Pozitiva
Positiva
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Escitalopram, Sevpam, Elicea, Ezopram, Cipralex, Citolex, Selektra, Lenuxin, Medopram, Elicea Ku-tab
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Pozitiva" 10 mg
D.t.d. №28 in tab.
S.: Ichkariga, 1 tabletkadan kuniga 1 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar
D.t.d. №28 in tab.
S.: Ichkariga, 1 tabletkadan kuniga 1 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar
Farmakologik xossalar
Antidepressiv, serotonin qayta qabul qilinishini neytral inhibe qiluvchi.
Farmakodinamika
Escitalopram antidepressant, serotonin qayta qabul qilinishini selektiv inhibe qiluvchi (SIOZS) yuqori affinitetga ega. Escitalopram transport oqsilining allosterik bog'lanish joyiga ham bog'lanadi, bu joyga affiniteti 1000 marta kamroq. Transport oqsilining allosterik modulyatsiyasi escitalopramning asosiy bog'lanish joyida bog'lanishini kuchaytiradi, bu esa serotonin qayta qabul qilinishini to'liq inhibe qilishga olib keladi. Escitalopram bir qator retseptorlarga, jumladan: serotonin 5-HT1A-, 5-HT2-retseptorlari, dopamin D1- va D2-retseptorlari, α1-, α2-, β-adrenoreseptorlari, gistamin H1, muskarin xolinergik, benzodiazepin va opiat retseptorlari bilan bog'lanish qobiliyatiga ega emas yoki juda zaif.
Farmakokinetika
So'rilish
So'rilish deyarli to'liq va ovqatlanishdan qat'i nazar. Plazmadagi maksimal konsentratsiyaga erishish vaqti (Tmax) ko'p marta qo'llangandan keyin 4 soatni tashkil qiladi. Escitalopramning mutlaq biokiraolishi taxminan 80%.
Taqsimlanish
Og'iz orqali qo'llangandan keyin taxminiy taqsimlanish hajmi 12 dan 26 l/kg gacha. Escitalopram va uning asosiy metabolitlarining plazma oqsillari bilan bog'lanishi 80% dan past.
Metabolizm
Escitalopram jigarda demetillangan va didemetillangan metabolitlarga metabolizmga uchraydi. Ikkala modda farmakologik faol. Azot N-oksid metabolitiga oksidlanishi mumkin. Asosiy modda va uning metabolitlari qisman glyukuronidlar shaklida chiqariladi. Ko'p marta qo'llangandan keyin demetil- va didemetil-metabolitlarning o'rtacha konsentratsiyasi odatda escitalopram konsentratsiyasining mos ravishda 28–31% va 5% dan kamini tashkil qiladi.
Escitalopramning demetillangan metabolitga biotransformatsiyasi asosan CYP2C19 izofermenti yordamida amalga oshiriladi. CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlarining ba'zi ishtiroki mumkin. CYP2C19 izofermentining zaif faolligi bo'lgan shaxslarda escitalopram konsentratsiyasi ushbu izofermentning yuqori faolligi bo'lgan holatlarga nisbatan 2 marta yuqori. CYP2D6 izofermentining zaif faolligi bo'lgan holatlarda preparat konsentratsiyasida sezilarli o'zgarishlar aniqlanmadi.
Chiqarilish
Ko'p marta qo'llangandan keyin yarim chiqarilish davri (T1/2) taxminan 30 soatni tashkil qiladi. Og'iz orqali qo'llanganda klirens (Cloral) taxminan 0,6 l/min ni tashkil qiladi. Escitalopramning asosiy metabolitlarining T1/2 uzoqroq.
Escitalopram va uning asosiy metabolitlari jigar (metabolik yo'l) va buyraklar orqali chiqariladi; ko'p qismi siydik bilan metabolitlar shaklida chiqariladi.
Escitalopramning kinetikasi chiziqli. Muvozanat konsentratsiyasiga taxminan 1 hafta ichida erishiladi. Kunlik 10 mg dozada o'rtacha muvozanat konsentratsiyasi 50 nmol/l (20 dan 125 nmol/l gacha) ga erishiladi.
Keksalar (65 yoshdan katta)
Keksalarda escitalopram yoshroq bemorlarga qaraganda sekinroq chiqariladi. Keksalarda tizimli qon oqimida bo'lgan modda miqdori farmakokinetik ko'rsatkich "egri ostidagi maydon" (AUC) yordamida hisoblanganda, yosh sog'lom ko'ngillilarga nisbatan 50% ko'proq.
So'rilish deyarli to'liq va ovqatlanishdan qat'i nazar. Plazmadagi maksimal konsentratsiyaga erishish vaqti (Tmax) ko'p marta qo'llangandan keyin 4 soatni tashkil qiladi. Escitalopramning mutlaq biokiraolishi taxminan 80%.
Taqsimlanish
Og'iz orqali qo'llangandan keyin taxminiy taqsimlanish hajmi 12 dan 26 l/kg gacha. Escitalopram va uning asosiy metabolitlarining plazma oqsillari bilan bog'lanishi 80% dan past.
Metabolizm
Escitalopram jigarda demetillangan va didemetillangan metabolitlarga metabolizmga uchraydi. Ikkala modda farmakologik faol. Azot N-oksid metabolitiga oksidlanishi mumkin. Asosiy modda va uning metabolitlari qisman glyukuronidlar shaklida chiqariladi. Ko'p marta qo'llangandan keyin demetil- va didemetil-metabolitlarning o'rtacha konsentratsiyasi odatda escitalopram konsentratsiyasining mos ravishda 28–31% va 5% dan kamini tashkil qiladi.
Escitalopramning demetillangan metabolitga biotransformatsiyasi asosan CYP2C19 izofermenti yordamida amalga oshiriladi. CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlarining ba'zi ishtiroki mumkin. CYP2C19 izofermentining zaif faolligi bo'lgan shaxslarda escitalopram konsentratsiyasi ushbu izofermentning yuqori faolligi bo'lgan holatlarga nisbatan 2 marta yuqori. CYP2D6 izofermentining zaif faolligi bo'lgan holatlarda preparat konsentratsiyasida sezilarli o'zgarishlar aniqlanmadi.
Chiqarilish
Ko'p marta qo'llangandan keyin yarim chiqarilish davri (T1/2) taxminan 30 soatni tashkil qiladi. Og'iz orqali qo'llanganda klirens (Cloral) taxminan 0,6 l/min ni tashkil qiladi. Escitalopramning asosiy metabolitlarining T1/2 uzoqroq.
Escitalopram va uning asosiy metabolitlari jigar (metabolik yo'l) va buyraklar orqali chiqariladi; ko'p qismi siydik bilan metabolitlar shaklida chiqariladi.
Escitalopramning kinetikasi chiziqli. Muvozanat konsentratsiyasiga taxminan 1 hafta ichida erishiladi. Kunlik 10 mg dozada o'rtacha muvozanat konsentratsiyasi 50 nmol/l (20 dan 125 nmol/l gacha) ga erishiladi.
Keksalar (65 yoshdan katta)
Keksalarda escitalopram yoshroq bemorlarga qaraganda sekinroq chiqariladi. Keksalarda tizimli qon oqimida bo'lgan modda miqdori farmakokinetik ko'rsatkich "egri ostidagi maydon" (AUC) yordamida hisoblanganda, yosh sog'lom ko'ngillilarga nisbatan 50% ko'proq.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Pozitiva dori vositasini davolovchi shifokoringizning ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilib qabul qilish kerak. Agar biror narsada ishonchingiz bo'lmasa, shifokor bilan maslahatlashing.
Kattalar
Depressiya
Odatda, Pozitiva preparatining tavsiya etilgan doza miqdori kuniga bir marta 10 mg ni tashkil qiladi. Davolovchi shifokor doza miqdorini maksimal - kuniga 20 mg gacha oshirishi mumkin.
Panik buzilish
Pozitiva preparatining boshlang'ich doza miqdori birinchi hafta davomida kuniga bir marta 5 mg ni tashkil qiladi, keyin doza miqdori kuniga 10 mg gacha oshiriladi. Keyinchalik davolovchi shifokor doza miqdorini maksimal - kuniga 20 mg gacha oshirishi mumkin.
Ijtimoiy tashvish buzilishi
Odatda, Pozitiva preparatining tavsiya etilgan doza miqdori kuniga bir marta 10 mg ni tashkil qiladi.
Davolovchi shifokor doza miqdorini maksimal - kuniga 20 mg gacha oshirishi mumkin.
Generalizatsiyalangan tashvish buzilishi
Odatda, Pozitiva preparatining tavsiya etilgan doza miqdori kuniga bir marta 10 mg ni tashkil qiladi. Preparatga bo'lgan reaksiyangizga qarab, davolovchi shifokor doza miqdorini kuniga 5 mg gacha kamaytirishi yoki maksimal - kuniga 20 mg gacha oshirishi mumkin.
Obsessiv-kompulsiv buzilish
Pozitiva preparatining tavsiya etilgan doza miqdori kuniga bir marta 10 mg ni tashkil qiladi.
Davolovchi shifokor doza miqdorini maksimal - kuniga 20 mg gacha oshirishi mumkin.
Keksalar (65 yoshdan katta)
Pozitiva preparatining tavsiya etilgan boshlang'ich doza miqdori kuniga bir marta 5 mg ni tashkil qiladi.
Davolovchi shifokor doza miqdorini kuniga 10 mg gacha oshirishi mumkin.
Qo'llanish usuli
Pozitiva preparatini ovqatlanishdan qat'i nazar qabul qilish mumkin. Tabletkani suv bilan yutib yuborish kerak.
Zarur bo'lsa, plyonka qoplamali tabletkalarni teng ikkiga bo'lish mumkin.
Davolash davomiyligi
• O'zingizni yaxshiroq his qilish uchun bir necha hafta o'tishi mumkin. Pozitiva preparatini qabul qilishda davom eting, hatto yaxshilanishni his qilish uchun biroz vaqt kerak bo'lsa ham.
• Davolovchi shifokor bilan oldindan maslahatlashmasdan preparatning dozasini o'zgartirmang.
• Pozitiva preparatini davolovchi shifokor tavsiya qilgan muddatgacha qabul qilishda davom eting. Agar davolashni juda erta to'xtatsangiz, simptomlar qaytishi mumkin. Holatingiz yaxshilanganidan boshlab kamida 6 oy davomida davolashni davom ettirish tavsiya etiladi.
Agar Pozitiva preparatini qabul qilishni unutgan bo'lsangiz
O'tkazib yuborilgan doza uchun ikki barobar doza qabul qilmang. Agar preparatni qabul qilishni unutgan bo'lsangiz va bu haqda o'sha kuni eslasangiz, uni darhol qabul qiling. Ertasi kuni preparatni odatdagidek qabul qilishda davom eting. O'tkazib yuborilgan dozani kechasi yoki ertasi kuni qabul qilmang, uni unuting va preparatni odatdagidek qabul qilishda davom eting.
Agar Pozitiva preparatini qabul qilishni to'xtatgan bo'lsangiz
Agar davolovchi shifokor boshqacha buyurmagan bo'lsa, Pozitiva preparatini qabul qilishni to'xtatmang. Davolash kursi tugagandan so'ng, odatda, Pozitiva preparatining dozasini bir necha hafta davomida asta-sekin kamaytirish tavsiya etiladi.
Pozitiva preparatini qabul qilishni to'xtatganda, ayniqsa to'satdan, siz bekor qilish sindromi simptomlarini boshdan kechirishingiz mumkin. Bu Pozitiva preparati bilan davolashni to'xtatganda keng tarqalgan hodisa. Bu xavf Pozitiva preparati uzoq vaqt davomida yoki yuqori dozalarda qabul qilinganida yoki doza juda tez kamaytirilganda yuqori bo'ladi. Ko'pchilikda simptomlar zaif ifodalangan va ikki hafta ichida o'z-o'zidan o'tib ketadi. Biroq, ba'zi bemorlarda simptomlar intensivligi jihatidan og'ir yoki yetarlicha uzoq davom etishi mumkin (2-3 oy yoki undan ko'p). Agar Pozitiva preparatini qabul qilishni to'xtatganda sizda og'ir bekor qilish sindromi simptomlari paydo bo'lsa, davolovchi shifokor bilan maslahatlashing. U sizdan preparatni qayta qabul qilishni boshlashingizni va keyin doza miqdorini asta-sekin kamaytirishni rejalashtirishingizni so'rashi mumkin.
Bekor qilish sindromi simptomlariga quyidagilar kiradi: bosh aylanishi (barqarorlik yoki muvozanatning buzilishi), sanchish hissi, kuyish hissi va (kamdan-kam hollarda) elektr toki zarbasi hissi, shu jumladan boshda, uyqu buzilishlari (realistik tushlar, tunda qo'rqinchli tushlar, uxlay olmaslik), tashvish hissi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi (ko'ngil aynishi), terlash (shu jumladan tunda issiq bosishlar), bezovtalik yoki qo'zg'alish holati, tremor (qaltirash), ongning chalkashligi yoki dezorientatsiya, hissiy qo'zg'alish yoki asabiylashish hissi, diareya (suyuq axlat), ko'rish buzilishlari, yurakning titrashi yoki pulsatsiyasi (tez yurak urishi).
Agar ushbu preparatni qo'llash bo'yicha qo'shimcha savollaringiz bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing.
Kattalar
Depressiya
Odatda, Pozitiva preparatining tavsiya etilgan doza miqdori kuniga bir marta 10 mg ni tashkil qiladi. Davolovchi shifokor doza miqdorini maksimal - kuniga 20 mg gacha oshirishi mumkin.
Panik buzilish
Pozitiva preparatining boshlang'ich doza miqdori birinchi hafta davomida kuniga bir marta 5 mg ni tashkil qiladi, keyin doza miqdori kuniga 10 mg gacha oshiriladi. Keyinchalik davolovchi shifokor doza miqdorini maksimal - kuniga 20 mg gacha oshirishi mumkin.
Ijtimoiy tashvish buzilishi
Odatda, Pozitiva preparatining tavsiya etilgan doza miqdori kuniga bir marta 10 mg ni tashkil qiladi.
Davolovchi shifokor doza miqdorini maksimal - kuniga 20 mg gacha oshirishi mumkin.
Generalizatsiyalangan tashvish buzilishi
Odatda, Pozitiva preparatining tavsiya etilgan doza miqdori kuniga bir marta 10 mg ni tashkil qiladi. Preparatga bo'lgan reaksiyangizga qarab, davolovchi shifokor doza miqdorini kuniga 5 mg gacha kamaytirishi yoki maksimal - kuniga 20 mg gacha oshirishi mumkin.
Obsessiv-kompulsiv buzilish
Pozitiva preparatining tavsiya etilgan doza miqdori kuniga bir marta 10 mg ni tashkil qiladi.
Davolovchi shifokor doza miqdorini maksimal - kuniga 20 mg gacha oshirishi mumkin.
Keksalar (65 yoshdan katta)
Pozitiva preparatining tavsiya etilgan boshlang'ich doza miqdori kuniga bir marta 5 mg ni tashkil qiladi.
Davolovchi shifokor doza miqdorini kuniga 10 mg gacha oshirishi mumkin.
Qo'llanish usuli
Pozitiva preparatini ovqatlanishdan qat'i nazar qabul qilish mumkin. Tabletkani suv bilan yutib yuborish kerak.
Zarur bo'lsa, plyonka qoplamali tabletkalarni teng ikkiga bo'lish mumkin.
Davolash davomiyligi
• O'zingizni yaxshiroq his qilish uchun bir necha hafta o'tishi mumkin. Pozitiva preparatini qabul qilishda davom eting, hatto yaxshilanishni his qilish uchun biroz vaqt kerak bo'lsa ham.
• Davolovchi shifokor bilan oldindan maslahatlashmasdan preparatning dozasini o'zgartirmang.
• Pozitiva preparatini davolovchi shifokor tavsiya qilgan muddatgacha qabul qilishda davom eting. Agar davolashni juda erta to'xtatsangiz, simptomlar qaytishi mumkin. Holatingiz yaxshilanganidan boshlab kamida 6 oy davomida davolashni davom ettirish tavsiya etiladi.
Agar Pozitiva preparatini qabul qilishni unutgan bo'lsangiz
O'tkazib yuborilgan doza uchun ikki barobar doza qabul qilmang. Agar preparatni qabul qilishni unutgan bo'lsangiz va bu haqda o'sha kuni eslasangiz, uni darhol qabul qiling. Ertasi kuni preparatni odatdagidek qabul qilishda davom eting. O'tkazib yuborilgan dozani kechasi yoki ertasi kuni qabul qilmang, uni unuting va preparatni odatdagidek qabul qilishda davom eting.
Agar Pozitiva preparatini qabul qilishni to'xtatgan bo'lsangiz
Agar davolovchi shifokor boshqacha buyurmagan bo'lsa, Pozitiva preparatini qabul qilishni to'xtatmang. Davolash kursi tugagandan so'ng, odatda, Pozitiva preparatining dozasini bir necha hafta davomida asta-sekin kamaytirish tavsiya etiladi.
Pozitiva preparatini qabul qilishni to'xtatganda, ayniqsa to'satdan, siz bekor qilish sindromi simptomlarini boshdan kechirishingiz mumkin. Bu Pozitiva preparati bilan davolashni to'xtatganda keng tarqalgan hodisa. Bu xavf Pozitiva preparati uzoq vaqt davomida yoki yuqori dozalarda qabul qilinganida yoki doza juda tez kamaytirilganda yuqori bo'ladi. Ko'pchilikda simptomlar zaif ifodalangan va ikki hafta ichida o'z-o'zidan o'tib ketadi. Biroq, ba'zi bemorlarda simptomlar intensivligi jihatidan og'ir yoki yetarlicha uzoq davom etishi mumkin (2-3 oy yoki undan ko'p). Agar Pozitiva preparatini qabul qilishni to'xtatganda sizda og'ir bekor qilish sindromi simptomlari paydo bo'lsa, davolovchi shifokor bilan maslahatlashing. U sizdan preparatni qayta qabul qilishni boshlashingizni va keyin doza miqdorini asta-sekin kamaytirishni rejalashtirishingizni so'rashi mumkin.
Bekor qilish sindromi simptomlariga quyidagilar kiradi: bosh aylanishi (barqarorlik yoki muvozanatning buzilishi), sanchish hissi, kuyish hissi va (kamdan-kam hollarda) elektr toki zarbasi hissi, shu jumladan boshda, uyqu buzilishlari (realistik tushlar, tunda qo'rqinchli tushlar, uxlay olmaslik), tashvish hissi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi (ko'ngil aynishi), terlash (shu jumladan tunda issiq bosishlar), bezovtalik yoki qo'zg'alish holati, tremor (qaltirash), ongning chalkashligi yoki dezorientatsiya, hissiy qo'zg'alish yoki asabiylashish hissi, diareya (suyuq axlat), ko'rish buzilishlari, yurakning titrashi yoki pulsatsiyasi (tez yurak urishi).
Agar ushbu preparatni qo'llash bo'yicha qo'shimcha savollaringiz bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing.
Bolalar uchun:
Odatda, Pozitiva preparatini bolalar va o'smirlar uchun qo'llash tavsiya etilmaydi.
Ko'rsatmalar
- katta depressiya epizodlarini davolash;
- agorafobiya bilan yoki usiz panik buzilishlarni davolash;
- ijtimoiy tashvish buzilishi (ijtimoiy fobiya)ni davolash;
- generalizatsiyalangan tashvish buzilishini davolash;
- obsessiv-kompulsiv buzilishni davolash.
- agorafobiya bilan yoki usiz panik buzilishlarni davolash;
- ijtimoiy tashvish buzilishi (ijtimoiy fobiya)ni davolash;
- generalizatsiyalangan tashvish buzilishini davolash;
- obsessiv-kompulsiv buzilishni davolash.
Qarshi ko'rsatmalar
- escitalopram yoki dori vositasining yordamchi moddalariga yuqori sezuvchanlik;
- monoaminooksidaza (MAO) ning tanlanmagan qaytarilmas ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilish serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli, bu qo'zg'alish, tremor, gipertermiya va boshqalar bilan birga keladi. Shu sababli escitalopramni MAO turi A qaytariladigan ingibitorlari (masalan, moklobemid) yoki qaytariladigan tanlanmagan MAO ingibitori linezolid bilan birlashtirish mumkin emas;
- QT intervalining uzayishi tarixi yoki tug'ma QT intervali uzayishi sindromi bo'lgan bemorlar;
- QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qabul qilish.
- monoaminooksidaza (MAO) ning tanlanmagan qaytarilmas ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilish serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli, bu qo'zg'alish, tremor, gipertermiya va boshqalar bilan birga keladi. Shu sababli escitalopramni MAO turi A qaytariladigan ingibitorlari (masalan, moklobemid) yoki qaytariladigan tanlanmagan MAO ingibitori linezolid bilan birlashtirish mumkin emas;
- QT intervalining uzayishi tarixi yoki tug'ma QT intervali uzayishi sindromi bo'lgan bemorlar;
- QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qabul qilish.
Maxsus ko'rsatmalar
Quyidagi ehtiyot choralari SIOZS (serotonin qayta qabul qilinishini selektiv ingibitorlari) terapevtik sinfiga tegishli.
18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun qo'llash
Dori vositasini 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlarga qabul qilish tavsiya etilmaydi. Bolalar va o'smirlarda o'tkazilgan klinik sinovlarda antidepressantlar bilan davolashda suiqasd harakati (suiqasd urinishlari va suiqasd fikrlari) va dushmanlik (asosan tajovuz, qarama-qarshi xatti-harakatlar va g'azab) plasebo qabul qilishga qaraganda ko'proq kuzatilgan. Agar klinik holatni hisobga olgan holda davolash qarori qabul qilinsa, bemorni suiqasd simptomlarini aniqlash maqsadida diqqat bilan kuzatish kerak. Bundan tashqari, bolalar va o'smirlarda dori vositasining uzoq muddatli qo'llanilishi xavfsizligi bo'yicha o'sish, yetilish, kognitiv va xulqiy rivojlanish bo'yicha yetarli ma'lumotlar mavjud emas.
Paradoksal reaktsiya
Panik buzilishlari bo'lgan bemorlarda antidepressantlar bilan davolashning boshida tashvish simptomlari kuchayishi mumkin. Ushbu paradoksal reaktsiya odatda 2 hafta davom etadigan davolashda yo'qoladi. Dastlabki past doza dori vositasining anksiogen ta'sir ehtimolini kamaytiradi.
Tutilishlar
Agar birlamchi tutilishlar rivojlansa yoki ularning chastotasi oshsa (ilgari epilepsiya tashxisi qo'yilgan bemorlarda), dori vositasini bekor qilish kerak.
SIOZS ni beqaror epilepsiyasi bo'lgan bemorlarda qo'llash mumkin emas. Nazorat qilinadigan tutilishlarda diqqat bilan kuzatish kerak.
Maniya
SIOZS ni maniya/gipomaniya tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Maniakal holat rivojlanganda SIOZS ni bekor qilish kerak.
Qandli diabet
Qandli diabeti bo'lgan bemorlarda SIOZS bilan davolash glikemiya nazoratiga ta'sir qilishi mumkin (gipoglikemiya yoki giperglikemiya). Insulin va/yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar dozasini tuzatish kerak bo'lishi mumkin.
Suiqasd/suiqasd fikrlari yoki klinik yomonlashish
Depressiya suiqasd fikrlari, o'ziga zarar yetkazish va suiqasd (suiqasd bilan bog'liq hodisalar) xavfi bilan bog'liq. Ushbu xavf barqaror remissiya rivojlanishigacha saqlanadi. Yaxshilanish davolashning birinchi bir necha haftasida (yoki undan ham uzoq) sodir bo'lmasligi mumkinligi sababli, bemorlar diqqat bilan kuzatilishi kerak. Umumiy klinik tajribaga ko'ra, davolashning dastlabki bosqichlarida suiqasd xavfi oshishi mumkin.
Escitalopramni davolash uchun buyurilgan boshqa ruhiy holatlar ham suiqasd hodisalari xavfi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu holatlar depressiv epizodga nisbatan hamroh patologiya bo'lishi mumkin. Boshqa ruhiy buzilishlari bo'lgan bemorlarni davolashda depressiv epizodli bemorlarni davolashda ehtiyot choralari qo'llanilishi kerak.
Suiqasd hodisalari tarixi yoki suiqasd tasavvuri darajasi yuqori bo'lgan bemorlar davolash boshlanishidan oldin suiqasd fikrlari yoki suiqasd urinishlari xavfi yuqori ekanligi ma'lum va davolash davomida diqqat bilan kuzatilishi kerak. Psixik buzilishlari bo'lgan kattalar bemorlarda antidepressantlar bilan plasebo nazoratidagi klinik tadqiqotlarning meta-tahlili 25 yoshdan kichik bemorlarda antidepressantlar qabul qilishda suiqasd harakati xavfi oshganligini ko'rsatdi.
Dori vositasi bilan davolash, ayniqsa yuqori xavfli bemorlar uchun, davolashning dastlabki bosqichlarida va doza o'zgartirilganda diqqat bilan kuzatilishi kerak. Bemorlar (va bemorlarga g'amxo'rlik qiluvchi shaxslar) har qanday klinik yomonlashish, suiqasd harakati yoki fikrlari va xatti-harakatlardagi g'ayrioddiy o'zgarishlarni aniqlashda ehtiyot bo'lishlari va ushbu simptomlar paydo bo'lganda darhol tibbiy yordamga murojaat qilishlari kerak.
Akatiziya/psixomotor qo'zg'alish
SIOZS/IOZSN (serotonin va norepinefrin qayta qabul qilinishini ingibitorlari) qo'llanishi akatiziya rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, bu subyektiv ravishda yoqimsiz yoki azobli bezovtalik holati va harakat qilish ehtiyoji bilan tavsiflanadi, ko'pincha tinch o'tirish yoki turish qobiliyati yo'qligi bilan birga keladi. Bu davolashning dastlabki bir necha haftasida eng ko'p ehtimol bilan yuzaga keladi. Bunday simptomlari bo'lgan bemorlarda dori vositasi dozasini oshirish zararli bo'lishi mumkin.
Giponatriemiya
Giponatriemiya, ehtimol, antidiuretik gormon sekretsiyasining buzilishi bilan bog'liq, SIOZS qabul qilish fonida kamdan-kam hollarda yuzaga keladi va odatda davolashni to'xtatganda yo'qoladi. Yoshi katta bemorlar, jigar sirrozi bo'lgan bemorlar yoki giponatriemiyani keltirib chiqaruvchi dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Qon ketishlari
SIOZS qabul qilishda g'ayritabiiy teri qon ketishlari (ekximoz va purpura) holatlari tasvirlangan. SIOZS va IOZSN qo'llanishi tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfini oshirishi mumkin. SIOZS ni og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar va trombotsitlar funksiyasiga ta'sir qiluvchi dori vositalari (masalan, atipik antipsixotik vositalar va fenotiazinlar, ko'pchilik trisiklik antidepressantlar, asetilsalitsil kislotasi va nosteroid yallig'lanishga qarshi vositalar, tiklopidin va dipiridamol) bilan bir vaqtda ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak, shuningdek qon ketishiga moyillik mavjud bo'lsa.
EST (elektroshok terapiyasi)
SIOZS va EST birgalikda qo'llanilishi bo'yicha cheklangan klinik tajriba mavjudligi sababli, bunday kombinatsiyani qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi.
Serotonin sindromi
Escitalopramni serotoninergik ta'sirga ega dori vositalari, masalan, sumatriptan yoki boshqa triptanlar, tramadol va triptofan bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi.
Kamdan-kam hollarda SIOZS ni serotoninergik dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda serotonin sindromi rivojlanishi haqida xabar berilgan. Ushbu holatning rivojlanishiga qo'zg'alish, tremor, mioklonus va gipertermiya kabi simptomlar kombinatsiyasi ishora qilishi mumkin. Ushbu simptomlar paydo bo'lganda SIOZS va serotoninergik dori vositalarini darhol bekor qilish va simptomatik davolashni boshlash kerak.
Zveroboy
SIOZS ni zveroboy (Hypericum perforatum) o'z ichiga olgan o'simlik vositalari bilan bir vaqtda qo'llash nojo'ya reaktsiyalar chastotasini oshirishi mumkin.
Davolashni to'xtatganda bekor qilish simptomlari
Davolashni to'xtatganda bekor qilish simptomlari tez-tez uchraydi, ayniqsa dori vositasini to'satdan bekor qilishda. Klinik sinovlarda davolashni to'xtatganda nojo'ya hodisalar escitalopram qabul qilgan bemorlarning 25% da va plasebo qabul qilgan bemorlarning 15% da kuzatilgan.
Bekor qilish simptomlari xavfi bir nechta omillarga, jumladan davolash davomiyligi, terapevtik doza va doza kamaytirish tezligiga bog'liq bo'lishi mumkin. Eng ko'p tasvirlangan reaktsiyalar bosh aylanishi, sezgi buzilishlari (paresteziya va elektr toki zarbasi hissi), uyqu buzilishlari (uyqusizlik va yorqin tushlar), qo'zg'alish yoki tashvish, ko'ngil aynishi va/yoki qusish, tremor, ongning chalkashligi, terlash, bosh og'rig'i, diareya, yurak urishi, hissiy beqarorlik, asabiylashish va ko'rish buzilishlari. Ushbu simptomlar zaif yoki o'rtacha ifodalangan va o'z-o'zidan cheklangan bo'lishi mumkin, ammo ba'zi bemorlarda ular og'ir va/yoki uzoq davom etishi mumkin. Shuning uchun escitalopram bilan davolashni davom ettirish zarurati bo'lmasa, doza asta-sekin kamaytirilishi tavsiya etiladi.
Ishemik yurak kasalligi
Cheklangan klinik tajriba mavjudligi sababli, ishemik yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi.
QT intervalining uzayishi
Escitalopram doza bog'liq QT intervalining uzayishini keltirib chiqaradi. Ro'yxatdan o'tkazishdan keyingi davrda QT intervalining uzayishi va ventrikulyar aritmiya, shu jumladan piruetli taxikardiya rivojlanishi haqida xabar berilgan, asosan gipokaliemiya, QT intervalining uzayishi tarixi yoki boshqa yurak kasalliklari bo'lgan ayollarda.
Jiddiy bradikardiya bo'lgan bemorlarda, yaqinda o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda, dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Elektrolit muvozanatining buzilishi, masalan, gipokaliemiya yoki gipomagniemiya, yomon aritmiya xavfini oshiradi, shuning uchun escitalopram qabul qilishni boshlashdan oldin tuzatilishi kerak. Yurak kasalliklari bo'lgan bemorlarda terapiyani boshlashdan oldin EKG tekshiruvi o'tkazilishi kerak.
Escitalopram qabul qilishda yurak aritmiyasi belgilari paydo bo'lganda, davolashni to'xtatish va EKG o'tkazish kerak.
Yopiq burchakli glaukoma
SIOZS, shu jumladan escitalopram, ko'z qorachig'ining o'lchamiga ta'sir qilishi mumkin, bu midriazga olib keladi. Midriatik ta'sir ostida ko'z burchagi torayishi mumkin, bu esa ko'z ichidagi bosimning oshishi va yopiq burchakli glaukoma rivojlanishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa moyil bo'lgan shaxslarda. Shuning uchun yopiq burchakli glaukoma yoki glaukoma tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Jinsiy disfunktsiya
SIOZS va IOZSN jinsiy disfunktsiya simptomlarini keltirib chiqarishi mumkin. SIOZS va IOZSN qabul qilishni to'xtatgandan keyin ham simptomlar saqlanib qolgan uzoq muddatli jinsiy disfunktsiya haqida xabarlar olingan.
Yordamchi moddalar
Pozitiva preparati laktoza o'z ichiga oladi. Galaktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi kabi kam uchraydigan irsiy kasalliklari bo'lgan bemorlar ushbu preparatni qabul qilmasliklari kerak.
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Escitalopram intellektual funksiyalar yoki psixomotor faollikka ta'sir qilmasa-da, psixikaga ta'sir qiluvchi har qanday dori vositasi ko'nikmalar yoki qaror qabul qilish tezligiga ta'sir qilishi mumkin.
Dori vositasining transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sir qilish xavfi mavjud.
18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun qo'llash
Dori vositasini 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlarga qabul qilish tavsiya etilmaydi. Bolalar va o'smirlarda o'tkazilgan klinik sinovlarda antidepressantlar bilan davolashda suiqasd harakati (suiqasd urinishlari va suiqasd fikrlari) va dushmanlik (asosan tajovuz, qarama-qarshi xatti-harakatlar va g'azab) plasebo qabul qilishga qaraganda ko'proq kuzatilgan. Agar klinik holatni hisobga olgan holda davolash qarori qabul qilinsa, bemorni suiqasd simptomlarini aniqlash maqsadida diqqat bilan kuzatish kerak. Bundan tashqari, bolalar va o'smirlarda dori vositasining uzoq muddatli qo'llanilishi xavfsizligi bo'yicha o'sish, yetilish, kognitiv va xulqiy rivojlanish bo'yicha yetarli ma'lumotlar mavjud emas.
Paradoksal reaktsiya
Panik buzilishlari bo'lgan bemorlarda antidepressantlar bilan davolashning boshida tashvish simptomlari kuchayishi mumkin. Ushbu paradoksal reaktsiya odatda 2 hafta davom etadigan davolashda yo'qoladi. Dastlabki past doza dori vositasining anksiogen ta'sir ehtimolini kamaytiradi.
Tutilishlar
Agar birlamchi tutilishlar rivojlansa yoki ularning chastotasi oshsa (ilgari epilepsiya tashxisi qo'yilgan bemorlarda), dori vositasini bekor qilish kerak.
SIOZS ni beqaror epilepsiyasi bo'lgan bemorlarda qo'llash mumkin emas. Nazorat qilinadigan tutilishlarda diqqat bilan kuzatish kerak.
Maniya
SIOZS ni maniya/gipomaniya tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Maniakal holat rivojlanganda SIOZS ni bekor qilish kerak.
Qandli diabet
Qandli diabeti bo'lgan bemorlarda SIOZS bilan davolash glikemiya nazoratiga ta'sir qilishi mumkin (gipoglikemiya yoki giperglikemiya). Insulin va/yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar dozasini tuzatish kerak bo'lishi mumkin.
Suiqasd/suiqasd fikrlari yoki klinik yomonlashish
Depressiya suiqasd fikrlari, o'ziga zarar yetkazish va suiqasd (suiqasd bilan bog'liq hodisalar) xavfi bilan bog'liq. Ushbu xavf barqaror remissiya rivojlanishigacha saqlanadi. Yaxshilanish davolashning birinchi bir necha haftasida (yoki undan ham uzoq) sodir bo'lmasligi mumkinligi sababli, bemorlar diqqat bilan kuzatilishi kerak. Umumiy klinik tajribaga ko'ra, davolashning dastlabki bosqichlarida suiqasd xavfi oshishi mumkin.
Escitalopramni davolash uchun buyurilgan boshqa ruhiy holatlar ham suiqasd hodisalari xavfi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu holatlar depressiv epizodga nisbatan hamroh patologiya bo'lishi mumkin. Boshqa ruhiy buzilishlari bo'lgan bemorlarni davolashda depressiv epizodli bemorlarni davolashda ehtiyot choralari qo'llanilishi kerak.
Suiqasd hodisalari tarixi yoki suiqasd tasavvuri darajasi yuqori bo'lgan bemorlar davolash boshlanishidan oldin suiqasd fikrlari yoki suiqasd urinishlari xavfi yuqori ekanligi ma'lum va davolash davomida diqqat bilan kuzatilishi kerak. Psixik buzilishlari bo'lgan kattalar bemorlarda antidepressantlar bilan plasebo nazoratidagi klinik tadqiqotlarning meta-tahlili 25 yoshdan kichik bemorlarda antidepressantlar qabul qilishda suiqasd harakati xavfi oshganligini ko'rsatdi.
Dori vositasi bilan davolash, ayniqsa yuqori xavfli bemorlar uchun, davolashning dastlabki bosqichlarida va doza o'zgartirilganda diqqat bilan kuzatilishi kerak. Bemorlar (va bemorlarga g'amxo'rlik qiluvchi shaxslar) har qanday klinik yomonlashish, suiqasd harakati yoki fikrlari va xatti-harakatlardagi g'ayrioddiy o'zgarishlarni aniqlashda ehtiyot bo'lishlari va ushbu simptomlar paydo bo'lganda darhol tibbiy yordamga murojaat qilishlari kerak.
Akatiziya/psixomotor qo'zg'alish
SIOZS/IOZSN (serotonin va norepinefrin qayta qabul qilinishini ingibitorlari) qo'llanishi akatiziya rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, bu subyektiv ravishda yoqimsiz yoki azobli bezovtalik holati va harakat qilish ehtiyoji bilan tavsiflanadi, ko'pincha tinch o'tirish yoki turish qobiliyati yo'qligi bilan birga keladi. Bu davolashning dastlabki bir necha haftasida eng ko'p ehtimol bilan yuzaga keladi. Bunday simptomlari bo'lgan bemorlarda dori vositasi dozasini oshirish zararli bo'lishi mumkin.
Giponatriemiya
Giponatriemiya, ehtimol, antidiuretik gormon sekretsiyasining buzilishi bilan bog'liq, SIOZS qabul qilish fonida kamdan-kam hollarda yuzaga keladi va odatda davolashni to'xtatganda yo'qoladi. Yoshi katta bemorlar, jigar sirrozi bo'lgan bemorlar yoki giponatriemiyani keltirib chiqaruvchi dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Qon ketishlari
SIOZS qabul qilishda g'ayritabiiy teri qon ketishlari (ekximoz va purpura) holatlari tasvirlangan. SIOZS va IOZSN qo'llanishi tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfini oshirishi mumkin. SIOZS ni og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar va trombotsitlar funksiyasiga ta'sir qiluvchi dori vositalari (masalan, atipik antipsixotik vositalar va fenotiazinlar, ko'pchilik trisiklik antidepressantlar, asetilsalitsil kislotasi va nosteroid yallig'lanishga qarshi vositalar, tiklopidin va dipiridamol) bilan bir vaqtda ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak, shuningdek qon ketishiga moyillik mavjud bo'lsa.
EST (elektroshok terapiyasi)
SIOZS va EST birgalikda qo'llanilishi bo'yicha cheklangan klinik tajriba mavjudligi sababli, bunday kombinatsiyani qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi.
Serotonin sindromi
Escitalopramni serotoninergik ta'sirga ega dori vositalari, masalan, sumatriptan yoki boshqa triptanlar, tramadol va triptofan bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi.
Kamdan-kam hollarda SIOZS ni serotoninergik dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda serotonin sindromi rivojlanishi haqida xabar berilgan. Ushbu holatning rivojlanishiga qo'zg'alish, tremor, mioklonus va gipertermiya kabi simptomlar kombinatsiyasi ishora qilishi mumkin. Ushbu simptomlar paydo bo'lganda SIOZS va serotoninergik dori vositalarini darhol bekor qilish va simptomatik davolashni boshlash kerak.
Zveroboy
SIOZS ni zveroboy (Hypericum perforatum) o'z ichiga olgan o'simlik vositalari bilan bir vaqtda qo'llash nojo'ya reaktsiyalar chastotasini oshirishi mumkin.
Davolashni to'xtatganda bekor qilish simptomlari
Davolashni to'xtatganda bekor qilish simptomlari tez-tez uchraydi, ayniqsa dori vositasini to'satdan bekor qilishda. Klinik sinovlarda davolashni to'xtatganda nojo'ya hodisalar escitalopram qabul qilgan bemorlarning 25% da va plasebo qabul qilgan bemorlarning 15% da kuzatilgan.
Bekor qilish simptomlari xavfi bir nechta omillarga, jumladan davolash davomiyligi, terapevtik doza va doza kamaytirish tezligiga bog'liq bo'lishi mumkin. Eng ko'p tasvirlangan reaktsiyalar bosh aylanishi, sezgi buzilishlari (paresteziya va elektr toki zarbasi hissi), uyqu buzilishlari (uyqusizlik va yorqin tushlar), qo'zg'alish yoki tashvish, ko'ngil aynishi va/yoki qusish, tremor, ongning chalkashligi, terlash, bosh og'rig'i, diareya, yurak urishi, hissiy beqarorlik, asabiylashish va ko'rish buzilishlari. Ushbu simptomlar zaif yoki o'rtacha ifodalangan va o'z-o'zidan cheklangan bo'lishi mumkin, ammo ba'zi bemorlarda ular og'ir va/yoki uzoq davom etishi mumkin. Shuning uchun escitalopram bilan davolashni davom ettirish zarurati bo'lmasa, doza asta-sekin kamaytirilishi tavsiya etiladi.
Ishemik yurak kasalligi
Cheklangan klinik tajriba mavjudligi sababli, ishemik yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi.
QT intervalining uzayishi
Escitalopram doza bog'liq QT intervalining uzayishini keltirib chiqaradi. Ro'yxatdan o'tkazishdan keyingi davrda QT intervalining uzayishi va ventrikulyar aritmiya, shu jumladan piruetli taxikardiya rivojlanishi haqida xabar berilgan, asosan gipokaliemiya, QT intervalining uzayishi tarixi yoki boshqa yurak kasalliklari bo'lgan ayollarda.
Jiddiy bradikardiya bo'lgan bemorlarda, yaqinda o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda, dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Elektrolit muvozanatining buzilishi, masalan, gipokaliemiya yoki gipomagniemiya, yomon aritmiya xavfini oshiradi, shuning uchun escitalopram qabul qilishni boshlashdan oldin tuzatilishi kerak. Yurak kasalliklari bo'lgan bemorlarda terapiyani boshlashdan oldin EKG tekshiruvi o'tkazilishi kerak.
Escitalopram qabul qilishda yurak aritmiyasi belgilari paydo bo'lganda, davolashni to'xtatish va EKG o'tkazish kerak.
Yopiq burchakli glaukoma
SIOZS, shu jumladan escitalopram, ko'z qorachig'ining o'lchamiga ta'sir qilishi mumkin, bu midriazga olib keladi. Midriatik ta'sir ostida ko'z burchagi torayishi mumkin, bu esa ko'z ichidagi bosimning oshishi va yopiq burchakli glaukoma rivojlanishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa moyil bo'lgan shaxslarda. Shuning uchun yopiq burchakli glaukoma yoki glaukoma tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Jinsiy disfunktsiya
SIOZS va IOZSN jinsiy disfunktsiya simptomlarini keltirib chiqarishi mumkin. SIOZS va IOZSN qabul qilishni to'xtatgandan keyin ham simptomlar saqlanib qolgan uzoq muddatli jinsiy disfunktsiya haqida xabarlar olingan.
Yordamchi moddalar
Pozitiva preparati laktoza o'z ichiga oladi. Galaktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi kabi kam uchraydigan irsiy kasalliklari bo'lgan bemorlar ushbu preparatni qabul qilmasliklari kerak.
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Escitalopram intellektual funksiyalar yoki psixomotor faollikka ta'sir qilmasa-da, psixikaga ta'sir qiluvchi har qanday dori vositasi ko'nikmalar yoki qaror qabul qilish tezligiga ta'sir qilishi mumkin.
Dori vositasining transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sir qilish xavfi mavjud.
Nojo'ya ta'sirlar
Xavfsizlik profilining xulosasi
Nojo'ya reaktsiyalar davolashning birinchi yoki ikkinchi haftasida tez-tez kuzatiladi va odatda davolash davomida kamroq intensiv va kamroq tez-tez yuzaga keladi.
Quyida SIOZS sinfiga tegishli bo'lgan dori vositalari qabul qilishda yuzaga keladigan nojo'ya reaktsiyalar, shuningdek, escitalopram uchun plasebo nazoratidagi klinik tadqiqotlarda yoki spontan postmarketing xabarlarda tasvirlangan.
Nojo'ya reaktsiyalar ro'yxati
Quyida keltirilgan nojo'ya reaktsiyalar chastotasi quyidagi parametrlar yordamida aniqlanadi: juda tez-tez (≥1/10), tez-tez (≥1/100, lekin
Nojo'ya reaktsiyalar davolashning birinchi yoki ikkinchi haftasida tez-tez kuzatiladi va odatda davolash davomida kamroq intensiv va kamroq tez-tez yuzaga keladi.
Quyida SIOZS sinfiga tegishli bo'lgan dori vositalari qabul qilishda yuzaga keladigan nojo'ya reaktsiyalar, shuningdek, escitalopram uchun plasebo nazoratidagi klinik tadqiqotlarda yoki spontan postmarketing xabarlarda tasvirlangan.
Nojo'ya reaktsiyalar ro'yxati
Quyida keltirilgan nojo'ya reaktsiyalar chastotasi quyidagi parametrlar yordamida aniqlanadi: juda tez-tez (≥1/10), tez-tez (≥1/100, lekin
Dozaning oshib ketishi
Toksiklik: escitalopramning dozani oshirib yuborilishi bo'yicha klinik ma'lumotlar cheklangan va ko'plab holatlar boshqa dori vositalari bilan dozani oshirib yuborish bilan birga keladi. Ko'p hollarda dozani oshirib yuborish simptomlari namoyon bo'lmaydi yoki zaif namoyon bo'ladi. Escitalopramning dozani oshirib yuborish holatlari (boshqa dori vositalarini qabul qilmasdan) o'lim bilan yakunlangan holatlar kamdan-kam uchraydi, ko'p hollarda boshqa dori vositalari bilan dozani oshirib yuborish mavjud. Escitalopramni 400 dan 800 mg gacha dozada qabul qilishda og'ir simptomlar kuzatilmaydi.
Simptomlar: asosan markaziy asab tizimiga ta'sir bilan bog'liq (bosh aylanishi, tremor va qo'zg'alishdan tortib kamdan-kam hollarda serotonin sindromi, tutilishlar va koma), ovqat hazm qilish tizimi (ko'ngil aynishi/qusish), yurak-qon tomir tizimi (gipotenziya, taxikardiya, QT intervalining uzayishi va aritmiya) va suv-elektrolit muvozanati (gipokaliemiya, giponatriemiya).
Davolash: maxsus antidot mavjud emas. Nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash va qo'llab-quvvatlash, oksigenatsiya va nafas olish funksiyasini ta'minlash kerak. Zarur bo'lganda oshqozonni yuvish va faol ko'mir qabul qilish kerak. Oshqozonni yuvish dori vositasini qabul qilgandan keyin iloji boricha tezroq o'tkazilishi kerak. Yurak va boshqa hayotiy muhim organlar faoliyatini nazorat qilish va simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi davolash o'tkazish tavsiya etiladi.
Zastoyli yurak yetishmovchiligi/bradiaritmiyalari bo'lgan bemorlarda, yoki QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda, yoki metabolizm o'zgarishlari, masalan, jigar funksiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda dozani oshirib yuborish holatida EKG nazorati tavsiya etiladi.
Simptomlar: asosan markaziy asab tizimiga ta'sir bilan bog'liq (bosh aylanishi, tremor va qo'zg'alishdan tortib kamdan-kam hollarda serotonin sindromi, tutilishlar va koma), ovqat hazm qilish tizimi (ko'ngil aynishi/qusish), yurak-qon tomir tizimi (gipotenziya, taxikardiya, QT intervalining uzayishi va aritmiya) va suv-elektrolit muvozanati (gipokaliemiya, giponatriemiya).
Davolash: maxsus antidot mavjud emas. Nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash va qo'llab-quvvatlash, oksigenatsiya va nafas olish funksiyasini ta'minlash kerak. Zarur bo'lganda oshqozonni yuvish va faol ko'mir qabul qilish kerak. Oshqozonni yuvish dori vositasini qabul qilgandan keyin iloji boricha tezroq o'tkazilishi kerak. Yurak va boshqa hayotiy muhim organlar faoliyatini nazorat qilish va simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi davolash o'tkazish tavsiya etiladi.
Zastoyli yurak yetishmovchiligi/bradiaritmiyalari bo'lgan bemorlarda, yoki QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda, yoki metabolizm o'zgarishlari, masalan, jigar funksiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda dozani oshirib yuborish holatida EKG nazorati tavsiya etiladi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Farmakodinamik o'zaro ta'sirlar
Qaytarilmas kombinatsiyalar
Qaytarilmas tanlanmagan MAO ingibitorlari
SIOZS ni qaytarilmas tanlanmagan MAO ingibitorlari bilan birga qabul qilgan bemorlarda og'ir reaktsiyalar holatlari tasvirlangan, shuningdek, SIOZS bilan davolashni to'xtatgan va bunday MAO ingibitorlari bilan davolashni boshlagan bemorlarda. Ba'zi hollarda bemorlarda serotonin sindromi rivojlangan.
Escitalopram va qaytarilmas tanlanmagan MAO ingibitorlarini bir vaqtda qo'llash mumkin emas. Escitalopram bilan davolashni qaytarilmas MAO ingibitorlari bilan davolashni to'xtatgandan keyin 14 kun o'tgach boshlash mumkin. Qaytarilmas tanlanmagan MAO ingibitorlari bilan davolashni boshlashdan oldin escitalopram qabul qilishni to'xtatgandan keyin kamida 7 kun o'tishi kerak.
Qaytariladigan selektiv MAO turi A ingibitori (moklobemid)
Serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli escitalopramni MAO turi A ingibitori bilan birlashtirish mumkin emas. Bunday kombinatsiya zarur bo'lsa, davolashni minimal tavsiya etilgan dozadan boshlash va shifokor nazorati ostida o'tkazish kerak.
Qaytariladigan tanlanmagan MAO ingibitori (linezolid)
Linezolid antibiotik qaytariladigan tanlanmagan MAO ingibitori bo'lib, escitalopram bilan davolanayotgan bemorlar tomonidan qabul qilinmasligi kerak. Bunday kombinatsiya zarur bo'lsa, davolashni minimal dozadan boshlash va shifokor nazorati ostida o'tkazish kerak.
Qaytarilmas selektiv MAO turi B ingibitori (selegilin)
Serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli selegilin (qaytarilmas MAO-B ingibitori) bilan kombinatsiyada dori vositasini qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. Selegilin kunlik doza 10 mg gacha bo'lganida racemik citalopram bilan birgalikda qo'llashda xavfsiz.
QT intervalining uzayishi
Escitalopramni QT intervalini uzaytiruvchi boshqa dori vositalari bilan kombinatsiyada farmakokinetik va farmakodinamik tadqiqotlar o'tkazilmagan. Escitalopram va bunday dori vositalarining qo'shimcha ta'siri istisno qilinmaydi. Shuning uchun escitalopramni quyidagi QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qabul qilish mumkin emas: antiaritmik dori vositalari (IA va III sinf), antipsixotik preparatlar (fenotiazin hosilalari, pimozid, galoperidol), trisiklik antidepressantlar, ba'zi antimikrob dori vositalari (sparfloksatsin, moksifloksatsin, eritromitsin vena ichiga, pentamidin, antimalariy vositalar, ayniqsa galofantrin), ba'zi antigistamin dori vositalari (astemizol, gidroksizin, mizolastin).
Ehtiyotkorlik bilan qo'llashni talab qiluvchi kombinatsiyalar
Serotoninergik dori vositalari
Serotoninergik dori vositalari (masalan, tramadol, sumatriptan va boshqa triptanlar) bilan bir vaqtda qo'llash serotonin sindromi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Tutilish tayyorligini pasaytiruvchi dori vositalari
SIOZS tutilish tayyorligini pasaytirishi mumkin. Tutilish tayyorligini pasaytiruvchi boshqa dori vositalari (antidepressantlar (trisikliklar, SIOZS), neyroleptiklar (fenotiazinlar, tioksantenlar va butirofenonlar), meflokin, bupropion va tramadol) bilan bir vaqtda ehtiyotkorlik bilan qo'llash tavsiya etiladi.
Litiy, triptofan
SIOZS ni litiy yoki triptofan preparatlari bilan bir vaqtda qo'llashda ta'sirlar kuchayishi haqida xabarlar mavjud, shuning uchun SIOZS ni ushbu dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Zveroboy
SIOZS ni zveroboy (Hypericum perforatum) o'z ichiga olgan o'simlik vositalari bilan bir vaqtda qo'llash nojo'ya reaktsiyalar chastotasini oshirishi mumkin.
Qon ketishlari
Escitalopramni og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar bilan bir vaqtda qo'llashda qon ivishining buzilishi kuzatilishi mumkin. Og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar bilan davolanayotgan bemorlarda escitalopram bilan davolashni boshlash va to'xtatishda qon ivishining diqqat bilan nazorati o'tkazilishi kerak.
Escitalopramni nosteroid yallig'lanishga qarshi vositalar bilan bir vaqtda qabul qilish qon ketish xavfini oshirishi mumkin.
Alkogol
Escitalopram alkogol bilan farmakodinamik yoki farmakokinetik o'zaro ta'sirga kirishmaydi. Biroq, boshqa psixotrop dori vositalari qo'llanishida bo'lgani kabi, alkogol bilan kombinatsiya qilish tavsiya etilmaydi.
Gipokaliemiya, gipomagniemiya keltirib chiqaruvchi dori vositalari
Escitalopramni gipokaliemiya, gipomagniemiya keltirib chiqaruvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak, chunki yomon aritmiya rivojlanish xavfi oshadi.
Farmakokinetik o'zaro ta'sirlar
Boshqa dori vositalarining escitalopram farmakokinetikasiga ta'siri
Escitalopramning metabolizmi asosan CYP2C19 izofermenti ishtirokida amalga oshiriladi. Metabolizmda CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlari kamroq ishtirok etishi mumkin. Asosiy metabolit S-DCT (demetillangan escitalopram) metabolizmi qisman CYP2D6 izofermenti tomonidan katalizlanishi mumkin.
Escitalopramni 30 mg omeprazol (CYP2C19 ingibitori) bilan bir vaqtda kuniga bir marta qo'llash escitalopramning plazmadagi konsentratsiyasini o'rtacha (taxminan 50%) oshiradi.
Escitalopramni 400 mg simetidin (umumiy o'rtacha kuchli ferment ingibitori) bilan bir vaqtda kuniga ikki marta qo'llash escitalopramning plazmadagi konsentratsiyasini o'rtacha (taxminan 70%) oshiradi. Shuning uchun escitalopramni simetidin bilan bir vaqtda qabul qilishda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. Dozani tuzatish kerak bo'lishi mumkin.
Shunday qilib, escitalopramni CYP2C19 ingibitorlari (masalan, omeprazol, ezomeprazol, fluvoksamin, flukonazol, lansoprazol, tiklopidin) yoki simetidin bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. Birgalikda qo'llashda nojo'ya ta'sirlar hisobga olinib, escitalopram dozasini kamaytirish kerak bo'lishi mumkin.
Escitalopramning boshqa dori vositalarining farmakokinetikasiga ta'siri
Escitalopram CYP2D6 fermentining ingibitori hisoblanadi. Escitalopramni asosan ushbu ferment yordamida metabolizmga uchraydigan va tor terapevtik indeksga ega bo'lgan dori vositalari, masalan, flekainid, propafenon va metoprolol (yurak yetishmovchiligi bo'lganida) va asosan CYP2D6 orqali metabolizmga uchraydigan ba'zi markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi dori vositalari, masalan, antidepressantlar, masalan, dezipramin, klomipramin va nortriptilin yoki antipsixotik vositalar (risperidon, tioridazin va galoperidol) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi. Ushbu holatlarda dozani tuzatish kerak bo'lishi mumkin.
Escitalopramni dezipramin yoki metoprolol bilan bir vaqtda qo'llash oxirgi ikki dori vositalarining plazmadagi darajasini ikki barobar oshiradi.
In vitro tadqiqotlar escitalopramning CYP2C19 izofermentini ozgina ingibitsiya qilishi mumkinligini ko'rsatdi. Shuning uchun escitalopramni ushbu izoferment ishtirokida metabolizmga uchraydigan dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi.
Qaytarilmas kombinatsiyalar
Qaytarilmas tanlanmagan MAO ingibitorlari
SIOZS ni qaytarilmas tanlanmagan MAO ingibitorlari bilan birga qabul qilgan bemorlarda og'ir reaktsiyalar holatlari tasvirlangan, shuningdek, SIOZS bilan davolashni to'xtatgan va bunday MAO ingibitorlari bilan davolashni boshlagan bemorlarda. Ba'zi hollarda bemorlarda serotonin sindromi rivojlangan.
Escitalopram va qaytarilmas tanlanmagan MAO ingibitorlarini bir vaqtda qo'llash mumkin emas. Escitalopram bilan davolashni qaytarilmas MAO ingibitorlari bilan davolashni to'xtatgandan keyin 14 kun o'tgach boshlash mumkin. Qaytarilmas tanlanmagan MAO ingibitorlari bilan davolashni boshlashdan oldin escitalopram qabul qilishni to'xtatgandan keyin kamida 7 kun o'tishi kerak.
Qaytariladigan selektiv MAO turi A ingibitori (moklobemid)
Serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli escitalopramni MAO turi A ingibitori bilan birlashtirish mumkin emas. Bunday kombinatsiya zarur bo'lsa, davolashni minimal tavsiya etilgan dozadan boshlash va shifokor nazorati ostida o'tkazish kerak.
Qaytariladigan tanlanmagan MAO ingibitori (linezolid)
Linezolid antibiotik qaytariladigan tanlanmagan MAO ingibitori bo'lib, escitalopram bilan davolanayotgan bemorlar tomonidan qabul qilinmasligi kerak. Bunday kombinatsiya zarur bo'lsa, davolashni minimal dozadan boshlash va shifokor nazorati ostida o'tkazish kerak.
Qaytarilmas selektiv MAO turi B ingibitori (selegilin)
Serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli selegilin (qaytarilmas MAO-B ingibitori) bilan kombinatsiyada dori vositasini qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. Selegilin kunlik doza 10 mg gacha bo'lganida racemik citalopram bilan birgalikda qo'llashda xavfsiz.
QT intervalining uzayishi
Escitalopramni QT intervalini uzaytiruvchi boshqa dori vositalari bilan kombinatsiyada farmakokinetik va farmakodinamik tadqiqotlar o'tkazilmagan. Escitalopram va bunday dori vositalarining qo'shimcha ta'siri istisno qilinmaydi. Shuning uchun escitalopramni quyidagi QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qabul qilish mumkin emas: antiaritmik dori vositalari (IA va III sinf), antipsixotik preparatlar (fenotiazin hosilalari, pimozid, galoperidol), trisiklik antidepressantlar, ba'zi antimikrob dori vositalari (sparfloksatsin, moksifloksatsin, eritromitsin vena ichiga, pentamidin, antimalariy vositalar, ayniqsa galofantrin), ba'zi antigistamin dori vositalari (astemizol, gidroksizin, mizolastin).
Ehtiyotkorlik bilan qo'llashni talab qiluvchi kombinatsiyalar
Serotoninergik dori vositalari
Serotoninergik dori vositalari (masalan, tramadol, sumatriptan va boshqa triptanlar) bilan bir vaqtda qo'llash serotonin sindromi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Tutilish tayyorligini pasaytiruvchi dori vositalari
SIOZS tutilish tayyorligini pasaytirishi mumkin. Tutilish tayyorligini pasaytiruvchi boshqa dori vositalari (antidepressantlar (trisikliklar, SIOZS), neyroleptiklar (fenotiazinlar, tioksantenlar va butirofenonlar), meflokin, bupropion va tramadol) bilan bir vaqtda ehtiyotkorlik bilan qo'llash tavsiya etiladi.
Litiy, triptofan
SIOZS ni litiy yoki triptofan preparatlari bilan bir vaqtda qo'llashda ta'sirlar kuchayishi haqida xabarlar mavjud, shuning uchun SIOZS ni ushbu dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Zveroboy
SIOZS ni zveroboy (Hypericum perforatum) o'z ichiga olgan o'simlik vositalari bilan bir vaqtda qo'llash nojo'ya reaktsiyalar chastotasini oshirishi mumkin.
Qon ketishlari
Escitalopramni og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar bilan bir vaqtda qo'llashda qon ivishining buzilishi kuzatilishi mumkin. Og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar bilan davolanayotgan bemorlarda escitalopram bilan davolashni boshlash va to'xtatishda qon ivishining diqqat bilan nazorati o'tkazilishi kerak.
Escitalopramni nosteroid yallig'lanishga qarshi vositalar bilan bir vaqtda qabul qilish qon ketish xavfini oshirishi mumkin.
Alkogol
Escitalopram alkogol bilan farmakodinamik yoki farmakokinetik o'zaro ta'sirga kirishmaydi. Biroq, boshqa psixotrop dori vositalari qo'llanishida bo'lgani kabi, alkogol bilan kombinatsiya qilish tavsiya etilmaydi.
Gipokaliemiya, gipomagniemiya keltirib chiqaruvchi dori vositalari
Escitalopramni gipokaliemiya, gipomagniemiya keltirib chiqaruvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak, chunki yomon aritmiya rivojlanish xavfi oshadi.
Farmakokinetik o'zaro ta'sirlar
Boshqa dori vositalarining escitalopram farmakokinetikasiga ta'siri
Escitalopramning metabolizmi asosan CYP2C19 izofermenti ishtirokida amalga oshiriladi. Metabolizmda CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlari kamroq ishtirok etishi mumkin. Asosiy metabolit S-DCT (demetillangan escitalopram) metabolizmi qisman CYP2D6 izofermenti tomonidan katalizlanishi mumkin.
Escitalopramni 30 mg omeprazol (CYP2C19 ingibitori) bilan bir vaqtda kuniga bir marta qo'llash escitalopramning plazmadagi konsentratsiyasini o'rtacha (taxminan 50%) oshiradi.
Escitalopramni 400 mg simetidin (umumiy o'rtacha kuchli ferment ingibitori) bilan bir vaqtda kuniga ikki marta qo'llash escitalopramning plazmadagi konsentratsiyasini o'rtacha (taxminan 70%) oshiradi. Shuning uchun escitalopramni simetidin bilan bir vaqtda qabul qilishda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. Dozani tuzatish kerak bo'lishi mumkin.
Shunday qilib, escitalopramni CYP2C19 ingibitorlari (masalan, omeprazol, ezomeprazol, fluvoksamin, flukonazol, lansoprazol, tiklopidin) yoki simetidin bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. Birgalikda qo'llashda nojo'ya ta'sirlar hisobga olinib, escitalopram dozasini kamaytirish kerak bo'lishi mumkin.
Escitalopramning boshqa dori vositalarining farmakokinetikasiga ta'siri
Escitalopram CYP2D6 fermentining ingibitori hisoblanadi. Escitalopramni asosan ushbu ferment yordamida metabolizmga uchraydigan va tor terapevtik indeksga ega bo'lgan dori vositalari, masalan, flekainid, propafenon va metoprolol (yurak yetishmovchiligi bo'lganida) va asosan CYP2D6 orqali metabolizmga uchraydigan ba'zi markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi dori vositalari, masalan, antidepressantlar, masalan, dezipramin, klomipramin va nortriptilin yoki antipsixotik vositalar (risperidon, tioridazin va galoperidol) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi. Ushbu holatlarda dozani tuzatish kerak bo'lishi mumkin.
Escitalopramni dezipramin yoki metoprolol bilan bir vaqtda qo'llash oxirgi ikki dori vositalarining plazmadagi darajasini ikki barobar oshiradi.
In vitro tadqiqotlar escitalopramning CYP2C19 izofermentini ozgina ingibitsiya qilishi mumkinligini ko'rsatdi. Shuning uchun escitalopramni ushbu izoferment ishtirokida metabolizmga uchraydigan dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi.
Chiqarilish shakli
Plyonka qoplamali tabletkalar, 10 mg
14 dona - OPA/Al va PVX/Al blisterlar (2) - karton qutilar.
14 dona - OPA/Al va PVX/Al blisterlar (2) - karton qutilar.
