va umumiy safro yo'lining o'tkazuvchanligi saqlanishi kerak. Preparatni uzoq muddat (1 oydan ko'p) qabul qilishda davolashning dastlabki 3 oyida har 4 haftada, keyinchalik har 3 oyda jigar transaminazlarining faolligini aniqlash uchun biokimyoviy qon tahlili o'tkazilishi kerak. Davolash samaradorligini safro chiqarish yo'llarining UZI ma'lumotlariga ko'ra har 6 oyda nazorat qilish kerak. Toshlar to'liq eriganidan so'ng, toshlarning qoldiqlarini eritish va toshlarning qayta shakllanishining oldini olish uchun preparatni kamida 3 oy davomida qabul qilish tavsiya etiladi.
Birlamchi biliar sirrozi bo'lgan bemorlarda kamdan-kam hollarda davolashning boshida klinik simptomlar yomonlashishi mumkin, masalan, qichishish kuchayishi mumkin. Bunday holda, davolashni kuniga 1 kapsuladan qabul qilishni davom ettirish kerak, keyin doza oshirilishi kerak (haftasiga 1 kapsulaga kunlik doza oshiriladi) tavsiya etilgan doza rejimi qayta erishilgunga qadar.
Nojo'ya yoki og'ir reaksiyalar rivojlangan taqdirda bemor darhol bu haqda davolovchi shifokorga xabar berishi va uning tavsiyasisiz preparatni qabul qilishni davom ettirmasligi kerak.
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sir aniqlanmagan.
Safro toshlarini eritish maqsadida preparatni qabul qilishda quyidagi shartlarga rioya qilish kerak: toshlar xolesterinli (rentgenonegativ) bo'lishi kerak, ularning o'lchami 15-20 mm dan oshmasligi kerak, safro pufagi funksional bo'lishi kerak va toshlar bilan yarmidan ko'p to'ldirilmasligi kerak, pufak va umumiy safro yo'lining o'tkazuvchanligi saqlanishi kerak. Preparatni uzoq muddat (1 oydan ko'p) qabul qilishda davolashning dastlabki 3 oyida har 4 haftada, keyinchalik har 3 oyda jigar transaminazlarining faolligini aniqlash uchun biokimyoviy qon tahlili o'tkazilishi kerak. Davolash samaradorligini safro chiqarish yo'llarining UZI ma'lumotlariga ko'ra har 6 oyda nazorat qilish kerak. Toshlar to'liq eriganidan so'ng, toshlarning qoldiqlarini eritish va toshlarning qayta shakllanishining oldini olish uchun preparatni kamida 3 oy davomida qabul qilish tavsiya etiladi.
Birlamchi biliar sirrozi bo'lgan bemorlarda kamdan-kam hollarda davolashning boshida klinik simptomlar yomonlashishi mumkin, masalan, qichishish kuchayishi mumkin. Bunday holda, davolashni kuniga 1 kapsuladan qabul qilishni davom ettirish kerak, keyin doza oshirilishi kerak (haftasiga 1 kapsulaga kunlik doza oshiriladi) tavsiya etilgan doza rejimi qayta erishilgunga qadar.
Nojo'ya yoki og'ir reaksiyalar rivojlangan taqdirda bemor darhol bu haqda davolovchi shifokorga xabar berishi va uning tavsiyasisiz preparatni qabul qilishni davom ettirmasligi kerak.
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sir aniqlanmagan.
Nojo'ya ta'sirlar
Nojo'ya reaksiyalar chastotasi quyidagi shkala bo'yicha keltirilgan: juda tez-tez (>10%); tez-tez (>1% va 0.1% va 0.01% va
Dozaning oshib ketishi
Ursodezoksixolevaya kislotaning dozani oshirib yuborish holatlari noma'lum. Dozani oshirib yuborish holatida simptomatik davolash tavsiya etiladi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Kolestiramin, kolestipol va alyuminiy gidroksid yoki smektit (alyuminiy oksid) saqlovchi antatsidlar ichakda ursodezoksixolevaya kislotaning so'rilishini kamaytiradi va shu bilan uning so'rilishini va samaradorligini kamaytiradi. Agar ushbu moddalarni o'z ichiga olgan preparatlarni qo'llash zarur bo'lsa, ularni Urdoksa preparatini qabul qilishdan kamida 2 soat oldin qabul qilish kerak.
Ursodezoksixolevaya kislota siklosporinning ichakdan so'rilishini kuchaytirishi mumkin. Shuning uchun siklosporin qabul qilayotgan bemorlarda siklosporin konsentratsiyasini qonda tekshirish va kerak bo'lsa, siklosporin dozasini tuzatish kerak.
Alohida hollarda Urdoksa preparati ципрофлоксацин so'rilishini kamaytirishi mumkin.
Gipolipidemik dori vositalari (ayniqsa klofibrat), estrogenlar, neomitsin yoki gestagenlar safro xolesterini to'yinganligini oshiradi va xolesterinli safro konkrementlarini eritish qobiliyatini kamaytirishi mumkin.
Bemor qabul qilayotgan barcha preparatlar haqida shifokorga xabar berishi kerak.
Ursodezoksixolevaya kislota siklosporinning ichakdan so'rilishini kuchaytirishi mumkin. Shuning uchun siklosporin qabul qilayotgan bemorlarda siklosporin konsentratsiyasini qonda tekshirish va kerak bo'lsa, siklosporin dozasini tuzatish kerak.
Alohida hollarda Urdoksa preparati ципрофлоксацин so'rilishini kamaytirishi mumkin.
Gipolipidemik dori vositalari (ayniqsa klofibrat), estrogenlar, neomitsin yoki gestagenlar safro xolesterini to'yinganligini oshiradi va xolesterinli safro konkrementlarini eritish qobiliyatini kamaytirishi mumkin.
Bemor qabul qilayotgan barcha preparatlar haqida shifokorga xabar berishi kerak.
Chiqarilish shakli
Kapsulalar, 250 mg.
10 yoki 20 kapsuladan PVX plyonkadan va alyuminiy folga laklangan konturli hujayra qadoqlarida.
10 kapsuladan 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 konturli hujayra qadoqlari yoki 20 kapsuladan 5 konturli hujayra qadoqlari bilan qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
10 yoki 20 kapsuladan PVX plyonkadan va alyuminiy folga laklangan konturli hujayra qadoqlarida.
10 kapsuladan 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 konturli hujayra qadoqlari yoki 20 kapsuladan 5 konturli hujayra qadoqlari bilan qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
