Dinitrogen oksidi
Dinitrogeni oxydum
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Azot oksidi
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Dinitrogeni oxidi 1000 ml
D.S. Ingalatsion narkoz uchun.
D.S. Ingalatsion narkoz uchun.
Farmakologik xossalar
Narkozli.
Farmakodinamika
Neyronlar membranalari bilan noaniq o'zaro ta'sir qiladi, markaziy asab tizimida sinaptik transmissiyani susaytiradi, afferent impulslarni uzatishni buzadi, kortikal-subkortikal munosabatlarni, oraliq, o'rta va orqa miya funksiyalarini o'zgartiradi.
Farmakokinetika
Narkoz 94-95 % nafas olinadigan havoda mavjud bo'lganda rivojlanadi (bu gipoksiya rivojlanishi tufayli qabul qilinmaydi). Kichik konsentratsiyalar mastlik va yengil uyquchanlik hissini keltirib chiqaradi. Anesteziologiyada 80 % dinitrogen oksidi va 20 % kislorod aralashmasi ishlatiladi, effekt jarrohlik narkozining boshlang'ich darajasiga yetadi; odatda boshqa faolroq narkoz vositalari va miorelaksantlar bilan kombinatsiyada qo'llaniladi. Ingalatsiyani to'xtatish tez uyg'onishga olib keladi, hech qanday keyingi ta'sirlar bo'lmaydi. Yuqori analgezik faollikka ega. Yurak urish tezligini oshiradi, periferik tomirlarni toraytiradi, intrakranial bosimni oshirishi mumkin, nafas olishni susaytiradi. O'pka orqali qonga so'riladi. Organizmda metabolizmga uchramaydi, plazmada erigan holda bo'ladi. O'zgarmagan holda to'liq o'pka orqali chiqariladi (10-15 daqiqada), oz miqdori teri orqali.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Dinitrogen oksidi ingalatsion tarzda qo'llaniladi. Dinitrogen oksidi kislorod bilan aralashmada (kislorod miqdori kamida 30% bo'lganda) maxsus gazli narkoz apparatlari yordamida qo'llaniladi. Dinitrogen oksidi konsentratsiyasini bemorning holatiga, kiritilgan yordamchi dori vositalari miqdori va turiga qarab individual ravishda belgilash kerak.
Kattalar uchun odatiy doza: narkozga kiritish — 30 % kislorod va 70 % dinitrogen oksidi, narkozni saqlash — 40 — 50 % dinitrogen oksidi kislorod bilan. Agar 70 — 75 % dinitrogen oksidi konsentratsiyasida yetarli darajada chuqur narkozga erishilmasa, kuchliroq narkoz vositalari, jumladan dietil efir, ftorotan, barbituratlar qo'shiladi. Dinitrogen oksidi berishni to'xtatgandan so'ng, diffuzion gipoksiyani oldini olish uchun 4 — 5 daqiqa davomida kislorod berishni davom ettirish kerak.
Tug'ruq paytida og'riqsizlantirishda uzluksiz autoanalgeziya usuli (maxsus narkoz apparatlari yordamida) — 40 — 75 % dinitrogen oksidi va kislorod aralashmasi qo'llaniladi (tug'ruq boshlanishi belgilarida ayol aralashmani nafas oladi, tug'ruq cho'qqisida yoki tugashida nafas olishni to'xtatadi).
Hushdan ketishni talab qiladigan tibbiy protseduralarni bajarishda 25 — 50 % kislorod bilan aralashma ingalatsiyasi o'tkaziladi.
Bolalar uchun doza individual ravishda belgilanadi.
Tibbiyot xodimlarida dinitrogen oksidi bilan uzoq muddatli aloqada bo'lishda leyopeniya rivojlanish xavfi oshadi.
Dinitrogen oksidi qo'llanilganda endotrahial naycha manjetidan gazni davriy ravishda chiqarib turish tavsiya etiladi.
Dinitrogen oksidi aralashmalari siklopropan, efir, xloretil bilan ma'lum konsentratsiyalarda portlash xavfini tug'diradi.
Dinitrogen oksidi nafas yo'llarini bezovta qilmaydi.
Dinitrogen oksidi va kislorod aralashmasini faqat aralashmadagi kislorod konsentratsiyasi kamida 30 % bo'lganda ingalatsiya qilish mumkin, va ingalatsiyani to'xtatgandan so'ng 5 daqiqa davomida kislorod berishni davom ettirish kerak, gipoksiyani oldini olish uchun.
Emotsional qo'zg'alishni kamaytirish, ko'ngil aynishi va qusishni oldini olish va dinitrogen oksidining ta'sirini kuchaytirish uchun premedikatsiya o'tkazish ko'rsatilgan: mushak ichiga 2 — 3 ml 0,25 % droperidol eritmasi (5,0 — 7,5 mg), 1 — 2 ml 0,5 % diazepam eritmasi (5 — 10 mg) kiritish.
Dinitrogen oksidi qo'llanilganda arterial bosim, yurak urish tezligi, yurak ritmi, nafas olish va gaz almashinuvi holati, tana haroratini nazorat qilish kerak.
Surunkali alkogolizm bilan og'rigan bemorlarga dinitrogen oksidining yuqori konsentratsiyalari kerak bo'ladi.
Dinitrogen oksidi qo'llanilganda o'rta quloq okklyuziyasi, o'pka yoki/yoki buyraklarda havo kistalari, o'tkir ichak tutilishi, havo emboliyasi, pnevmotoraks, pnevmoensefalografiya o'tkazish va undan keyin dinitrogen oksid bosimni oshirishi yoki havo saqlovchi bo'shliqlar hajmini oshirishi mumkinligi sababli ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. Dinitrogen oksidi bosh miya jarohati, intrakranial o'sma, keng intrakranial shikastlanish, intrakranial bosimning oshishi tarixi, o'pka gazlarining diffuziya buzilishi, aniq gipoksiya holatlarida ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.
Kattalar uchun odatiy doza: narkozga kiritish — 30 % kislorod va 70 % dinitrogen oksidi, narkozni saqlash — 40 — 50 % dinitrogen oksidi kislorod bilan. Agar 70 — 75 % dinitrogen oksidi konsentratsiyasida yetarli darajada chuqur narkozga erishilmasa, kuchliroq narkoz vositalari, jumladan dietil efir, ftorotan, barbituratlar qo'shiladi. Dinitrogen oksidi berishni to'xtatgandan so'ng, diffuzion gipoksiyani oldini olish uchun 4 — 5 daqiqa davomida kislorod berishni davom ettirish kerak.
Tug'ruq paytida og'riqsizlantirishda uzluksiz autoanalgeziya usuli (maxsus narkoz apparatlari yordamida) — 40 — 75 % dinitrogen oksidi va kislorod aralashmasi qo'llaniladi (tug'ruq boshlanishi belgilarida ayol aralashmani nafas oladi, tug'ruq cho'qqisida yoki tugashida nafas olishni to'xtatadi).
Hushdan ketishni talab qiladigan tibbiy protseduralarni bajarishda 25 — 50 % kislorod bilan aralashma ingalatsiyasi o'tkaziladi.
Bolalar uchun doza individual ravishda belgilanadi.
Tibbiyot xodimlarida dinitrogen oksidi bilan uzoq muddatli aloqada bo'lishda leyopeniya rivojlanish xavfi oshadi.
Dinitrogen oksidi qo'llanilganda endotrahial naycha manjetidan gazni davriy ravishda chiqarib turish tavsiya etiladi.
Dinitrogen oksidi aralashmalari siklopropan, efir, xloretil bilan ma'lum konsentratsiyalarda portlash xavfini tug'diradi.
Dinitrogen oksidi nafas yo'llarini bezovta qilmaydi.
Dinitrogen oksidi va kislorod aralashmasini faqat aralashmadagi kislorod konsentratsiyasi kamida 30 % bo'lganda ingalatsiya qilish mumkin, va ingalatsiyani to'xtatgandan so'ng 5 daqiqa davomida kislorod berishni davom ettirish kerak, gipoksiyani oldini olish uchun.
Emotsional qo'zg'alishni kamaytirish, ko'ngil aynishi va qusishni oldini olish va dinitrogen oksidining ta'sirini kuchaytirish uchun premedikatsiya o'tkazish ko'rsatilgan: mushak ichiga 2 — 3 ml 0,25 % droperidol eritmasi (5,0 — 7,5 mg), 1 — 2 ml 0,5 % diazepam eritmasi (5 — 10 mg) kiritish.
Dinitrogen oksidi qo'llanilganda arterial bosim, yurak urish tezligi, yurak ritmi, nafas olish va gaz almashinuvi holati, tana haroratini nazorat qilish kerak.
Surunkali alkogolizm bilan og'rigan bemorlarga dinitrogen oksidining yuqori konsentratsiyalari kerak bo'ladi.
Dinitrogen oksidi qo'llanilganda o'rta quloq okklyuziyasi, o'pka yoki/yoki buyraklarda havo kistalari, o'tkir ichak tutilishi, havo emboliyasi, pnevmotoraks, pnevmoensefalografiya o'tkazish va undan keyin dinitrogen oksid bosimni oshirishi yoki havo saqlovchi bo'shliqlar hajmini oshirishi mumkinligi sababli ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. Dinitrogen oksidi bosh miya jarohati, intrakranial o'sma, keng intrakranial shikastlanish, intrakranial bosimning oshishi tarixi, o'pka gazlarining diffuziya buzilishi, aniq gipoksiya holatlarida ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.
Ko'rsatmalar
- Chuqur anesteziya va miorelaksatsiyani talab qilmaydigan narkoz (jarrohlikda, operativ ginekologiyada, stomatologiyada, tug'ruq og'riqlarini yengillashtirish uchun).
- Boshqa anesteziklarning narkotik va analgezik ta'sirini kuchaytirish (shu jumladan, davolovchi analgetik umumiy anesteziya operatsiyadan keyingi davrda)
- Travmatik shok (profilaktika);
- Og'riq sindromi: o'tkir koronar yetishmovchilik, miokard infarkti, o'tkir pankreatit (to'xtatish);
- Hushdan ketishni talab qiladigan tibbiy protseduralarni bajarishda og'riqsizlantirish.
- Boshqa anesteziklarning narkotik va analgezik ta'sirini kuchaytirish (shu jumladan, davolovchi analgetik umumiy anesteziya operatsiyadan keyingi davrda)
- Travmatik shok (profilaktika);
- Og'riq sindromi: o'tkir koronar yetishmovchilik, miokard infarkti, o'tkir pankreatit (to'xtatish);
- Hushdan ketishni talab qiladigan tibbiy protseduralarni bajarishda og'riqsizlantirish.
Qarshi ko'rsatmalar
- Gipersensitivlik
- Gipoksiya
- Surunkali alkogolizm
- Asab tizimining og'ir kasalliklari
- Alkogol mastligi holati (gallyutsinatsiyalar, qo'zg'alish mumkin).
- Gipoksiya
- Surunkali alkogolizm
- Asab tizimining og'ir kasalliklari
- Alkogol mastligi holati (gallyutsinatsiyalar, qo'zg'alish mumkin).
Maxsus ko'rsatmalar
Tibbiyot xodimlarida dinitrogen oksidi bilan uzoq muddatli aloqada bo'lishda leyopeniya rivojlanish xavfi oshadi. Qo'llash vaqtida endotrahial naycha manjetidan gazni davriy ravishda chiqarib turish tavsiya etiladi. Efir, siklopropan, xloretil bilan aralashmalari ma'lum konsentratsiyalarda portlash xavfini tug'diradi.
Nojo'ya ta'sirlar
- Narkozga kiritishda: bradikardiya, supraventrikulyar aritmiyalar, qon aylanish yetishmovchiligi, yurak yetishmovchiligining rivojlanishi yoki kuchayishi.
- Narkozdan chiqishda: postnarkozli deliriy (ongning chalkashligi, xavotir hissi, qo'zg'alish, asabiylik, gallyutsinatsiyalar, harakat bezovtaligi), diffuzion gipoksiya, ko'ngil aynishi, qusish, uyquchanlik.
- Uzoq muddatli qo'llashda (2 — 4 kun): markaziy asab tizimi zararlanishi, periferik nevropatiya, leyopeniya, megaloblast anemiya, gemopoez buzilishi, suyak iligi funksiyasining susayishi, pansitopeniya, ko'ngil aynishi, qusish, operatsiyadan keyingi titroq, nafas olishning susayishi, yomon sifatli gipertermik kriz.
- Narkozdan chiqishda: postnarkozli deliriy (ongning chalkashligi, xavotir hissi, qo'zg'alish, asabiylik, gallyutsinatsiyalar, harakat bezovtaligi), diffuzion gipoksiya, ko'ngil aynishi, qusish, uyquchanlik.
- Uzoq muddatli qo'llashda (2 — 4 kun): markaziy asab tizimi zararlanishi, periferik nevropatiya, leyopeniya, megaloblast anemiya, gemopoez buzilishi, suyak iligi funksiyasining susayishi, pansitopeniya, ko'ngil aynishi, qusish, operatsiyadan keyingi titroq, nafas olishning susayishi, yomon sifatli gipertermik kriz.
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: bradikardiya, aritmiyalar, qon aylanish yetishmovchiligi, gipotenziya, gipertermik kriz, nafas olishning susayishi, deliriy.
Davolash: bradikardiyada — 0,3–0,6 mg atropin kiritish, aritmiyalarda — qondagi gazlar tarkibini tuzatish, qon aylanish yetishmovchiligi va gipotenziyada — plazma yoki plazma o'rnini bosuvchi vositalarni kiritish, narkoz chuqurligini kamaytirish yoki to'xtatish, gipertermik krizda — ingalatsiyani to'xtatish, kislorod berishni kuchaytirish, antipiretiklar kiritish, suv-tuz balansi va metabolik asidoz buzilishlarini tuzatish, zarur bo'lganda dantrolen (1 mg/kg) vena ichiga tomchilab kiritish va kriz simptomlari yo'qolguncha davom ettirish (maksimal umumiy doza 10 mg/kg). Krizning qaytalanishini oldini olish uchun operatsiyadan keyin 1–3 kun davomida dantrolen ehtiyotkorlik bilan ichga yoki vena ichiga (4–8 mg/kg/sut 4 bo'lingan dozada) buyuriladi. Nafas olishning susayishi yoki operatsiyadan keyingi ventilyatsiya yetishmovchiligi anestezik dozasini kamaytirishni (agar u hali qo'llanilayotgan bo'lsa), nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash va IVLni talab qiladi. Narkozdan chiqishda deliriy rivojlanishi holatida kichik dozalarda narkotik analgetik kiritiladi.
Davolash: bradikardiyada — 0,3–0,6 mg atropin kiritish, aritmiyalarda — qondagi gazlar tarkibini tuzatish, qon aylanish yetishmovchiligi va gipotenziyada — plazma yoki plazma o'rnini bosuvchi vositalarni kiritish, narkoz chuqurligini kamaytirish yoki to'xtatish, gipertermik krizda — ingalatsiyani to'xtatish, kislorod berishni kuchaytirish, antipiretiklar kiritish, suv-tuz balansi va metabolik asidoz buzilishlarini tuzatish, zarur bo'lganda dantrolen (1 mg/kg) vena ichiga tomchilab kiritish va kriz simptomlari yo'qolguncha davom ettirish (maksimal umumiy doza 10 mg/kg). Krizning qaytalanishini oldini olish uchun operatsiyadan keyin 1–3 kun davomida dantrolen ehtiyotkorlik bilan ichga yoki vena ichiga (4–8 mg/kg/sut 4 bo'lingan dozada) buyuriladi. Nafas olishning susayishi yoki operatsiyadan keyingi ventilyatsiya yetishmovchiligi anestezik dozasini kamaytirishni (agar u hali qo'llanilayotgan bo'lsa), nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash va IVLni talab qiladi. Narkozdan chiqishda deliriy rivojlanishi holatida kichik dozalarda narkotik analgetik kiritiladi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Antigipertenziv (ayniqsa — diazoksid, ganglioblokatorlar, xlorpromazin, diuretiklar), antikoagulyant (kumarin va indandion hosilalari), markaziy asab tizimini va nafas olishni susaytiruvchi vositalarning ta'sirini kuchaytiradi.
Amiodaron bradikardiya (atropin bilan bartaraf etilmaydigan) va gipotenziya xavfini oshiradi, ksantinlar — aritmiyalarni.
Fentanil va uning hosilalari yurak-qon tomir tizimiga ta'sirini kuchaytiradi (yurak urish tezligi va yurakning minut hajmini kamaytirish). Metildopa umumiy anesteziya rivojlanishiga yordam beradi.
Amiodaron bradikardiya (atropin bilan bartaraf etilmaydigan) va gipotenziya xavfini oshiradi, ksantinlar — aritmiyalarni.
Fentanil va uning hosilalari yurak-qon tomir tizimiga ta'sirini kuchaytiradi (yurak urish tezligi va yurakning minut hajmini kamaytirish). Metildopa umumiy anesteziya rivojlanishiga yordam beradi.
Chiqarilish shakli
Siqilgan gaz (metall ballonlar 10 l), 6,2 kg.
