Динитрогена оксид

Dinitrogeni oxydum

Аналоги (дженерики, синонимы)

Азота закись

Действующее вещество

Динитрогена оксид (Dinitrogeni oxydum)

Фармакологическая группа

Наркозные средства

Из этой же фармакологической группы

Пропофол, Бриетал, Галотан, Диэтиловый эфир, Севофлуран, Пропанидид

Рецепт

Международный:

Rp.: Dinitrogeni oxidi 1000 ml
D.S. Для ингаляционного наркоза.

Россия:

Из аптек не отпускаются

Фармакологическое действие

Наркозное.

Фармакодинамика

Неспецифически взаимодействует с мембранами нейронов, угнетает синаптическую трансмиссию возбуждения в ЦНС, нарушает передачу афферентных импульсов, изменяет корково-подкорковые взаимоотношения, функции промежуточного, среднего и спинного мозга.

Фармакокинетика

Наркоз развивается при использовании 94-95 % содержания во вдыхаемом воздухе (что неприемлемо в связи с развитием гипоксии). Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. В анестезиологии используют смесь 80 % динитрогена оксида и 20 % кислорода, эффект достигает начального уровня стадии хирургического наркоза; обычно применяют в комбинации с другими более активными средствами для наркоза и миорелаксантами. Прекращение ингаляции приводит к быстрому пробуждению без явлений последействия. Имеет высокую анальгезирующую активность. Увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает сужение периферических сосудов, может повышать внутричерепное давление, угнетает дыхание. Всасывается в кровь через легкие. В организме не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Выводится полностью в неизмененном виде легкими (через 10-15 минут), небольшое количество - через кожу.

Способ применения

Для взрослых:

Динитрогена оксид используется ингаляционно. Динитрогена оксид применяют в смеси с кислородом (при содержании кислорода не менее 30%) с помощью специальных аппаратов для проведения газового наркоза. Концентрацию динитрогена оксида следует устанавливать индивидуально, в зависимости от состояния пациента, количества и типа введенных вспомогательных лекарственных препаратов.
Обычная доза для взрослых:введение в наркоз — 30 % кислорода и 70 % динитрогена оксида, поддержание наркоза — 40 — 50 % динитрогена оксида с кислородом. Если не удается получить достаточную глубину наркоза при концентрации динитрогена оксида 70 — 75 %, то добавляют более мощные лекарственные препараты для наркоза, включая диэтиловый эфир, фторотан, барбитураты. После прекращения подачи динитрогена оксида необходимо продолжать подачу кислорода в течение 4 — 5 минут для профилактики диффузионной гипоксии.
При обезболивании во время родов используют метод прерывистой аутоанальгезии (с помощью специальных наркозных аппаратов) — 40 — 75 % смесь динитрогена оксида с кислородом (при появлении предвестников схватки женщина начинает вдыхать смесь, а на высоте схватки или к ее окончанию — заканчивает вдыхание).
При выполнении медицинских процедур, которые требуют отключения сознания, проводят ингаляции 25 — 50 % смеси с кислородом.
Для детей дозыустанавливают индивидуально.
У медицинского персонала при продолжительном контакте с динитрогеном оксидом возрастает риск развития лейкопении.
Рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки при использовании динитрогена оксида.
Смеси динитрогена оксида с циклопропаном, эфиром, хлорэтилом в определенных концентрациях являются взрывоопасными.
Динитрогена оксид не вызывает раздражения дыхательных путей.
Ингалировать смесь динитрогена оксида и кислорода можно только при концентрации кислорода в смеси как минимум 30 %, а после прекращения ингаляции необходимо в обязательном порядке продолжать подачу кислорода в течение 5 минут для профилактики гипоксии.
Для снижения эмоционального возбуждения, профилактики тошноты и рвоты и усиления действия динитрогена оксида показано проведение премедикации: внутримышечное введение 2 — 3 мл 0,25 % раствора дроперидола (5,0 — 7,5 мг), 1 — 2 мл 0,5 % раствора диазепама (5 — 10 мг).
При использовании динитрогена оксида необходимо контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, состояние дыхания и газообмена, температуру тела.
Пациентам с хроническим алкоголизмом требуются более высокие концентрации динитрогена оксида.
При использовании динитрогена оксида необходима осторожность при наличии окклюзии среднего уха, воздушных кист в легких или/и почках, острой непроходимости кишечника, воздушной эмболии, пневмоторакса, проведении пневмоэнцефалографии и вскоре после нее, так как динитрогена оксид повышает давление внутри полостей или объем полостей, которые содержат воздух. С осторожностью используют динитрогена оксид при черепно-мозговой травме, внутричерепной опухоли, обширном внутричерепном повреждении, повышении внутричерепного давления в анамнезе, нарушении диффузии газов в легких, выраженных явлениях гипоксии.

Показания

- Наркоз, не требующий глубокой анестезии и миорелаксации (в хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов).
- Усиление наркотического и анальгезирующего действия др. анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетическая общая анестезия в послеоперационном периоде)
- Травматическийшок(профилактика);
- Болевой синдром: острая коронарная недостаточность,инфаркт миокарда, острый панкреатит (купирование);
- Обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.

Противопоказания

- Гиперчувствительность
- Гипоксия
- Хронический алкоголизм
- Тяжелые заболевания нервной системы
- Состояние алкогольного опьянения (возможны галлюцинации, возбуждение).

Особые указания

У медицинского персонала при длительном контакте с динитрогена оксидом повышается риск лейкопении. Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки. Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны.

Побочные действия

- При введении в наркоз: брадикардия, наджелудочковые аритмии, недостаточность кровообращения, развитие или усугубление сердечной недостаточности.
- После выхода из наркоза: постнаркозный делирий (спутанность сознания, ощущение тревоги, возбуждение, нервозность, галлюцинации, двигательное беспокойство), диффузная гипоксия, тошнота, рвота, сонливость.
- При продолжительном применении (2 — 4 дня): поражение центральной нервной системы, периферическая невропатия, лейкопения, мегалобластная анемия, нарушения гемопоэза, угнетение функции костного мозга, панцитопения, тошнота, рвота, послеоперационный озноб, угнетение дыхания, злокачественный гипертермический криз.

Передозировка

Симптомы: брадикардия, аритмии, недостаточность кровообращения, гипотензия, гипертермический криз, угнетение дыхания, делирий.

Лечение: при брадикардии — введение 0,3–0,6 мг атропина, аритмиях — коррекция содержания газов в крови, недостаточности кровообращения и гипотонии — введение плазмы или плазмозамещающих средств, уменьшение глубины или прекращение наркоза, при гипертермическом кризе — прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости вводят дантролен (1 мг/кг) в/в капельно и продолжают введение до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1–3 суток после операции осторожно назначают дантролен внутрь или в/в (4–8 мг/кг/сут в 4 разделенных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из наркоза вводят малые дозы наркотического анальгетика.

Лекарственное взаимодействие

Усиливает эффекты антигипертензивных (особенно — диазоксида, ганглиоблокаторов, хлорпромазина, диуретиков), антикоагуляционных (производных кумарина и индандиона), угнетающих ЦНС и дыхание средств.

Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и гипотензии, ксантины — аритмий.

Фентанил и его производные усиливают влияние на сердечно-сосудистую систему (снижение ЧСС и минутного объема сердца). Метилдопа способствует развитию общей анестезии.

Форма выпуска

Газ сжатый (баллоны металлические 10 л), 6,2 кг.