Urografin
Urografin
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Trazograf, Triombast, Novatrizoat, Angiografin
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Sol. "Urografin" 60% 20,0
D. t. d. № 5 in amp.
S. v/v bolus kiritish uchun
D. t. d. № 5 in amp.
S. v/v bolus kiritish uchun
Farmakologik xossalar
Rentgenokontrast.
Farmakodinamika
Amidotriozat tarkibiga kiruvchi organik yod rentgen nurlarini yutib, tasvir kontrastligini oshiradi.
Farmakokinetika
Taqsimlanishi
Intravaskulyar kiritilgandan so'ng, tezda hujayra orasidagi suyuqlikda taqsimlanadi. Sog'lom GEB orqali o'tmaydi. V/v kiritilganda plazma oqsillari bilan bog'lanishi - 10% dan kam. Amidotriozat eritrotsitlarga kirmaydi.
Urografin 1 ml/kg tana vazniga doza bilan v/v bolus kiritilgandan 5 daqiqa o'tgach, plazmada 2-3 g yod/l ga teng konsentratsiya hosil bo'ladi. Kiritilgandan 3 soat o'tgach, konsentratsiya nisbatan tez pasayadi, keyin esa T1/2 1-2 soat bilan asta-sekin pasayadi.
Minimal miqdorda ko'krak suti bilan chiqariladi.
Chiqarilishi
Diagnostik dozada kiritilganda amidotriozat buyraklarda glomerulyar filtratsiyaga uchraydi. Kiritilgan preparatning taxminan 15% o'zgarmagan holda siydik bilan 30 daqiqa ichida chiqariladi, 50% dan ko'prog'i - 3 soat ichida.
Klinik qo'llaniladigan dozalarda Urografinning taqsimlanishi va chiqarilishi dozasiga bog'liq emas. Bu Urografin dozasini ikki barobar oshirish yoki kamaytirish qon va chiqariladigan kontrast modda miqdorini ikki barobar oshiradi yoki kamaytiradi, degan ma'noni anglatadi. Ammo doza ikki barobar oshirilganda osmotik diurez oshishi tufayli siydikdagi kontrast modda konsentratsiyasi bir xil darajada oshmaydi.
Maxsus klinik holatlarda farmakokinetika
Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda amidotriozat jigar orqali kichik miqdorda chiqarilishi mumkin, lekin sekinlashadi. Preparat gemodializ orqali chiqariladi. Kiritish joyidan qat'i nazar, kontrast modda to'liq chiqarilishi qisqa vaqt ichida (hatto to'qimalardan) kafolatlanadi.
Intravaskulyar kiritilgandan so'ng, tezda hujayra orasidagi suyuqlikda taqsimlanadi. Sog'lom GEB orqali o'tmaydi. V/v kiritilganda plazma oqsillari bilan bog'lanishi - 10% dan kam. Amidotriozat eritrotsitlarga kirmaydi.
Urografin 1 ml/kg tana vazniga doza bilan v/v bolus kiritilgandan 5 daqiqa o'tgach, plazmada 2-3 g yod/l ga teng konsentratsiya hosil bo'ladi. Kiritilgandan 3 soat o'tgach, konsentratsiya nisbatan tez pasayadi, keyin esa T1/2 1-2 soat bilan asta-sekin pasayadi.
Minimal miqdorda ko'krak suti bilan chiqariladi.
Chiqarilishi
Diagnostik dozada kiritilganda amidotriozat buyraklarda glomerulyar filtratsiyaga uchraydi. Kiritilgan preparatning taxminan 15% o'zgarmagan holda siydik bilan 30 daqiqa ichida chiqariladi, 50% dan ko'prog'i - 3 soat ichida.
Klinik qo'llaniladigan dozalarda Urografinning taqsimlanishi va chiqarilishi dozasiga bog'liq emas. Bu Urografin dozasini ikki barobar oshirish yoki kamaytirish qon va chiqariladigan kontrast modda miqdorini ikki barobar oshiradi yoki kamaytiradi, degan ma'noni anglatadi. Ammo doza ikki barobar oshirilganda osmotik diurez oshishi tufayli siydikdagi kontrast modda konsentratsiyasi bir xil darajada oshmaydi.
Maxsus klinik holatlarda farmakokinetika
Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda amidotriozat jigar orqali kichik miqdorda chiqarilishi mumkin, lekin sekinlashadi. Preparat gemodializ orqali chiqariladi. Kiritish joyidan qat'i nazar, kontrast modda to'liq chiqarilishi qisqa vaqt ichida (hatto to'qimalardan) kafolatlanadi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Bemorni protseduraga tayyorlash. Bemorni tekshirish och qoringa o'tkazilishi kerak, ammo suv qabul qilish cheklanmaydi. Tadqiqotdan oldin suv-elektrolit muvozanati buzilishlari bartaraf etilishi kerak (ayniqsa, asoratlar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda).
Qorin sohasidagi tomirlar angiografiyasi va urografiya o'tkazishda diagnostikani osonlashtirish uchun bemorning ichaklari yaxshilab tozalanishi tavsiya etiladi. Shuning uchun tekshiruvdan oldingi ikki kun davomida meteorizmni keltirib chiqaradigan oziq-ovqatlardan (shu jumladan, dukkakli o'simliklar, salatlar, mevalar, qora va yangi non, har qanday xom sabzavotlar) voz kechish kerak. Tekshiruvdan oldingi oxirgi ovqatlanish 18 soatdan kechikmasligi kerak. Bundan tashqari, kechqurun ichni yumshatuvchi vosita qabul qilish maqsadga muvofiqdir. Ko'krak va kichik yoshdagi bolalarda ovqatlanish orasidagi katta interval va ichni yumshatuvchi vositalarni tayinlash mumkin emas.
Tadqiqotdan oldin bemor bilan tinchlantiruvchi suhbat o'tkazish yoki tegishli dori-darmonlarni tayinlash kerak. Ko'p mielloma, kompensatsiyalanmagan qandli diabet, poli- yoki oliguriya, podagra, ko'krak va kichik yoshdagi bolalar va og'ir ahvoldagi bemorlarda gipertonik rentgenokontrast vositalar qo'llashdan oldin suyuqlik qabul qilishni cheklash mumkin emas.
Feoxromotsitoma bo'lgan bemorlarga alfa-adrenoretseptor blokatorlarini tayinlash tavsiya etiladi (gipertonik kriz rivojlanish xavfini oldini olish uchun).
Protsedura o'tkazishning umumiy qoidalari. Kontrast vositani shpritsga tadqiqot boshlanishidan oldin to'g'ridan-to'g'ri olish kerak. Tadqiqotda ishlatilmagan kontrast vosita qoldiqlari keyinchalik qo'llanilmaydi. Angiografiya o'tkazishda tromboemboliyani rivojlanish xavfini kamaytirish uchun ishlatiladigan kateterlarni fiziologik eritma bilan tez-tez yuvish talab qilinadi. Kontrast vosita tana haroratiga qadar isitilganda yaxshiroq o'tkaziladi.
Kontrast vosita intravaskulyar kiritish bemor yotgan holatda amalga oshiriladi. Kiritilgandan so'ng bemorni kamida 30 daqiqa davomida kuzatish kerak, chunki ko'pchilik og'ir asoratlar aynan shu vaqt oralig'ida yuzaga keladi.
Agar diagnostikani aniqlashtirish uchun bir necha yuqori yakka doza kerak bo'lsa, in'ektsiyalar orasidagi interval interstitsial suyuqlik oqimi hisobiga oshirilgan zardob osmolarligini kompensatsiya qilish uchun 10–15 daqiqa bo'lishi kerak. Agar bir martalik 300 ml dan ortiq kontrast modda kiritilsa, elektrolit eritmalarining v/v infuziyasi tayinlanadi.
Intravena urografiya
Kiritish tezligi odatda 20 ml/min ni tashkil qiladi. Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga, ularga 100 ml yoki undan ko'p doza tayinlangan bo'lsa, kiritish vaqtini kamida 10 minutgacha oshirish tavsiya etiladi.
Kattalar uchun doza: 20 ml 76% Urografin eritmasi yoki 50 ml — 60% Urografin eritmasi. 76% Urografin eritmasi dozasini 50 ml gacha oshirish diagnostika aniqligini sezilarli darajada oshiradi. Agar zarur bo'lsa, doza oshirilishi mumkin.
Surat olish vaqti. Buyrak parenximasi eng yaxshi kontrast vosita kiritilishi tugagandan so'ng darhol suratga olishda vizualizatsiya qilinadi. Buyrak chanoqlari va siydik chiqarish yo'llarini vizualizatsiya qilish uchun birinchi surat kontrast vosita kiritilgandan 3–5 daqiqa o'tgach, ikkinchisi — 10–12 daqiqa o'tgach olinadi. Yoshroq bemorlarda suratlar erta (ko'rsatilgan vaqtning pastki chegarasiga mos ravishda), keksa bemorlarda esa kechroq (ko'rsatilgan vaqtning yuqori chegarasiga mos ravishda) olinishi kerak.
Retrograd urografiya
Ushbu tadqiqotni o'tkazish uchun odatda 30% eritma yetarli bo'ladi, uni 60% Urografinni in'ektsiya uchun suv bilan 1:1 nisbatda suyultirish orqali olish mumkin. Sovuqdan kelib chiqadigan siydik yo'llari spazmlarini oldini olish uchun kontrast vositani tana haroratiga qadar isitish tavsiya etiladi.
Agar yuqori kontrastlik darajasi bilan tadqiqot o'tkazish zarur bo'lsa, suyultirilmagan 60% Urografin eritmasidan foydalanish mumkin. Uning yuqori konsentratsiyasiga qaramay, bezovtalik belgilari kamdan-kam hollarda kuzatiladi.
Angiografiya
Urografin angiografik tadqiqotlar o'tkazish uchun ham qo'llanilishi mumkin. 76% eritma yodning yuqori konsentratsiyasi muhim bo'lgan hollarda (aortografiya, angiokardiografiya yoki koronarografiya) qo'llanilishi tavsiya etiladi. Doza yosh, tana vazni, yurakning minut hajmi, bemorning umumiy holati, klinik muammo, tadqiqot usuli, tadqiqot qilinayotgan tomir qismi turi va hajmiga bog'liq.
Qorin sohasidagi tomirlar angiografiyasi va urografiya o'tkazishda diagnostikani osonlashtirish uchun bemorning ichaklari yaxshilab tozalanishi tavsiya etiladi. Shuning uchun tekshiruvdan oldingi ikki kun davomida meteorizmni keltirib chiqaradigan oziq-ovqatlardan (shu jumladan, dukkakli o'simliklar, salatlar, mevalar, qora va yangi non, har qanday xom sabzavotlar) voz kechish kerak. Tekshiruvdan oldingi oxirgi ovqatlanish 18 soatdan kechikmasligi kerak. Bundan tashqari, kechqurun ichni yumshatuvchi vosita qabul qilish maqsadga muvofiqdir. Ko'krak va kichik yoshdagi bolalarda ovqatlanish orasidagi katta interval va ichni yumshatuvchi vositalarni tayinlash mumkin emas.
Tadqiqotdan oldin bemor bilan tinchlantiruvchi suhbat o'tkazish yoki tegishli dori-darmonlarni tayinlash kerak. Ko'p mielloma, kompensatsiyalanmagan qandli diabet, poli- yoki oliguriya, podagra, ko'krak va kichik yoshdagi bolalar va og'ir ahvoldagi bemorlarda gipertonik rentgenokontrast vositalar qo'llashdan oldin suyuqlik qabul qilishni cheklash mumkin emas.
Feoxromotsitoma bo'lgan bemorlarga alfa-adrenoretseptor blokatorlarini tayinlash tavsiya etiladi (gipertonik kriz rivojlanish xavfini oldini olish uchun).
Protsedura o'tkazishning umumiy qoidalari. Kontrast vositani shpritsga tadqiqot boshlanishidan oldin to'g'ridan-to'g'ri olish kerak. Tadqiqotda ishlatilmagan kontrast vosita qoldiqlari keyinchalik qo'llanilmaydi. Angiografiya o'tkazishda tromboemboliyani rivojlanish xavfini kamaytirish uchun ishlatiladigan kateterlarni fiziologik eritma bilan tez-tez yuvish talab qilinadi. Kontrast vosita tana haroratiga qadar isitilganda yaxshiroq o'tkaziladi.
Kontrast vosita intravaskulyar kiritish bemor yotgan holatda amalga oshiriladi. Kiritilgandan so'ng bemorni kamida 30 daqiqa davomida kuzatish kerak, chunki ko'pchilik og'ir asoratlar aynan shu vaqt oralig'ida yuzaga keladi.
Agar diagnostikani aniqlashtirish uchun bir necha yuqori yakka doza kerak bo'lsa, in'ektsiyalar orasidagi interval interstitsial suyuqlik oqimi hisobiga oshirilgan zardob osmolarligini kompensatsiya qilish uchun 10–15 daqiqa bo'lishi kerak. Agar bir martalik 300 ml dan ortiq kontrast modda kiritilsa, elektrolit eritmalarining v/v infuziyasi tayinlanadi.
Intravena urografiya
Kiritish tezligi odatda 20 ml/min ni tashkil qiladi. Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga, ularga 100 ml yoki undan ko'p doza tayinlangan bo'lsa, kiritish vaqtini kamida 10 minutgacha oshirish tavsiya etiladi.
Kattalar uchun doza: 20 ml 76% Urografin eritmasi yoki 50 ml — 60% Urografin eritmasi. 76% Urografin eritmasi dozasini 50 ml gacha oshirish diagnostika aniqligini sezilarli darajada oshiradi. Agar zarur bo'lsa, doza oshirilishi mumkin.
Surat olish vaqti. Buyrak parenximasi eng yaxshi kontrast vosita kiritilishi tugagandan so'ng darhol suratga olishda vizualizatsiya qilinadi. Buyrak chanoqlari va siydik chiqarish yo'llarini vizualizatsiya qilish uchun birinchi surat kontrast vosita kiritilgandan 3–5 daqiqa o'tgach, ikkinchisi — 10–12 daqiqa o'tgach olinadi. Yoshroq bemorlarda suratlar erta (ko'rsatilgan vaqtning pastki chegarasiga mos ravishda), keksa bemorlarda esa kechroq (ko'rsatilgan vaqtning yuqori chegarasiga mos ravishda) olinishi kerak.
Retrograd urografiya
Ushbu tadqiqotni o'tkazish uchun odatda 30% eritma yetarli bo'ladi, uni 60% Urografinni in'ektsiya uchun suv bilan 1:1 nisbatda suyultirish orqali olish mumkin. Sovuqdan kelib chiqadigan siydik yo'llari spazmlarini oldini olish uchun kontrast vositani tana haroratiga qadar isitish tavsiya etiladi.
Agar yuqori kontrastlik darajasi bilan tadqiqot o'tkazish zarur bo'lsa, suyultirilmagan 60% Urografin eritmasidan foydalanish mumkin. Uning yuqori konsentratsiyasiga qaramay, bezovtalik belgilari kamdan-kam hollarda kuzatiladi.
Angiografiya
Urografin angiografik tadqiqotlar o'tkazish uchun ham qo'llanilishi mumkin. 76% eritma yodning yuqori konsentratsiyasi muhim bo'lgan hollarda (aortografiya, angiokardiografiya yoki koronarografiya) qo'llanilishi tavsiya etiladi. Doza yosh, tana vazni, yurakning minut hajmi, bemorning umumiy holati, klinik muammo, tadqiqot usuli, tadqiqot qilinayotgan tomir qismi turi va hajmiga bog'liq.
Bolalar uchun:
Bolalar uchun doza: hali yetilmagan buyrak nefronlarining fiziologik past konsentratsiya qobiliyati tufayli 76% Urografinning nisbatan yuqori dozalari talab qilinadi. 1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun — 7–10 ml, 1–2 yosh — 10–12 ml, 2–6 yosh — 12–15 ml, 6–12 yosh — 15–20 ml, 12 yoshdan katta — kattalar uchun doza.
Ko'rsatmalar
Intravena va retrograd urografiya.
Bundan tashqari, barcha angiografik tadqiqotlar, shuningdek, artrografiya, intraoperatsion xolangio-grafiya, endoskopik retrograd xolangio-pankreatografiya (ERXP), sialografiya, fistulografiya, gisterosalpingografiya va boshqalar uchun.
Qarshi ko'rsatmalar
Yuqori darajada gipertireoz, dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi.
Urografinni miyelografiya, ventrikulografiya va tsisternografiya uchun qo'llash mumkin emas, chunki neyrotoksik hodisalar yuzaga kelishi mumkin.
Gisterosalpingografiya homiladorlik yoki tos sohasidagi o'tkir yallig'lanish jarayonlari mavjud bo'lganda o'tkazilmaydi.
Endoskopik retrograd xolangio-pankreatografiya ERXP o'tkir pankreatitda o'tkazilmaydi.
Urografinni miyelografiya, ventrikulografiya va tsisternografiya uchun qo'llash mumkin emas, chunki neyrotoksik hodisalar yuzaga kelishi mumkin.
Gisterosalpingografiya homiladorlik yoki tos sohasidagi o'tkir yallig'lanish jarayonlari mavjud bo'lganda o'tkazilmaydi.
Endoskopik retrograd xolangio-pankreatografiya ERXP o'tkir pankreatitda o'tkazilmaydi.
Maxsus ko'rsatmalar
Yodli kontrast vositalarga yuqori sezuvchanlik, jigar va buyrak funksiyasining og'ir buzilishlari, yurak yetishmovchiligi, o'pka emfizemasi, bemorning og'ir umumiy holati, miya tomirlarining aterosklerozi, dekompensatsiyalangan qandli diabet, miya tomirlarining spazmlari, subklinik gipertireoz, tugunli bo'g'im va umumiy mielloma mavjud bo'lganda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
In vivo va in vitro tadqiqotlarda preparatning onkogen ta'siri aniqlanmagan.
Keltirilgan ehtiyot choralari barcha turdagi kiritishda amal qilinishi kerak, ammo nojo'ya hodisalar xavfi v/v kiritishda yuqoriroq.
Rentgenokontrast vositalar (masalan, Urografin) kiritilgandan so'ng, nafas olish qiyinlashishi, eritema, eshakemi, qichishish yoki yuzning shishi kabi gipersezuvchanlik reaksiyalari rivojlanishi mumkin. Og'ir reaksiyalar: angionevrotik shish (shu jumladan, ovoz bog'lamlari), bronxospazm va anafilaktik shok mumkin. Odatda, bu reaksiyalar kontrast vosita kiritilgandan so'ng bir soat ichida yuzaga keladi. Ammo kamdan-kam hollarda kechiktirilgan reaksiyalar (bir necha soat - kunlar o'tgach) yuzaga kelishi mumkin. Og'ir allergik reaksiyalari yoki yodli kontrast vositalarga reaksiyalari bo'lgan bemorlar og'ir reaksiyalar rivojlanish xavfi yuqori.
Nojo'ya reaksiyalar chastotasi allergik anamnezi og'ir bo'lgan bemorlarda yuqoriroq (masalan, dengiz mahsulotlariga allergik reaksiyalar, pichan isitmasi, eshakemi), yodga yuqori sezuvchanlikda, bronxial astmada. Shu sababli kontrast vosita kiritishdan oldin allergik anamnezni diqqat bilan yig'ish kerak. Allergiyaga moyillik mavjud bo'lsa, profilaktika maqsadida antihistamin vositalar va/yoki GKS qo'llash zarurligini ko'rib chiqish kerak.
Bronxial astma bo'lgan bemorlarda bronxospazm yoki gipersezuvchanlik reaksiyalari rivojlanish xavfi yuqori.
Gipersezuvchanlik reaksiyalari beta-adrenoblokatorlarni qabul qilayotgan bemorlarda kuchliroq bo'lishi mumkin. Shuningdek, beta-adrenoblokatorlar fonida gipersezuvchanlik reaksiyalariga standart terapiya qarshiligi yuzaga kelishi mumkinligini hisobga olish kerak.
Gipersezuvchanlik reaksiyasi rivojlanganda kontrast vosita kiritishni darhol to'xtatish va zarur bo'lsa, tegishli terapiyani boshlash kerak. Shuning uchun tadqiqot o'tkaziladigan xonada dori vositalari va IVL o'tkazish uchun barcha zarur narsalar oldindan tayyorlanishi kerak.
Yodli kontrast vosita eritmasida mavjud bo'lgan oz miqdordagi noorganik yod qalqonsimon bez funksiyasiga ta'sir qilishi mumkin. Shuning uchun yashirin gipertireoz yoki bo'g'im bo'lgan bemorlarda rentgenokontrast tadqiqot o'tkazish zaruriyatini diqqat bilan baholash kerak.
Og'ir yurak kasalliklari bo'lgan shaxslarda (ayniqsa, yurak yetishmovchiligi va IBO bilan) kuchli reaksiyalar rivojlanish xavfi yuqori.
Keksalarda tomirlar va nevrologik buzilishlar ko'pincha uchraydi, bu yodli kontrast vositalarga nojo'ya reaksiyalar rivojlanish xavfini oshiradi.
Yomon umumiy holatdagi bemorlarda rentgenokontrast tadqiqot o'tkazish zaruriyatini diqqat bilan baholash kerak.
Intravaskulyar kiritish
Kamdan-kam hollarda buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Kontrast vosita kiritilganda o'tkir buyrak yetishmovchiligini oldini olish uchun quyidagi ehtiyot choralariga rioya qilish kerak: xavf yuqori bo'lgan bemorlarni aniqlash (masalan, anamnezda buyrak kasalliklari bo'lgan, allaqachon mavjud bo'lgan buyrak yetishmovchiligi, kontrast vosita kiritilgandan so'ng buyrak yetishmovchiligi rivojlangan, nefropatiya bilan birga keladigan qandli diabet, ko'p mielloma, 60 yoshdan katta, tomir kasalliklari rivojlanayotgan, paraproteinemiya, og'ir surunkali arterial gipertenziya, podagra yoki yuqori yoki takroriy dozalarda kiritish rejalashtirilgan). Buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga preparat kiritishdan oldin yetarli gidratatsiya o'tkazish kerak (tadqiqotdan oldin va keyin intravaskulyar infuziya orqali; bunday infuziyani kontrast vosita buyraklardan to'liq chiqarilgunga qadar davom ettirish kerak).
Kontrast vosita to'liq chiqarilgunga qadar buyraklarga qo'shimcha yukni nefrotoksik dori vositalarini qo'llash, xoletsistografik og'iz preparatlarini kiritish, arterial qisqich qo'yish, buyrak arteriyalarining angioplastikasi yoki katta jarrohlik aralashuvini o'tkazish shaklida chiqarish kerak. Yangi rentgenokontrast tadqiqotni buyrak funksiyasi to'liq tiklangunga qadar kechiktirish kerak.
Dializda bo'lgan bemorlarda kontrast vosita yordamida rentgenodiagnostik tadqiqot o'tkazish mumkin, chunki yodli kontrast vositalar dializ orqali organizmdan chiqariladi.
Intravaskulyar kiritishda (buyraklar orqali chiqariladigan) rentgenokontrast vosita buyrak funksiyasining o'tkinchi buzilishiga olib kelishi mumkin. Natijada biguanidlarni qabul qilayotgan bemorlarda laktatsidoz rivojlanishi mumkin (ehtiyot chorasi sifatida biguanidlarni qabul qilish rentgenokontrast tadqiqotdan 48 soat oldin va 48 soat davomida to'xtatilishi kerak).
Yurak klapanlari kasalliklari va o'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda kontrast vosita kiritilishi kuchli gemodinamik o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Keksalarda va anamnezda yurak kasalliklari bo'lgan bemorlarda EKGda ishemik o'zgarishlar va aritmiyalar ko'proq uchraydi. Yurak yetishmovchiligida intravaskulyar kontrast vosita kiritilishi o'pka shishiga olib kelishi mumkin.
Intravaskulyar kontrast vosita kiritishda o'tkir miya infarkti, o'tkir intrakranial qon ketishi va boshqa kasalliklar, GEB yaxlitligi buzilishi, miya shishi yoki o'tkir demiyelinizatsiya bilan birga keladigan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak. Yodli kontrast vosita kiritilgandan so'ng tutqanoq rivojlanish chastotasi intrakranial o'smalar yoki metastazlar va anamnezda epilepsiya bo'lgan bemorlarda yuqoriroq. Kontrast vosita kiritilishi miya tomir kasalliklari, intrakranial o'smalar yoki metastazlar, degenerativ yoki yallig'lanish kasalliklari mavjud bo'lgan bemorlarda nevrologik simptomlar paydo bo'lishiga yordam berishi mumkin. Intraarterial kontrast vosita kiritilishi tomir spazmi va keyingi miya ishemiyasiga olib kelishi mumkin. Nevrologik asoratlar xavfi miya tomir kasalliklari, yaqinda anamnezda insult yoki tez-tez o'tkinchi ishemik hujumlar bo'lgan bemorlarda yuqoriroq.
Buyrak funksiyasining og'ir yetishmovchiligida jigar funksiyasining og'ir buzilishi kontrast vosita chiqarilishini sezilarli darajada sekinlashtirishi va gemodializ qo'llash zaruriyatiga olib kelishi mumkin.
Mielloma kasalligi yoki paraproteinemiya kontrast vosita kiritilganda buyrak buzilishiga yordam berishi mumkin. Bunday holda yetarli gidratatsiyaga alohida e'tibor berish kerak.
Feoxromotsitoma bo'lgan bemorlarga tomir krizi xavfi tufayli alfa-adrenoblokatorlarni oldindan kiritish tavsiya etiladi.
Autoimmun buzilishlari bo'lgan bemorlarda og'ir vaskulit yoki Stivens-Jonson sindromiga o'xshash sindrom holatlari yuzaga kelishi mumkin.
Yodli kontrast vosita kiritilishi miasteniya (myasthenia gravis) simptomlarini kuchaytirishi mumkin.
O'tkir yoki surunkali alkogolizm GEB o'tkazuvchanligini oshirishi mumkin. Bu kontrast vositaning miya to'qimasiga kirishini osonlashtiradi va CNS tomonidan reaksiyalarga olib kelishi mumkin. Surunkali alkogolizm va narkotik moddalarni qabul qilayotgan bemorlarda tutqanoq chegarasining pasayishi mumkinligi tufayli alohida ehtiyotkorlik ko'rsatish kerak.
Ionli yodli kontrast vositalar ionli bo'lmagan kontrast vositalarga nisbatan in vitro qon ivish tizimini kuchliroq inhibe qiladi. Shunga qaramay, tibbiyot xodimlari tomirlarni kateterizatsiya qilish va angiografiya o'tkazishda kateterni fiziologik eritma bilan tez-tez yuvishlari kerak (imkon bo'lsa, heparin qo'shilgan holda) va tadqiqot davomiyligini minimal darajaga tushirish uchun imkon qadar qisqartirishlari kerak, bu tromboz va emboliya xavfini kamaytiradi.
Plastik shpritslardan foydalanish shisha shpritslarga nisbatan in vitro qon ivishini kamaytiradi, ammo to'liq bartaraf etmaydi. Gomosistinuriya bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik ko'rsatish kerak, chunki ularda tromboz va emboliya xavfi mavjud.
Tana bo'shliqlariga kiritish
Gisterosalpingografiya o'tkazishda mumkin bo'lgan homiladorlikni chiqarib tashlash kerak. Xolangio-grafiya, ERXP yoki gisterosalpingografiya o'tkazishda yallig'lanish mavjud bo'lganda nojo'ya reaksiyalar xavfi oshadi.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Yodli kontrast vositalarni intravaskulyar kiritishdan keyin kechiktirilgan reaksiyalar kamdan-kam uchraydi. Ammo tadqiqotdan keyingi dastlabki 24 soat ichida avtomobil haydash yoki harakatlanuvchi mexanizmlar bilan ishlash tavsiya etilmaydi.
In vivo va in vitro tadqiqotlarda preparatning onkogen ta'siri aniqlanmagan.
Keltirilgan ehtiyot choralari barcha turdagi kiritishda amal qilinishi kerak, ammo nojo'ya hodisalar xavfi v/v kiritishda yuqoriroq.
Rentgenokontrast vositalar (masalan, Urografin) kiritilgandan so'ng, nafas olish qiyinlashishi, eritema, eshakemi, qichishish yoki yuzning shishi kabi gipersezuvchanlik reaksiyalari rivojlanishi mumkin. Og'ir reaksiyalar: angionevrotik shish (shu jumladan, ovoz bog'lamlari), bronxospazm va anafilaktik shok mumkin. Odatda, bu reaksiyalar kontrast vosita kiritilgandan so'ng bir soat ichida yuzaga keladi. Ammo kamdan-kam hollarda kechiktirilgan reaksiyalar (bir necha soat - kunlar o'tgach) yuzaga kelishi mumkin. Og'ir allergik reaksiyalari yoki yodli kontrast vositalarga reaksiyalari bo'lgan bemorlar og'ir reaksiyalar rivojlanish xavfi yuqori.
Nojo'ya reaksiyalar chastotasi allergik anamnezi og'ir bo'lgan bemorlarda yuqoriroq (masalan, dengiz mahsulotlariga allergik reaksiyalar, pichan isitmasi, eshakemi), yodga yuqori sezuvchanlikda, bronxial astmada. Shu sababli kontrast vosita kiritishdan oldin allergik anamnezni diqqat bilan yig'ish kerak. Allergiyaga moyillik mavjud bo'lsa, profilaktika maqsadida antihistamin vositalar va/yoki GKS qo'llash zarurligini ko'rib chiqish kerak.
Bronxial astma bo'lgan bemorlarda bronxospazm yoki gipersezuvchanlik reaksiyalari rivojlanish xavfi yuqori.
Gipersezuvchanlik reaksiyalari beta-adrenoblokatorlarni qabul qilayotgan bemorlarda kuchliroq bo'lishi mumkin. Shuningdek, beta-adrenoblokatorlar fonida gipersezuvchanlik reaksiyalariga standart terapiya qarshiligi yuzaga kelishi mumkinligini hisobga olish kerak.
Gipersezuvchanlik reaksiyasi rivojlanganda kontrast vosita kiritishni darhol to'xtatish va zarur bo'lsa, tegishli terapiyani boshlash kerak. Shuning uchun tadqiqot o'tkaziladigan xonada dori vositalari va IVL o'tkazish uchun barcha zarur narsalar oldindan tayyorlanishi kerak.
Yodli kontrast vosita eritmasida mavjud bo'lgan oz miqdordagi noorganik yod qalqonsimon bez funksiyasiga ta'sir qilishi mumkin. Shuning uchun yashirin gipertireoz yoki bo'g'im bo'lgan bemorlarda rentgenokontrast tadqiqot o'tkazish zaruriyatini diqqat bilan baholash kerak.
Og'ir yurak kasalliklari bo'lgan shaxslarda (ayniqsa, yurak yetishmovchiligi va IBO bilan) kuchli reaksiyalar rivojlanish xavfi yuqori.
Keksalarda tomirlar va nevrologik buzilishlar ko'pincha uchraydi, bu yodli kontrast vositalarga nojo'ya reaksiyalar rivojlanish xavfini oshiradi.
Yomon umumiy holatdagi bemorlarda rentgenokontrast tadqiqot o'tkazish zaruriyatini diqqat bilan baholash kerak.
Intravaskulyar kiritish
Kamdan-kam hollarda buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Kontrast vosita kiritilganda o'tkir buyrak yetishmovchiligini oldini olish uchun quyidagi ehtiyot choralariga rioya qilish kerak: xavf yuqori bo'lgan bemorlarni aniqlash (masalan, anamnezda buyrak kasalliklari bo'lgan, allaqachon mavjud bo'lgan buyrak yetishmovchiligi, kontrast vosita kiritilgandan so'ng buyrak yetishmovchiligi rivojlangan, nefropatiya bilan birga keladigan qandli diabet, ko'p mielloma, 60 yoshdan katta, tomir kasalliklari rivojlanayotgan, paraproteinemiya, og'ir surunkali arterial gipertenziya, podagra yoki yuqori yoki takroriy dozalarda kiritish rejalashtirilgan). Buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga preparat kiritishdan oldin yetarli gidratatsiya o'tkazish kerak (tadqiqotdan oldin va keyin intravaskulyar infuziya orqali; bunday infuziyani kontrast vosita buyraklardan to'liq chiqarilgunga qadar davom ettirish kerak).
Kontrast vosita to'liq chiqarilgunga qadar buyraklarga qo'shimcha yukni nefrotoksik dori vositalarini qo'llash, xoletsistografik og'iz preparatlarini kiritish, arterial qisqich qo'yish, buyrak arteriyalarining angioplastikasi yoki katta jarrohlik aralashuvini o'tkazish shaklida chiqarish kerak. Yangi rentgenokontrast tadqiqotni buyrak funksiyasi to'liq tiklangunga qadar kechiktirish kerak.
Dializda bo'lgan bemorlarda kontrast vosita yordamida rentgenodiagnostik tadqiqot o'tkazish mumkin, chunki yodli kontrast vositalar dializ orqali organizmdan chiqariladi.
Intravaskulyar kiritishda (buyraklar orqali chiqariladigan) rentgenokontrast vosita buyrak funksiyasining o'tkinchi buzilishiga olib kelishi mumkin. Natijada biguanidlarni qabul qilayotgan bemorlarda laktatsidoz rivojlanishi mumkin (ehtiyot chorasi sifatida biguanidlarni qabul qilish rentgenokontrast tadqiqotdan 48 soat oldin va 48 soat davomida to'xtatilishi kerak).
Yurak klapanlari kasalliklari va o'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda kontrast vosita kiritilishi kuchli gemodinamik o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Keksalarda va anamnezda yurak kasalliklari bo'lgan bemorlarda EKGda ishemik o'zgarishlar va aritmiyalar ko'proq uchraydi. Yurak yetishmovchiligida intravaskulyar kontrast vosita kiritilishi o'pka shishiga olib kelishi mumkin.
Intravaskulyar kontrast vosita kiritishda o'tkir miya infarkti, o'tkir intrakranial qon ketishi va boshqa kasalliklar, GEB yaxlitligi buzilishi, miya shishi yoki o'tkir demiyelinizatsiya bilan birga keladigan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak. Yodli kontrast vosita kiritilgandan so'ng tutqanoq rivojlanish chastotasi intrakranial o'smalar yoki metastazlar va anamnezda epilepsiya bo'lgan bemorlarda yuqoriroq. Kontrast vosita kiritilishi miya tomir kasalliklari, intrakranial o'smalar yoki metastazlar, degenerativ yoki yallig'lanish kasalliklari mavjud bo'lgan bemorlarda nevrologik simptomlar paydo bo'lishiga yordam berishi mumkin. Intraarterial kontrast vosita kiritilishi tomir spazmi va keyingi miya ishemiyasiga olib kelishi mumkin. Nevrologik asoratlar xavfi miya tomir kasalliklari, yaqinda anamnezda insult yoki tez-tez o'tkinchi ishemik hujumlar bo'lgan bemorlarda yuqoriroq.
Buyrak funksiyasining og'ir yetishmovchiligida jigar funksiyasining og'ir buzilishi kontrast vosita chiqarilishini sezilarli darajada sekinlashtirishi va gemodializ qo'llash zaruriyatiga olib kelishi mumkin.
Mielloma kasalligi yoki paraproteinemiya kontrast vosita kiritilganda buyrak buzilishiga yordam berishi mumkin. Bunday holda yetarli gidratatsiyaga alohida e'tibor berish kerak.
Feoxromotsitoma bo'lgan bemorlarga tomir krizi xavfi tufayli alfa-adrenoblokatorlarni oldindan kiritish tavsiya etiladi.
Autoimmun buzilishlari bo'lgan bemorlarda og'ir vaskulit yoki Stivens-Jonson sindromiga o'xshash sindrom holatlari yuzaga kelishi mumkin.
Yodli kontrast vosita kiritilishi miasteniya (myasthenia gravis) simptomlarini kuchaytirishi mumkin.
O'tkir yoki surunkali alkogolizm GEB o'tkazuvchanligini oshirishi mumkin. Bu kontrast vositaning miya to'qimasiga kirishini osonlashtiradi va CNS tomonidan reaksiyalarga olib kelishi mumkin. Surunkali alkogolizm va narkotik moddalarni qabul qilayotgan bemorlarda tutqanoq chegarasining pasayishi mumkinligi tufayli alohida ehtiyotkorlik ko'rsatish kerak.
Ionli yodli kontrast vositalar ionli bo'lmagan kontrast vositalarga nisbatan in vitro qon ivish tizimini kuchliroq inhibe qiladi. Shunga qaramay, tibbiyot xodimlari tomirlarni kateterizatsiya qilish va angiografiya o'tkazishda kateterni fiziologik eritma bilan tez-tez yuvishlari kerak (imkon bo'lsa, heparin qo'shilgan holda) va tadqiqot davomiyligini minimal darajaga tushirish uchun imkon qadar qisqartirishlari kerak, bu tromboz va emboliya xavfini kamaytiradi.
Plastik shpritslardan foydalanish shisha shpritslarga nisbatan in vitro qon ivishini kamaytiradi, ammo to'liq bartaraf etmaydi. Gomosistinuriya bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik ko'rsatish kerak, chunki ularda tromboz va emboliya xavfi mavjud.
Tana bo'shliqlariga kiritish
Gisterosalpingografiya o'tkazishda mumkin bo'lgan homiladorlikni chiqarib tashlash kerak. Xolangio-grafiya, ERXP yoki gisterosalpingografiya o'tkazishda yallig'lanish mavjud bo'lganda nojo'ya reaksiyalar xavfi oshadi.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Yodli kontrast vositalarni intravaskulyar kiritishdan keyin kechiktirilgan reaksiyalar kamdan-kam uchraydi. Ammo tadqiqotdan keyingi dastlabki 24 soat ichida avtomobil haydash yoki harakatlanuvchi mexanizmlar bilan ishlash tavsiya etilmaydi.
Nojo'ya ta'sirlar
Nojo'ya ta'sirlar quyidagi chastota bahosi bilan keltirilgan: tez-tez (>1%); ba'zida (0.1%), kamdan-kam (
Dozaning oshib ketishi
Tasodifiy dozani oshirib yuborish yoki buyrak funksiyasi juda pasayganida Urografin organizmdan ekstrakorporal dializ usuli bilan chiqarilishi mumkin.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Buyraklar orqali chiqariladigan yodli rentgenokontrast vositalar qalqonsimon bez diagnostik tadqiqotlarida radioizotoplarni to'plash qobiliyatini pasaytiradi. Bu pasayish 2 haftagacha davom etishi mumkin (ayrim hollarda - uzoqroq).
Beta-adrenoblokatorlarni qabul qilayotgan bemorlarda gipersezuvchanlik reaksiyalari kuchliroq ifodalanadi.
Kontrast vositalarni qo'llashda kechiktirilgan nojo'ya ta'sirlar (issiqlik, eshakemi, grippga o'xshash simptomlar, bo'g'im og'rig'i, qichishish) chastotasi neyroleptiklarni qabul qilgan bemorlarda yuqoriroq.
Beta-adrenoblokatorlarni qabul qilayotgan bemorlarda gipersezuvchanlik reaksiyalari kuchliroq ifodalanadi.
Kontrast vositalarni qo'llashda kechiktirilgan nojo'ya ta'sirlar (issiqlik, eshakemi, grippga o'xshash simptomlar, bo'g'im og'rig'i, qichishish) chastotasi neyroleptiklarni qabul qilgan bemorlarda yuqoriroq.
Chiqarilish shakli
Preparat steril eritmalar shaklida chiqariladi.
Har bir doza uchun qadoqlash: 20 ml eritma×5 ampula/qadoq.
Har bir doza uchun qadoqlash: 20 ml eritma×5 ampula/qadoq.
