Kombisart

Kalsiy kanallari blokatorlari kombinatsiyalarda

Kombisart ikki antihipertenziv komponentni o'z ichiga oladi, ular essensial AG bo'lgan bemorlarda AD nazorat qilishning qo'shimcha mexanizmlariga ega: amlodipin kalsiy antagonistlari sinfiga, valsartan esa angiotenzin retseptorlari (ARA) II antagonistlari sinfiga kiradi. Ushbu ingredientlarning kombinatsiyasi qo'shimcha antihipertenziv ta'sirga ega va har bir komponentdan alohida ko'ra AD ni ko'proq pasaytiradi.
Amlodipin. Amlodipin yurak va qon tomirlarining silliq mushaklariga kalsiy ionlarining transmembran kirishini inhibe qiladi. Amlodipinning antihipertenziv ta'sir mexanizmi qon tomirlarining silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri bo'shashtiruvchi ta'sir ko'rsatishi bilan bog'liq bo'lib, bu periferik qon tomir qarshiligini kamaytiradi va AD ni pasaytiradi. Eksperimental ma'lumotlar amlodipinning dihidropiridin va nodigidropiridin bog'lanish joylarida bog'lanishini tasdiqlaydi. Yurak mushaklari va qon tomirlarining silliq mushaklarining qisqarish jarayonlari ushbu hujayralarga ekstratsellyulyar kalsiyning maxsus ion kanallari orqali o'tishiga bog'liq.
AG bo'lgan bemorlarga terapevtik dozalarda dori kiritilgandan so'ng, amlodipin vazodilatatsiyani keltirib chiqaradi, bu bemorning yotgan va turgan holatida AD ni pasaytiradi. Bunday AD pasayishi uzoq muddatli qo'llashda yurak urish tezligi yoki plazmadagi katekolaminlar darajasining sezilarli o'zgarishi bilan birga kelmaydi.
Ta'sir yosh va keksa yoshdagi bemorlarda plazmadagi konsentratsiyalar bilan korrelyatsiya qiladi.
AG va normal buyrak funktsiyasi bo'lgan bemorlarda amlodipinning terapevtik dozalari buyrak qon tomir qarshiligini pasaytiradi va glomerulyar filtratsiya darajasini oshiradi, shuningdek, filtratsiya fraktsiyasi yoki proteinuriyani o'zgartirmasdan samarali buyrak plazma oqimini oshiradi.
Boshqa kalsiy kanallari blokatorlari bilan bo'lgani kabi, amlodipin bilan davolangan normal ventrikulyar funktsiyaga ega bemorlarda dam olish va yuklama (yoki yurish) paytida yurak funktsiyasining gemodinamik o'lchovlari, odatda, yurak indeksining biroz oshishini ko'rsatdi, chap ventrikuldagi bosimning maksimal o'sish tezligiga (dP/dt) yoki oxirgi diastolik AD yoki chap ventrikul hajmiga sezilarli ta'sir ko'rsatmasdan. Gemodinamik tadqiqotlarda amlodipin terapevtik dozalarda hatto β-adrenoretseptor blokatorlari bilan birgalikda kiritilganda ham salbiy inotrop ta'sir ko'rsatmagan.
Amlodipin sinus-atriyal tugun yoki atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik funktsiyasini o'zgartirmaydi. Amlodipin β-adrenoretseptor blokatorlari bilan birgalikda qo'llanganda, essensial AG yoki stenokardiya bo'lgan bemorlarda EKG ko'rsatkichlarida o'zgarishlar kuzatilmaydi.
Amlodipinning surunkali barqaror stenokardiya, vazospastik stenokardiya va angiografik tasdiqlangan IBS bo'lgan bemorlarda ijobiy klinik ta'sirlari kuzatilgan.
Valsartan. Valsartan ichki qo'llash uchun mo'ljallangan faol, kuchli va o'ziga xos ARA II hisoblanadi. U kam tarqalgan va angiotenzin II ning ta'sirlariga javobgar bo'lgan AT1 retseptorlariga tanlab ta'sir qiladi. Valsartan tomonidan AT1-retseptorlarining blokadasi natijasida angiotenzin II darajasining oshishi erkin AT2-retseptorlarini rag'batlantirishi mumkin, bu AT1-retseptorlarining ta'sirini muvozanatlashtiradi. Valsartan AT1-retseptorlariga nisbatan qisman agonist faollikka ega emas va AT1-retseptorlari bilan AT2-retseptorlariga nisbatan taxminan 20 000 marta ko'proq o'xshashlikka ega.
Valsartan AKE ni inhibe qilmaydi, shuningdek, kininaza II deb ham ataladi, bu angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylantiradi va bradikininni buzadi. AKE ga ta'sir etmasligi va bradikinin yoki substansiya R ning faolligini kuchaytirmasligi sababli, ARA II qo'llanilishi odatda yo'tal bilan birga kelmaydi. Valsartan AKE inhibitori bilan solishtirilgan tadqiqotlardan ma'lumki, valsartan bilan davolangan bemorlarda quruq yo'tal holatlari AKE inhibitori qabul qilgan bemorlarga qaraganda sezilarli darajada kamroq (P<0,05) bo'lgan (mos ravishda 2,6% ga nisbatan 7,9%). AKE inhibitori bilan davolangan bemorlarda quruq yo'tal rivojlangan. Valsartan bilan davolashda bu asorat 19,5% holatlarda, tiatsid diuretik bilan davolashda esa 19% holatlarda kuzatilgan, AKE inhibitori bilan davolangan bemorlar guruhida esa yo'tal 68,5% holatlarda kuzatilgan (P<0,05). Valsartan boshqa gormonlar yoki ion kanallari retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qilmaydi va ularni bloklamaydi, ular yurak-qon tomir tizimi funktsiyalarini tartibga solishda muhim rol o'ynaydi.
AG bo'lgan bemorlarga dori qo'llanilishi AD ni pasaytiradi, lekin puls tezligiga ta'sir qilmaydi.
Ko'pchilik bemorlarda dori bir martalik dozasi ichga qabul qilingandan so'ng, antihipertenziv faollikning boshlanishi 2 soat ichida kuzatiladi, maksimal AD pasayishi esa 4–6 soat ichida erishiladi.
Antihipertenziv ta'sir bir martalik doza qabul qilingandan so'ng 24 soatdan ko'proq davom etadi. Preparat muntazam qo'llanilganda maksimal terapevtik ta'sir, odatda, 2–4 hafta ichida erishiladi va uzoq muddatli terapiya davomida saqlanadi. Valsartanning to'satdan bekor qilinishi AG ning qayta boshlanishiga yoki boshqa klinik nojo'ya hodisalarga olib kelmaydi.
Valsartan surunkali yurak yetishmovchiligi (NYHA bo'yicha II–IV sinf) bo'lgan bemorlarning kasalxonaga yotqizilish darajasini sezilarli darajada kamaytirishi aniqlangan. AKE inhibitori (iAKE) yoki β-adrenoretseptor blokatorlarini qo'llamagan bemorlarda yanada sezilarli ta'sir kuzatilgan. Shuningdek, valsartan miokard infarktidan keyin chap qorincha patologiyasi yoki chap qorincha disfunktsiyasi bo'lgan klinik jihatdan barqaror bemorlarda yurak-qon tomir o'limini kamaytirishi aniqlangan.
Valsartan/amlodipin. Amlodipin va valsartanning kombinatsiyasi terapevtik dozalarning butun oralig'ida dozaga bog'liq qo'shimcha AD pasayishini ta'minlaydi. Kombinatsiyaning bir martalik dozasini qabul qilgandan so'ng, gipotenziya ta'siri 24 soat davomida saqlanadi.

Chiziqlilik. Valsartan va amlodipin farmakokinetikasida chiziqlilikni namoyon qiladi.
Amlodipin. So'rilish. Amlodipin terapevtik dozalarda ichga qabul qilingandan so'ng, plazmadagi Cmax 6–12 soat ichida erishiladi. Hisoblangan mutlaq biokiraolishlik 64–80% ni tashkil qiladi. Ovqatlanish amlodipinning biokiraolishligiga ta'sir qilmaydi.
Ta'rqatilish. Ta'rqatilish hajmi taxminan 21 l/kg tana massasini tashkil qiladi. Essensial AG bo'lgan bemorlarda taxminan 97,5% aylanayotgan preparat plazma oqsillari bilan bog'lanadi.
Biotransformatsiya. Amlodipin jigar tomonidan faol bo'lmagan metabolitlarga (taxminan 90%) intensiv metabolizmga uchraydi.
Chiqarilish. Amlodipinning plazmadan chiqarilishi ikki fazali bo'lib, T½ taxminan 30–50 soatni tashkil qiladi. Plazmadagi muvozanat darajalari 7–8 kun davomida doimiy kiritilgandan so'ng erishiladi. Dastlabki amlodipinning 10% va amlodipin metabolitlarining 60% siydik bilan chiqariladi.
Valsartan. So'rilish. Preparat ichga qabul qilingandan so'ng, valsartanning plazmadagi Cmax 2–4 soat ichida erishiladi. Preparatning o'rtacha mutlaq biokiraolishligi 23% ni tashkil qiladi. Ovqat valsartanning ekspozitsiyasini, AUC (plazmadagi konsentratsiya — vaqt) ko'rsatganidek, taxminan 40% ga, Cmax ni esa 50% ga kamaytiradi, garchi 8 soatdan so'ng valsartanning plazmadagi konsentratsiyasi och qorin bilan qabul qilgan guruh va ovqatdan keyin qabul qilgan bemorlar guruhi uchun bir xil bo'ladi. AUC ning kamayishi terapevtik ta'sirning klinik jihatdan sezilarli pasayishi bilan birga kelmaydi, shuning uchun valsartanni ovqatlanishdan qat'i nazar qabul qilish mumkin.
Ta'rqatilish. Valsartanning v/v kiritilgandan so'ng muvozanat ta'rqatilish hajmi taxminan 17 l ni tashkil qiladi, bu valsartanning to'qimalarda intensiv ta'rqatilmasligini ko'rsatadi. Valsartan plazma oqsillari (94–97%) bilan, asosan, qon zardobidagi albumin bilan mustahkam bog'lanadi.
Biotransformatsiya. Valsartan sezilarli darajada transformatsiyaga uchramaydi, chunki faqat 20% doza metabolitlarga o'tadi. Plazmada past konsentratsiyalarda (<10% valsartan AUC) farmakologik jihatdan faol bo'lmagan gidroksimetabolit aniqlangan.
Chiqarilish. Valsartanning chiqarilishiga ko'p eksponensial kinetika xos (T½a <1 soat va T½b taxminan 9 soat). Valsartan asosan o'zgarmagan holda axlat (≈83% doza) va siydik (≈13% doza) bilan chiqariladi. V/v kiritilgandan so'ng valsartanning plazmadagi klirensi taxminan 2 l/soatni, uning buyrak klirensi esa taxminan 0,62 l/soatni (≈30% umumiy klirens) tashkil qiladi. Valsartanning T½ 6 soatni tashkil qiladi.
Valsartan/amlodipin. Kombisart dori vositasi peroral qo'llangandan so'ng, valsartan va amlodipinning plazmadagi Cmax mos ravishda 3 va 6–8 soat ichida erishiladi. Preparatning so'rilish tezligi va darajasi alohida tabletkalarda qo'llanganda valsartan va amlodipinning biokiraolishligiga teng.
Maxsus populyatsiyalar
Bola. Bolalarda preparatning farmakokinetikasi haqida ma'lumotlar mavjud emas.
Keksa yoshdagi bemorlar (65 yoshdan katta). Amlodipinning plazmadagi Cmax ga erishish vaqti yosh va keksa yoshdagi bemorlar uchun taxminan bir xil. Keksa yoshdagi bemorlarda amlodipinning klirensi kamayish tendentsiyasiga ega, bu esa AUC ning oshishiga va T½ ning uzayishiga olib keladi. Keksa yoshdagi shaxslarda valsartanning o'rtacha tizimli AUC si yosh bemorlarga qaraganda 70% ga yuqori, shuning uchun doza oshirilganda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.
Buyrak yetishmovchiligi. Buyrak funktsiyasining buzilishi amlodipinning farmakokinetikasiga sezilarli ta'sir qilmaydi. Plazma klirensining faqat 30% ni tashkil etuvchi birikma nisbatan, buyrak funktsiyasi holati va valsartanning tizimli ekspozitsiyasi o'rtasida korrelyatsiya kuzatilmagan.
Jigar funktsiyasining buzilishi. Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda amlodipinning klirensi kamayadi, bu esa AUC ning taxminan 40–60% ga oshishiga olib keladi. Yengil va o'rtacha surunkali jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda valsartanning ekspozitsiyasi (AUC qiymatlari bo'yicha aniqlangan) sog'lom ko'ngillilarga (yosh, jins va tana massasi bo'yicha tanlangan) nisbatan o'rtacha ikki baravar yuqori. Jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarga preparatni qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.

Kattalar uchun:

Kombisart preparati essensial gipertenziya bo'lgan kattalar bemorlarga, amlodipin yoki valsartan monoterapiyasi yordamida nazorat qilinmaydigan arterial bosimda buyuriladi

- Faol modda, dihidropiridin hosilalari yoki preparatning har qanday yordamchi moddasiga yuqori sezuvchanlik.
- Jigar funktsiyasining og'ir buzilishi, biliar sirroz yoki xolestaz.
- Buyrak funktsiyasining og'ir buzilishi (glomerulyar filtratsiya tezligi (GFT)

Bu bo'lim bo'yicha ma'lumot yo'q. Hozirgi vaqtda ma'lumotlarni qayta ishlayapmiz, iltimos keyinroq qayting.

• Immun tizimi tomonidan: gipersezuvchanlik;
• Ko'rish organi tomonidan: ko'rish buzilishi, ko'rishning susayishi;
• Psixika tomonidan: qo'zg'alish;
• Asab tizimi tomonidan: bosh og'rig'i, koordinatsiya buzilishi, bosh aylanishi, uyquchanlik, postural bosh aylanishi, paresteziya;
• Eshitish organi va labirint tomonidan: bosh aylanishi, quloqlarda shovqin;
• Yurak tomonidan: taxikardiya, yurak urishining sezilishi, hushdan ketish;
• Qon tomir tizimi tomonidan: ortostatik gipotenziya, arterial gipotenziya;
• Nafas olish tizimi tomonidan: yo'tal, tomoq va gortan og'rig'i;
• Oziqlanish va metabolizm tomonidan: gipokaliemiya, anoreksiya, giperkaltsiemiya, giperlipidemiya, gipourikemiya, giponatriemiya;
• Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: qorin bo'shlig'ida noqulaylik va yuqori qismida og'riq, qabziyat, diareya, ko'ngil aynishi, og'izning qurishi;
• Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: toshma, eritema, ortiqcha terlash, eshakemi, ekzantema, qichishish;
• Mushak-skelet tizimi tomonidan: bo'g'imlarning shishishi, bel og'rig'i, artralgiyalar, mushaklarning tirishishi, og'irlik hissi;
• Buyrak va siydik chiqarish tizimi tomonidan: tez-tez siydik chiqarish, siydik chiqarishning ko'payishi;
• Reproduktiv tizim tomonidan: erektil funktsiyaning buzilishi;

Umumiy buzilishlar: shishlar, yumshoq to'qimalarning shishishi, yuzning shishishi, periferik shish, ortiqcha charchoq, yuzning qizarishi, issiqlik, asteniya, giperemiya;
infeksiyalar: nazofaringit, gripp.

Simptomlar. Hozirgi vaqtgacha Kombisart dori vositasining dozasi oshirib yuborilishi tajribasi mavjud emas. Valsartanning dozasi oshirib yuborilishining asosiy simptomi, ehtimol, bosh aylanishi bilan birga keladigan kuchli arterial gipotenziya hisoblanadi. Amlodipinning dozasi oshirib yuborilishi periferik vazodilatatsiyaning kuchayishiga va, ehtimol, reflektorli taxikardiyaga olib kelishi mumkin. Jiddiy va potensial uzoq muddatli tizimli gipotenziya, hatto shok va o'lim holatlari haqida ma'lumotlar mavjud.
Davo. Agar preparat yaqinda qabul qilingan bo'lsa, qusishni chaqirish yoki oshqozonni yuvish kerak. Amlodipinning so'rilishi darhol yoki amlodipin qabul qilingandan keyin 2 soat ichida faol ko'mir qo'llanganda sezilarli darajada kamayadi.
Kombisart dori vositasining dozasi oshirib yuborilishi natijasida yuzaga keladigan klinik jihatdan sezilarli arterial gipotenziya yurak-qon tomir tizimi holatini faol qo'llab-quvvatlashni talab qiladi, jumladan, yurak va nafas olish funktsiyalarini tez-tez nazorat qilish, bemorning pastki oyoqlarini ko'tarish, aylanayotgan suyuqlik hajmiga va siydik chiqarishga e'tibor berish. Qon tomir tonusini va AD ni tiklash uchun, agar uning qo'llanishiga qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa, vazokonstriktor preparat qo'llash mumkin. Kalsiy kanallari blokadasi natijasida yuzaga keladigan AD ning barqaror pasayishi holatida, kalsiy glyukonatni v/v kiritish maqsadga muvofiq bo'lishi mumkin.
Valsartan va amlodipinning gemodializ yordamida chiqarilishi ehtimoldan yiroq.

Dorilararo o'zaro ta'sirlar. Kombisart preparatining boshqa dori vositalari bilan dorilararo o'zaro ta'sirlari bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan.
Birgalikda qo'llanganda e'tibor talab qiladigan dori vositalari
Boshqa gipotenziya vositalari. Ko'pincha qo'llaniladigan gipotenziya vositalari (masalan, α-adrenoretseptor blokatorlari, diuretiklar) va boshqa dori vositalari, ular nojo'ya gipotenziya hodisalarini keltirib chiqarishi mumkin (masalan, trisiklik antidepressantlar, prostata bezining yaxshi xulqli giperplaziyasini davolashda qo'llaniladigan α-adrenoretseptor blokatorlari), kombinatsiyaning gipotenziya ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Amlodipin bilan bog'liq o'zaro ta'sirlar
Bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi
Greypfrut yoki greypfrut sharbati. Amlodipinni greypfrut sharbati yoki greypfrut bilan qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki ba'zi bemorlarda preparatning biokiraolishligi oshishi mumkin, bu esa gipotenziya ta'sirining kuchayishiga olib keladi.
Bir vaqtda qo'llanganda e'tibor talab qiladigan dori vositalari
CYP 3A4 ingibitorlari. Amlodipinni kuchli yoki kuchsiz CYP 3A4 ingibitorlari (proteaza ingibitorlari, azol antifungallari, eritromitsin yoki klaritromitsin kabi makrolidlar, verapamil yoki diltiazem) bilan bir vaqtda qo'llash amlodipinning tizimli ta'sirini sezilarli darajada kuchaytirishi mumkin. Bunday farmakokinetik o'zgarishlarning klinik ko'rinishlari keksa yoshdagi bemorlarda kuchayishi mumkin. Klinik monitoring va doza tuzatishlari talab qilinishi mumkin.
CYP3A4 induktorlari (antikonvulsantlar (masalan, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, fosfenitoin, primidon), rifampitsin, Hypericum perforatum). Ma'lum CYP 3A4 induktorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda amlodipinning plazmadagi konsentratsiyasi o'zgarishi mumkin. Shuning uchun, kuchli CYP 3A4 induktorlari (masalan, rifampitsin, Hypericum perforatum) bilan bir vaqtda qo'llashda va undan keyin AD ni nazorat qilish va dozalashni tartibga solish kerak.
Simvastatin. Amlodipinning 10 mg dozalari 80 mg simvastatin bilan ko'p marta qo'llanganda, simvastatinning ekspozitsiyasi amlodipin bilan birgalikda qo'llanganda 77% ga oshadi. Amlodipin qabul qilayotgan bemorlar uchun simvastatinning sutkalik dozasini 20 mg ga kamaytirish tavsiya etiladi.
Dantrolen (infuziyalar). Hayvonlarda verapamil va dantrolen v/v qo'llangandan so'ng giperkaliemiya bilan bog'liq ventrikulyar fibrillyatsiyalar va yurak-qon tomir kollapslari kuzatilgan. Giperkaliemiya xavfi tufayli, amlodipin kabi kalsiy kanallari blokatorlarini malign gipertermiya rivojlanishiga moyil bo'lgan bemorlarga va malign gipertermiya davolashda qo'llashdan saqlanish tavsiya etiladi.
Bir vaqtda qo'llanganda e'tibor talab qiladigan dori vositalari
Boshqa. Amlodipin atorvastatin, dioksin, varfarin yoki siklosporinning farmakokinetikasiga ta'sir qilmagan.
Valsartan bilan bog'liq o'zaro ta'sirlar
Bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi
Lityum. Lityumni iAKE yoki ARA II, shu jumladan valsartan bilan bir vaqtda qo'llashda lityumning zardobdagi konsentratsiyasi va uning toksikligi qaytariladigan oshishi kuzatilgan. Valsartan va lityumni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Agar bunday kombinatsiyani qo'llash zarur bo'lsa, zardobdagi lityum darajasini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Lityum toksikligini oshirish xavfi Kombisart va diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda yanada oshishi mumkin.
Kaliy qo'shimchalari, kaliy tejovchi diuretiklar, kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar yoki kaliy darajasini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa preparatlar. Agar kaliy kanallariga ta'sir qiluvchi dori vositalari valsartan bilan birga tayinlansa, plazmadagi kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
Bir vaqtda qo'llanganda e'tibor talab qiladigan dori vositalari
NPV, shu jumladan selektiv COX-2 ingibitorlari, asetilsalitsil kislotasi (>3 g/sut) va noselektiv NPV. ARA II va NPV bir vaqtda qo'llanganda gipotenziya ta'sirining susayishi mumkin. Shuningdek, ARA II va NPV bir vaqtda qo'llanganda buyrak funktsiyasining yomonlashishi va zardobdagi kaliy darajasining oshishi xavfi oshishi mumkin.
Shuning uchun davolashning boshida buyrak funktsiyasi holatini nazorat qilish va bemorning organizmida suyuqlik darajasini ta'minlash tavsiya etiladi.
Yig'ilish tashuvchisi (rifampitsin, siklosporin) yoki efflyuks tashuvchisi (ritonavir) ingibitorlari
Valsartan jigar yig'ilish tashuvchisi OATP1B1 va jigar efflyuks tashuvchisi MRP2 ning substrati hisoblanadi. Yig'ilish tashuvchisi (rifampitsin, siklosporin) yoki efflyuks tashuvchisi (ritonavir) ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash valsartanning tizimli ekspozitsiyasini oshirishi mumkin.
RAAS ni ikki marta bloklash ARA, iAKE yoki aliskiren bilan. RAAS ni ikki marta bloklash iAKE, ARA yoki aliskirenni birgalikda qo'llashda gipotenziya, giperkaliemiya va buyrak funktsiyasining pasayishi (O'PN ni o'z ichiga oladi) kabi nojo'ya hodisalar chastotasining oshishiga olib keladi, bu esa RAAS ga ta'sir qiluvchi bitta dori vositasi bilan davolashga nisbatan. Shuning uchun ARA, shu jumladan valsartan yoki iAKE ni aliskiren bilan bir vaqtda qo'llash qandli diabet yoki buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarga (GFT <60 mg/min/1,73 m2) qarshi ko'rsatilgan.
Boshqa. Valsartan monoterapiyasida quyidagi preparatlar bilan klinik jihatdan sezilarli dorilararo o'zaro ta'sirlar aniqlanmagan: simetidin, varfarin, furosemid, digoksin, atenolol, indometatsin, gidroxlorotiazid, amlodipin, glibenklamid.

Plyonka qobiq bilan qoplangan tabletkalar. Har bir blisterda 10 tabletka, har bir qutida 3 blister