Кливас

Clivas

Аналоги (дженерики, синонимы)

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Из этой же фармакологической группы

Рецепт

Фармакологическое действие

Гиполипидемическое

Фармакодинамика

Механизм действия
Розувастатин является селективным конкурентным ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, определяющего скорость реакции и превращающий 3-гидрокси-3-метилглутарил кофермент А в мевалонат, предшественник холестерина. Основным местом действия розувастатина является печень, орган мишень для уменьшения уровней холестерина.
Розувастатин увеличивает количество рецепторов ЛПНП на поверхности клеток печени, усиливая захват и катаболизм ЛПНП, и подавляет печеночный синтез ЛПОНП, таким образом, уменьшая общее количество частиц ЛПОНП и ЛПНП.

Фармакодинамическое действие
Розувастатин уменьшает повышенный уровень холестерина-ЛПНП (ХС-ЛПНП), общего холестерина и триглицеридов (ТГ), увеличивает уровень холестерина-липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП). Он уменьшает количество аполипопротеина В (апоВ), ХС-неЛПВП, ХС-ЛПОНП, ТГ-ЛПОНП и повышает уровень аполипопротеина А-I (апоА-I) (таблица 1), уменьшает соотношение ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП, общий ХС-ЛПВП и ХС-неЛПВП/ХС-ЛПВП и соотношение АпоВ/АпоА-I.

Терапевтический эффект проявляется в течение 1 нед после начала терапии розувастатином, через 2 недели лечения эффект достигает 90 % максимально возможного. Максимальный эффект, как правило, достигается через 4 недели и продолжается.

Клиническая эффективность
Розувастатин эффективен для взрослых пациентов с гиперхолестеринемией с или без гипертриглицеридемии независимо от расы, пола или возраста, в том числе для пациентов с сахарным диабетом и семейной гиперхолестеринемией.

Известно, что по объединенным данным исследований фазы ІІІ розувастатин эффективно снижал уровни холестерина у большинства пациентов с гиперхолестеринемией типа IIa и IIb (средний начальный уровень ХС-ЛПНП примерно 4,8 ммоль/л) до целевых значений, установленных признанным руководством Европейского общества атеросклероза. (EAS; 1998); примерно у 80 % пациентов, принимавших препарат в дозе 10 мг, удалось достичь нормативных целевых уровней ХС-ЛПНП при EAS (<3 ммоль/л).

В обширном исследовании 435 пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией принимали розувастатин в дозах от 20 до 80 мг по схеме усиленного титрования дозы. Благоприятное влияние лекарственного средства на показатели липидов и достижение целевых уровней отмечали при всех дозах. После титрования до суточной дозы 40 мг (12 недель лечения) ХС-ЛПНП снизился на 53 %. У 33 % пациентов были достигнуты нормативные уровни ХС-ЛПНП по EAS (<3 ммоль/л).
Известно, что в открытом исследовании усиленного титрования доз ответ на применение розувастатина в дозах 20–40 мг изучался у 42 пациентов с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией. В общей популяции уровень ХС-ЛПНП снизился в среднем на 22 %.

В клинических исследованиях с участием ограниченного количества пациентов наблюдался аддитивный эффект розувастатина на снижение уровня триглицеридов при применении в комбинации с фенофибратом и повышение уровня ХС-ЛПВП при применении в комбинации с ниацином

Фармакокинетика

Всасывание
Максимальная концентрация розувастатина в плазме крови достигается через 5 часов после приема внутрь. Абсолютная биодоступность составляет около 20 %.

Распределение
Розувастатин значительно увлекается печенью, которая является основным местом синтеза холестерина и клиренса ХС-ЛПНП. Объем его распределения составляет около 134 л. Около 90 % розувастатина связывается с белками плазмы крови, в основном с альбумином.

Метаболизм
Розувастатин испытывает незначительный метаболизм (приблизительно 10 %). Исследования метаболизма in vitro с использованием гепатоцитов человека свидетельствуют, что розувастатин является слабым субстратом метаболизма на основе ферментов цитохрома Р450. Основным изоферментом является CYP2C9, несколько меньшую роль играют 2C19, 3A4 и 2D6. Главными выявленными метаболитами розувастатина являются N-дисметиловый и лактоновый метаболиты. N-дисметилметаболит примерно на 50 % менее активен, чем розувастатин, лактоновые метаболиты клинически неактивны. На розувастатин приходится более 90 % активности циркулирующего ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы.

Выведение
Приблизительно 90 % дозы розувастатина выводится в неизмененном виде с фекалиями (итого всасываемое и невсасываемое действующее вещество). Остальная часть выводится с мочой. Приблизительно 5 % выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения составляет около 19 часов. Период полувыведения не меняется при увеличении дозы. Среднее геометрическое значение клиренса лекарственного средства из плазмы крови составляет примерно 50 л/час (коэффициент вариации – 21,7 %). Как и в отношении других ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, печеночный захват розувастатина происходит с участием мембранного транспортера ОАТР-С, выполняющего важную роль в печеночной элиминации розувастатина.

Линейность
Системная экспозиция розувастатина увеличивается пропорционально дозе. При многократном ежедневном применении фармакокинетические параметры не изменяются.

Способ применения

Показания

Лечение гиперхолестеринемии
Взрослые и дети в возрасте от 10 лет. Первичная гиперхолестеринемия (тип Па, включая гетерозиготную семейную гиперхолестеринемию) или смешанная дислипидемия (тип IIb) в качестве дополнения к диете, когда соблюдение диеты и применение других немедикаментозных средств (таких как физические упражнения, уменьшение массы тела) оказываются недостаточными.
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия, в качестве дополнения к диете и другим липидоснижающим средствам лечения (например, афереза ЛПНП) или в случаях, когда подобная терапия не подходит пациенту.

Профилактика сердечно-сосудистых нарушений
Для предотвращения значительных сердечно-сосудистых нарушений у пациентов, которым, по оценкам, угрожает высокий риск развития первого случая сердечно-сосудистого нарушения, как дополнение к коррекции других факторов риска.

Противопоказания

• гиперчувствительность к розувастатину или любому вспомогательному веществу;
• заболевания печени в активной фазе, в том числе стойкое повышение уровня сывороточных трансаминаз неизвестной этиологии и любое повышение уровня трансаминаз в сыворотке, что в 3 раза превышает верхнюю границу нормы (ВГН);
• тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина

  Особые указания

  Влияние на почки
  У пациентов, которые принимали розувастатин в высоких дозах, особенно 40 мг, отмечались случаи протеинурии (определенной «тест-полоской»), преимущественно канальцевого происхождения и в большинстве случаев временной или непродолжительной. Протеинурия не свидетельствовала об остром или прогрессирующем заболевании почек. Нежелательные явления со стороны почек отмечались чаще при применении дозы 40 мг. У пациентов, применяющих препарат в дозе 40 мг, функцию почек следует регулярно проверять.
  
  Влияние на скелетную мускулатуру
  Поражение скелетной мускулатуры, например, миалгия, миопатия и изредка - рабдомиолиз, наблюдались у пациентов при применении любых доз розувастатина, а особенно при дозах >20 мг. При применении эзетимиба в комбинации с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы очень редко сообщалось о случаях развития рабдомиолиза. Нельзя исключать возможности фармакодинамического взаимодействия, а потому такую комбинацию следует применять с осторожностью. Как и при применении других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, случаи рабдомиолиза, связанные с применением розувастатина, развивались чаще при применении дозы 40 мг.
  
  Определение уровня креатинфосфокиназы
  Уровни креатинфосфокиназы не следует измерять после значительных физических нагрузок или при наличии других альтернативных причин повышения уровня креатинфосфокиназы, которые могут осложнять интерпретацию результатов. Если начальный уровень креатинфосфокиназы существенно повышен (>5 раз верхней границы нормы), в течение 5–7 дней необходимо провести дополнительный подтверждающий анализ. Если результат повторного анализа подтверждает исходный уровень >5 раз верхней границы нормы, начинать лечение не следует.
  
  Перед началом лечения
  Розувастатин, как и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, следует с осторожностью назначать пациентам с факторами, которые способствуют развитию миопатии/рабдомиолиза. К таким факторам относятся:
  • нарушение функции почек;
  • гипотиреоз;
  • наличие в индивидуальном или семейном анамнезе наследственных мышечных заболеваний;
  • наличие в анамнезе миотоксичности, вызванной другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы или фибратами;
  • злоупотребление алкоголем;
  • возраст >70 лет;
  • ситуации, которые могут приводить к повышению уровня препарата в плазме крови;
  • одновременное применение фибратов.
  У таких пациентов необходимо сравнить риск и возможную пользу при применении препарата; также рекомендован клинический мониторинг. Не следует начинать лечение в случае значительно повышенных начальных уровней КФК (>5 ВГН).
  
  В период лечения
  Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно сообщать о мышечной боли неясного генеза, мышечной слабости или судорогах неизвестной этиологии, особенно если они сопровождаются недомоганием или повышением температуры тела. У таких пациентов требуется определить уровни КФК. Необходимо прекратить лечение, если уровень КФК значительно повышен (>5 ВГН) или если мышечные симптомы тяжелые и приводят к дискомфорту в повседневной жизни (даже если уровень КФК ≤5 ВГН). Если симптомы проходят и уровень КФК возвращается к норме, розувастатин или альтернативный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы можно попробовать применить опять, но в минимальных дозах и под тщательным наблюдением. Регулярный контроль уровня КФК у пациентов без вышеуказанных симптомов не нужен.
  Очень редко сообщалось о случаях иммуноопосредованной некротизирующей миопатии (ИОНМ) во время или после терапии статинами, в том числе розувастатином. Клиническими проявлениями ИОНМ являются слабость проксимальных мышц и повышение уровня КФК в сыворотке крови, которое сохраняется даже после отмены статинов.
  Известно, что в ходе клинических исследований у небольшого количества пациентов, применявших розувастатин и сопутствующие препараты, усиленного влияния на скелетные мышцы не отмечалось. Однако повышенная частота случаев миозита и миопатии наблюдалась у пациентов, применяющих другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы с производными фиброевой кислоты, включая гемфиброзилом, циклоспорином, никотиновой кислотой, азольными противогрибковыми средствами, ингибиторами протеаз и макролидными антибиотиками. Гемфиброзил повышает риск миопатии при одновременном применении с некоторыми ингибиторами ГМГ-КоА. Поэтому розувастатин не рекомендуется применять в комбинации с гемфиброзилом. Благоприятное влияние последующих изменений уровня липидов при одновременном применении розувастатина с фибратами или ниацином следует сравнить с потенциальным риском при применении такой комбинации. Одновременное применение розувастатина в дозе 40 мг и фибратов противопоказано.
  Розувастатин не следует применять пациентам с острыми, серьезными состояниями, которые способствуют развитию миопатии или повышают риск развития почечной недостаточности на фоне рабдомиолиза (такими как сепсис, артериальная гипотензия, обширное хирургическое вмешательство, травма, тяжелые метаболические, эндокринные или электролитные нарушения; неконтролируемые судороги).
  
  Влияние на печень
  Как и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, розувастатин следует с осторожностью применять у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и/или имеющих заболевание печени в анамнезе.
  Биохимические показатели функции печени рекомендуют проверить перед началом применения препарата и через 3 месяца лечения. Если уровень трансаминаз в сыворотке крови больше чем в 3 раза превышает верхнюю границу нормы, применение розувастатина следует прекратить или уменьшить дозу. О серьезных нарушениях функции печени (преимущественно повышение уровня печеночных трансаминаз) в постмаркетинговый период сообщалось чаще при применении дозы 40 мг.
  У пациентов со вторичной гиперхолестеринемией, вызванной гипотиреозом или нефротическим синдромом, сначала следует провести лечение основного заболевания, а затем начинать применение розувастатина.
  В клинической практике изредка сообщалось о летальных или нелетальных случаях печеночной недостаточности у пациентов, принимавших статины, в том числе розувастатин. Если на фоне лечения розувастатином развивается серьезное поражение печени с клинической симптоматикой и/или гипербилирубинемией или желтухой, необходимо немедленно прекратить прием препарата. Если другие причины не обнаружены, не следует возобновлять лечение препаратом.
  
  Раса
  Известно, что в ходе исследований фармакокинетики отмечалось увеличение системной экспозиции у пациентов монголоидной расы примерно вдвое по сравнению с европейцами. Для таких пациентов необходима коррекция дозы розувастатина. Для пациентов азиатской расы начальная доза розувастатина должна составлять 5 мг. Повышенная концентрация розувастатина в плазме была замечена у пациентов азиатской расы. Следует принять во внимание возросшую системную экспозицию при лечении пациентов монголоидной расы, у которых гиперхолестеринемия не контролируется адекватно дозами до 20 мг.
  
  Ингибиторы протеазы
  Повышенная системная экспозиция к розувастатину наблюдалась у лиц, принимавших розувастатин в сопутствии с различными ингибиторами протеазы в сочетании с ритонавиром. Следует оценить, как пользу от снижения уровня липидов с помощью розувастатина у пациентов с ВИЧ, которые получают ингибиторы протеазы, так и возможность повышения концентраций розувастатина в плазме крови в начале терапии и при повышении дозы препарата у пациентов, получающих ингибиторы протеазы. Одновременное применение препарата с ингибиторами протеазы не рекомендуется, если доза розувастатина не скорректирована.
  
  Интерстициальное заболевание легких
  При применении некоторых статинов, особенно при длительном лечении, сообщалось об исключительных случаях интерстициальной болезни легких. В случае подозрения на интерстициальную болезнь легких (диспноэ, непродуктивный кашель и ухудшение общего состояния (утомляемость, снижение массы тела и лихорадка)), применение статинов следует прекратить.
  
  Сахарный диабет
  Некоторые факты свидетельствуют, что статины повышают уровень глюкозы в крови и у некоторых пациентов, у которых есть высокий риск развития диабета в будущем, могут вызывать гипергликемию такого уровня, при котором необходимо надлежащее лечение диабета. Эту угрозу, однако, превышает снижение риска сосудистых осложнений при применении статинов, и поэтому она не должна быть основанием для прекращения терапии статинами. За пациентами группы риска (уровень глюкозы натощак 5,6–6,0 ммоль/л, ИМТ >30 кг/м2, повышенный уровень триглицеридов, артериальная гипертензия) следует установить как клинический, так и биохимический контроль в соответствии с национальными руководствами.
  Как и в случае применения других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, при применении розувастатина наблюдался рост HbA1c и уровней глюкозы в сыворотке крови.
  В некоторых случаях эти показатели могут превышать пограничные значения для диагностики сахарного диабета, прежде всего у пациентов с высоким риском развития диабета.
  Известно, что розувастатин в качестве монотерапии не вызывает снижения базовой концентрации кортизола в плазме крови и не влияет на резерв надпочечников. Необходима осторожность при одновременном применении розувастатина и других лекарственных средств, способных снижать уровень или активность эндогенных стероидных гормонов, например, кетоконазола, спиронолактона и циметидина.
  
  Дети
  Оценка линейного роста (рост), массы тела, ИМТ (индекса массы тела) и вторичных характеристик полового созревания по Таннеру у детей в возрасте от 10 до 17 лет, которые принимали розувастатин, ограничена периодом продолжительностью 1 год. За указанный период исследуемого лечения никакого влияния на рост, массу тела, ИМТ или половое созревание обнаружено не было. Опыт клинических исследований применения препарата у детей ограничен, и долговременные эффекты применения розувастатина (>1 года) на половое созревание неизвестны.
  У детей, которые принимали розувастатин, повышение уровня КФК >10 раз выше ВГН и симптомы со стороны мышц после физической нагрузки или повышенной физической активности наблюдались чаще по сравнению с таковыми у взрослых.
  
  Применение в период беременности и кормления грудью
  Розувастатин противопоказан в период беременности и кормления грудью.
  Женщины репродуктивного возраста во время приема розувастатина должны применять адекватные средства контрацепции.
  
  Поскольку холестерин и другие продукты биосинтеза холестерина важны для развития плода, потенциальный риск ингибирования ГМГ-КоА-редуктазы превышает возможную пользу от применения препарата в период беременности. Если беременность наступила во время применения препарата, лечение должно быть немедленно прекращено.
  Поскольку другое лекарственное средство этого класса попадает в грудное молоко человека и, учитывая, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы могут провоцировать серьезные побочные реакции у младенцев, женщинам, которые нуждаются в лечении розувастатином, следует рекомендовать воздержаться от кормления грудью. Данные по поводу попадания данного препарата в грудное молоко человека отсутствуют.
  
  Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами
  Исследования влияния розувастатина на способность к управлению транспортными средствами и работе с другими механизмами не проводились. Однако, учитывая фармакодинамические свойства, маловероятно, что розувастатин будет влиять на такую способность. При управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами следует учитывать возможность головокружения в период лечения препаратом Кливас.

  Побочные действия

  Побочные реакции, которые наблюдаются при приеме розувастина, обычно легкие и временные.
  
  Часто (встречаются у более 1 %, но менее 10 % пациентов):
  – сахарный диабет1;
  – головная боль, головокружение;
  – запор, тошнота, боль в животе;
  – миалгия;
  – астения.
  
  Нечасто (встречаются у более 0,1 %, но менее 1 % пациентов):
  – зуд, сыпь, крапивница.
  
  Редко (встречаются у более 0,01 %, но менее 0,1 % пациентов):
  – тромбоцитопения;
  – реакции гиперчувствительности, в том числе ангионевротический отек;
  – панкреатит;
  – повышение уровня печеночных трансаминаз;
  – миопатия (в том числе и миозит) и рабдомиолиз.
  
  Очень редко (встречаются у более 0,001 %, но менее 0,01 % пациентов):
  – полинейропатия, потеря памяти;
  – желтуха, гепатит;
  – артралгия;
  – гематурия;
  – гинекомастия.
  
  Частота неизвестна (невозможно определить по имеющимся данным):
  – периферическая невропатия, нарушения сна, в том числе бессонница и ночные кошмары;
  – депрессия;
  – кашель, диспноэ;
  – диарея;
  – синдром Стивенса-Джонсона;
  – нарушения со стороны сухожилий, иногда осложненные разрывами, иммуноопосредованная некротизирующая миопатия;
  – отек.
  
  Частота зависит от наличия факторов риска (уровень глюкозы натощак ≥5,6 ммоль/л, ИМТ >30 кг/м2, повышенные уровни триглицеридов, артериальная гипертензия в анамнезе).
  Как и в случае применения других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, частота возникновения нежелательных реакций зависит от дозы.
  
  Влияние на почки
  У пациентов, которые применяли розувастатин, отмечены случаи протеинурии, преимущественно канальцевого происхождения (определенной с помощью «тест-полоски»). Изменения количества белка в моче от отсутствия или следовых количеств до значения ++ или больше зарегистрированы спустя некоторое время у 20 мг.
  У пациентов, принимавших розувастатин, отмечено дозозависимое повышение уровней креатинфосфокиназы (КФК), которое в большинстве случаев было легким, асимптомным и временным. Если уровни КФК повышены (>5 раз относительно высшей границы нормы (ВГН)), лечение следует прекратить.
  
  Влияние на печень
  Как и в случае применения других ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, у небольшого количества пациентов, принимавших розувастатин, отмечено дозозависимое повышение уровня трансаминаз; в большинстве случаев явление было легким, асимптомным и временным.
  При применении розувастатина также отмечалось повышение уровней НbА1с.
  
  При применении некоторых статинов сообщалось о таких побочных явлениях:
  нарушения половой функции; отдельные случаи интерстициального заболевания легких, особенно в случае длительной терапии.
  Частота случаев рабдомиолиза, серьезных нарушений со стороны почек и печени (преимущественно повышенный уровень трансаминаз) была выше при применении дозы 40 мг.
  В процессе клинического применения розувастатина идентифицировано такую нежелательную реакцию, как летальная и нелетальная печеночная недостаточность. Поскольку об этой реакции сообщалось спонтанно из популяции неопределенного количества, невозможно достоверно оценить ее частоту или установить наличие причинно-следственной связи с применением розувастатина.
  Иногда при клиническом применении сообщалось о нарушении когнитивных функций (например, ухудшение памяти, забывчивость, амнезия, спутанность сознания), которые ассоциируются с применением статинов. О таких когнитивных проблемах сообщалось в связи со всеми статинами. Явления, о которых говорится в сообщениях, обычно имеют легкий характер и проходят после отмены статинов, а также имеют разное время до появления симптомов (от 1 дня до нескольких лет) и до их исчезновения (медиана –3 недели).
  
  Дети
  Повышение уровня креатинкиназы >10 раз выше ВГН и симптомы со стороны мышц после физической нагрузки или повышенной физической активности наблюдались чаще у детей в сравнении со взрослыми. Однако профиль безопасности розувастатина у детей был подобным таковому у взрослых.

  Передозировка

  Специфического лечения при передозировке нет. Лечение симптоматическое, рекомендуется поддерживающая терапия.
  Необходим контроль функции печени и уровней КФК. Маловероятно, что гемодиализ будет эффективен.

  Лекарственное взаимодействие

  Влияние сопутствующих препаратов на розувастатин
  
  Ингибиторы транспортных белков
  Розувастатин является субстратом для некоторых транспортных белков, в том числе печеночного транспортера захвата ОАТР1В1 и эфлюксного транспортера BCRP. Одновременное применение розувастатина с лекарственными средствами, угнетающими данные транспортные белки, может приводить к повышению концентрации розувастатина в плазме крови и увеличению риска миопатии.
  
  Циклоспорин
  При одновременном применении розувастатина и циклоспорина значение AUC розувастатина было в среднем в 7 раз выше, чем у здоровых добровольцев. Розувастатин противопоказан пациентам, которые одновременно получают циклоспорин.
  Одновременное применение не влияло на концентрацию циклоспорина в плазме крови.
  
  Гемфиброзил и другие гиполипидемические препараты
  Одновременное применение розувастатина и гемфиброзила приводило к 2-кратному повышению Сmax AUC розувастатина. Исходя из данных специальных исследований, значительного фармакокинетического взаимодействия с фенофибратом не ожидается, однако возможно фармакодинамическое взаимодействие. Гемфиброзил, фенофибрат, другие фибраты и ниацин (никотиновая кислота) в гиполипидемических дозах (>1 г/сут) повышают риск развития миопатии при сопутствующем применении с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, возможно в связи с тем, что они могут вызывать миопатию и при использовании отдельно. Доза розувастатина 40 мг противопоказана при одновременном применении фибратов. Лечение розувастатином в таких случаях следует также начинать с дозы 5 мг.
  
  Эзетимиб
  Одновременное применение 10 мг розувастатина и 10 мг эзетимиба у пациентов с гиперхолестеринемией приводило к росту AUC розувастатина в 1,2 раза (таблица 1). Нельзя исключить фармакодинамического взаимодействия между розувастатином и эзетимибом, что может привести к побочным эффектам.
  
  Ингибиторы протеазы
  Несмотря на то, что точный механизм взаимодействия неизвестен, совместное применение ингибиторов протеазы может приводить к значительному повышению экспозиции розувастатина (см. таблицу 1). Например, в фармакокинетическом исследовании одновременное применение 10 мг розувастатина и комбинированного лекарственного средства, содержащего два ингибитора протеазы (300 мг атазанавира / 100 мг ритонавира), у здоровых добровольцев сопровождалось повышением AUC и Cmax розувастатина примерно в 3 и 7 раз соответственно. Одновременное применение розувастатина и некоторых комбинаций ингибиторов протеазы возможно после тщательного обдумывания коррекции дозы розувастатина, исходя из ожидаемого роста экспозиции розувастатина.
  
  Антацидные препараты
  Одновременное применение розувастатина и антацидов, содержащих гидроксид алюминия или магния, приводит к снижению концентрации розувастатина приблизительно на 50 %. Данный эффект был менее выражен в случае применения антацидных средств через 2 часа после приема розувастатина. Клиническое значение этого взаимодействия не изучалось. 
  
  Эритромицин
  Одновременное применение розувастатина и эритромицина приводит к снижению AUC(0-t) розувастатина на 20 %, а Сmах - на 30 %. Подобное взаимодействие может возникать вследствие усиления перистальтики кишечника в результате действия эритромицина.
  
  Ферменты цитохрома Р450
  Результаты исследований in vitro и in vivo свидетельствуют, что розувастатин не является ни ингибитором, ни индуктором изоферментов цитохрома Р450. Кроме того, розувастатин является слабым субстратом для данных изоферментов. Поэтому взаимодействия между препаратами, связанного с метаболизмом, опосредованным цитохромом Р450, не ожидают. Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий между розувастатином и флуконазолом (ингибитором CYP2C9 и CYP3A4) или кетоконазолом (ингибитором CYP2A6 и CYP3A4).
  
  Воздействие розувастатина на сопутствующие лекарственные средства Антагонисты витамина К
  Как и в случае применения других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, начало лечения розувастатином или постепенное повышение его дозы у пациентов, одновременно принимающих антагонисты витамина К (например, варфарин или другие кумариновые антикоагулянты), может привести к повышению международного нормализованного соотношения (МНС). После отмены розувастатина или уменьшения его дозы МНС может снизиться. В таких случаях желателен надлежащий мониторинг МНС.
  
  Пероральные контрацептивы /гормонозаместительная терапия (ГЗТ) Одновременное применение розувастатина и пероральных контрацептивов приводило к увеличению AUC этинилэстрадиола и норгестрела на 26 % и 34 %, соответственно.
  Такое повышение плазменных уровней крови следует учитывать при подборе дозы пероральных контрацептивов. Нет данных относительно фармакокинетики препаратов у пациентов, которые одновременно принимают розувастатин и ГЗТ, следовательно, возможность взаимодействия исключать нельзя. Однако подобная комбинация широко применялась у женщин во время проведения клинических исследований и переносилась хорошо.
  
  Другие лекарственные средства
  Дигоксин
  Исходя из данных специальных исследований, значимого взаимодействия с дигоксином не ожидается.
  
  Фузидиевая кислота
  Исследования взаимодействий розувастатина и фузидиевой кислоты не проводились. Риск развития миопатии, включая рабдомиолиз, может увеличиваться при одновременном применении фузидиевой кислоты системного действия и статинов. Механизм взаимодействия (фармакодинамическое и/или фармакокинетическое взаимодействие) на данный момент не известен. Сообщалось о случаях рабдомиолиза (в том числе с летальным исходом) у пациентов, применявших одновременно фузидиевую кислоту и статины. У пациентов, которым необходимо назначить фузидиевую кислоту системного действия, следует прервать терапию статинами на период применения фузидиевой кислоты.
  
  Дети
  Исследования взаимодействия проводились только у взрослых. Степень взаимодействия у детей неизвестна.

  Форма выпуска

  Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг
  По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из фольги алюминиевой и фольги алюминиевой.
  По 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в картонную пачку для потребительской тары.