Динитрогена оксид

Dinitrogeni oxydum

Аналоги (дженерики, синоніми)

Азота закись

Діюча речовина

Динитрогена оксид (Dinitrogeni oxydum)

Фармакологічна група

Наркозные средства

З тієї ж фармакологічної групи

Пропофол, Бриетал, Галотан, Диэтиловый эфир, Севофлуран, Пропанидид

Рецепт

Міжнародний:

Rp.: Dinitrogeni oxidi 1000 ml
D.S. Для ингаляционного наркоза.

Россия:

Из аптек не отпускаются

Фармакологічні властивості

Наркозное.

Фармакодинаміка

Неспецифически взаимодействует с мембранами нейронов, угнетает синаптическую трансмиссию возбуждения в ЦНС, нарушает передачу афферентных импульсов, изменяет корково-подкорковые взаимоотношения, функции промежуточного, среднего и спинного мозга.

Фармакокінетика

Наркоз развивается при использовании 94-95 % содержания во вдыхаемом воздухе (что неприемлемо в связи с развитием гипоксии). Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. В анестезиологии используют смесь 80 % динитрогена оксида и 20 % кислорода, эффект достигает начального уровня стадии хирургического наркоза; обычно применяют в комбинации с другими более активными средствами для наркоза и миорелаксантами. Прекращение ингаляции приводит к быстрому пробуждению без явлений последействия. Имеет высокую анальгезирующую активность. Увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает сужение периферических сосудов, может повышать внутричерепное давление, угнетает дыхание. Всасывается в кровь через легкие. В организме не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Выводится полностью в неизмененном виде легкими (через 10-15 минут), небольшое количество - через кожу.

Спосіб застосування

Для дорослих:

Динитрогена оксид используется ингаляционно. Динитрогена оксид применяют в смеси с кислородом (при содержании кислорода не менее 30%) с помощью специальных аппаратов для проведения газового наркоза. Концентрацию динитрогена оксида следует устанавливать индивидуально, в зависимости от состояния пациента, количества и типа введенных вспомогательных лекарственных препаратов.
Обычная доза для взрослых:введение в наркоз — 30 % кислорода и 70 % динитрогена оксида, поддержание наркоза — 40 — 50 % динитрогена оксида с кислородом. Если не удается получить достаточную глубину наркоза при концентрации динитрогена оксида 70 — 75 %, то добавляют более мощные лекарственные препараты для наркоза, включая диэтиловый эфир, фторотан, барбитураты. После прекращения подачи динитрогена оксида необходимо продолжать подачу кислорода в течение 4 — 5 минут для профилактики диффузионной гипоксии.
При обезболивании во время родов используют метод прерывистой аутоанальгезии (с помощью специальных наркозных аппаратов) — 40 — 75 % смесь динитрогена оксида с кислородом (при появлении предвестников схватки женщина начинает вдыхать смесь, а на высоте схватки или к ее окончанию — заканчивает вдыхание).
При выполнении медицинских процедур, которые требуют отключения сознания, проводят ингаляции 25 — 50 % смеси с кислородом.
Для детей дозыустанавливают индивидуально.
У медицинского персонала при продолжительном контакте с динитрогеном оксидом возрастает риск развития лейкопении.
Рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки при использовании динитрогена оксида.
Смеси динитрогена оксида с циклопропаном, эфиром, хлорэтилом в определенных концентрациях являются взрывоопасными.
Динитрогена оксид не вызывает раздражения дыхательных путей.
Ингалировать смесь динитрогена оксида и кислорода можно только при концентрации кислорода в смеси как минимум 30 %, а после прекращения ингаляции необходимо в обязательном порядке продолжать подачу кислорода в течение 5 минут для профилактики гипоксии.
Для снижения эмоционального возбуждения, профилактики тошноты и рвоты и усиления действия динитрогена оксида показано проведение премедикации: внутримышечное введение 2 — 3 мл 0,25 % раствора дроперидола (5,0 — 7,5 мг), 1 — 2 мл 0,5 % раствора диазепама (5 — 10 мг).
При использовании динитрогена оксида необходимо контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, состояние дыхания и газообмена, температуру тела.
Пациентам с хроническим алкоголизмом требуются более высокие концентрации динитрогена оксида.
При использовании динитрогена оксида необходима осторожность при наличии окклюзии среднего уха, воздушных кист в легких или/и почках, острой непроходимости кишечника, воздушной эмболии, пневмоторакса, проведении пневмоэнцефалографии и вскоре после нее, так как динитрогена оксид повышает давление внутри полостей или объем полостей, которые содержат воздух. С осторожностью используют динитрогена оксид при черепно-мозговой травме, внутричерепной опухоли, обширном внутричерепном повреждении, повышении внутричерепного давления в анамнезе, нарушении диффузии газов в легких, выраженных явлениях гипоксии.

Показання

- Наркоз, не требующий глубокой анестезии и миорелаксации (в хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов).
- Усиление наркотического и анальгезирующего действия др. анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетическая общая анестезия в послеоперационном периоде)
- Травматическийшок(профилактика);
- Болевой синдром: острая коронарная недостаточность,инфаркт миокарда, острый панкреатит (купирование);
- Обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.

Протипоказання

- Гиперчувствительность
- Гипоксия
- Хронический алкоголизм
- Тяжелые заболевания нервной системы
- Состояние алкогольного опьянения (возможны галлюцинации, возбуждение).

Особливі вказівки

У медицинского персонала при длительном контакте с динитрогена оксидом повышается риск лейкопении. Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки. Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны.

Побічні ефекти

- При введении в наркоз: брадикардия, наджелудочковые аритмии, недостаточность кровообращения, развитие или усугубление сердечной недостаточности.
- После выхода из наркоза: постнаркозный делирий (спутанность сознания, ощущение тревоги, возбуждение, нервозность, галлюцинации, двигательное беспокойство), диффузная гипоксия, тошнота, рвота, сонливость.
- При продолжительном применении (2 — 4 дня): поражение центральной нервной системы, периферическая невропатия, лейкопения, мегалобластная анемия, нарушения гемопоэза, угнетение функции костного мозга, панцитопения, тошнота, рвота, послеоперационный озноб, угнетение дыхания, злокачественный гипертермический криз.

Передозування

Симптомы: брадикардия, аритмии, недостаточность кровообращения, гипотензия, гипертермический криз, угнетение дыхания, делирий.

Лечение: при брадикардии — введение 0,3–0,6 мг атропина, аритмиях — коррекция содержания газов в крови, недостаточности кровообращения и гипотонии — введение плазмы или плазмозамещающих средств, уменьшение глубины или прекращение наркоза, при гипертермическом кризе — прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости вводят дантролен (1 мг/кг) в/в капельно и продолжают введение до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1–3 суток после операции осторожно назначают дантролен внутрь или в/в (4–8 мг/кг/сут в 4 разделенных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из наркоза вводят малые дозы наркотического анальгетика.

Лікарняна взаємодія

Усиливает эффекты антигипертензивных (особенно — диазоксида, ганглиоблокаторов, хлорпромазина, диуретиков), антикоагуляционных (производных кумарина и индандиона), угнетающих ЦНС и дыхание средств.

Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и гипотензии, ксантины — аритмий.

Фентанил и его производные усиливают влияние на сердечно-сосудистую систему (снижение ЧСС и минутного объема сердца). Метилдопа способствует развитию общей анестезии.

Лікарська форма

Газ сжатый (баллоны металлические 10 л), 6,2 кг.