Ritmiodaron
Rhythmiodarone
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Tiodaron, Sedakoron, Santodaron, Rotaritmil, Ritmorest, Ormidon, Opakorden, Kordaron, Kardiodaron, Aritmil, Amiokordin, Amidarone
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp: Sol. "Rhythmiodarone" pro inject. 5% - 3 ml
D.t.d. №10 in amp.
S: 3 ml v/v sekin 20 ml fiziologik eritmada bir marta
Rp.: Tab. "Rhythmiodarone" 0,2 №60
D.S. Har kuni 3 marta 1 tabletka
D.t.d. №10 in amp.
S: 3 ml v/v sekin 20 ml fiziologik eritmada bir marta
Rp.: Tab. "Rhythmiodarone" 0,2 №60
D.S. Har kuni 3 marta 1 tabletka
Farmakologik xossalar
III sinf antiaritmik preparat (repolarizatsiya ingibitori). Shuningdek, antianginal, koronarodilatsiyalovchi, alfa- va beta-adrenobloklovchi va gipotenziya ta'siriga ega.
Antianginal ta'sir koronar kengaytiruvchi va antiadrenergik ta'sir, miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytirish bilan bog'liq.
Alfa- va beta-adrenoretseptorlarga (to'liq bloklamasdan) tormozlovchi ta'sir ko'rsatadi. Simpatik asab tizimining giperstimulyatsiyasiga sezgirlikni kamaytiradi, koronar tomirlarning tonusini pasaytiradi; koronar qon oqimini oshiradi; yurak urish tezligini kamaytiradi; miokardning energiya zaxiralarini oshiradi (kreatinsulfat, adenozin va glikogen miqdorini oshirish hisobiga). OPSS va tizimli ADni pasaytiradi (v/v kiritilganda).
Antiaritmik ta'sir miokarddagi elektrofiziologik jarayonlarga ta'sir qilish bilan bog'liq; kardiomiyotsitlarning harakat potensialini uzaytiradi, atriyalar, qorincha, AV tuguni, Gis to'plami va Purkinye tolalari, qo'shimcha qo'zg'alish yo'llarining samarali refrakter davrini oshiradi.
Inaktivlangan "tez" natriy kanallarini bloklab, I sinf antiaritmik preparatlariga xos ta'sir ko'rsatadi. Sinus tuguni hujayralarining membranasining sekin (diastolik) depolarizatsiyasini tormozlaydi, bradikardiyani keltirib chiqaradi, AV o'tkazuvchanligini susaytiradi (IV sinf antiaritmiklar ta'siri).
Strukturasi bo'yicha tireoid gormonlariga o'xshaydi. Yod miqdori uning mol. massasining taxminan 37% ni tashkil qiladi. Tireoid gormonlar almashinuviga ta'sir qiladi, T4 ni T3 ga aylanishini to'xtatadi (tireoksin-5-deiodinaza blokadasi) va bu gormonlarning kardiotsitlar va gepatotsitlar tomonidan qabul qilinishini bloklaydi, bu esa tireoid gormonlarning miokardga stimulyatsion ta'sirini susaytiradi.
Ta'sir boshlanishi (hatto "yuklama" dozalarda qo'llanganda ham) - 2-3 kundan 2-3 oygacha, ta'sir davomiyligi bir necha haftadan oylargacha o'zgaradi (qabul to'xtatilgandan keyin plazmada 9 oy davomida aniqlanadi).
Antianginal ta'sir koronar kengaytiruvchi va antiadrenergik ta'sir, miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytirish bilan bog'liq.
Alfa- va beta-adrenoretseptorlarga (to'liq bloklamasdan) tormozlovchi ta'sir ko'rsatadi. Simpatik asab tizimining giperstimulyatsiyasiga sezgirlikni kamaytiradi, koronar tomirlarning tonusini pasaytiradi; koronar qon oqimini oshiradi; yurak urish tezligini kamaytiradi; miokardning energiya zaxiralarini oshiradi (kreatinsulfat, adenozin va glikogen miqdorini oshirish hisobiga). OPSS va tizimli ADni pasaytiradi (v/v kiritilganda).
Antiaritmik ta'sir miokarddagi elektrofiziologik jarayonlarga ta'sir qilish bilan bog'liq; kardiomiyotsitlarning harakat potensialini uzaytiradi, atriyalar, qorincha, AV tuguni, Gis to'plami va Purkinye tolalari, qo'shimcha qo'zg'alish yo'llarining samarali refrakter davrini oshiradi.
Inaktivlangan "tez" natriy kanallarini bloklab, I sinf antiaritmik preparatlariga xos ta'sir ko'rsatadi. Sinus tuguni hujayralarining membranasining sekin (diastolik) depolarizatsiyasini tormozlaydi, bradikardiyani keltirib chiqaradi, AV o'tkazuvchanligini susaytiradi (IV sinf antiaritmiklar ta'siri).
Strukturasi bo'yicha tireoid gormonlariga o'xshaydi. Yod miqdori uning mol. massasining taxminan 37% ni tashkil qiladi. Tireoid gormonlar almashinuviga ta'sir qiladi, T4 ni T3 ga aylanishini to'xtatadi (tireoksin-5-deiodinaza blokadasi) va bu gormonlarning kardiotsitlar va gepatotsitlar tomonidan qabul qilinishini bloklaydi, bu esa tireoid gormonlarning miokardga stimulyatsion ta'sirini susaytiradi.
Ta'sir boshlanishi (hatto "yuklama" dozalarda qo'llanganda ham) - 2-3 kundan 2-3 oygacha, ta'sir davomiyligi bir necha haftadan oylargacha o'zgaradi (qabul to'xtatilgandan keyin plazmada 9 oy davomida aniqlanadi).
Farmakodinamika
Антиаритмический препарат III класса. Препарат блокирует калиевые (и в меньшей степени кальциевые и натриевые) ионные каналы клеточных мембран кардиомиоцитов, а также α- и β-адренорецепторы. Увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода, уменьшает автоматизм синусового узла, замедляет AV-проводимость и уменьшает ЧСС. Не обладает отрицательным ионотропным действием.
Оказывает антиангинальное действие, уменьшая потребность миокарда в кислороде.
Оказывает антиангинальное действие, уменьшая потребность миокарда в кислороде.
Farmakokinetika
Всасывание
Биодоступность составляет около 40%.
Метаболизм
Амиодарон метаболизируется в печени
Выведение
T1/2 в равновесном состоянии в среднем составляет 28 дней. Выводится с желчью через кишечник, некоторое количество метаболитов выводится с мочой.
Биодоступность составляет около 40%.
Метаболизм
Амиодарон метаболизируется в печени
Выведение
T1/2 в равновесном состоянии в среднем составляет 28 дней. Выводится с желчью через кишечник, некоторое количество метаболитов выводится с мочой.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
O'tkir ritm buzilishlarini bartaraf etish uchun v/v 5 mg/kg hisobida kiritiladi, XSN bilan kasallangan bemorlarda - 2.5 mg/kg. Qisqa muddatli infuziyalar 10-20 daqiqa davomida 40 ml 5% dekstroz eritmasida o'tkaziladi; zarur bo'lsa - 24 soatdan keyin qayta infuziya. Uzoq muddatli infuziyalarda - 0.6-1.2 g/sut 0.5-1 l 5% dekstroz eritmasida 150 mg 250 ml eritmaga hisobida (boshqa preparatlar bilan eritmada mos kelmaydi).
Ichkariga (ovqatdan oldin) - 0.6-0.8 g 2-3 qabulda, 5-15 kundan keyin doza 0.3-0.4 g/sut ga kamaytiriladi, so'ngra 0.2-0.3 g/sut 1-2 qabulda qo'llanadigan qo'llab-quvvatlovchi terapiyaga o'tiladi. Kumulatsiyani oldini olish uchun 5 kun davomida qabul qilinadi, so'ngra 2 kunlik tanaffus qilinadi. Shuningdek, oyiga 3 hafta davomida haftalik tanaffus bilan qabul qilish mumkin.
Stenokardiyada: ichkariga, boshlang'ich doza 0.2 g 2-3 marta kuniga (ovqat paytida yoki keyin, chaynashsiz, oz miqdorda suyuqlik bilan), 8-15 kundan keyin 0.2 g/sut ga kamaytiriladi.
Kattalar uchun: o'rtacha terapevtik bir martalik doza - 0.2 g, o'rtacha terapevtik sutkalik doza - 0.4 g, maksimal bir martalik doza - 0.4 g, maksimal sutkalik doza - 1.2 g gacha.
Ichkariga (ovqatdan oldin) - 0.6-0.8 g 2-3 qabulda, 5-15 kundan keyin doza 0.3-0.4 g/sut ga kamaytiriladi, so'ngra 0.2-0.3 g/sut 1-2 qabulda qo'llanadigan qo'llab-quvvatlovchi terapiyaga o'tiladi. Kumulatsiyani oldini olish uchun 5 kun davomida qabul qilinadi, so'ngra 2 kunlik tanaffus qilinadi. Shuningdek, oyiga 3 hafta davomida haftalik tanaffus bilan qabul qilish mumkin.
Stenokardiyada: ichkariga, boshlang'ich doza 0.2 g 2-3 marta kuniga (ovqat paytida yoki keyin, chaynashsiz, oz miqdorda suyuqlik bilan), 8-15 kundan keyin 0.2 g/sut ga kamaytiriladi.
Kattalar uchun: o'rtacha terapevtik bir martalik doza - 0.2 g, o'rtacha terapevtik sutkalik doza - 0.4 g, maksimal bir martalik doza - 0.4 g, maksimal sutkalik doza - 1.2 g gacha.
Bolalar uchun:
Bolalar uchun: boshlang'ich sutkalik doza 8-10 mg/kg yoki 0.8 g 1.72 kv.m/sut davomida 8-15 kun, keyinchalik qo'llab-quvvatlovchi terapiyaga o'tiladi - 2.5 mg/kg yoki 0.2 g 1.72 kv.m/sut
Ko'rsatmalar
— yurak ritmi buzilishlarini davolash va oldini olish (qorincha va yuqori qorincha taxikardiya, sinus taxikardiya, WPW sindromi, qorincha va yuqori qorincha ekstrasistoliyasi);
— qorincha fibrillyatsiyasining qayta oldini olish;
— miokard infarktidan keyingi reabilitatsiya davrida, agar anamnezda avvalgi aritmik epizodlar mavjud bo'lsa.
— qorincha fibrillyatsiyasining qayta oldini olish;
— miokard infarktidan keyingi reabilitatsiya davrida, agar anamnezda avvalgi aritmik epizodlar mavjud bo'lsa.
Qarshi ko'rsatmalar
— sinus bradikardiya;
— SSSU (kardiostimulyator yo'qligida);
— sinoatriyal blokada;
— II va III darajali AV-blokada;
— ifodalangan yurak yetishmovchiligi;
— qalqonsimon bez funksiyasi buzilishlari;
— "piruet" turidagi qorincha taxikardiyasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan preparatlar bilan bir vaqtda qabul qilish;
— homiladorlik;
— laktatsiya (emizish);
— bolalar yoshi;
— amiodaron va yodga yuqori sezuvchanlik
— SSSU (kardiostimulyator yo'qligida);
— sinoatriyal blokada;
— II va III darajali AV-blokada;
— ifodalangan yurak yetishmovchiligi;
— qalqonsimon bez funksiyasi buzilishlari;
— "piruet" turidagi qorincha taxikardiyasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan preparatlar bilan bir vaqtda qabul qilish;
— homiladorlik;
— laktatsiya (emizish);
— bolalar yoshi;
— amiodaron va yodga yuqori sezuvchanlik
Maxsus ko'rsatmalar
Следует учитывать, что перед началом лечения каждому пациенту рекомендуется сделать ЭКГ, анализ тиреотропного гормона и провести измерение уровня содержания калия в сыворотке.
Частота и тяжесть побочных явлений зависят от дозы препарата, поэтому следует применять минимальные эффективные поддерживающие дозы.
Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов пожилого возраста, поскольку может отмечаться брадикардия. Возможно удлинение интервала QT с появлением зубца U.
При возникновении синоаурикулярной блокады, AV-блокады II и III степени и блокады ножек пучка Гиса лечение следует прервать. В период лечения рекомендуется регулярно проводить ЭКГ-мониторинг (каждые 3 мес), а также при возникновении новых аритмий или признаков обострения основного заболевания.
Прогрессирующая одышка и непродуктивный кашель могут быть признаками нарушения функции легких. Рекомендуется проводить рентгенологическое исследование грудной клетки и легочные функциональные пробы (каждые 6 мес и в случае развития клинических симптомов заболеваний легких).
Ритмиодарон может вызвать дисфункцию щитовидной железы, поэтому рекомендуется проводить мониторинг функции щитовидной железы перед началом лечения, во время лечения и после прекращения лечения.
В период лечения Ритмиодароном следует регулярно проводить мониторинг активности ферментов печени.
Пациентам, получающим препарат, следует избегать пребывания на солнце из-за риска развития фотодерматоза.
Следует соблюдать осторожность во время кислородной терапии в послеоперационном периоде, поскольку существует риск развития респираторного дистресс-синдрома на фоне приема Ритмиодарона.
Ритмиодарон может оказать влияние при исследовании функции щитовидной железы, особенно на уровень тироксина и тиреотропного гормона.
Использование в педиатрии
Эффективность и безопасность Ритмиодарона у детей не установлена.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
У некоторых пациентов препарат может замедлять психомоторные реакции, что следует учитывать при управлении автомобилем и работе с механизмами.
Частота и тяжесть побочных явлений зависят от дозы препарата, поэтому следует применять минимальные эффективные поддерживающие дозы.
Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов пожилого возраста, поскольку может отмечаться брадикардия. Возможно удлинение интервала QT с появлением зубца U.
При возникновении синоаурикулярной блокады, AV-блокады II и III степени и блокады ножек пучка Гиса лечение следует прервать. В период лечения рекомендуется регулярно проводить ЭКГ-мониторинг (каждые 3 мес), а также при возникновении новых аритмий или признаков обострения основного заболевания.
Прогрессирующая одышка и непродуктивный кашель могут быть признаками нарушения функции легких. Рекомендуется проводить рентгенологическое исследование грудной клетки и легочные функциональные пробы (каждые 6 мес и в случае развития клинических симптомов заболеваний легких).
Ритмиодарон может вызвать дисфункцию щитовидной железы, поэтому рекомендуется проводить мониторинг функции щитовидной железы перед началом лечения, во время лечения и после прекращения лечения.
В период лечения Ритмиодароном следует регулярно проводить мониторинг активности ферментов печени.
Пациентам, получающим препарат, следует избегать пребывания на солнце из-за риска развития фотодерматоза.
Следует соблюдать осторожность во время кислородной терапии в послеоперационном периоде, поскольку существует риск развития респираторного дистресс-синдрома на фоне приема Ритмиодарона.
Ритмиодарон может оказать влияние при исследовании функции щитовидной железы, особенно на уровень тироксина и тиреотропного гормона.
Использование в педиатрии
Эффективность и безопасность Ритмиодарона у детей не установлена.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
У некоторых пациентов препарат может замедлять психомоторные реакции, что следует учитывать при управлении автомобилем и работе с механизмами.
Nojo'ya ta'sirlar
- Asab tizimi tomonidan: bosh og'rig'i, zaiflik, bosh aylanishi, depressiya, charchoq hissi, paresteziya, eshitish gallyutsinatsiyalari, uzoq muddatli qo'llashda - periferik nevropatiya, tremor, xotira, uyqu buzilishlari, ekstrapiramidal ko'rinishlar, ataksiya, ko'rish nervi nevriti, parenteral qo'llashda - ichki bosh bosimi oshishi.
- His-tuyg'u organlari tomonidan: uveit, lipofuscinning kornea epiteliyida to'planishi (agar to'planishlar sezilarli va qisman ko'z qorachig'ini to'ldirsa - yorqin yorug'likda ko'z oldida yaltirash yoki parda shikoyatlari), retina mikroajralishi.
- SSS tomonidan: sinus bradikardiya (m-xolinoblokatorlarga refrakter), AV blokada, uzoq muddatli qo'llashda - XSNning rivojlanishi, "piruet" turidagi taxikardiya, mavjud aritmiyaning kuchayishi yoki uning paydo bo'lishi, parenteral qo'llashda - ADning pasayishi.
- Modda almashinuvi tomonidan: T4 darajasining oshishi, T3 darajasi normal yoki biroz pasaygan, gipotiroidizm, tireotoksikoz (preparatni bekor qilish talab etiladi).
- Nafas olish tizimi tomonidan: uzoq muddatli qo'llashda - yo'tal, nafas qisilishi, interstitsial pnevmoniya yoki alveolit, o'pka fibroz, plevrit, parenteral qo'llashda - bronxospazm, apnoe (og'ir nafas yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda).
- Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ko'ngil aynishi, qusish, ishtahaning pasayishi, ta'm sezgilarining pasayishi yoki yo'qolishi, epigastriyada og'irlik hissi, qorin og'rig'i, qabziyat, meteorizm, diareya, kamdan-kam hollarda - "jigar" transaminazlarining faolligining oshishi, uzoq muddatli qo'llashda - toksik gepatit, xolestaz, sariqlik, jigar sirrozi.
Laborator ko'rsatkichlar: uzoq muddatli qo'llashda - trombotsitopeniya, gemolitik va aplastik anemiya.
Allergik reaktsiyalar: teri toshmasi, eksfoliativ dermatit.
Mahalliy reaktsiyalar: parenteral qo'llashda - flebit.
Boshqalar: miopatiya, epididimit, potensiyaning pasayishi, alopesiya, vaskulit, fotosensibilizatsiya (teri giperemiyasi, ochiq teri qismlarining zaif pigmentatsiyasi), qo'rg'oshin-ko'k yoki ko'kimtir teri pigmentatsiyasi, parenteral qo'llashda - issiqlik, ortiqcha terlash.
- His-tuyg'u organlari tomonidan: uveit, lipofuscinning kornea epiteliyida to'planishi (agar to'planishlar sezilarli va qisman ko'z qorachig'ini to'ldirsa - yorqin yorug'likda ko'z oldida yaltirash yoki parda shikoyatlari), retina mikroajralishi.
- SSS tomonidan: sinus bradikardiya (m-xolinoblokatorlarga refrakter), AV blokada, uzoq muddatli qo'llashda - XSNning rivojlanishi, "piruet" turidagi taxikardiya, mavjud aritmiyaning kuchayishi yoki uning paydo bo'lishi, parenteral qo'llashda - ADning pasayishi.
- Modda almashinuvi tomonidan: T4 darajasining oshishi, T3 darajasi normal yoki biroz pasaygan, gipotiroidizm, tireotoksikoz (preparatni bekor qilish talab etiladi).
- Nafas olish tizimi tomonidan: uzoq muddatli qo'llashda - yo'tal, nafas qisilishi, interstitsial pnevmoniya yoki alveolit, o'pka fibroz, plevrit, parenteral qo'llashda - bronxospazm, apnoe (og'ir nafas yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda).
- Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ko'ngil aynishi, qusish, ishtahaning pasayishi, ta'm sezgilarining pasayishi yoki yo'qolishi, epigastriyada og'irlik hissi, qorin og'rig'i, qabziyat, meteorizm, diareya, kamdan-kam hollarda - "jigar" transaminazlarining faolligining oshishi, uzoq muddatli qo'llashda - toksik gepatit, xolestaz, sariqlik, jigar sirrozi.
Laborator ko'rsatkichlar: uzoq muddatli qo'llashda - trombotsitopeniya, gemolitik va aplastik anemiya.
Allergik reaktsiyalar: teri toshmasi, eksfoliativ dermatit.
Mahalliy reaktsiyalar: parenteral qo'llashda - flebit.
Boshqalar: miopatiya, epididimit, potensiyaning pasayishi, alopesiya, vaskulit, fotosensibilizatsiya (teri giperemiyasi, ochiq teri qismlarining zaif pigmentatsiyasi), qo'rg'oshin-ko'k yoki ko'kimtir teri pigmentatsiyasi, parenteral qo'llashda - issiqlik, ortiqcha terlash.
Dozaning oshib ketishi
Симптомы: побочные явления, отмечающиеся более часто и в более выраженной степени, обычно являются признаком передозировки препарата. В случае одновременного приема большого количества препарата могут отмечаться артериальная гипотензия, брадикардия, аритмии, нарушение функции печени.
Лечение: при появлении признаков передозировки, как правило, бывает достаточно уменьшить дозу препарата или временно прекратить его прием Также показано промывание желудка и назначение активированного угля в случае, если препарат был принят недавно. В остальных случаях проводят симптоматическую терапию. Специфического антидота нет, гемодиализ неэффективен. При развитии брадикардии назначают атропин, бета1-адреномиметики, в тяжелых случаях - кардиостимуляция.
Лечение: при появлении признаков передозировки, как правило, бывает достаточно уменьшить дозу препарата или временно прекратить его прием Также показано промывание желудка и назначение активированного угля в случае, если препарат был принят недавно. В остальных случаях проводят симптоматическую терапию. Специфического антидота нет, гемодиализ неэффективен. При развитии брадикардии назначают атропин, бета1-адреномиметики, в тяжелых случаях - кардиостимуляция.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Не допускается одновременное применение Ритмиодарона с другими противоаритмическими средствами, бета-адреноблокаторами, некоторыми блокаторами кальциевых каналов (верапамилом), ингибиторами МАО, пентамином (в/в), т.к. это может привести к развитию полиморфной желудочковой тахикардии (torsade de pointe).
Комбинация Ритмиодарона с фенотиазиновыми производными, терфенадином и астемизолом может вызвать развитие желудочковых аритмий.
Ритмиодарон усиливает эффект пероральных антикоагулянтов, нитратов, препаратов наперстянки, фенитоина и циклоспорина (дозу последних необходимо корригировать).
Одновременное назначение препарата Ритмиодарон и диуретиков, способствующих выведению калия, кортикостероидов или амфотерицина В (в/в) может, из-за гипокалиемии, вызвать дополнительное увеличение интервала QT, что повышает риск развития желудочковой аритмии.
Одновременный прием Ритмиодарона и циметидина приводит к замедлению метаболизма амиодарона, что вызывает увеличение его концентрации в сыворотке крови.
Следует соблюдать осторожность при проведении общей анестезии на фоне лечения препаратом Ритмиодарон, поскольку существует риск развития брадикардии, артериальной гипотензии, нарушений проводимости и уменьшения ударного объема сердца.
Комбинация Ритмиодарона с фенотиазиновыми производными, терфенадином и астемизолом может вызвать развитие желудочковых аритмий.
Ритмиодарон усиливает эффект пероральных антикоагулянтов, нитратов, препаратов наперстянки, фенитоина и циклоспорина (дозу последних необходимо корригировать).
Одновременное назначение препарата Ритмиодарон и диуретиков, способствующих выведению калия, кортикостероидов или амфотерицина В (в/в) может, из-за гипокалиемии, вызвать дополнительное увеличение интервала QT, что повышает риск развития желудочковой аритмии.
Одновременный прием Ритмиодарона и циметидина приводит к замедлению метаболизма амиодарона, что вызывает увеличение его концентрации в сыворотке крови.
Следует соблюдать осторожность при проведении общей анестезии на фоне лечения препаратом Ритмиодарон, поскольку существует риск развития брадикардии, артериальной гипотензии, нарушений проводимости и уменьшения ударного объема сердца.
Chiqarilish shakli
Tabletkalar 10 donadan blisterlarda yoki yorug'likdan himoyalangan shisha idishda 30 donadan chiqariladi. Preparat karton qutilarga qadoqlangan bo'lib, ular 30 yoki 60 tabletka sig'dira oladi.
V/v kiritish uchun eritma tayyorlash uchun konsentrat tiniq, sarg'ish tusli.
3 ml - ampulalar (5) - konturli hujayrali qadoqlar (1) - karton qutilar.
3 ml - ampulalar (5) - konturli hujayrali qadoqlar (2) - karton qutilar
V/v kiritish uchun eritma tayyorlash uchun konsentrat tiniq, sarg'ish tusli.
3 ml - ampulalar (5) - konturli hujayrali qadoqlar (1) - karton qutilar.
3 ml - ampulalar (5) - konturli hujayrali qadoqlar (2) - karton qutilar
