Diroton
Diroton
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Dapril, Diropress, Irumed, Lizakard, Lizinopril, Lizinoton, Lizoril, Listril, Liten, Rileys-Sanovel, Lizitar-LF
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Tab. "Diroton" 0,005 №14
D.S. Ichkariga, 1 tab. 1 marta/kun, ovqatlanishdan qat'i nazar
D.S. Ichkariga, 1 tab. 1 marta/kun, ovqatlanishdan qat'i nazar
Farmakologik xossalar
Vazodilatatsion, gipotenziya, kardioprotektiv, natriyuretik, ADF ingibitor.
Farmakodinamika
Ta'sir mexanizmi
ADF ingibitori angiotenzin I dan angiotenzin II hosil bo'lishini kamaytiradi. Angiotenzin II miqdorining kamayishi aldosteron ajralishini to'g'ridan-to'g'ri kamaytirishga olib keladi. Bradikinin degradatsiyasini kamaytiradi va prostaglandinlar sintezini oshiradi. Umumiy periferik qon tomir qarshiligini (OPQQ), AD, old yuklamani, o'pka kapillyarlaridagi bosimni kamaytiradi, qonning minut hajmini oshiradi va XSN bo'lgan bemorlarda miokardning yuklamaga chidamliligini oshiradi. Arteriyalarni venalarga qaraganda ko'proq kengaytiradi. Ba'zi ta'sirlar RAASga ta'sir qilish bilan izohlanadi. Uzoq muddatli qo'llashda miokard va rezistiv turdagi arteriyalar devorlarining gipertrofiyasi kamayadi. Ishemik miokardning qon ta'minotini yaxshilaydi.
Klinik samaradorlik va xavfsizlik
Arterial gipertenziya
Lizinoprilning arterial bosimni (AD) kamaytirish mexanizmi asosan renin-angiotenzin-aldosteron tizimini (RAAS) bostirishga asoslangan deb hisoblanadi, lizinopril hatto renin konsentratsiyasi past bo'lgan arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda ham ADni kamaytiradi. ADF kinaza II ga o'xshash, bu bradikininni, kuchli vazodilatator peptidni buzadigan fermentdir. Lizinopril bradikinin degradatsiyasini oldini oladi.
Antigipertenziv ta'sirning boshlanishi - 1 soat ichida. Maksimal ta'sir 6-7 soat ichida kuzatiladi va 24 soat davomida saqlanadi. Ta'sirning davomiyligi doza miqdoriga ham bog'liq. Arterial gipertenziyada ta'sir davolash boshlanganidan keyingi dastlabki kunlarda kuzatiladi, barqaror ta'sir 1-2 oy ichida rivojlanadi. Lizinopril uzoq muddatli qo'llashda miokard va rezistiv turdagi arteriyalar devorlarining gipertrofiyasini kamaytiradi. Lizinoprilni to'satdan bekor qilishda ADning sezilarli oshishi kuzatilmaydi.
Surunkali yurak yetishmovchiligi
Lizinoprilning XSNda kasallanish va o'limga ta'siri yuqori va past doza lizinopril (32.5 mg yoki 35 mg 1 marta/sut va 2.5 mg yoki 5 mg 1 marta/sut) bilan taqqoslash orqali o'rganildi, o'rtacha kuzatuv davri 46 oy (tirik qolgan bemorlar uchun). Yuqori doza lizinopril umumiy o'lim va barcha sabablar bo'yicha kasalxonaga yotqizish bo'yicha 12% xavfni kamaytiradi (p=0.002) va yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha o'lim va kasalxonaga yotqizish bo'yicha 8% xavfni kamaytiradi (p=0.036) past doza bilan solishtirganda. Barcha sabablar bo'yicha o'lim xavfi (8%; p=0.128) va yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha o'lim xavfi (10%; p=0.073) kamaydi. Retrospektiv tahlilda XSN sababli kasalxonaga yotqizishlar soni yuqori doza lizinopril qabul qilgan bemorlarda past doza qabul qilgan bemorlarga nisbatan 24% kamaydi (p=0.002). Yuqori yoki past doza lizinopril qabul qilgan bemorlarda nojo'ya hodisalar profillari xarakter va miqdoriy parametrlar bo'yicha o'xshash edi. ADF ingibitsiyasi natijasida yuzaga keladigan kutilgan nojo'ya hodisalar, masalan, arterial gipotenziya yoki buyrak funksiyasining buzilishi yaxshi tuzatildi va kamdan-kam hollarda davolashni to'xtatishga olib keldi. Yo'tal yuqori doza lizinopril qabul qilgan bemorlarda past doza qabul qilgan bemorlarga qaraganda kamroq kuzatildi.
ADF ingibitorlari XSN bo'lgan bemorlarda umr davomiyligini uzaytiradi, yurak yetishmovchiligi klinik ko'rinishlarsiz miokard infarktini boshdan kechirgan bemorlarda chap qorincha disfunktsiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi.
O'tkir miokard infarkti
Lizinopril ishemik miokardning qon ta'minotini yaxshilaydi. Lizinoprilning samaradorligi va xavfsizligi (10 mg/sut gacha) o'tkir miokard infarkti (OIM) bo'lgan bemorlarda baholandi. OIMdan keyin dastlabki 24 soat ichida buyurilgan lizinopril 6 hafta davomida umumiy o'limni 11% ga statistik jihatdan sezilarli darajada kamaytirdi (2p=0.03).
Diabetik nefropatiya
ADni kamaytirishdan tashqari, lizinopril albuminuriyani kamaytiradi. Arterial gipertenziya va 2-toifa qandli diabet bilan mikroalbuminuriya shaklida namoyon bo'lgan nefropatiyaning boshlang'ich bosqichida bo'lgan bemorlarda lizinoprilni sekin kalsiy kanallari blokatori bilan taqqoslagan ikki ko'r ko'r-ko'rona randomizatsiyalangan ko'p markazli tadqiqotda, 10-20 mg lizinoprilni 1 marta/sut davomida 12 oy davomida qabul qilish sistolik/diastolik ADni 13/10 mm sim.ust. ga va siydik bilan albumin chiqarilishini 40% ga kamaytirdi.
Giperglikemiya bo'lgan bemorlarda lizinopril zararlangan glomerulyar endoteliy funksiyasini normallashtirishga yordam beradi.
Lizinopril qandli diabet bo'lgan bemorlarda qondagi glyukoza konsentratsiyasiga ta'sir qilmaydi va gipoglikemiya holatlarining ko'payishiga olib kelmaydi.
ADF ingibitori angiotenzin I dan angiotenzin II hosil bo'lishini kamaytiradi. Angiotenzin II miqdorining kamayishi aldosteron ajralishini to'g'ridan-to'g'ri kamaytirishga olib keladi. Bradikinin degradatsiyasini kamaytiradi va prostaglandinlar sintezini oshiradi. Umumiy periferik qon tomir qarshiligini (OPQQ), AD, old yuklamani, o'pka kapillyarlaridagi bosimni kamaytiradi, qonning minut hajmini oshiradi va XSN bo'lgan bemorlarda miokardning yuklamaga chidamliligini oshiradi. Arteriyalarni venalarga qaraganda ko'proq kengaytiradi. Ba'zi ta'sirlar RAASga ta'sir qilish bilan izohlanadi. Uzoq muddatli qo'llashda miokard va rezistiv turdagi arteriyalar devorlarining gipertrofiyasi kamayadi. Ishemik miokardning qon ta'minotini yaxshilaydi.
Klinik samaradorlik va xavfsizlik
Arterial gipertenziya
Lizinoprilning arterial bosimni (AD) kamaytirish mexanizmi asosan renin-angiotenzin-aldosteron tizimini (RAAS) bostirishga asoslangan deb hisoblanadi, lizinopril hatto renin konsentratsiyasi past bo'lgan arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda ham ADni kamaytiradi. ADF kinaza II ga o'xshash, bu bradikininni, kuchli vazodilatator peptidni buzadigan fermentdir. Lizinopril bradikinin degradatsiyasini oldini oladi.
Antigipertenziv ta'sirning boshlanishi - 1 soat ichida. Maksimal ta'sir 6-7 soat ichida kuzatiladi va 24 soat davomida saqlanadi. Ta'sirning davomiyligi doza miqdoriga ham bog'liq. Arterial gipertenziyada ta'sir davolash boshlanganidan keyingi dastlabki kunlarda kuzatiladi, barqaror ta'sir 1-2 oy ichida rivojlanadi. Lizinopril uzoq muddatli qo'llashda miokard va rezistiv turdagi arteriyalar devorlarining gipertrofiyasini kamaytiradi. Lizinoprilni to'satdan bekor qilishda ADning sezilarli oshishi kuzatilmaydi.
Surunkali yurak yetishmovchiligi
Lizinoprilning XSNda kasallanish va o'limga ta'siri yuqori va past doza lizinopril (32.5 mg yoki 35 mg 1 marta/sut va 2.5 mg yoki 5 mg 1 marta/sut) bilan taqqoslash orqali o'rganildi, o'rtacha kuzatuv davri 46 oy (tirik qolgan bemorlar uchun). Yuqori doza lizinopril umumiy o'lim va barcha sabablar bo'yicha kasalxonaga yotqizish bo'yicha 12% xavfni kamaytiradi (p=0.002) va yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha o'lim va kasalxonaga yotqizish bo'yicha 8% xavfni kamaytiradi (p=0.036) past doza bilan solishtirganda. Barcha sabablar bo'yicha o'lim xavfi (8%; p=0.128) va yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha o'lim xavfi (10%; p=0.073) kamaydi. Retrospektiv tahlilda XSN sababli kasalxonaga yotqizishlar soni yuqori doza lizinopril qabul qilgan bemorlarda past doza qabul qilgan bemorlarga nisbatan 24% kamaydi (p=0.002). Yuqori yoki past doza lizinopril qabul qilgan bemorlarda nojo'ya hodisalar profillari xarakter va miqdoriy parametrlar bo'yicha o'xshash edi. ADF ingibitsiyasi natijasida yuzaga keladigan kutilgan nojo'ya hodisalar, masalan, arterial gipotenziya yoki buyrak funksiyasining buzilishi yaxshi tuzatildi va kamdan-kam hollarda davolashni to'xtatishga olib keldi. Yo'tal yuqori doza lizinopril qabul qilgan bemorlarda past doza qabul qilgan bemorlarga qaraganda kamroq kuzatildi.
ADF ingibitorlari XSN bo'lgan bemorlarda umr davomiyligini uzaytiradi, yurak yetishmovchiligi klinik ko'rinishlarsiz miokard infarktini boshdan kechirgan bemorlarda chap qorincha disfunktsiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi.
O'tkir miokard infarkti
Lizinopril ishemik miokardning qon ta'minotini yaxshilaydi. Lizinoprilning samaradorligi va xavfsizligi (10 mg/sut gacha) o'tkir miokard infarkti (OIM) bo'lgan bemorlarda baholandi. OIMdan keyin dastlabki 24 soat ichida buyurilgan lizinopril 6 hafta davomida umumiy o'limni 11% ga statistik jihatdan sezilarli darajada kamaytirdi (2p=0.03).
Diabetik nefropatiya
ADni kamaytirishdan tashqari, lizinopril albuminuriyani kamaytiradi. Arterial gipertenziya va 2-toifa qandli diabet bilan mikroalbuminuriya shaklida namoyon bo'lgan nefropatiyaning boshlang'ich bosqichida bo'lgan bemorlarda lizinoprilni sekin kalsiy kanallari blokatori bilan taqqoslagan ikki ko'r ko'r-ko'rona randomizatsiyalangan ko'p markazli tadqiqotda, 10-20 mg lizinoprilni 1 marta/sut davomida 12 oy davomida qabul qilish sistolik/diastolik ADni 13/10 mm sim.ust. ga va siydik bilan albumin chiqarilishini 40% ga kamaytirdi.
Giperglikemiya bo'lgan bemorlarda lizinopril zararlangan glomerulyar endoteliy funksiyasini normallashtirishga yordam beradi.
Lizinopril qandli diabet bo'lgan bemorlarda qondagi glyukoza konsentratsiyasiga ta'sir qilmaydi va gipoglikemiya holatlarining ko'payishiga olib kelmaydi.
Farmakokinetika
So'rilish
Lizinoprilning o'rtacha so'rilish darajasi taxminan 25% ni tashkil etadi, individual o'zgaruvchanlik (6-60%) bilan. Ovqat lizinoprilning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Taqsimlanish
Ichkariga qabul qilingandan so'ng, lizinoprilning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi (Cmax) 7 soatda erishiladi. Lizinopril plazma oqsillari bilan bog'lanmaydi, aylanayotgan angiotenzin o'zgartiruvchi fermentdan tashqari. Gematoensefalik va platsentar to'siqdan o'tish qobiliyati past.
Metabolizm
Lizinopril metabolizmga uchramaydi.
Chiqarilish
Lizinopril buyraklar orqali o'zgarmagan holda chiqariladi. Ko'p marta qabul qilingandan so'ng lizinoprilning samarali T1/2 12.6 soatni tashkil etadi. Sog'lom ko'ngillilarda lizinoprilning klirensi taxminan 50 ml/min ni tashkil etadi. Lizinopril gemodializ orqali chiqarilishi mumkin.
Maxsus bemor guruhlarida farmakokinetika
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar. XSN bo'lgan bemorlarda lizinoprilning so'rilishi va klirensi kamayadi. Ushbu toifadagi bemorlarda lizinoprilning mutlaq biokiraolishligi taxminan 16% ga kamayadi; ammo AUC sog'lom ko'ngillilar bilan solishtirganda o'rtacha 125% ga oshadi.
O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlar. O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda lizinoprilning Cmax ga erishish vaqti 8-10 soatni tashkil etadi.
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar. Buyrak funksiyasining buzilishi lizinoprilning AUC va T1/2 ni oshiradi, ammo bu o'zgarishlar faqat GFR 30 ml/min/1.73 m2 dan pastga tushganda klinik ahamiyatga ega bo'ladi. Yengil va o'rtacha buyrak yetishmovchiligida (KK 31-80 ml/min) AUCning o'rtacha qiymati 13% ga oshadi, og'ir buyrak yetishmovchiligida (KK 5-30 ml/min) esa AUCning o'rtacha qiymati 4.5 marta oshadi.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar. Jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda lizinoprilning so'rilishi kamayadi (taxminan 30% ga), ammo preparatning ekspozitsiyasi (AUC) klirensning pasayishi tufayli (taxminan 50% ga) oshadi.
Keksalar (65 yoshdan katta). Keksalar orasida lizinoprilning plazmadagi konsentratsiyasi va AUC yosh bemorlarga qaraganda 2 marta yuqori.
Lizinoprilning o'rtacha so'rilish darajasi taxminan 25% ni tashkil etadi, individual o'zgaruvchanlik (6-60%) bilan. Ovqat lizinoprilning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Taqsimlanish
Ichkariga qabul qilingandan so'ng, lizinoprilning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi (Cmax) 7 soatda erishiladi. Lizinopril plazma oqsillari bilan bog'lanmaydi, aylanayotgan angiotenzin o'zgartiruvchi fermentdan tashqari. Gematoensefalik va platsentar to'siqdan o'tish qobiliyati past.
Metabolizm
Lizinopril metabolizmga uchramaydi.
Chiqarilish
Lizinopril buyraklar orqali o'zgarmagan holda chiqariladi. Ko'p marta qabul qilingandan so'ng lizinoprilning samarali T1/2 12.6 soatni tashkil etadi. Sog'lom ko'ngillilarda lizinoprilning klirensi taxminan 50 ml/min ni tashkil etadi. Lizinopril gemodializ orqali chiqarilishi mumkin.
Maxsus bemor guruhlarida farmakokinetika
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar. XSN bo'lgan bemorlarda lizinoprilning so'rilishi va klirensi kamayadi. Ushbu toifadagi bemorlarda lizinoprilning mutlaq biokiraolishligi taxminan 16% ga kamayadi; ammo AUC sog'lom ko'ngillilar bilan solishtirganda o'rtacha 125% ga oshadi.
O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlar. O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda lizinoprilning Cmax ga erishish vaqti 8-10 soatni tashkil etadi.
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar. Buyrak funksiyasining buzilishi lizinoprilning AUC va T1/2 ni oshiradi, ammo bu o'zgarishlar faqat GFR 30 ml/min/1.73 m2 dan pastga tushganda klinik ahamiyatga ega bo'ladi. Yengil va o'rtacha buyrak yetishmovchiligida (KK 31-80 ml/min) AUCning o'rtacha qiymati 13% ga oshadi, og'ir buyrak yetishmovchiligida (KK 5-30 ml/min) esa AUCning o'rtacha qiymati 4.5 marta oshadi.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar. Jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda lizinoprilning so'rilishi kamayadi (taxminan 30% ga), ammo preparatning ekspozitsiyasi (AUC) klirensning pasayishi tufayli (taxminan 50% ga) oshadi.
Keksalar (65 yoshdan katta). Keksalar orasida lizinoprilning plazmadagi konsentratsiyasi va AUC yosh bemorlarga qaraganda 2 marta yuqori.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Preparat ichkariga 1 marta/sut, ovqatlanishdan qat'i nazar, kunning bir xil vaqtida qabul qilinadi.
Essensial gipertenziya
Gipotenziv vositalarni qabul qilmayotgan bemorlar uchun lizinoprilning tavsiya etilgan boshlang'ich doza - 10 mg 1 marta/sut. Terapevtik ta'sir bo'lmasa, doza har 2-3 kunda 5 mg/sut ga oshiriladi, o'rtacha terapevtik doza 20-40 mg/sut. Odatda qo'llab-quvvatlovchi doza 20 mg 1 marta/sut. Lizinoprilning maksimal sutkalik doza - 40 mg 1 marta/sut (klinik tadqiqotlarda lizinoprilning maksimal doza 80 mg/sut ni tashkil etgan, ammo dozaning 40 mg/sut dan oshishi odatda ADni yanada kamaytirmaydi). Terapevtik ta'sir davolash boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi, bu dozani oshirishda hisobga olinishi kerak. Terapevtik ta'sir yetarli bo'lmasa, lizinoprilni boshqa gipotenziv vositalar bilan birlashtirish mumkin.
Agar bemor ilgari diuretiklar bilan davolangan bo'lsa, ularni qabul qilish lizinoprilni qo'llashdan 2-3 kun oldin to'xtatilishi kerak. Agar bu mumkin bo'lmasa, preparatning boshlang'ich doza 5 mg/sut dan oshmasligi kerak. Birinchi dozani qabul qilgandan so'ng, bir necha soat davomida shifokor kuzatuvi zarur, chunki ADning sezilarli pasayishi mumkin.
Renovaskulyar gipertenziya va RAASning yuqori faolligi bilan bog'liq boshqa holatlar
Tavsiya etilgan boshlang'ich doza 2.5-5 mg/sut ni tashkil etadi, bunda bemorni diqqat bilan tibbiy kuzatish, AD, buyrak funksiyasi, qonda kaliy konsentratsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Qo'llab-quvvatlovchi doza AD dinamikasiga qarab tanlanadi va bemor doimiy tibbiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak.
Lizinopril buyraklar orqali chiqarilgani uchun, Diroton preparatining boshlang'ich doza KK ko'rsatkichlariga bog'liq: KK 31-80 ml/min bo'lsa - 5-10 mg/sut, KK 10-30 ml/min bo'lsa - 2.5-5 mg/sut, KK 10 ml/min dan kam bo'lsa, jumladan gemodializda bo'lgan bemorlarda - 2.5 mg/sut. Qo'llab-quvvatlovchi doza klinik ta'sirga bog'liq va buyrak funksiyasi, qonda kaliy va natriy konsentratsiyasini muntazam monitoring qilish orqali tanlanadi.
Yengil yoki o'rtacha jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun dozalar bo'yicha tavsiyalar hali ishlab chiqilmagan, shuning uchun bunday bemorlarga dozani ehtiyotkorlik bilan tanlash va minimal mumkin bo'lgan dozadan boshlash kerak.
Surunkali yurak yetishmovchiligi
XSNda lizinoprilning boshlang'ich doza 2.5 mg 1 marta/sut ni tashkil etadi. Lizinoprilning birinchi qabulini ADga ta'sirini baholash uchun diqqat bilan shifokor kuzatuvi ostida boshlash kerak. Keyinchalik lizinoprilning dozasini 3-5 kunlik interval bilan 2.5 mg ga asta-sekin oshirish kerak, 5-10-20 mg/sut gacha. Lizinoprilning maksimal sutkalik dozasini 20 mg dan oshirish tavsiya etilmaydi (klinik tadqiqotlarda XSN bo'lgan bemorlarda lizinoprilning maksimal doza 35 mg 1 marta/sut ni tashkil etgan).
Diroton preparati bilan davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida AD, buyrak funksiyasi, qonda kaliy va natriy konsentratsiyalarini muntazam nazorat qilish kerak, arterial gipotenziya va unga bog'liq buyrak funksiyasining buzilishini oldini olish uchun.
O'tkir miokard infarktini erta davolash
Boshlang'ich terapiya (o'tkir miokard infarktining dastlabki 3 kuni)
O'tkir miokard infarktining dastlabki 24 soatida 5 mg lizinopril bir marta buyuriladi. 24 soatdan keyin (bir kun) 5 mg lizinopril bir marta buyuriladi, 48 soatdan keyin (ikki kun) - 10 mg lizinopril bir marta buyuriladi.
Sistolik AD 100 mm sim.ust. dan kam bo'lsa, davolashni boshlash mumkin emas. Sistolik AD past bo'lgan bemorlarga (120 mm sim.ust. dan kam) davolashning boshida va o'tkir miokard infarktining dastlabki 3 kunida lizinoprilning kichik dozasini - 2.5 mg 1 marta/sut buyuriladi.
Qo'llab-quvvatlovchi terapiya
Lizinoprilning qo'llab-quvvatlovchi doza 10 mg 1 marta/sut ni tashkil etadi. Davolash kursi - kamida 6 hafta. Keyinchalik terapiyani davom ettirish maqsadga muvofiqligini baholash kerak. Yurak yetishmovchiligi simptomlari bo'lgan bemorlarga lizinoprilni qabul qilishni davom ettirish tavsiya etiladi.
Agar arterial gipotenziya rivojlansa (sistolik AD 100 mm sim.ust. dan kam), lizinoprilning sutkalik dozasini vaqtincha 5 mg gacha, zarur bo'lsa - 2.5 mg gacha kamaytirish kerak. Agar ADning uzoq muddatli sezilarli pasayishi (sistolik AD 90 mm sim.ust. dan past bo'lsa, 1 soatdan ortiq davom etsa) kuzatilsa, lizinoprilni qo'llashni to'xtatish kerak.
Diabetik nefropatiya
Lizinoprilning boshlang'ich doza 10 mg/sut ni tashkil etadi, zarur bo'lsa, diastolik ADning maqsadli qiymatlariga erishish uchun 20 mg/sut gacha oshiriladi (1-toifa qandli diabet bo'lgan bemorlarda o'tirgan holatda diastolik AD 75 mm sim.ust. dan past, 2-toifa qandli diabet bo'lgan bemorlarda o'tirgan holatda 90 mm sim.ust. dan past).
Buyrak funksiyasining buzilishi (KK 80 ml/min dan kam) bo'lgan bemorlarda boshlang'ich doza KK ga qarab belgilanadi.
Keksalar (65 yoshdan katta) preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Essensial gipertenziya
Gipotenziv vositalarni qabul qilmayotgan bemorlar uchun lizinoprilning tavsiya etilgan boshlang'ich doza - 10 mg 1 marta/sut. Terapevtik ta'sir bo'lmasa, doza har 2-3 kunda 5 mg/sut ga oshiriladi, o'rtacha terapevtik doza 20-40 mg/sut. Odatda qo'llab-quvvatlovchi doza 20 mg 1 marta/sut. Lizinoprilning maksimal sutkalik doza - 40 mg 1 marta/sut (klinik tadqiqotlarda lizinoprilning maksimal doza 80 mg/sut ni tashkil etgan, ammo dozaning 40 mg/sut dan oshishi odatda ADni yanada kamaytirmaydi). Terapevtik ta'sir davolash boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi, bu dozani oshirishda hisobga olinishi kerak. Terapevtik ta'sir yetarli bo'lmasa, lizinoprilni boshqa gipotenziv vositalar bilan birlashtirish mumkin.
Agar bemor ilgari diuretiklar bilan davolangan bo'lsa, ularni qabul qilish lizinoprilni qo'llashdan 2-3 kun oldin to'xtatilishi kerak. Agar bu mumkin bo'lmasa, preparatning boshlang'ich doza 5 mg/sut dan oshmasligi kerak. Birinchi dozani qabul qilgandan so'ng, bir necha soat davomida shifokor kuzatuvi zarur, chunki ADning sezilarli pasayishi mumkin.
Renovaskulyar gipertenziya va RAASning yuqori faolligi bilan bog'liq boshqa holatlar
Tavsiya etilgan boshlang'ich doza 2.5-5 mg/sut ni tashkil etadi, bunda bemorni diqqat bilan tibbiy kuzatish, AD, buyrak funksiyasi, qonda kaliy konsentratsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Qo'llab-quvvatlovchi doza AD dinamikasiga qarab tanlanadi va bemor doimiy tibbiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak.
Lizinopril buyraklar orqali chiqarilgani uchun, Diroton preparatining boshlang'ich doza KK ko'rsatkichlariga bog'liq: KK 31-80 ml/min bo'lsa - 5-10 mg/sut, KK 10-30 ml/min bo'lsa - 2.5-5 mg/sut, KK 10 ml/min dan kam bo'lsa, jumladan gemodializda bo'lgan bemorlarda - 2.5 mg/sut. Qo'llab-quvvatlovchi doza klinik ta'sirga bog'liq va buyrak funksiyasi, qonda kaliy va natriy konsentratsiyasini muntazam monitoring qilish orqali tanlanadi.
Yengil yoki o'rtacha jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun dozalar bo'yicha tavsiyalar hali ishlab chiqilmagan, shuning uchun bunday bemorlarga dozani ehtiyotkorlik bilan tanlash va minimal mumkin bo'lgan dozadan boshlash kerak.
Surunkali yurak yetishmovchiligi
XSNda lizinoprilning boshlang'ich doza 2.5 mg 1 marta/sut ni tashkil etadi. Lizinoprilning birinchi qabulini ADga ta'sirini baholash uchun diqqat bilan shifokor kuzatuvi ostida boshlash kerak. Keyinchalik lizinoprilning dozasini 3-5 kunlik interval bilan 2.5 mg ga asta-sekin oshirish kerak, 5-10-20 mg/sut gacha. Lizinoprilning maksimal sutkalik dozasini 20 mg dan oshirish tavsiya etilmaydi (klinik tadqiqotlarda XSN bo'lgan bemorlarda lizinoprilning maksimal doza 35 mg 1 marta/sut ni tashkil etgan).
Diroton preparati bilan davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida AD, buyrak funksiyasi, qonda kaliy va natriy konsentratsiyalarini muntazam nazorat qilish kerak, arterial gipotenziya va unga bog'liq buyrak funksiyasining buzilishini oldini olish uchun.
O'tkir miokard infarktini erta davolash
Boshlang'ich terapiya (o'tkir miokard infarktining dastlabki 3 kuni)
O'tkir miokard infarktining dastlabki 24 soatida 5 mg lizinopril bir marta buyuriladi. 24 soatdan keyin (bir kun) 5 mg lizinopril bir marta buyuriladi, 48 soatdan keyin (ikki kun) - 10 mg lizinopril bir marta buyuriladi.
Sistolik AD 100 mm sim.ust. dan kam bo'lsa, davolashni boshlash mumkin emas. Sistolik AD past bo'lgan bemorlarga (120 mm sim.ust. dan kam) davolashning boshida va o'tkir miokard infarktining dastlabki 3 kunida lizinoprilning kichik dozasini - 2.5 mg 1 marta/sut buyuriladi.
Qo'llab-quvvatlovchi terapiya
Lizinoprilning qo'llab-quvvatlovchi doza 10 mg 1 marta/sut ni tashkil etadi. Davolash kursi - kamida 6 hafta. Keyinchalik terapiyani davom ettirish maqsadga muvofiqligini baholash kerak. Yurak yetishmovchiligi simptomlari bo'lgan bemorlarga lizinoprilni qabul qilishni davom ettirish tavsiya etiladi.
Agar arterial gipotenziya rivojlansa (sistolik AD 100 mm sim.ust. dan kam), lizinoprilning sutkalik dozasini vaqtincha 5 mg gacha, zarur bo'lsa - 2.5 mg gacha kamaytirish kerak. Agar ADning uzoq muddatli sezilarli pasayishi (sistolik AD 90 mm sim.ust. dan past bo'lsa, 1 soatdan ortiq davom etsa) kuzatilsa, lizinoprilni qo'llashni to'xtatish kerak.
Diabetik nefropatiya
Lizinoprilning boshlang'ich doza 10 mg/sut ni tashkil etadi, zarur bo'lsa, diastolik ADning maqsadli qiymatlariga erishish uchun 20 mg/sut gacha oshiriladi (1-toifa qandli diabet bo'lgan bemorlarda o'tirgan holatda diastolik AD 75 mm sim.ust. dan past, 2-toifa qandli diabet bo'lgan bemorlarda o'tirgan holatda 90 mm sim.ust. dan past).
Buyrak funksiyasining buzilishi (KK 80 ml/min dan kam) bo'lgan bemorlarda boshlang'ich doza KK ga qarab belgilanadi.
Keksalar (65 yoshdan katta) preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Ko'rsatmalar
- essensial va renovaskulyar arterial gipertenziya (monoterapiya yoki boshqa gipotenziv preparatlar bilan kombinatsiyada);
- surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida);
- o'tkir miokard infarktini erta davolash (gemodinamik ko'rsatkichlari barqaror bo'lgan bemorlarda chap qorincha disfunktsiyasi va yurak yetishmovchiligini oldini olish uchun dastlabki 24 soatda);
- diabetik nefropatiya (1-toifa qandli diabet bo'lgan bemorlarda normal AD bilan va 2-toifa qandli diabet bo'lgan bemorlarda arterial gipertenziya bilan albuminuriyani kamaytirish maqsadida).
- surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida);
- o'tkir miokard infarktini erta davolash (gemodinamik ko'rsatkichlari barqaror bo'lgan bemorlarda chap qorincha disfunktsiyasi va yurak yetishmovchiligini oldini olish uchun dastlabki 24 soatda);
- diabetik nefropatiya (1-toifa qandli diabet bo'lgan bemorlarda normal AD bilan va 2-toifa qandli diabet bo'lgan bemorlarda arterial gipertenziya bilan albuminuriyani kamaytirish maqsadida).
Qarshi ko'rsatmalar
- lizinoprilga va preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik;
- anamnezda angionevrotik shish (jumladan, ADF ingibitorlarini qo'llash bilan bog'liq);
- idiopatik angionevrotik shish;
- irsiy Kvinke shishi;
- homiladorlik;
- emizish davri;
- 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan);
- qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak funksiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda aliskiren va aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash (GFR 60 ml/min/1.73 m2 dan kam);
- diabetik nefropatiya bo'lgan bemorlarda angiotenzin II retseptorlari antagonistlari (ARA II) bilan bir vaqtda qo'llash.
Ehtiyotkorlik bilan: aortal stenoz, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, mitral stenoz, ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoz, yagona buyrak arteriyasi stenoz, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat, buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan kam), birlamchi giperal'dosteronizm, arterial gipotenziya, suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi, immunosupressiv terapiya, allopurinol yoki prokainamid bilan bir vaqtda qo'llash, yoki ko'rsatilgan murakkablashtiruvchi omillar kombinatsiyasi (neytropeniya va agranulotsitoz rivojlanish xavfi), giponatriemiya (kam tuzli yoki tuzsiz dieta bo'lgan bemorlarda arterial gipotenziya rivojlanish xavfi), gipovolemik holatlar (jumladan, diareya, qusish), biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklari (jumladan, tizimli qizil volchanka, skleroderma), qandli diabet, podagra, giperurikemiya, giperkaliemiya, ishemik yurak kasalligi, serebrovaskulyar kasalliklar (jumladan, miya qon aylanishining yetishmovchiligi), surunkali yurak yetishmovchiligi, yuqori o'tkazuvchanlikka ega yuqori oqimli dializ membranalari (AN69®) bilan gemodializ, keksalar (65 yoshdan katta), kaliy tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar bilan bir vaqtda qo'llash, litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llash, allergik anamnez bilan og'irlashtirilgan, qanotli hasharotlar zaharidan desensibilizatsiya o'tkazish, dekstran sulfatdan foydalanib past zichlikdagi lipoproteinlar (PZLP) aferesini o'tkazish, katta jarrohlik aralashuvlari yoki umumiy anesteziya o'tkazish, negroid irqiga mansub bemorlarda qo'llash.
- anamnezda angionevrotik shish (jumladan, ADF ingibitorlarini qo'llash bilan bog'liq);
- idiopatik angionevrotik shish;
- irsiy Kvinke shishi;
- homiladorlik;
- emizish davri;
- 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan);
- qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak funksiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda aliskiren va aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash (GFR 60 ml/min/1.73 m2 dan kam);
- diabetik nefropatiya bo'lgan bemorlarda angiotenzin II retseptorlari antagonistlari (ARA II) bilan bir vaqtda qo'llash.
Ehtiyotkorlik bilan: aortal stenoz, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, mitral stenoz, ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoz, yagona buyrak arteriyasi stenoz, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat, buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan kam), birlamchi giperal'dosteronizm, arterial gipotenziya, suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi, immunosupressiv terapiya, allopurinol yoki prokainamid bilan bir vaqtda qo'llash, yoki ko'rsatilgan murakkablashtiruvchi omillar kombinatsiyasi (neytropeniya va agranulotsitoz rivojlanish xavfi), giponatriemiya (kam tuzli yoki tuzsiz dieta bo'lgan bemorlarda arterial gipotenziya rivojlanish xavfi), gipovolemik holatlar (jumladan, diareya, qusish), biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklari (jumladan, tizimli qizil volchanka, skleroderma), qandli diabet, podagra, giperurikemiya, giperkaliemiya, ishemik yurak kasalligi, serebrovaskulyar kasalliklar (jumladan, miya qon aylanishining yetishmovchiligi), surunkali yurak yetishmovchiligi, yuqori o'tkazuvchanlikka ega yuqori oqimli dializ membranalari (AN69®) bilan gemodializ, keksalar (65 yoshdan katta), kaliy tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar bilan bir vaqtda qo'llash, litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llash, allergik anamnez bilan og'irlashtirilgan, qanotli hasharotlar zaharidan desensibilizatsiya o'tkazish, dekstran sulfatdan foydalanib past zichlikdagi lipoproteinlar (PZLP) aferesini o'tkazish, katta jarrohlik aralashuvlari yoki umumiy anesteziya o'tkazish, negroid irqiga mansub bemorlarda qo'llash.
Maxsus ko'rsatmalar
Arterial gipotenziya
ADning sezilarli pasayishi ko'pincha OQKning kamayishi natijasida yuzaga keladi, masalan, diuretiklarni qabul qilish, tuz iste'molini cheklash, dializ, diareya yoki qusish, shuningdek, og'ir renin bog'liq arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda.
XSN bo'lgan bemorlarda buyrak yetishmovchiligi bilan yoki bo'lmasdan ADning sezilarli pasayishi mumkin. Ko'pincha ADning sezilarli pasayishi yuqori dozalarda "halqa" diuretiklarini qo'llash, giponatriemiya yoki buyrak funksiyasining buzilishi natijasida og'ir darajadagi yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda aniqlanadi. Bunday bemorlarda davolashni diqqat bilan tibbiy kuzatuv ostida boshlash kerak (preparat va diuretiklar dozasini ehtiyotkorlik bilan tanlash kerak). Xuddi shu tavsiyalar ishemik yurak kasalligi, serebrovaskulyar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga ham tegishli, ularda ADning keskin pasayishi miokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin. O'tkinchi arterial gipotenziya preparatning keyingi dozasini qabul qilish uchun qarshi ko'rsatma emas.
Diroton preparatini qo'llashda ba'zi XSN bo'lgan bemorlarda, ammo normal yoki pasaygan AD bilan, ADning pasayishi kuzatilishi mumkin, bu odatda davolashni to'xtatish uchun sabab bo'lmaydi.
Diroton preparati bilan davolashni boshlashdan oldin, imkon qadar, OQK va/yoki qonda natriy konsentratsiyasini to'ldirish kerak, simptomatik gipotenziya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarning holatini diqqat bilan kuzatish kerak davolashni boshlashda va doza tuzatishda. Simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishida doza kamaytirilishi yoki lizinopril qabul qilishni to'xtatish kerak bo'lishi mumkin.
O'tkir miokard infarktida arterial gipotenziya
O'tkir miokard infarktida lizinopril bilan davolashni boshlash mumkin emas, agar oldingi davolash vazodilatator preparatlari tufayli gemodinamik ko'rsatkichlarning jiddiy yomonlashishi xavfi mavjud bo'lsa. Bu sistolik AD 100 mm sim.ust. dan kam bo'lgan yoki kardiogen shok bo'lgan bemorlarga tegishli. Infarktdan keyingi dastlabki 3 kun ichida preparatning dozasini sistolik AD 120 mm sim.ust. dan kam bo'lsa kamaytirish kerak. Sistolik AD 100 mm sim.ust. dan kam bo'lsa, qo'llab-quvvatlovchi doza 5 mg gacha yoki vaqtincha 2.5 mg gacha kamaytirilishi kerak. Barqaror arterial gipotenziya (sistolik AD 90 mm sim.ust. dan kam bo'lsa, 1 soatdan ortiq davom etsa) lizinopril bilan davolashni to'xtatish kerak.
Standart terapiya (trombolitiklar, asetilsalitsil kislotasi (antiagregant vosita sifatida qo'llaniladigan dozalarda), beta-adrenoblokatorlar) qo'llanilishi ko'rsatilgan. Diroton preparatini v/v yuborish yoki terapevtik transdermal nitroglitserin tizimlari bilan birgalikda qo'llash mumkin.
Aortal va mitral klapan stenozlari/gipertrofik kardiomiopatiya
Boshqa ADF ingibitorlari kabi, lizinopril mitral klapan stenozlari va chap qorincha chiqarish traktining obstruksiyasi, masalan, aortal stenoz yoki gipertrofik kardiomiopatiya bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
Buyrak funksiyasining buzilishi
Buyrak yetishmovchiligi (KK 80 ml/min dan kam) bo'lgan bemorlarda lizinoprilning boshlang'ich dozasini bemorning KK ga qarab tanlash kerak. Bunday bemorlarni davolashda qonda kaliy va kreatinin konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish majburiy taktika hisoblanadi.
XSN bo'lgan bemorlarda ADF ingibitorlarini qo'llash natijasida yuzaga kelgan arterial gipotenziya buyrak funksiyasining keyingi buzilishiga olib kelishi mumkin. Bunday bemorlarda odatda qaytariladigan o'tkir buyrak yetishmovchiligi holatlari tasvirlangan.
Buyrak arteriyalari stenozida (ayniqsa ikki tomonlama stenoz yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi mavjud bo'lganda), shuningdek, natriy va/yoki suyuqlik ionlari yetishmovchiligi tufayli qon aylanishining yetishmovchiligi holatida, Diroton® preparatini qo'llash qonda kreatinin va plazmadagi siydik azoti konsentratsiyasining oshishiga, buyrak funksiyasining buzilishiga, o'tkir buyrak yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin, bu odatda preparatni bekor qilgandan keyin qaytariladi.
Renovaskulyar gipertenziya mavjud bo'lganda, og'ir arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi yuqori. Bunday bemorlarni davolashni diqqat bilan tibbiy kuzatuv ostida kichik dozalardan boshlash kerak, ular aniq tanlanishi kerak. Diuretiklarni qo'llash yuqorida ko'rsatilgan holatlarning rivojlanishiga yordam berishi mumkinligi sababli, lizinopril bilan davolash davomida diuretiklarni qabul qilish to'xtatilishi kerak, buyrak funksiyasini birinchi haftalarda nazorat qilish kerak.
Buyrak tomir kasalliklari aniq bo'lmagan arterial gipertenziya bo'lgan ba'zi bemorlarda lizinoprilni, ayniqsa diuretiklar fonida qabul qilish qonda siydik azoti va kreatinin darajasining oshishiga olib keladi; bu o'zgarishlar odatda ahamiyatsiz va o'tkinchi bo'ladi. Ularning yuzaga kelish ehtimoli buyrak funksiyasining buzilishi bo'lgan bemorlarda yuqori. Bunday hollarda doza kamaytirish va/yoki diuretik va/yoki lizinopril qabul qilishni to'xtatish zarurati tug'ilishi mumkin.
O'tkir miokard infarktida lizinopril bilan davolashni plazmadagi kreatinin konsentratsiyasi 177 mkmol/l va/yoki sutkalik proteinuriya 500 mg bo'lgan bemorlarda boshlamaslik kerak. Lizinoprilni qo'llash fonida buyrak funksiyasi buzilsa (plazmadagi kreatinin konsentratsiyasi 265 mkmol/l dan oshsa yoki davolash boshlanishidan oldin ikki baravar oshsa), preparatni bekor qilish masalasini hal qilish kerak.
Yuqori sezuvchanlik, angionevrotik shish
ADF ingibitorlari, jumladan, Diroton preparatini qabul qilgan bemorlarda yuz, qo'llar, lablar, til, epiglottis va/yoki laringeal angionevrotik shish kamdan-kam hollarda kuzatilgan. Angionevrotik shish davolashning istalgan vaqtida yuzaga kelishi mumkin. Bunday hollarda Diroton® preparatini darhol bekor qilish, tegishli davolashni buyurish va simptomlar to'liq qaytguncha tibbiy kuzatuvni ta'minlash kerak. Hatto nafas yetishmovchiligi bilan birga kelmaydigan til shishi holatlarida ham, bemorlarga uzoq muddatli kuzatuv kerak bo'lishi mumkin, chunki antihistamin preparatlar va kortikosteroidlar bilan davolash yetarli bo'lmasligi mumkin. Laringeal shish bilan birga keladigan angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz bog'lamlari yoki laringeal shish nafas yo'llarining obstruksiyasiga olib kelishi mumkin, ayniqsa, ilgari nafas organlarida jarrohlik aralashuvi o'tkazilgan bemorlarda. Bunday simptomlar paydo bo'lganda, shoshilinch davolash talab qilinadi: epinefrin (0.3-0.5 ml epinefrin (adrenalin) eritmasi 1:1000 p/k, GKS, antihistamin preparatlar) va/yoki nafas yo'llarining erkin o'tkazuvchanligini ta'minlash. Bemor simptomlar to'liq va barqaror yo'qolgunga qadar tibbiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak.
Juda kam hollarda ADF ingibitorlari fonida ichak angionevrotik shishi rivojlangan. Bunday bemorlarda qorin og'rig'i, izolyatsiyalangan simptom sifatida yoki ko'ngil aynishi va qusish bilan birgalikda, ba'zi hollarda yuz angionevrotik shishidan oldin va C1-esteraza darajasi normal bo'lgan holda kuzatilgan. Diagnostika qorin bo'shlig'i kompyuter tomografiyasi, ultratovush tekshiruvi yoki jarrohlik aralashuvi orqali qo'yilgan. Simptomlar ADF ingibitorini qabul qilishni to'xtatgandan keyin yo'qolgan. Shuning uchun, ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda qorin og'rig'i bo'lsa, differensial diagnostikada ichak angionevrotik shishi rivojlanish ehtimolini hisobga olish kerak.
Ilgari ADF ingibitorlari bilan davolash bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shish kuzatilgan bemorlar ADF ingibitorini qo'llashda angionevrotik shish rivojlanish xavfiga ko'proq moyil bo'lishi mumkin.
ADF ingibitorlarini sakubitril/valsartan bilan bir vaqtda qo'llash angionevrotik shish rivojlanish xavfini oshiradi. Sakubitril/valsartan bilan davolashni lizinoprilning oxirgi dozasidan kamida 36 soat o'tgach boshlash kerak. Lizinopril bilan davolashni sakubitril/valsartan oxirgi dozasidan kamida 36 soat o'tgach boshlash kerak.
ADF ingibitorlari va bunday dori vositalarini bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshgan: mTOR ingibitorlari (masalan, temsirolimus, sirolimus, everolimus), IV turdagi dipeptidilpeptidaza ingibitorlari (sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin, linagliptin), estramustin, neytral endopeptidaza ingibitorlari (racecadotril, sakubitril) va to'qima plazminogen aktivatorlari.
Racecadotril, mTOR ingibitorlari (masalan, sirolimus, everolimus, temsirolimus) va vildagliptin bilan davolashni ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan boshlash kerak.
Gemodializda anafilaktoid reaksiyalar
Yuqori o'tkazuvchanlikka ega yuqori oqimli dializ membranalari (masalan, AN69®) bilan dializda bo'lgan va bir vaqtda ADF ingibitorini qabul qilgan bemorlarda anafilaktoid reaksiyalar haqida xabar berilgan. Bunday bemorlarda boshqa turdagi dializ membranasini yoki boshqa sinfdagi gipotenziv preparatni qo'llash maqsadga muvofiqligini ko'rib chiqish kerak.
Past zichlikdagi lipoproteinlar (PZLP) aferesida anafilaktoid reaksiyalar
Kam hollarda PZLP aferesi dekstran sulfatdan foydalanib o'tkazilganda, ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda hayot uchun xavfli anafilaktoid reaksiyalar rivojlanishi mumkin. Anafilaktoid reaksiyani oldini olish uchun har bir aferes seansidan oldin ADF ingibitorlarini qo'llashni to'xtatish kerak.
Desensibilizatsiya
ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda desensibilizatsiya terapiyasi (masalan, qanotli hasharotlar zahariga qarshi) fonida anafilaktoid reaksiyalar rivojlanadi. Buni oldini olish mumkin, agar har bir desensibilizatsiya seansidan oldin ADF ingibitorlarini qo'llashni vaqtincha to'xtatish kerak bo'lsa, ammo ADF ingibitorlarini tasodifan qo'llash anafilaktoid reaksiyani qo'zg'atishi mumkin.
Jigar funksiyasining buzilishi
ADF ingibitorlarini qo'llash xolestatik sariqlik rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu fulminant jigar nekroziga va (kam hollarda) o'limga olib kelishi mumkin. Ushbu sindromning rivojlanish mexanizmi noma'lum. Shuning uchun, plazmadagi jigar transaminazlari faolligi oshishi va xolestaz simptomlari paydo bo'lishida preparatni qabul qilishni to'xtatish kerak.
Neytropeniya/agranulotsitoz
ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda neytropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya rivojlanishi mumkin. Buyrak funksiyasi normal bo'lgan va murakkabliklar bo'lmagan bemorlarda neytropeniya kamdan-kam hollarda rivojlanadi. Neytropeniya va agranulotsitoz qaytariladigan va ADF ingibitorlarini qabul qilishni to'xtatgandan keyin o'tib ketadi.
Lizinoprilni biriktiruvchi to'qima kasalliklari (jumladan, tizimli qizil volchanka, skleroderma), qon tomir ko'rinishlari, immunosupressantlar bilan davolanayotgan, suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi, shuningdek, allopurinol yoki prokainamid bilan kombinatsiyada qo'llashda alohida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Bunday bemorlarda, sezilarli neytropeniya va agranulotsitoz rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli, og'ir infeksiyalar rivojlanish xavfi yuqori, ba'zi hollarda intensiv antibiotikoterapiyaga chidamli. Bunday bemorlarda Diroton® preparatini qo'llashda qonda leykotsitlar miqdorini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi, bemorlarni har qanday infeksiya belgilari haqida shifokorga xabar berish zarurligi haqida ogohlantirish kerak.
RAASning ikki tomonlama blokadasi angiotenzin II retseptorlari antagonistlari, ADF ingibitorlari yoki aliskiren bilan
Arterial gipotenziya, hushdan ketish, insult, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi) holatlari haqida xabar berilgan, ayniqsa, ushbu tizimga ta'sir qiluvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda. Shuning uchun, ADF ingibitorlarini ARA II yoki aliskiren bilan kombinatsiyalash natijasida RAASning ikki tomonlama blokadasi tavsiya etilmaydi.
ADF ingibitorlarini aliskiren va aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak funksiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda (GFR 60 ml/min/1.73 m2 dan kam) qarshi ko'rsatilgan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
ADF ingibitorlarini angiotenzin II retseptorlari antagonistlari bilan bir vaqtda qo'llash diabetik nefropatiya bo'lgan bemorlarda qarshi ko'rsatilgan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
Irqiy mansublik
ADF ingibitorlari boshqa irqiy mansublikdagi bemorlarga qaraganda negroid irqiga mansub bemorlarda angionevrotik shish rivojlanishini ko'proq qo'zg'atadi. Boshqa ADF ingibitorlari kabi, lizinopril negroid irqiga mansub bemorlarda ADni kamaytirishda kamroq samarali bo'lishi mumkin, ehtimol, negroid irqiga mansub arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar orasida renin darajasi past bo'lgan shaxslarning yuqori chastotasi tufayli.
Yo'tal
ADF ingibitorlarini qo'llashda yo'tal kuzatilgan. Yo'tal quruq, uzoq muddatli, ADF ingibitorini qabul qilishni to'xtatgandan keyin yo'qoladi. Yo'talning differensial diagnostikasida ADF ingibitorlarini qo'llash bilan bog'liq yo'talni ham hisobga olish kerak.
Jarrohlik aralashuvi/umumiy anesteziya
Jarrohlik aralashuvi (stomatologik jarrohlikni ham qo'shgan holda) oldidan shifokor/anesteziologga ADF ingibitorlarini qo'llash haqida xabar berish kerak. Keng ko'lamli jarrohlik aralashuvlari, shuningdek, ADni pasaytiruvchi boshqa dori vositalarini qo'llashda, lizinopril angiotenzin II hosil bo'lishini bloklab, ADning sezilarli oldindan bashorat qilib bo'lmaydigan pasayishiga olib kelishi mumkin.
Giperkaliemiya
ADF ingibitorlari giperkaliemiyani qo'zg'atishi mumkin, chunki ular aldosteron ajralishini ingibitsiya qiladi. Buyrak funksiyasi normal bo'lgan bemorlarda ta'sir odatda ahamiyatsiz, ammo buyrak funksiyasi buzilgan va/yoki kaliy saqlovchi oziq-ovqat qo'shimchalari (kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalarni ham qo'shgan holda), kaliy tejovchi diuretiklar, trimetoprim, ko-trimoksazol (trimetoprim+sulfametoksazol) qabul qilayotgan bemorlarda, va ayniqsa aldosteron antagonistlari yoki angiotenzin retseptorlari blokatorlari, giperkaliemiya yuzaga kelishi mumkin. Kaliy tejovchi diuretiklar va angiotenzin retseptorlari blokatorlarini ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak, shuningdek, buyrak funksiyasi va qonda kaliy miqdorini nazorat qilish kerak. Agar yuqorida sanab o'tilgan preparatlarni ADF ingibitori bilan davolash fonida qabul qilish zarur deb hisoblansa, qonda kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.
Qandli diabet bo'lgan bemorlar
ADF ingibitorini qabul qilishning birinchi oyida qandli diabet bo'lgan, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlarni yoki insulin qabul qilayotgan bemorlarda glikemiyani diqqat bilan nazorat qilish kerak.
Litiy preparatlari
Odatda, litiy preparatlari va lizinopril kombinatsiyasi tavsiya etilmaydi.
Keksalar
Keksalar orasida lizinoprilning standart dozalari qabul qilinganda qondagi preparat konsentratsiyasi yuqori bo'ladi, shuning uchun doza aniqlashda alohida ehtiyotkorlik talab qilinadi, garchi Diroton preparatining keksalar va yosh bemorlarda antihipertenziv ta'siri farqlanmagan bo'lsa ham.
Buyrak transplantatsiyasi
Yaqinda buyrak transplantatsiyasini boshdan kechirgan bemorlarda lizinoprilni qo'llash tajribasi yo'q.
Etanol
Terapiyada spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, chunki etanol preparatning gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi.
Birlamchi giperal'dosteronizm
Birlamchi giperal'dosteronizmda renin-angiotenzin tizimini ingibitsiya qilishga asoslangan gipotenziv preparatlar ko'pincha samarasiz bo'ladi, shuning uchun lizinoprilni qo'llash tavsiya etilmaydi.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Transport vositalarini boshqarishda yoki mexanizmlar bilan ishlashda bosh aylanishi yoki charchoq rivojlanishi ehtimolini hisobga olish kerak. Ushbu simptomlar rivojlanishida transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish tavsiya etilmaydi.
ADning sezilarli pasayishi ko'pincha OQKning kamayishi natijasida yuzaga keladi, masalan, diuretiklarni qabul qilish, tuz iste'molini cheklash, dializ, diareya yoki qusish, shuningdek, og'ir renin bog'liq arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda.
XSN bo'lgan bemorlarda buyrak yetishmovchiligi bilan yoki bo'lmasdan ADning sezilarli pasayishi mumkin. Ko'pincha ADning sezilarli pasayishi yuqori dozalarda "halqa" diuretiklarini qo'llash, giponatriemiya yoki buyrak funksiyasining buzilishi natijasida og'ir darajadagi yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda aniqlanadi. Bunday bemorlarda davolashni diqqat bilan tibbiy kuzatuv ostida boshlash kerak (preparat va diuretiklar dozasini ehtiyotkorlik bilan tanlash kerak). Xuddi shu tavsiyalar ishemik yurak kasalligi, serebrovaskulyar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga ham tegishli, ularda ADning keskin pasayishi miokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin. O'tkinchi arterial gipotenziya preparatning keyingi dozasini qabul qilish uchun qarshi ko'rsatma emas.
Diroton preparatini qo'llashda ba'zi XSN bo'lgan bemorlarda, ammo normal yoki pasaygan AD bilan, ADning pasayishi kuzatilishi mumkin, bu odatda davolashni to'xtatish uchun sabab bo'lmaydi.
Diroton preparati bilan davolashni boshlashdan oldin, imkon qadar, OQK va/yoki qonda natriy konsentratsiyasini to'ldirish kerak, simptomatik gipotenziya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarning holatini diqqat bilan kuzatish kerak davolashni boshlashda va doza tuzatishda. Simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishida doza kamaytirilishi yoki lizinopril qabul qilishni to'xtatish kerak bo'lishi mumkin.
O'tkir miokard infarktida arterial gipotenziya
O'tkir miokard infarktida lizinopril bilan davolashni boshlash mumkin emas, agar oldingi davolash vazodilatator preparatlari tufayli gemodinamik ko'rsatkichlarning jiddiy yomonlashishi xavfi mavjud bo'lsa. Bu sistolik AD 100 mm sim.ust. dan kam bo'lgan yoki kardiogen shok bo'lgan bemorlarga tegishli. Infarktdan keyingi dastlabki 3 kun ichida preparatning dozasini sistolik AD 120 mm sim.ust. dan kam bo'lsa kamaytirish kerak. Sistolik AD 100 mm sim.ust. dan kam bo'lsa, qo'llab-quvvatlovchi doza 5 mg gacha yoki vaqtincha 2.5 mg gacha kamaytirilishi kerak. Barqaror arterial gipotenziya (sistolik AD 90 mm sim.ust. dan kam bo'lsa, 1 soatdan ortiq davom etsa) lizinopril bilan davolashni to'xtatish kerak.
Standart terapiya (trombolitiklar, asetilsalitsil kislotasi (antiagregant vosita sifatida qo'llaniladigan dozalarda), beta-adrenoblokatorlar) qo'llanilishi ko'rsatilgan. Diroton preparatini v/v yuborish yoki terapevtik transdermal nitroglitserin tizimlari bilan birgalikda qo'llash mumkin.
Aortal va mitral klapan stenozlari/gipertrofik kardiomiopatiya
Boshqa ADF ingibitorlari kabi, lizinopril mitral klapan stenozlari va chap qorincha chiqarish traktining obstruksiyasi, masalan, aortal stenoz yoki gipertrofik kardiomiopatiya bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
Buyrak funksiyasining buzilishi
Buyrak yetishmovchiligi (KK 80 ml/min dan kam) bo'lgan bemorlarda lizinoprilning boshlang'ich dozasini bemorning KK ga qarab tanlash kerak. Bunday bemorlarni davolashda qonda kaliy va kreatinin konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish majburiy taktika hisoblanadi.
XSN bo'lgan bemorlarda ADF ingibitorlarini qo'llash natijasida yuzaga kelgan arterial gipotenziya buyrak funksiyasining keyingi buzilishiga olib kelishi mumkin. Bunday bemorlarda odatda qaytariladigan o'tkir buyrak yetishmovchiligi holatlari tasvirlangan.
Buyrak arteriyalari stenozida (ayniqsa ikki tomonlama stenoz yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi mavjud bo'lganda), shuningdek, natriy va/yoki suyuqlik ionlari yetishmovchiligi tufayli qon aylanishining yetishmovchiligi holatida, Diroton® preparatini qo'llash qonda kreatinin va plazmadagi siydik azoti konsentratsiyasining oshishiga, buyrak funksiyasining buzilishiga, o'tkir buyrak yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin, bu odatda preparatni bekor qilgandan keyin qaytariladi.
Renovaskulyar gipertenziya mavjud bo'lganda, og'ir arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi yuqori. Bunday bemorlarni davolashni diqqat bilan tibbiy kuzatuv ostida kichik dozalardan boshlash kerak, ular aniq tanlanishi kerak. Diuretiklarni qo'llash yuqorida ko'rsatilgan holatlarning rivojlanishiga yordam berishi mumkinligi sababli, lizinopril bilan davolash davomida diuretiklarni qabul qilish to'xtatilishi kerak, buyrak funksiyasini birinchi haftalarda nazorat qilish kerak.
Buyrak tomir kasalliklari aniq bo'lmagan arterial gipertenziya bo'lgan ba'zi bemorlarda lizinoprilni, ayniqsa diuretiklar fonida qabul qilish qonda siydik azoti va kreatinin darajasining oshishiga olib keladi; bu o'zgarishlar odatda ahamiyatsiz va o'tkinchi bo'ladi. Ularning yuzaga kelish ehtimoli buyrak funksiyasining buzilishi bo'lgan bemorlarda yuqori. Bunday hollarda doza kamaytirish va/yoki diuretik va/yoki lizinopril qabul qilishni to'xtatish zarurati tug'ilishi mumkin.
O'tkir miokard infarktida lizinopril bilan davolashni plazmadagi kreatinin konsentratsiyasi 177 mkmol/l va/yoki sutkalik proteinuriya 500 mg bo'lgan bemorlarda boshlamaslik kerak. Lizinoprilni qo'llash fonida buyrak funksiyasi buzilsa (plazmadagi kreatinin konsentratsiyasi 265 mkmol/l dan oshsa yoki davolash boshlanishidan oldin ikki baravar oshsa), preparatni bekor qilish masalasini hal qilish kerak.
Yuqori sezuvchanlik, angionevrotik shish
ADF ingibitorlari, jumladan, Diroton preparatini qabul qilgan bemorlarda yuz, qo'llar, lablar, til, epiglottis va/yoki laringeal angionevrotik shish kamdan-kam hollarda kuzatilgan. Angionevrotik shish davolashning istalgan vaqtida yuzaga kelishi mumkin. Bunday hollarda Diroton® preparatini darhol bekor qilish, tegishli davolashni buyurish va simptomlar to'liq qaytguncha tibbiy kuzatuvni ta'minlash kerak. Hatto nafas yetishmovchiligi bilan birga kelmaydigan til shishi holatlarida ham, bemorlarga uzoq muddatli kuzatuv kerak bo'lishi mumkin, chunki antihistamin preparatlar va kortikosteroidlar bilan davolash yetarli bo'lmasligi mumkin. Laringeal shish bilan birga keladigan angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz bog'lamlari yoki laringeal shish nafas yo'llarining obstruksiyasiga olib kelishi mumkin, ayniqsa, ilgari nafas organlarida jarrohlik aralashuvi o'tkazilgan bemorlarda. Bunday simptomlar paydo bo'lganda, shoshilinch davolash talab qilinadi: epinefrin (0.3-0.5 ml epinefrin (adrenalin) eritmasi 1:1000 p/k, GKS, antihistamin preparatlar) va/yoki nafas yo'llarining erkin o'tkazuvchanligini ta'minlash. Bemor simptomlar to'liq va barqaror yo'qolgunga qadar tibbiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak.
Juda kam hollarda ADF ingibitorlari fonida ichak angionevrotik shishi rivojlangan. Bunday bemorlarda qorin og'rig'i, izolyatsiyalangan simptom sifatida yoki ko'ngil aynishi va qusish bilan birgalikda, ba'zi hollarda yuz angionevrotik shishidan oldin va C1-esteraza darajasi normal bo'lgan holda kuzatilgan. Diagnostika qorin bo'shlig'i kompyuter tomografiyasi, ultratovush tekshiruvi yoki jarrohlik aralashuvi orqali qo'yilgan. Simptomlar ADF ingibitorini qabul qilishni to'xtatgandan keyin yo'qolgan. Shuning uchun, ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda qorin og'rig'i bo'lsa, differensial diagnostikada ichak angionevrotik shishi rivojlanish ehtimolini hisobga olish kerak.
Ilgari ADF ingibitorlari bilan davolash bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shish kuzatilgan bemorlar ADF ingibitorini qo'llashda angionevrotik shish rivojlanish xavfiga ko'proq moyil bo'lishi mumkin.
ADF ingibitorlarini sakubitril/valsartan bilan bir vaqtda qo'llash angionevrotik shish rivojlanish xavfini oshiradi. Sakubitril/valsartan bilan davolashni lizinoprilning oxirgi dozasidan kamida 36 soat o'tgach boshlash kerak. Lizinopril bilan davolashni sakubitril/valsartan oxirgi dozasidan kamida 36 soat o'tgach boshlash kerak.
ADF ingibitorlari va bunday dori vositalarini bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshgan: mTOR ingibitorlari (masalan, temsirolimus, sirolimus, everolimus), IV turdagi dipeptidilpeptidaza ingibitorlari (sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin, linagliptin), estramustin, neytral endopeptidaza ingibitorlari (racecadotril, sakubitril) va to'qima plazminogen aktivatorlari.
Racecadotril, mTOR ingibitorlari (masalan, sirolimus, everolimus, temsirolimus) va vildagliptin bilan davolashni ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan boshlash kerak.
Gemodializda anafilaktoid reaksiyalar
Yuqori o'tkazuvchanlikka ega yuqori oqimli dializ membranalari (masalan, AN69®) bilan dializda bo'lgan va bir vaqtda ADF ingibitorini qabul qilgan bemorlarda anafilaktoid reaksiyalar haqida xabar berilgan. Bunday bemorlarda boshqa turdagi dializ membranasini yoki boshqa sinfdagi gipotenziv preparatni qo'llash maqsadga muvofiqligini ko'rib chiqish kerak.
Past zichlikdagi lipoproteinlar (PZLP) aferesida anafilaktoid reaksiyalar
Kam hollarda PZLP aferesi dekstran sulfatdan foydalanib o'tkazilganda, ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda hayot uchun xavfli anafilaktoid reaksiyalar rivojlanishi mumkin. Anafilaktoid reaksiyani oldini olish uchun har bir aferes seansidan oldin ADF ingibitorlarini qo'llashni to'xtatish kerak.
Desensibilizatsiya
ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda desensibilizatsiya terapiyasi (masalan, qanotli hasharotlar zahariga qarshi) fonida anafilaktoid reaksiyalar rivojlanadi. Buni oldini olish mumkin, agar har bir desensibilizatsiya seansidan oldin ADF ingibitorlarini qo'llashni vaqtincha to'xtatish kerak bo'lsa, ammo ADF ingibitorlarini tasodifan qo'llash anafilaktoid reaksiyani qo'zg'atishi mumkin.
Jigar funksiyasining buzilishi
ADF ingibitorlarini qo'llash xolestatik sariqlik rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu fulminant jigar nekroziga va (kam hollarda) o'limga olib kelishi mumkin. Ushbu sindromning rivojlanish mexanizmi noma'lum. Shuning uchun, plazmadagi jigar transaminazlari faolligi oshishi va xolestaz simptomlari paydo bo'lishida preparatni qabul qilishni to'xtatish kerak.
Neytropeniya/agranulotsitoz
ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda neytropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya rivojlanishi mumkin. Buyrak funksiyasi normal bo'lgan va murakkabliklar bo'lmagan bemorlarda neytropeniya kamdan-kam hollarda rivojlanadi. Neytropeniya va agranulotsitoz qaytariladigan va ADF ingibitorlarini qabul qilishni to'xtatgandan keyin o'tib ketadi.
Lizinoprilni biriktiruvchi to'qima kasalliklari (jumladan, tizimli qizil volchanka, skleroderma), qon tomir ko'rinishlari, immunosupressantlar bilan davolanayotgan, suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi, shuningdek, allopurinol yoki prokainamid bilan kombinatsiyada qo'llashda alohida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Bunday bemorlarda, sezilarli neytropeniya va agranulotsitoz rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli, og'ir infeksiyalar rivojlanish xavfi yuqori, ba'zi hollarda intensiv antibiotikoterapiyaga chidamli. Bunday bemorlarda Diroton® preparatini qo'llashda qonda leykotsitlar miqdorini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi, bemorlarni har qanday infeksiya belgilari haqida shifokorga xabar berish zarurligi haqida ogohlantirish kerak.
RAASning ikki tomonlama blokadasi angiotenzin II retseptorlari antagonistlari, ADF ingibitorlari yoki aliskiren bilan
Arterial gipotenziya, hushdan ketish, insult, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi) holatlari haqida xabar berilgan, ayniqsa, ushbu tizimga ta'sir qiluvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda. Shuning uchun, ADF ingibitorlarini ARA II yoki aliskiren bilan kombinatsiyalash natijasida RAASning ikki tomonlama blokadasi tavsiya etilmaydi.
ADF ingibitorlarini aliskiren va aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak funksiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda (GFR 60 ml/min/1.73 m2 dan kam) qarshi ko'rsatilgan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
ADF ingibitorlarini angiotenzin II retseptorlari antagonistlari bilan bir vaqtda qo'llash diabetik nefropatiya bo'lgan bemorlarda qarshi ko'rsatilgan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
Irqiy mansublik
ADF ingibitorlari boshqa irqiy mansublikdagi bemorlarga qaraganda negroid irqiga mansub bemorlarda angionevrotik shish rivojlanishini ko'proq qo'zg'atadi. Boshqa ADF ingibitorlari kabi, lizinopril negroid irqiga mansub bemorlarda ADni kamaytirishda kamroq samarali bo'lishi mumkin, ehtimol, negroid irqiga mansub arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar orasida renin darajasi past bo'lgan shaxslarning yuqori chastotasi tufayli.
Yo'tal
ADF ingibitorlarini qo'llashda yo'tal kuzatilgan. Yo'tal quruq, uzoq muddatli, ADF ingibitorini qabul qilishni to'xtatgandan keyin yo'qoladi. Yo'talning differensial diagnostikasida ADF ingibitorlarini qo'llash bilan bog'liq yo'talni ham hisobga olish kerak.
Jarrohlik aralashuvi/umumiy anesteziya
Jarrohlik aralashuvi (stomatologik jarrohlikni ham qo'shgan holda) oldidan shifokor/anesteziologga ADF ingibitorlarini qo'llash haqida xabar berish kerak. Keng ko'lamli jarrohlik aralashuvlari, shuningdek, ADni pasaytiruvchi boshqa dori vositalarini qo'llashda, lizinopril angiotenzin II hosil bo'lishini bloklab, ADning sezilarli oldindan bashorat qilib bo'lmaydigan pasayishiga olib kelishi mumkin.
Giperkaliemiya
ADF ingibitorlari giperkaliemiyani qo'zg'atishi mumkin, chunki ular aldosteron ajralishini ingibitsiya qiladi. Buyrak funksiyasi normal bo'lgan bemorlarda ta'sir odatda ahamiyatsiz, ammo buyrak funksiyasi buzilgan va/yoki kaliy saqlovchi oziq-ovqat qo'shimchalari (kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalarni ham qo'shgan holda), kaliy tejovchi diuretiklar, trimetoprim, ko-trimoksazol (trimetoprim+sulfametoksazol) qabul qilayotgan bemorlarda, va ayniqsa aldosteron antagonistlari yoki angiotenzin retseptorlari blokatorlari, giperkaliemiya yuzaga kelishi mumkin. Kaliy tejovchi diuretiklar va angiotenzin retseptorlari blokatorlarini ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak, shuningdek, buyrak funksiyasi va qonda kaliy miqdorini nazorat qilish kerak. Agar yuqorida sanab o'tilgan preparatlarni ADF ingibitori bilan davolash fonida qabul qilish zarur deb hisoblansa, qonda kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.
Qandli diabet bo'lgan bemorlar
ADF ingibitorini qabul qilishning birinchi oyida qandli diabet bo'lgan, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlarni yoki insulin qabul qilayotgan bemorlarda glikemiyani diqqat bilan nazorat qilish kerak.
Litiy preparatlari
Odatda, litiy preparatlari va lizinopril kombinatsiyasi tavsiya etilmaydi.
Keksalar
Keksalar orasida lizinoprilning standart dozalari qabul qilinganda qondagi preparat konsentratsiyasi yuqori bo'ladi, shuning uchun doza aniqlashda alohida ehtiyotkorlik talab qilinadi, garchi Diroton preparatining keksalar va yosh bemorlarda antihipertenziv ta'siri farqlanmagan bo'lsa ham.
Buyrak transplantatsiyasi
Yaqinda buyrak transplantatsiyasini boshdan kechirgan bemorlarda lizinoprilni qo'llash tajribasi yo'q.
Etanol
Terapiyada spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, chunki etanol preparatning gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi.
Birlamchi giperal'dosteronizm
Birlamchi giperal'dosteronizmda renin-angiotenzin tizimini ingibitsiya qilishga asoslangan gipotenziv preparatlar ko'pincha samarasiz bo'ladi, shuning uchun lizinoprilni qo'llash tavsiya etilmaydi.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Transport vositalarini boshqarishda yoki mexanizmlar bilan ishlashda bosh aylanishi yoki charchoq rivojlanishi ehtimolini hisobga olish kerak. Ushbu simptomlar rivojlanishida transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish tavsiya etilmaydi.
Nojo'ya ta'sirlar
Lizinopril bilan davolashda quyidagi nojo'ya dori reaksiyalari (NDR) haqida xabar berilgan. NDR MedDRA tasnifiga muvofiq tizimli-organ sinflari bo'yicha va yuzaga kelish chastotasi bilan taqdim etilgan: juda tez-tez - 1/10 tayinlash (≥10%), tez-tez - 1/100 tayinlash (≥1%, lekin
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: ADning sezilarli pasayishi, kollaps, elektrolit muvozanatining buzilishi, buyrak yetishmovchiligi, nafas olishning tezlashishi, taxikardiya, yurak urishining sezilishi, bradikardiya, bosh aylanishi, bezovtalik, yo'tal, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi, xavotir holati, asabiylikning oshishi, uyquchanlik, siydik chiqarishning kechikishi, qabziyat.
Davolash: maxsus antidot mavjud emas. Oshqozonni yuvish, enterosorbentlar va ich suradigan vositalarni qo'llash. 0.9% natriy xlorid eritmasini vena ichiga yuborish ko'rsatilgan. Davolashga chidamli bradikardiya holatida elektrokardiostimulyator qo'llash kerak. AD, suv-elektrolit muvozanatini nazorat qilish zarur. Gemodializ samarali.
Davolash: maxsus antidot mavjud emas. Oshqozonni yuvish, enterosorbentlar va ich suradigan vositalarni qo'llash. 0.9% natriy xlorid eritmasini vena ichiga yuborish ko'rsatilgan. Davolashga chidamli bradikardiya holatida elektrokardiostimulyator qo'llash kerak. AD, suv-elektrolit muvozanatini nazorat qilish zarur. Gemodializ samarali.
Dorilarning o'zaro ta'siri
RAASning ikki tomonlama blokadasi
Aterosklerotik kasallik, yurak yetishmovchiligi yoki organ-nishonlar zararlanishi bilan qandli diabet bo'lgan bemorlarda ADF ingibitori va angiotenzin II retseptorlari antagonistlari (ARA II) bilan bir vaqtda davolash RAASga ta'sir qiluvchi faqat bitta preparatni qo'llashga qaraganda arterial gipotenziya, hushdan ketish, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi) rivojlanishining yuqori chastotasi bilan bog'liq.
Ikki tomonlama blokada (masalan, ADF ingibitori va ARA II kombinatsiyasi) faqat alohida hollarda buyrak funksiyasini, kaliy miqdorini va ADni muntazam nazorat qilish bilan cheklanishi kerak.
ADF ingibitorlarini aliskiren saqlovchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llash qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (GFR 60 ml/min/1.73 m2 dan kam) qarshi ko'rsatilgan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
ADF ingibitorlarini angiotenzin II retseptorlari antagonistlari (ARA II) bilan bir vaqtda qo'llash diabetik nefropatiya bo'lgan bemorlarda qarshi ko'rsatilgan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
Kaliy tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar va qonda kaliy miqdorini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalari
Lizinoprilni kaliy tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), kaliy preparatlari yoki kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar va qonda kaliy miqdorini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalari (jumladan, ARA II, geparin, takrolimus, siklosporin; ko-trimoksazol [trimetoprim+sulfametoksazol] saqlovchi preparatlar) bilan bir vaqtda qo'llashda giperkaliemiya rivojlanish xavfi oshadi (ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda). Shuning uchun, ushbu kombinatsiyalar ehtiyotkorlik bilan, qonda kaliy miqdorini va buyrak funksiyasini nazorat qilish bilan buyuriladi.
Keksalar va buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda ADF ingibitorlarini trimetoprim+sulfametoksazol bilan bir vaqtda qabul qilish og'ir giperkaliemiya bilan birga kuzatilgan, bu trimetoprim tomonidan qo'zg'atilgan deb hisoblanadi, shuning uchun lizinoprilni trimetoprim saqlovchi preparatlar bilan ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, qonda kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
Kaliy tejovchi diuretiklar
Lizinoprilni kaliy tejovchi diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llashda ular tomonidan qo'zg'atilgan gipokaliemiya kamayishi mumkin.
Boshqa gipotenziv dori vositalari
Vazodilatatorlar, beta-adrenoblokatorlar, sekin kalsiy kanallari blokatorlari, diuretiklar va boshqa gipotenziv dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda lizinoprilning antihipertenziv ta'siri kuchayadi.
Litiy preparatlari
Lizinoprilni litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llashda litiyning organizmdan chiqarilishi sekinlashadi (litiyning kardiotoksik va neyrotoksik ta'sirini kuchaytirish xavfi). Lizinoprilni litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Ushbu kombinatsiyani qo'llash zarur bo'lsa, qonda litiy konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar (NYQP), jumladan, siklooksigenaza-2 (COG-2) selektiv ingibitorlari va asetilsalitsil kislotasining yuqori dozalari (≥3 g/sut)
NYQP (jumladan, COG-2 selektiv ingibitorlari) va asetilsalitsil kislotasi 3 g/sut dan yuqori dozalarda lizinoprilning antihipertenziv ta'sirini kamaytiradi.
Buyrak funksiyasi buzilgan ba'zi bemorlarda (masalan, keksalar yoki suvsizlanish bo'lgan bemorlar, jumladan, diuretiklar qabul qilayotganlar) NYQP (jumladan, COG-2 selektiv ingibitorlari) bilan davolanayotgan, ADF ingibitorlari yoki ARA II bilan bir vaqtda qo'llash buyrak funksiyasining keyingi yomonlashishiga, jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishiga va giperkaliemiyaga olib kelishi mumkin. Ushbu ta'sirlar odatda qaytariladi. ADF ingibitorlari va NYQPni bir vaqtda qo'llash ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak (ayniqsa, keksalar va buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda). Bemorlar yetarli miqdorda suyuqlik qabul qilishlari kerak. Davolashning boshida va davomida buyrak funksiyasini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.
ADF ingibitorlarini asetilsalitsil kislotasi bilan antiagregant vosita sifatida kombinatsiyada qo'llash qarshi ko'rsatilmagan.
Gipoglikemik dori vositalari
Lizinopril va insulin, shuningdek, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalarni bir vaqtda qabul qilish gipoglikemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Rivojlanish xavfi birgalikda qo'llashning dastlabki haftalarida, shuningdek, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda kuzatiladi.
Trisiklik antidepressantlar/neyroleptiklar/umumiy anesteziya vositalari/narkotik vositalar
Trisiklik antidepressantlar, neyroleptiklar, umumiy anesteziya vositalari, barbituratlar, miorelaksantlar bilan bir vaqtda qo'llashda lizinoprilning antihipertenziv ta'siri kuchayadi.
Alfa- va beta-adrenomimetiklar
Alfa- va beta-adrenomimetiklar (simpatomimetiklar), masalan, epinefrin (adrenalin), izoproterenol, dobutamin, dopamin, lizinoprilning antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Baklofen
ADF ingibitorlarining antihipertenziv ta'sirini kuchaytiradi. ADni diqqat bilan nazorat qilish va zarur bo'lsa, gipotenziv preparatlar dozasini tuzatish kerak.
Etanol
Etanolni bir vaqtda qo'llash lizinoprilning antihipertenziv ta'sirini kuchaytiradi.
Estrogenlar
Estrogenlar suyuqlikni ushlab turish natijasida lizinoprilning antihipertenziv ta'sirini susaytiradi.
Allopurinol, prokainamid, sitostatiklar, immunosupressantlar, GKS (sistemali qo'llashda)
ADF ingibitorlarini allopurinol, prokainamid, sitostatiklar bilan bir vaqtda qo'llash neytropeniya/agranulotsitoz rivojlanish xavfini oshiradi.
Oltin preparatlari
Lizinopril va oltin preparatlarini v/v (natriy aurotiomalat) bir vaqtda qo'llashda yuzning qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va ADning pasayishi simptomokompleksi tasvirlangan.
Serotonin qayta qabul qilish selektiv ingibitorlari
Lizinoprilni serotonin qayta qabul qilish selektiv ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash kuchli giponatriemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Angionevrotik shish rivojlanish xavfini oshirishi mumkin bo'lgan dori vositalari
mTOR ingibitorlari (mammalian Target of Rapamycin - sutemizuvchilar hujayralaridagi rapamitsin nishoni) (masalan, temsirolimus, sirolimus, everolimus)
ADF ingibitorlarini mTOR ingibitorlari (temsirolimus, sirolimus, everolimus) bilan bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshgan.
IV turdagi dipeptidilpeptidaza ingibitorlari (DPP-IV) (gliptinlar), masalan, sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin, linagliptin
ADF ingibitorlarini IV turdagi dipeptidilpeptidaza ingibitorlari (gliptinlar) bilan bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshgan.
Estramustin
ADF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llashda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshadi.
Neytral endopeptidaza ingibitorlari (NEP)
ADF ingibitorlari va racecadotril (enkefalinaza ingibitori) bilan bir vaqtda qo'llashda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshishi haqida xabar berilgan.
ADF ingibitorlarini sakubitril (neprilizin ingibitori) saqlovchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi, shuning uchun ushbu preparatlarni bir vaqtda qo'llash qarshi ko'rsatilgan. ADF ingibitorlarini sakubitril saqlovchi preparatlarni bekor qilgandan keyin kamida 36 soat o'tgach buyurish kerak. Sakubitril saqlovchi preparatlarni ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarga, shuningdek, ADF ingibitorlarini bekor qilgandan keyin 36 soat davomida buyurish qarshi ko'rsatilgan.
To'qima plazminogen aktivatorlari
Observatsion tadqiqotlarda ADF ingibitorlarini qabul qilgan bemorlarda ishemik insult uchun trombolitik terapiya uchun alteplazani qo'llashdan keyin angionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshgan.
Farmakokinetik o'zaro ta'sirlar
Antatsidlar va kolestiramin lizinoprilning me'da-ichak traktida so'rilishini kamaytiradi.
Aterosklerotik kasallik, yurak yetishmovchiligi yoki organ-nishonlar zararlanishi bilan qandli diabet bo'lgan bemorlarda ADF ingibitori va angiotenzin II retseptorlari antagonistlari (ARA II) bilan bir vaqtda davolash RAASga ta'sir qiluvchi faqat bitta preparatni qo'llashga qaraganda arterial gipotenziya, hushdan ketish, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi) rivojlanishining yuqori chastotasi bilan bog'liq.
Ikki tomonlama blokada (masalan, ADF ingibitori va ARA II kombinatsiyasi) faqat alohida hollarda buyrak funksiyasini, kaliy miqdorini va ADni muntazam nazorat qilish bilan cheklanishi kerak.
ADF ingibitorlarini aliskiren saqlovchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llash qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (GFR 60 ml/min/1.73 m2 dan kam) qarshi ko'rsatilgan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
ADF ingibitorlarini angiotenzin II retseptorlari antagonistlari (ARA II) bilan bir vaqtda qo'llash diabetik nefropatiya bo'lgan bemorlarda qarshi ko'rsatilgan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
Kaliy tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar va qonda kaliy miqdorini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalari
Lizinoprilni kaliy tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), kaliy preparatlari yoki kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar va qonda kaliy miqdorini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalari (jumladan, ARA II, geparin, takrolimus, siklosporin; ko-trimoksazol [trimetoprim+sulfametoksazol] saqlovchi preparatlar) bilan bir vaqtda qo'llashda giperkaliemiya rivojlanish xavfi oshadi (ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda). Shuning uchun, ushbu kombinatsiyalar ehtiyotkorlik bilan, qonda kaliy miqdorini va buyrak funksiyasini nazorat qilish bilan buyuriladi.
Keksalar va buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda ADF ingibitorlarini trimetoprim+sulfametoksazol bilan bir vaqtda qabul qilish og'ir giperkaliemiya bilan birga kuzatilgan, bu trimetoprim tomonidan qo'zg'atilgan deb hisoblanadi, shuning uchun lizinoprilni trimetoprim saqlovchi preparatlar bilan ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, qonda kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
Kaliy tejovchi diuretiklar
Lizinoprilni kaliy tejovchi diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llashda ular tomonidan qo'zg'atilgan gipokaliemiya kamayishi mumkin.
Boshqa gipotenziv dori vositalari
Vazodilatatorlar, beta-adrenoblokatorlar, sekin kalsiy kanallari blokatorlari, diuretiklar va boshqa gipotenziv dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda lizinoprilning antihipertenziv ta'siri kuchayadi.
Litiy preparatlari
Lizinoprilni litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llashda litiyning organizmdan chiqarilishi sekinlashadi (litiyning kardiotoksik va neyrotoksik ta'sirini kuchaytirish xavfi). Lizinoprilni litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Ushbu kombinatsiyani qo'llash zarur bo'lsa, qonda litiy konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar (NYQP), jumladan, siklooksigenaza-2 (COG-2) selektiv ingibitorlari va asetilsalitsil kislotasining yuqori dozalari (≥3 g/sut)
NYQP (jumladan, COG-2 selektiv ingibitorlari) va asetilsalitsil kislotasi 3 g/sut dan yuqori dozalarda lizinoprilning antihipertenziv ta'sirini kamaytiradi.
Buyrak funksiyasi buzilgan ba'zi bemorlarda (masalan, keksalar yoki suvsizlanish bo'lgan bemorlar, jumladan, diuretiklar qabul qilayotganlar) NYQP (jumladan, COG-2 selektiv ingibitorlari) bilan davolanayotgan, ADF ingibitorlari yoki ARA II bilan bir vaqtda qo'llash buyrak funksiyasining keyingi yomonlashishiga, jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishiga va giperkaliemiyaga olib kelishi mumkin. Ushbu ta'sirlar odatda qaytariladi. ADF ingibitorlari va NYQPni bir vaqtda qo'llash ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak (ayniqsa, keksalar va buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda). Bemorlar yetarli miqdorda suyuqlik qabul qilishlari kerak. Davolashning boshida va davomida buyrak funksiyasini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.
ADF ingibitorlarini asetilsalitsil kislotasi bilan antiagregant vosita sifatida kombinatsiyada qo'llash qarshi ko'rsatilmagan.
Gipoglikemik dori vositalari
Lizinopril va insulin, shuningdek, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalarni bir vaqtda qabul qilish gipoglikemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Rivojlanish xavfi birgalikda qo'llashning dastlabki haftalarida, shuningdek, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda kuzatiladi.
Trisiklik antidepressantlar/neyroleptiklar/umumiy anesteziya vositalari/narkotik vositalar
Trisiklik antidepressantlar, neyroleptiklar, umumiy anesteziya vositalari, barbituratlar, miorelaksantlar bilan bir vaqtda qo'llashda lizinoprilning antihipertenziv ta'siri kuchayadi.
Alfa- va beta-adrenomimetiklar
Alfa- va beta-adrenomimetiklar (simpatomimetiklar), masalan, epinefrin (adrenalin), izoproterenol, dobutamin, dopamin, lizinoprilning antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Baklofen
ADF ingibitorlarining antihipertenziv ta'sirini kuchaytiradi. ADni diqqat bilan nazorat qilish va zarur bo'lsa, gipotenziv preparatlar dozasini tuzatish kerak.
Etanol
Etanolni bir vaqtda qo'llash lizinoprilning antihipertenziv ta'sirini kuchaytiradi.
Estrogenlar
Estrogenlar suyuqlikni ushlab turish natijasida lizinoprilning antihipertenziv ta'sirini susaytiradi.
Allopurinol, prokainamid, sitostatiklar, immunosupressantlar, GKS (sistemali qo'llashda)
ADF ingibitorlarini allopurinol, prokainamid, sitostatiklar bilan bir vaqtda qo'llash neytropeniya/agranulotsitoz rivojlanish xavfini oshiradi.
Oltin preparatlari
Lizinopril va oltin preparatlarini v/v (natriy aurotiomalat) bir vaqtda qo'llashda yuzning qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va ADning pasayishi simptomokompleksi tasvirlangan.
Serotonin qayta qabul qilish selektiv ingibitorlari
Lizinoprilni serotonin qayta qabul qilish selektiv ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash kuchli giponatriemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Angionevrotik shish rivojlanish xavfini oshirishi mumkin bo'lgan dori vositalari
mTOR ingibitorlari (mammalian Target of Rapamycin - sutemizuvchilar hujayralaridagi rapamitsin nishoni) (masalan, temsirolimus, sirolimus, everolimus)
ADF ingibitorlarini mTOR ingibitorlari (temsirolimus, sirolimus, everolimus) bilan bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshgan.
IV turdagi dipeptidilpeptidaza ingibitorlari (DPP-IV) (gliptinlar), masalan, sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin, linagliptin
ADF ingibitorlarini IV turdagi dipeptidilpeptidaza ingibitorlari (gliptinlar) bilan bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshgan.
Estramustin
ADF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llashda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshadi.
Neytral endopeptidaza ingibitorlari (NEP)
ADF ingibitorlari va racecadotril (enkefalinaza ingibitori) bilan bir vaqtda qo'llashda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshishi haqida xabar berilgan.
ADF ingibitorlarini sakubitril (neprilizin ingibitori) saqlovchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi, shuning uchun ushbu preparatlarni bir vaqtda qo'llash qarshi ko'rsatilgan. ADF ingibitorlarini sakubitril saqlovchi preparatlarni bekor qilgandan keyin kamida 36 soat o'tgach buyurish kerak. Sakubitril saqlovchi preparatlarni ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarga, shuningdek, ADF ingibitorlarini bekor qilgandan keyin 36 soat davomida buyurish qarshi ko'rsatilgan.
To'qima plazminogen aktivatorlari
Observatsion tadqiqotlarda ADF ingibitorlarini qabul qilgan bemorlarda ishemik insult uchun trombolitik terapiya uchun alteplazani qo'llashdan keyin angionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshgan.
Farmakokinetik o'zaro ta'sirlar
Antatsidlar va kolestiramin lizinoprilning me'da-ichak traktida so'rilishini kamaytiradi.
Chiqarilish shakli
Tabletkalar, 5 mg, 10 mg va 20 mg.
14 ta tabletka PVX plyonkasi va bosma laklangan alyuminiy folga blisterida.
1, 2 yoki 4 blister karton qutida qo'llanma varaqasi bilan birga.
14 ta tabletka PVX plyonkasi va bosma laklangan alyuminiy folga blisterida.
1, 2 yoki 4 blister karton qutida qo'llanma varaqasi bilan birga.
