Amaril
Amaryl
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Glimepirid, Insuprid, Glemaz, Diapirid, Diamerid, Instolit, Glimegamma, Glyumedeks
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Amaryl" 2 mg
D.t.d. № 30 in tab.
S.: Og'iz orqali, har kuni ertalab, ovqatdan oldin 1 tabletka
D.t.d. № 30 in tab.
S.: Og'iz orqali, har kuni ertalab, ovqatdan oldin 1 tabletka
Farmakologik xossalar
Gipoglikemik.
Farmakodinamika
Glimepirid qondagi glyukoza konsentratsiyasini kamaytiradi, asosan oshqozon osti bezi beta-hujayralaridan insulin ajralishini rag'batlantirish orqali. Uning ta'siri asosan beta-hujayralarning glyukoza fiziologik stimulyatsiyasiga javob berish qobiliyatini yaxshilash bilan bog'liq. Glibenklamid bilan solishtirganda, glimepiridning past dozalari qabul qilinganda qondagi glyukoza konsentratsiyasini taxminan bir xil darajada kamaytirish uchun kamroq insulin ajralishini keltirib chiqaradi. Bu fakt glimepiridning ekstrapancreatik gipoglikemik ta'sirlar (to'qimalarning insulinga sezgirligini oshirish va insulinomimetik ta'sir) mavjudligini ko'rsatadi.
Insulin sekretsiyasi. Barcha sulfonilmochevina hosilalari kabi, glimepirid beta-hujayralar membranalaridagi ATPga sezgir kaliy kanallari bilan o'zaro ta'sir orqali insulin sekretsiyasini boshqaradi. Boshqa sulfonilmochevina hosilalaridan farqli o'laroq, glimepirid oshqozon osti bezi beta-hujayralari membranalarida joylashgan molekulyar massasi 65 kilodalton (kDa) bo'lgan oqsil bilan selektiv bog'lanadi. Glimepiridning bu oqsil bilan o'zaro ta'siri ATPga sezgir kaliy kanallarining ochilishi yoki yopilishini boshqaradi.
Glimepirid kaliy kanallarini yopadi. Bu beta-hujayralarning depolyarizatsiyasiga olib keladi va voltajga sezgir kalsiy kanallarining ochilishi va kalsiyning hujayra ichiga kirishiga olib keladi. Natijada, hujayra ichidagi kalsiy konsentratsiyasining oshishi ekzositoz orqali insulin sekretsiyasini faollashtiradi.
Glimepirid glibenklamidga qaraganda ancha tez va mos ravishda tez-tez bog'lanadi va bog'lanishdan ajraladi. Bu glimepiridning bog'lanish tezligi yuqori bo'lishi uning beta-hujayralarni glyukozaga sezgirligini oshirish va ularni desensitizatsiya va erta charchashdan himoya qilish ta'sirini ta'minlaydi deb taxmin qilinadi.
To'qimalarning insulinga sezgirligini oshirish ta'siri. Glimepirid periferik to'qimalarda glyukoza qabul qilishda insulinning ta'sirini kuchaytiradi.
Insulinomimetik ta'sir. Glimepirid periferik to'qimalarda glyukoza qabul qilish va jigar glyukoza chiqishini insulinga o'xshash ta'sirga ega.
Periferik to'qimalarda glyukoza qabul qilinishi mushak hujayralari va adipotsitlar ichiga transport orqali amalga oshiriladi. Glimepirid mushak hujayralari va adipotsitlar plazma membranalarida glyukoza tashuvchi molekulalar sonini bevosita oshiradi. Hujayralar ichiga glyukoza kirishining oshishi glikozilfosfatidilinozitol-spetsifik fosfolipaza S faollashuviga olib keladi. Natijada, hujayra ichidagi kalsiy konsentratsiyasi kamayadi, bu esa protein kinaza A faolligini kamaytiradi, bu esa o'z navbatida glyukoza metabolizmini rag'batlantiradi.
Glimepirid glyukoza chiqishini jigar orqali fruktoza-2,6-bisfosfat konsentratsiyasini oshirish orqali inhibe qiladi, bu esa glyukoneogenezni inhibe qiladi.
Trombositlar agregatsiyasiga ta'siri. Glimepirid in vitro va in vivo trombositlar agregatsiyasini kamaytiradi. Bu ta'sir, ehtimol, tromboksan A hosil bo'lishi uchun javobgar bo'lgan COXni selektiv inhibe qilish bilan bog'liq, bu esa trombositlar agregatsiyasining muhim endogen omilidir.
Preparatning antiaterogen ta'siri. Glimepirid lipidlar tarkibini normallashtirishga yordam beradi, qondagi malonoviy aldehid miqdorini kamaytiradi, bu esa lipidlarning peroksidlanishini sezilarli darajada kamaytiradi. Hayvonlarda glimepirid aterosklerotik blyashkalar hosil bo'lishini sezilarli darajada kamaytiradi.
2-toifa qandli diabetli bemorlarda doimiy mavjud bo'lgan oksidlovchi stressning ifodalanishini kamaytirish. Glimepirid endogen α-tokoferol miqdorini, katalaza, glyutationperoksidaza va superoksiddismutaza faolligini oshiradi.
Yurak-qon tomir tizimiga ta'siri. ATPga sezgir kaliy kanallari orqali (yuqoriga qarang) sulfonilmochevina hosilalari yurak-qon tomir tizimiga ham ta'sir ko'rsatadi. An'anaviy sulfonilmochevina hosilalariga nisbatan, glimepirid yurak-qon tomir tizimiga sezilarli darajada kamroq ta'sir ko'rsatadi, bu uning ATPga sezgir kaliy kanallari bilan bog'lanishining o'ziga xos tabiati bilan izohlanishi mumkin.
Sog'lom ko'ngillilarda glimepiridning minimal samarali doza 0,6 mg ni tashkil qiladi. Glimepiridning ta'siri doza bog'liq va qayta ishlab chiqariladigan. Jismoniy mashqlar (insulin sekretsiyasining kamayishi) fiziologik javobi glimepirid qabul qilinganda saqlanadi.
Ovqatdan 30 daqiqa oldin yoki bevosita oldin qabul qilinganida ta'sirda ishonchli farqlar yo'q. Qandli diabetli bemorlarda preparatni bir marta qabul qilishda 24 soat davomida yetarli metabolik nazoratga erishish mumkin. Bundan tashqari, klinik tadqiqotda buyrak yetishmovchiligi bo'lgan 16 bemordan 12 tasida (kreatinin klirensi 4–79 ml/min) ham yetarli metabolik nazoratga erishildi.
Metformin bilan birgalikda davolash. Glimepiridning maksimal dozasini qo'llashda yetarli metabolik nazoratga erishilmagan bemorlarda glimepirid va metformin bilan birgalikda davolash boshlanishi mumkin. Ikki tadqiqotda birgalikda davolash o'tkazilganda, ushbu preparatlarning har biri bilan alohida davolashga nisbatan metabolik nazoratning yaxshilanishi isbotlangan.
Insulin bilan birgalikda davolash. Glimepiridning maksimal dozasini qo'llashda yetarli metabolik nazoratga erishilmagan bemorlarda insulin bilan bir vaqtda davolash boshlanishi mumkin. Ikki tadqiqot natijalariga ko'ra, ushbu kombinatsiyani qo'llashda faqat insulinni qo'llash bilan bir xil metabolik nazorat yaxshilanishiga erishiladi; ammo birgalikda davolashda insulin dozasini kamaytirish talab etiladi.
Bolalarda qo'llanishi. Bolalarda preparatning uzoq muddatli samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha yetarli ma'lumotlar mavjud emas.
Insulin sekretsiyasi. Barcha sulfonilmochevina hosilalari kabi, glimepirid beta-hujayralar membranalaridagi ATPga sezgir kaliy kanallari bilan o'zaro ta'sir orqali insulin sekretsiyasini boshqaradi. Boshqa sulfonilmochevina hosilalaridan farqli o'laroq, glimepirid oshqozon osti bezi beta-hujayralari membranalarida joylashgan molekulyar massasi 65 kilodalton (kDa) bo'lgan oqsil bilan selektiv bog'lanadi. Glimepiridning bu oqsil bilan o'zaro ta'siri ATPga sezgir kaliy kanallarining ochilishi yoki yopilishini boshqaradi.
Glimepirid kaliy kanallarini yopadi. Bu beta-hujayralarning depolyarizatsiyasiga olib keladi va voltajga sezgir kalsiy kanallarining ochilishi va kalsiyning hujayra ichiga kirishiga olib keladi. Natijada, hujayra ichidagi kalsiy konsentratsiyasining oshishi ekzositoz orqali insulin sekretsiyasini faollashtiradi.
Glimepirid glibenklamidga qaraganda ancha tez va mos ravishda tez-tez bog'lanadi va bog'lanishdan ajraladi. Bu glimepiridning bog'lanish tezligi yuqori bo'lishi uning beta-hujayralarni glyukozaga sezgirligini oshirish va ularni desensitizatsiya va erta charchashdan himoya qilish ta'sirini ta'minlaydi deb taxmin qilinadi.
To'qimalarning insulinga sezgirligini oshirish ta'siri. Glimepirid periferik to'qimalarda glyukoza qabul qilishda insulinning ta'sirini kuchaytiradi.
Insulinomimetik ta'sir. Glimepirid periferik to'qimalarda glyukoza qabul qilish va jigar glyukoza chiqishini insulinga o'xshash ta'sirga ega.
Periferik to'qimalarda glyukoza qabul qilinishi mushak hujayralari va adipotsitlar ichiga transport orqali amalga oshiriladi. Glimepirid mushak hujayralari va adipotsitlar plazma membranalarida glyukoza tashuvchi molekulalar sonini bevosita oshiradi. Hujayralar ichiga glyukoza kirishining oshishi glikozilfosfatidilinozitol-spetsifik fosfolipaza S faollashuviga olib keladi. Natijada, hujayra ichidagi kalsiy konsentratsiyasi kamayadi, bu esa protein kinaza A faolligini kamaytiradi, bu esa o'z navbatida glyukoza metabolizmini rag'batlantiradi.
Glimepirid glyukoza chiqishini jigar orqali fruktoza-2,6-bisfosfat konsentratsiyasini oshirish orqali inhibe qiladi, bu esa glyukoneogenezni inhibe qiladi.
Trombositlar agregatsiyasiga ta'siri. Glimepirid in vitro va in vivo trombositlar agregatsiyasini kamaytiradi. Bu ta'sir, ehtimol, tromboksan A hosil bo'lishi uchun javobgar bo'lgan COXni selektiv inhibe qilish bilan bog'liq, bu esa trombositlar agregatsiyasining muhim endogen omilidir.
Preparatning antiaterogen ta'siri. Glimepirid lipidlar tarkibini normallashtirishga yordam beradi, qondagi malonoviy aldehid miqdorini kamaytiradi, bu esa lipidlarning peroksidlanishini sezilarli darajada kamaytiradi. Hayvonlarda glimepirid aterosklerotik blyashkalar hosil bo'lishini sezilarli darajada kamaytiradi.
2-toifa qandli diabetli bemorlarda doimiy mavjud bo'lgan oksidlovchi stressning ifodalanishini kamaytirish. Glimepirid endogen α-tokoferol miqdorini, katalaza, glyutationperoksidaza va superoksiddismutaza faolligini oshiradi.
Yurak-qon tomir tizimiga ta'siri. ATPga sezgir kaliy kanallari orqali (yuqoriga qarang) sulfonilmochevina hosilalari yurak-qon tomir tizimiga ham ta'sir ko'rsatadi. An'anaviy sulfonilmochevina hosilalariga nisbatan, glimepirid yurak-qon tomir tizimiga sezilarli darajada kamroq ta'sir ko'rsatadi, bu uning ATPga sezgir kaliy kanallari bilan bog'lanishining o'ziga xos tabiati bilan izohlanishi mumkin.
Sog'lom ko'ngillilarda glimepiridning minimal samarali doza 0,6 mg ni tashkil qiladi. Glimepiridning ta'siri doza bog'liq va qayta ishlab chiqariladigan. Jismoniy mashqlar (insulin sekretsiyasining kamayishi) fiziologik javobi glimepirid qabul qilinganda saqlanadi.
Ovqatdan 30 daqiqa oldin yoki bevosita oldin qabul qilinganida ta'sirda ishonchli farqlar yo'q. Qandli diabetli bemorlarda preparatni bir marta qabul qilishda 24 soat davomida yetarli metabolik nazoratga erishish mumkin. Bundan tashqari, klinik tadqiqotda buyrak yetishmovchiligi bo'lgan 16 bemordan 12 tasida (kreatinin klirensi 4–79 ml/min) ham yetarli metabolik nazoratga erishildi.
Metformin bilan birgalikda davolash. Glimepiridning maksimal dozasini qo'llashda yetarli metabolik nazoratga erishilmagan bemorlarda glimepirid va metformin bilan birgalikda davolash boshlanishi mumkin. Ikki tadqiqotda birgalikda davolash o'tkazilganda, ushbu preparatlarning har biri bilan alohida davolashga nisbatan metabolik nazoratning yaxshilanishi isbotlangan.
Insulin bilan birgalikda davolash. Glimepiridning maksimal dozasini qo'llashda yetarli metabolik nazoratga erishilmagan bemorlarda insulin bilan bir vaqtda davolash boshlanishi mumkin. Ikki tadqiqot natijalariga ko'ra, ushbu kombinatsiyani qo'llashda faqat insulinni qo'llash bilan bir xil metabolik nazorat yaxshilanishiga erishiladi; ammo birgalikda davolashda insulin dozasini kamaytirish talab etiladi.
Bolalarda qo'llanishi. Bolalarda preparatning uzoq muddatli samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha yetarli ma'lumotlar mavjud emas.
Farmakokinetika
Kunlik 4 mg glimepirid qabul qilinganda, qonda Cmax taxminan 2,5 soatdan keyin erishiladi va 309 ng/ml ni tashkil qiladi. Glimepiridning plazmadagi Cmax va doza o'rtasida, shuningdek doza va AUC o'rtasida chiziqli bog'liqlik mavjud. Glimepirid og'iz orqali qabul qilinganda uning mutlaq biokiraolishligi to'liqdir. Ovqat qabul qilish faqat uning tezligini biroz sekinlashtirishdan tashqari, so'rilishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Glimepirid juda past Vd (taxminan 8,8 l), taxminan albumin Vd ga teng, plazma oqsillari bilan yuqori darajada bog'lanadi (99% dan ortiq) va past klirensga ega (taxminan 48 ml/min). Preparatning ko'p martalik qabul qilish sharoitida zardob konsentratsiyalari bo'yicha aniqlangan o'rtacha T1/2 taxminan 5–8 soatni tashkil qiladi. Yuqori dozalardan keyin T1/2 ning biroz oshishi kuzatiladi.
Glimepiridni bir marta qabul qilgandan keyin dozaning 58% buyraklar orqali va 35% ichak orqali chiqariladi. O'zgarmagan glimepirid siydikda aniqlanmaydi.
Siydik va najasda jigar metabolizmi natijasida hosil bo'lgan ikkita metabolit aniqlangan (asosan CYP2C9 yordamida), ulardan biri gidroksiprodukt, ikkinchisi esa karboksiprodukt edi. Glimepiridni og'iz orqali qabul qilgandan keyin ushbu metabolitlarning terminal T1/2 3–5 va 5–6 soatni tashkil qilgan.
Glimepirid ona sutiga ajraladi va yo'ldosh to'sig'idan o'tadi.
Glimepiridni bir marta va ko'p martalik (kuniga bir marta) qabul qilishni solishtirish farmakokinetik ko'rsatkichlarda ishonchli farqlarni aniqlamadi; turli bemorlar o'rtasida ularning juda past o'zgaruvchanligi kuzatiladi. Preparatning sezilarli darajada to'planishi yo'q.
Farmakokinetik parametrlar turli jins va yosh guruhlaridagi bemorlarda o'xshashdir. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi past bo'lgan) glimepirid klirensining oshishi va uning zardobdagi o'rtacha konsentratsiyalarining kamayishi tendentsiyasi kuzatiladi, bu, ehtimol, preparatning oqsil bilan bog'lanishining pastligi tufayli tezroq chiqarilishi bilan bog'liq. Shunday qilib, ushbu toifadagi bemorlarda preparatning to'planishi uchun qo'shimcha xavf yo'q.
Glimepiridni bir marta qabul qilgandan keyin dozaning 58% buyraklar orqali va 35% ichak orqali chiqariladi. O'zgarmagan glimepirid siydikda aniqlanmaydi.
Siydik va najasda jigar metabolizmi natijasida hosil bo'lgan ikkita metabolit aniqlangan (asosan CYP2C9 yordamida), ulardan biri gidroksiprodukt, ikkinchisi esa karboksiprodukt edi. Glimepiridni og'iz orqali qabul qilgandan keyin ushbu metabolitlarning terminal T1/2 3–5 va 5–6 soatni tashkil qilgan.
Glimepirid ona sutiga ajraladi va yo'ldosh to'sig'idan o'tadi.
Glimepiridni bir marta va ko'p martalik (kuniga bir marta) qabul qilishni solishtirish farmakokinetik ko'rsatkichlarda ishonchli farqlarni aniqlamadi; turli bemorlar o'rtasida ularning juda past o'zgaruvchanligi kuzatiladi. Preparatning sezilarli darajada to'planishi yo'q.
Farmakokinetik parametrlar turli jins va yosh guruhlaridagi bemorlarda o'xshashdir. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi past bo'lgan) glimepirid klirensining oshishi va uning zardobdagi o'rtacha konsentratsiyalarining kamayishi tendentsiyasi kuzatiladi, bu, ehtimol, preparatning oqsil bilan bog'lanishining pastligi tufayli tezroq chiqarilishi bilan bog'liq. Shunday qilib, ushbu toifadagi bemorlarda preparatning to'planishi uchun qo'shimcha xavf yo'q.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Og'iz orqali, chaynashsiz, yetarli miqdorda suyuqlik (taxminan 0,5 stakan) bilan ichiladi. Zarur bo'lganda Amaril tabletkalari chiziq bo'ylab 2 teng qismga bo'linishi mumkin.
Odatda, Amaril dozasini qondagi glyukoza maqsadli konsentratsiyasi belgilaydi. Kerakli metabolik nazoratga erishish uchun yetarli bo'lgan eng past doza qo'llanilishi kerak.
Amaril bilan davolanish vaqtida qondagi glyukoza konsentratsiyasini muntazam aniqlash kerak. Bundan tashqari, glikozillangan gemoglobin darajasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.
Preparatni noto'g'ri qabul qilish, masalan, navbatdagi dozani o'tkazib yuborish, hech qachon keyingi yuqori doza qabul qilish orqali to'ldirilmasligi kerak.
Preparatni qabul qilishda xatolar (xususan, navbatdagi dozani yoki ovqatni o'tkazib yuborish) yoki preparatni qabul qilish imkoniyati bo'lmagan holatlarda bemor va shifokor tomonidan oldindan muhokama qilinishi kerak.
Boshlang'ich doza va doza tanlash
Boshlang'ich doza kuniga 1 marta 1 mg glimepiridni tashkil qiladi.
Zarur bo'lganda kunlik doza asta-sekin (1–2 haftalik intervallar bilan) oshirilishi mumkin. Dozani oshirish qondagi glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish ostida va quyidagi doza oshirish qadamiga muvofiq amalga oshirilishi tavsiya etiladi: 1 mg–2 mg–3 mg–4 mg–6 mg (–8 mg).
Yaxshi nazorat qilinadigan qandli diabetli bemorlarda doza diapazoni
Odatda, yaxshi nazorat qilinadigan qandli diabetli bemorlarda kunlik doza 1–4 mg glimepiridni tashkil qiladi. 6 mg dan ortiq kunlik doza faqat oz sonli bemorlarda samaraliroqdir.
Dozalash rejimi
Preparatni qabul qilish vaqti va kun davomida dozalarning taqsimlanishi bemorning hozirgi turmush tarziga (ovqatlanish vaqti, jismoniy yuklamalar miqdori) qarab shifokor tomonidan belgilanadi.
Odatda, kun davomida preparatni bir marta qabul qilish yetarli. Bunday holda, preparatning butun dozasini to'liq nonushta oldidan yoki agar u bu vaqtda qabul qilinmagan bo'lsa, birinchi asosiy ovqatdan oldin qabul qilish tavsiya etiladi. Tabletkalarni qabul qilgandan keyin ovqatni o'tkazib yubormaslik juda muhimdir.
Metabolik nazoratning yaxshilanishi insulinga sezgirlikning oshishi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, davolanish davomida glimepiridga bo'lgan ehtiyoj kamayishi mumkin. Gipoplikemiyani rivojlanishining oldini olish uchun Amaril preparatini qabul qilishni o'z vaqtida kamaytirish yoki to'xtatish kerak.
Glimepirid dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin bo'lgan holatlar:
- bemorning tana vaznining kamayishi;
- bemorning turmush tarzidagi o'zgarishlar (dietani, ovqatlanish vaqtini, jismoniy yuklamalar miqdorini o'zgartirish);
- gipoplikemiya yoki giperglikemiyaga moyillikni keltirib chiqaradigan boshqa omillar paydo bo'lishi.
Davolash davomiyligi
Glimepirid bilan davolash odatda uzoq muddatli o'tkaziladi.
Boshqa og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositadan Amarilga o'tish
Amaril va boshqa og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar dozalari o'rtasida aniq nisbat mavjud emas. Boshqa og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vosita Amarilga almashtirilganda, Amaril preparatini dastlabki tayinlashda bo'lgani kabi, past doza 1 mg dan boshlash tavsiya etiladi (hatto bemor boshqa og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatning maksimal dozasidan Amarilga o'tkazilsa ham). Dozani oshirish glimepiridga bo'lgan javobga muvofiq bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak.
Avvalgi og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositaning ta'sir kuchi va davomiyligini hisobga olish kerak. Gipoplikemiya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin bo'lgan har qanday ta'sirlarning yig'ilishini oldini olish uchun davolashni to'xtatish talab qilinishi mumkin.
Metformin bilan birgalikda qo'llash
Maksimal kunlik dozalarda yoki glimepirid yoki metformin qabul qilganda yetarli nazorat qilinmagan qandli diabetli bemorlarda ushbu ikki preparatning kombinatsiyasi bilan davolash boshlanishi mumkin. Bunda avvalgi davolash yoki glimepirid yoki metformin bilan bir xil darajada davom ettiriladi va qo'shimcha metformin yoki glimepirid qabul qilish past dozadan boshlanadi, keyin esa metabolik nazorat maqsadli darajasiga qarab maksimal kunlik dozagacha titrlanadi. Birgalikda davolash qat'iy tibbiy nazorat ostida boshlanishi kerak.
Insulin bilan birgalikda qo'llash
Maksimal kunlik dozalarda glimepirid qabul qilganda yetarli nazorat qilinmagan qandli diabetli bemorlarga bir vaqtda insulin kiritilishi mumkin. Bunday holda, bemorga tayinlangan oxirgi glimepirid dozasini o'zgartirmasdan qoldiriladi. Bunda insulin bilan davolash past dozalardan boshlanadi, ular qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilish ostida asta-sekin oshiriladi. Birgalikda davolash ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazoratni talab qiladi.
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llanishi. Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llash bo'yicha cheklangan ma'lumotlar mavjud. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar glimepiridning gipoglikemik ta'siriga nisbatan sezgirroq bo'lishi mumkin.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llanishi. Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llash bo'yicha cheklangan ma'lumotlar mavjud.
Odatda, Amaril dozasini qondagi glyukoza maqsadli konsentratsiyasi belgilaydi. Kerakli metabolik nazoratga erishish uchun yetarli bo'lgan eng past doza qo'llanilishi kerak.
Amaril bilan davolanish vaqtida qondagi glyukoza konsentratsiyasini muntazam aniqlash kerak. Bundan tashqari, glikozillangan gemoglobin darajasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.
Preparatni noto'g'ri qabul qilish, masalan, navbatdagi dozani o'tkazib yuborish, hech qachon keyingi yuqori doza qabul qilish orqali to'ldirilmasligi kerak.
Preparatni qabul qilishda xatolar (xususan, navbatdagi dozani yoki ovqatni o'tkazib yuborish) yoki preparatni qabul qilish imkoniyati bo'lmagan holatlarda bemor va shifokor tomonidan oldindan muhokama qilinishi kerak.
Boshlang'ich doza va doza tanlash
Boshlang'ich doza kuniga 1 marta 1 mg glimepiridni tashkil qiladi.
Zarur bo'lganda kunlik doza asta-sekin (1–2 haftalik intervallar bilan) oshirilishi mumkin. Dozani oshirish qondagi glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish ostida va quyidagi doza oshirish qadamiga muvofiq amalga oshirilishi tavsiya etiladi: 1 mg–2 mg–3 mg–4 mg–6 mg (–8 mg).
Yaxshi nazorat qilinadigan qandli diabetli bemorlarda doza diapazoni
Odatda, yaxshi nazorat qilinadigan qandli diabetli bemorlarda kunlik doza 1–4 mg glimepiridni tashkil qiladi. 6 mg dan ortiq kunlik doza faqat oz sonli bemorlarda samaraliroqdir.
Dozalash rejimi
Preparatni qabul qilish vaqti va kun davomida dozalarning taqsimlanishi bemorning hozirgi turmush tarziga (ovqatlanish vaqti, jismoniy yuklamalar miqdori) qarab shifokor tomonidan belgilanadi.
Odatda, kun davomida preparatni bir marta qabul qilish yetarli. Bunday holda, preparatning butun dozasini to'liq nonushta oldidan yoki agar u bu vaqtda qabul qilinmagan bo'lsa, birinchi asosiy ovqatdan oldin qabul qilish tavsiya etiladi. Tabletkalarni qabul qilgandan keyin ovqatni o'tkazib yubormaslik juda muhimdir.
Metabolik nazoratning yaxshilanishi insulinga sezgirlikning oshishi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, davolanish davomida glimepiridga bo'lgan ehtiyoj kamayishi mumkin. Gipoplikemiyani rivojlanishining oldini olish uchun Amaril preparatini qabul qilishni o'z vaqtida kamaytirish yoki to'xtatish kerak.
Glimepirid dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin bo'lgan holatlar:
- bemorning tana vaznining kamayishi;
- bemorning turmush tarzidagi o'zgarishlar (dietani, ovqatlanish vaqtini, jismoniy yuklamalar miqdorini o'zgartirish);
- gipoplikemiya yoki giperglikemiyaga moyillikni keltirib chiqaradigan boshqa omillar paydo bo'lishi.
Davolash davomiyligi
Glimepirid bilan davolash odatda uzoq muddatli o'tkaziladi.
Boshqa og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositadan Amarilga o'tish
Amaril va boshqa og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar dozalari o'rtasida aniq nisbat mavjud emas. Boshqa og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vosita Amarilga almashtirilganda, Amaril preparatini dastlabki tayinlashda bo'lgani kabi, past doza 1 mg dan boshlash tavsiya etiladi (hatto bemor boshqa og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatning maksimal dozasidan Amarilga o'tkazilsa ham). Dozani oshirish glimepiridga bo'lgan javobga muvofiq bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak.
Avvalgi og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositaning ta'sir kuchi va davomiyligini hisobga olish kerak. Gipoplikemiya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin bo'lgan har qanday ta'sirlarning yig'ilishini oldini olish uchun davolashni to'xtatish talab qilinishi mumkin.
Metformin bilan birgalikda qo'llash
Maksimal kunlik dozalarda yoki glimepirid yoki metformin qabul qilganda yetarli nazorat qilinmagan qandli diabetli bemorlarda ushbu ikki preparatning kombinatsiyasi bilan davolash boshlanishi mumkin. Bunda avvalgi davolash yoki glimepirid yoki metformin bilan bir xil darajada davom ettiriladi va qo'shimcha metformin yoki glimepirid qabul qilish past dozadan boshlanadi, keyin esa metabolik nazorat maqsadli darajasiga qarab maksimal kunlik dozagacha titrlanadi. Birgalikda davolash qat'iy tibbiy nazorat ostida boshlanishi kerak.
Insulin bilan birgalikda qo'llash
Maksimal kunlik dozalarda glimepirid qabul qilganda yetarli nazorat qilinmagan qandli diabetli bemorlarga bir vaqtda insulin kiritilishi mumkin. Bunday holda, bemorga tayinlangan oxirgi glimepirid dozasini o'zgartirmasdan qoldiriladi. Bunda insulin bilan davolash past dozalardan boshlanadi, ular qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilish ostida asta-sekin oshiriladi. Birgalikda davolash ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazoratni talab qiladi.
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llanishi. Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llash bo'yicha cheklangan ma'lumotlar mavjud. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar glimepiridning gipoglikemik ta'siriga nisbatan sezgirroq bo'lishi mumkin.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llanishi. Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llash bo'yicha cheklangan ma'lumotlar mavjud.
Bolalar uchun:
Bolalarda preparatni qo'llash bo'yicha ma'lumotlar yetarli emas.
Ko'rsatmalar
2-toifa qandli diabet (monoterapiyada yoki metformin yoki insulin bilan birgalikda davolash tarkibida).
Qarshi ko'rsatmalar
- 1-toifa qandli diabet;
- diabetik ketoatsidoz, diabetik prekoma va koma;
- jigar funksiyasining og'ir buzilishlari (qo'llash bo'yicha klinik tajriba yo'q);
- buyrak funksiyasining og'ir buzilishlari, shu jumladan gemodializdagi bemorlar (qo'llash bo'yicha klinik tajriba yo'q);
- homiladorlik;
- laktatsiya (emizish);
- bolalar yoshi (qo'llash bo'yicha klinik tajriba yo'q);
- galaktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi kabi kam uchraydigan irsiy kasalliklar;
- preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik;
- boshqa sulfonilmochevina hosilalari va sulfanilamid preparatlariga yuqori sezuvchanlik (gipersensitivlik reaksiyalari rivojlanish xavfi).
Davolashning birinchi haftalarida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (gipoplikemiya rivojlanish xavfi yuqori); gipoplikemiya rivojlanish xavfi omillari mavjud bo'lganda (glimepirid dozasini yoki butun davolashni tuzatish talab qilinishi mumkin); davolash vaqtida yoki bemorlarning turmush tarzini o'zgartirishda (dietani va ovqatlanish vaqtini o'zgartirish, jismoniy faollikni oshirish yoki kamaytirish) interkurrent kasalliklar mavjud bo'lganda; glyukoza-6-fosfatdegidrogenaza yetishmovchiligi mavjud bo'lganda; ovqat va dori vositalarining ichakdan so'rilishining buzilishi (ichak tutilishi, ichak parezi) mavjud bo'lganda.
- diabetik ketoatsidoz, diabetik prekoma va koma;
- jigar funksiyasining og'ir buzilishlari (qo'llash bo'yicha klinik tajriba yo'q);
- buyrak funksiyasining og'ir buzilishlari, shu jumladan gemodializdagi bemorlar (qo'llash bo'yicha klinik tajriba yo'q);
- homiladorlik;
- laktatsiya (emizish);
- bolalar yoshi (qo'llash bo'yicha klinik tajriba yo'q);
- galaktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi kabi kam uchraydigan irsiy kasalliklar;
- preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik;
- boshqa sulfonilmochevina hosilalari va sulfanilamid preparatlariga yuqori sezuvchanlik (gipersensitivlik reaksiyalari rivojlanish xavfi).
Davolashning birinchi haftalarida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (gipoplikemiya rivojlanish xavfi yuqori); gipoplikemiya rivojlanish xavfi omillari mavjud bo'lganda (glimepirid dozasini yoki butun davolashni tuzatish talab qilinishi mumkin); davolash vaqtida yoki bemorlarning turmush tarzini o'zgartirishda (dietani va ovqatlanish vaqtini o'zgartirish, jismoniy faollikni oshirish yoki kamaytirish) interkurrent kasalliklar mavjud bo'lganda; glyukoza-6-fosfatdegidrogenaza yetishmovchiligi mavjud bo'lganda; ovqat va dori vositalarining ichakdan so'rilishining buzilishi (ichak tutilishi, ichak parezi) mavjud bo'lganda.
Maxsus ko'rsatmalar
Travma, jarrohlik aralashuvlar, infektsiyalar, isitma bilan kechadigan holatlar kabi maxsus klinik stress holatlarida qandli diabetli bemorlarda metabolik nazoratning yomonlashishi mumkin va ularga adekvat metabolik nazoratni saqlab turish uchun vaqtinchalik insulinterapiyaga o'tish talab qilinishi mumkin.
Davolashning birinchi haftalarida gipoplikemiya rivojlanish xavfi oshishi mumkin, shuning uchun bu davrda qondagi glyukoza konsentratsiyasini ayniqsa diqqat bilan nazorat qilish kerak.
Gipoplikemiya rivojlanish xavfini oshiruvchi omillar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- bemorning (ko'pincha keksa yoshdagi bemorlarda kuzatiladigan) shifokor bilan hamkorlik qilish istagi yoki qobiliyatining yo'qligi;
- yetarli ovqatlanmaslik, tartibsiz ovqatlanish yoki ovqatni o'tkazib yuborish;
- jismoniy yuklamalar va uglevod iste'moli o'rtasidagi nomutanosiblik;
- dietani o'zgartirish;
- alkogol iste'mol qilish, ayniqsa ovqatni o'tkazib yuborish bilan birga;
- buyrak funksiyasining og'ir buzilishlari;
- jigar funksiyasining og'ir buzilishlari (jigar funksiyasining og'ir buzilishlari bo'lgan bemorlarda, hech bo'lmaganda, metabolik nazoratga erishilgunga qadar insulinterapiyaga o'tish ko'rsatiladi);
- glimepiridning dozasi oshirib yuborilishi;
- uglevod almashinuvini yoki gipoplikemiyaga javoban adrenergik kontrregulyatsiyani buzadigan ba'zi dekompensatsiyalangan endokrin kasalliklar (masalan, qalqonsimon bez va oldingi gipofiz funksiyasining ba'zi buzilishlari, buyrak usti bezlari korteksining yetishmovchiligi);
- ba'zi dori vositalarini bir vaqtda qabul qilish;
- glimepiridni qabul qilish uchun ko'rsatmalar bo'lmagan holda qabul qilish.
Sulfonilmochevina hosilalari, shu jumladan glimepirid bilan davolash gemolitik anemiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun glyukoza-6-fosfatdegidrogenaza yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda glimepiridni tayinlashda alohida ehtiyotkorlik talab qilinadi va sulfonilmochevina hosilalari bo'lmagan gipoglikemik vositalarni qo'llash yaxshiroqdir.
Gipoplikemiya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan yuqorida sanab o'tilgan omillar mavjud bo'lganda glimepirid dozasini yoki butun davolashni tuzatish talab qilinishi mumkin. Bu, shuningdek, davolash vaqtida interkurrent kasalliklar paydo bo'lishi yoki bemorlarning turmush tarzini o'zgartirishga ham tegishli.
Gipoplikemiyaga javoban organizmning adrenergik kontrregulyatsiyasini aks ettiruvchi gipoplikemiya simptomlari asta-sekin rivojlanayotgan gipoplikemiya, vegetativ asab tizimi neyropatiyasi bo'lgan bemorlar yoki beta-adrenoblokatorlar, klonidin, rezerpin, guanetidin va boshqa simpatolitik vositalarni qabul qilayotgan bemorlarda zaif ifodalangan yoki yo'q bo'lishi mumkin.
Gipoplikemiya tez so'riladigan uglevodlar (glyukoza yoki saxaroza) darhol qabul qilinganda tezda bartaraf etilishi mumkin.
Boshqa sulfonilmochevina hosilalarini qabul qilishda bo'lgani kabi, gipoplikemiyani dastlab muvaffaqiyatli bartaraf etishiga qaramay, gipoplikemiya qayta boshlanishi mumkin. Shuning uchun bemorlar doimiy kuzatuv ostida bo'lishlari kerak.
Og'ir gipoplikemiya holatida qo'shimcha ravishda darhol davolash va shifokor kuzatuvi talab etiladi, ba'zi hollarda esa bemorni kasalxonaga yotqizish talab qilinadi.
Glimepirid bilan davolash vaqtida jigar funksiyasi va periferik qon manzarasini (ayniqsa leykotsitlar va trombotsitlar sonini) muntazam nazorat qilish talab qilinadi.
Alohida nojo'ya ta'sirlar, masalan, og'ir gipoplikemiya, qon manzarasining jiddiy o'zgarishlari, og'ir allergik reaksiyalar, jigar yetishmovchiligi, ba'zi hollarda hayot uchun xavf tug'dirishi mumkin, shuning uchun nojo'ya yoki og'ir reaksiyalar rivojlanganida bemor darhol davolovchi shifokorga xabar berishi va uning tavsiyasisiz preparatni qabul qilishni davom ettirmasligi kerak.
Transport vositalari va boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Gipoplikemiya yoki giperglikemiya rivojlanganida, ayniqsa davolashning boshida yoki davolash o'zgartirilgandan keyin yoki preparat muntazam qabul qilinmaganda, diqqat va psixomotor reaktsiyalar tezligining pasayishi mumkin. Bu bemorning transport vositalari yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatini buzishi mumkin.
Davolashning birinchi haftalarida gipoplikemiya rivojlanish xavfi oshishi mumkin, shuning uchun bu davrda qondagi glyukoza konsentratsiyasini ayniqsa diqqat bilan nazorat qilish kerak.
Gipoplikemiya rivojlanish xavfini oshiruvchi omillar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- bemorning (ko'pincha keksa yoshdagi bemorlarda kuzatiladigan) shifokor bilan hamkorlik qilish istagi yoki qobiliyatining yo'qligi;
- yetarli ovqatlanmaslik, tartibsiz ovqatlanish yoki ovqatni o'tkazib yuborish;
- jismoniy yuklamalar va uglevod iste'moli o'rtasidagi nomutanosiblik;
- dietani o'zgartirish;
- alkogol iste'mol qilish, ayniqsa ovqatni o'tkazib yuborish bilan birga;
- buyrak funksiyasining og'ir buzilishlari;
- jigar funksiyasining og'ir buzilishlari (jigar funksiyasining og'ir buzilishlari bo'lgan bemorlarda, hech bo'lmaganda, metabolik nazoratga erishilgunga qadar insulinterapiyaga o'tish ko'rsatiladi);
- glimepiridning dozasi oshirib yuborilishi;
- uglevod almashinuvini yoki gipoplikemiyaga javoban adrenergik kontrregulyatsiyani buzadigan ba'zi dekompensatsiyalangan endokrin kasalliklar (masalan, qalqonsimon bez va oldingi gipofiz funksiyasining ba'zi buzilishlari, buyrak usti bezlari korteksining yetishmovchiligi);
- ba'zi dori vositalarini bir vaqtda qabul qilish;
- glimepiridni qabul qilish uchun ko'rsatmalar bo'lmagan holda qabul qilish.
Sulfonilmochevina hosilalari, shu jumladan glimepirid bilan davolash gemolitik anemiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun glyukoza-6-fosfatdegidrogenaza yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda glimepiridni tayinlashda alohida ehtiyotkorlik talab qilinadi va sulfonilmochevina hosilalari bo'lmagan gipoglikemik vositalarni qo'llash yaxshiroqdir.
Gipoplikemiya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan yuqorida sanab o'tilgan omillar mavjud bo'lganda glimepirid dozasini yoki butun davolashni tuzatish talab qilinishi mumkin. Bu, shuningdek, davolash vaqtida interkurrent kasalliklar paydo bo'lishi yoki bemorlarning turmush tarzini o'zgartirishga ham tegishli.
Gipoplikemiyaga javoban organizmning adrenergik kontrregulyatsiyasini aks ettiruvchi gipoplikemiya simptomlari asta-sekin rivojlanayotgan gipoplikemiya, vegetativ asab tizimi neyropatiyasi bo'lgan bemorlar yoki beta-adrenoblokatorlar, klonidin, rezerpin, guanetidin va boshqa simpatolitik vositalarni qabul qilayotgan bemorlarda zaif ifodalangan yoki yo'q bo'lishi mumkin.
Gipoplikemiya tez so'riladigan uglevodlar (glyukoza yoki saxaroza) darhol qabul qilinganda tezda bartaraf etilishi mumkin.
Boshqa sulfonilmochevina hosilalarini qabul qilishda bo'lgani kabi, gipoplikemiyani dastlab muvaffaqiyatli bartaraf etishiga qaramay, gipoplikemiya qayta boshlanishi mumkin. Shuning uchun bemorlar doimiy kuzatuv ostida bo'lishlari kerak.
Og'ir gipoplikemiya holatida qo'shimcha ravishda darhol davolash va shifokor kuzatuvi talab etiladi, ba'zi hollarda esa bemorni kasalxonaga yotqizish talab qilinadi.
Glimepirid bilan davolash vaqtida jigar funksiyasi va periferik qon manzarasini (ayniqsa leykotsitlar va trombotsitlar sonini) muntazam nazorat qilish talab qilinadi.
Alohida nojo'ya ta'sirlar, masalan, og'ir gipoplikemiya, qon manzarasining jiddiy o'zgarishlari, og'ir allergik reaksiyalar, jigar yetishmovchiligi, ba'zi hollarda hayot uchun xavf tug'dirishi mumkin, shuning uchun nojo'ya yoki og'ir reaksiyalar rivojlanganida bemor darhol davolovchi shifokorga xabar berishi va uning tavsiyasisiz preparatni qabul qilishni davom ettirmasligi kerak.
Transport vositalari va boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Gipoplikemiya yoki giperglikemiya rivojlanganida, ayniqsa davolashning boshida yoki davolash o'zgartirilgandan keyin yoki preparat muntazam qabul qilinmaganda, diqqat va psixomotor reaktsiyalar tezligining pasayishi mumkin. Bu bemorning transport vositalari yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatini buzishi mumkin.
Nojo'ya ta'sirlar
Nojo'ya ta'sirlarning chastotasi JSST tasnifiga muvofiq aniqlangan: juda tez-tez (≥10%); tez-tez (≥1%,
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: o'tkir dozani oshirib yuborish, shuningdek, glimepiridning juda yuqori dozalari bilan uzoq muddatli davolash hayot uchun xavfli bo'lgan og'ir gipoplikemiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Davolash: dozani oshirib yuborish aniqlangandan so'ng darhol shifokorga xabar berish kerak. Gipoplikemiya deyarli har doim uglevodlarni (glyukoza yoki bir bo'lak shakar, shirin meva sharbati yoki choy) darhol qabul qilish orqali tezda bartaraf etilishi mumkin. Shu sababli, bemor har doim kamida 20 g glyukoza (4 bo'lak shakar) bilan birga bo'lishi kerak. Shakar o'rnini bosuvchi moddalar gipoplikemiyani davolashda samarasizdir.
Shifokor bemorni xavfdan tashqarida deb hisoblamaguncha, bemor diqqat bilan tibbiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak. Gipoplikemiya qondagi glyukoza konsentratsiyasi dastlab tiklangandan so'ng qayta boshlanishi mumkinligini yodda tutish kerak.
Agar qandli diabet bilan og'rigan bemorni turli shifokorlar davolasa (masalan, baxtsiz hodisadan keyin kasalxonada bo'lganida, dam olish kunlari kasallik paytida), u albatta ularga o'z kasalligi va avvalgi davolash haqida xabar berishi kerak.
Ba'zan bemorni kasalxonaga yotqizish talab qilinishi mumkin, hatto ehtiyot chorasi sifatida ham. Sezilarli dozani oshirib yuborish va hushdan ketish yoki boshqa jiddiy nevrologik buzilishlar kabi og'ir reaktsiyalar shoshilinch tibbiy holatlar bo'lib, darhol davolash va kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.
Bemorning hushsiz holatida kattalar uchun 40 ml 20% eritmadan boshlab, dekstroz (glyukoza) konsentrlangan eritmasini tomir ichiga kiritish kerak. Muqobil ravishda kattalarga tomir ichiga, teri ostiga yoki mushak ichiga, masalan, 0,5–1 mg dozada glyukagon kiritish mumkin.
Amaril preparatini tasodifan qabul qilish natijasida gipoplikemiya davolashda chaqaloqlar yoki yosh bolalar uchun kiritiladigan dekstroz dozasini xavfli giperglikemiya ehtimolini hisobga olgan holda ehtiyotkorlik bilan tuzatish kerak va dekstroz kiritish qondagi glyukoza konsentratsiyasini doimiy nazorat qilish ostida amalga oshirilishi kerak.
Amaril preparatini dozasi oshirib yuborilganda oshqozonni yuvish va faollashtirilgan ko'mir qabul qilish talab qilinishi mumkin.
Qondagi glyukoza konsentratsiyasi tezda tiklangandan so'ng, gipoplikemiyaning qayta boshlanishini oldini olish uchun past konsentratsiyadagi dekstroz eritmasi tomir ichiga infuziya qilish kerak. Bunday bemorlarda qondagi glyukoza konsentratsiyasini 24 soat davomida doimiy nazorat qilish kerak. Og'ir holatlarda uzoq davom etadigan gipoplikemiya bilan qondagi glyukoza konsentratsiyasining gipoplikemik darajaga tushish xavfi bir necha kun davomida saqlanishi mumkin.
Davolash: dozani oshirib yuborish aniqlangandan so'ng darhol shifokorga xabar berish kerak. Gipoplikemiya deyarli har doim uglevodlarni (glyukoza yoki bir bo'lak shakar, shirin meva sharbati yoki choy) darhol qabul qilish orqali tezda bartaraf etilishi mumkin. Shu sababli, bemor har doim kamida 20 g glyukoza (4 bo'lak shakar) bilan birga bo'lishi kerak. Shakar o'rnini bosuvchi moddalar gipoplikemiyani davolashda samarasizdir.
Shifokor bemorni xavfdan tashqarida deb hisoblamaguncha, bemor diqqat bilan tibbiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak. Gipoplikemiya qondagi glyukoza konsentratsiyasi dastlab tiklangandan so'ng qayta boshlanishi mumkinligini yodda tutish kerak.
Agar qandli diabet bilan og'rigan bemorni turli shifokorlar davolasa (masalan, baxtsiz hodisadan keyin kasalxonada bo'lganida, dam olish kunlari kasallik paytida), u albatta ularga o'z kasalligi va avvalgi davolash haqida xabar berishi kerak.
Ba'zan bemorni kasalxonaga yotqizish talab qilinishi mumkin, hatto ehtiyot chorasi sifatida ham. Sezilarli dozani oshirib yuborish va hushdan ketish yoki boshqa jiddiy nevrologik buzilishlar kabi og'ir reaktsiyalar shoshilinch tibbiy holatlar bo'lib, darhol davolash va kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.
Bemorning hushsiz holatida kattalar uchun 40 ml 20% eritmadan boshlab, dekstroz (glyukoza) konsentrlangan eritmasini tomir ichiga kiritish kerak. Muqobil ravishda kattalarga tomir ichiga, teri ostiga yoki mushak ichiga, masalan, 0,5–1 mg dozada glyukagon kiritish mumkin.
Amaril preparatini tasodifan qabul qilish natijasida gipoplikemiya davolashda chaqaloqlar yoki yosh bolalar uchun kiritiladigan dekstroz dozasini xavfli giperglikemiya ehtimolini hisobga olgan holda ehtiyotkorlik bilan tuzatish kerak va dekstroz kiritish qondagi glyukoza konsentratsiyasini doimiy nazorat qilish ostida amalga oshirilishi kerak.
Amaril preparatini dozasi oshirib yuborilganda oshqozonni yuvish va faollashtirilgan ko'mir qabul qilish talab qilinishi mumkin.
Qondagi glyukoza konsentratsiyasi tezda tiklangandan so'ng, gipoplikemiyaning qayta boshlanishini oldini olish uchun past konsentratsiyadagi dekstroz eritmasi tomir ichiga infuziya qilish kerak. Bunday bemorlarda qondagi glyukoza konsentratsiyasini 24 soat davomida doimiy nazorat qilish kerak. Og'ir holatlarda uzoq davom etadigan gipoplikemiya bilan qondagi glyukoza konsentratsiyasining gipoplikemik darajaga tushish xavfi bir necha kun davomida saqlanishi mumkin.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Glimepirid CYP2C9 izofermenti ishtirokida metabolizmga uchraydi, bu preparatni CYP2C9 induktorlari (masalan, rifampitsin) yoki ingibitorlari (masalan, flukonazol) bilan bir vaqtda qo'llashda hisobga olinishi kerak.
Gipoplikemik ta'sirni kuchaytirish va ba'zi hollarda buning bilan bog'liq bo'lgan gipoplikemiyaning rivojlanishi Amaril® preparatini quyidagi preparatlardan biri bilan birlashtirishda kuzatilishi mumkin: insulin, boshqa og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar, AAF ingibitorlari, anabolik steroidlar va erkak jinsiy gormonlari, xloramfenikol, kumarin hosilalari, siklofosfamid, dizopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibratlar, fluoksetin, guanetidin, ifosfamid, MAO ingibitorlari, flukonazol, PAS, pentoksifillin (yuqori parenteral dozalarda), fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, probenetsid, xinolonlar, salitsilatlar, sulfinpirazon, klaritromitsin, sulfanilamidlar, tetratsiklinlar, tritokvalin, trofosfamid.
Gipoplikemik ta'sirni kamaytirish va buning bilan bog'liq bo'lgan qondagi glyukoza konsentratsiyasini oshirish quyidagi preparatlardan biri bilan birlashtirishda mumkin: asetazolamid, barbituratlar, GKS, diazoksid, diuretiklar, simpatomimetik vositalar (shu jumladan, epinefrin), glyukagon, surgi vositalar (uzoq muddatli qo'llashda), nikotin kislotasi (yuqori dozalarda), estrogenlar va progestagenlar, fenotiazinlar, fenitoin, rifampitsin, yodli qalqonsimon bez gormonlari.
Gistamin H2-retseptorlari blokatorlari, beta-adrenoblokatorlar, klonidin va rezerpin glimepiridning gipoplikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki kamaytirishi mumkin.
Simpatolitik vositalar, masalan, beta-adrenoblokatorlar, klonidin, guanetidin va rezerpin ta'siri ostida gipoplikemiyaga javoban adrenergik kontrregulyatsiya belgilari kamayishi yoki yo'q bo'lishi mumkin.
Glimepiridni qabul qilish fonida kumarin hosilalarining ta'siri kuchayishi yoki kamayishi mumkin.
Alkogolni bir martalik yoki surunkali iste'mol qilish glimepiridning gipoplikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki kamaytirishi mumkin.
O't kislotasi sekvestrantlari: kolesivelam glimepirid bilan bog'lanadi va glimepiridning me'da-ichak traktidan so'rilishini kamaytiradi. Glimepiridni kolesivelamni qabul qilishdan kamida 4 soat oldin qabul qilishda hech qanday o'zaro ta'sir kuzatilmaydi. Shuning uchun glimepiridni kolesivelamni qabul qilishdan kamida 4 soat oldin qabul qilish kerak.
Gipoplikemik ta'sirni kuchaytirish va ba'zi hollarda buning bilan bog'liq bo'lgan gipoplikemiyaning rivojlanishi Amaril® preparatini quyidagi preparatlardan biri bilan birlashtirishda kuzatilishi mumkin: insulin, boshqa og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar, AAF ingibitorlari, anabolik steroidlar va erkak jinsiy gormonlari, xloramfenikol, kumarin hosilalari, siklofosfamid, dizopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibratlar, fluoksetin, guanetidin, ifosfamid, MAO ingibitorlari, flukonazol, PAS, pentoksifillin (yuqori parenteral dozalarda), fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, probenetsid, xinolonlar, salitsilatlar, sulfinpirazon, klaritromitsin, sulfanilamidlar, tetratsiklinlar, tritokvalin, trofosfamid.
Gipoplikemik ta'sirni kamaytirish va buning bilan bog'liq bo'lgan qondagi glyukoza konsentratsiyasini oshirish quyidagi preparatlardan biri bilan birlashtirishda mumkin: asetazolamid, barbituratlar, GKS, diazoksid, diuretiklar, simpatomimetik vositalar (shu jumladan, epinefrin), glyukagon, surgi vositalar (uzoq muddatli qo'llashda), nikotin kislotasi (yuqori dozalarda), estrogenlar va progestagenlar, fenotiazinlar, fenitoin, rifampitsin, yodli qalqonsimon bez gormonlari.
Gistamin H2-retseptorlari blokatorlari, beta-adrenoblokatorlar, klonidin va rezerpin glimepiridning gipoplikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki kamaytirishi mumkin.
Simpatolitik vositalar, masalan, beta-adrenoblokatorlar, klonidin, guanetidin va rezerpin ta'siri ostida gipoplikemiyaga javoban adrenergik kontrregulyatsiya belgilari kamayishi yoki yo'q bo'lishi mumkin.
Glimepiridni qabul qilish fonida kumarin hosilalarining ta'siri kuchayishi yoki kamayishi mumkin.
Alkogolni bir martalik yoki surunkali iste'mol qilish glimepiridning gipoplikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki kamaytirishi mumkin.
O't kislotasi sekvestrantlari: kolesivelam glimepirid bilan bog'lanadi va glimepiridning me'da-ichak traktidan so'rilishini kamaytiradi. Glimepiridni kolesivelamni qabul qilishdan kamida 4 soat oldin qabul qilishda hech qanday o'zaro ta'sir kuzatilmaydi. Shuning uchun glimepiridni kolesivelamni qabul qilishdan kamida 4 soat oldin qabul qilish kerak.
Chiqarilish shakli
1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg tabletkalar.
1 mg dozasi uchun
30 tabletka PVX/aluminiy folga blisterida. 1, 2, 3 yoki 4 blister va qo'llash bo'yicha ko'rsatma karton qutiga joylashtirilgan.
2 mg, 3 mg, 4 mg dozalari uchun
15 tabletka PVX/aluminiy folga blisterida. 2, 4, 6 yoki 8 blister va qo'llash bo'yicha ko'rsatma karton qutiga joylashtirilgan.
1 mg dozasi uchun
30 tabletka PVX/aluminiy folga blisterida. 1, 2, 3 yoki 4 blister va qo'llash bo'yicha ko'rsatma karton qutiga joylashtirilgan.
2 mg, 3 mg, 4 mg dozalari uchun
15 tabletka PVX/aluminiy folga blisterida. 2, 4, 6 yoki 8 blister va qo'llash bo'yicha ko'rsatma karton qutiga joylashtirilgan.
