Fondaparinuks natriy
Fondaparinux sodium
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Arikstra, Amrostak solofarm, Arikstra, Fondapar-S
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Прадакса, Квадрапарин-СОЛОфарм, Лепирудин, Дальтепарин натрий, Пастушьей сумки трава, Тромбогель 1000
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Sol. Fondaparinuxi natrii 2,5mg/0,5 ml
D.t.d. №5 pro inject.
S. Teriga, 0,5 ml kuniga 1 marta
D.t.d. №5 pro inject.
S. Teriga, 0,5 ml kuniga 1 marta
Farmakologik xossalar
Antikoagulyant.
Farmakodinamika
Sintetik selektiv Xa faktori (aktivlangan X faktori) ingibitori. Antitrombotik faollik Xa faktori selektiv ingibitsiyasi natijasida, antitrombin III orqali amalga oshiriladi. Antitrombin III bilan izchil bog'lanib, fondaparinuks natriy Xa faktori antitrombin III (ATIII) tomonidan dastlabki neytrallanishini (taxminan 300 marta) kuchaytiradi. Xa faktori neytrallanishi koagulyatsiya zanjirini uzadi va trombin hosil bo'lishini hamda tromblar shakllanishini ingibitsiya qiladi. Fondaparinuks natriy trombinni (aktivlangan IIa faktori) inaktivatsiya qilmaydi va trombotsitlarga ta'sir qilmaydi.
2.5 mg dozada qo'llanganda, qon plazmasida AChTV, aktivlangan koagulyatsiya vaqti (ACT) yoki protrombin vaqti (MNO) kabi odatiy koagulyatsion testlar natijalariga, qon ketish vaqti yoki fibrinolitik faollikka ta'sir qilmaydi.
Fondaparinuks heparin-induktsiyalangan trombotsitopeniya bilan bemorlar zardobi bilan o'zaro ta'sir qilmaydi.
2.5 mg dozada qo'llanganda, qon plazmasida AChTV, aktivlangan koagulyatsiya vaqti (ACT) yoki protrombin vaqti (MNO) kabi odatiy koagulyatsion testlar natijalariga, qon ketish vaqti yoki fibrinolitik faollikka ta'sir qilmaydi.
Fondaparinuks heparin-induktsiyalangan trombotsitopeniya bilan bemorlar zardobi bilan o'zaro ta'sir qilmaydi.
Farmakokinetika
P/k yuborilgandan so'ng, fondaparinuks natriy in'ektsiya joyidan to'liq va tez so'riladi (absolyut biokiraolishlik 100%). Yosh sog'lom ko'ngillilarga 2.5 mg p/k bir martalik yuborilgandan so'ng, qon plazmasida Cmax 2 soat ichida erishiladi va 0.34 mg/l ni tashkil qiladi. Yuqoridagi Cmax ning yarmi bo'lgan plazma konsentratsiyalari yuborilgandan 25 daqiqa o'tgach erishiladi.
Fondaparinuks natriy Vd cheklangan (7-11 l). In vitro fondaparinuks natriy yuqori darajada va aniq ATIII oqsili bilan bog'lanadi, bog'lanish darajasi qon plazmasidagi modda konsentratsiyasiga bog'liq (0.5-2 mg/l konsentratsiya oralig'ida 98.6-97.0%). Fondaparinuks natriyning boshqa plazma oqsillari (shu jumladan, trombotsit IV faktori) bilan bog'lanishi ahamiyatsiz.
Fondaparinuks natriyning ATIII dan tashqari plazma oqsillari bilan bog'lanishi ahamiyatsiz bo'lganligi sababli, boshqa dori moddalar bilan bog'lanish joylaridan siqib chiqarish orqali o'zaro ta'sir kutilmaydi.
Fondaparinuks natriyning metabolizmi haqida ma'lumotlar topilmagan.
Fondaparinuks natriy in vitro CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 va CYP3A4 izofermentlarini ingibitsiya qilmaydi.
T1/2 yosh sog'lom shaxslarda taxminan 17 soat va keksa sog'lom shaxslarda taxminan 21 soatni tashkil qiladi. Fondaparinuks natriyning 64-77% o'zgarmagan holda buyraklar orqali chiqariladi.
75 yoshdan katta bemorlarda fondaparinuks natriyning qon plazmasidan klirensi 65 yoshdan kichik shaxslarga nisbatan 1.2 – 1.4 marta past bo'lgan. Keksa yoshdagi sog'lom shaxslarda fondaparinuks natriyning farmakokinetikasi 2-8 mg p/k doza oralig'ida chiziqli. Kuniga 1 marta yuborilganda, qon plazmasida barqaror Css 3-4 kun ichida erishiladi, Cmax va AUC qiymatlari 1.3 marta oshadi.
Normal buyrak funksiyasiga ega bemorlar bilan solishtirganda (KK>80 ml/min), fondaparinuks natriyning plazma klirensi buyrak funksiyasi yengil buzilgan bemorlarda (KK 50-80 ml/min) 1.2–1.4 marta past va buyrak funksiyasi o'rtacha buzilgan bemorlarda (KK 30-50 ml/min) o'rtacha 2 marta past. Og'ir buyrak yetishmovchiligi (KK<30 ml/min) bo'lgan bemorlarda fondaparinuks natriyning plazma klirensi normal buyrak funksiyasiga nisbatan taxminan 5 marta past. T1/2 o'rtacha buzilishlarda 29 soat va og'ir buzilishlarda 72 soatni tashkil qiladi.
Fondaparinuks natriyning qon plazmasidan klirensi tana vazni oshishi bilan oshadi (10 kg ga 9% oshish).
Fondaparinuks natriy Vd cheklangan (7-11 l). In vitro fondaparinuks natriy yuqori darajada va aniq ATIII oqsili bilan bog'lanadi, bog'lanish darajasi qon plazmasidagi modda konsentratsiyasiga bog'liq (0.5-2 mg/l konsentratsiya oralig'ida 98.6-97.0%). Fondaparinuks natriyning boshqa plazma oqsillari (shu jumladan, trombotsit IV faktori) bilan bog'lanishi ahamiyatsiz.
Fondaparinuks natriyning ATIII dan tashqari plazma oqsillari bilan bog'lanishi ahamiyatsiz bo'lganligi sababli, boshqa dori moddalar bilan bog'lanish joylaridan siqib chiqarish orqali o'zaro ta'sir kutilmaydi.
Fondaparinuks natriyning metabolizmi haqida ma'lumotlar topilmagan.
Fondaparinuks natriy in vitro CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 va CYP3A4 izofermentlarini ingibitsiya qilmaydi.
T1/2 yosh sog'lom shaxslarda taxminan 17 soat va keksa sog'lom shaxslarda taxminan 21 soatni tashkil qiladi. Fondaparinuks natriyning 64-77% o'zgarmagan holda buyraklar orqali chiqariladi.
75 yoshdan katta bemorlarda fondaparinuks natriyning qon plazmasidan klirensi 65 yoshdan kichik shaxslarga nisbatan 1.2 – 1.4 marta past bo'lgan. Keksa yoshdagi sog'lom shaxslarda fondaparinuks natriyning farmakokinetikasi 2-8 mg p/k doza oralig'ida chiziqli. Kuniga 1 marta yuborilganda, qon plazmasida barqaror Css 3-4 kun ichida erishiladi, Cmax va AUC qiymatlari 1.3 marta oshadi.
Normal buyrak funksiyasiga ega bemorlar bilan solishtirganda (KK>80 ml/min), fondaparinuks natriyning plazma klirensi buyrak funksiyasi yengil buzilgan bemorlarda (KK 50-80 ml/min) 1.2–1.4 marta past va buyrak funksiyasi o'rtacha buzilgan bemorlarda (KK 30-50 ml/min) o'rtacha 2 marta past. Og'ir buyrak yetishmovchiligi (KK<30 ml/min) bo'lgan bemorlarda fondaparinuks natriyning plazma klirensi normal buyrak funksiyasiga nisbatan taxminan 5 marta past. T1/2 o'rtacha buzilishlarda 29 soat va og'ir buzilishlarda 72 soatni tashkil qiladi.
Fondaparinuks natriyning qon plazmasidan klirensi tana vazni oshishi bilan oshadi (10 kg ga 9% oshish).
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Venoz tromboembolik asoratlarning profilaktikasi
Ortopedik va qorin bo'shlig'i jarrohligi. Tavsiya etilgan doza operatsiyadan keyin kuniga 1 marta 2,5 mg teriga yuboriladi.
Dastlabki doza operatsiya tugaganidan kamida 6 soat o'tgach, gemostaz barqaror bo'lganda yuboriladi. Davomiyligi kamida 5-9 kun.
Tromboembolik asoratlar xavfi mavjud bo'lgan jarrohlik bo'lmagan bemorlar.
Tavsiya etilgan doza kuniga 1 marta 2,5 mg teriga yuboriladi. Bu holda davolash davomiyligi 6 dan 14 kungacha.
Chuqur venalar trombozi va o'pka arteriyasi tromboemboliyasini davolash
Tavsiya etilgan doza kuniga 1 marta teriga yuboriladi:
- 50 kg dan kam vaznli bemorlar uchun 5 mg;
- 50-100 kg vaznli bemorlar uchun 7,5 mg;
- 100 kg dan ortiq vaznli bemorlar uchun 10 mg.
Davolash kamida 5 kun davom etishi kerak va og'iz orqali antikoagulyantlar bilan to'liq o'tish imkoniyati bo'lmaguncha to'xtatilmasligi kerak.
Nostabil stenokardiya yoki ST segmenti ko'tarilmagan miokard infarktini davolash
Tavsiya etilgan doza kuniga 1 marta 2,5 mg teriga yuboriladi. O'rtacha davomiyligi - 8 kun.
ST segmenti ko'tarilgan miokard infarktini davolash
Tavsiya etilgan doza kuniga 1 marta 2,5 mg. Birinchi doza tomir ichiga, keyingi dozalar teriga yuboriladi.
Yuzaki venalar trombozini davolash
Tavsiya etilgan doza kuniga 1 marta 2,5 mg teriga yuboriladi. Tromboembolik asoratlar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda davolash davomiyligi kamida 30 va ko'pi bilan 45 kun bo'lishi kerak.
Yuzaki venalar trombozi bo'lgan, jarrohlik aralashuvi yoki boshqa invaziv protseduralarga muhtoj bemorlar, imkon qadar jarrohlik operatsiyasidan kamida 24 soat oldin fondaparinuksni qabul qilmasliklari kerak.
Fondaparinuksni qo'llash gemostaz tiklangandan kamida 6 soat o'tgach qayta boshlanishi mumkin.
Ortopedik va qorin bo'shlig'i jarrohligi. Tavsiya etilgan doza operatsiyadan keyin kuniga 1 marta 2,5 mg teriga yuboriladi.
Dastlabki doza operatsiya tugaganidan kamida 6 soat o'tgach, gemostaz barqaror bo'lganda yuboriladi. Davomiyligi kamida 5-9 kun.
Tromboembolik asoratlar xavfi mavjud bo'lgan jarrohlik bo'lmagan bemorlar.
Tavsiya etilgan doza kuniga 1 marta 2,5 mg teriga yuboriladi. Bu holda davolash davomiyligi 6 dan 14 kungacha.
Chuqur venalar trombozi va o'pka arteriyasi tromboemboliyasini davolash
Tavsiya etilgan doza kuniga 1 marta teriga yuboriladi:
- 50 kg dan kam vaznli bemorlar uchun 5 mg;
- 50-100 kg vaznli bemorlar uchun 7,5 mg;
- 100 kg dan ortiq vaznli bemorlar uchun 10 mg.
Davolash kamida 5 kun davom etishi kerak va og'iz orqali antikoagulyantlar bilan to'liq o'tish imkoniyati bo'lmaguncha to'xtatilmasligi kerak.
Nostabil stenokardiya yoki ST segmenti ko'tarilmagan miokard infarktini davolash
Tavsiya etilgan doza kuniga 1 marta 2,5 mg teriga yuboriladi. O'rtacha davomiyligi - 8 kun.
ST segmenti ko'tarilgan miokard infarktini davolash
Tavsiya etilgan doza kuniga 1 marta 2,5 mg. Birinchi doza tomir ichiga, keyingi dozalar teriga yuboriladi.
Yuzaki venalar trombozini davolash
Tavsiya etilgan doza kuniga 1 marta 2,5 mg teriga yuboriladi. Tromboembolik asoratlar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda davolash davomiyligi kamida 30 va ko'pi bilan 45 kun bo'lishi kerak.
Yuzaki venalar trombozi bo'lgan, jarrohlik aralashuvi yoki boshqa invaziv protseduralarga muhtoj bemorlar, imkon qadar jarrohlik operatsiyasidan kamida 24 soat oldin fondaparinuksni qabul qilmasliklari kerak.
Fondaparinuksni qo'llash gemostaz tiklangandan kamida 6 soat o'tgach qayta boshlanishi mumkin.
Ko'rsatmalar
Pastki oyoq-qo'llarda katta ortopedik operatsiyalar o'tkazilayotgan bemorlarda venoz tromboembolik asoratlarning profilaktikasi (shu jumladan, son suyagi sinishi operatsiyalari, tizza yoki sonning katta hajmli almashtirish operatsiyalari).
Qorin bo'shlig'ida operatsiyalar o'tkazilayotgan bemorlarda tromboembolik asoratlar xavfi mavjud bo'lsa, venoz tromboembolik asoratlarning profilaktikasi.
- Tromboembolik asoratlar xavfi mavjud bo'lgan jarrohlik bo'lmagan bemorlarda, kasallikning o'tkir davrida harakatsizlik bilan bog'liq venoz tromboembolik asoratlarning profilaktikasi.
- O'tkir koronar sindromni davolash, nostabil stenokardiya yoki ST segmenti ko'tarilmagan miokard infarkti sifatida ifodalangan, miokard infarkti yoki refrakter ishemiyani oldini olish maqsadida; ST segmenti ko'tarilgan miokard infarkti, trombolitik terapiya olgan yoki dastlab reperfuziya terapiyasini olmagan bemorlarda o'lim, qayta miokard infarkti oldini olish maqsadida.
- Chuqur venalar trombozi bilan birga bo'lmagan pastki oyoq-qo'llarning yuzaki venalarining o'tkir simptomatik trombozini davolash.
Qorin bo'shlig'ida operatsiyalar o'tkazilayotgan bemorlarda tromboembolik asoratlar xavfi mavjud bo'lsa, venoz tromboembolik asoratlarning profilaktikasi.
- Tromboembolik asoratlar xavfi mavjud bo'lgan jarrohlik bo'lmagan bemorlarda, kasallikning o'tkir davrida harakatsizlik bilan bog'liq venoz tromboembolik asoratlarning profilaktikasi.
- O'tkir koronar sindromni davolash, nostabil stenokardiya yoki ST segmenti ko'tarilmagan miokard infarkti sifatida ifodalangan, miokard infarkti yoki refrakter ishemiyani oldini olish maqsadida; ST segmenti ko'tarilgan miokard infarkti, trombolitik terapiya olgan yoki dastlab reperfuziya terapiyasini olmagan bemorlarda o'lim, qayta miokard infarkti oldini olish maqsadida.
- Chuqur venalar trombozi bilan birga bo'lmagan pastki oyoq-qo'llarning yuzaki venalarining o'tkir simptomatik trombozini davolash.
Qarshi ko'rsatmalar
- Faol, klinik ahamiyatli qon ketishi
- O'tkir bakterial endokardit
- Og'ir buyrak yetishmovchiligi (KK
Maxsus ko'rsatmalar
Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash (masalan, trombotsitlar soni 50 000/mkl dan kam), og'ir buyrak yetishmovchiligi va yaqinda o'tkazilgan bosh miya ichki qon quyilishi yoki bosh yoki orqa miya jarrohlik aralashuvidan keyin, oftalmologik operatsiyalardan keyin; 17 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar.
Agar fondaparinuks natriy bilan davolashdan keyin heparin yoki past molekulyar og'irlikdagi heparinlarni profilaktik qo'llashni davom ettirish kerak bo'lsa, heparinlarning birinchi in'ektsiyasi fondaparinuks natriyning oxirgi yuborilishidan bir kun o'tgach o'tkazilishi kerak.
K vitamini antagonistlari bilan qo'llab-quvvatlovchi terapiya zarur bo'lganda, fondaparinuks natriy bir vaqtda yuborishni MNO maqsadli qiymatiga erishilgunga qadar davom ettirish kerak.
Fondaparinuks natriy epidural anesteziya yoki orqa miya punksiyasi bilan bir vaqtda qo'llanganda, epidural yoki orqa miya gematomalari paydo bo'lishi ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi, bu falajga olib kelishi mumkin. Ushbu kam uchraydigan asorat xavfi operatsiyadan keyin doimiy epidural kateterlar qo'llanilganda yoki gemostazga ta'sir qiluvchi boshqa dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llanganda oshishi mumkin.
Keksa yoshdagi shaxslar qon ketish xavfi yuqori bo'lgan guruhga kiradi. Yosh bilan buyrak funksiyasi odatda pasayadi, shuning uchun keksa bemorlarda fondaparinuks natriyning chiqarilishi pasayishi mumkin va shu bilan faol moddaning ta'sir qilish muddati oshadi. Ushbu toifadagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Vazni 50 kg dan kam bo'lgan bemorlar qon ketish xavfiga ko'proq duchor bo'lishadi, chunki fondaparinuks natriyning chiqarilishi ushbu shaxslarda pasayadi. Ushbu toifadagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
KK<50 ml/min bo'lgan buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda qon ketish xavfi oshadi. Ushbu toifadagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Jigar funksiyasining og'ir buzilishlarida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki qon ivish omillari yetishmovchiligi tufayli qon ketish xavfi oshadi.
Qo'llashni boshlashdan oldin va terapiya oxirida trombotsitlar sonini nazorat qilish tavsiya etiladi. Bu, ayniqsa, heparin yoki past molekulyar og'irlikdagi heparinlar bilan qo'llab-quvvatlovchi davolashni o'tkazish rejalashtirilgan hollarda muhimdir.
Agar fondaparinuks natriy bilan davolashdan keyin heparin yoki past molekulyar og'irlikdagi heparinlarni profilaktik qo'llashni davom ettirish kerak bo'lsa, heparinlarning birinchi in'ektsiyasi fondaparinuks natriyning oxirgi yuborilishidan bir kun o'tgach o'tkazilishi kerak.
K vitamini antagonistlari bilan qo'llab-quvvatlovchi terapiya zarur bo'lganda, fondaparinuks natriy bir vaqtda yuborishni MNO maqsadli qiymatiga erishilgunga qadar davom ettirish kerak.
Fondaparinuks natriy epidural anesteziya yoki orqa miya punksiyasi bilan bir vaqtda qo'llanganda, epidural yoki orqa miya gematomalari paydo bo'lishi ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi, bu falajga olib kelishi mumkin. Ushbu kam uchraydigan asorat xavfi operatsiyadan keyin doimiy epidural kateterlar qo'llanilganda yoki gemostazga ta'sir qiluvchi boshqa dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llanganda oshishi mumkin.
Keksa yoshdagi shaxslar qon ketish xavfi yuqori bo'lgan guruhga kiradi. Yosh bilan buyrak funksiyasi odatda pasayadi, shuning uchun keksa bemorlarda fondaparinuks natriyning chiqarilishi pasayishi mumkin va shu bilan faol moddaning ta'sir qilish muddati oshadi. Ushbu toifadagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Vazni 50 kg dan kam bo'lgan bemorlar qon ketish xavfiga ko'proq duchor bo'lishadi, chunki fondaparinuks natriyning chiqarilishi ushbu shaxslarda pasayadi. Ushbu toifadagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
KK<50 ml/min bo'lgan buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda qon ketish xavfi oshadi. Ushbu toifadagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Jigar funksiyasining og'ir buzilishlarida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki qon ivish omillari yetishmovchiligi tufayli qon ketish xavfi oshadi.
Qo'llashni boshlashdan oldin va terapiya oxirida trombotsitlar sonini nazorat qilish tavsiya etiladi. Bu, ayniqsa, heparin yoki past molekulyar og'irlikdagi heparinlar bilan qo'llab-quvvatlovchi davolashni o'tkazish rejalashtirilgan hollarda muhimdir.
Nojo'ya ta'sirlar
Qon ivish tizimi tomonidan: qon ketishi.
Umumiy holat tomonidan: charchoq, zaiflik, harorat ko'tarilishi, qon bosimi pasayishi, bosh aylanishi, bosh og'rig'i.
Hazm qilish tizimi tomonidan: ko'ngil aynishi, qabziyat, diareya, dispepsiya, qorin og'rig'i.
Laborator ko'rsatkichlar tomonidan: trombotsitlar sonining kamayishi, jigar fermentlari faolligining oshishi.
Mahalliy reaksiyalar: teri yengil tirnash xususiyati, og'riq, ekximoz/gematoma va giperemiya.
Boshqalar: operatsiyadan keyingi yaradan qonli ajralish, shish, teri toshmasi yoki qichishish, allergik reaksiyalar.
Ushbu nojo'ya ta'sirlar, shuningdek, o'tkazilgan jarrohlik aralashuvining natijasi bo'lishi mumkin.
Umumiy holat tomonidan: charchoq, zaiflik, harorat ko'tarilishi, qon bosimi pasayishi, bosh aylanishi, bosh og'rig'i.
Hazm qilish tizimi tomonidan: ko'ngil aynishi, qabziyat, diareya, dispepsiya, qorin og'rig'i.
Laborator ko'rsatkichlar tomonidan: trombotsitlar sonining kamayishi, jigar fermentlari faolligining oshishi.
Mahalliy reaksiyalar: teri yengil tirnash xususiyati, og'riq, ekximoz/gematoma va giperemiya.
Boshqalar: operatsiyadan keyingi yaradan qonli ajralish, shish, teri toshmasi yoki qichishish, allergik reaksiyalar.
Ushbu nojo'ya ta'sirlar, shuningdek, o'tkazilgan jarrohlik aralashuvining natijasi bo'lishi mumkin.
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: qon ketishlari.
Davolash: preparatni bekor qilish, jarrohlik gemostaz, qon yo'qotilishini to'ldirish, yangi plazma quyish, plazmaferez.
Davolash: preparatni bekor qilish, jarrohlik gemostaz, qon yo'qotilishini to'ldirish, yangi plazma quyish, plazmaferez.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Qon ketish xavfini oshiruvchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi (dezuridin, fibrinolitiklar, glikoprotein IIb/IIIa retseptorlari antagonistlari, heparin, heparinoidlar yoki past molekulyar og'irlikdagi heparinlar). Qon ketish xavfi, qon ketish xavfini oshirishi mumkin bo'lgan moddalar bilan bir vaqtda qo'llanganda oshadi (asetilsalitsil kislotasi, boshqa NPVS, dipiridamol, sulfinpirazon, tiklopidin, klopidogrel).
Chiqarilish shakli
Teriga yuborish uchun eritma:
1 shprits faol modda: fondaparinuks natriy 2,5 mg.
yordamchi moddalar: natriy xlorid — 4,2 mg; natriy gidroksid — 0,005 M eritma shaklida (pH
1 shprits faol modda: fondaparinuks natriy 2,5 mg.
yordamchi moddalar: natriy xlorid — 4,2 mg; natriy gidroksid — 0,005 M eritma shaklida (pH
