Alvesko
Alvesko
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Tsiklesonid, Asmalib Eyr
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Aer. "Alvesko" 160 mkg/d - 60 d.
D.S. Ingalatsion, 1 doza 1 marta sutkada
Farmakologik xossalar
Glyukokortikoid, yallig'lanishga qarshi.
Farmakodinamika
Mahalliy qo'llash uchun ingalyatsion GKS. Tsiklesonid glyukokortikoid retseptorlarga past yaqinlik ko'rsatadi. Ingalyatsiyadan so'ng fermentlar ishtirokida o'pkada asosiy metabolitga (deztsiklesonid, S21-dezmetilpropioniltsiklesonid) aylanadi, bu esa yallig'lanishga qarshi faoliyatga ega bo'lib, faol metabolit hisoblanadi. Tsiklesonid nafas yo'llaridagi yallig'lanish reaksiyalarini bostiradi va shu bilan bronxial astma simptomlarini yengillashtiradi, o'pka funksiyasini yaxshilaydi.
Farmakokinetika
So'rilish.
Radioaktiv izotop bilan belgilangan tsiklesonidning peroral yoki v/i yuborilishi so'rilish darajasi 24,5% ekanligini ko'rsatdi. Preparatni ichga qabul qilishda tsiklesonid va faol metabolitning biokiraolishligi ahamiyatsiz (<0,5% — tsiklesonid uchun va <1% — metabolit uchun) presistemik metabolizmning sezilarli ta'siri tufayli. Sog'lom bemorlarda tsiklesonidning o'pkada to'planishi — 50% dan ortiq. Ushbu raqamga muvofiq, ingalyatsion dozadan so'ng faol metabolitning tizimli biokiraolishligi — 50% dan ortiq. Tsiklesonidning ichga qabul qilinishida faol metabolitning biokiraolishligi 1% dan kam bo'lgani uchun, qabul qilingan ingalyatsion vosita tizimli ta'sir ko'rsatmaydi.
Taqsimlanish.
Sog'lom bemorlarga v/i yuborilgandan so'ng tsiklesonid yuqori lipofilligi tufayli tez taqsimlanadi. Vd o'rtacha 2,9 l/kg — tsiklesonid uchun va 12,1 l/kg — deztsiklesonid uchun. Plazma oqsillari bilan bog'lanish tsiklesonid uchun — taxminan 99%, faol metabolit uchun — 98–99%, bu deyarli to'liq tsiklesonid/ faol metabolitning plazma oqsillari bilan bog'lanishini ko'rsatadi.
Metabolizm.
Tsiklesonid o'pkada estera fermenti orqali biologik faol metabolitga gidrolizlanadi. Tsiklesonidning faol metaboliti asosan gidroksillangan nofaol metabolitlarga CYP3A4 izofermenti ishtirokida kataliz orqali metabolizlanadi.
Tsiklesonidning klirensi taxminan 152 l/soat, deztsiklesonidniki — taxminan 228 l/soat, bu jigar tomonidan moddaning yuqori darajada ekstraktsiyasini ko'rsatadi.
Chiqarilish.
Tsiklesonid asosan najas bilan chiqariladi, bu peroral va v/i yuborilgandan so'ng ham, uning asosan o't bilan chiqarilishini ko'rsatadi.
Alohida bemor guruhlarida farmakokinetika
Buyrak yoki jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar, keksa bemorlar. Ushbu bemorlar guruhida doza tuzatish talab qilinmaydi.
Faol metabolit buyraklar orqali chiqarilmagani uchun, buyrak funktsiyasi zaiflashgan bemorlarda tadqiqotlar o'tkazilmagan.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda T1/2 uzayishi va deztsiklesonidning (faol metabolit) qonda saqlanish vaqtining biroz oshishi kuzatilgan. Shuning uchun yuqori dozada preparat qabul qilinganda ushbu moddaning to'planishi istisno qilinmaydi.
Bolalar. Deztsiklesonidning farmakokinetik parametrlari bolalar va kattalar uchun bir xil.
Radioaktiv izotop bilan belgilangan tsiklesonidning peroral yoki v/i yuborilishi so'rilish darajasi 24,5% ekanligini ko'rsatdi. Preparatni ichga qabul qilishda tsiklesonid va faol metabolitning biokiraolishligi ahamiyatsiz (<0,5% — tsiklesonid uchun va <1% — metabolit uchun) presistemik metabolizmning sezilarli ta'siri tufayli. Sog'lom bemorlarda tsiklesonidning o'pkada to'planishi — 50% dan ortiq. Ushbu raqamga muvofiq, ingalyatsion dozadan so'ng faol metabolitning tizimli biokiraolishligi — 50% dan ortiq. Tsiklesonidning ichga qabul qilinishida faol metabolitning biokiraolishligi 1% dan kam bo'lgani uchun, qabul qilingan ingalyatsion vosita tizimli ta'sir ko'rsatmaydi.
Taqsimlanish.
Sog'lom bemorlarga v/i yuborilgandan so'ng tsiklesonid yuqori lipofilligi tufayli tez taqsimlanadi. Vd o'rtacha 2,9 l/kg — tsiklesonid uchun va 12,1 l/kg — deztsiklesonid uchun. Plazma oqsillari bilan bog'lanish tsiklesonid uchun — taxminan 99%, faol metabolit uchun — 98–99%, bu deyarli to'liq tsiklesonid/ faol metabolitning plazma oqsillari bilan bog'lanishini ko'rsatadi.
Metabolizm.
Tsiklesonid o'pkada estera fermenti orqali biologik faol metabolitga gidrolizlanadi. Tsiklesonidning faol metaboliti asosan gidroksillangan nofaol metabolitlarga CYP3A4 izofermenti ishtirokida kataliz orqali metabolizlanadi.
Tsiklesonidning klirensi taxminan 152 l/soat, deztsiklesonidniki — taxminan 228 l/soat, bu jigar tomonidan moddaning yuqori darajada ekstraktsiyasini ko'rsatadi.
Chiqarilish.
Tsiklesonid asosan najas bilan chiqariladi, bu peroral va v/i yuborilgandan so'ng ham, uning asosan o't bilan chiqarilishini ko'rsatadi.
Alohida bemor guruhlarida farmakokinetika
Buyrak yoki jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar, keksa bemorlar. Ushbu bemorlar guruhida doza tuzatish talab qilinmaydi.
Faol metabolit buyraklar orqali chiqarilmagani uchun, buyrak funktsiyasi zaiflashgan bemorlarda tadqiqotlar o'tkazilmagan.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda T1/2 uzayishi va deztsiklesonidning (faol metabolit) qonda saqlanish vaqtining biroz oshishi kuzatilgan. Shuning uchun yuqori dozada preparat qabul qilinganda ushbu moddaning to'planishi istisno qilinmaydi.
Bolalar. Deztsiklesonidning farmakokinetik parametrlari bolalar va kattalar uchun bir xil.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Ingalatsion.
Preparatni uzoq muddat davomida har kuni qabul qilish kerak. Davolashni keskin to'xtatish tavsiya etilmaydi.
Alvesko individual ravishda dozalangan.
Boshlang'ich doza holatning og'irligiga qarab tanlanishi kerak. Istalgan klinik ta'sirga erishilganda, doza kasallik belgilarini nazorat qilish uchun zarur bo'lgan minimal darajaga tushirilishi kerak.
Alvesko qabul qilingandan so'ng 24 soat ichida simptomlar yengillashadi. Kattalar uchun samarali qo'llab-quvvatlovchi doza 80 mkg 1 marta/sutkada.
Keksa bemorlar yoki jigar va/yoki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda doza tuzatish zarur emas.
Og'ir bronxial astma bilan og'rigan va doimiy ravishda peroral GKS (masalan, prednizolon) qabul qiladigan kattalar uchun Alvesko doza 640 mkg 2 marta/sutkada. Peroral GKSdan Alveskoga o'tish uchun bemorlar remissiya bosqichida bo'lishi kerak. Alvesko doza (640 mkg 2 marta/sutkada) 10 kun davomida peroral GKS bilan birgalikda qo'llanilishi kerak.
Peroral GKS dozasini har hafta iloji boricha past darajaga tushirish kerak, har safar kunlik doza 2,5 mg dan ko'p bo'lmagan miqdorda kamaytiriladi.
Alvesko dozasini peroral GKSga muhtoj bo'lgan bemorlarda kamaytirish kerak.
Boshqa ingalyatsion GKSlardan Alveskoga o'tish
Bronxial astma simptomlari oldingi davolash bilan muvaffaqiyatli nazorat qilinayotgan bemorlar uchun Alvesko boshlang'ich doza beklemetazon va bronxodilatatorni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparatning yarim kunlik dozasiga teng bo'lishi mumkin. Bronxial astma simptomlari yomon nazorat qilinayotgan bemorlar oldingi preparatni Alveskoga mkg dan mkg hisobida, maksimal dozagacha o'tkazishlari mumkin.
Alvesko spayser bilan yoki spaysersiz qo'llanilishi mumkin. Agar spayserdan foydalanish zarur bo'lsa, AeroChamberPlus spayserini qo'llash tavsiya etiladi.
Ingalatorni ishlatish bo'yicha ko'rsatmalar:
Bemorlar ingalatorni to'g'ri ishlatish bo'yicha yo'riqnomaga ega bo'lishlari kerak.
Agar ingalator yangi yoki bir haftadan ortiq vaqt davomida ishlatilmagan bo'lsa, dastlabki uchta valf bosilishi havoga amalga oshirilishi kerak. Balonni silkitishning hojati yo'q, chunki bu erigan aerozol.
1. Purkagichdan himoya qopqog'ini olib tashlash va og'iz bo'shlig'ini ichki va tashqi tomondan tekshirish kerak. U toza va quruq ekanligiga ishonch hosil qilish kerak.
2. Ingalatorni pastga qarab (balonning pastki qismi yuqoriga) aylantirish, ko'rsatkich barmog'ini balonning pastki qismiga, bosh barmog'ini esa og'iz bo'shlig'ining ostiga qo'yish kerak.
3. Maksimal darajada nafas chiqarish kerak. Ingalator ichiga nafas chiqarish kerak emas.
4. Og'iz bo'shlig'ini og'izga joylashtirish va lablarni uning atrofida yopish kerak.
5. Faqat nafas olish boshlangandan so'ng, ko'rsatkich barmog'i bilan ingalatorning yuqori qismiga bosib, dori vositasini sekin va chuqur nafas olish paytida chiqarish kerak. Dori vositasi lablar va og'iz bo'shlig'i orasidagi bo'shliqdan o'tmasligiga ishonch hosil qilish kerak.
6. Nafasni ushlab turish, og'iz bo'shlig'ini og'izdan chiqarish va ingalatorning yuqori qismidan barmoqni olib tashlash kerak. Nafasni taxminan 10 soniya yoki iloji boricha uzoqroq ushlab turish kerak. Og'iz orqali sekin nafas chiqarish kerak. Og'iz bo'shlig'i orqali nafas chiqarishdan saqlanish kerak.
3-6 punktlarni bajarishda shoshilmaslik muhimdir.
7. Agar qo'shimcha nafas olish kerak bo'lsa, 30 soniya kutish va 3-6 punktlarni takrorlash kerak.
8. Har foydalanishdan so'ng changdan himoya qilish uchun himoya qopqog'ini kiyish kerak. Uni mahkam yopish va joyida mahkamlash kerak.
9. Gigiyena maqsadida:
— og'iz bo'shlig'ini muntazam ravishda quruq salfetka bilan tozalash kerak;
— dori vositasi chiqadigan kichik teshik yuzasini quruq buklangan salfetka bilan artish kerak;
— suv yoki boshqa suyuqlikdan foydalanish kerak emas.
Preparatni uzoq muddat davomida har kuni qabul qilish kerak. Davolashni keskin to'xtatish tavsiya etilmaydi.
Alvesko individual ravishda dozalangan.
Boshlang'ich doza holatning og'irligiga qarab tanlanishi kerak. Istalgan klinik ta'sirga erishilganda, doza kasallik belgilarini nazorat qilish uchun zarur bo'lgan minimal darajaga tushirilishi kerak.
Alvesko qabul qilingandan so'ng 24 soat ichida simptomlar yengillashadi. Kattalar uchun samarali qo'llab-quvvatlovchi doza 80 mkg 1 marta/sutkada.
Keksa bemorlar yoki jigar va/yoki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda doza tuzatish zarur emas.
Og'ir bronxial astma bilan og'rigan va doimiy ravishda peroral GKS (masalan, prednizolon) qabul qiladigan kattalar uchun Alvesko doza 640 mkg 2 marta/sutkada. Peroral GKSdan Alveskoga o'tish uchun bemorlar remissiya bosqichida bo'lishi kerak. Alvesko doza (640 mkg 2 marta/sutkada) 10 kun davomida peroral GKS bilan birgalikda qo'llanilishi kerak.
Peroral GKS dozasini har hafta iloji boricha past darajaga tushirish kerak, har safar kunlik doza 2,5 mg dan ko'p bo'lmagan miqdorda kamaytiriladi.
Alvesko dozasini peroral GKSga muhtoj bo'lgan bemorlarda kamaytirish kerak.
Boshqa ingalyatsion GKSlardan Alveskoga o'tish
Bronxial astma simptomlari oldingi davolash bilan muvaffaqiyatli nazorat qilinayotgan bemorlar uchun Alvesko boshlang'ich doza beklemetazon va bronxodilatatorni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparatning yarim kunlik dozasiga teng bo'lishi mumkin. Bronxial astma simptomlari yomon nazorat qilinayotgan bemorlar oldingi preparatni Alveskoga mkg dan mkg hisobida, maksimal dozagacha o'tkazishlari mumkin.
Alvesko spayser bilan yoki spaysersiz qo'llanilishi mumkin. Agar spayserdan foydalanish zarur bo'lsa, AeroChamberPlus spayserini qo'llash tavsiya etiladi.
Ingalatorni ishlatish bo'yicha ko'rsatmalar:
Bemorlar ingalatorni to'g'ri ishlatish bo'yicha yo'riqnomaga ega bo'lishlari kerak.
Agar ingalator yangi yoki bir haftadan ortiq vaqt davomida ishlatilmagan bo'lsa, dastlabki uchta valf bosilishi havoga amalga oshirilishi kerak. Balonni silkitishning hojati yo'q, chunki bu erigan aerozol.
1. Purkagichdan himoya qopqog'ini olib tashlash va og'iz bo'shlig'ini ichki va tashqi tomondan tekshirish kerak. U toza va quruq ekanligiga ishonch hosil qilish kerak.
2. Ingalatorni pastga qarab (balonning pastki qismi yuqoriga) aylantirish, ko'rsatkich barmog'ini balonning pastki qismiga, bosh barmog'ini esa og'iz bo'shlig'ining ostiga qo'yish kerak.
3. Maksimal darajada nafas chiqarish kerak. Ingalator ichiga nafas chiqarish kerak emas.
4. Og'iz bo'shlig'ini og'izga joylashtirish va lablarni uning atrofida yopish kerak.
5. Faqat nafas olish boshlangandan so'ng, ko'rsatkich barmog'i bilan ingalatorning yuqori qismiga bosib, dori vositasini sekin va chuqur nafas olish paytida chiqarish kerak. Dori vositasi lablar va og'iz bo'shlig'i orasidagi bo'shliqdan o'tmasligiga ishonch hosil qilish kerak.
6. Nafasni ushlab turish, og'iz bo'shlig'ini og'izdan chiqarish va ingalatorning yuqori qismidan barmoqni olib tashlash kerak. Nafasni taxminan 10 soniya yoki iloji boricha uzoqroq ushlab turish kerak. Og'iz orqali sekin nafas chiqarish kerak. Og'iz bo'shlig'i orqali nafas chiqarishdan saqlanish kerak.
3-6 punktlarni bajarishda shoshilmaslik muhimdir.
7. Agar qo'shimcha nafas olish kerak bo'lsa, 30 soniya kutish va 3-6 punktlarni takrorlash kerak.
8. Har foydalanishdan so'ng changdan himoya qilish uchun himoya qopqog'ini kiyish kerak. Uni mahkam yopish va joyida mahkamlash kerak.
9. Gigiyena maqsadida:
— og'iz bo'shlig'ini muntazam ravishda quruq salfetka bilan tozalash kerak;
— dori vositasi chiqadigan kichik teshik yuzasini quruq buklangan salfetka bilan artish kerak;
— suv yoki boshqa suyuqlikdan foydalanish kerak emas.
Bolalar uchun:
Ingalatsion.
O'smirlar uchun samarali qo'llab-quvvatlovchi doza 80 mkg 1 marta/sutkada.
6 yoshdan katta bolalar uchun tavsiya etilgan kunlik doza 80-160 mkg 1 marta/sutkada yoki 80 mkg 2 marta/sutkada. Agar bolalarda bronxial astma yaxshi nazorat qilinsa, 40 mkg 1 marta/sutkada dozaga o'tish qarori qabul qilinishi mumkin.
O'smirlar uchun samarali qo'llab-quvvatlovchi doza 80 mkg 1 marta/sutkada.
6 yoshdan katta bolalar uchun tavsiya etilgan kunlik doza 80-160 mkg 1 marta/sutkada yoki 80 mkg 2 marta/sutkada. Agar bolalarda bronxial astma yaxshi nazorat qilinsa, 40 mkg 1 marta/sutkada dozaga o'tish qarori qabul qilinishi mumkin.
Ko'rsatmalar
Bronxial astma.
Qarshi ko'rsatmalar
- 6 yoshgacha bo'lgan yosh;
- preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik.
Faol yoki surunkali shakldagi o'pka sil kasalligi bo'lgan bemorlarda; nafas yo'llarining bakterial, virusli yoki zamburug'li infeksiyalari bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
- preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik.
Faol yoki surunkali shakldagi o'pka sil kasalligi bo'lgan bemorlarda; nafas yo'llarining bakterial, virusli yoki zamburug'li infeksiyalari bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Maxsus ko'rsatmalar
Alvesko astmatik status yoki intensiv terapevtik choralarni talab qiladigan boshqa o'tkir bronxial astma xurujlarini davolash uchun mo'ljallanmagan.
Alvesko dozasini peroral GKSga muhtoj bo'lgan bemorlarda kamaytirish mumkin.
Peroral GKS terapiyasidan Alvesko® ingalyatsion davolashga o'tkazilgan bemorlarda buyrak usti bezlari korteksining funktsiyasi pasayishi uzoq vaqt davomida saqlanishi mumkin. Peroral GKS qo'llashdan keyin nojo'ya ta'sirlarning rivojlanish imkoniyati ularning bekor qilinishidan keyin bir muncha vaqt davomida saqlanishi mumkin. Bunday hollarda buyrak usti bezlari korteksining zaxira funktsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Har doim kritik vaziyatda (terapevtik yoki jarrohlik) va stressli reaktsiya tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan boshqa individual hollarda buyrak usti bezlari korteksining funktsiyasi yomonlashishi mumkinligini hisobga olish kerak, shuning uchun GKS bilan tegishli davolashni boshlash kerak.
Buyrak usti bezlari korteksining funktsiyasi yetishmovchiligi yoki jiddiy zo'rayishlar holatida Alvesko® preparatining dozasini oshirish kerak; agar zarur bo'lsa, peroral GKS qo'llash kerak.
Infeksiya rivojlanishi holatida antibiotiklar qo'llash kerak.
Ingalatsiyadan so'ng darhol paydo bo'lgan xirillashning kuchayishi va bronxlarning torayishi kabi paradoksal bronxospazmni tezkor ta'sir ko'rsatuvchi bronxodilatator vositasi bilan davolash kerak, bu odatda tez yengillik keltiradi. Bemorni ko'rib chiqish kerak va Alvesko® preparati bilan davolashni faqat kutilayotgan ta'sir mumkin bo'lgan xavfdan yuqori bo'lsa davom ettirish kerak. Astma og'irligi darajasi va o'tkir bronxial reaktsiyalarga umumiy moyillik o'rtasidagi bog'liqlikni hisobga olish kerak.
Peroral GKS qabul qilgan bemorlarni Alveskoga o'tkazish
Alveskoga o'tkazish va peroral GKS bilan davolangan bemorlarni keyinchalik boshqarish shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak, chunki GKSning uzoq muddatli tizimli terapiyasi tufayli pasaygan buyrak usti bezlari funktsiyasini tiklash biroz vaqt talab qilishi mumkin.
Uzoq muddat davomida yoki yuqori dozada tizimli GKS qabul qilgan bemorlarda buyrak usti bezlari funktsiyasi bostirilishi mumkin. Ushbu bemorlarning buyrak usti bezlari funktsiyasini muntazam ravishda nazorat qilish kerak va tizimli GKS dozasini asta-sekin kamaytirish kerak.
Taxminan bir hafta o'tgach, tizimli GKSni asta-sekin chiqarib tashlash va ularning kunlik dozasini 1 mg prednizolon yoki uning ekvivalenti bilan kamaytirish boshlanishi mumkin. Kunlik prednizolon dozasini 10 mg dan ortiq bo'lsa, haftalik intervallarda doza sezilarli darajada kamaytirilishi mumkin, bunda ehtiyotkorlik zarur.
Ba'zi bemorlar preparatni bekor qilish paytida o'zlarini yomon his qilishlari mumkin, nafas olish funktsiyasi saqlanib qolgan yoki hatto yaxshilangan bo'lsa ham. Ularni adrenokortikal yetishmovchilik mavjudligini tekshirish kerak.
Tizimli GKS qabul qilgan bemorlarni ingalyatsion terapiyaga o'tkazishda allergik reaktsiyalar (masalan, allergik rinit, ekzema) paydo bo'lishi mumkin, ular ilgari tizimli preparatlar bilan bostirilgan edi. Bunday hollarda simptomatik terapiya antihistamin vositalar, shu jumladan tashqi va mahalliy qo'llash uchun GKSni o'z ichiga olgan preparatlar bilan o'tkazilishi kerak.
Pediatriyada qo'llash
6 yoshgacha bo'lgan bolalarda preparatni qo'llash mumkin emas.
Bolalarda uzoq muddatli qo'llashda ingalyatsion GKSning ta'siri to'liq o'rganilmagan. Shifokor GKSni uzoq muddat qabul qilayotgan bolalarning o'sishini doimiy ravishda kuzatishi kerak. Agar o'sish sekinlashsa, terapiyani qayta ko'rib chiqish va bronxial astma simptomlarini nazorat qilish imkonini beradigan minimal samarali doza bilan ingalyatsion GKS dozasini kamaytirish kerak.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Preparatning transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri haqida ma'lumot yo'q.
Alvesko dozasini peroral GKSga muhtoj bo'lgan bemorlarda kamaytirish mumkin.
Peroral GKS terapiyasidan Alvesko® ingalyatsion davolashga o'tkazilgan bemorlarda buyrak usti bezlari korteksining funktsiyasi pasayishi uzoq vaqt davomida saqlanishi mumkin. Peroral GKS qo'llashdan keyin nojo'ya ta'sirlarning rivojlanish imkoniyati ularning bekor qilinishidan keyin bir muncha vaqt davomida saqlanishi mumkin. Bunday hollarda buyrak usti bezlari korteksining zaxira funktsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Har doim kritik vaziyatda (terapevtik yoki jarrohlik) va stressli reaktsiya tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan boshqa individual hollarda buyrak usti bezlari korteksining funktsiyasi yomonlashishi mumkinligini hisobga olish kerak, shuning uchun GKS bilan tegishli davolashni boshlash kerak.
Buyrak usti bezlari korteksining funktsiyasi yetishmovchiligi yoki jiddiy zo'rayishlar holatida Alvesko® preparatining dozasini oshirish kerak; agar zarur bo'lsa, peroral GKS qo'llash kerak.
Infeksiya rivojlanishi holatida antibiotiklar qo'llash kerak.
Ingalatsiyadan so'ng darhol paydo bo'lgan xirillashning kuchayishi va bronxlarning torayishi kabi paradoksal bronxospazmni tezkor ta'sir ko'rsatuvchi bronxodilatator vositasi bilan davolash kerak, bu odatda tez yengillik keltiradi. Bemorni ko'rib chiqish kerak va Alvesko® preparati bilan davolashni faqat kutilayotgan ta'sir mumkin bo'lgan xavfdan yuqori bo'lsa davom ettirish kerak. Astma og'irligi darajasi va o'tkir bronxial reaktsiyalarga umumiy moyillik o'rtasidagi bog'liqlikni hisobga olish kerak.
Peroral GKS qabul qilgan bemorlarni Alveskoga o'tkazish
Alveskoga o'tkazish va peroral GKS bilan davolangan bemorlarni keyinchalik boshqarish shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak, chunki GKSning uzoq muddatli tizimli terapiyasi tufayli pasaygan buyrak usti bezlari funktsiyasini tiklash biroz vaqt talab qilishi mumkin.
Uzoq muddat davomida yoki yuqori dozada tizimli GKS qabul qilgan bemorlarda buyrak usti bezlari funktsiyasi bostirilishi mumkin. Ushbu bemorlarning buyrak usti bezlari funktsiyasini muntazam ravishda nazorat qilish kerak va tizimli GKS dozasini asta-sekin kamaytirish kerak.
Taxminan bir hafta o'tgach, tizimli GKSni asta-sekin chiqarib tashlash va ularning kunlik dozasini 1 mg prednizolon yoki uning ekvivalenti bilan kamaytirish boshlanishi mumkin. Kunlik prednizolon dozasini 10 mg dan ortiq bo'lsa, haftalik intervallarda doza sezilarli darajada kamaytirilishi mumkin, bunda ehtiyotkorlik zarur.
Ba'zi bemorlar preparatni bekor qilish paytida o'zlarini yomon his qilishlari mumkin, nafas olish funktsiyasi saqlanib qolgan yoki hatto yaxshilangan bo'lsa ham. Ularni adrenokortikal yetishmovchilik mavjudligini tekshirish kerak.
Tizimli GKS qabul qilgan bemorlarni ingalyatsion terapiyaga o'tkazishda allergik reaktsiyalar (masalan, allergik rinit, ekzema) paydo bo'lishi mumkin, ular ilgari tizimli preparatlar bilan bostirilgan edi. Bunday hollarda simptomatik terapiya antihistamin vositalar, shu jumladan tashqi va mahalliy qo'llash uchun GKSni o'z ichiga olgan preparatlar bilan o'tkazilishi kerak.
Pediatriyada qo'llash
6 yoshgacha bo'lgan bolalarda preparatni qo'llash mumkin emas.
Bolalarda uzoq muddatli qo'llashda ingalyatsion GKSning ta'siri to'liq o'rganilmagan. Shifokor GKSni uzoq muddat qabul qilayotgan bolalarning o'sishini doimiy ravishda kuzatishi kerak. Agar o'sish sekinlashsa, terapiyani qayta ko'rib chiqish va bronxial astma simptomlarini nazorat qilish imkonini beradigan minimal samarali doza bilan ingalyatsion GKS dozasini kamaytirish kerak.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Preparatning transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri haqida ma'lumot yo'q.
Nojo'ya ta'sirlar
Nafas olish tizimi tomonidan: ba'zida - dispnoe, ingalyatsiyadan keyin yo'tal, paradoksal bronxospazm.
Markaziy asab tizimi tomonidan: ba'zida - bosh og'rig'i.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: kamdan-kam - yurak urishi, arterial gipertenziya.
Dermatologik reaktsiyalar: ba'zida - ekzema va teri toshmasi.
Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam - angionevrotik shish, gipersezuvchanlik reaktsiyalari.
Mahalliy reaktsiyalar: ba'zida - qo'llash joyida reaktsiyalar, qo'llash joyida quruqlik.
Boshqalar: ba'zida - og'iz bo'shlig'ining zamburug'li infeksiyalari. Ingalyatsion GKSlar, ayniqsa yuqori dozalarda uzoq muddat qo'llanganda tizimli ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Markaziy asab tizimi tomonidan: ba'zida - bosh og'rig'i.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: kamdan-kam - yurak urishi, arterial gipertenziya.
Dermatologik reaktsiyalar: ba'zida - ekzema va teri toshmasi.
Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam - angionevrotik shish, gipersezuvchanlik reaktsiyalari.
Mahalliy reaktsiyalar: ba'zida - qo'llash joyida reaktsiyalar, qo'llash joyida quruqlik.
Boshqalar: ba'zida - og'iz bo'shlig'ining zamburug'li infeksiyalari. Ingalyatsion GKSlar, ayniqsa yuqori dozalarda uzoq muddat qo'llanganda tizimli ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Dozaning oshib ketishi
O'tkir
Sog'lom ko'ngillilarda 2880 mkg tsiklesonidning bir martalik ingalyatsion qo'llanilishi yaxshi o'tkazildi. Ingalyatsion tsiklesonidning dozasi oshib ketishidan keyin o'tkir toksik ta'sirlar ehtimoli past.
Belgilari: og'iz bo'shlig'i va tomoq shilliq qavatining quruqligi, tomoqda tirnash yoki qichishish hissi, disfoniyani kuchayishi mumkin.
Davolash: o'tkir dozani oshirib yuborishdan keyin maxsus davolash zarurati yo'q.
Surunkali
Belgilari: 1280 mkg tsiklesonidning uzoq muddatli qo'llanilishidan keyin buyrak usti bezlari bostirilishining klinik belgilari kuzatilmadi. Ammo tavsiya etilgan dozadan uzoq muddat davomida oshib ketish davom etsa, buyrak usti bezlari bostirilishining ba'zi darajasi istisno qilinmaydi.
Davolash: buyrak usti bezlari funktsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Alvesko dozasi oshib ketgan holatlarda terapiya terapevtik ta'sirni saqlash uchun yetarli dozada davom ettirilishi mumkin.
Sog'lom ko'ngillilarda 2880 mkg tsiklesonidning bir martalik ingalyatsion qo'llanilishi yaxshi o'tkazildi. Ingalyatsion tsiklesonidning dozasi oshib ketishidan keyin o'tkir toksik ta'sirlar ehtimoli past.
Belgilari: og'iz bo'shlig'i va tomoq shilliq qavatining quruqligi, tomoqda tirnash yoki qichishish hissi, disfoniyani kuchayishi mumkin.
Davolash: o'tkir dozani oshirib yuborishdan keyin maxsus davolash zarurati yo'q.
Surunkali
Belgilari: 1280 mkg tsiklesonidning uzoq muddatli qo'llanilishidan keyin buyrak usti bezlari bostirilishining klinik belgilari kuzatilmadi. Ammo tavsiya etilgan dozadan uzoq muddat davomida oshib ketish davom etsa, buyrak usti bezlari bostirilishining ba'zi darajasi istisno qilinmaydi.
Davolash: buyrak usti bezlari funktsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Alvesko dozasi oshib ketgan holatlarda terapiya terapevtik ta'sirni saqlash uchun yetarli dozada davom ettirilishi mumkin.
Dorilarning o'zaro ta'siri
In vitro ma'lumotlariga ko'ra, CYP3A4 insonda tsiklesonidning faol metaboliti - M1 (deztsiklesonid) metabolizmiga jalb qilingan asosiy ferment hisoblanadi.
Tsiklesonid va kuchli CYP3A4 ingibitori sifatida ketokonazol o'rtasidagi dori vositalari o'zaro ta'sirini o'rganishda faol metabolit deztsiklesonidga ta'siri taxminan 3,5 marta oshdi, tsiklesonidga ta'siri esa kuzatilmadi. Shundan kelib chiqib, CYP3A4 potentsial ingibitorlarini va tsiklesonidni bir vaqtda qo'llashdan saqlanish kerak.
Tsiklesonid va CYP3A4 substrati eritromitsin o'rtasidagi o'zaro ta'sirni o'rganish ularning o'rtasida hech qanday o'zaro ta'sir ko'rsatmadi.
Tsiklesonid va kuchli CYP3A4 ingibitori sifatida ketokonazol o'rtasidagi dori vositalari o'zaro ta'sirini o'rganishda faol metabolit deztsiklesonidga ta'siri taxminan 3,5 marta oshdi, tsiklesonidga ta'siri esa kuzatilmadi. Shundan kelib chiqib, CYP3A4 potentsial ingibitorlarini va tsiklesonidni bir vaqtda qo'llashdan saqlanish kerak.
Tsiklesonid va CYP3A4 substrati eritromitsin o'rtasidagi o'zaro ta'sirni o'rganish ularning o'rtasida hech qanday o'zaro ta'sir ko'rsatmadi.
Chiqarilish shakli
Dozali ingalyatsion aerozol 40 mkg/purkash, 80 mkg/purkash, 160 mkg/purkash.
5 ml (60 purkash) yoki 8 ml (120 purkash) alyuminiy balonchada dozali valf va himoya qopqog'i bilan og'iz bo'shlig'i. Baloncha qo'llash bo'yicha yo'riqnoma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
5 ml (60 purkash) yoki 8 ml (120 purkash) alyuminiy balonchada dozali valf va himoya qopqog'i bilan og'iz bo'shlig'i. Baloncha qo'llash bo'yicha yo'riqnoma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
