Neyrodiklovit

Yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi va o'rtacha isitma tushiruvchi

Diklofenak yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi, antiagregant va isitma tushiruvchi ta'sirga ega. COX-1 va -2 ni tanlamasdan bostirib, araxidon kislotasi metabolizmini buzadi, yallig'lanish o'chog'idagi PG miqdorini kamaytiradi. Revmatik kasalliklarda diklofenakning yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi ta'siri og'riqning sezilarli darajada kamayishiga, ertalabki qotish va bo'g'imlarning shishishiga yordam beradi, bu esa bo'g'imning funksional holatini yaxshilaydi. Jarohatlarda, operatsiyadan keyingi davrda diklofenak og'riqni va yallig'lanish shishishini kamaytiradi.

Tiamin (vitamin B1) inson organizmida fosforlanish jarayonlari natijasida koferment bo'lgan kokarboksilazaga aylanadi, ko'plab fermentativ reaktsiyalarda ishtirok etadi.

Vitamin B1 uglevod, oqsil va yog' almashinuvlarida muhim rol o'ynaydi. Sinapslarda nerv qo'zg'alishining o'tkazilish jarayonlarida faol ishtirok etadi.

Piridoksin (vitamin B6) markaziy va periferik nerv tizimining normal faoliyati uchun zarur. Fosforlanish shaklida aminokislotalar metabolizmida koferment sifatida ishtirok etadi (shu jumladan, dekarboksilatsiya, transaminatsiya). Nerv to'qimalarida faoliyat ko'rsatuvchi muhim fermentlarning kofermenti sifatida ishtirok etadi. Ko'plab neyromediatorlar biosintezida ishtirok etadi — masalan, dopamin, serotonin, noradrenalin, adrenalin, gistamin va GABA.

Sianokobalamin (vitamin B12) normal qon hosil bo'lishi va eritrotsitlarning yetilishi uchun zarur, shuningdek, organizmning hayotiy faoliyatini ta'minlovchi bir qator biokimyoviy reaktsiyalarda ishtirok etadi — metil guruhlarini ko'chirish, nuklein kislotalar sintezi, oqsil, aminokislotalar, uglevodlar, lipidlar almashinuvi. Nerv tizimidagi jarayonlarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi (nuklein kislotalar sintezi va serebrozidlar va fosfolipidlarning lipid tarkibi).

Sianokobalaminning koferment shakllari — metilkobalamin va adenosilkobalamin — hujayralarning replikatsiyasi va o'sishi uchun zarur. B guruhi vitaminlarining kombinatsiyasi diklofenakning analgetik ta'sirini kuchaytiradi.

Diklofenakning so'rilishi — tez va to'liq, ovqat so'rilish tezligini 1–4 soatga sekinlashtiradi va Cmax ni 40% ga kamaytiradi. Peroral qabul qilinganidan keyin 50 mg Cmax — 1,4 mkg/ml 2–3 soatda erishiladi. Plazmadagi konsentratsiya kiritilgan doza kattaligiga bog'liq. Diklofenakning ko'p martalik kiritilishi fonida farmakokinetik o'zgarishlar kuzatilmaydi, kumulyatsiya qilmaydi. Biologik mavjudlik — 50%. Plazma oqsillari bilan bog'lanish — 99% dan ortiq (asosiy qismi albuminlar bilan bog'lanadi). Sinovial suyuqlikka kiradi; sinovial suyuqlikdagi Cmax plazmadagidan 2–4 soat kech kuzatiladi. Sinovial suyuqlikdan T1/2 3–6 soat (preparat kiritilganidan 4–6 soat o'tgach sinovial suyuqlikdagi faol modda konsentratsiyasi plazmadagidan yuqori bo'lib, yana 12 soat davomida yuqori bo'lib qoladi).

Preparatning sinovial suyuqlikdagi konsentratsiyasi bilan klinik samaradorligi o'rtasidagi bog'liqlik aniqlanmagan.

Metabolizm. Faol moddaning 50% jigardan birinchi o'tish paytida metabolizmga uchraydi. Metabolizm ko'p martalik yoki bir martalik gidroksilatsiya va glyukuron kislotasi bilan kon'yugatsiya natijasida sodir bo'ladi. Preparat metabolizmida P450 CYP2C9 ferment tizimi ishtirok etadi. Metabolitlarning farmakologik faolligi diklofenaknikidan past. Sistemali klirens 350 ml/min, Vd — 550 ml/kg. Plazmadan T1/2 — 2 soat. Kiritilgan dozaning 65% metabolitlar shaklida buyraklar orqali chiqariladi; 1% dan kamrog'i o'zgarmagan holda, qolgan qismi metabolitlar shaklida o't bilan chiqariladi. Jiddiy buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (kreatinin Cl 10 ml/min dan kam) metabolitlarning o't bilan chiqarilishi ortadi, lekin ularning qon konsentratsiyasi oshmaydi. Surunkali gepatit yoki kompensatsiyalangan jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda diklofenakning farmakokinetik parametrlari o'zgarmaydi. Diklofenak ko'krak sutiga o'tadi.

Neyrodiklovit tarkibidagi vitaminlar suvda eruvchan bo'lib, organizmda kumulyatsiya qilish imkoniyatini istisno qiladi.

Tiamin va piridoksin ingichka ichakning yuqori qismida so'riladi, jigarda metabolizmga uchraydi va buyraklar orqali chiqariladi (taxminan 8–10% o'zgarmagan holda). So'rilish darajasi dozaga bog'liq, dozani oshirib yuborishda tiamin va piridoksinning ichak orqali chiqarilishi sezilarli darajada ortadi.

Sianokobalaminning so'rilishi organizmda ichki omilning mavjudligiga katta darajada bog'liq (oshqozon va ingichka ichakning yuqori qismida), keyinchalik vitaminning to'qimalarga yetkazilishi transport oqsili — transkobalamin tomonidan belgilanadi. Jigarda metabolizmga uchragandan keyin sianokobalamin asosan o't bilan chiqariladi, buyraklar orqali chiqarilish darajasi o'zgaruvchan — 6 dan 30% gacha.

Kattalar uchun:

norevmatik tabiatdagi yallig'lanishlarda og'riq sindromi;
bo'g'imlar va umurtqa pog'onasining yallig'lanish va degenerativ kasalliklari:
     - surunkali poliartrit;
     - osteoartrit;
     - spondiloartrit;
     - ankilozlovchi spondiloz (Behterev kasalligi);
     - osteoartroz;
o'tkir podagrik artrit;
nevritlar va nevralgiyalar (bo'yin sindromi, lyumbago, lyumboishialgiya, radikulit).

- preparat komponentlariga (shu jumladan, boshqa NSAIDlar yoki vitaminlarga) yuqori sezuvchanlik;
- me'da-ichak traktining eroziyali-yarali shikastlanishlari (o'tkir fazada), me'da-ichak traktidan qon ketishi;
- ichki miya qon ketishlari;
- bronxial astma, burun va burun bo'shlig'i polipozi va asetilsalitsil kislotasiga (ASK) yoki boshqa NSAIDlarga (shu jumladan, anamnezda) intoleransning to'liq yoki qisman kombinatsiyasi;
- qon hosil bo'lishi buzilishi, gemostaz buzilishi (shu jumladan, gemofiliya);
- ichakning yallig'lanish kasalliklari;
- og'ir jigar va yurak yetishmovchiligi;
- aorta-koronar shuntlashdan keyingi davr;
- og'ir buyrak yetishmovchiligi (kreatinin Cl 30 ml/min dan kam), buyrak kasalliklarining progressivligi;
- faol jigar kasalligi;
- tasdiqlangan giperkaliemiya;
- homiladorlik;
- laktatsiya davri;
- bolalar yoshi.

Ehtiyotkorlik bilan: me'da va o'n ikki barmoqli ichak yarasi; yarali kolit; Kron kasalligi; anamnezda jigar kasalliklari; jigar porfiriyasi; surunkali jigar yetishmovchiligi; surunkali yurak yetishmovchiligi; arterial gipertenziya; OCK ning sezilarli darajada kamayishi (shu jumladan, keng qamrovli jarrohlik aralashuvidan keyin); keksalar (shu jumladan, diuretiklar qabul qilayotganlar, zaiflangan bemorlar va past tana massasi bo'lganlar); bronxial astma, bir vaqtda GKS qabul qilish (shu jumladan, prednizolon), antikoagulyantlar (shu jumladan, varfarin), antiagregantlar (shu jumladan, ASK, klopidogrel), SIOZS (shu jumladan, sitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin); ishemik yurak kasalligi; serebrovaskulyar kasalliklar; dislipidemiya/giperlipidemiya; qandli diabet; periferik arteriyalar kasalliklari; chekish; surunkali buyrak yetishmovchiligi (kreatinin Cl 30–60 ml/min); Helicobacter pylori infektsiyasi mavjudligi; NSAIDlarni uzoq muddatli qo'llash; alkogolizm; og'ir somatik kasalliklar.

Neyrodiklovit preparatini va tizimli NSAIDlarni, shu jumladan COX-2 selektiv ingibitorlarini bir vaqtda qo'llashdan saqlanish kerak, chunki sinergik ta'sirni tasdiqlovchi ma'lumotlar yo'q va qo'shimcha nojo'ya ta'sirlar ehtimoli mavjud.

Nojo'ya ta'sirlarni minimal samarali dozalardan foydalanish orqali va simptomlarni nazorat qilish uchun zarur bo'lgan eng qisqa muddatda kamaytirish mumkin.

Yurak-qon tomir tizimi va miya tomirlariga ta'siri

Diklofenak yurak-qon tomir trombozlari (shu jumladan, miokard infarkti va insult) xavfini oshiradi.

Arterial gipertenziya va/yoki yengil yoki o'rtacha dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi anamneziga ega bo'lgan bemorlarda tegishli monitoring va maslahat zarur, chunki NSAIDlar fonida suyuqlik ushlanishi va shish paydo bo'lishi tasvirlangan.

Yurak-qon tomir asoratlari xavfi omillari (masalan, arterial gipertenziya, giperlipidemiya, qandli diabet, chekish), nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya, dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi, tashxis qo'yilgan IYB, periferik artropatiya va/yoki miya tomirlarining aterosklerozi bo'lgan bemorlarda diklofenakni qo'llash zaruriyatini sinchiklab baholash kerak.

Yurak-qon tomir asoratlari xavfi omillari (masalan, arterial gipertenziya, giperlipidemiya, qandli diabet, chekish) bo'lgan bemorlarda diklofenakni uzoq muddatli qo'llashni boshlashdan oldin ham shunday baholashni amalga oshirish kerak. Diklofenakni qo'llashda yurak-qon tomir asoratlari xavfi doza va qo'llash davomiyligi oshishi bilan ortishi mumkinligi sababli, eng past samarali sutkalik doza eng qisqa muddatda qo'llanilishi kerak. Bemorning simptomlarni yengillashtirishga bo'lgan ehtiyoji va terapiyaga javobi davriy ravishda baholanishi kerak.

Me'da-ichak traktiga ta'siri

Barcha NSAIDlarni qo'llashda me'da-ichak traktidan qon ketishi, yaralar yoki perforatsiyalar kabi hodisalar kuzatilgan, ba'zi hollarda o'lim bilan yakunlangan.

Ushbu hodisalar preparatlarni qo'llashda bemorlarda oldingi simptomlar mavjud yoki yo'qligidan qat'i nazar yoki jiddiy me'da-ichak kasalliklari anamnezida mavjud yoki yo'qligidan qat'i nazar istalgan vaqtda yuzaga kelishi mumkin. Keksalarda bunday asoratlar odatda jiddiyroq oqibatlarga olib keladi.

Alkogolni bir vaqtda iste'mol qilish me'da-ichak qon ketishi xavfini oshirishi mumkin.

Agar diklofenak qabul qilayotgan bemorda me'da-ichak qon ketishi yoki yara rivojlansa, diklofenakni qo'llashni to'xtatish kerak.

Barcha NSAIDlar kabi, diklofenakni me'da-ichak trakti kasalliklari simptomlariga ega bemorlarga yoki anamnezida yara, qon ketishi yoki me'da yoki ichak perforatsiyasi bo'lgan bemorlarga buyurishda alohida ehtiyotkorlikka rioya qilish va diklofenakni qo'llash davrida bemorning holatini sinchiklab kuzatish kerak.

Me'da yoki ichakning yaralanishi, yaralanishi yoki perforatsiyasi xavfi NSAIDlar dozasining oshishi bilan, shuningdek, anamnezida me'da yoki ichak yarasi bo'lgan, ayniqsa qon ketishi yoki perforatsiyasi bilan murakkab bo'lgan bemorlarda va keksalarda yuqori. Ushbu bemorlarda diklofenakni eng past mavjud doza bilan boshlash kerak. Bunday bemorlarda himoya preparatlari (masalan, mizoprostol yoki proton nasos ingibitorlari) bilan kombinatsiyalangan terapiya masalasini ko'rib chiqish kerak, shuningdek, past doza asetilsalitsil kislotasi/aspirin yoki me'da-ichak trakti asoratlari xavfini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalarini bir vaqtda qo'llashga muhtoj bo'lgan bemorlarda.

Anamnezida me'da-ichak trakti shikastlanishi bo'lgan bemorlar, ayniqsa keksalar, har qanday g'ayrioddiy qorin simptomlari (ayniqsa, me'da-ichak qon ketishi) haqida, ayniqsa terapiyaning boshida xabar berishlari kerak.

Peroral kortikosteroidlar, antikoagulyantlar, masalan, varfarin, selektiv serotonin qayta qabul qilish ingibitorlari yoki antitrombotsit preparatlari kabi yaralanish yoki qon ketishi xavfini oshirishi mumkin bo'lgan preparatlarni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlikka rioya qilish tavsiya etiladi.

Shuningdek, me'da-ichak trakti kasalliklari (yarali kolit yoki Kron kasalligi) anamneziga ega bemorlarni sinchiklab kuzatish va ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak, chunki ularda kasallikning kuchayishi mumkin.

Keksalar

NSAIDlarni qabul qilayotgan keksalarda nojo'ya ta'sirlar, ayniqsa me'da-ichak qon ketishi yoki perforatsiyasi xavfi yuqori bo'lib, ular o'limga olib kelishi mumkin. Keksalarga umumiy klinik holatiga alohida e'tibor berish kerak. Xususan, zaiflangan keksalar va tana massasi past bo'lgan keksalarda preparatni eng past samarali dozada qo'llash kerak.

Teri ta'siri

NSAIDlarni qo'llash fonida juda kam hollarda jiddiy teri reaktsiyalari, ba'zilari o'limga olib kelgan, shu jumladan eksfoliativ dermatit, Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz tasvirlangan. Ushbu reaktsiyalar xavfi kursning boshida eng yuqori: ko'p hollarda reaktsiyalar preparatni qo'llashning birinchi oyida rivojlangan.

Teri toshmasi, shilliq qavatlarning shikastlanishi yoki har qanday boshqa gipersezuvchanlik belgilari paydo bo'lishi bilan diklofenakni qo'llashni to'xtatish kerak.

Jigar ta'siri

Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga diklofenakni buyurishda ularning holatini sinchiklab kuzatish kerak, chunki kasallikning kuchayishi mumkin.

Boshqa NSAIDlar kabi, diklofenakni qo'llash fonida bir yoki bir nechta jigar fermentlari miqdori oshishi mumkin. Diklofenakni uzoq muddatli qo'llashda jigar funksiyasini muntazam ravishda kuzatish profilaktik chora sifatida zarur. Agar jigar funktsional testlarining patologik natijalari saqlanib qolsa yoki yomonlashsa, jigar kasalligining rivojlanishini ko'rsatadigan klinik simptomlar paydo bo'lsa yoki boshqa ko'rinishlar (masalan, eozinofiliya, toshma) paydo bo'lsa, diklofenakni qo'llashni to'xtatish kerak. Diklofenakni qo'llashda gepatit prodromal simptomlarsiz rivojlanishi mumkin.

Jigar porfiriyasi bo'lgan bemorlarda diklofenakni qo'llashda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak, chunki diklofenak kasallikning kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Yurak-qon tomir tizimi, buyraklar, suv-elektrolit muvozanati

NSAIDlarni qo'llash fonida suyuqlik ushlanishi va shish paydo bo'lishi tasvirlanganligi sababli, yurak yoki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, anamnezida arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda, keksalarda, diuretiklar yoki buyrak funksiyalariga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan boshqa preparatlarni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda alohida ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak

Har qanday sababga ko'ra hujayra tashqarisidagi suyuqlik hajmi sezilarli darajada kamaygan bemorlarda (masalan, katta operatsiyadan oldin yoki keyin) ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak, chunki qon ketish va suv-elektrolit muvozanati buzilishi kabi asoratlar yuzaga kelishi mumkin. Bunday bemorlarda diklofenakni qo'llashda buyrak funksiyalarini kuzatish profilaktik chora sifatida tavsiya etiladi.

Gipernatriemiya bo'lgan bemorlarda alohida ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.

Gematologik ta'sirlar

Diklofenakni faqat qisqa kurslarda qo'llash tavsiya etiladi.

Diklofenakni uzoq muddatli qo'llashda, boshqa NSAIDlar kabi, umumiy qon tahlili parametrlarini kuzatish tavsiya etiladi. Gemostaz va trombotsitopeniya buzilishi bo'lgan bemorlarda sinchiklab kuzatish zarur. Boshqa NSAIDlar kabi, yuqori dozalarda diklofenak trombotsitlar agregatsiyasining bir bosqichini vaqtincha ingibitsiya qilishi mumkin.

Markaziy asab tizimi

Vitamin B6 ni kunlik dozalarda 50 mg dan oshiqroq va qisqa muddatli qabul qilishda (2 oydan ortiq) 1 g/sutkadan oshiqroq dozalarda uzoq muddatli qabul qilishda (6-12 oydan ortiq) neyropatiyalar kuzatilgan.

Periferik sezuvchan neyropatiya (paresteziya) simptomlari yoki belgilari rivojlanganda doza qayta ko'rib chiqilishi va zarurat tug'ilganda dori vositasini qabul qilish to'xtatilishi kerak.

Mavjud astma/gipersezuvchanlik/immun tizimi

Astma, mavsumiy allergik rinit, burun shilliq qavati shishi (burun poliplari), surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari yoki surunkali nafas yo'llari infektsiyalari (ayniqsa, ular allergik rinitga o'xshash simptomlar bilan bog'liq bo'lsa) bo'lgan bemorlarda NSAIDlarga bunday reaktsiyalar, masalan, astma kuchayishi (shuningdek, analgetiklar/aspirin astmasiga intolerans), Kvinke shishi yoki eshakemi, boshqa bemorlarga qaraganda ko'proq uchraydi. Shuning uchun bunday bemorlarda alohida ehtiyotkorlik choralarini ko'rish tavsiya etiladi (tez yordam ko'rsatishga tayyorlik). Bu shuningdek, boshqa preparatlarga allergiyasi bo'lgan bemorlarga ham tegishli, masalan, teri reaktsiyalari, qichishish yoki eshakemi ko'rinishida namoyon bo'ladigan bemorlarga. Infuziyani boshlashdan oldin bemorga gipersezuvchanlik reaktsiyalari (masalan, allergik rinit), surunkali o'pka infektsiyalari va astma haqida savollar berish kerak. Boshqa NSAIDlar kabi, allergik reaktsiyalar, shu jumladan anafilaktik/anafilaktoid reaktsiyalar, preparatni oldindan qo'llamasdan ham rivojlanishi mumkin.

Bemorlarni ularda har qanday gipersezuvchanlik reaktsiyalari, masalan, yuzning shishi, nafas yo'llarining shishi (laringal shish), nafas qisilishi, astma, taxikardiya, teri reaktsiyalari (eritema, ekzantema, eshakemi, qichishish) va/yoki AD pasayishi rivojlanganda preparatni qo'llashni to'xtatish va darhol shifokor bilan maslahatlashish kerakligi haqida xabardor qilish kerak.

Sistemik qizil volchanka va aralash biriktiruvchi to'qima kasalliklaridan aziyat chekayotgan bemorlarda alohida ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak. Bunday kasalliklarga ega bemorlarda aseptik meningit simptomlari (bo'yin mushaklarining qattiqligi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, isitma va dezorientatsiya) paydo bo'lishi tasvirlangan.

Umumiy holat

Boshqa NSAIDlar kabi, diklofenak o'zining farmakodinamik xususiyatlari tufayli infektsiyalar simptomlarini (masalan, og'riq) yashirishi mumkin. Agar simptomlar (masalan, og'riq, yallig'lanish) saqlanib qolsa yoki yomonlashsa, masalan, umumiy holatning yomonlashishi yoki isitma paydo bo'lishi bilan, bemor davolovchi shifokorga murojaat qilishi kerak. Bunday hollarda infektsiyaga qarshi/antibakterial terapiya ko'rsatmalarini baholash kerak.

Analgetiklar tomonidan qo'zg'atilgan bosh og'rig'i

Analgetiklarni yuqori dozalarda asossiz va uzoq muddatli qo'llash bosh og'rig'ini qo'zg'atishi mumkin, bu esa preparat dozasini oshirish orqali davolanmasligi kerak. Zarur bo'lganda bu haqda bemorga ma'lumot berish kerak.

Analgetik nefropatiya

Analgetiklarni, ayniqsa bir nechta analgetik moddalarni kombinatsiyalashni muntazam qo'llash buyraklarning doimiy shikastlanishiga, shu jumladan buyrak yetishmovchiligi xavfiga olib kelishi mumkin. Zarur bo'lganda bemorlar bu haqda xabardor qilinishi kerak.

Laborator parametrlarni nazorat qilish

Diklofenakni qo'llash davomiyligiga qarab, zardobning ionogrammasi, kislota-asos muvozanati, suv balansi va jigar fermentlari faolligi, shuningdek, jigar va buyrak funksiyalari, umumiy qon tahlili, qon ivishi va najasdagi yashirin qon testi monitoringi qat'iy tavsiya etiladi.

Peroral gipoglikemik preparatlarni bir vaqtda qo'llashda qondagi glyukoza miqdorini nazorat qilish kerak.

Kaliy tejovchi diuretiklarni qo'llashda zardobdagi kaliy miqdorini sinchiklab kuzatish kerak. Antikoagulyantlarni qo'llashda qon ivishini nazorat qilish kerak. 

Diklofenak o'zining farmakodinamik xususiyatlari tufayli infektsion-yallig'lanish kasalliklariga xos simptomlarni yashirishi mumkin.

Vitamin B12 ni kiritishda klinik ko'rinish, shuningdek, funikulyar miyeloz yoki pernitsioz anemiya holatlarida laborator tahlillar o'ziga xosligini yo'qotishi mumkin.

Alkogol va qora choyni qabul qilish tiamin so'rilishini kamaytiradi. Sulfitlar saqlovchi ichimliklarni (masalan, vino) iste'mol qilish tiamin degradatsiyasini oshiradi.

Yangi o'smalar bilan, megaloblast anemiya va vitamin B12 yetishmovchiligi bilan birga bo'lgan holatlar bundan mustasno, bemorlarga preparatni qo'llash tavsiya etilmaydi.

Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Neyrodiklovit preparatini qo'llash fonida ko'rish buzilishi, bosh aylanishi, uyquchanlik yoki boshqa markaziy asab tizimi buzilishlari yuzaga kelgan bemorlar transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlashdan saqlanishlari kerak.

Me'da-ichak trakti tomonidan: 1% dan ko'proq — epigastral og'riq, qorin damlanishi, diareya, ko'ngil aynishi, qabziyat, meteorizm, aminotransferazlar faolligining oshishi, peptik yara mumkin bo'lgan asoratlar bilan (qon ketishi, perforatsiya), me'da-ichak qon ketishi; 1% dan kamroq — qusish, sariqlik, melena, najasda qon paydo bo'lishi, qizilo'ngach shikastlanishi, aftoz stomatit, shilliq qavatlarning qurishi (shu jumladan, og'iz), gepatit (ehtimol chaqmoq tezligida), jigar nekrozi, sirroz, gepatorenal sindrom, ishtahaning o'zgarishi, pankreatit, xoletsistopankreatit, kolit.

Nerv tizimi tomonidan: 1% dan ko'proq — bosh og'rig'i, bosh aylanishi; 1% dan kamroq — uyqu buzilishi, uyquchanlik, depressiya, asabiylashish, aseptik meningit (ko'proq sistemik qizil volchanka va boshqa sistemik biriktiruvchi to'qima kasalliklari bo'lgan bemorlarda), tutqanoqlar, umumiy zaiflik, dezorientatsiya, dahshatli tushlar, qo'rquv hissi.

Sezgi organlari tomonidan: 1% dan ko'proq — quloqlarda shovqin; 1% dan kamroq — ko'rishning noaniqligi, diplopiya, ta'm sezishning buzilishi, qaytariladigan yoki qaytarilmaydigan eshitishning pasayishi, skotoma.

Teri qoplamalari tomonidan: 1% dan ko'proq — teri qichishishi, teri toshmasi; 1% dan kamroq — alopesiya, eshakemi, ekzema, toksik dermatit, ko'p shaklli eksudativ eritema (shu jumladan, Stivens-Jonson sindromi), toksik epidermal nekroliz (Layell sindromi), fotosezuvchanlikning oshishi, mayda nuqtali qon ketishlar, pufakli toshmalar.

Mochapol tizimi tomonidan: 1% dan ko'proq — suyuqlik ushlanishi; 1% dan kamroq — nefrotik sindrom, proteinuriya, oliguriya, gematuriya, interstitsial nefrit, papillyar nekroz, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, azotemiya.

Qon hosil qilish organlari va immun tizimi tomonidan: 1% dan kamroq — anemiya (shu jumladan, gemolitik va aplastik anemiyalar), leykopeniya, trombotsitopeniya, eozinofiliya, agranulotsitoz, trombotsitopenik purpura, infeksion jarayonlarning yomonlashishi (shu jumladan, nekrotik fassit rivojlanishi).

Nafas olish tizimi tomonidan: 1% dan kamroq — yo'tal, bronxospazm, laringeal shish, pnevmoniya.

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: 1% dan kamroq — AD oshishi; yurak yetishmovchiligi, ekstrasistoliya, ko'krak qafasidagi og'riq, miokard infarkti.

Allergik reaktsiyalar: 1% dan kamroq — anafilaktoid reaktsiyalar, anafilaktik shok (odatda tez rivojlanadi), lablar va tilning shishi, allergik vaskulit.

Simptomlar: qusish, me'da-ichak traktidan qon ketishi, epigastral og'riq, diareya, bosh aylanishi, quloqlarda shovqin, letargiya, tutqanoqlar; kam hollarda — AD oshishi, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, gepatotoksik ta'sir, nafas olishning bostirilishi, koma.

Davolash: me'dani yuvish, faollashtirilgan ko'mir tayinlash, AD oshishi, buyrak funksiyasi buzilishi, tutqanoqlar, me'da-ichak traktining tirnash xususiyati, nafas olishning bostirilishini bartaraf etishga qaratilgan simptomatik terapiya. Majburiy diurez, gemodializ kam samarali (oqsillar bilan sezilarli bog'lanish va intensiv metabolizm tufayli).

Neyrodiklovit preparatini quyida keltirilgan dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda quyidagi reaktsiyalar yuzaga kelishi mumkin:

NSAIDlar va GKS - me'da-ichak trakti tomonidan nojo'ya reaktsiyalar tez-tezligi oshishi (ushbu dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarning holatini ehtiyotkorlik bilan kuzatish va sinchiklab nazorat qilish kerak).

Antikoagulyantlar va antiagregantlar - qon ketishi rivojlanishi xavfi oshishi (ushbu dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarning holatini ehtiyotkorlik bilan kuzatish va sinchiklab nazorat qilish kerak).

Asetilsalitsil kislotasi - me'da-ichak traktidan qon ketishi xavfi oshishi (qon ivishini sinchiklab nazorat qilish, ehtiyotkorlikka rioya qilish tavsiya etiladi).

Lityum, digoksin - lityum va digoksin konsentratsiyasining qon plazmasida oshishi (zardobda lityum va glikozidlar miqdorini doimiy nazorat qilish tavsiya etiladi).

APF ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari antagonistlari - gipotenziya ta'sirining kamayishi (AD nazorat qilish tavsiya etiladi), nefrotoksiklik xavfi, giperkaliemiya oshishi (buyrak funksiyasini va kaliy miqdorini nazorat qilish, yetarli gidratatsiya zarur).

Antigipertenziv preparatlar - gipotenziya ta'sirining kamayishi (arterial bosimni sinchiklab nazorat qilish tavsiya etiladi).

Diuretiklar - gipotenziya ta'sirining kamayishi (AD nazorat qilish tavsiya etiladi), nefrotoksiklik xavfi oshishi (buyrak funksiyasini nazorat qilish, yetarli gidratatsiya zarur).

Kaliy tejovchi diuretiklar - ta'sirni kuchaytirish (zardobda kaliy miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi).

Selektiv serotonin qayta qabul qilish ingibitorlari - me'da-ichak traktidan qon ketishi xavfini oshiradi (ushbu dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarning holatini ehtiyotkorlik bilan kuzatish va sinchiklab nazorat qilish kerak).

Alkogol - me'da-ichak traktining shilliq qavatiga zarar yetkazish va potensial me'da-ichak qon ketishini kuchaytirish xavfi (kombinatsiyadan saqlanish kerak).

Siklosporinlar - me'da-ichak trakti buzilishlari xavfi oshishi (kombinatsiyadan saqlanish kerak).

Triamteren - buyrak yetishmovchiligi (kombinatsiyadan saqlanish kerak).

Takrolimus - buyrak yetishmovchiligi (kombinatsiyadan saqlanish kerak).

Sitoxrom P4502C9 ingibitorlari (masalan, sulfinpirazon va vorikonazol) - diklofenakning qon zardobidagi konsentratsiyasi va ekspozitsiyasining oshishi (kombinatsiyadan saqlanish kerak).

Moklobemid - diklofenakning kuchaytirilgan ta'siri.

Kolestiramin, kolestipol - diklofenakning so'rilishini kechiktirish va kamaytirish (ushbu preparatlarni qabul qilishdan 1 soat oldin yoki 4-6 soat o'tgach diklofenakni qabul qilish tavsiya etiladi).

Metotreksat - metotreksatning toksikligini kuchaytirish, klirensni ingibitsiya qilish va metotreksatning qon miqdorini oshirish (metotreksatni qabul qilishdan 24 soat oldin yoki 24 soat o'tgach diklofenakni qo'llashda ehtiyotkorlikka rioya qilish tavsiya etiladi).

Fenitoin - qon plazmasidagi konsentratsiyaning oshishi (plazmadagi miqdorni doimiy nazorat qilish va doza tuzatish tavsiya etiladi).

Peroral gipoglikemik preparatlar - qondagi glyukoza konsentratsiyasining o'zgarishi mumkin (qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi).

Xinolonlar - xinolon hosilalari va diklofenakni bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda tutqanoqlar rivojlanishi haqida alohida xabarlar mavjud (kombinatsiyadan saqlanish kerak).

Zidovudin - gematotoksiklik xavfini oshiradi.

Vitamin B6 levodopaning samaradorligini bir vaqtda qo'llashda kamaytirishi mumkin.

Tiamin 5-ftoruratsil tomonidan fosforlanishni raqobatli ingibitsiya qilish natijasida inaktivlanadi.

Furosemid bilan uzoq muddatli davolashda tiaminning buyrak ekskresiyasi oshishi mumkin.

Izoniazid, sikloserin, D-penitsillamin vitamin B6 samaradorligini kamaytirishi mumkin.

Antatsidlar, alkogol va choy tiamin so'rilishini kamaytiradi.

Piridoksin antagonistlarini (masalan, izoniazid, gidralazin, D-penitsillamin yoki sikloserin) bir vaqtda qo'llash vitamin B6 samaradorligini kamaytirishi mumkin.

Sulfitlar saqlovchi ichimliklar (masalan, vino) tiaminning parchalanishini kuchaytiradi.

Modifikatsiyalangan chiqarilish kapsulalari.
10 kaps. PVX/PE/PVDX/Al blisterida. Karton qutida 3 bl.