Kortikotropin

Gormon, gipofizning oldingi bo'limidagi bazofil hujayralarda hosil bo'ladi (miyada joylashgan ichki sekretsiya bezlari).
Kortikotropin buyrak usti bezlari po'stlog'ining fiziologik stimulyatori hisoblanadi.

Kortikotropin (adrenokortikotrop gormon, AKTG) — bu buyrak usti bezlari po'stlog'i funksiyasini tartibga soluvchi polipeptid gormon. U gipofizda sintezlanadi va quyidagilarni rag'batlantiradi:

• Glyukokortikoidlar (kortizol, kortikosteron) sekretsiyasi;
• Kamroq darajada — mineralokortikoidlar (aldosteron) va androgenlar.

Kortikotropinning ta'siri buyrak usti bezlari po'stlog'ini stimulyatsiya qilish orqali bilvosita amalga oshiriladi va qonda endogen kortikosteroidlar darajasini oshiradi. Bu quyidagilarni ta'minlaydi:

1. Yallig'lanishga qarshi va allergiyaga qarshi ta'sir — kortizol ishlab chiqarishni kuchaytirish orqali, yallig'lanish mediatorlarini va immun reaksiyalarni bostiradi.
2. Antishok va antistress ta'sir — organizmning energiya va suv-tuz resurslarini safarbar qilish.
3. Uglevod, oqsil va yog' almashinuvini tartibga solishda ishtirok etish — glyukokortikosteroidlar ta'siriga o'xshash.
4. Immunosupressiv ta'sir — hujayra va gumoral immunitetni bostirish.
5. Buyrak usti bezlari faoliyatini stimulyatsiya qilish — ularning funksional yetishmovchiligida.

Uzoq muddatli qo'llashda buyrak usti bezlari po'stlog'i funksiyasining charchashi (bekor qilish effekti) yuzaga kelishi mumkin, shuning uchun davolash kurslar bilan va doza kamaytirish bilan amalga oshiriladi.

Absorbsiya:
Mushak ichiga kiritilgandan so'ng sekin so'riladi, ayniqsa suspenziya shaklida (tsink-kortikotropin). Biologik mavjudlik yuqori.
Ta'sir boshlanishi:
Mushak ichiga kiritilganda ta'sir 1–2 soat ichida boshlanadi.
Maksimal ta'sir 4–6 soat ichida erishiladi.
Ta'sir davomiyligi:
Eritma shakllari (oddiy kortikotropin) — 6–8 soat davomida ta'sir qiladi.
Depo-shakllar (tsink-kortikotropin) — 24–36 soatgacha ta'sir qiladi, bu ularni haftada 2–3 marta ishlatishga imkon beradi.
Taqsimlanish:
Organlar va to'qimalarda tez taqsimlanadi. Gematoensefalik to'siqdan zaif o'tadi. Jigar va buyraklarda metabolizmga uchraydi.
Oqsillar bilan bog'lanish:
AKTG qisman plazma oqsillari bilan bog'lanadi, lekin asosan erkin shaklda aylanadi.
Metabolizm va chiqarilish:
Jigar va qon plazmasi fermentlari tomonidan inaktivlanadi.
Metabolitlar shaklida chiqariladi, asosan siydik bilan. Yarim chiqarilish davri qisqa — taxminan 15 daqiqa, ammo ta'sir buyrak usti bezlarini stimulyatsiya qilish tufayli ancha uzoq davom etadi.

Kattalar uchun:

Bolalar uchun:

Endokrinologiya:

• Birlamchi va ikkilamchi buyrak usti bezlari yetishmovchiligi (jumladan Addison kasalligi)
• Buyrak usti bezlari po'stlog'i funksiyasini diagnostikasi (AKTG-testi)
• Adrenogenital sindrom

Revmatologiya:

• Revmatoyid artrit (jumladan, yoshlar revmatoyid artriti)
• Tizimli qizil volchanka
• Ankilozlovchi spondilit
• Bo'g'imlarning o'tkir va subakut revmatik kasalliklari

Allergologiya va dermatologiya:

• Bronxial astmaning og'ir shakllari
• Atopik dermatit, ekzema, neyrodermit
• Urtikariya, pollinoz, zardob kasalligi
• Anafilaktoid reaksiyalar (kompleks terapiya tarkibida)

Nefrologiya:

• Nefrotik sindrom, ayniqsa bolalarda (jumladan steroid sezgir shakllar)

Gastroenterologiya:

• Yarali kolit
• Kron kasalligi

Nevrologiya:

• Tarqalgan sklerozning zo'rayish bosqichida
• Bolalarda ba'zi epilepsiya shakllari (xususan, Vest sindromi)
• Ko'z nervi nevriti
• Uchlamchi nerv nevralgiyasi
• Markaziy asab tizimining travmatik va tomirli zararlanishlari

Gemotologiya:

• Idiopatik trombotsitopenik purpura
• Autoimmun gemolitik anemiya
• Ba'zi agranulositoz shakllari

Oftalmologiya:

• Iridotsiklit
• Xoriretin
• Ko'zning simpatik yallig'lanishi

Kortikotropinga yoki preparatning har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik
— Arterial gipertenziya (og'ir va nazorat qilinmaydigan shakllar)
— Tizimli zamburug'li infeksiyalar
— Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi kasalligining zo'rayish bosqichi
— Yurak yetishmovchiligi (dekompensatsiyalangan)
— Tromboz, o'tkir tromboembolik holatlar
— Psixozlar, og'ir depressiv buzilishlar
— Qandli diabet bilan dekompensatsiya
— Ishemik insult (o'tkir davr)
— Faol tuberkulyoz
— Davolash fonida tirik vaksinalar bilan emlash
— Homiladorlik (II–III trimestr — ehtiyotkorlik bilan, hayotiy ko'rsatmalar bo'yicha)
— Bolalar yoshi — faqat ba'zi shakllarda qarshi ko'rsatilgan (ko'rsatmalar va chiqarilish shakliga qarab)

Ehtiyotkorlik bilan Kortikotropinni hirsutizm, osteoporoz, tromboflebit, buyrak funksiyasi yetishmovchiligi, keksa yoshdagi shaxslarga tayinlash kerak.

Preparatni qat'iy shifokor nazorati ostida qo'llash kerak, yurak-qon tomir tizimi funksiyasi, qondagi glyukoza darajasi, elektrolitlar (natriy, kaliy), tana vazni va arterial bosimni muntazam baholash bilan.
• Uzoq muddatli qo'llashda buyrak usti bezlari po'stlog'i funksiyasining bostirilishi mumkin. Preparatni bekor qilish asta-sekin amalga oshirilishi kerak, bekor qilish sindromidan (o'tkir buyrak usti bezlari yetishmovchiligi) qochish uchun.
• Bolalarda uzoq muddatli qo'llashda o'sish va rivojlanishning kechikishi kuzatilishi mumkin. Jismoniy rivojlanishni diqqat bilan nazorat qilish kerak.
• Preparat immun javobni, jumladan emlashga nisbatan pasaytirishi mumkin. Terapiyada tirik vaksinalar bilan qo'llash mumkin emas.
• Anamnezda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi kasalligi, ruhiy kasalliklar, tromboembolik asoratlar yoki arterial gipertenziya mavjud bo'lsa, ehtiyotkorlik talab etiladi.
• Qandli diabet bilan bemorlarda preparat giperglikemiyani chaqirishi mumkin, glyukoza darajasini nazorat qilish va gipoglikemik terapiyani tuzatish kerak.
• Dozani keskin kamaytirishda bekor qilish simptomlari mumkin: zaiflik, gipotenziya, anoreksiya, qorin og'rig'i, gipoglikemiya.
• Bolalar va o'smirlarni tayinlashda terapiya davomiyligini hisobga olgan holda potentsial foyda va xavf nisbatini hisobga olish kerak.

• Asab tizimi tomonidan: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, uyqusizlik, qo'zg'alish, psixoemotsional beqarorlik, uzoq muddatli qo'llashda psixozlar mumkin.
• Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: arterial bosimning oshishi, aritmiyalar, shishlar, trombozga moyillik.
• Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ko'ngil aynishi, qusish, epigastral sohada og'riq, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi kasalligining zo'rayishi, pankreatit.
• Modda almashinuvi tomonidan: giperglikemiya, gipokalemiya, natriy va suyuqlikning ushlanishi, tana vaznining oshishi.
• Suyak-mushak tizimi tomonidan: osteoporoz, miopatiya, mushaklarda og'riq, bolalarda uzoq muddatli terapiyada o'sishning sekinlashishi.
• Allergik reaksiyalar: teri toshmasi, qichishish, urtikariya, kam hollarda — anafilaktoid reaksiyalar.
• Immun tizimi tomonidan buzilishlar: immun javobning pasayishi, infeksiyalar xavfining oshishi, mavjud infeksiyalarning yashirin kechishi.
• In'ektsiya joyidagi mahalliy reaksiyalar: og'riq, qattiqlik, kiritish joyida giperemiya.

Simptomlar: yon ta'sirlarning kuchayishi mumkin, jumladan arterial bosimning oshishi, giperglikemiya, suyuqlikning ushlanishi, shishlar, uyquning buzilishi, qo'zg'alish, dispeptik buzilishlar. Dozani uzoq muddat oshirib yuborishda — buyrak usti bezlari po'stlog'i funksiyasining bostirilishi, Itsenko-Kushing sindromi simptomlari xavfi.
Davolash: preparatni bekor qilish, simptomatik terapiya o'tkazish. Zarurat bo'lsa — suv-elektrolit balansini tuzatish, glyukoza darajasini, arterial bosimni va boshqa hayotiy muhim ko'rsatkichlarni nazorat qilish. Maxsus antidot mavjud emas.

Yuqori dozada uzoq muddatli terapiyada bekor qilish asta-sekin amalga oshirilishi kerak, bekor qilish sindromi va o'tkir buyrak usti bezlari yetishmovchiligi rivojlanishini oldini olish uchun.

Digitoksin glikozidlari bilan birgalikda qo'llash gipokalemiya fonida aritmiyalar xavfini oshiradi.
Diuretiklar (ayniqsa tiazid va loop) bilan birgalikda qo'llash kaliy chiqishini kuchaytiradi va elektrolit buzilishlari xavfini oshiradi.
Gipoglikemik vositalar (insulin, og'iz orqali qabul qilinadigan qandni pasaytiruvchi preparatlar) fonida ularning samaradorligi pasayishi mumkin; glyukoza darajasini nazorat qilish kerak.
Nosteroid yallig'lanishga qarshi vositalar (NYQV) bilan birgalikda qo'llash oshqozon-ichak asoratlari, jumladan qon ketish va perforatsiya xavfini oshiradi.
Tirik vaksinalar bilan bir vaqtda qo'llashda immun javobning pasayishi va umumiy infeksiyalar rivojlanishi mumkin.
Immunosupressantlar (sitostatiklar, kimyoterapiya preparatlari) bilan — immunosupressiyaning kuchayishi va infeksiyalar xavfining oshishi.
Gipertenziv vositalar va litiy tuzlarining ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Amfoteritsin B bilan qo'llashda kardiomiopatiya va aritmiyalar xavfi oshadi.
Laborator testlarga ta'siri: teri sinovlari, glyukoza darajasi, elektrolitlar, buyrak usti bezlari funksiyasi natijalarini o'zgartirishi mumkin.

In'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun, liofilizat, 10, 20, 30 yoki 40 ED flakonlarda erituvchi ampulasi (in'ektsiya uchun suv) bilan yoki usiz.
In'ektsiya uchun suspenziya (tsink-kortikotropin), 1 ml flakon yoki ampulalarda (20 ED/ml ni o'z ichiga oladi), uzoq muddatli ta'sir uchun ishlatiladi.
Tayyor in'ektsiya uchun eritma, 1 ml ampulalarda (odatda 10 ED/ml yoki 20 ED/ml).
Diagnostik maqsadlar uchun shakl — AKTG-testi o'tkazishda tomir ichiga kiritish uchun liofilizat.