Sevpram
Sevpram
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Tsipraleks, Etsitalopram, Elitseya, Profluzak
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Sevpram" 10 mg
D.t.d. №28 in tabl.
S.: Har kuni 1 tabletka 1 marta qabul qilish.
D.t.d. №28 in tabl.
S.: Har kuni 1 tabletka 1 marta qabul qilish.
Farmakologik xossalar
Antidepressant, serotonin qayta qabul qilish selektiv ingibitori. Serotonin qayta qabul qilinishining ingibitsiyasi bu neyromediatorning sinaptik bo'shliqda konsentratsiyasini oshiradi, uning postsinaptik retseptor joylariga ta'sirini kuchaytiradi va uzaytiradi. Etsitalopram bir qator retseptorlar bilan bog'lanish qobiliyatiga ega emas yoki juda zaif bog'lanish qobiliyatiga ega, jumladan: serotonin 5-HT1A, 5-HT2 retseptorlari, dofamin D1 va D2 retseptorlari, α1, α2, β adrenergik retseptorlar, gistamin H1, muskarin xolinergik, benzodiazepin va opiat retseptorlari.
Farmakodinamika
Севпрам является антидепрессантом, селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС). Ингибирование обратного захвата серотонина приводит к повышению концентрации этого нейромедиатора в синаптической щели, усиливает и пролонгирует его действие на постсинаптические рецепторные участки.
Эсциталопрам не имеет совсем или имеет очень слабую способность связываться с рядом рецепторов, включая: серотониновые 5-HT1А, 5-HT2 рецепторы, дофаминовые D1 и D2 рецепторы, α1 , α2 , β адренергические рецепторы, гистаминовые H1, мускариновые холинергические, бензодиазепиновые и опиатные рецепторы.
Эсциталопрам не имеет совсем или имеет очень слабую способность связываться с рядом рецепторов, включая: серотониновые 5-HT1А, 5-HT2 рецепторы, дофаминовые D1 и D2 рецепторы, α1 , α2 , β адренергические рецепторы, гистаминовые H1, мускариновые холинергические, бензодиазепиновые и опиатные рецепторы.
Farmakokinetika
Всасывание не зависит от приема пищи. Биодоступность эсциталопрама составляет около 80%. Среднее время достижения максимальной концентрации в плазме крови (Tmax) составляет 4 часа после многократного применения.
Кажущийся объем распределения (Vd,β/F) после перорального применения составляет от 12 до 26 л/кг. Связывание эсциталопрама и его основных метаболитов с белками плазмы крови ниже 80%. Эсциталопрам метаболизируется в печени до деметилированных и дидеметилированных метаболитов. Они оба являются фармакологически активными.
Основное вещество и его метаболиты частично выделяются в форме глюкуронидов.
После многократного применения средняя концентрация деметил- и дидеметил- метаболитов обычно составляет 28-31% и менее 5%, соответственно, от концентрации эсциталопрама.
Биотрансформация эсциталопрама в деметилированный метаболит происходит главным образом с помощью цитохрома Р4502C19. Возможно некоторое участие изоферментов Р4503A4 и Р4502D6. У лиц со слабой активностью Р4502C19 концентрация эсциталопрама в два раза выше, чем в случаях с высокой активностью этого изофермента.
Значительных изменений концентрации препарата в случаях со слабой активностью изофермента Р4502D6 обнаружено не было.
Период полувыведения (T½) после многократного применения составляет около 30 часов. Клиренс при пероральном применении (Cloral) составляет около 0,6 л/мин. У основных метаболитов эсциталопрама период полувыведения более продолжителен. Эсциталопрам и его основные метаболиты выводятся печенью (метаболический путь) и почками. Большая часть выводится в виде метаболитов с мочой.
Кинетика эсциталопрама линейна. Равновесная концентрация (Css) достигается примерно через 1 неделю. Средняя Css 50 нмоль/л (от 20 до 125 нмоль/л) достигается при суточной дозе 10 мг.
У пожилых (старше 65 лет) эсциталопрам выводится медленнее, чем у более молодых пациентов. Количество вещества, находящегося в системном кровотоке, рассчитанное с помощью фармакокинетичекого показателя «площадь под кривой» (AUC) у пожилых на 50% больше, чем у молодых здоровых добровольцев.
Кажущийся объем распределения (Vd,β/F) после перорального применения составляет от 12 до 26 л/кг. Связывание эсциталопрама и его основных метаболитов с белками плазмы крови ниже 80%. Эсциталопрам метаболизируется в печени до деметилированных и дидеметилированных метаболитов. Они оба являются фармакологически активными.
Основное вещество и его метаболиты частично выделяются в форме глюкуронидов.
После многократного применения средняя концентрация деметил- и дидеметил- метаболитов обычно составляет 28-31% и менее 5%, соответственно, от концентрации эсциталопрама.
Биотрансформация эсциталопрама в деметилированный метаболит происходит главным образом с помощью цитохрома Р4502C19. Возможно некоторое участие изоферментов Р4503A4 и Р4502D6. У лиц со слабой активностью Р4502C19 концентрация эсциталопрама в два раза выше, чем в случаях с высокой активностью этого изофермента.
Значительных изменений концентрации препарата в случаях со слабой активностью изофермента Р4502D6 обнаружено не было.
Период полувыведения (T½) после многократного применения составляет около 30 часов. Клиренс при пероральном применении (Cloral) составляет около 0,6 л/мин. У основных метаболитов эсциталопрама период полувыведения более продолжителен. Эсциталопрам и его основные метаболиты выводятся печенью (метаболический путь) и почками. Большая часть выводится в виде метаболитов с мочой.
Кинетика эсциталопрама линейна. Равновесная концентрация (Css) достигается примерно через 1 неделю. Средняя Css 50 нмоль/л (от 20 до 125 нмоль/л) достигается при суточной дозе 10 мг.
У пожилых (старше 65 лет) эсциталопрам выводится медленнее, чем у более молодых пациентов. Количество вещества, находящегося в системном кровотоке, рассчитанное с помощью фармакокинетичекого показателя «площадь под кривой» (AUC) у пожилых на 50% больше, чем у молодых здоровых добровольцев.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Sevpram og'iz orqali kuniga bir marta, ovqatlanishdan qat'i nazar, buyuriladi.
Depressiv epizodlar
Odatda kuniga bir marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Antidepressant ta'siri odatda davolash boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi. Depressiya simptomlari yo'qolgandan so'ng, kamida 6 oy davomida davolashni davom ettirish kerak.
Panik buzilishlar agorafobiya bilan/yoki agorafobiyasiz
Davolashning birinchi haftasida 5 mg/kun dozasi tavsiya etiladi, keyin 10 mg/kun gacha oshiriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Maksimal terapevtik ta'sir davolash boshlanganidan taxminan 3 oy o'tgach erishiladi. Davolash bir necha oy davom etadi.
Ijtimoiy tashvish buzilishi (ijtimoiy fobiya)
Odatda kuniga bir marta 10 mg buyuriladi. Simptomlarning yengillashishi odatda davolash boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza keyinchalik 5 mg/kun gacha kamaytirilishi yoki maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Ijtimoiy tashvish buzilishi surunkali kechadigan kasallik bo'lganligi sababli, terapevtik kursning minimal tavsiya etilgan davomiyligi 12 hafta. Kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun preparat bemorning individual reaksiyasiga qarab 6 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida buyurilishi mumkin. Davolashning terapevtik foydasini muntazam tekshirish kerak.
Generalizatsiyalangan tashvish buzilishi
Tavsiya etilgan boshlang'ich doza - kuniga bir marta 10 mg. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Preparatni uzoq muddat (6 oy va undan ko'proq) 20 mg/kun dozada buyurish mumkin.
Keksalar (65 yoshdan katta)
Odatda tavsiya etilgan dozadan yarmini (ya'ni, faqat 5 mg/kun) va pastroq maksimal doza (10 mg/kun) ishlatish tavsiya etiladi.
Buyrak funksiyasi pasayishi
Yengil va o'rtacha buyrak yetishmovchiligida doza tuzatish talab qilinmaydi. Jiddiy buyrak yetishmovchiligi (CLCR 30 ml/min dan past) bo'lgan bemorlarga Sevpram ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
Jigar funksiyasi pasayishi
Yengil va o'rtacha jigar yetishmovchiligida davolashning birinchi ikki haftasida tavsiya etilgan boshlang'ich doza 5 mg/kun. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza 10 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Jiddiy jigar yetishmovchiligida titrlashda ehtiyotkorlik kerak.
Sitoxrom P4502C19 faoliyati pasayishi
P4502C19 izofermentining zaif faoliyatiga ega bemorlar uchun davolashning birinchi ikki haftasida tavsiya etilgan boshlang'ich doza 5 mg/kun. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza 10 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Davolashni to'xtatish
Sevpram bilan davolashni to'xtatishda doza 1-2 hafta davomida asta-sekin kamaytirilishi kerak, bekor qilish sindromining oldini olish uchun.
Depressiv epizodlar
Odatda kuniga bir marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Antidepressant ta'siri odatda davolash boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi. Depressiya simptomlari yo'qolgandan so'ng, kamida 6 oy davomida davolashni davom ettirish kerak.
Panik buzilishlar agorafobiya bilan/yoki agorafobiyasiz
Davolashning birinchi haftasida 5 mg/kun dozasi tavsiya etiladi, keyin 10 mg/kun gacha oshiriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Maksimal terapevtik ta'sir davolash boshlanganidan taxminan 3 oy o'tgach erishiladi. Davolash bir necha oy davom etadi.
Ijtimoiy tashvish buzilishi (ijtimoiy fobiya)
Odatda kuniga bir marta 10 mg buyuriladi. Simptomlarning yengillashishi odatda davolash boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza keyinchalik 5 mg/kun gacha kamaytirilishi yoki maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Ijtimoiy tashvish buzilishi surunkali kechadigan kasallik bo'lganligi sababli, terapevtik kursning minimal tavsiya etilgan davomiyligi 12 hafta. Kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun preparat bemorning individual reaksiyasiga qarab 6 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida buyurilishi mumkin. Davolashning terapevtik foydasini muntazam tekshirish kerak.
Generalizatsiyalangan tashvish buzilishi
Tavsiya etilgan boshlang'ich doza - kuniga bir marta 10 mg. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Preparatni uzoq muddat (6 oy va undan ko'proq) 20 mg/kun dozada buyurish mumkin.
Keksalar (65 yoshdan katta)
Odatda tavsiya etilgan dozadan yarmini (ya'ni, faqat 5 mg/kun) va pastroq maksimal doza (10 mg/kun) ishlatish tavsiya etiladi.
Buyrak funksiyasi pasayishi
Yengil va o'rtacha buyrak yetishmovchiligida doza tuzatish talab qilinmaydi. Jiddiy buyrak yetishmovchiligi (CLCR 30 ml/min dan past) bo'lgan bemorlarga Sevpram ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
Jigar funksiyasi pasayishi
Yengil va o'rtacha jigar yetishmovchiligida davolashning birinchi ikki haftasida tavsiya etilgan boshlang'ich doza 5 mg/kun. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza 10 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Jiddiy jigar yetishmovchiligida titrlashda ehtiyotkorlik kerak.
Sitoxrom P4502C19 faoliyati pasayishi
P4502C19 izofermentining zaif faoliyatiga ega bemorlar uchun davolashning birinchi ikki haftasida tavsiya etilgan boshlang'ich doza 5 mg/kun. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza 10 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Davolashni to'xtatish
Sevpram bilan davolashni to'xtatishda doza 1-2 hafta davomida asta-sekin kamaytirilishi kerak, bekor qilish sindromining oldini olish uchun.
Ko'rsatmalar
- har qanday darajadagi depressiv epizodlar
- agorafobiya bilan/yoki agorafobiyasiz panik buzilishlar
- ijtimoiy tashvish buzilishi (ijtimoiy fobiya)
- generalizatsiyalangan tashvish buzilishi.
- agorafobiya bilan/yoki agorafobiyasiz panik buzilishlar
- ijtimoiy tashvish buzilishi (ijtimoiy fobiya)
- generalizatsiyalangan tashvish buzilishi.
Qarshi ko'rsatmalar
- etsitalopram va preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik;
- selektiv bo'lmagan qaytmas MAO ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilish;
- qaytariluvchi MAO A ingibitorlarini (moklobemid), qaytariluvchi selektiv bo'lmagan MAO ingibitorlarini (linezolid) bir vaqtda qabul qilish;
- QT intervalining uzayishi tarixi, tug'ma QT intervalining uzayishi sindromi;
- pimozidni bir vaqtda qabul qilish;
- 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar (qo'llashning samaradorligi va xavfsizligi o'rganilmagan).
Ehtiyotkorlik bilan: og'ir buyrak yetishmovchiligi (kreatinin Cl
- selektiv bo'lmagan qaytmas MAO ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilish;
- qaytariluvchi MAO A ingibitorlarini (moklobemid), qaytariluvchi selektiv bo'lmagan MAO ingibitorlarini (linezolid) bir vaqtda qabul qilish;
- QT intervalining uzayishi tarixi, tug'ma QT intervalining uzayishi sindromi;
- pimozidni bir vaqtda qabul qilish;
- 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar (qo'llashning samaradorligi va xavfsizligi o'rganilmagan).
Ehtiyotkorlik bilan: og'ir buyrak yetishmovchiligi (kreatinin Cl
Maxsus ko'rsatmalar
Акатизия/психомоторное возбуждение
Применение СИОЗС связано с развитием акатизии, состояния, характеризующегося неприятным изнурительным ощущением беспокойства и необходимости двигаться, часто сопровождающегося неспособностью сидеть или стоять на одном месте. Такое положение наиболее вероятно может возникать в течение первых нескольких недель лечения. Повышение дозы может повредить пациентам, у которых развились такие симптомы.
Ишемическая болезнь сердца
Из-за ограниченного клинического опыта, пациентам с ишемической болезнью сердца необходимо соблюдать осторожность.
Удлинение интервала QT
Установлено, что эсциталопрам вызывает дозозависимое удлинение интервала QT. В течение постмаркетингового периода сообщалось о случаях удлинения интервала QT и желудочковой аритмии, включая пируэт, преимущественно у пациентов женского пола с гипокалиемией или уже имеющегося удлинения интервала QT или другими сердечными заболеваниями.
Рекомендуется с осторожностью применять у пациентов со значительной брадикардией или с недавно перенесенным острым инфарктом миокарда или некомпенсированной сердечной недостаточностью.
Электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гипомагниемия, повышают риск возникновения злокачественных аритмий, и их следует корректировать до начала лечения эсциталопрамом.
При лечении пациентов со стабильным сердечным заболеванием до начала лечения следует пересмотреть ЭКГ.
Если во время лечения эсциталопрамом возникают признаки сердечной аритмии, следует прекратить лечение и сделать ЭКГ.
Закрытоугольная глаукома
СИОЗС, в том числе эсциталопрам, могут оказывать влияние на размер зрачка глаза, что может приводить к расширению зрачка. Эффект мидриаза обуславливает сужение угла зрения, что является результатом повышения внутриглазного давления и развития закрытоугольной глаукомы, особенно у пациентов имеющих предрасположенность к данному заболеванию. В связи с этим эсциталопрам должен применяться с осторожностью у пациентов с закрытоугольной глаукомой или закрытоугольной глаукомой в анамнезе.
При применении препаратов, принадлежащих к терапевтической группе СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) включая эсциталопрам, следует учитывать следующее.
Парадоксальное беспокойство
У некоторых пациентов с паническим расстройством в начале лечения СИОЗС может наблюдаться усиление тревоги. Подобная парадоксальная реакция обычно исчезает в течение первых двух недель лечения. Чтобы снизить вероятность возникновения анксиогенного эффекта рекомендуется использовать низкие начальные дозы.
Судорожные припадки
Следует отменить препарат в случае развития судорожных припадков. Не рекомендуется применение у больных с нестабильной эпилепсией; при контролируемых припадках необходимо тщательное наблюдение. При увеличении частоты судорожных припадков СИОЗС, включая эсциталопрам, должны быть отменены.
Мания
Эсциталопрам должен с осторожностью применяться у больных с манией/гипоманией в анамнезе. При развитии маниакального состояния эсциталопрам должен быть отменен.
Сахарный диабет
У пациентов с сахарным диабетом лечение эсциталопрамом может изменить уровень глюкозы в крови. Поэтому может потребоваться корректировка доз инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов.
Суицидальные мысли
Риск совершения самоубийства свойственен депрессии и может сохраняться до существенного улучшения состояния, наступившего спонтанно или вследствие проводимой терапии. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, находящимися на лечении антидепрессантами, особенно в начале лечения из-за возможности клинического ухудшения и/или появления суицидальных проявлений (мыслей и поведения). Эта предосторожность должна соблюдаться и при лечении других психических расстройств из-за возможности одновременного заболевания депрессивным эпизодом.
Гипонатриемия
Гипонатриемия, возможно связанная с нарушением секреции антидиуретического гормона (АДГ), на фоне приема эсциталопрама возникает редко и обычно исчезает при отмене терапии. Осторожность должна проявляться при назначении эсциталопрама и других СИОЗС лицам, входящим в группу риска развития гипонатриемии: пожилым, больным с циррозом печени и принимающим препараты, способные вызывать гипонатриемию.
Кровооизлияние
При приеме эсциталопрама возможно развитие кожных кровоизлияний (экхимоз и пурпура). Необходимо с осторожностью применять эсциталопрам у больных со склонностью к кровотечениям, а также принимающих пероральные антикоагулянты и лекарства, влияющие на свертываемость крови.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Поскольку клинический опыт одновременного применения эсциталопрама и ЭСТ ограничен, то в подобных случаях должна соблюдаться осторожность.
Сочетать эсциталопрам и ингибиторы МАО типа А не рекомендуется из-за риска развития серотонинового синдрома.
Серотониновый синдром
У больных, принимающих эсциталопрам и другие СИОЗС одновременно с серотонинергическими препаратами, в редких случаях может развиваться серотониновый синдром. Необходимо с осторожностью применять эсциталопрам одновременно с лекарственными средствами, обладающими серотонинергическим действием.
Комбинация таких симптомов как ажитация, тремор, миоклонус, гипертермия, может указывать на развитие серотонинового синдрома. Если это произошло, следует немедленно прекратить одновременное лечение СИОЗС и серотонинергическими препаратами и начать симптоматическое лечение.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Учитывая побочные эффекты препарата в период лечения не рекомендуется управлять автомобилем или механизмами.
Применение СИОЗС связано с развитием акатизии, состояния, характеризующегося неприятным изнурительным ощущением беспокойства и необходимости двигаться, часто сопровождающегося неспособностью сидеть или стоять на одном месте. Такое положение наиболее вероятно может возникать в течение первых нескольких недель лечения. Повышение дозы может повредить пациентам, у которых развились такие симптомы.
Ишемическая болезнь сердца
Из-за ограниченного клинического опыта, пациентам с ишемической болезнью сердца необходимо соблюдать осторожность.
Удлинение интервала QT
Установлено, что эсциталопрам вызывает дозозависимое удлинение интервала QT. В течение постмаркетингового периода сообщалось о случаях удлинения интервала QT и желудочковой аритмии, включая пируэт, преимущественно у пациентов женского пола с гипокалиемией или уже имеющегося удлинения интервала QT или другими сердечными заболеваниями.
Рекомендуется с осторожностью применять у пациентов со значительной брадикардией или с недавно перенесенным острым инфарктом миокарда или некомпенсированной сердечной недостаточностью.
Электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гипомагниемия, повышают риск возникновения злокачественных аритмий, и их следует корректировать до начала лечения эсциталопрамом.
При лечении пациентов со стабильным сердечным заболеванием до начала лечения следует пересмотреть ЭКГ.
Если во время лечения эсциталопрамом возникают признаки сердечной аритмии, следует прекратить лечение и сделать ЭКГ.
Закрытоугольная глаукома
СИОЗС, в том числе эсциталопрам, могут оказывать влияние на размер зрачка глаза, что может приводить к расширению зрачка. Эффект мидриаза обуславливает сужение угла зрения, что является результатом повышения внутриглазного давления и развития закрытоугольной глаукомы, особенно у пациентов имеющих предрасположенность к данному заболеванию. В связи с этим эсциталопрам должен применяться с осторожностью у пациентов с закрытоугольной глаукомой или закрытоугольной глаукомой в анамнезе.
При применении препаратов, принадлежащих к терапевтической группе СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) включая эсциталопрам, следует учитывать следующее.
Парадоксальное беспокойство
У некоторых пациентов с паническим расстройством в начале лечения СИОЗС может наблюдаться усиление тревоги. Подобная парадоксальная реакция обычно исчезает в течение первых двух недель лечения. Чтобы снизить вероятность возникновения анксиогенного эффекта рекомендуется использовать низкие начальные дозы.
Судорожные припадки
Следует отменить препарат в случае развития судорожных припадков. Не рекомендуется применение у больных с нестабильной эпилепсией; при контролируемых припадках необходимо тщательное наблюдение. При увеличении частоты судорожных припадков СИОЗС, включая эсциталопрам, должны быть отменены.
Мания
Эсциталопрам должен с осторожностью применяться у больных с манией/гипоманией в анамнезе. При развитии маниакального состояния эсциталопрам должен быть отменен.
Сахарный диабет
У пациентов с сахарным диабетом лечение эсциталопрамом может изменить уровень глюкозы в крови. Поэтому может потребоваться корректировка доз инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов.
Суицидальные мысли
Риск совершения самоубийства свойственен депрессии и может сохраняться до существенного улучшения состояния, наступившего спонтанно или вследствие проводимой терапии. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, находящимися на лечении антидепрессантами, особенно в начале лечения из-за возможности клинического ухудшения и/или появления суицидальных проявлений (мыслей и поведения). Эта предосторожность должна соблюдаться и при лечении других психических расстройств из-за возможности одновременного заболевания депрессивным эпизодом.
Гипонатриемия
Гипонатриемия, возможно связанная с нарушением секреции антидиуретического гормона (АДГ), на фоне приема эсциталопрама возникает редко и обычно исчезает при отмене терапии. Осторожность должна проявляться при назначении эсциталопрама и других СИОЗС лицам, входящим в группу риска развития гипонатриемии: пожилым, больным с циррозом печени и принимающим препараты, способные вызывать гипонатриемию.
Кровооизлияние
При приеме эсциталопрама возможно развитие кожных кровоизлияний (экхимоз и пурпура). Необходимо с осторожностью применять эсциталопрам у больных со склонностью к кровотечениям, а также принимающих пероральные антикоагулянты и лекарства, влияющие на свертываемость крови.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Поскольку клинический опыт одновременного применения эсциталопрама и ЭСТ ограничен, то в подобных случаях должна соблюдаться осторожность.
Сочетать эсциталопрам и ингибиторы МАО типа А не рекомендуется из-за риска развития серотонинового синдрома.
Серотониновый синдром
У больных, принимающих эсциталопрам и другие СИОЗС одновременно с серотонинергическими препаратами, в редких случаях может развиваться серотониновый синдром. Необходимо с осторожностью применять эсциталопрам одновременно с лекарственными средствами, обладающими серотонинергическим действием.
Комбинация таких симптомов как ажитация, тремор, миоклонус, гипертермия, может указывать на развитие серотонинового синдрома. Если это произошло, следует немедленно прекратить одновременное лечение СИОЗС и серотонинергическими препаратами и начать симптоматическое лечение.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Учитывая побочные эффекты препарата в период лечения не рекомендуется управлять автомобилем или механизмами.
Nojo'ya ta'sirlar
Etsitalopram qo'llanilishi fonida nojo'ya reaktsiyalar davolashning birinchi ikki haftasida kuzatiladi va odatda davolash davomida va bemorlarning holati yaxshilanishi bilan sezilarli darajada susayadi.
Quyidagi nojo'ya reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin:
Qon va limfa tizimi tomonidan: noma'lum – trombotsitopeniya.
Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam – yuqori sezuvchanlik; juda kam – anafilaktik reaktsiyalar.
Markaziy asab tizimi tomonidan: juda tez-tez – uyquchanlik, bosh og'rig'i, tremor, bosh aylanishi; tez-tez – migren, paresteziya, uyqu buzilishi; kamdan-kam – ekstrapiramidal buzilishlar, sinkopal holatlar, ta'm sezgilarining buzilishi; kam – serotonin sindromi (qo'zg'alish, tremor, mioklonus va gipertermiya kombinatsiyasi); noma'lum – diskineziya, harakat buzilishlari, tutqanoq buzilishlari.
Ruhiy soha tomonidan: juda tez-tez – ajitatsiya, asabiylik; tez-tez – libido pasayishi, orgazm buzilishi (ayollarda), bezovtalik, ong chalkashligi, uyquchanlik, diqqatni jamlash buzilishi, g'alati tushlar, amneziya; kamdan-kam – tajovuz, depersonalizatsiya, gallyutsinatsiyalar, eyforiya, libido oshishi, bruksizm, panik hujumlar; noma'lum – maniyalar, suiqasd fikrlari1, psixomotor qo'zg'alish, akatiziya2.
Hazm qilish tizimi tomonidan: juda tez-tez - ko'ngil aynishi, qusish; tez-tez - diareya, og'iz qurishi, ishtahaning pasayishi yoki aksincha oshishi, qabziyat.
Jigar va o't yo'llari tomonidan: noma'lum – gepatit.
Teri qoplamalari tomonidan: juda tez-tez – ortiqcha terlash, tez-tez – teri toshmasi, qichishish; kamdan-kam – fotosensibilizatsiya, eshakemi, alopesiya, purpura; noma'lum - angionevrotik shish, ko'karishlar (ekximozlar).
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: juda tez-tez – yurak urishini his qilish; tez-tez – taxikardiya, arterial gipertenziya, ortostatik gipotenziya; kam - bradikardiya, arterial bosimning pasayishi, aritmiya; noma'lum – EKGda QT intervalining uzayishi.
Qon hosil qilish organlari tomonidan: kam – gemorragiyalar (masalan, ginekologik qon ketishlar, me'da-ichak trakti qon ketishlari).
Sezgi organlari tomonidan: juda tez-tez – akkomodatsiya buzilishi; tez-tez – ta'm sezgilarining buzilishi, ko'rish buzilishlari, kamdan-kam – midriaz, tinnitus (quloqlarda shovqin).
Nafas olish tizimi tomonidan: tez-tez – rinit, sinusit, esnash; kamdan-kam – yo'tal, burun qon ketishi; kam – dispnoe, traxeit.
Reproduktiv tizim tomonidan: tez-tez - jinsiy funksiyaning buzilishi, ya'ni eyakulyatsiya buzilishi, libido pasayishi, impotentsiya, hayz siklining buzilishi; kamdan-kam – metrorragia, menoragiya; noma'lum – galaktoreya, priapizm.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: tez-tez – og'riqli siyish, siydikni ushlab turish.
Metabolik buzilishlar: tez-tez – ishtahaning pasayishi yoki oshishi, vazn ortishi; kamdan-kam – vazn yo'qotish; kam – antidiuretik gormon (ADH) sekretsiyasining yetishmasligi, giponatriemiya, gipokaliemiya; noma'lum – anoreksiya2.
Muskul-skelet tizimi tomonidan: kamdan-kam – mialgiya, artralgia, jarohatlar va sinishlar xavfining oshishi.
Laborator ko'rsatkichlar: tez-tez – jigar funksiyasi laborator ko'rsatkichlarining o'zgarishi; kamdan-kam – "jigar" fermentlari faolligining oshishi, elektrokardiogramma o'zgarishi (QT intervalining uzayishi), giponatriemiya.
Boshqalar: tez-tez - zaiflik; kamdan-kam – shishlar; kam - gipertermiya.
Quyidagi nojo'ya reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin:
Qon va limfa tizimi tomonidan: noma'lum – trombotsitopeniya.
Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam – yuqori sezuvchanlik; juda kam – anafilaktik reaktsiyalar.
Markaziy asab tizimi tomonidan: juda tez-tez – uyquchanlik, bosh og'rig'i, tremor, bosh aylanishi; tez-tez – migren, paresteziya, uyqu buzilishi; kamdan-kam – ekstrapiramidal buzilishlar, sinkopal holatlar, ta'm sezgilarining buzilishi; kam – serotonin sindromi (qo'zg'alish, tremor, mioklonus va gipertermiya kombinatsiyasi); noma'lum – diskineziya, harakat buzilishlari, tutqanoq buzilishlari.
Ruhiy soha tomonidan: juda tez-tez – ajitatsiya, asabiylik; tez-tez – libido pasayishi, orgazm buzilishi (ayollarda), bezovtalik, ong chalkashligi, uyquchanlik, diqqatni jamlash buzilishi, g'alati tushlar, amneziya; kamdan-kam – tajovuz, depersonalizatsiya, gallyutsinatsiyalar, eyforiya, libido oshishi, bruksizm, panik hujumlar; noma'lum – maniyalar, suiqasd fikrlari1, psixomotor qo'zg'alish, akatiziya2.
Hazm qilish tizimi tomonidan: juda tez-tez - ko'ngil aynishi, qusish; tez-tez - diareya, og'iz qurishi, ishtahaning pasayishi yoki aksincha oshishi, qabziyat.
Jigar va o't yo'llari tomonidan: noma'lum – gepatit.
Teri qoplamalari tomonidan: juda tez-tez – ortiqcha terlash, tez-tez – teri toshmasi, qichishish; kamdan-kam – fotosensibilizatsiya, eshakemi, alopesiya, purpura; noma'lum - angionevrotik shish, ko'karishlar (ekximozlar).
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: juda tez-tez – yurak urishini his qilish; tez-tez – taxikardiya, arterial gipertenziya, ortostatik gipotenziya; kam - bradikardiya, arterial bosimning pasayishi, aritmiya; noma'lum – EKGda QT intervalining uzayishi.
Qon hosil qilish organlari tomonidan: kam – gemorragiyalar (masalan, ginekologik qon ketishlar, me'da-ichak trakti qon ketishlari).
Sezgi organlari tomonidan: juda tez-tez – akkomodatsiya buzilishi; tez-tez – ta'm sezgilarining buzilishi, ko'rish buzilishlari, kamdan-kam – midriaz, tinnitus (quloqlarda shovqin).
Nafas olish tizimi tomonidan: tez-tez – rinit, sinusit, esnash; kamdan-kam – yo'tal, burun qon ketishi; kam – dispnoe, traxeit.
Reproduktiv tizim tomonidan: tez-tez - jinsiy funksiyaning buzilishi, ya'ni eyakulyatsiya buzilishi, libido pasayishi, impotentsiya, hayz siklining buzilishi; kamdan-kam – metrorragia, menoragiya; noma'lum – galaktoreya, priapizm.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: tez-tez – og'riqli siyish, siydikni ushlab turish.
Metabolik buzilishlar: tez-tez – ishtahaning pasayishi yoki oshishi, vazn ortishi; kamdan-kam – vazn yo'qotish; kam – antidiuretik gormon (ADH) sekretsiyasining yetishmasligi, giponatriemiya, gipokaliemiya; noma'lum – anoreksiya2.
Muskul-skelet tizimi tomonidan: kamdan-kam – mialgiya, artralgia, jarohatlar va sinishlar xavfining oshishi.
Laborator ko'rsatkichlar: tez-tez – jigar funksiyasi laborator ko'rsatkichlarining o'zgarishi; kamdan-kam – "jigar" fermentlari faolligining oshishi, elektrokardiogramma o'zgarishi (QT intervalining uzayishi), giponatriemiya.
Boshqalar: tez-tez - zaiflik; kamdan-kam – shishlar; kam - gipertermiya.
Dozaning oshib ketishi
Токсичность: Данные о передозировке эсциталопрама ограничены. Большинство случаев вызвано одновременной передозировкой других лекарственных средств. В основном возникали легкие симптомы или передозировка протекала бессимптомно. Сообщения о летальных последствиях передозировки эсциталопрама являются исключительными, большинство из них включают одновременную передозировку других лекарственных средств. Прием эсциталопрама в пределах 400–800 мг не вызывал каких-либо тяжелых симптомов.
Симптомы: Признаки передозировки эсциталопрама в основном проявляются симптомами со стороны ЦНС (от головокружения, тремора и возбуждения до редких случаев серотонинового синдрома, судорог и комы), желудочно-кишечного тракта (тошнота/рвота), сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия, тахикардия, удлинение интервала QT и аритмия) и нарушениями электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия).
Лечение: Специфического антидота нет. Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей для адекватной вентиляции и оксигенации, промывание желудка и применение активированного угля. Промывание желудка следует проводить как можно скорее после перорального приема. Рекомендуется тщательное наблюдение и мониторинг жизненно важных функций, в т.ч. функции сердца, симптоматическая и поддерживающая терапия.
В случае передозировки мониторинг ЭКГ рекомендуется пациентам с застойной сердечной недостаточностью/брадиаритмией, пациентам, которые одновременно принимают препараты, удлиняющие интервал QT, или пациентам с измененным метаболизмом, например с печеночной недостаточностью.
Симптомы: Признаки передозировки эсциталопрама в основном проявляются симптомами со стороны ЦНС (от головокружения, тремора и возбуждения до редких случаев серотонинового синдрома, судорог и комы), желудочно-кишечного тракта (тошнота/рвота), сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия, тахикардия, удлинение интервала QT и аритмия) и нарушениями электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия).
Лечение: Специфического антидота нет. Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей для адекватной вентиляции и оксигенации, промывание желудка и применение активированного угля. Промывание желудка следует проводить как можно скорее после перорального приема. Рекомендуется тщательное наблюдение и мониторинг жизненно важных функций, в т.ч. функции сердца, симптоматическая и поддерживающая терапия.
В случае передозировки мониторинг ЭКГ рекомендуется пациентам с застойной сердечной недостаточностью/брадиаритмией, пациентам, которые одновременно принимают препараты, удлиняющие интервал QT, или пациентам с измененным метаболизмом, например с печеночной недостаточностью.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Противопоказанные комбинации препаратов:
Ингибиторы МАО
Возможно возникновение серьезных нежелательных реакций при одновременном приеме Севпрама и ингибиторов МАО, а также при начале приема ингибиторов МАО больными, незадолго до этого прекратившими прием Севпрама. В подобных случаях может развиться серотониновый синдром.
Необратимый неселективный ингибитор МАО
Эсциталопрам противопоказан в сочетании с неселективным необратимым ингибитором МАО. Эсциталопрам можно назначить через 14 дней после прекращения лечения с необратимым МАО. Должно пройти не менее 7 дней после прекращения лечения эсциталопрамом, до начала применения неселективного необратимого ингибитора МАО.
Обратимый селективный ингибитор МАО (моклобемид)
Из-за риска развития серотонинового синдрома, сочетание эсциталопрама с ингибитором МАО, таким как моклобемид противопоказано. Если комбинация крайне необходима, лечение начинают в минимальной рекомендованной дозе с обязательным тщательным клиническим мониторингом.
Обратимый неселективный ингибитор МАО (линезолид)
Антибиотик линезолид обратимый неселективный ингибитор МАО не рекомендуется назначать пациентам, получающим лечение эсциталопрамом. Если комбинация крайне необходима, лечение начинают в минимальной рекомендованной дозе с обязательным тщательным клиническим мониторингом.
Необратимый селективный ингибитор МАО-В (селегилин)
Из-за риска серотонинового синдрома необходима осторожность при одновременном применении эсциталопрама с селегилином (необратимый ингибитор МАО-В). Для одновременного применения с рацемическим циталопрамом безопасными являются дозы селегинина до 10 мг/сут.
Удлинение интервала QT
Фармакокинетические и фармакодинамические исследования эсциталопрама в комбинации с другими лекарственными средствами, которые удлиняют интервал QT, не проводились. Нельзя исключать общий эффект эсциталопрама и этих лекарственных средств. Не рекомендуется одновременное применение эсциталопрама с препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как антиаритмические препараты класса IA и III, антипсихотические препараты (производные фенотиазина, пимозид, галоперидол), трициклические антидепрессанты, некоторые противомикробные препараты (спарфлоксацин, моксифлоксацин, эритромицин IV, пентамидин, галофантрин), определенные антигистаминные препараты (астемизол, мизоластин).
Комбинации препаратов, требующие осторожности:
Лекарственные препараты, вызывающие гипокалиемию / гипомагниемию
Одновременное применение с препаратами, вызывающими гипокалиемию / гипомагниемию должно быть оправдано, поскольку эти условия повышают риск возникновения злокачественных аритмий.
Серотонинергические медицинские препараты
Совместное применение с серотонинергическими медицинскими препаратами (например, трамадолом, суматриптаном и другими триптанами) может привести к развитию серотонинового синдрома.
Медицинские препараты, снижающие порог судорожной готовности
Севпрам может снижать порог судорожной готовности. Требуется проявлять осторожность при одновременном с Севпрамом назначении других медицинских препаратов, снижающих порог судорожной готовности (трициклических антидепрессантов, СИОЗС, антипсихотиков – фенотиазинов, тиоксантенов и бутирофенонов, - мефлохина и трамадола).
Литий, триптофан
Поскольку зарегистрированы случаи усиления действия при совместном назначении Севпрама и лития или триптофана, рекомендуется проявлять осторожность при одновременном назначении этих препаратов.
Зверобой
Одновременное назначение Севпрама и препаратов, содержащих зверобой (Hypericum perforatum), может привести к увеличению числа побочных эффектов.
Антикоагулянты и средства, влияющие на свертываемость крови
Нарушение свертываемости крови может возникнуть при одновременном назначении эсциталопрама с пероральными антикоагулянтами и лекарствами, влияющими на свертываемость крови (например, атипичными антипсихотиками и фенотиазинами, большинством трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислотой и нестероидными противовоспалительными средствами, тиклопидином и дипиридамолом). В подобных случаях при начале или окончании терапии эсциталопрамом необходим тщательный мониторинг свертываемости крови.
Алкоголь
Эсциталопрам не вступает с алкоголем в фармакодинамическое или фармакокинетическое взаимодействие. Однако, как и в случае с другими психотропными лекарственными средствами, одновременное применение эсциталопрама и алкоголя не рекомендуется.
Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику эсциталопрама.
Одновременное применение эсциталопрама и омепразола в дозе 30 мг один раз в сутки (ингибитор цитохрома Р4502C19) приводит к умеренному (примерно 50%) повышению концентрации эсциталопрама в плазме крови.
Одновременный прием эсциталопрама и циметидина в дозе 400 мг два раза в сутки (ингибитора цитохромов Р4502D6, Р4503А4 и Р4501А2) приводит к повышению (примерно 70%) концентрации эсциталопрама в плазме крови.
Таким образом, следует назначать с осторожностью эсциталопрам одновременно с ингибиторами цитохрома Р4502C19 (например, омепразолом, эзомепрозолом, флувоксамином, лансопразолом, тиклопидином) и циметидином. При одновременном приеме эсциталопрама и вышеуказанных препаратов на основе мониторинга возникновения побочных эффектов может потребоваться уменьшение дозы эсциталопрама.
Влияние эсциталопрама на фармакокинетику других лекарственных препаратов.
Эсциталопрам является ингибитором изофермента Р4502D6. Необходимо проявлять осторожность при одновременном назначении эсциталопрама и медицинских препаратов, метаболизирующихся с помощью этого изофермента и имеющих малый терапевтический индекс, например, флекаинида, пропафенона и метопролола (в случаях применения при сердечной недостаточности) или медицинских препаратов, в основном метаболизирующихся посредством Р4502D6 и действующих на ЦНС, например, антидепрессантов дезипрамина, кломипрамина, нортриптилина, или антипсихотиков рисперидона, тиоридазина, галоперидола. В этих случаях может потребоваться корректировка дозы.
Одновременное назначение эсциталопрама и дезипрамина или метопролола приводит к двукратному увеличению концентрации двух последних препаратов.
Эсциталопрам может незначительно ингибировать изофермент Р4502C19. Поэтому рекомендуется проявлять осторожность при одновременном использовании эсциталопрама и медицинских препаратов, метаболизирующихся Р4502C19.
Ингибиторы МАО
Возможно возникновение серьезных нежелательных реакций при одновременном приеме Севпрама и ингибиторов МАО, а также при начале приема ингибиторов МАО больными, незадолго до этого прекратившими прием Севпрама. В подобных случаях может развиться серотониновый синдром.
Необратимый неселективный ингибитор МАО
Эсциталопрам противопоказан в сочетании с неселективным необратимым ингибитором МАО. Эсциталопрам можно назначить через 14 дней после прекращения лечения с необратимым МАО. Должно пройти не менее 7 дней после прекращения лечения эсциталопрамом, до начала применения неселективного необратимого ингибитора МАО.
Обратимый селективный ингибитор МАО (моклобемид)
Из-за риска развития серотонинового синдрома, сочетание эсциталопрама с ингибитором МАО, таким как моклобемид противопоказано. Если комбинация крайне необходима, лечение начинают в минимальной рекомендованной дозе с обязательным тщательным клиническим мониторингом.
Обратимый неселективный ингибитор МАО (линезолид)
Антибиотик линезолид обратимый неселективный ингибитор МАО не рекомендуется назначать пациентам, получающим лечение эсциталопрамом. Если комбинация крайне необходима, лечение начинают в минимальной рекомендованной дозе с обязательным тщательным клиническим мониторингом.
Необратимый селективный ингибитор МАО-В (селегилин)
Из-за риска серотонинового синдрома необходима осторожность при одновременном применении эсциталопрама с селегилином (необратимый ингибитор МАО-В). Для одновременного применения с рацемическим циталопрамом безопасными являются дозы селегинина до 10 мг/сут.
Удлинение интервала QT
Фармакокинетические и фармакодинамические исследования эсциталопрама в комбинации с другими лекарственными средствами, которые удлиняют интервал QT, не проводились. Нельзя исключать общий эффект эсциталопрама и этих лекарственных средств. Не рекомендуется одновременное применение эсциталопрама с препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как антиаритмические препараты класса IA и III, антипсихотические препараты (производные фенотиазина, пимозид, галоперидол), трициклические антидепрессанты, некоторые противомикробные препараты (спарфлоксацин, моксифлоксацин, эритромицин IV, пентамидин, галофантрин), определенные антигистаминные препараты (астемизол, мизоластин).
Комбинации препаратов, требующие осторожности:
Лекарственные препараты, вызывающие гипокалиемию / гипомагниемию
Одновременное применение с препаратами, вызывающими гипокалиемию / гипомагниемию должно быть оправдано, поскольку эти условия повышают риск возникновения злокачественных аритмий.
Серотонинергические медицинские препараты
Совместное применение с серотонинергическими медицинскими препаратами (например, трамадолом, суматриптаном и другими триптанами) может привести к развитию серотонинового синдрома.
Медицинские препараты, снижающие порог судорожной готовности
Севпрам может снижать порог судорожной готовности. Требуется проявлять осторожность при одновременном с Севпрамом назначении других медицинских препаратов, снижающих порог судорожной готовности (трициклических антидепрессантов, СИОЗС, антипсихотиков – фенотиазинов, тиоксантенов и бутирофенонов, - мефлохина и трамадола).
Литий, триптофан
Поскольку зарегистрированы случаи усиления действия при совместном назначении Севпрама и лития или триптофана, рекомендуется проявлять осторожность при одновременном назначении этих препаратов.
Зверобой
Одновременное назначение Севпрама и препаратов, содержащих зверобой (Hypericum perforatum), может привести к увеличению числа побочных эффектов.
Антикоагулянты и средства, влияющие на свертываемость крови
Нарушение свертываемости крови может возникнуть при одновременном назначении эсциталопрама с пероральными антикоагулянтами и лекарствами, влияющими на свертываемость крови (например, атипичными антипсихотиками и фенотиазинами, большинством трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислотой и нестероидными противовоспалительными средствами, тиклопидином и дипиридамолом). В подобных случаях при начале или окончании терапии эсциталопрамом необходим тщательный мониторинг свертываемости крови.
Алкоголь
Эсциталопрам не вступает с алкоголем в фармакодинамическое или фармакокинетическое взаимодействие. Однако, как и в случае с другими психотропными лекарственными средствами, одновременное применение эсциталопрама и алкоголя не рекомендуется.
Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику эсциталопрама.
Одновременное применение эсциталопрама и омепразола в дозе 30 мг один раз в сутки (ингибитор цитохрома Р4502C19) приводит к умеренному (примерно 50%) повышению концентрации эсциталопрама в плазме крови.
Одновременный прием эсциталопрама и циметидина в дозе 400 мг два раза в сутки (ингибитора цитохромов Р4502D6, Р4503А4 и Р4501А2) приводит к повышению (примерно 70%) концентрации эсциталопрама в плазме крови.
Таким образом, следует назначать с осторожностью эсциталопрам одновременно с ингибиторами цитохрома Р4502C19 (например, омепразолом, эзомепрозолом, флувоксамином, лансопразолом, тиклопидином) и циметидином. При одновременном приеме эсциталопрама и вышеуказанных препаратов на основе мониторинга возникновения побочных эффектов может потребоваться уменьшение дозы эсциталопрама.
Влияние эсциталопрама на фармакокинетику других лекарственных препаратов.
Эсциталопрам является ингибитором изофермента Р4502D6. Необходимо проявлять осторожность при одновременном назначении эсциталопрама и медицинских препаратов, метаболизирующихся с помощью этого изофермента и имеющих малый терапевтический индекс, например, флекаинида, пропафенона и метопролола (в случаях применения при сердечной недостаточности) или медицинских препаратов, в основном метаболизирующихся посредством Р4502D6 и действующих на ЦНС, например, антидепрессантов дезипрамина, кломипрамина, нортриптилина, или антипсихотиков рисперидона, тиоридазина, галоперидола. В этих случаях может потребоваться корректировка дозы.
Одновременное назначение эсциталопрама и дезипрамина или метопролола приводит к двукратному увеличению концентрации двух последних препаратов.
Эсциталопрам может незначительно ингибировать изофермент Р4502C19. Поэтому рекомендуется проявлять осторожность при одновременном использовании эсциталопрама и медицинских препаратов, метаболизирующихся Р4502C19.
Chiqarilish shakli
14 tabletkadan polivinilxlorid / polietilen / polivinildixlorid plyonkadan va alyuminiy folgadan tayyorlangan konturli hujayrali qadoqqa joylashtiriladi.
1 (№14), 2 (№28) va 4 (№56) konturli qadoqlar davlat va rus tillarida tibbiy qo'llanma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
1 (№14), 2 (№28) va 4 (№56) konturli qadoqlar davlat va rus tillarida tibbiy qo'llanma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
