Amlessa
Amlessa
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Prestans, Dalneva, Tarka
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Amlessa" 8 mg/5 mg
D.t.d. № 30 in tab.
S.: Og'iz orqali, 1 tabletka kuniga 1 marta, ertalab, ovqatdan oldin
D.t.d. № 30 in tab.
S.: Og'iz orqali, 1 tabletka kuniga 1 marta, ertalab, ovqatdan oldin
Farmakologik xossalar
APF ingibitori, kalsiy kanallarini bloklaydi, gipotenziya ta'siri.
Farmakodinamika
Kombinatsiyalangan preparat, APF ingibitori (perindopril erbumin) va kalsiy kanallari blokatori, dihidropiridin hosilasi (amlodipin) o'z ichiga oladi.
Perindopril - APF ingibitori. APF ingibitsiyasi plazmadagi angiotenzin II ni kamaytiradi, bu plazmadagi renin faolligini oshiradi va aldosteron ajralishini kamaytiradi. APF ingibitsiyasi, shuningdek, aylanuvchi va lokal kallikrein-kinin tizimining faolligini oshiradi (shuningdek, prostaglandin tizimini faollashtiradi). Ushbu mexanizm, ehtimol, APF ingibitorlarining gipotenziya ta'sirini keltirib chiqaradi va ba'zi nojo'ya ta'sirlarni (masalan, yo'tal) qisman keltirib chiqaradi.
Perindopril o'zining faol metaboliti perindoprilat orqali ta'sir qiladi. Boshqa metabolitlar APF faolligini ingibitsiya qilish qobiliyatini ko'rsatmagan.
Arterial gipertenziya
Perindopril har qanday darajadagi arterial gipertenziyada samarali:
yengil, o'rtacha va og'ir;
sistolik va diastolik QAD ni yotgan va tik turgan holatda kamaytiradi. Perindopril OPSS ni kamaytiradi, bu QAD ni pasayishiga olib keladi. Natijada periferik qon oqimi oshadi. Yurak urish tezligiga ta'sir qilmaydi. Odatda, buyrak qon oqimi oshadi, glomerulyar filtratsiya darajasi odatda o'zgarmaydi.
Maksimal gipotenziya faolligi bir martalik doza qabul qilingandan keyin 4-6 soat ichida erishiladi va kamida 24 soat davom etadi. QAD tezda pasayadi. Davolanishga sezgir bemorlarda QAD normallashishi bir oy ichida sodir bo'ladi va takifilaksiya rivojlanmasdan saqlanadi. Davolashni to'xtatish bekor qilish sindromi rivojlanishi bilan birga kelmaydi. Perindopril chap qorincha gipertrofiyasini kamaytiradi. Perindoprilning vazodilatatsion ta'siri, katta arteriyalarning elastikligini yaxshilashi va kichik arteriyalarning oqim/lumen nisbatini kamaytirishi tasdiqlangan.
Barqaror IBS bo'lgan bemorlar
Perindopril erbuminini 8 mg (10 mg perindopril argininiga teng) 1 marta/kun qabul qilish birlamchi yakuniy nuqtani 1.9% ga mutlaq ahamiyatli pasaytiradi (nisbiy xavfning 20% ga pasayishi).
Infarkt miokardi va/yoki revaskulyarizatsiya anamneziga ega bemorlarda birlamchi yakuniy nuqtani mutlaq pasayishi 2.2% ga yetadi, bu esa platsebo bilan solishtirganda 22.4% ga nisbiy xavfning pasayishiga mos keladi.
Amlodipin - sekin kalsiy kanallari blokatori, miokard va tomirlarning silliq mushak hujayralariga kalsiy ionlarining kirishini bloklaydi. Amlodipinning antihipertenziv ta'sir mexanizmi tomirlarning silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri bo'shashish ta'siri bilan bog'liq.
Amlodipinning stenokardiyada ta'sir mexanizmi aniq belgilanmagan, lekin amlodipin ishemiyani ikki yo'l bilan kamaytiradi:
1) periferik arteriyollarni kengaytiradi va shunday qilib OPSS ni (postnagruzka) kamaytiradi, bu yurakning ishini talab qiladi; yurak urish tezligi barqaror bo'lib qoladi, yurakning yukini kamaytirish miokardning energiya iste'molini va kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi;
2) koronar arteriyalar va koronar arteriyollarni kengaytiradi, bu esa vazospastik stenokardiya (Prinzmetal stenokardiyasi yoki variant stenokardiya) bo'lgan bemorlarda miokardga kislorod kirishini oshiradi.
Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda amlodipinning bir martalik doza qabul qilinishi 24 soat davomida klinik jihatdan ahamiyatli QAD pasayishini ta'minlaydi, yotgan va tik turgan holatda.
Stenokardiya bo'lgan bemorlarda amlodipinning kunlik dozasini qabul qilish jismoniy yuklama vaqtini umumiy oshiradi, stenokardiya xurujini boshlanishini va ST segmenti depressiyasini (1 mm ga) kechiktiradi, stenokardiya xurujlari chastotasini va nitroglitserin qabul qilish zaruratini kamaytiradi.
Amlodipin metabolizm va qon plazmasi lipidlariga hech qanday salbiy ta'sir ko'rsatmaydi; bronxial astma, qandli diabet va podagra bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun mos keladi.
Perindopril - APF ingibitori. APF ingibitsiyasi plazmadagi angiotenzin II ni kamaytiradi, bu plazmadagi renin faolligini oshiradi va aldosteron ajralishini kamaytiradi. APF ingibitsiyasi, shuningdek, aylanuvchi va lokal kallikrein-kinin tizimining faolligini oshiradi (shuningdek, prostaglandin tizimini faollashtiradi). Ushbu mexanizm, ehtimol, APF ingibitorlarining gipotenziya ta'sirini keltirib chiqaradi va ba'zi nojo'ya ta'sirlarni (masalan, yo'tal) qisman keltirib chiqaradi.
Perindopril o'zining faol metaboliti perindoprilat orqali ta'sir qiladi. Boshqa metabolitlar APF faolligini ingibitsiya qilish qobiliyatini ko'rsatmagan.
Arterial gipertenziya
Perindopril har qanday darajadagi arterial gipertenziyada samarali:
yengil, o'rtacha va og'ir;
sistolik va diastolik QAD ni yotgan va tik turgan holatda kamaytiradi. Perindopril OPSS ni kamaytiradi, bu QAD ni pasayishiga olib keladi. Natijada periferik qon oqimi oshadi. Yurak urish tezligiga ta'sir qilmaydi. Odatda, buyrak qon oqimi oshadi, glomerulyar filtratsiya darajasi odatda o'zgarmaydi.
Maksimal gipotenziya faolligi bir martalik doza qabul qilingandan keyin 4-6 soat ichida erishiladi va kamida 24 soat davom etadi. QAD tezda pasayadi. Davolanishga sezgir bemorlarda QAD normallashishi bir oy ichida sodir bo'ladi va takifilaksiya rivojlanmasdan saqlanadi. Davolashni to'xtatish bekor qilish sindromi rivojlanishi bilan birga kelmaydi. Perindopril chap qorincha gipertrofiyasini kamaytiradi. Perindoprilning vazodilatatsion ta'siri, katta arteriyalarning elastikligini yaxshilashi va kichik arteriyalarning oqim/lumen nisbatini kamaytirishi tasdiqlangan.
Barqaror IBS bo'lgan bemorlar
Perindopril erbuminini 8 mg (10 mg perindopril argininiga teng) 1 marta/kun qabul qilish birlamchi yakuniy nuqtani 1.9% ga mutlaq ahamiyatli pasaytiradi (nisbiy xavfning 20% ga pasayishi).
Infarkt miokardi va/yoki revaskulyarizatsiya anamneziga ega bemorlarda birlamchi yakuniy nuqtani mutlaq pasayishi 2.2% ga yetadi, bu esa platsebo bilan solishtirganda 22.4% ga nisbiy xavfning pasayishiga mos keladi.
Amlodipin - sekin kalsiy kanallari blokatori, miokard va tomirlarning silliq mushak hujayralariga kalsiy ionlarining kirishini bloklaydi. Amlodipinning antihipertenziv ta'sir mexanizmi tomirlarning silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri bo'shashish ta'siri bilan bog'liq.
Amlodipinning stenokardiyada ta'sir mexanizmi aniq belgilanmagan, lekin amlodipin ishemiyani ikki yo'l bilan kamaytiradi:
1) periferik arteriyollarni kengaytiradi va shunday qilib OPSS ni (postnagruzka) kamaytiradi, bu yurakning ishini talab qiladi; yurak urish tezligi barqaror bo'lib qoladi, yurakning yukini kamaytirish miokardning energiya iste'molini va kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi;
2) koronar arteriyalar va koronar arteriyollarni kengaytiradi, bu esa vazospastik stenokardiya (Prinzmetal stenokardiyasi yoki variant stenokardiya) bo'lgan bemorlarda miokardga kislorod kirishini oshiradi.
Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda amlodipinning bir martalik doza qabul qilinishi 24 soat davomida klinik jihatdan ahamiyatli QAD pasayishini ta'minlaydi, yotgan va tik turgan holatda.
Stenokardiya bo'lgan bemorlarda amlodipinning kunlik dozasini qabul qilish jismoniy yuklama vaqtini umumiy oshiradi, stenokardiya xurujini boshlanishini va ST segmenti depressiyasini (1 mm ga) kechiktiradi, stenokardiya xurujlari chastotasini va nitroglitserin qabul qilish zaruratini kamaytiradi.
Amlodipin metabolizm va qon plazmasi lipidlariga hech qanday salbiy ta'sir ko'rsatmaydi; bronxial astma, qandli diabet va podagra bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun mos keladi.
Farmakokinetika
Amlessa tarkibidagi perindopril va amlodipinning farmakokinetik ko'rsatkichlari va bir komponentli tabletkalarni qabul qilishda farqi ahamiyatsiz.
Perindopril
So'rilish
Og'iz orqali qabul qilinganda perindopril tez so'riladi, Cmax 1 soat ichida erishiladi. Faol metabolit (perindoprilat) ning plazmadagi Cmax 3-4 soat ichida erishiladi. Ovqat qabul qilish perindoprilning perindoprilatga aylanishini kamaytiradi va shuning uchun uning biokiraolishini kamaytiradi, shuning uchun perindopril erbuminini 1 marta/kun, ertalab nonushtadan oldin qabul qilish tavsiya etiladi.
Taqsimlanish
Bog'lanmagan perindoprilatning Vd taxminan 0.2 l/kg ni tashkil qiladi. Perindoprilatning plazma oqsillari bilan bog'lanishi 20% ni tashkil qiladi. Asosan, bog'lanish APF bilan sodir bo'ladi, lekin preparatning konsentratsiyasiga bog'liq.
Perindopril dozasining plazmadagi ekspozitsiyasi bilan bog'liqligi chiziqli.
Metabolizm
Perindopril prolekdir. Qabul qilingan perindopril dozasining 27% faol metabolit perindoprilat shaklida qon oqimiga kiradi. Faol perindoprilatdan tashqari, organizmda yana beshta nofaol metabolitlar hosil bo'ladi.
Chiqarilish
Perindoprilning plazmadan T1/2 1 soatni tashkil qiladi.
Perindoprilat siydik bilan chiqariladi, uning erkin fraktsiyasining yakuniy T1/2 taxminan 17 soatni tashkil qiladi, bu esa 4 kun ichida muvozanat holatiga erishishga imkon beradi.
Maxsus guruh bemorlarda farmakokinetika
Perindoprilatning chiqarilishi keksa yoshdagi bemorlarda, shuningdek, yurak yoki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sekinlashadi. Shuning uchun odatdagi tibbiy kuzatuv kreatinin va kaliyning konsentratsiyasini tez-tez monitoring qilishni o'z ichiga oladi.
Dializda perindoprilatning klirensi 70 ml/min ni tashkil qiladi.
Jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda perindoprilning kinetikasi o'zgaradi:
-asl molekulaning jigar klirensi ikki baravar sekinlashadi. Biroq, hosil bo'lgan perindoprilat miqdori kamaymaydi, shuning uchun doza o'zgartirish talab etilmaydi.
Amlodipin
So'rilish
Terapik dozalarda og'iz orqali qabul qilinganda amlodipin yaxshi so'riladi, qabul qilingandan keyin 6-12 soat ichida Cmax ga erishiladi. Absolyut biokiraolish 64-80% ni tashkil qiladi. Ovqat qabul qilish amlodipinning biokiraolishiga ta'sir qilmaydi.
Taqsimlanish
Vd taxminan 21 l/kg ni tashkil qiladi. Amlodipinning taxminan 97.5% plazma oqsillari bilan bog'langan.
Metabolizm
Amlodipin jigar tomonidan nofaol metabolitlarga aylantiriladi.
Chiqarilish
Plazmadan yakuniy T1/2 35-50 soatni tashkil qiladi, bu preparatni 1 marta/kun tayinlashga mos keladi. Qabul qilingan dozaning 60% siydik bilan chiqariladi, 10% o'zgarmagan amlodipin shaklida.
Maxsus guruh bemorlarda farmakokinetika
Amlodipinning plazmadagi Cmax ga erishish vaqti keksa va yosh bemorlarda bir xil. Keksa yoshdagi bemorlarda amlodipinning klirensi kamayadi, bu esa AUC va T1/2 ning oshishi bilan birga keladi. Keksa yoshdagi bemorlar uchun tavsiya etilgan dozalash rejimi bir xil, lekin doza oshirilishi ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.
Buyrak yetishmovchiligi va jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda amlodipinning T1/2 sekinlashadi.
Perindopril
So'rilish
Og'iz orqali qabul qilinganda perindopril tez so'riladi, Cmax 1 soat ichida erishiladi. Faol metabolit (perindoprilat) ning plazmadagi Cmax 3-4 soat ichida erishiladi. Ovqat qabul qilish perindoprilning perindoprilatga aylanishini kamaytiradi va shuning uchun uning biokiraolishini kamaytiradi, shuning uchun perindopril erbuminini 1 marta/kun, ertalab nonushtadan oldin qabul qilish tavsiya etiladi.
Taqsimlanish
Bog'lanmagan perindoprilatning Vd taxminan 0.2 l/kg ni tashkil qiladi. Perindoprilatning plazma oqsillari bilan bog'lanishi 20% ni tashkil qiladi. Asosan, bog'lanish APF bilan sodir bo'ladi, lekin preparatning konsentratsiyasiga bog'liq.
Perindopril dozasining plazmadagi ekspozitsiyasi bilan bog'liqligi chiziqli.
Metabolizm
Perindopril prolekdir. Qabul qilingan perindopril dozasining 27% faol metabolit perindoprilat shaklida qon oqimiga kiradi. Faol perindoprilatdan tashqari, organizmda yana beshta nofaol metabolitlar hosil bo'ladi.
Chiqarilish
Perindoprilning plazmadan T1/2 1 soatni tashkil qiladi.
Perindoprilat siydik bilan chiqariladi, uning erkin fraktsiyasining yakuniy T1/2 taxminan 17 soatni tashkil qiladi, bu esa 4 kun ichida muvozanat holatiga erishishga imkon beradi.
Maxsus guruh bemorlarda farmakokinetika
Perindoprilatning chiqarilishi keksa yoshdagi bemorlarda, shuningdek, yurak yoki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sekinlashadi. Shuning uchun odatdagi tibbiy kuzatuv kreatinin va kaliyning konsentratsiyasini tez-tez monitoring qilishni o'z ichiga oladi.
Dializda perindoprilatning klirensi 70 ml/min ni tashkil qiladi.
Jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda perindoprilning kinetikasi o'zgaradi:
-asl molekulaning jigar klirensi ikki baravar sekinlashadi. Biroq, hosil bo'lgan perindoprilat miqdori kamaymaydi, shuning uchun doza o'zgartirish talab etilmaydi.
Amlodipin
So'rilish
Terapik dozalarda og'iz orqali qabul qilinganda amlodipin yaxshi so'riladi, qabul qilingandan keyin 6-12 soat ichida Cmax ga erishiladi. Absolyut biokiraolish 64-80% ni tashkil qiladi. Ovqat qabul qilish amlodipinning biokiraolishiga ta'sir qilmaydi.
Taqsimlanish
Vd taxminan 21 l/kg ni tashkil qiladi. Amlodipinning taxminan 97.5% plazma oqsillari bilan bog'langan.
Metabolizm
Amlodipin jigar tomonidan nofaol metabolitlarga aylantiriladi.
Chiqarilish
Plazmadan yakuniy T1/2 35-50 soatni tashkil qiladi, bu preparatni 1 marta/kun tayinlashga mos keladi. Qabul qilingan dozaning 60% siydik bilan chiqariladi, 10% o'zgarmagan amlodipin shaklida.
Maxsus guruh bemorlarda farmakokinetika
Amlodipinning plazmadagi Cmax ga erishish vaqti keksa va yosh bemorlarda bir xil. Keksa yoshdagi bemorlarda amlodipinning klirensi kamayadi, bu esa AUC va T1/2 ning oshishi bilan birga keladi. Keksa yoshdagi bemorlar uchun tavsiya etilgan dozalash rejimi bir xil, lekin doza oshirilishi ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.
Buyrak yetishmovchiligi va jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda amlodipinning T1/2 sekinlashadi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Og'iz orqali qabul qilish uchun.
Amlessa preparatini bir tabletka ertalab, ovqatdan oldin, kuniga bir marta qabul qilish tavsiya etiladi.
Dozani o'zgartirish kerak bo'lsa, komponentlarning erkin kombinatsiyasini individual titrlash orqali amalga oshirilishi kerak.
Amlessa KK 60 ml/min bo'lgan bemorlarga doza o'zgartirmasdan tayinlanishi mumkin, KK < 60 ml/min bo'lgan bemorlarga komponentlarning individual dozasini titrlash tavsiya etiladi.
Amlodipinning plazma konsentratsiyasi o'zgarishi va buyrak funksiyasi buzilish darajasi o'rtasida korrelyatsiya yo'q.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun dozalash rejimi belgilanmagan. Shuning uchun, Amlessa preparatini tayinlashda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.
Amlessa preparatini bir tabletka ertalab, ovqatdan oldin, kuniga bir marta qabul qilish tavsiya etiladi.
Dozani o'zgartirish kerak bo'lsa, komponentlarning erkin kombinatsiyasini individual titrlash orqali amalga oshirilishi kerak.
Amlessa KK 60 ml/min bo'lgan bemorlarga doza o'zgartirmasdan tayinlanishi mumkin, KK < 60 ml/min bo'lgan bemorlarga komponentlarning individual dozasini titrlash tavsiya etiladi.
Amlodipinning plazma konsentratsiyasi o'zgarishi va buyrak funksiyasi buzilish darajasi o'rtasida korrelyatsiya yo'q.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun dozalash rejimi belgilanmagan. Shuning uchun, Amlessa preparatini tayinlashda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.
Ko'rsatmalar
- essensial gipertenziya;
- barqaror IBS.
- barqaror IBS.
Qarshi ko'rsatmalar
- APF ingibitorlari bilan oldingi davolash bilan bog'liq angionevrotik shish anamnezda;
- irsiy yoki idiopatik angionevrotik shish;
- og'ir arterial gipotenziya;
- shok, kardiogen shokni o'z ichiga oladi;
- chap qorincha chiqish traktining obstruksiyasi (masalan, og'ir aorta stenoz);
- o'tkir miokard infarktidan keyin gemodinamik jihatdan beqaror yurak yetishmovchiligi;
- homiladorlik;
- laktatsiya davri (emizish)
- perindoprilga (yoki boshqa APF ingibitoriga), amlodipinga (yoki boshqa dihidropiridinlarga) yoki yordamchi moddalardan biriga yuqori sezuvchanlik.
- irsiy yoki idiopatik angionevrotik shish;
- og'ir arterial gipotenziya;
- shok, kardiogen shokni o'z ichiga oladi;
- chap qorincha chiqish traktining obstruksiyasi (masalan, og'ir aorta stenoz);
- o'tkir miokard infarktidan keyin gemodinamik jihatdan beqaror yurak yetishmovchiligi;
- homiladorlik;
- laktatsiya davri (emizish)
- perindoprilga (yoki boshqa APF ingibitoriga), amlodipinga (yoki boshqa dihidropiridinlarga) yoki yordamchi moddalardan biriga yuqori sezuvchanlik.
Maxsus ko'rsatmalar
Perindopril bilan bog'liq
APF ingibitorlari, shu jumladan perindopril bilan davolanayotgan bemorlarda yuz, qo'l-oyoqlar, lablar, shilliq pardalar, til, ovoz yorig'i va/yoki gırtlakning angionevrotik shishi haqida kamdan-kam xabarlar mavjud. Bunday hollarda Amlessa preparatini qabul qilishni darhol to'xtatish va simptomlar to'liq yo'qolguncha zarur monitoring o'tkazish kerak. Odatda, shish faqat yuz va lablarni qamrab olgan hollarda, u hech qanday davolashsiz o'tib ketadi, antihistamin preparatlar simptomlarni yengillashtirishga yordam beradi. Gırtlak shishi bilan birga keladigan angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz yorig'i yoki gırtlak shishi, nafas yo'llarining obstruksiyasi ehtimoli bo'lgan hollarda, birinchi yordamni darhol ko'rsatish kerak, bu epinefrin (adrenalin) va/yoki nafas yo'llarining erkin o'tkazuvchanligini ta'minlashni o'z ichiga olishi mumkin. Bemor simptomlar to'liq va yakuniy yo'qolgunga qadar diqqat bilan tibbiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak.
APF ingibitorini qabul qilishda angionevrotik shish rivojlanish xavfi APF ingibitorlari bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shish o'tkazgan bemorlarda yuqori. APF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda ichak angionevrotik shishi haqida kamdan-kam xabarlar mavjud. Ushbu bemorlarda qorin og'rig'i (ko'ngil aynishi va qusish bilan yoki ularsiz) paydo bo'lgan; ba'zi hollarda bu yuzning angionevrotik shishidan oldin kelmagan va C-1 esteraza darajasi normal bo'lgan. Angionevrotik shish tashxisi KT, UZI yoki jarrohlik operatsiyasi orqali qo'yilgan. APF ingibitorini qabul qilishni to'xtatgandan so'ng simptomlar yo'qolgan. APF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda qorin og'rig'ining differensial diagnostikasida ichak angionevrotik shishini hisobga olish kerak.
Kamdan-kam hollarda, dekstransulfatga asoslangan LPNP aferezasi protseduralarini o'tkazayotgan bemorlarda, APF ingibitorlari tayinlanganda hayot uchun xavfli anafilaktoid reaktsiyalar rivojlanishi kuzatilgan. Ushbu reaktsiyalardan APF ingibitorini vaqtincha bekor qilish orqali qochish mumkin edi. Ba'zi bemorlarda, APF ingibitorlarini desensibilizatsiya terapiyasi (masalan, gimenopterik zahar bilan) vaqtida qabul qilganlarida, anafilaktoid reaktsiyalar rivojlangan. Ushbu reaktsiyalardan APF ingibitorini vaqtincha bekor qilish orqali qochish mumkin edi, lekin preparatni ehtiyotsiz qabul qilishda ular qayta rivojlangan.
APF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda neyropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya kuzatilgan. Jigar funksiyasi normal va boshqa murakkablashtiruvchi omillar bo'lmagan bemorlarda neyropeniya kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Perindoprilni qo'llashda kollagenozli tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda, immunosupressantlar qabul qilayotgan bemorlarda, allopurinol yoki prokainamid bilan davolanayotgan bemorlarda yoki yuqorida sanab o'tilgan xavf omillari mavjud bo'lgan bemorlarda, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda juda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. Ba'zi bemorlarda jiddiy infeksiyalar rivojlangan. Ayrim hollarda antibiotiklar bilan intensiv terapiya muvaffaqiyatsiz bo'lgan. Bunday bemorlarda perindoprilni tayinlashda leykotsitlar sonini muntazam monitoring qilish va bemorlarni har qanday infeksiya belgilari (masalan, tomoq og'rig'i, isitma) haqida xabar berishga o'rgatish tavsiya etiladi.
Ehtiyot choralari
Klinik ko'rinishlar bilan arterial gipotenziya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda (diuretiklar bilan davolanishda OCV kamayishi, tuz cheklangan dietaga rioya qilishda, dializda, diareya yoki qusishda; og'ir renovaskulyar gipertenziya bo'lgan bemorlarda) Amlessa preparati bilan davolashda QAD, buyrak funksiyasi va zardobdagi kaliy miqdorini diqqat bilan monitoring qilish kerak. Ushbu ehtiyot choralari IBS va serebrovaskulyar kasalliklari bo'lgan bemorlarga ham tegishli, ularda QAD ning kuchli pasayishi miokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin.
Arterial gipotenziya rivojlangan taqdirda, bemorni orqaga yotqizish va zarur bo'lganda OCV ni 0.9% natriy xlorid eritmasi (9 mg/ml) v/ichiga kiritish orqali to'ldirish kerak. O'tkinchi arterial gipotenziya preparatni keyingi qabul qilish uchun qarshi ko'rsatma emas, odatda OCV oshishi natijasida QAD normallashgandan so'ng davolashni ishonch bilan davom ettirish mumkin.
Boshqa APF ingibitorlari kabi, perindoprilni mitral klapan stenozli va chap qorincha chiqish traktining obstruksiyasi bo'lgan bemorlarga, masalan, aorta stenozli yoki gipertrofik kardiomiopatiyali bemorlarga juda ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak.
APF ingibitorlari bilan davolashda mahsuldor bo'lmagan, to'xtamaydigan yo'tal hollari kuzatilgan, bu preparatni bekor qilish bilan o'tib ketadi. APF ingibitorini qabul qilish bilan bog'liq yo'talni yo'talning differensial diagnostikasida hisobga olish kerak.
Jarrohlik aralashuvi yoki arterial gipotenziya keltirib chiqaruvchi preparatlar bilan anesteziya vaqtida, Amlessa angiotenzin II hosil bo'lishini bloklashi mumkin, bu renin kompensator ajralishi natijasida yuzaga keladi. Operatsiyadan bir kun oldin davolashni to'xtatish tavsiya etiladi. Ushbu ta'sir mexanizmi bilan bog'liq deb taxmin qilingan arterial gipotenziya rivojlangan taqdirda, OCV ni oshirish kerak.
Ba'zi bemorlarda, APF ingibitorlari, shu jumladan perindopril bilan davolashda, zardobdagi kaliy miqdorining oshishi kuzatilgan. Giperkaliemiya rivojlanish xavfi omillari buyrak yetishmovchiligi, buyrak funksiyasining yomonlashishi, yosh (> 70 yil), qandli diabet, organizmning suvsizlanishi mumkin bo'lgan holatlar, dekompensatsiyalangan o'tkir yurak yetishmovchiligi, metabolik atsidoz, kaliy tejovchi diuretiklar (spironolakton, eplerenon, triamteren yoki amilorid), kaliy o'z ichiga olgan oziq-ovqat qo'shimchalari yoki kaliy o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi vositalar, shuningdek, zardobdagi kaliy miqdorini oshiruvchi boshqa dori vositalarini (masalan, geparin) bir vaqtda qabul qilishni o'z ichiga oladi. Kaliy o'z ichiga olgan oziq-ovqat qo'shimchalari, kaliy tejovchi diuretiklar va kaliy o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi vositalarni, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar tomonidan qabul qilish zardobdagi kaliy miqdorining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Giperkaliemiya jiddiy, ba'zan o'limga olib keluvchi aritmiyani keltirib chiqarishi mumkin. Agar perindopril va yuqorida sanab o'tilgan preparatlarni bir vaqtda tayinlash zarur deb hisoblanadigan bo'lsa, ularni ehtiyotkorlik bilan va zardobdagi kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish ostida qabul qilish kerak.
Buyrak yetishmovchiligi
Buyrak yetishmovchiligi (KK< 60 ml/min) da komponentlarning individual dozasini titrlash tavsiya etiladi. Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda odatdagi tibbiy tekshiruv kaliy va kreatinin darajasini monitoring qilishni o'z ichiga oladi. APF ingibitorlari bilan davolanayotgan ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozli yoki yagona buyrak arteriyasi stenozli ba'zi bemorlarda qon zardobida mochevina va kreatinin konsentratsiyasining oshishi kuzatilgan, bu davolashni to'xtatganda qaytar edi. Bu buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda eng ehtimoliy. Renovaskulyar gipertenziyada og'ir arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi xavfi ham yuqori.
Buyrak tomirlarining ko'rinadigan buzilishi bo'lmagan arterial gipertenziya bo'lgan ba'zi bemorlarda qon zardobida mochevina va kreatinin konsentratsiyasining oshishi kuzatilgan, odatda bu ahamiyatsiz va o'tkinchi xarakterga ega bo'lgan, ayniqsa, perindopril va diuretikni birgalikda qabul qilishda. Bu buyrak yetishmovchiligi bilan allaqachon azoblanayotgan bemorlarda eng ehtimoliy.
Jigar yetishmovchiligi
Kamdan-kam hollarda APF ingibitorlarini qabul qilish xolestatik sariqlik bilan boshlanadigan va fulminant jigar nekroziga o'tadigan va (ba'zan) o'lim bilan tugaydigan sindrom bilan birga kelgan. Ushbu sindromning mexanizmi hali tushunilmagan. APF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlar, ularda sariqlik rivojlanayotgan yoki jigar fermentlarining faolligi sezilarli darajada oshayotgan bo'lsa, APF ingibitorini qabul qilishni to'xtatishlari va diqqat bilan tibbiy tekshiruvdan o'tishlari kerak.
Qandli diabet bilan bemorlar
Peroral gipoglikemik preparatlar yoki insulin qabul qilayotgan qandli diabet bilan bemorlarda, APF ingibitori bilan davolashning birinchi oyida glikemiyani diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Irq
APF ingibitorlari bilan davolashda angionevrotik shish boshqa irqlarga qaraganda negr irqi bemorlarida tez-tez rivojlanadi.
Boshqa APF ingibitorlari kabi, perindoprilning gipotenziya ta'siri negr irqi bemorlarida boshqa irqlarga qaraganda kamroq bo'lishi mumkin. Ehtimol, bu negr irqi bemorlarida arterial gipertenziya ko'pincha renin miqdori past fonida kechishi bilan bog'liq.
Amlodipin bilan bog'liq
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar
Amlodipinning T1/2, boshqa kalsiy antagonistlari kabi, jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda oshadi. Shuning uchun ushbu preparatni ushbu bemorlarga tayinlashda ehtiyotkorlik bilan foydalanish va jigar fermentlarini diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar
Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. NYHA tasnifiga ko'ra III va IV funktsional sinfdagi (noishkemik etiologiya) yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda amlodipin qabul qilish yurak yetishmovchiligining yomonlashishi, o'pka shishi holatlarining oshishi bilan birga kelgan.
Amlessa preparati bilan bog'liq
Har bir komponent bilan bog'liq ko'rsatmalar Amlessa kombinatsiyasiga ham tegishli.
Pediatriyada foydalanish
Amlessa preparatini 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar orasida qo'llashning samaradorligi va xavfsizligi yetarli darajada o'rganilmagan, shuning uchun ushbu toifadagi bemorlarga preparatni tayinlash tavsiya etilmaydi.
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Individual reaktsiyalar rivojlanishi mumkinligi sababli, ayniqsa davolashning boshlang'ich bosqichida yoki gipotenziya preparatlari bilan birgalikda davolashda transport vositalarini boshqarishda va potensial xavfli mexanizmlar bilan ishlashda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.
APF ingibitorlari, shu jumladan perindopril bilan davolanayotgan bemorlarda yuz, qo'l-oyoqlar, lablar, shilliq pardalar, til, ovoz yorig'i va/yoki gırtlakning angionevrotik shishi haqida kamdan-kam xabarlar mavjud. Bunday hollarda Amlessa preparatini qabul qilishni darhol to'xtatish va simptomlar to'liq yo'qolguncha zarur monitoring o'tkazish kerak. Odatda, shish faqat yuz va lablarni qamrab olgan hollarda, u hech qanday davolashsiz o'tib ketadi, antihistamin preparatlar simptomlarni yengillashtirishga yordam beradi. Gırtlak shishi bilan birga keladigan angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz yorig'i yoki gırtlak shishi, nafas yo'llarining obstruksiyasi ehtimoli bo'lgan hollarda, birinchi yordamni darhol ko'rsatish kerak, bu epinefrin (adrenalin) va/yoki nafas yo'llarining erkin o'tkazuvchanligini ta'minlashni o'z ichiga olishi mumkin. Bemor simptomlar to'liq va yakuniy yo'qolgunga qadar diqqat bilan tibbiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak.
APF ingibitorini qabul qilishda angionevrotik shish rivojlanish xavfi APF ingibitorlari bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shish o'tkazgan bemorlarda yuqori. APF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda ichak angionevrotik shishi haqida kamdan-kam xabarlar mavjud. Ushbu bemorlarda qorin og'rig'i (ko'ngil aynishi va qusish bilan yoki ularsiz) paydo bo'lgan; ba'zi hollarda bu yuzning angionevrotik shishidan oldin kelmagan va C-1 esteraza darajasi normal bo'lgan. Angionevrotik shish tashxisi KT, UZI yoki jarrohlik operatsiyasi orqali qo'yilgan. APF ingibitorini qabul qilishni to'xtatgandan so'ng simptomlar yo'qolgan. APF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda qorin og'rig'ining differensial diagnostikasida ichak angionevrotik shishini hisobga olish kerak.
Kamdan-kam hollarda, dekstransulfatga asoslangan LPNP aferezasi protseduralarini o'tkazayotgan bemorlarda, APF ingibitorlari tayinlanganda hayot uchun xavfli anafilaktoid reaktsiyalar rivojlanishi kuzatilgan. Ushbu reaktsiyalardan APF ingibitorini vaqtincha bekor qilish orqali qochish mumkin edi. Ba'zi bemorlarda, APF ingibitorlarini desensibilizatsiya terapiyasi (masalan, gimenopterik zahar bilan) vaqtida qabul qilganlarida, anafilaktoid reaktsiyalar rivojlangan. Ushbu reaktsiyalardan APF ingibitorini vaqtincha bekor qilish orqali qochish mumkin edi, lekin preparatni ehtiyotsiz qabul qilishda ular qayta rivojlangan.
APF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda neyropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya kuzatilgan. Jigar funksiyasi normal va boshqa murakkablashtiruvchi omillar bo'lmagan bemorlarda neyropeniya kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Perindoprilni qo'llashda kollagenozli tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda, immunosupressantlar qabul qilayotgan bemorlarda, allopurinol yoki prokainamid bilan davolanayotgan bemorlarda yoki yuqorida sanab o'tilgan xavf omillari mavjud bo'lgan bemorlarda, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda juda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. Ba'zi bemorlarda jiddiy infeksiyalar rivojlangan. Ayrim hollarda antibiotiklar bilan intensiv terapiya muvaffaqiyatsiz bo'lgan. Bunday bemorlarda perindoprilni tayinlashda leykotsitlar sonini muntazam monitoring qilish va bemorlarni har qanday infeksiya belgilari (masalan, tomoq og'rig'i, isitma) haqida xabar berishga o'rgatish tavsiya etiladi.
Ehtiyot choralari
Klinik ko'rinishlar bilan arterial gipotenziya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda (diuretiklar bilan davolanishda OCV kamayishi, tuz cheklangan dietaga rioya qilishda, dializda, diareya yoki qusishda; og'ir renovaskulyar gipertenziya bo'lgan bemorlarda) Amlessa preparati bilan davolashda QAD, buyrak funksiyasi va zardobdagi kaliy miqdorini diqqat bilan monitoring qilish kerak. Ushbu ehtiyot choralari IBS va serebrovaskulyar kasalliklari bo'lgan bemorlarga ham tegishli, ularda QAD ning kuchli pasayishi miokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin.
Arterial gipotenziya rivojlangan taqdirda, bemorni orqaga yotqizish va zarur bo'lganda OCV ni 0.9% natriy xlorid eritmasi (9 mg/ml) v/ichiga kiritish orqali to'ldirish kerak. O'tkinchi arterial gipotenziya preparatni keyingi qabul qilish uchun qarshi ko'rsatma emas, odatda OCV oshishi natijasida QAD normallashgandan so'ng davolashni ishonch bilan davom ettirish mumkin.
Boshqa APF ingibitorlari kabi, perindoprilni mitral klapan stenozli va chap qorincha chiqish traktining obstruksiyasi bo'lgan bemorlarga, masalan, aorta stenozli yoki gipertrofik kardiomiopatiyali bemorlarga juda ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak.
APF ingibitorlari bilan davolashda mahsuldor bo'lmagan, to'xtamaydigan yo'tal hollari kuzatilgan, bu preparatni bekor qilish bilan o'tib ketadi. APF ingibitorini qabul qilish bilan bog'liq yo'talni yo'talning differensial diagnostikasida hisobga olish kerak.
Jarrohlik aralashuvi yoki arterial gipotenziya keltirib chiqaruvchi preparatlar bilan anesteziya vaqtida, Amlessa angiotenzin II hosil bo'lishini bloklashi mumkin, bu renin kompensator ajralishi natijasida yuzaga keladi. Operatsiyadan bir kun oldin davolashni to'xtatish tavsiya etiladi. Ushbu ta'sir mexanizmi bilan bog'liq deb taxmin qilingan arterial gipotenziya rivojlangan taqdirda, OCV ni oshirish kerak.
Ba'zi bemorlarda, APF ingibitorlari, shu jumladan perindopril bilan davolashda, zardobdagi kaliy miqdorining oshishi kuzatilgan. Giperkaliemiya rivojlanish xavfi omillari buyrak yetishmovchiligi, buyrak funksiyasining yomonlashishi, yosh (> 70 yil), qandli diabet, organizmning suvsizlanishi mumkin bo'lgan holatlar, dekompensatsiyalangan o'tkir yurak yetishmovchiligi, metabolik atsidoz, kaliy tejovchi diuretiklar (spironolakton, eplerenon, triamteren yoki amilorid), kaliy o'z ichiga olgan oziq-ovqat qo'shimchalari yoki kaliy o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi vositalar, shuningdek, zardobdagi kaliy miqdorini oshiruvchi boshqa dori vositalarini (masalan, geparin) bir vaqtda qabul qilishni o'z ichiga oladi. Kaliy o'z ichiga olgan oziq-ovqat qo'shimchalari, kaliy tejovchi diuretiklar va kaliy o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi vositalarni, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar tomonidan qabul qilish zardobdagi kaliy miqdorining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Giperkaliemiya jiddiy, ba'zan o'limga olib keluvchi aritmiyani keltirib chiqarishi mumkin. Agar perindopril va yuqorida sanab o'tilgan preparatlarni bir vaqtda tayinlash zarur deb hisoblanadigan bo'lsa, ularni ehtiyotkorlik bilan va zardobdagi kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish ostida qabul qilish kerak.
Buyrak yetishmovchiligi
Buyrak yetishmovchiligi (KK< 60 ml/min) da komponentlarning individual dozasini titrlash tavsiya etiladi. Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda odatdagi tibbiy tekshiruv kaliy va kreatinin darajasini monitoring qilishni o'z ichiga oladi. APF ingibitorlari bilan davolanayotgan ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozli yoki yagona buyrak arteriyasi stenozli ba'zi bemorlarda qon zardobida mochevina va kreatinin konsentratsiyasining oshishi kuzatilgan, bu davolashni to'xtatganda qaytar edi. Bu buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda eng ehtimoliy. Renovaskulyar gipertenziyada og'ir arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi xavfi ham yuqori.
Buyrak tomirlarining ko'rinadigan buzilishi bo'lmagan arterial gipertenziya bo'lgan ba'zi bemorlarda qon zardobida mochevina va kreatinin konsentratsiyasining oshishi kuzatilgan, odatda bu ahamiyatsiz va o'tkinchi xarakterga ega bo'lgan, ayniqsa, perindopril va diuretikni birgalikda qabul qilishda. Bu buyrak yetishmovchiligi bilan allaqachon azoblanayotgan bemorlarda eng ehtimoliy.
Jigar yetishmovchiligi
Kamdan-kam hollarda APF ingibitorlarini qabul qilish xolestatik sariqlik bilan boshlanadigan va fulminant jigar nekroziga o'tadigan va (ba'zan) o'lim bilan tugaydigan sindrom bilan birga kelgan. Ushbu sindromning mexanizmi hali tushunilmagan. APF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlar, ularda sariqlik rivojlanayotgan yoki jigar fermentlarining faolligi sezilarli darajada oshayotgan bo'lsa, APF ingibitorini qabul qilishni to'xtatishlari va diqqat bilan tibbiy tekshiruvdan o'tishlari kerak.
Qandli diabet bilan bemorlar
Peroral gipoglikemik preparatlar yoki insulin qabul qilayotgan qandli diabet bilan bemorlarda, APF ingibitori bilan davolashning birinchi oyida glikemiyani diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Irq
APF ingibitorlari bilan davolashda angionevrotik shish boshqa irqlarga qaraganda negr irqi bemorlarida tez-tez rivojlanadi.
Boshqa APF ingibitorlari kabi, perindoprilning gipotenziya ta'siri negr irqi bemorlarida boshqa irqlarga qaraganda kamroq bo'lishi mumkin. Ehtimol, bu negr irqi bemorlarida arterial gipertenziya ko'pincha renin miqdori past fonida kechishi bilan bog'liq.
Amlodipin bilan bog'liq
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar
Amlodipinning T1/2, boshqa kalsiy antagonistlari kabi, jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda oshadi. Shuning uchun ushbu preparatni ushbu bemorlarga tayinlashda ehtiyotkorlik bilan foydalanish va jigar fermentlarini diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar
Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. NYHA tasnifiga ko'ra III va IV funktsional sinfdagi (noishkemik etiologiya) yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda amlodipin qabul qilish yurak yetishmovchiligining yomonlashishi, o'pka shishi holatlarining oshishi bilan birga kelgan.
Amlessa preparati bilan bog'liq
Har bir komponent bilan bog'liq ko'rsatmalar Amlessa kombinatsiyasiga ham tegishli.
Pediatriyada foydalanish
Amlessa preparatini 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar orasida qo'llashning samaradorligi va xavfsizligi yetarli darajada o'rganilmagan, shuning uchun ushbu toifadagi bemorlarga preparatni tayinlash tavsiya etilmaydi.
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Individual reaktsiyalar rivojlanishi mumkinligi sababli, ayniqsa davolashning boshlang'ich bosqichida yoki gipotenziya preparatlari bilan birgalikda davolashda transport vositalarini boshqarishda va potensial xavfli mexanizmlar bilan ishlashda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.
Nojo'ya ta'sirlar
Perindopril va amlodipin bilan monoterapiya vaqtida kuzatilgan nojo'ya reaktsiyalar chastotasi quyidagi gradatsiyada keltirilgan: juda tez-tez (≥1/10); tez-tez (≥1/100,
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar:
aniq tizimli arterial gipotenziya, aylanish shoki, elektrolit muvozanati buzilishi, buyrak yetishmovchiligi, giperventilyatsiya, taxikardiya, bradikardiya, bosh aylanishi, tashvish holati, yo'tal.
Davolash:
- tomir tonusini va QAD ni tiklash uchun tomir toraytiruvchi preparatlar;
- kalsiy kanallarining blokadasini bartaraf etish uchun kalsiy glyukonatni v/ichiga kiritish, fiziologik eritma infuziyasi, infuziya va/yoki katexolaminlarni v/ichiga kiritish. Bradikardiya, terapiyaga chidamli bo'lgan holatda, elektrokardiostimulyatsiya o'tkazish ko'rsatilgan. Hayotiy muhim ko'rsatkichlarni, elektrolitlar va zardobdagi kreatinin darajasini doimiy nazorat qilish kerak. Perindopril gemodializda chiqariladi, amlodipin gemodializga berilmaydi.
aniq tizimli arterial gipotenziya, aylanish shoki, elektrolit muvozanati buzilishi, buyrak yetishmovchiligi, giperventilyatsiya, taxikardiya, bradikardiya, bosh aylanishi, tashvish holati, yo'tal.
Davolash:
- tomir tonusini va QAD ni tiklash uchun tomir toraytiruvchi preparatlar;
- kalsiy kanallarining blokadasini bartaraf etish uchun kalsiy glyukonatni v/ichiga kiritish, fiziologik eritma infuziyasi, infuziya va/yoki katexolaminlarni v/ichiga kiritish. Bradikardiya, terapiyaga chidamli bo'lgan holatda, elektrokardiostimulyatsiya o'tkazish ko'rsatilgan. Hayotiy muhim ko'rsatkichlarni, elektrolitlar va zardobdagi kreatinin darajasini doimiy nazorat qilish kerak. Perindopril gemodializda chiqariladi, amlodipin gemodializga berilmaydi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Perindopril bilan bog'liq
Tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar
Kaliy tejovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, triamteren yoki amilorid), kaliy o'z ichiga olgan qo'shimchalar va kaliy o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi vositalar zardobda kaliy konsentratsiyasining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin. Ushbu preparatlarni bir vaqtda qo'llash kuchli gipokaliemiya sababli ko'rsatilgan bo'lsa, ularni qabul qilishda alohida ehtiyotkorlik bilan foydalanish va zardobda kaliy miqdorini tez-tez monitoring qilish kerak.
Litiy va APF ingibitorlarining kombinatsiyalangan qabul qilinishi zardobda litiy konsentratsiyasining qaytar oshishi va toksiklikka (og'ir neyrotoksiklik) olib kelishi mumkin. Ammo agar kombinatsiyalangan qabul qilish zarur bo'lsa, zardobda litiy konsentratsiyasini diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Estramustin perindoprilning nojo'ya ta'sirlari, masalan, angionevrotik shish xavfini oshiradi.
Alohida ehtiyotkorlik bilan foydalanishni talab qiladigan kombinatsiyalar
APF ingibitorlarini NPSV (masalan, asetilsalitsil kislotasi ≥3 g/kun, COX-2 ingibitorlari va noselektiv NPSV) bilan bir vaqtda qabul qilish gipotenziya ta'sirini kamaytirishi mumkin. APF ingibitorlari va NPSV ni bir vaqtda qabul qilish buyrak funksiyasining yomonlashishi, shu jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, zardobda kaliy miqdorining oshishi xavfini oshirishi mumkin, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda. Ushbu kombinatsiyalarni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, ayniqsa, keksa yoshdagi bemorlarda. Tana suyuqliklarini yetarli darajada to'ldirish kerak. Kombinatsiyalangan terapiya boshlanishida, shuningdek, terapiya davomida vaqti-vaqti bilan buyrak funksiyasini monitoring qilish kerak.
APF ingibitorlarini gipoglikemik preparatlar (insulin yoki peroral gipoglikemik preparatlar sulfonilmochevina hosilalari) qabul qilayotgan bemorlarga tayinlash gipoglikemik ta'sirni kuchaytirishi mumkin. Gipoglikemiya kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi (ehtimol, glyukoza bardoshliligini yaxshilash va insulin ehtiyojini kamaytirish bilan bog'liq).
Ehtiyotkorlik bilan foydalanishni talab qiladigan kombinatsiyalar
Diuretiklarni qabul qilayotgan bemorlarda, ayniqsa, OCV kamayishi va/tuzlar yetishmovchiligi bo'lgan hollarda, APF ingibitorini qabul qilishni boshlashdan keyin QAD ning ortiqcha pasayishi kuzatilishi mumkin. Diuretikni bekor qilish, OCV ni oshirish yoki davolashni boshlashdan oldin tuz qabul qilish, shuningdek, perindoprilni boshlang'ich past dozalarda tayinlash va ularni asta-sekin oshirish arterial gipotenziya rivojlanish xavfini kamaytiradi.
Simpatomimetiklar APF ingibitorlarining gipotenziya ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Oltin preparatlarini in'ektsiya shaklida (natriy aurotiomalat) qabul qilayotgan va APF ingibitorlari, shu jumladan perindopril bilan bir vaqtda davolanayotgan bemorlarda nitritoid reaktsiyalar (yuzning qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va gipotenziya simptomlarini o'z ichiga oladi) haqida kamdan-kam xabarlar mavjud.
Amlodipin bilan bog'liq
Alohida ehtiyotkorlik bilan foydalanishni talab qiladigan kombinatsiyalar
CYP3A4 ingibitorini eritromitsin bilan yosh bemorlarda va diltiazem bilan keksa bemorlarda bir vaqtda qo'llashda, mos ravishda, amlodipinning plazmadagi konsentratsiyasi 22% va 50% ga oshgan. Ammo ushbu natijalarning klinik ahamiyati hali aniqlanmagan. Kuchli CYP3A4 ingibitorlari (masalan, ketokonazol, itrakonazol, ritonavir) amlodipinning plazmadagi konsentratsiyasini diltiazemdan ko'ra ko'proq oshirishi mumkinligi istisno qilinmaydi. Amlodipinni CYP3A4 ingibitorlari bilan ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak.
CYP3A4 induktorlarini (rifampitsin, Hypericum perforatum preparatlari, antikonvulsantlar, masalan, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, fosfenitoin, primidon) bir vaqtda qo'llash amlodipinning jigar metabolizmini ushbu induktorlar tomonidan oshirish tufayli amlodipinning plazmadagi konsentratsiyasini kamaytirishi mumkin. Amlodipinni CYP3A4 induktorlari bilan birgalikda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak, zarur bo'lganda amlodipin dozasini moslashtirish mumkin.
E'tiborga olish kerak bo'lgan kombinatsiyalar
Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga tayinlangan beta-adrenoblokatorlar (bisoprolol, karvedilol, metoprolol) bilan bir vaqtda qo'llashda arterial gipotenziya, yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kardiodepressiv ta'sir xavfi oshadi, agar u latent yoki nazorat qilinmasa (salbiy inotrop ta'sirning kuchayishi). Bundan tashqari, beta-adrenoblokator kuchli gemodinamik reperkussiya holatida simpatik refleksni kamaytirishi mumkin.
Amlodipin monoterapiyasida tiatsid diuretiklar, beta-adrenoblokatorlar, APF ingibitorlari, uzoq muddatli nitratlar, sublingval nitroglitserin, digoksin, varfarin, atorvastatin, sildenafil, antatsid preparatlar (alyuminiy gidroksid geli, magniy gidroksid, simetikon), simetidin, NPSV, antibiotiklar va peroral gipoglikemik preparatlar bilan xavfsiz qo'llash mumkin.
Simetidin, atorvastatin, digoksin, varfarin va siklosporin bilan o'tkazilgan maxsus tadqiqotlar ularning farmakokinetikasida va amlodipinning farmakokinetikasida o'zgarishlarni aniqlamadi.
Alohida ehtiyotkorlik bilan foydalanishni talab qiladigan kombinatsiyalar
Baklofen gipotenziya ta'sirini kuchaytiradi. Birgalikda qo'llashda QAD va buyrak funksiyasini nazorat qilish, shuningdek, zarur bo'lganda, antihipertenziv preparat dozasini moslashtirish kerak.
Ehtiyotkorlik bilan foydalanishni talab qiladigan kombinatsiyalar
Alfa-adrenoblokatorlar (prazosin, alfuzosin, doksazosin, tamsulozin, terazosin), beta-adrenoblokatorlar, vazodilatatorlar, nitroglitserin va boshqa nitratlar, trisiklik antidepressantlar, antipsixotiklar, anesteziya preparatlari, amifostin amlodipinning gipotenziya ta'sirini kuchaytiradi va ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfini oshiradi.
Kortikosteroidlar, tetrakozaktid gipotenziya ta'sirini kamaytiradi (kortikosteroidlar ta'siri bilan keltirilgan tuz va suvni ushlab qolish).
Tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar
Kaliy tejovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, triamteren yoki amilorid), kaliy o'z ichiga olgan qo'shimchalar va kaliy o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi vositalar zardobda kaliy konsentratsiyasining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin. Ushbu preparatlarni bir vaqtda qo'llash kuchli gipokaliemiya sababli ko'rsatilgan bo'lsa, ularni qabul qilishda alohida ehtiyotkorlik bilan foydalanish va zardobda kaliy miqdorini tez-tez monitoring qilish kerak.
Litiy va APF ingibitorlarining kombinatsiyalangan qabul qilinishi zardobda litiy konsentratsiyasining qaytar oshishi va toksiklikka (og'ir neyrotoksiklik) olib kelishi mumkin. Ammo agar kombinatsiyalangan qabul qilish zarur bo'lsa, zardobda litiy konsentratsiyasini diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Estramustin perindoprilning nojo'ya ta'sirlari, masalan, angionevrotik shish xavfini oshiradi.
Alohida ehtiyotkorlik bilan foydalanishni talab qiladigan kombinatsiyalar
APF ingibitorlarini NPSV (masalan, asetilsalitsil kislotasi ≥3 g/kun, COX-2 ingibitorlari va noselektiv NPSV) bilan bir vaqtda qabul qilish gipotenziya ta'sirini kamaytirishi mumkin. APF ingibitorlari va NPSV ni bir vaqtda qabul qilish buyrak funksiyasining yomonlashishi, shu jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, zardobda kaliy miqdorining oshishi xavfini oshirishi mumkin, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda. Ushbu kombinatsiyalarni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, ayniqsa, keksa yoshdagi bemorlarda. Tana suyuqliklarini yetarli darajada to'ldirish kerak. Kombinatsiyalangan terapiya boshlanishida, shuningdek, terapiya davomida vaqti-vaqti bilan buyrak funksiyasini monitoring qilish kerak.
APF ingibitorlarini gipoglikemik preparatlar (insulin yoki peroral gipoglikemik preparatlar sulfonilmochevina hosilalari) qabul qilayotgan bemorlarga tayinlash gipoglikemik ta'sirni kuchaytirishi mumkin. Gipoglikemiya kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi (ehtimol, glyukoza bardoshliligini yaxshilash va insulin ehtiyojini kamaytirish bilan bog'liq).
Ehtiyotkorlik bilan foydalanishni talab qiladigan kombinatsiyalar
Diuretiklarni qabul qilayotgan bemorlarda, ayniqsa, OCV kamayishi va/tuzlar yetishmovchiligi bo'lgan hollarda, APF ingibitorini qabul qilishni boshlashdan keyin QAD ning ortiqcha pasayishi kuzatilishi mumkin. Diuretikni bekor qilish, OCV ni oshirish yoki davolashni boshlashdan oldin tuz qabul qilish, shuningdek, perindoprilni boshlang'ich past dozalarda tayinlash va ularni asta-sekin oshirish arterial gipotenziya rivojlanish xavfini kamaytiradi.
Simpatomimetiklar APF ingibitorlarining gipotenziya ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Oltin preparatlarini in'ektsiya shaklida (natriy aurotiomalat) qabul qilayotgan va APF ingibitorlari, shu jumladan perindopril bilan bir vaqtda davolanayotgan bemorlarda nitritoid reaktsiyalar (yuzning qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va gipotenziya simptomlarini o'z ichiga oladi) haqida kamdan-kam xabarlar mavjud.
Amlodipin bilan bog'liq
Alohida ehtiyotkorlik bilan foydalanishni talab qiladigan kombinatsiyalar
CYP3A4 ingibitorini eritromitsin bilan yosh bemorlarda va diltiazem bilan keksa bemorlarda bir vaqtda qo'llashda, mos ravishda, amlodipinning plazmadagi konsentratsiyasi 22% va 50% ga oshgan. Ammo ushbu natijalarning klinik ahamiyati hali aniqlanmagan. Kuchli CYP3A4 ingibitorlari (masalan, ketokonazol, itrakonazol, ritonavir) amlodipinning plazmadagi konsentratsiyasini diltiazemdan ko'ra ko'proq oshirishi mumkinligi istisno qilinmaydi. Amlodipinni CYP3A4 ingibitorlari bilan ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak.
CYP3A4 induktorlarini (rifampitsin, Hypericum perforatum preparatlari, antikonvulsantlar, masalan, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, fosfenitoin, primidon) bir vaqtda qo'llash amlodipinning jigar metabolizmini ushbu induktorlar tomonidan oshirish tufayli amlodipinning plazmadagi konsentratsiyasini kamaytirishi mumkin. Amlodipinni CYP3A4 induktorlari bilan birgalikda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak, zarur bo'lganda amlodipin dozasini moslashtirish mumkin.
E'tiborga olish kerak bo'lgan kombinatsiyalar
Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga tayinlangan beta-adrenoblokatorlar (bisoprolol, karvedilol, metoprolol) bilan bir vaqtda qo'llashda arterial gipotenziya, yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kardiodepressiv ta'sir xavfi oshadi, agar u latent yoki nazorat qilinmasa (salbiy inotrop ta'sirning kuchayishi). Bundan tashqari, beta-adrenoblokator kuchli gemodinamik reperkussiya holatida simpatik refleksni kamaytirishi mumkin.
Amlodipin monoterapiyasida tiatsid diuretiklar, beta-adrenoblokatorlar, APF ingibitorlari, uzoq muddatli nitratlar, sublingval nitroglitserin, digoksin, varfarin, atorvastatin, sildenafil, antatsid preparatlar (alyuminiy gidroksid geli, magniy gidroksid, simetikon), simetidin, NPSV, antibiotiklar va peroral gipoglikemik preparatlar bilan xavfsiz qo'llash mumkin.
Simetidin, atorvastatin, digoksin, varfarin va siklosporin bilan o'tkazilgan maxsus tadqiqotlar ularning farmakokinetikasida va amlodipinning farmakokinetikasida o'zgarishlarni aniqlamadi.
Alohida ehtiyotkorlik bilan foydalanishni talab qiladigan kombinatsiyalar
Baklofen gipotenziya ta'sirini kuchaytiradi. Birgalikda qo'llashda QAD va buyrak funksiyasini nazorat qilish, shuningdek, zarur bo'lganda, antihipertenziv preparat dozasini moslashtirish kerak.
Ehtiyotkorlik bilan foydalanishni talab qiladigan kombinatsiyalar
Alfa-adrenoblokatorlar (prazosin, alfuzosin, doksazosin, tamsulozin, terazosin), beta-adrenoblokatorlar, vazodilatatorlar, nitroglitserin va boshqa nitratlar, trisiklik antidepressantlar, antipsixotiklar, anesteziya preparatlari, amifostin amlodipinning gipotenziya ta'sirini kuchaytiradi va ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfini oshiradi.
Kortikosteroidlar, tetrakozaktid gipotenziya ta'sirini kamaytiradi (kortikosteroidlar ta'siri bilan keltirilgan tuz va suvni ushlab qolish).
Chiqarilish shakli
Tabletkalar 4 mg / 5 mg, 4 mg/10 mg, 8 mg / 5 mg, 8 mg/10 mg
10 tabletkadan poliamid/aluminiy/polivinilxlorid laminatsiyalangan plyonkadan va aluminiy folgadan tayyorlangan konturli hujayrali qadoqqa joylashtiriladi.
3, 6 yoki 9 konturli hujayrali qadoqlar davlat va rus tillarida tibbiy qo'llanma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
10 tabletkadan poliamid/aluminiy/polivinilxlorid laminatsiyalangan plyonkadan va aluminiy folgadan tayyorlangan konturli hujayrali qadoqqa joylashtiriladi.
3, 6 yoki 9 konturli hujayrali qadoqlar davlat va rus tillarida tibbiy qo'llanma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
