Berlipril
Berlipril
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Karlon, Renipril, Enapril, Renitek, Enalapril Geksal, Ednit, EnalaVel, Enalapril, Enalaprila maleat, Enam, Enap
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Berlipril" 5 mg
D.t.d. № 20 in tab.
S.: Ichkariga, kuniga 1 marta 1 tabletka, ovqatlanish vaqtiga bog'liq holda emas
Rp.: "Berlipril" 0,02
D.t.d. № 20 in tab.
S.: Ichkariga, kuniga 1 marta 1 tab., ovqatlanish vaqtiga bog'liq holda emas.
D.t.d. № 20 in tab.
S.: Ichkariga, kuniga 1 marta 1 tabletka, ovqatlanish vaqtiga bog'liq holda emas
Rp.: "Berlipril" 0,02
D.t.d. № 20 in tab.
S.: Ichkariga, kuniga 1 marta 1 tab., ovqatlanish vaqtiga bog'liq holda emas.
Farmakologik xossalar
Gipotenziv, vazodilatatsion, kardioprotektiv.
Farmakodinamika
Enalaprila maleat ADF ingibitorlari guruhidan gipertenziv vosita hisoblanadi. Enalaprila maleat malein kislotasi va enalapril, L-alanin va L-prolin hosilasidan iborat tuzdir. Enalapril prolekardir: uning gidrolizidan enalaprilat hosil bo'ladi, bu esa to'g'ridan-to'g'ri ADF ni ingibitsiya qiladi. Uning ta'sir mexanizmi angiotenzin I dan angiotenzin II hosil bo'lishini kamaytirish bilan bog'liq, bu esa aldosteron ajralishini bevosita kamaytirishga olib keladi. Shu bilan birga, OPSS, sistolik va diastolik AD, miokardga post- va prednagruzka kamayadi.
Enalapril arteriyalarni venalarga qaraganda ko'proq kengaytiradi, shu bilan birga reflektorli CHSS oshishi kuzatilmaydi. Bradikinin degradatsiyasini kamaytiradi, prostaglandinlar sintezini oshiradi.
Enalaprilning gipotenziv ta'siri plazmadagi renin yuqori konsentratsiyasida normal yoki kamaygan holatga qaraganda ko'proq ifodalanadi. AD ning terapevtik chegaralarda pasayishi miya qon aylanishiga ta'sir qilmaydi, miya tomirlaridagi qon oqimi yetarli darajada saqlanadi va pasaygan AD fonida. Enalapril koronar va buyrak qon oqimini yaxshilaydi.
Enalaprilning uzoq muddatli qo'llanilishi chap qorincha miokardi va rezistiv turdagi arteriyalar devorlarining miozitlarini kamaytiradi, yurak yetishmovchiligining rivojlanishini oldini oladi va chap qorinchaning dilatatsiyasini sekinlashtiradi. Ishemiyalangan miokardning qon ta'minotini yaxshilaydi. Kam ifodalangan diuretik ta'sirga ega.
Ichkariga qabul qilinganda gipotenziv ta'sirning boshlanish vaqti - 1 soat, 4-6 soatda maksimal darajaga yetadi va 24 soatgacha saqlanadi. Ba'zi bemorlarda optimal AD darajasiga erishish uchun enalapril bilan davolash bir necha hafta davomida talab qilinadi. Surunkali yurak yetishmovchiligida enalapril bilan uzoq muddatli davolashda sezilarli klinik ta'sir 6 oy va undan ko'proq davom etadi.
Enalapril arteriyalarni venalarga qaraganda ko'proq kengaytiradi, shu bilan birga reflektorli CHSS oshishi kuzatilmaydi. Bradikinin degradatsiyasini kamaytiradi, prostaglandinlar sintezini oshiradi.
Enalaprilning gipotenziv ta'siri plazmadagi renin yuqori konsentratsiyasida normal yoki kamaygan holatga qaraganda ko'proq ifodalanadi. AD ning terapevtik chegaralarda pasayishi miya qon aylanishiga ta'sir qilmaydi, miya tomirlaridagi qon oqimi yetarli darajada saqlanadi va pasaygan AD fonida. Enalapril koronar va buyrak qon oqimini yaxshilaydi.
Enalaprilning uzoq muddatli qo'llanilishi chap qorincha miokardi va rezistiv turdagi arteriyalar devorlarining miozitlarini kamaytiradi, yurak yetishmovchiligining rivojlanishini oldini oladi va chap qorinchaning dilatatsiyasini sekinlashtiradi. Ishemiyalangan miokardning qon ta'minotini yaxshilaydi. Kam ifodalangan diuretik ta'sirga ega.
Ichkariga qabul qilinganda gipotenziv ta'sirning boshlanish vaqti - 1 soat, 4-6 soatda maksimal darajaga yetadi va 24 soatgacha saqlanadi. Ba'zi bemorlarda optimal AD darajasiga erishish uchun enalapril bilan davolash bir necha hafta davomida talab qilinadi. Surunkali yurak yetishmovchiligida enalapril bilan uzoq muddatli davolashda sezilarli klinik ta'sir 6 oy va undan ko'proq davom etadi.
Farmakokinetika
Ichkariga qabul qilinganda preparatning 60% so'riladi. Ovqat qabul qilish enalaprilning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Plazma oqsillari bilan bog'lanishi 50% ni tashkil qiladi. Cmax plazmada 1 soatda, enalaprilatda esa 3-4 soatda erishiladi. Enalaprilat gistogematik to'siqlardan oson o'tadi, GEB dan tashqari; oz miqdorda platsentar to'siqdan va ko'krak sutiga o'tadi.
Enalapril jigar tomonidan tez metabolizmga uchraydi va enalaprilat faol metabolitini hosil qiladi, bu enalaprilga qaraganda ADF ni ko'proq ingibitsiya qiladi. Preparatning biokiraolishi 40% ni tashkil qiladi.
T1/2 enalaprilat - taxminan 11 soat. Asosan buyraklar orqali chiqariladi – 60% (20% - enalapril shaklida va 40% - enalaprilat shaklida), ichak orqali – 33% (6% - enalapril shaklida va 27% - enalaprilat shaklida).
Gemodializ (tezlik 62 ml/min) va peritoneal dializ orqali chiqariladi.
Plazma oqsillari bilan bog'lanishi 50% ni tashkil qiladi. Cmax plazmada 1 soatda, enalaprilatda esa 3-4 soatda erishiladi. Enalaprilat gistogematik to'siqlardan oson o'tadi, GEB dan tashqari; oz miqdorda platsentar to'siqdan va ko'krak sutiga o'tadi.
Enalapril jigar tomonidan tez metabolizmga uchraydi va enalaprilat faol metabolitini hosil qiladi, bu enalaprilga qaraganda ADF ni ko'proq ingibitsiya qiladi. Preparatning biokiraolishi 40% ni tashkil qiladi.
T1/2 enalaprilat - taxminan 11 soat. Asosan buyraklar orqali chiqariladi – 60% (20% - enalapril shaklida va 40% - enalaprilat shaklida), ichak orqali – 33% (6% - enalapril shaklida va 27% - enalaprilat shaklida).
Gemodializ (tezlik 62 ml/min) va peritoneal dializ orqali chiqariladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Ichkariga. Dozalash rejimini tanlash uchun preparatning eng mos dozasi - 5 mg, 10 mg yoki 20 mg ni qo'llash maqsadga muvofiqdir. Preparat monoterapiya sifatida ham, boshqa gipotenziv vositalar bilan kombinatsiyada ham qo'llaniladi.
Arterial gipertenziya
Boshlang'ich doza arterial gipertenziya og'irligiga qarab, 5 mg dan 20 mg gacha enalaprila maleatni 1 marta/sutkada tashkil qiladi.
Yengil darajadagi arterial gipertenziyada tavsiya etilgan qo'llab-quvvatlovchi doza 5-10 mg enalaprila maleatni 1 marta/sutkada, o'rtacha darajadagi arterial gipertenziyada - 10-20 mg enalaprila maleatni 1 marta/sutkada tashkil qiladi.
Ko'proq ifodalangan arterial gipertenziyada tavsiya etilgan qo'llab-quvvatlovchi sutkalik doza enalaprila maleatni 20 mg 1 marta/sutkada tashkil qiladi. Doza har bir bemor uchun individual ravishda tanlanadi, lekin 40 mg/sutkadan oshmasligi kerak. Preparatning maksimal sutkalik doza 40 mg (1 yoki 2 qabulda) tashkil qiladi.
Renovaskulyar gipertenziya
Boshlang'ich doza - 5 mg enalaprila maleatni 1 marta/sutkada. Preparatning birinchi dozasini qabul qilgandan keyin AD ni diqqat bilan nazorat qilish kerak. Keyin doza terapevtik ta'sirga muvofiq tanlanadi. Maksimal sutkalik doza kundalik qo'llashda 20 mg 1 marta/sutkada tashkil qiladi. Keyinchalik, bemorni diqqat bilan kuzatish, shu jumladan buyrak funktsiyasini nazorat qilish kerak.
Diuretiklarni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarga preparatni buyurishdan 2-3 kun oldin diuretik terapiyani vaqtincha to'xtatish kerak. Agar bu mumkin bo'lmasa, boshlang'ich doza enalaprila maleatni 5 mg/sutkadan oshmasligi kerak. Preparat ehtiyotkorlik bilan buyurilishi tavsiya etiladi, chunki bunday bemorlarda suyuqlik yetishmovchiligi va/yoki giponatriemiya kuzatilishi mumkin; keyinchalik doza individual ravishda tanlanadi.
Surunkali yurak yetishmovchiligi va chap qorinchaning simptomsiz disfunktsiyasi
Surunkali yurak yetishmovchiligi va chap qorinchaning simptomsiz disfunktsiyasida preparat diuretiklar bilan birgalikda, zarur bo'lsa, yurak glikozidlari yoki beta-adrenoblokatorlar bilan birgalikda qo'llaniladi. Preparatning boshlang'ich minimal doza 2.5 mg 1 marta/sutkada, davolashni diqqat bilan shifokor nazorati ostida boshlash kerak. Enalaprila maleat dozasini oshirish asta-sekin amalga oshirilishi kerak, odatda bemorning individual reaksiyasiga muvofiq 3-4 kunda 2.5-5 mg ga oshiriladi, maksimal bardoshli dozalarigacha, lekin surunkali yurak yetishmovchiligida 40 mg/sutkadan va chap qorinchaning simptomsiz disfunktsiyasida 20 mg/sutkadan oshmasligi kerak, 1 yoki 2 qabulda. Qo'llab-quvvatlovchi doza 2-4 hafta davomida tanlanadi.
Enalapril bilan davolash uzoq muddatli, surunkali yurak yetishmovchiligi va chap qorinchaning simptomsiz disfunktsiyasida davolashning to'liq ta'sirini baholash terapiya boshlanganidan 6 oy o'tgach mumkin. AD juda ifodalangan pasayishi holatlarida preparatning qo'llab-quvvatlovchi dozasini asta-sekin kamaytirish kerak.
Qariyalarda preparatning gipotenziv ta'siri ko'proq ifodalanadi va ta'sir muddati uzayadi, bu enalapril chiqarilish tezligining pasayishi bilan bog'liq, shuning uchun qariyalar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza enalaprila maleatni 2.5 mg dan oshmasligi kerak. Qo'llab-quvvatlovchi sutkalik doza qon zardobidagi kreatinin konsentratsiyasiga qarab tanlanishi kerak.
Arterial gipertenziya
Boshlang'ich doza arterial gipertenziya og'irligiga qarab, 5 mg dan 20 mg gacha enalaprila maleatni 1 marta/sutkada tashkil qiladi.
Yengil darajadagi arterial gipertenziyada tavsiya etilgan qo'llab-quvvatlovchi doza 5-10 mg enalaprila maleatni 1 marta/sutkada, o'rtacha darajadagi arterial gipertenziyada - 10-20 mg enalaprila maleatni 1 marta/sutkada tashkil qiladi.
Ko'proq ifodalangan arterial gipertenziyada tavsiya etilgan qo'llab-quvvatlovchi sutkalik doza enalaprila maleatni 20 mg 1 marta/sutkada tashkil qiladi. Doza har bir bemor uchun individual ravishda tanlanadi, lekin 40 mg/sutkadan oshmasligi kerak. Preparatning maksimal sutkalik doza 40 mg (1 yoki 2 qabulda) tashkil qiladi.
Renovaskulyar gipertenziya
Boshlang'ich doza - 5 mg enalaprila maleatni 1 marta/sutkada. Preparatning birinchi dozasini qabul qilgandan keyin AD ni diqqat bilan nazorat qilish kerak. Keyin doza terapevtik ta'sirga muvofiq tanlanadi. Maksimal sutkalik doza kundalik qo'llashda 20 mg 1 marta/sutkada tashkil qiladi. Keyinchalik, bemorni diqqat bilan kuzatish, shu jumladan buyrak funktsiyasini nazorat qilish kerak.
Diuretiklarni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarga preparatni buyurishdan 2-3 kun oldin diuretik terapiyani vaqtincha to'xtatish kerak. Agar bu mumkin bo'lmasa, boshlang'ich doza enalaprila maleatni 5 mg/sutkadan oshmasligi kerak. Preparat ehtiyotkorlik bilan buyurilishi tavsiya etiladi, chunki bunday bemorlarda suyuqlik yetishmovchiligi va/yoki giponatriemiya kuzatilishi mumkin; keyinchalik doza individual ravishda tanlanadi.
Surunkali yurak yetishmovchiligi va chap qorinchaning simptomsiz disfunktsiyasi
Surunkali yurak yetishmovchiligi va chap qorinchaning simptomsiz disfunktsiyasida preparat diuretiklar bilan birgalikda, zarur bo'lsa, yurak glikozidlari yoki beta-adrenoblokatorlar bilan birgalikda qo'llaniladi. Preparatning boshlang'ich minimal doza 2.5 mg 1 marta/sutkada, davolashni diqqat bilan shifokor nazorati ostida boshlash kerak. Enalaprila maleat dozasini oshirish asta-sekin amalga oshirilishi kerak, odatda bemorning individual reaksiyasiga muvofiq 3-4 kunda 2.5-5 mg ga oshiriladi, maksimal bardoshli dozalarigacha, lekin surunkali yurak yetishmovchiligida 40 mg/sutkadan va chap qorinchaning simptomsiz disfunktsiyasida 20 mg/sutkadan oshmasligi kerak, 1 yoki 2 qabulda. Qo'llab-quvvatlovchi doza 2-4 hafta davomida tanlanadi.
Enalapril bilan davolash uzoq muddatli, surunkali yurak yetishmovchiligi va chap qorinchaning simptomsiz disfunktsiyasida davolashning to'liq ta'sirini baholash terapiya boshlanganidan 6 oy o'tgach mumkin. AD juda ifodalangan pasayishi holatlarida preparatning qo'llab-quvvatlovchi dozasini asta-sekin kamaytirish kerak.
Qariyalarda preparatning gipotenziv ta'siri ko'proq ifodalanadi va ta'sir muddati uzayadi, bu enalapril chiqarilish tezligining pasayishi bilan bog'liq, shuning uchun qariyalar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza enalaprila maleatni 2.5 mg dan oshmasligi kerak. Qo'llab-quvvatlovchi sutkalik doza qon zardobidagi kreatinin konsentratsiyasiga qarab tanlanishi kerak.
Ko'rsatmalar
Gipertonik kasallik (monoterapiya yoki boshqa gipotenziv vositalar, shu jumladan tiazid diuretiklari bilan kombinatsiyada); yurak yetishmovchiligi; chap qorinchaning simptomsiz disfunktsiyasi (ejektsiya fraksiyasi ≤35%).
Qarshi ko'rsatmalar
- ADF ingibitorlarini qabul qilish fonida anamnezda angionevrotik shish mavjudligi;
- irsiy yoki idiopatik angionevrotik shish;
- laktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi;
- homiladorlik;
- emizish davri;
- 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan);
- enalapril va boshqa ADF ingibitorlariga yoki preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik.
Ehtiyotkorlik bilan: birlamchi giperal'dosteronizm, buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozlari, yagona buyrak arteriyasining stenozlari, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat, giperkaliemiya, aortal stenoz, mitral stenoz (gemodinamika ko'rsatkichlarining buzilishi bilan), idiopatik gipertrofik subaortal stenoz, birikma to'qimalarining tizimli kasalliklari, IBS, serebrovaskulyar kasalliklar, qandli diabet, buyrak yetishmovchiligi (KK
Maxsus ko'rsatmalar
OCK kamaygan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (shu jumladan diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llashda, tuz iste'molini cheklash sharoitida, gemodializda, diareya, qusishda), ularda ADF ingibitorini qo'llashga javoban to'satdan va ifodalangan AD pasayishi rivojlanishi mumkin. Yengil darajadagi surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, surunkali buyrak yetishmovchiligi bilan yoki bo'lmagan holda simptomatik arterial gipotenziya odatda kuzatilmaydi. Arterial gipotenziyaning rivojlanishi diuretiklarning yuqori dozalari, giponatriemiya yoki funksional buyrak yetishmovchiligi natijasida surunkali yurak yetishmovchiligining og'ir darajasiga ega bemorlarda eng ehtimoliydir. Bunday bemorlarda davolashni shifokor nazorati ostida boshlash kerak, Berlipril va/yoki diuretik dozasini optimal tuzatishgacha. IBS va serebrovaskulyar kasalliklari bo'lgan bemorlarga nisbatan shunga o'xshash taktika qo'llanilishi mumkin, ularda AD ning haddan tashqari pasayishi miokard infarkti yoki miya insultiga olib kelishi mumkin. Ifodalangan arterial gipotenziya rivojlangan holatda bemorni gorizontal holatga o'tkazish va zarur bo'lsa, fiziologik eritma ichki infuziyasini boshlash kerak.
O'tkinchi arterial gipotenziya AD barqarorlashgandan so'ng enalapril bilan davolashni davom ettirish uchun qarshi ko'rsatma emas. AD ning qayta ifodalangan pasayishi holatida preparatning dozasini kamaytirish yoki bekor qilish kerak. ADF ingibitorlari bilan davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida AD, ba'zi biokimyoviy va elektrolit ko'rsatkichlarini (gemoglobin, kaliy ionlari, natriy ionlari, kreatinin, mochevina, jigar fermentlari konsentratsiyasi) dinamik nazorat qilish, shuningdek, siydikda oqsil mavjudligini tekshirish kerak.
Vazodilatatorlar kabi, ADF ingibitorlarini chap qorincha gipertrofiyasi va klapan obstruksiyasi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak va kardiogen shok va gemodinamik jihatdan ahamiyatli obstruksiya holatlarida ularni qo'llashdan voz kechish kerak.
Bazida buyrak funktsiyasi buzilgan holatlarda (KK <80 ml/min) qon zardobidagi kaliy va kreatinin konsentratsiyasini diqqat bilan kuzatish kerak. Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatning dozasini va/qanday qabul qilish chastotasini kamaytirish zarurati tug'ilishi mumkin.
Buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozlari yoki yagona buyrak arteriyasining stenozlari bo'lgan ba'zi bemorlarda qon zardobidagi mochevina va kreatinin konsentratsiyasining oshishi kuzatilgan. O'zgarishlar odatda qaytar edi va davolash to'xtatilgandan so'ng normal holatga qaytgan.
Davolash boshlanishidan oldin buyrak kasalliklari aniqlanmagan ba'zi bemorlarda enalapril diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda qon zardobidagi mochevina va kreatinin konsentratsiyasining ozgina va o'tkinchi oshishi kuzatilgan. Bunday holatlarda enalapril va/yoki diuretik dozasini kamaytirish va/yoki bekor qilish talab qilinishi mumkin.
Buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozlari yoki yagona buyrak arteriyasining stenozlari bo'lgan bemorlarda ADF ingibitorlari bilan davolashda arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi yuqori. Buyrak funktsiyasining pasayishini faqat qon zardobidagi kreatinin konsentratsiyasining o'rtacha o'zgarishlari ko'rsatishi mumkin. Bunday bemorlarda davolashni kichik dozalardan boshlash kerak, diqqat bilan shifokor nazorati ostida, individual doza aniq asta-sekin tanlanishi va qon zardobidagi kreatinin konsentratsiyasi nazorat qilinishi kerak.
Yaqinda buyrak transplantatsiyasi o'tkazilgan bemorlarda preparatni qo'llash tajribasi yo'q. Shuning uchun bunday bemorlarni ushbu preparat bilan davolash tavsiya etilmaydi.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llash odatda doza tuzatishni talab qilmaydi. Kamdan-kam hollarda ADF ingibitorlarini qabul qilish xolestatik sariqlik rivojlanishi bilan boshlanadigan sindrom bilan bog'liq bo'lishi mumkin, jigar nekrozining rivojlanishigacha. ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda sariqlik simptomlari yoki jigar fermentlari faolligining oshishi kuzatilganda, preparat bilan davolashni to'xtatish va tegishli tekshiruv o'tkazish kerak.
Geminitera zahari bilan desensibilizatsiya protsedurasini o'tkazayotgan bemorlarda ADF ingibitorlarini qabul qilish fonida hayot uchun xavfli anafilaktik reaksiyalar rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Desensibilizatsiya boshlanishidan oldin ADF ingibitorini qabul qilishni vaqtincha to'xtatish orqali bunday reaksiyalardan qochish mumkin. ADF ingibitorlarini pashsha zahari bilan immunoterapiya olayotgan bemorlarda qo'llashdan qochish kerak.
Neytropeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya, anemiya ADF ingibitorlari bilan davolash fonida rivojlanishi mumkin. Buyrak funktsiyasi normal va boshqa asoratlar bo'lmagan holatlarda neytropeniya kamdan-kam hollarda kuzatiladi.
ADF ingibitorlari faqat favqulodda holatlarda birikma to'qimalarining tizimli kasalliklari mavjud bo'lgan bemorlarda, immunosupressiv terapiya o'tkazilayotgan paytda, allopurinol yoki prokainamidni bir vaqtda qo'llash holatlarida, shuningdek, barcha sanab o'tilgan omillar kombinatsiyasi mavjud bo'lgan holatlarda, ayniqsa, mavjud bo'lgan buyrak yetishmovchiligi fonida buyuriladi.
Bunday bemorlarning ba'zilarida og'ir infeksiyalar rivojlanishi kuzatilgan, ular ba'zi hollarda antibiotiklar bilan intensiv davolashga javob bermagan. Agar enalapril bunday bemorlarda qo'llanilsa, qon formulasida leykotsitlar sonini muntazam kuzatish tavsiya etiladi, bemorlar esa infeksiya belgilari haqida shifokorga darhol xabar berishlari kerak.
ADF ingibitorlari bilan davolashda yo'tal rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Odatda yo'tal mahsulsiz doimiy xarakterga ega va preparat bekor qilingandan so'ng to'xtaydi. ADF ingibitorlari bilan davolash natijasida yo'tal differentsial diagnostikada hisobga olinishi kerak.
ADF ingibitorlarini, shu jumladan Berliprilni qabul qilgan bemorlarda, davolashning turli davrlarida yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz yorig'i va/yoki gortan angionevrotik shishi (Quinke shishi) rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Bunday hollarda preparat bilan davolashni darhol to'xtatish va tegishli tibbiy kuzatuvni to'liq simptomlar yo'qolguncha amalga oshirish kerak. Hatto nafas olish qiyinligi bo'lmagan holda faqat yutish qiyinligi paydo bo'lganda ham, bemorlar uzoq vaqt tibbiy kuzatuv ostida bo'lishlari kerak, chunki antihistamin preparatlar va kortikosteroidlar bilan davolash yetarli bo'lmasligi mumkin. Gortan yoki tilning angionevrotik shishi o'limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz yorig'i yoki gortan shishi nafas yo'llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin, shuning uchun tegishli terapiya, shu jumladan 0.1% adrenalin eritmasini (0.3-0.5 ml) p/k kiritish va/yoki nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash choralarini iloji boricha tezroq o'tkazish kerak.
Negroid irqi bemorlarida ADF ingibitorlarini qo'llashda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi boshqa irqlarga qaraganda yuqoriroq. Boshqa ADF ingibitorlari kabi, enalapril, ehtimol, arterial gipertenziya bo'lgan bemorlar populyatsiyasida renin darajasining pastligi tufayli negroid irqi bemorlarida AD ni pasaytirishda kamroq samarali.
Davolash davrida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, chunki spirtli ichimliklar preparatning gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi.
AD ni pasaytiruvchi preparatlar qo'llaniladigan jarrohlik aralashuvlar yoki umumiy anesteziya o'tkazilayotgan bemorlarda enalapril kompensator renin ajralishi ta'sirida angiotenzin II hosil bo'lishini bloklashi mumkin. Agar arterial gipotenziya ushbu mexanizm orqali rivojlanishi taxmin qilinsa, u OCK ni oshirish orqali tuzatilishi mumkin. Jarrohlik aralashuvlar (shu jumladan stomatologik protseduralar) oldidan jarroh/anesteziologga Berlipril preparatini qo'llash haqida ogohlantirish kerak.
ADF ingibitorlarini qabul qilgan bemorlarda, dekstran sulfat bilan LPNP aferizasi paytida hayot uchun xavfli anafilaktoid reaksiyalar kuzatilgan. Agar LPNP aferizasi qo'llanilsa, ADF ingibitorlarini vaqtincha arterial gipertenziya yoki yurak yetishmovchiligini davolash uchun boshqa guruh preparatlari bilan almashtirish kerak.
Yuqori o'tkazuvchanlik membranalaridan (masalan, AN69) foydalanadigan dializda bo'lgan bemorlarda ADF ingibitorlarini qo'llash fonida anafilaktoid reaksiyalar kuzatilgan. Shuning uchun bunday bemorlar uchun boshqa turdagi dializ membranalaridan foydalanish yoki boshqa guruh gipotenziv preparatlarini qo'llash tavsiya etiladi.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, ichkariga qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotgan bemorlarda, enalapril bilan davolashning birinchi oyida qon glyukoza konsentratsiyasini diqqat bilan nazorat qilish kerak.
ADF ingibitorlarini, shu jumladan enalaprilni qabul qilayotgan ba'zi bemorlarda qon zardobidagi kaliy ionlari konsentratsiyasining oshishi kuzatiladi. Giperkaliemiya rivojlanish xavfi bo'lgan guruhga buyrak yetishmovchiligi yoki qandli diabet bilan og'rigan bemorlar, kaliy saqlovchi diuretiklar yoki kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar, qon zardobidagi kaliy ionlari konsentratsiyasini oshiruvchi boshqa dori vositalari (masalan, geparin) qabul qilayotgan bemorlar kiradi. Agar yuqorida sanab o'tilgan dori vositalarini Berlipril bilan davolash fonida qo'llash zarur bo'lsa, qon zardobidagi kaliy ionlari konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. Boshqa ADF ingibitorlari kabi, enalapril negroid irqi vakillarida AD ni pasaytirishda boshqa irqlarga qaraganda kamroq samarali bo'lishi mumkin, ehtimol, arterial gipertenziya bo'lgan bemorlar populyatsiyasida renin darajasining pastligi tufayli.
Enalapril bilan davolashni to'satdan to'xtatish "bekor qilish" sindromi (AD ning keskin ko'tarilishi) rivojlanishiga olib kelmaydi.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Avtotransportni boshqarishda va diqqatni yuqori darajada jamlash va psixomotor reaksiyalar tezligini talab qiluvchi potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak (diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarda enalaprilning boshlang'ich dozasini qabul qilgandan so'ng, ayniqsa, AD ning keskin pasayishi natijasida bosh aylanishi mumkin).
O'tkinchi arterial gipotenziya AD barqarorlashgandan so'ng enalapril bilan davolashni davom ettirish uchun qarshi ko'rsatma emas. AD ning qayta ifodalangan pasayishi holatida preparatning dozasini kamaytirish yoki bekor qilish kerak. ADF ingibitorlari bilan davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida AD, ba'zi biokimyoviy va elektrolit ko'rsatkichlarini (gemoglobin, kaliy ionlari, natriy ionlari, kreatinin, mochevina, jigar fermentlari konsentratsiyasi) dinamik nazorat qilish, shuningdek, siydikda oqsil mavjudligini tekshirish kerak.
Vazodilatatorlar kabi, ADF ingibitorlarini chap qorincha gipertrofiyasi va klapan obstruksiyasi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak va kardiogen shok va gemodinamik jihatdan ahamiyatli obstruksiya holatlarida ularni qo'llashdan voz kechish kerak.
Bazida buyrak funktsiyasi buzilgan holatlarda (KK <80 ml/min) qon zardobidagi kaliy va kreatinin konsentratsiyasini diqqat bilan kuzatish kerak. Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatning dozasini va/qanday qabul qilish chastotasini kamaytirish zarurati tug'ilishi mumkin.
Buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozlari yoki yagona buyrak arteriyasining stenozlari bo'lgan ba'zi bemorlarda qon zardobidagi mochevina va kreatinin konsentratsiyasining oshishi kuzatilgan. O'zgarishlar odatda qaytar edi va davolash to'xtatilgandan so'ng normal holatga qaytgan.
Davolash boshlanishidan oldin buyrak kasalliklari aniqlanmagan ba'zi bemorlarda enalapril diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda qon zardobidagi mochevina va kreatinin konsentratsiyasining ozgina va o'tkinchi oshishi kuzatilgan. Bunday holatlarda enalapril va/yoki diuretik dozasini kamaytirish va/yoki bekor qilish talab qilinishi mumkin.
Buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozlari yoki yagona buyrak arteriyasining stenozlari bo'lgan bemorlarda ADF ingibitorlari bilan davolashda arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi yuqori. Buyrak funktsiyasining pasayishini faqat qon zardobidagi kreatinin konsentratsiyasining o'rtacha o'zgarishlari ko'rsatishi mumkin. Bunday bemorlarda davolashni kichik dozalardan boshlash kerak, diqqat bilan shifokor nazorati ostida, individual doza aniq asta-sekin tanlanishi va qon zardobidagi kreatinin konsentratsiyasi nazorat qilinishi kerak.
Yaqinda buyrak transplantatsiyasi o'tkazilgan bemorlarda preparatni qo'llash tajribasi yo'q. Shuning uchun bunday bemorlarni ushbu preparat bilan davolash tavsiya etilmaydi.
Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llash odatda doza tuzatishni talab qilmaydi. Kamdan-kam hollarda ADF ingibitorlarini qabul qilish xolestatik sariqlik rivojlanishi bilan boshlanadigan sindrom bilan bog'liq bo'lishi mumkin, jigar nekrozining rivojlanishigacha. ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda sariqlik simptomlari yoki jigar fermentlari faolligining oshishi kuzatilganda, preparat bilan davolashni to'xtatish va tegishli tekshiruv o'tkazish kerak.
Geminitera zahari bilan desensibilizatsiya protsedurasini o'tkazayotgan bemorlarda ADF ingibitorlarini qabul qilish fonida hayot uchun xavfli anafilaktik reaksiyalar rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Desensibilizatsiya boshlanishidan oldin ADF ingibitorini qabul qilishni vaqtincha to'xtatish orqali bunday reaksiyalardan qochish mumkin. ADF ingibitorlarini pashsha zahari bilan immunoterapiya olayotgan bemorlarda qo'llashdan qochish kerak.
Neytropeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya, anemiya ADF ingibitorlari bilan davolash fonida rivojlanishi mumkin. Buyrak funktsiyasi normal va boshqa asoratlar bo'lmagan holatlarda neytropeniya kamdan-kam hollarda kuzatiladi.
ADF ingibitorlari faqat favqulodda holatlarda birikma to'qimalarining tizimli kasalliklari mavjud bo'lgan bemorlarda, immunosupressiv terapiya o'tkazilayotgan paytda, allopurinol yoki prokainamidni bir vaqtda qo'llash holatlarida, shuningdek, barcha sanab o'tilgan omillar kombinatsiyasi mavjud bo'lgan holatlarda, ayniqsa, mavjud bo'lgan buyrak yetishmovchiligi fonida buyuriladi.
Bunday bemorlarning ba'zilarida og'ir infeksiyalar rivojlanishi kuzatilgan, ular ba'zi hollarda antibiotiklar bilan intensiv davolashga javob bermagan. Agar enalapril bunday bemorlarda qo'llanilsa, qon formulasida leykotsitlar sonini muntazam kuzatish tavsiya etiladi, bemorlar esa infeksiya belgilari haqida shifokorga darhol xabar berishlari kerak.
ADF ingibitorlari bilan davolashda yo'tal rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Odatda yo'tal mahsulsiz doimiy xarakterga ega va preparat bekor qilingandan so'ng to'xtaydi. ADF ingibitorlari bilan davolash natijasida yo'tal differentsial diagnostikada hisobga olinishi kerak.
ADF ingibitorlarini, shu jumladan Berliprilni qabul qilgan bemorlarda, davolashning turli davrlarida yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz yorig'i va/yoki gortan angionevrotik shishi (Quinke shishi) rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Bunday hollarda preparat bilan davolashni darhol to'xtatish va tegishli tibbiy kuzatuvni to'liq simptomlar yo'qolguncha amalga oshirish kerak. Hatto nafas olish qiyinligi bo'lmagan holda faqat yutish qiyinligi paydo bo'lganda ham, bemorlar uzoq vaqt tibbiy kuzatuv ostida bo'lishlari kerak, chunki antihistamin preparatlar va kortikosteroidlar bilan davolash yetarli bo'lmasligi mumkin. Gortan yoki tilning angionevrotik shishi o'limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz yorig'i yoki gortan shishi nafas yo'llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin, shuning uchun tegishli terapiya, shu jumladan 0.1% adrenalin eritmasini (0.3-0.5 ml) p/k kiritish va/yoki nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash choralarini iloji boricha tezroq o'tkazish kerak.
Negroid irqi bemorlarida ADF ingibitorlarini qo'llashda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi boshqa irqlarga qaraganda yuqoriroq. Boshqa ADF ingibitorlari kabi, enalapril, ehtimol, arterial gipertenziya bo'lgan bemorlar populyatsiyasida renin darajasining pastligi tufayli negroid irqi bemorlarida AD ni pasaytirishda kamroq samarali.
Davolash davrida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, chunki spirtli ichimliklar preparatning gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi.
AD ni pasaytiruvchi preparatlar qo'llaniladigan jarrohlik aralashuvlar yoki umumiy anesteziya o'tkazilayotgan bemorlarda enalapril kompensator renin ajralishi ta'sirida angiotenzin II hosil bo'lishini bloklashi mumkin. Agar arterial gipotenziya ushbu mexanizm orqali rivojlanishi taxmin qilinsa, u OCK ni oshirish orqali tuzatilishi mumkin. Jarrohlik aralashuvlar (shu jumladan stomatologik protseduralar) oldidan jarroh/anesteziologga Berlipril preparatini qo'llash haqida ogohlantirish kerak.
ADF ingibitorlarini qabul qilgan bemorlarda, dekstran sulfat bilan LPNP aferizasi paytida hayot uchun xavfli anafilaktoid reaksiyalar kuzatilgan. Agar LPNP aferizasi qo'llanilsa, ADF ingibitorlarini vaqtincha arterial gipertenziya yoki yurak yetishmovchiligini davolash uchun boshqa guruh preparatlari bilan almashtirish kerak.
Yuqori o'tkazuvchanlik membranalaridan (masalan, AN69) foydalanadigan dializda bo'lgan bemorlarda ADF ingibitorlarini qo'llash fonida anafilaktoid reaksiyalar kuzatilgan. Shuning uchun bunday bemorlar uchun boshqa turdagi dializ membranalaridan foydalanish yoki boshqa guruh gipotenziv preparatlarini qo'llash tavsiya etiladi.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, ichkariga qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotgan bemorlarda, enalapril bilan davolashning birinchi oyida qon glyukoza konsentratsiyasini diqqat bilan nazorat qilish kerak.
ADF ingibitorlarini, shu jumladan enalaprilni qabul qilayotgan ba'zi bemorlarda qon zardobidagi kaliy ionlari konsentratsiyasining oshishi kuzatiladi. Giperkaliemiya rivojlanish xavfi bo'lgan guruhga buyrak yetishmovchiligi yoki qandli diabet bilan og'rigan bemorlar, kaliy saqlovchi diuretiklar yoki kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar, qon zardobidagi kaliy ionlari konsentratsiyasini oshiruvchi boshqa dori vositalari (masalan, geparin) qabul qilayotgan bemorlar kiradi. Agar yuqorida sanab o'tilgan dori vositalarini Berlipril bilan davolash fonida qo'llash zarur bo'lsa, qon zardobidagi kaliy ionlari konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. Boshqa ADF ingibitorlari kabi, enalapril negroid irqi vakillarida AD ni pasaytirishda boshqa irqlarga qaraganda kamroq samarali bo'lishi mumkin, ehtimol, arterial gipertenziya bo'lgan bemorlar populyatsiyasida renin darajasining pastligi tufayli.
Enalapril bilan davolashni to'satdan to'xtatish "bekor qilish" sindromi (AD ning keskin ko'tarilishi) rivojlanishiga olib kelmaydi.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Avtotransportni boshqarishda va diqqatni yuqori darajada jamlash va psixomotor reaksiyalar tezligini talab qiluvchi potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak (diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarda enalaprilning boshlang'ich dozasini qabul qilgandan so'ng, ayniqsa, AD ning keskin pasayishi natijasida bosh aylanishi mumkin).
Nojo'ya ta'sirlar
Preparatni qo'llashda mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar quyida paydo bo'lish chastotasi bo'yicha keltirilgan: juda tez-tez (≥1/10), tez-tez (≥1/100,
Dozaning oshib ketishi
Odamlarda enalaprilning dozani oshirib yuborish bo'yicha ma'lumotlar cheklangan. Enalaprilning 1000 mg/kg dan yuqori va ≥1,775 mg/kg bir martalik peroral dozalar sichqonlar va kalamushlar uchun o'limli bo'lgan.
Simptomlar: dozani oshirib yuborishning eng ehtimoliy ko'rinishi gipotenziya bo'lishi mumkin, buning uchun odatdagi davolash v/v fiziologik eritma infuziyasi bo'ladi.
Davolash: enalaprilat umumiy qon oqimidan gemodializ yordamida chiqarilishi mumkin va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda peritoneal dializ yordamida chiqarilgan.
Simptomlar: dozani oshirib yuborishning eng ehtimoliy ko'rinishi gipotenziya bo'lishi mumkin, buning uchun odatdagi davolash v/v fiziologik eritma infuziyasi bo'ladi.
Davolash: enalaprilat umumiy qon oqimidan gemodializ yordamida chiqarilishi mumkin va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda peritoneal dializ yordamida chiqarilgan.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Bir vaqtda qo'llanganda NPVS, COX-2 selektiv ingibitorlarini o'z ichiga oladi, ADF ingibitorlarining, shu jumladan enalaprilning gipotenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin. Buyrak funktsiyasi buzilgan ba'zi bemorlarda NPVS va ADF ingibitorlarini bir vaqtda qo'llash buyrak funktsiyasining yanada yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Bu o'zgarishlar odatda qaytar.
Kaliy saqlovchi oziq-ovqat qo'shimchalari, kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar va/yoki kaliy saqlovchi diuretiklar, shuningdek, geparin bilan bir vaqtda qo'llash qon zardobidagi kaliy ionlari konsentratsiyasining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan va/yoki qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda. Yuqorida sanab o'tilgan preparatlarni enalapril bilan bir vaqtda qo'llash zarur bo'lsa, qon zardobidagi kaliy ionlari konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Berlipril va tiazid diuretiklari bir vaqtda qo'llanganda, oxirgilarning qabul qilinishi bilan chaqirilgan gipokaliemiya odatda enalapril ta'sirida kamayadi.
Diuretiklarning yuqori dozalari bilan oldingi davolash gipovolemiya va enalapril bilan davolashning boshida gipotenziya rivojlanish xavfiga olib kelishi mumkin. Enalaprilning ortiqcha gipotenziv ta'siri diuretikni bekor qilish yoki OCK ni oshirish yoki tuz iste'molini oshirish, shuningdek, enalapril bilan davolashni past doza bilan boshlash orqali kamaytirilishi mumkin. Tiazid diuretiklari va ADF ingibitorlarini bir vaqtda qo'llash gipovolemiya va shuning uchun arterial gipotenziya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.
Berlipril va litiyning preparatlari bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki litiyning intoksikatsiyasi rivojlanish xavfi mavjud. Ushbu kombinatsiyani qo'llash zarur bo'lsa, qon zardobidagi litiyning konsentratsiyasini diqqat bilan nazorat qilish kerak.
Antipiretik va og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bir vaqtda qo'llash preparatning samaradorligini kamaytirishi mumkin.
Enalapril teofillin saqlovchi preparatlarning ta'sirini susaytiradi.
Enalaprilning gipotenziv ta'sirini diuretiklar, shuningdek, boshqa guruhlarning gipotenziv preparatlari, shu jumladan beta-adrenoblokatorlar, metildopa, nitroglitserin va boshqa nitratlar, sekin kaltsiy kanallari blokatorlari, gidralazin, prazosin, shuningdek, ba'zi anesteziya preparatlari, etanol, trisiklik antidepressantlar, antipsixotik vositalar kuchaytiradi.
ADF ingibitorlari immunodepressantlar, allopurinol, sitostatiklarning gematotoksikligini kuchaytirishi mumkin.
Suyak iligi gematopoezini bostiruvchi preparatlar neytropeniya va agranulotsitoz rivojlanish xavfini oshiradi.
ADF ingibitorlari digoksinning biokiraoligini oshiradi, uning qon zardobidagi konsentratsiyasini oshiradi. Shu sababli, ADF ingibitorlari va yurak glikozidlarini bir vaqtda buyurishda, oxirgilarning dozasini bir oz kamaytirish kerak, nojo'ya ta'sirlar yoki nisbiy dozani oshirib yuborish ta'sirini oldini olish uchun.
Neyroleptiklar enalaprilning gipotenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Simpatomimetiklar enalaprilning gipotenziv ta'sirini susaytirishi mumkin.
Antatsidlar, adsorbentlarni bir vaqtda qo'llash ADF ingibitorlarining biokiraoligini deyarli 50% ga kamaytirishi, shuningdek, ularning gipotenziv ta'sirini sekinlashtirishi va susaytirishi mumkin, shuning uchun preparatlarni qabul qilish orasida kamida 2 soatlik intervalni saqlash kerak.
Enalaprilni asetilsalitsil kislotasi (kardiologik dozalarda 300 mg/sutkadan kam), trombolitiklar va beta-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qo'llash mumkin.
Epidemiologik tadqiqotlar ADF ingibitorlari va gipoglikemik vositalar (insulin, ichkariga qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar)ni bir vaqtda qo'llash qon glyukoza konsentratsiyasini qo'shimcha ravishda pasaytirishga yordam berishi mumkinligini ko'rsatdi, bu gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladi. Ushbu fenomen yuqorida sanab o'tilgan preparatlarni bir vaqtda qo'llashning birinchi haftalarida, shuningdek, buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda eng ko'p kuzatiladi. Ichkariga qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar va/yoki insulin qabul qilayotgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa, ADF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llashning birinchi oyida qon glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Kaliy saqlovchi oziq-ovqat qo'shimchalari, kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi vositalar va/yoki kaliy saqlovchi diuretiklar, shuningdek, geparin bilan bir vaqtda qo'llash qon zardobidagi kaliy ionlari konsentratsiyasining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan va/yoki qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda. Yuqorida sanab o'tilgan preparatlarni enalapril bilan bir vaqtda qo'llash zarur bo'lsa, qon zardobidagi kaliy ionlari konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Berlipril va tiazid diuretiklari bir vaqtda qo'llanganda, oxirgilarning qabul qilinishi bilan chaqirilgan gipokaliemiya odatda enalapril ta'sirida kamayadi.
Diuretiklarning yuqori dozalari bilan oldingi davolash gipovolemiya va enalapril bilan davolashning boshida gipotenziya rivojlanish xavfiga olib kelishi mumkin. Enalaprilning ortiqcha gipotenziv ta'siri diuretikni bekor qilish yoki OCK ni oshirish yoki tuz iste'molini oshirish, shuningdek, enalapril bilan davolashni past doza bilan boshlash orqali kamaytirilishi mumkin. Tiazid diuretiklari va ADF ingibitorlarini bir vaqtda qo'llash gipovolemiya va shuning uchun arterial gipotenziya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.
Berlipril va litiyning preparatlari bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki litiyning intoksikatsiyasi rivojlanish xavfi mavjud. Ushbu kombinatsiyani qo'llash zarur bo'lsa, qon zardobidagi litiyning konsentratsiyasini diqqat bilan nazorat qilish kerak.
Antipiretik va og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bir vaqtda qo'llash preparatning samaradorligini kamaytirishi mumkin.
Enalapril teofillin saqlovchi preparatlarning ta'sirini susaytiradi.
Enalaprilning gipotenziv ta'sirini diuretiklar, shuningdek, boshqa guruhlarning gipotenziv preparatlari, shu jumladan beta-adrenoblokatorlar, metildopa, nitroglitserin va boshqa nitratlar, sekin kaltsiy kanallari blokatorlari, gidralazin, prazosin, shuningdek, ba'zi anesteziya preparatlari, etanol, trisiklik antidepressantlar, antipsixotik vositalar kuchaytiradi.
ADF ingibitorlari immunodepressantlar, allopurinol, sitostatiklarning gematotoksikligini kuchaytirishi mumkin.
Suyak iligi gematopoezini bostiruvchi preparatlar neytropeniya va agranulotsitoz rivojlanish xavfini oshiradi.
ADF ingibitorlari digoksinning biokiraoligini oshiradi, uning qon zardobidagi konsentratsiyasini oshiradi. Shu sababli, ADF ingibitorlari va yurak glikozidlarini bir vaqtda buyurishda, oxirgilarning dozasini bir oz kamaytirish kerak, nojo'ya ta'sirlar yoki nisbiy dozani oshirib yuborish ta'sirini oldini olish uchun.
Neyroleptiklar enalaprilning gipotenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Simpatomimetiklar enalaprilning gipotenziv ta'sirini susaytirishi mumkin.
Antatsidlar, adsorbentlarni bir vaqtda qo'llash ADF ingibitorlarining biokiraoligini deyarli 50% ga kamaytirishi, shuningdek, ularning gipotenziv ta'sirini sekinlashtirishi va susaytirishi mumkin, shuning uchun preparatlarni qabul qilish orasida kamida 2 soatlik intervalni saqlash kerak.
Enalaprilni asetilsalitsil kislotasi (kardiologik dozalarda 300 mg/sutkadan kam), trombolitiklar va beta-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qo'llash mumkin.
Epidemiologik tadqiqotlar ADF ingibitorlari va gipoglikemik vositalar (insulin, ichkariga qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar)ni bir vaqtda qo'llash qon glyukoza konsentratsiyasini qo'shimcha ravishda pasaytirishga yordam berishi mumkinligini ko'rsatdi, bu gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladi. Ushbu fenomen yuqorida sanab o'tilgan preparatlarni bir vaqtda qo'llashning birinchi haftalarida, shuningdek, buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda eng ko'p kuzatiladi. Ichkariga qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar va/yoki insulin qabul qilayotgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa, ADF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llashning birinchi oyida qon glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Chiqarilish shakli
Tabletkalar 5 mg, 10 mg, 20 mg
10 tabletka konturli hujayrali qadoqda (blister), laminatsiyalangan plyonkadan (poliamid/aluminiy/PVX) va aluminiy folgadan tayyorlangan.
2, 3, 5 yoki 10 blister qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga karton qutiga joylashtirilgan.
10 tabletka konturli hujayrali qadoqda (blister), laminatsiyalangan plyonkadan (poliamid/aluminiy/PVX) va aluminiy folgadan tayyorlangan.
2, 3, 5 yoki 10 blister qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga karton qutiga joylashtirilgan.
