Enzaprost-F

Tug'ruq faoliyatini rag'batlantiruvchi.

Tabiiy prostaglandinlar (PG) yog' kislotalari sinfiga kiradi. Ularning tuzilishi prostanoik kislota asosida bo'lib, 20 uglerodli zanjirdan iborat, qismi siklopentan halqasiga kiritilgan. Siklopentan halqasining holatiga qarab PGlar quyidagi guruhlarga bo'linadi: prostaglandinlar A, B, C, D, E, F va boshqalar. Ularning asosiy biogen oldingi moddasi organizmda mavjud bo'lgan araxidon kislota hisoblanadi. PGlar to'planmaydi, balki mexanika yoki bakterial ta'sirga javoban mikrosomal fermentlar, masalan, siklooksigenaza ta'sirida qayta sintezlanadi. E va F (F) guruhidagi prostaglandinlar, xususan, ovulyatsiya va implantatsiya jarayonlarida ishtirok etadi, miometriyaning qisqarish faolligini oshiradi, tug'ruq faoliyatini rag'batlantiradi. Homiladorlik davrida amnion, xoryon va platsentada prostaglandinlar sintezi kuchayadi, natijada amniotik suyuqlik va onaning qonida prostaglandinlar darajasi oshadi.

Akusherlik amaliyotida 3 prostaglandin qo'llaniladi: PGE 1 (alprostadil), PGE 2 (dinoproston) va PGF 2 alfa (dinoprost), miometriyaning qisqarishini va bachadon bo'ynining "yetilish" jarayonini keltirib chiqaradi. PGF 2 alfa PGE 2 ning qayta tiklangan shakli bo'lib, in vivo spontan o'zgarish natijasida hosil bo'ladi.

Ta'sir mexanizmi. Dinoprost fosfolipaza S ni faollashtiradi, hujayra membranalarining kalsiyga o'tkazuvchanligini oshiradi, shu bilan birga hujayra ichidagi kalsiy ionlari darajasini oshiradi, bu esa miometriyaning qisqarishiga olib keladi. Shuningdek, bachadon bo'ynining "yetilish" jarayonida ishtirok etadi. PGF 2 alfa maxsus sezgir retseptorlar orqali silliq mushak hujayralariga ta'sir qiladi va ularning faolligi maqsad hujayralar membranalaridagi maxsus retseptorlar yordamida boshqariladi.

Bundan tashqari, prostaglandinlar miometriyada signal uzatishni kuchaytiruvchi nekzuslar hosil bo'lishini rag'batlantiradi va bachadonda oksitotsinga sezgir retseptorlarni faollashtiradi.

Boshqa ta'sirlar. Prostoglandinning mahalliy kiritilishi "faol" fibroblastlar tomonidan biriktiruvchi to'qimaning sezilarli yumshatilishiga olib keladi, bu sitoplazmaning mayda donador bo'shashishi, vakuolizatsiyalangan mitoxondriyalar sonining ko'payishi, shuningdek, hujayraning periferik qismida vezikulyar tizimlar sonining ko'payishi bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, kollagenaza faolligi ikki baravar oshadi, elastaza faolligi taxminan 7 baravar oshadi va gialuronidaza darajasining sezilarli oshishi kuzatiladi - bu omillar bachadon bo'ynining "yetilishi" (yumshatilishi) jarayonida muhim rol o'ynaydi. Kollagenazalar asosan neyrofil granulotsitlardan kelib chiqadi, ular prostaglandinlar kiritilgandan so'ng, xuddi normal o'z vaqtida tug'ruq paytida bo'lgani kabi, bachadon bo'yni stromasida katta miqdorda to'planadi. Prostaglandin bilan vositachilik qilingan tabiiy qotil hujayralar faolligining oshishi ham bachadondan homilani chiqarish jarayoniga o'z hissasini qo'shadi.

Natijada, prostaglandinlar bir tomondan bachadon bo'ynining yetilishiga yordam berishi, boshqa tomondan esa homilani bachadondan chiqarish jarayonini rag'batlantirishi mumkin. Ushbu ikki ta'sir terapevtik amaliyotda qo'llaniladi.

So'rilish

Dinoprost amniotik suyuqlikdan tizimli qon aylanishiga sekin so'riladi. 40 mg bir martalik in'ektsiyadan so'ng Cmax 3-7 ng/ml ni tashkil qiladi.

Metabolizm

Fermentativ oksidlanish asosan onaning o'pkasi va jigari orqali amalga oshiriladi. Dinoprost 15-ON-degidrogenaza ta'sirida oraliq keton hosil qiladi, bu esa 2,3-nidor-6-keto-PGE 1 alfa ga oksidlanadi.

Chiqarilish

Asosan buyraklar orqali metabolitlar shaklida, taxminan 5% esa ichak orqali chiqariladi. Dinoprostning amniotik suyuqlikdan T1/2 3-6 soatni tashkil qiladi.

Kattalar uchun:

Ikkinchi trimestrda homiladorlikni to'xtatish holatlari:

— boshlang'ich o'z-o'zidan tushish (abort jarayonida);
— homilaning ichki o'limi;
— homilaning og'ir rivojlanish nuqsonlari va hayot bilan mos kelmaydigan irsiy kasalliklar, ultratovush tekshiruvi (UZT) yoki boshqa zamonaviy prenatal diagnostika usullari yordamida aniqlangan;
— birinchi trimestrda tibbiy abortni o'tkazishning imkoni yo'qligi tufayli ayolning sog'lig'ining yomonlashishi va asoratlar.

Enzaprost faqat akusherlik-ginekologik statsionarlarda intensiv terapiya bo'limi mavjud bo'lganda qo'llanilishi mumkin!

— Enzaprost yoki boshqa uterotonik dori vositalariga allergik reaktsiyalar, shu jumladan anamnezda;
— bronxial astma (shu jumladan anamnezda), surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari, o'pka kasalliklari avj olgan davrda, o'pka sil kasalligi,
— yarali kolit, Kron kasalligi;
— tireotoksikoz;
— glaukoma;
— o'tkir infeksiyalar;
— kichik tos organlarida o'tkir yallig'lanish jarayonlari (masalan, klinik ifodalangan xorioamnionit, klinik ifodalangan servitsit, bu bachadon bo'ynining spazmlariga (distosiya) olib kelishi mumkin);
— amniotik qobiqning yaxlitligi buzilishi (dinoprostning qon tomir tizimiga so'rilishi xavfi oshadi);
— arterial gipertenziya;
— serpozidli hujayra anemiyasi;
— noma'lum etiologiyadagi vaginal qon ketish;
— tos va homila boshining o'lchamlari o'rtasidagi sezilarli nomutanosiblik;
— homilaning noto'g'ri joylashishi (joylashuvi).

Ehtiyotkorlik bilan

Quyidagi tibbiy holatlarda o'tkazilayotgan terapiyaning foyda/xavf nisbati baholanishi kerak:

Yurak-qon tomir tizimi:

— yurak kasalliklarida o'tkir holatlar;
— hozirgi va o'tmishda yurak-qon tomir kasalliklari;
— arterial gipotenziya (hozirgi yoki o'tmishda).

Markaziy asab tizimi:

— epilepsiya (hozirgi yoki o'tmishda).

Endokrin tizim va moddalar almashinuvi kasalliklari:

— qandli diabet (hozirgi yoki o'tmishda).

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari:

— jigar kasalliklarida o'tkir holatlar (hozirgi yoki o'tmishda), sariqlik (hozirgi yoki o'tmishda).

Mochapol tizimi:

— buyrak kasalliklarida o'tkir holatlar (hozirgi yoki o'tmishda);
— preeklampsiya;
— bachadon bo'yni stenoz;
— bachadon rivojlanish nuqsonlari;
— bachadon fibromiomasi;
— bachadonda oldin o'tkazilgan jarrohlik aralashuvi (bachadon yorilishi xavfi oshadi);
— bir nechta tug'ruqlar anamnezda;
— qiyin yoki travmatik tug'ruqlar anamnezda.

Boshqalar:
— anemiya anamnezda.

Dori vositasining tasodifiy qon oqimiga tushishi ko'ngil aynishi, qusish, bronxospazm, periferik tomirlarning spazmi, hushdan ketish, umumiy zaiflik, arterial bosimning oshishi, vahima hissini keltirib chiqarishi mumkin. Biroq, dinoprost tez metabolizatsiyalanishi tufayli, bu hodisalar o'tkinchi (15 dan 30 minutgacha davom etadi) va ko'p hollarda qo'shimcha terapiyani talab qilmaydi.

Homiladorlikni to'xtatgandan so'ng, abortning to'liqligini tasdiqlash uchun tegishli tekshiruv o'tkazilishi kerak, chunki homila qoldiqlari jarrohlik aralashuvini talab qilishi mumkin!

— Ko'pincha kuzatiladi: diareya (taxminan 16%); ko'ngil aynishi (taxminan 25%); qorin og'rig'i (shu jumladan spazmatik xarakterdagi) (taxminan 25%); qusish (taxminan 57%).
Kamroq kuzatiladigan nojo'ya ta'sirlar:

— Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: periferik tomirlarning spazmlari; bradikardiya; vaqtinchalik arterial bosimning oshishi yoki pasayishi; taxikardiya; ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada; qorincha aritmiyasi; ko'krak sohasida siqilish yoki og'riq hissi; yurak yetishmovchiligining rivojlanishi va kuchayishi.

— Nafas olish tizimi tomonidan: bronxospazm; o'pkaning giperventilyatsiyasi.

— Markaziy asab tizimi tomonidan: diplopiya; mioz; paresteziya; bosh aylanishi; umumiy zaiflik; eyforiya.

— Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: hiqichoq, ichak falaji.

— Mochapol tizimi tomonidan: siydik chiqarish buzilishi (siydik tutmaslik, dizuriya, siydikni ushlab turish, siydik pufagi atoniyasi yoki gipertonusi); gematuriya; bachadonning yuqori qisqarish faolligi bilan bog'liq og'riqli qisqarishlar.

— Boshqa nojo'ya ta'sirlar: ko'zlarda yonish; oyoq, bel va yelka og'rig'i; leykotsitlar sonining ko'payishi.

— Juda kam kuzatiladi (< 1%).

— Nafas olish tizimi tomonidan: uzoq davom etuvchi yo'tal.

— Markaziy asab tizimi tomonidan: bosh og'rig'i; uyquchanlik; xavotir hissi.

Boshqa nojo'ya ta'sirlar: allergik reaktsiyalar; titroq yoki kuchaygan terlash; tana titrashi, o'tkinchi isitma; yuzning giperemiyasi; petechiyalar, burun qon ketishi; chanqoqlik hissi; polidipsiya; mushak spazmlari.

Mumkin: gipovolemik shok; yurak to'xtashi; dispnoe; hushdan ketish; DVS-sindrom; o'pka arteriyasi tromboemboliyasi; tos venalari tromboflebiti; bachadon yorilishi; tug'ruqdan keyingi infeksiyalar.

Dozani oshirib yuborish klinik belgilari:

Tavsiya etilgan dozada kiritilganda kuzatiladigan hodisalar, lekin ancha kuchliroq darajada: ko'ngil aynishi, qusish va diareya.

Dozani oshirib yuborishni davolash:

Maxsus terapiya: zarur bo'lganda, amniotik pufakni (dori vositasini o'z ichiga olgan rezervuar) jarrohlik yo'li bilan ochish.

Qo'llab-quvvatlovchi terapiya: Maxsus ahamiyat intravenoz infuzion terapiyani o'tkazishga beriladi.

Enzaprost-F ni oksitotsin va ergometrin bilan birgalikda qo'llash ularning ta'sirini kuchaytiradi, bu esa nojo'ya ta'sirlar sonining oshishiga olib kelishi mumkin.

Furosemid dinoprost metabolizmi va buyraklar orqali chiqarilishini sekinlashtiradi.

Progesteron preparatning o'tkir toksikligini kamaytiradi.

Intraamniyal kiritish uchun eritma 5 mg/1 ml: amp. 5 dona
Intraamniyal kiritish uchun eritma tiniq, rangsizdan biroz yashil-sariq ranggacha.
1 ml = Dinoprost 5 mg
Yordamchi moddalar: natriy asetat trigidrat, suv d/i.
1 ml - rangsiz shisha ampulalar (5) - konturli hujayrali qadoqlar (1) - karton qutilar.