Lantoks
Lantox
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Botoks, Relatoks, Xeomin, Disport
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rр.: “Lantox” 50 ED № 1
D.S.Teriga
D.S.Teriga
Farmakologik xossalar
Lantoks steril, liofilizatsiyalangan tozalangan botulin toksin A tipining shakli bo'lib, Clostridium botulinum bakteriyalarining madaniy muhitidan olingan, triptikaza va xamirturush ekstraktlarini o'z ichiga oladi.
Botulin toksin A tipi molekulasi og'ir (molekulyar massasi 100000 dalton) va yengil (molekulyar massasi 50 000 dalton) zanjirlaridan iborat bo'lib, disulfid ko'prigi bilan bog'langan. Og'ir zanjir neyronlar yuzasida joylashgan maxsus retseptorlarga yuqori bog'lanish qobiliyatiga ega. Yengil zanjir Zn2+-ga bog'liq proteaza faolligiga ega bo'lib, sitoplazmatik sinaptosomaga bog'langan protein SNAP-25 (molekulyar massasi 25 000 dalton) ning ekzositoz jarayonlarida ishtirok etuvchi qismlariga nisbatan o'ziga xosdir.
Botulin toksin A tipining birinchi bosqichi - molekulaning presinaptik membrana bilan maxsus bog'lanishi. Bu jarayon 30 daqiqa davom etadi. Ikkinchi bosqich - endotsitoz orqali sitozolga bog'langan toksinning ichki qabul qilinishi. Ichki qabul qilingandan so'ng, yengil zanjir sitozolda Zn2+-ga bog'liq proteaza sifatida SNAP-25 ni tanlab parchalab, uchinchi bosqichda xolinergik neyronlarning presinaptik uchlaridan asetilxolinning chiqarilishini bloklaydi. Bu jarayonning yakuniy ta'siri doimiy kimyoviy denervatsiyadir. Xolinergik terminalarning kimyoviy denervatsiyasining klinik ko'rinishi in'ektsiya qilingan mushakning bo'shashishi yoki in'ektsiya zonasidagi ekzokrin bezlarining funksiyasini bloklashdir.
Botulin toksin A tipi molekulasi og'ir (molekulyar massasi 100000 dalton) va yengil (molekulyar massasi 50 000 dalton) zanjirlaridan iborat bo'lib, disulfid ko'prigi bilan bog'langan. Og'ir zanjir neyronlar yuzasida joylashgan maxsus retseptorlarga yuqori bog'lanish qobiliyatiga ega. Yengil zanjir Zn2+-ga bog'liq proteaza faolligiga ega bo'lib, sitoplazmatik sinaptosomaga bog'langan protein SNAP-25 (molekulyar massasi 25 000 dalton) ning ekzositoz jarayonlarida ishtirok etuvchi qismlariga nisbatan o'ziga xosdir.
Botulin toksin A tipining birinchi bosqichi - molekulaning presinaptik membrana bilan maxsus bog'lanishi. Bu jarayon 30 daqiqa davom etadi. Ikkinchi bosqich - endotsitoz orqali sitozolga bog'langan toksinning ichki qabul qilinishi. Ichki qabul qilingandan so'ng, yengil zanjir sitozolda Zn2+-ga bog'liq proteaza sifatida SNAP-25 ni tanlab parchalab, uchinchi bosqichda xolinergik neyronlarning presinaptik uchlaridan asetilxolinning chiqarilishini bloklaydi. Bu jarayonning yakuniy ta'siri doimiy kimyoviy denervatsiyadir. Xolinergik terminalarning kimyoviy denervatsiyasining klinik ko'rinishi in'ektsiya qilingan mushakning bo'shashishi yoki in'ektsiya zonasidagi ekzokrin bezlarining funksiyasini bloklashdir.
Farmakodinamika
Bu bo'lim bo'yicha ma'lumot yo'q. Hozirgi vaqtda ma'lumotlarni qayta ishlayapmiz, iltimos keyinroq qayting.
Farmakokinetika
Bu bo'lim bo'yicha ma'lumot yo'q. Hozirgi vaqtda ma'lumotlarni qayta ishlayapmiz, iltimos keyinroq qayting.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Mahalliy mushak spazmlari
Blefarospazm
In'ektsiya vaqtida bemor o'tirgan holatda bo'ladi, ensa harakatsiz tayanchga suyanadi. Preparat m. Orbicularis oculi ga sayoz (teriga) kiritiladi, ko'zga yaqinroq joyda yuzaki (teriga) 4-5 nuqtada. Tipik blefarospazmda yuqori qovoq sohasida vertikal ko'z qatoridan medial va lateral joylashgan 2 nuqtada va ko'zning tashqi burchagida 2-3 nuqtada. Pretarz blefarospazmda yuqori qovoqdagi in'ektsiya nuqtalari kipriklar o'sish chizig'iga yaqin joylashgan.
Yuqori qovoqning o'rtasi va ko'zning ichki burchagida in'ektsiyadan saqlanish kerak, chunki nojo'ya ta'sirlar (ptoz, ko'z yosh oqishi, diplopiya) rivojlanishi mumkin.
Ikki tomonlama blefarospazmda umumiy doza ko'p hollarda har bir ko'zga 25 ED ni tashkil qiladi. Bir tomonlama blefarospazmda in'ektsiyalar faqat ta'sirlangan ko'z tomonida amalga oshiriladi. Har bir nuqta uchun boshlang'ich doza 2,0-3,0 ED. Har bir nuqta uchun maksimal doza 5,0 ED. Pretarz blefarospazmda yuqori qovoqdagi har bir nuqtaga 2,0-2,5 ED dan ko'p kiritilmaydi, ko'zning tashqi burchagiga odatiy sxema bo'yicha.
29-33G o'lchamdagi olinmaydigan ignali insulin shpritslari ishlatiladi.
In'ektsiyadan so'ng 5 daqiqa davomida in'ektsiya sohasini (ko'zning tashqi burchagida) muz kubiklari bilan sovutish tavsiya etiladi. Preparatning tezroq va barqaror ta'sirini ta'minlash uchun bemorga 15-20 daqiqa davomida faol ravishda ko'zlarini qisib ochish tavsiya etiladi. Takroriy in'ektsiyalar zaruratga ko'ra amalga oshiriladi, lekin 2 oydan oldin emas.
Gemifatsial spazm
Lantoks bilan gemifatsial spazmni davolash usuli umuman blefarospazmni davolash usuliga o'xshaydi. Lantoksning ko'z atrofidagi in'ektsiyasi uchun doza bir tomon uchun 25 ED dan oshmasligi kerak.
Og'iz burchagi mushaklariga (katta va kichik yonoq mushaklari) 2,5 ED Lantoks kiritiladi; dozaning oshishi og'iz burchagining tushishi bilan murakkablashishi mumkin. Og'iz simmetriyasini saqlash uchun qarama-qarshi ("sog'lom") tomondagi ushbu mushaklarga tuzatish in'ektsiyasi mumkin. Gemifatsial spazmning keng tarqalgan variantlarida peshona mushaklari, qoshlarni chimiruvchi mushak va platizma ishtirokida har bir mushakka qo'shimcha ravishda 5-10 ED kiritiladi.
Gemifatsial spazmning keng tarqalgan variantlarida Lantoksning umumiy doza bir protsedura uchun 50 ED va undan ko'pni tashkil qiladi. Maksimal doza har bir ishtirok etgan mushak uchun dozalarning yig'indisidan iborat bo'lib, individual ravishda belgilanadi.
29-33G o'lchamdagi olinmaydigan ignali insulin shpritslari ishlatiladi. Takroriy in'ektsiyalar zaruratga ko'ra amalga oshiriladi, lekin 2 oydan oldin emas.
Yuqori qo'l mushaklarining spastikligi
Qo'l sohasidagi spastiklik
In'ektsiya vaqtida bemor stulda o'tirgan yoki orqada yotgan holatda bo'ladi, qo'l gorizontal yuzada yotadi.
Qo'l va barmoqlarning patologik bukilish holatlarida Lantoksning o'rtacha terapevtik doza 150 ED ni tashkil qiladi. Umumiy doza m. Flexor carpi radialis - 20-40 ED, m. Flexor carpi ulnaris - 20-40 ED, m. Flexor digitorum superficialis 20-40 ED, m. Flexor digitorum profundus - 30-60 ED o'rtasida taqsimlanadi.
In'ektsiyalarni o'tkazish uchun 29-33G o'lchamdagi olinmaydigan ignali insulin shpritslari, shuningdek, 21-23G o'lchamdagi mushak ichiga in'ektsiya ignalari va EMG nazorati o'tkaziladi. Takroriy in'ektsiyalar 3-4 oydan keyin o'tkaziladi.
Tirsak bo'g'imi sohasidagi spastiklik (tirsak bo'g'imida bukilish)
Tirsak bo'g'imida bukilish holatida Lantoksning o'rtacha terapevtik doza 100-200 ED ni tashkil qiladi. Umumiy doza mushaklar o'rtasida taqsimlanadi: m. Biceps brachii - 50-100 ED, m. Brachialis - 25 ED, m. Brachioradialis - 25 ED. In'ektsiyalar 21 va 23G o'lchamdagi mushak ichiga in'ektsiya ignalari bilan amalga oshiriladi. Mushaklar yuzaki joylashganligi sababli EMG nazorati talab qilinmaydi.
Takroriy in'ektsiyalar 3-4 oydan keyin o'tkaziladi.
Yelka sohasidagi spastiklik (yelkaning olib kelinishi va ichki rotatsiyasi)
In'ektsiya vaqtida bemor o'tirgan holatda bo'ladi. Yelkaning olib kelinishi va ichki rotatsiyasida Lantoksning o'rtacha terapevtik doza 150-250 ED ni tashkil qiladi. Umumiy doza mushaklar o'rtasida taqsimlanadi: m. Pectoralis major - 75 ED, m. Teres major - 25 ED, m. Subscapularis - 25 ED va m. Latissimus dorsi - 25-50 ED.
In'ektsiyalar 21-23 G o'lchamdagi ignalar bilan amalga oshiriladi, EMG nazorati talab qilinadi. Takroriy in'ektsiyalar 3-4 oydan keyin o'tkaziladi.
Pastki qo'l mushaklarining spastikligi
Oyoq sohasidagi spastiklik (ekvinovarus oyoq deformatsiyasi)
Ekvinovarus oyoq deformatsiyasida Lantoksning umumiy doza 200 ED ni tashkil qiladi. Agar preparat faqat m. Gastrocnemius ga kiritilsa, uning doza 100-150 ED ni tashkil qiladi. Barcha doza 2 boshli buzoq mushagiga taqsimlanadi va 4 nuqtaga (har bir boshga 2 nuqta) kiritiladi. In'ektsiyalar uzunligi kamida 4 sm bo'lgan igna bilan amalga oshiriladi. Odatda, EMG nazorati o'tkazish talab qilinmaydi. In'ektsiyalar mushak ichiga buzoq mushagining proksimal choragiga va distal 3/4 qismiga yoki proksimal 1/3 qismiga va distal 2/3 qismiga o'tkaziladi.
Spastiklikda yetakchi ahamiyatga ega bo'lgan m. Soleus ning yuqori tonusi bo'lgan hollarda, kiritiladigan preparatning umumiy doza 50-100 ED ni tashkil qiladi. Spastiklik buzoq va soleus mushaklarining yuqori tonusi bilan chaqirilgan hollarda, Lantoksni ushbu mushaklarga 150-300 ED dozasida in'ektsiya qilish kerak.
Agar oyoq deformatsiyasida varus komponenti ustunlik qilsa, Lantoksni m. Gastrocnemius ga 100-150 ED dozasida va m. Tibialis posterior ga 50-100 ED dozasida birgalikda kiritish kerak. Effektni saqlab qolish uchun takroriy in'ektsiyalar o'tkazish kerak, lekin 2 oydan oldin emas.
Eng ko'p in'ektsiya qilinadigan mushaklar: m. Gastrocnemium, m. Soleus va Tibialis posterior (umumiy doza 150 - 300 ED).
M. Gastrocnemius uchun o'rtacha terapevtik doza 100-150 ED ni tashkil qiladi. Umumiy doza 2 boshli buzoq mushagiga taqsimlanadi va 4 nuqtaga (har bir boshga 2 nuqta) kiritiladi. In'ektsiyalar 23G o'lchamdagi igna bilan amalga oshiriladi. Odatda, EMG nazorati o'tkazish talab qilinmaydi.
M. Soleus uchun o'rtacha terapevtik doza 50-100 ED ni tashkil qiladi. In'ektsiyalar 21G o'lchamdagi igna bilan amalga oshiriladi. Odatda, EMG nazorati o'tkazish talab qilinmaydi.
Tibialis posterior uchun o'rtacha terapevtik doza 50-100 ED ni tashkil qiladi. EMG nazorati talab qilinadi. Takroriy in'ektsiyalar 3-4 oyda amalga oshiriladi.
Tizza sohasidagi spastiklik
Ekvinus deformatsiyasi tizzaning orqa mushaklar guruhining spastikligi bilan birga kelishi mumkin, bu tizza bo'g'imining bukilish kontrakturasiga olib keladi. Bunday hollarda Lantoksni yarimtendonli va yarim membranali mushaklarga har bir mushakning 1-2 nuqtasiga 50-100 ED dozasida kiritish kerak.
M. Semitendinosus va m. Semimembranosus ga in'ektsiyalar 21 G o'lchamdagi mushak ichiga in'ektsiya ignalari bilan amalga oshiriladi, odatda EMG nazorati talab qilinmaydi.
Agar sonning to'rt boshli mushaklarining spastikligi ustunlik qilsa, tizza bo'g'imida kengaytiruvchi holat shakllanadi. Bunday holda, m. Quadriceps femoris ning to'g'ri va lateral boshlariga umumiy doza 100-150 ED ni tashkil etuvchi preparat kiritish tavsiya etiladi.
M. Quadriceps femoris ning to'g'ri va lateral boshlariga in'ektsiyalar 5-7 sm uzunlikdagi igna bilan amalga oshiriladi, odatda EMG nazorati talab qilinmaydi, chunki mushaklar yuzaki joylashgan va yaxshi palpatsiya qilinadi. Takroriy in'ektsiyalar 3-4 oydan keyin o'tkaziladi. Son sohasidagi spastiklik
Sonning proksimal mushaklarida spastiklikda - iliopsoas va to'g'ri son mushaklarida Lantoks m. Iliopsoas ga 100-150 ED dozasida kiritiladi. Zarurat bo'lsa, m. Rectus femoris ga qo'shimcha in'ektsiyalar 50-100 ED dozasida o'tkazilishi mumkin.
M. Iliopsoas ga in'ektsiya uzun igna bilan - 10 sm gacha, mushakning chuqur joylashganligi sababli EMG nazorati o'tkazish tavsiya etiladi. In'ektsiya nuqtasi femoral arteriyaning pulsatsiyasidan 3-4 sm lateralda, darhol inguinal ligament ostida joylashgan; kiritish chuqurligi 7-8 sm gacha. Takroriy in'ektsiyalar 3-4 oydan keyin o'tkaziladi.
Giperaktiv siydik pufagi
Preparatni siydik pufagi devoriga doimiy vizual nazorat ostida 20-30 nuqtaga 1 ml dan 10 ED hisobida endoskopik in'ektsiyalar amalga oshiriladi. Maksimal kiritish doza 300 ED ni tashkil qiladi.
Detruzor-sfinkter dissinergiyasi
Siydik pufagining tashqi sfinkteri (tashqi uretral sfinkterning bo'shashmasligi, detruzor-sfinkter dissinergiyasi)
Lantoks transuretral yoki transperineal yo'l bilan tashqi uretral sfinkterga 100 ED dozasida EMG nazorati ostida kiritiladi. Kiritiladigan eritmaning hajmi 8 ml dan oshmasligi kerak, kiritiladigan preparatning doza 100 ED dan oshmasligi kerak. Takroriy in'ektsiyalar zaruratga ko'ra amalga oshiriladi, odatda har 6-12 oyda.
To'g'ri ichak sfinkterlari (paradoksal pubo-rektal dissinergiya, anal yoriqlar, qabziyat)
Lantoks har bir pubo-rektal mushakning ikki nuqtasiga umumiy doza 50-100 ED ni tashkil etuvchi in'ektsiya qilinadi. Ichki anal sfinkterni bo'shashtirish uchun Lantoks sfinkterning old qismiga EMG nazorati ostida kiritiladi. O'rtacha doza 20 ED ni tashkil qiladi.
Perineum mushaklarining spastikligida, vaginizm, anizm yoki anal yoriq ko'rinishida preparat transperineal yo'l bilan kiritiladi.
Vaginizmda preparat old vaginal devorga 30-50 ED dozasida kiritiladi.
Anizmda (patologik puborektal mushak spazmi) har bir puborektal mushakka ikki tomondan 25-50 ED dozasida kiritiladi.
Anal yoriqda Lantoksning in'ektsiyalari ichki anal sfinkterning old qismiga 20 ED dozasida amalga oshiriladi.
Takroriy in'ektsiyalar zaruratga ko'ra amalga oshiriladi, odatda har 6-12 oyda.
Giperfunktsional mimik ajinlar
Peshona sohasida
In'ektsiyalar qoshdan 2-2,5 sm masofada amalga oshiriladi. In'ektsiya nuqtalari (odatda 4-8 nuqta) bir-biridan 2 sm masofada joylashgan. In'ektsiyalar simmetrik ravishda, teri ostiga yoki mushak ichiga, qoshlarning assimetriyasini oldini olish uchun bir xil dozalarda amalga oshiriladi. Har bir nuqtaga doza 2,0-4,0 ED ni tashkil qiladi, umumiy doza: 8-32 ED.
Burun ko'prigi sohasidagi ajinlar (qoshlar orasidagi soha)
Agar bemorda chuqur va uzun qoshlar orasidagi ajin mavjud bo'lsa, birlamchi nuqtalardan 5-7 mm yuqorida joylashgan nuqtalarga qo'shimcha 2,5-5,0 ED kiritiladi. Ignaning kiritish chuqurligi - 2-3 mm, yo'nalishi - vertikal pastga.
Bundan tashqari, qoshlarning medial chetlarini birlashtiruvchi chiziqning markazida joylashgan nuqtaga qo'shimcha in'ektsiya o'tkaziladi. Ushbu nuqtaga doza yosh va jinsga qarab 2,5 dan 7,5 ED gacha bo'ladi. Ignaning holati - oldindan orqaga, ignaning kiritish chuqurligi - 2-3 mm. Qoshlar orasidagi sohada kiritilgan preparatning umumiy miqdori 25 ED dan oshmasligi kerak.
Ko'zning tashqi burchaklaridagi ajinlar
In'ektsiyalar teri ostiga 2-4 nuqtaga, ko'zning lateral burchagidan 1,5 sm masofada joylashgan, ushbu sohaning tashqi segmentida simmetrik ravishda, bemorda ajinlar soniga qarab, bir-biridan 1-2 sm masofada amalga oshiriladi. Har bir nuqtaga doza 1,5-4 ED ni tashkil qiladi, har bir tomondan umumiy doza: 3-16 ED.
Burun orqa sohasidagi ajinlar
Ushbu sohada in'ektsiyalar burun orqasida simmetrik ravishda 2 nuqtaga teri ostiga amalga oshiriladi. Har bir nuqtaga doza 1,5-2 ED ni tashkil qiladi, umumiy doza: 3,0-4,0 ED.
Yuqorida ko'rsatilgan Lantoks preparatini kiritish zonalari bilan bir qatorda, ba'zan tuzatish talab etiladi: yuqori lab ustida vertikal ("kiseta") ajinlarni tuzatish uchun Lantoks (yuqori labning o'rtasiga teri ostiga/mushak ichiga bir nuqtaga kiritiladi) yoki vermilion sohasiga yaqinroq ikkita nuqtaga, labning qizil chetidan 3-5 mm masofada; og'iz burchaklarini ko'tarish va lab-chin burmasining ifodasini kamaytirish uchun ("g'am burmasi") Lantoks teri ostiga, pastki jag' chetidan 1 sm masofada ushbu mushakning maksimal faollik proektsiyasi nuqtasiga 2-3 ED dozasida kiritiladi; yuzning lateral qismlarini ko'tarish uchun (yuz ovalini tuzatish) Lantoks pastki jag' cheti bo'ylab bir-biridan 2 sm masofada ikkita nuqtaga teri ostiga 2-3 ED dozasida kiritiladi; kulgi mushagi sohasida vertikal ajinlarni ("qavslar") burun-lab burmasidan lateral joylashgan Lantoks teri ostiga 2-3 sm burun-lab burmasidan lateral joylashgan 1-2 nuqtaga kiritiladi; bo'yin sohasida m. Platyzma ning tortilishlarini tuzatish uchun Lantoks har bir ko'rinadigan tortilishning o'rtasiga mushak ichiga 3-5 ED dozasida kiritiladi.
Ko'rsatilgan nuqtalarga Lantoks patologik sinineziyalar va kontrakturalar mavjud bo'lganda ham kiritiladi. Bo'yinning old yuzasining relyefini yaxshilash uchun Lantoks qo'shimcha 4-6 nuqtaga teri ostiga/teri ichiga 1-2 ED dozasida kiritiladi.
Sinineziyalar va mimik mushaklarning kontrakturalari
Sinineziyalar va kontrakturalarni davolashda in'ektsiya nuqtalari gemifatsial spazm nuqtalariga o'xshash, ammo har bir nuqtaga va bir protsedura uchun umumiy Lantoks doza 25-50% past bo'lishi kerak.
Ko'z qisiqligi
Ko'z qisiqligini davolashda Lantoks koaksial elektroda ignasi yordamida, elektromiografik nazorat ostida, 0,5% dikain yordamida mahalliy anesteziya ostida kiritiladi. Ekstraokulyar mushaklarga in'ektsiyalar ko'z qisiqligi turiga qarab tanlanadi.
Vertikal va gorizontal mushak ko'z qisiqligida 20 prizma dioptriyadan kam og'ishlar bilan har bir mushak uchun boshlang'ich doza 1,25-2,5 ED ni tashkil qiladi, 20-40 prizma dioptriyali gorizontal ko'z qisiqligida har bir mushak uchun doza 2,5-5 ED ni tashkil qiladi, 40-50 prizma dioptriyali gorizontal ko'z qisiqligida har bir mushak uchun boshlang'ich doza 2,5 ED ni tashkil qiladi va ta'sirga qarab (har safar 5 ED gacha) oshirilishi mumkin. VI bosh miya nervining bir oydan ortiq davom etgan doimiy falajini davolashda, medial to'g'ri mushakka 1,25-2,5 ED doza kiritilishi mumkin.
Lagofthalmli bemorlarda himoya ptozini yaratish uchun Lantoks yuqori qovoqning o'rtasiga teri ostiga yuqori qovoqni ko'taruvchi mushak proektsiyasi zonasiga 10-20 ED dozasida kiritiladi.
Vegetativ buzilishlar
Giperhidroz
Minimal doza 0,5 ED 1 sm2 ga, intensiv giperhidrozda 1-2 ED 1 sm2 ga. Bir zonaga kiritiladigan preparatning tavsiya etilgan hajmi 50 ED dan oshmasligi kerak.
In'ektsiyalar 29-33G o'lchamdagi olinmaydigan ignali insulin shpritslari yordamida teri ostiga amalga oshiriladi.
In'ektsiya nuqtalari orasidagi masofa 1,5-2 sm, har bir nuqtaga 2,0 ED kiritiladi; har bir nuqta uchun maksimal doza - 5,0 ED (ayniqsa intensiv giperhidroz bo'lgan joylar uchun). Bir tipik zona (kaft, oyoq yoki qo'ltiq) uchun in'ektsiya uchun o'rtacha doza ko'p hollarda 50 ED ni tashkil qiladi; minimal doza - 30 ED Lantoks. Bir tipik zona uchun o'rtacha nuqtalar soni 15 dan 25 gacha.
Takroriy in'ektsiyalar zaruratga ko'ra amalga oshiriladi, lekin 2 oydan oldin emas.
Og'riq sindromlari
Miofasiyal og'riq sindromlari
Yuzning miofasiyal og'riq sindromi. Temporomandibular bo'g'imning miogen og'riqli disfunksiyasi.
Lantoks og'riq tomonidagi temporal mushaklarga (10-30 ED), chaynash mushaklariga (20-50 ED) va zarurat bo'lsa, qanotli mushaklarga (10-40 ED) kiritiladi. Zarurat bo'lsa, ikki tomonlama in'ektsiyalar umumiy preparat dozasini kamaytirish kerak.
Yuqori ko'krak qafasi sindromi
Lantoks old skalen mushakning markaziy qismiga yoki kichik ko'krak mushagiga ikki trigger nuqtaga (TT); qo'shimcha ravishda - katta ko'krak mushagining TT ga kiritiladi. Umumiy doza 75-100 ED ni tashkil qiladi. 3-4 ml mahalliy anestezikni bir vaqtda kiritish tavsiya etiladi.
Ignani teri yuzasidan 3,8 sm yuqorida klavikuladan perpendikulyar joylashtiriladi (klavikuladan 2,5 sm yuqorida plevra jarohat olish xavfi mavjud).
Yelka-pichoqli periartropatiya sindromi
Lantoksning umumiy doza 100-200 ED bo'lgan in'ektsiyalar 2-5 eng qiziqishli TT quyidagi mushaklarga o'tkaziladi: supraspinatus, deltoid, subscapularis, katta dumaloq mushak. 5 ml gacha mahalliy anestezikni bir vaqtda kiritish mumkin.
Supraspinatus mushagining 2-3 TT ga in'ektsiyalar majburiy bo'lib, 3-4 sm uzunlikdagi igna bilan amalga oshiriladi. Medial TT skapula o'smasidan 2-3 sm tashqarida medial chetidan; lateral TT - skapula va klavikula o'rtasida akromionning medial chetida.
"Tennis tirsagi". Lantoks 20-40 ED dozasida umumiy barmoq kengaytiruvchi mushakka EMG nazorati ostida mahalliy anestezik bilan birgalikda kiritiladi.
G'ayritabiiy mushak sindromi. Lantoks 80-100 ED dozasida sakrum va katta trochanterni birlashtiruvchi chiziqning lateral 1/3 chegarasida joylashgan nuqtaga kiritiladi; kiritish chuqurligi 7 sm gacha.
Bel sohasidagi miofasiyal og'riqlarda Lantoks g'ayritabiiy, iliopsoas, kvadrat bel mushaklariga 0,9% natriy xlorid eritmasida in'ektsiya uchun suyultiriladi. Anestezikni bir vaqtda kiritish mumkin. Mushaklarning chuqur joylashganligi sababli EMG nazorati ostida in'ektsiyalar o'tkazish tavsiya etiladi.
Iliopsoas mushagi: Lantoks 100-150 ED dozasida femoral arteriyaning pulsatsiyasidan 3-4 sm lateralda, darhol inguinal ligament ostida joylashgan nuqtaga kiritiladi; kiritish chuqurligi 7-8 sm gacha.
Kvadrat bel mushagi: Lantoks 100 ED dozasida 2-4 TT ga kiritiladi.
Trizm, bruksizm. Og'izni ochishda qiyinchilik bo'lganda, uchta mushakka in'ektsiyalar amalga oshiriladi (bir tomon uchun dozalari keltirilgan): m. Temporalis - 20 ED (10-50 ED), m. Pterygoideus lateralis - 30 ED (20-40 ED), m. Masseter - 40 ED (30-100 ED). EMG nazorati talab qilinishi mumkin. Takroriy in'ektsiyada Lantoks doza odatda 25% past bo'ladi. O'tkir og'riqlarda Lantoks eritmasini 2 ml 2% lidokain eritmasi bilan birgalikda kiritish mumkin.
Surunkali yuz og'rig'i. Temporomandibular bo'g'imning dislokatsiyasi va dislyuksatsiyasida Lantoks har ikki m. Pterygoidei lateralis ga har bir tomondan 20 ED dozasida kiritilishi kerak.
Surunkali bosh og'riqlari
Lantoks bilan davolash quyidagi hollarda ko'rsatiladi: migrendan og'ir holatlar (oyiga 8 dan ortiq migran hujumlari); surunkali migren; perikranial mushaklar ishtirokidagi surunkali bosh og'riqlari; turli bosh og'riqlari turlarining kombinatsiyasi bilan bog'liq surunkali kundalik bosh og'riqlari (kombinatsiyalangan surunkali bosh og'riqlari); perikranial va bo'yin mushaklarining tarangligi; servikogen bosh og'riqlari; standart dori profilaktik terapiya sxemalarining samarasizligi - surunkali bosh og'riqlari uchun "zaxira" terapiya sifatida. Yuqorida keltirilgan har bir ko'rsatma alohida Lantoksni qo'llash uchun yetarli hisoblanadi.
In'ektsiyalar m. Procerus, bilaterally mm. Frontalis, Corrugator supercilii, Temporalis, Occipitalis ga amalga oshiriladi. Mm. Frontalis ga in'ektsiyalarni amalga oshirishda Lantoksning pastki kiritish nuqtalari qosh chizig'idan 2 sm yuqorida joylashgan bo'lishi kerak. Qo'shimcha ravishda, servikogen va kombinatsiyalangan surunkali bosh og'riqlarida mm. Trapezius, Splenius capitis, Sternocleidomastoideus ga in'ektsiyalar o'tkaziladi.
Lantoksni suyultirish - 100 ED uchun 2,0 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida.
29-33G o'lchamdagi olinmaydigan ignali insulin shpritslari ishlatiladi.
Lantoksning umumiy doza, barcha mushak-maqsadlar uchun dozalarning yig'indisi, har bir aniq holatda individual ravishda belgilanadi. Doza bosh og'rig'i turiga, bemorning umumiy holatining og'irligiga, shuningdek, in'ektsiya sohalarining o'lchamlariga (bosh yoki bosh va bo'yin sohalari) bog'liq.
Blefarospazm
In'ektsiya vaqtida bemor o'tirgan holatda bo'ladi, ensa harakatsiz tayanchga suyanadi. Preparat m. Orbicularis oculi ga sayoz (teriga) kiritiladi, ko'zga yaqinroq joyda yuzaki (teriga) 4-5 nuqtada. Tipik blefarospazmda yuqori qovoq sohasida vertikal ko'z qatoridan medial va lateral joylashgan 2 nuqtada va ko'zning tashqi burchagida 2-3 nuqtada. Pretarz blefarospazmda yuqori qovoqdagi in'ektsiya nuqtalari kipriklar o'sish chizig'iga yaqin joylashgan.
Yuqori qovoqning o'rtasi va ko'zning ichki burchagida in'ektsiyadan saqlanish kerak, chunki nojo'ya ta'sirlar (ptoz, ko'z yosh oqishi, diplopiya) rivojlanishi mumkin.
Ikki tomonlama blefarospazmda umumiy doza ko'p hollarda har bir ko'zga 25 ED ni tashkil qiladi. Bir tomonlama blefarospazmda in'ektsiyalar faqat ta'sirlangan ko'z tomonida amalga oshiriladi. Har bir nuqta uchun boshlang'ich doza 2,0-3,0 ED. Har bir nuqta uchun maksimal doza 5,0 ED. Pretarz blefarospazmda yuqori qovoqdagi har bir nuqtaga 2,0-2,5 ED dan ko'p kiritilmaydi, ko'zning tashqi burchagiga odatiy sxema bo'yicha.
29-33G o'lchamdagi olinmaydigan ignali insulin shpritslari ishlatiladi.
In'ektsiyadan so'ng 5 daqiqa davomida in'ektsiya sohasini (ko'zning tashqi burchagida) muz kubiklari bilan sovutish tavsiya etiladi. Preparatning tezroq va barqaror ta'sirini ta'minlash uchun bemorga 15-20 daqiqa davomida faol ravishda ko'zlarini qisib ochish tavsiya etiladi. Takroriy in'ektsiyalar zaruratga ko'ra amalga oshiriladi, lekin 2 oydan oldin emas.
Gemifatsial spazm
Lantoks bilan gemifatsial spazmni davolash usuli umuman blefarospazmni davolash usuliga o'xshaydi. Lantoksning ko'z atrofidagi in'ektsiyasi uchun doza bir tomon uchun 25 ED dan oshmasligi kerak.
Og'iz burchagi mushaklariga (katta va kichik yonoq mushaklari) 2,5 ED Lantoks kiritiladi; dozaning oshishi og'iz burchagining tushishi bilan murakkablashishi mumkin. Og'iz simmetriyasini saqlash uchun qarama-qarshi ("sog'lom") tomondagi ushbu mushaklarga tuzatish in'ektsiyasi mumkin. Gemifatsial spazmning keng tarqalgan variantlarida peshona mushaklari, qoshlarni chimiruvchi mushak va platizma ishtirokida har bir mushakka qo'shimcha ravishda 5-10 ED kiritiladi.
Gemifatsial spazmning keng tarqalgan variantlarida Lantoksning umumiy doza bir protsedura uchun 50 ED va undan ko'pni tashkil qiladi. Maksimal doza har bir ishtirok etgan mushak uchun dozalarning yig'indisidan iborat bo'lib, individual ravishda belgilanadi.
29-33G o'lchamdagi olinmaydigan ignali insulin shpritslari ishlatiladi. Takroriy in'ektsiyalar zaruratga ko'ra amalga oshiriladi, lekin 2 oydan oldin emas.
Yuqori qo'l mushaklarining spastikligi
Qo'l sohasidagi spastiklik
In'ektsiya vaqtida bemor stulda o'tirgan yoki orqada yotgan holatda bo'ladi, qo'l gorizontal yuzada yotadi.
Qo'l va barmoqlarning patologik bukilish holatlarida Lantoksning o'rtacha terapevtik doza 150 ED ni tashkil qiladi. Umumiy doza m. Flexor carpi radialis - 20-40 ED, m. Flexor carpi ulnaris - 20-40 ED, m. Flexor digitorum superficialis 20-40 ED, m. Flexor digitorum profundus - 30-60 ED o'rtasida taqsimlanadi.
In'ektsiyalarni o'tkazish uchun 29-33G o'lchamdagi olinmaydigan ignali insulin shpritslari, shuningdek, 21-23G o'lchamdagi mushak ichiga in'ektsiya ignalari va EMG nazorati o'tkaziladi. Takroriy in'ektsiyalar 3-4 oydan keyin o'tkaziladi.
Tirsak bo'g'imi sohasidagi spastiklik (tirsak bo'g'imida bukilish)
Tirsak bo'g'imida bukilish holatida Lantoksning o'rtacha terapevtik doza 100-200 ED ni tashkil qiladi. Umumiy doza mushaklar o'rtasida taqsimlanadi: m. Biceps brachii - 50-100 ED, m. Brachialis - 25 ED, m. Brachioradialis - 25 ED. In'ektsiyalar 21 va 23G o'lchamdagi mushak ichiga in'ektsiya ignalari bilan amalga oshiriladi. Mushaklar yuzaki joylashganligi sababli EMG nazorati talab qilinmaydi.
Takroriy in'ektsiyalar 3-4 oydan keyin o'tkaziladi.
Yelka sohasidagi spastiklik (yelkaning olib kelinishi va ichki rotatsiyasi)
In'ektsiya vaqtida bemor o'tirgan holatda bo'ladi. Yelkaning olib kelinishi va ichki rotatsiyasida Lantoksning o'rtacha terapevtik doza 150-250 ED ni tashkil qiladi. Umumiy doza mushaklar o'rtasida taqsimlanadi: m. Pectoralis major - 75 ED, m. Teres major - 25 ED, m. Subscapularis - 25 ED va m. Latissimus dorsi - 25-50 ED.
In'ektsiyalar 21-23 G o'lchamdagi ignalar bilan amalga oshiriladi, EMG nazorati talab qilinadi. Takroriy in'ektsiyalar 3-4 oydan keyin o'tkaziladi.
Pastki qo'l mushaklarining spastikligi
Oyoq sohasidagi spastiklik (ekvinovarus oyoq deformatsiyasi)
Ekvinovarus oyoq deformatsiyasida Lantoksning umumiy doza 200 ED ni tashkil qiladi. Agar preparat faqat m. Gastrocnemius ga kiritilsa, uning doza 100-150 ED ni tashkil qiladi. Barcha doza 2 boshli buzoq mushagiga taqsimlanadi va 4 nuqtaga (har bir boshga 2 nuqta) kiritiladi. In'ektsiyalar uzunligi kamida 4 sm bo'lgan igna bilan amalga oshiriladi. Odatda, EMG nazorati o'tkazish talab qilinmaydi. In'ektsiyalar mushak ichiga buzoq mushagining proksimal choragiga va distal 3/4 qismiga yoki proksimal 1/3 qismiga va distal 2/3 qismiga o'tkaziladi.
Spastiklikda yetakchi ahamiyatga ega bo'lgan m. Soleus ning yuqori tonusi bo'lgan hollarda, kiritiladigan preparatning umumiy doza 50-100 ED ni tashkil qiladi. Spastiklik buzoq va soleus mushaklarining yuqori tonusi bilan chaqirilgan hollarda, Lantoksni ushbu mushaklarga 150-300 ED dozasida in'ektsiya qilish kerak.
Agar oyoq deformatsiyasida varus komponenti ustunlik qilsa, Lantoksni m. Gastrocnemius ga 100-150 ED dozasida va m. Tibialis posterior ga 50-100 ED dozasida birgalikda kiritish kerak. Effektni saqlab qolish uchun takroriy in'ektsiyalar o'tkazish kerak, lekin 2 oydan oldin emas.
Eng ko'p in'ektsiya qilinadigan mushaklar: m. Gastrocnemium, m. Soleus va Tibialis posterior (umumiy doza 150 - 300 ED).
M. Gastrocnemius uchun o'rtacha terapevtik doza 100-150 ED ni tashkil qiladi. Umumiy doza 2 boshli buzoq mushagiga taqsimlanadi va 4 nuqtaga (har bir boshga 2 nuqta) kiritiladi. In'ektsiyalar 23G o'lchamdagi igna bilan amalga oshiriladi. Odatda, EMG nazorati o'tkazish talab qilinmaydi.
M. Soleus uchun o'rtacha terapevtik doza 50-100 ED ni tashkil qiladi. In'ektsiyalar 21G o'lchamdagi igna bilan amalga oshiriladi. Odatda, EMG nazorati o'tkazish talab qilinmaydi.
Tibialis posterior uchun o'rtacha terapevtik doza 50-100 ED ni tashkil qiladi. EMG nazorati talab qilinadi. Takroriy in'ektsiyalar 3-4 oyda amalga oshiriladi.
Tizza sohasidagi spastiklik
Ekvinus deformatsiyasi tizzaning orqa mushaklar guruhining spastikligi bilan birga kelishi mumkin, bu tizza bo'g'imining bukilish kontrakturasiga olib keladi. Bunday hollarda Lantoksni yarimtendonli va yarim membranali mushaklarga har bir mushakning 1-2 nuqtasiga 50-100 ED dozasida kiritish kerak.
M. Semitendinosus va m. Semimembranosus ga in'ektsiyalar 21 G o'lchamdagi mushak ichiga in'ektsiya ignalari bilan amalga oshiriladi, odatda EMG nazorati talab qilinmaydi.
Agar sonning to'rt boshli mushaklarining spastikligi ustunlik qilsa, tizza bo'g'imida kengaytiruvchi holat shakllanadi. Bunday holda, m. Quadriceps femoris ning to'g'ri va lateral boshlariga umumiy doza 100-150 ED ni tashkil etuvchi preparat kiritish tavsiya etiladi.
M. Quadriceps femoris ning to'g'ri va lateral boshlariga in'ektsiyalar 5-7 sm uzunlikdagi igna bilan amalga oshiriladi, odatda EMG nazorati talab qilinmaydi, chunki mushaklar yuzaki joylashgan va yaxshi palpatsiya qilinadi. Takroriy in'ektsiyalar 3-4 oydan keyin o'tkaziladi. Son sohasidagi spastiklik
Sonning proksimal mushaklarida spastiklikda - iliopsoas va to'g'ri son mushaklarida Lantoks m. Iliopsoas ga 100-150 ED dozasida kiritiladi. Zarurat bo'lsa, m. Rectus femoris ga qo'shimcha in'ektsiyalar 50-100 ED dozasida o'tkazilishi mumkin.
M. Iliopsoas ga in'ektsiya uzun igna bilan - 10 sm gacha, mushakning chuqur joylashganligi sababli EMG nazorati o'tkazish tavsiya etiladi. In'ektsiya nuqtasi femoral arteriyaning pulsatsiyasidan 3-4 sm lateralda, darhol inguinal ligament ostida joylashgan; kiritish chuqurligi 7-8 sm gacha. Takroriy in'ektsiyalar 3-4 oydan keyin o'tkaziladi.
Giperaktiv siydik pufagi
Preparatni siydik pufagi devoriga doimiy vizual nazorat ostida 20-30 nuqtaga 1 ml dan 10 ED hisobida endoskopik in'ektsiyalar amalga oshiriladi. Maksimal kiritish doza 300 ED ni tashkil qiladi.
Detruzor-sfinkter dissinergiyasi
Siydik pufagining tashqi sfinkteri (tashqi uretral sfinkterning bo'shashmasligi, detruzor-sfinkter dissinergiyasi)
Lantoks transuretral yoki transperineal yo'l bilan tashqi uretral sfinkterga 100 ED dozasida EMG nazorati ostida kiritiladi. Kiritiladigan eritmaning hajmi 8 ml dan oshmasligi kerak, kiritiladigan preparatning doza 100 ED dan oshmasligi kerak. Takroriy in'ektsiyalar zaruratga ko'ra amalga oshiriladi, odatda har 6-12 oyda.
To'g'ri ichak sfinkterlari (paradoksal pubo-rektal dissinergiya, anal yoriqlar, qabziyat)
Lantoks har bir pubo-rektal mushakning ikki nuqtasiga umumiy doza 50-100 ED ni tashkil etuvchi in'ektsiya qilinadi. Ichki anal sfinkterni bo'shashtirish uchun Lantoks sfinkterning old qismiga EMG nazorati ostida kiritiladi. O'rtacha doza 20 ED ni tashkil qiladi.
Perineum mushaklarining spastikligida, vaginizm, anizm yoki anal yoriq ko'rinishida preparat transperineal yo'l bilan kiritiladi.
Vaginizmda preparat old vaginal devorga 30-50 ED dozasida kiritiladi.
Anizmda (patologik puborektal mushak spazmi) har bir puborektal mushakka ikki tomondan 25-50 ED dozasida kiritiladi.
Anal yoriqda Lantoksning in'ektsiyalari ichki anal sfinkterning old qismiga 20 ED dozasida amalga oshiriladi.
Takroriy in'ektsiyalar zaruratga ko'ra amalga oshiriladi, odatda har 6-12 oyda.
Giperfunktsional mimik ajinlar
Peshona sohasida
In'ektsiyalar qoshdan 2-2,5 sm masofada amalga oshiriladi. In'ektsiya nuqtalari (odatda 4-8 nuqta) bir-biridan 2 sm masofada joylashgan. In'ektsiyalar simmetrik ravishda, teri ostiga yoki mushak ichiga, qoshlarning assimetriyasini oldini olish uchun bir xil dozalarda amalga oshiriladi. Har bir nuqtaga doza 2,0-4,0 ED ni tashkil qiladi, umumiy doza: 8-32 ED.
Burun ko'prigi sohasidagi ajinlar (qoshlar orasidagi soha)
Agar bemorda chuqur va uzun qoshlar orasidagi ajin mavjud bo'lsa, birlamchi nuqtalardan 5-7 mm yuqorida joylashgan nuqtalarga qo'shimcha 2,5-5,0 ED kiritiladi. Ignaning kiritish chuqurligi - 2-3 mm, yo'nalishi - vertikal pastga.
Bundan tashqari, qoshlarning medial chetlarini birlashtiruvchi chiziqning markazida joylashgan nuqtaga qo'shimcha in'ektsiya o'tkaziladi. Ushbu nuqtaga doza yosh va jinsga qarab 2,5 dan 7,5 ED gacha bo'ladi. Ignaning holati - oldindan orqaga, ignaning kiritish chuqurligi - 2-3 mm. Qoshlar orasidagi sohada kiritilgan preparatning umumiy miqdori 25 ED dan oshmasligi kerak.
Ko'zning tashqi burchaklaridagi ajinlar
In'ektsiyalar teri ostiga 2-4 nuqtaga, ko'zning lateral burchagidan 1,5 sm masofada joylashgan, ushbu sohaning tashqi segmentida simmetrik ravishda, bemorda ajinlar soniga qarab, bir-biridan 1-2 sm masofada amalga oshiriladi. Har bir nuqtaga doza 1,5-4 ED ni tashkil qiladi, har bir tomondan umumiy doza: 3-16 ED.
Burun orqa sohasidagi ajinlar
Ushbu sohada in'ektsiyalar burun orqasida simmetrik ravishda 2 nuqtaga teri ostiga amalga oshiriladi. Har bir nuqtaga doza 1,5-2 ED ni tashkil qiladi, umumiy doza: 3,0-4,0 ED.
Yuqorida ko'rsatilgan Lantoks preparatini kiritish zonalari bilan bir qatorda, ba'zan tuzatish talab etiladi: yuqori lab ustida vertikal ("kiseta") ajinlarni tuzatish uchun Lantoks (yuqori labning o'rtasiga teri ostiga/mushak ichiga bir nuqtaga kiritiladi) yoki vermilion sohasiga yaqinroq ikkita nuqtaga, labning qizil chetidan 3-5 mm masofada; og'iz burchaklarini ko'tarish va lab-chin burmasining ifodasini kamaytirish uchun ("g'am burmasi") Lantoks teri ostiga, pastki jag' chetidan 1 sm masofada ushbu mushakning maksimal faollik proektsiyasi nuqtasiga 2-3 ED dozasida kiritiladi; yuzning lateral qismlarini ko'tarish uchun (yuz ovalini tuzatish) Lantoks pastki jag' cheti bo'ylab bir-biridan 2 sm masofada ikkita nuqtaga teri ostiga 2-3 ED dozasida kiritiladi; kulgi mushagi sohasida vertikal ajinlarni ("qavslar") burun-lab burmasidan lateral joylashgan Lantoks teri ostiga 2-3 sm burun-lab burmasidan lateral joylashgan 1-2 nuqtaga kiritiladi; bo'yin sohasida m. Platyzma ning tortilishlarini tuzatish uchun Lantoks har bir ko'rinadigan tortilishning o'rtasiga mushak ichiga 3-5 ED dozasida kiritiladi.
Ko'rsatilgan nuqtalarga Lantoks patologik sinineziyalar va kontrakturalar mavjud bo'lganda ham kiritiladi. Bo'yinning old yuzasining relyefini yaxshilash uchun Lantoks qo'shimcha 4-6 nuqtaga teri ostiga/teri ichiga 1-2 ED dozasida kiritiladi.
Sinineziyalar va mimik mushaklarning kontrakturalari
Sinineziyalar va kontrakturalarni davolashda in'ektsiya nuqtalari gemifatsial spazm nuqtalariga o'xshash, ammo har bir nuqtaga va bir protsedura uchun umumiy Lantoks doza 25-50% past bo'lishi kerak.
Ko'z qisiqligi
Ko'z qisiqligini davolashda Lantoks koaksial elektroda ignasi yordamida, elektromiografik nazorat ostida, 0,5% dikain yordamida mahalliy anesteziya ostida kiritiladi. Ekstraokulyar mushaklarga in'ektsiyalar ko'z qisiqligi turiga qarab tanlanadi.
Vertikal va gorizontal mushak ko'z qisiqligida 20 prizma dioptriyadan kam og'ishlar bilan har bir mushak uchun boshlang'ich doza 1,25-2,5 ED ni tashkil qiladi, 20-40 prizma dioptriyali gorizontal ko'z qisiqligida har bir mushak uchun doza 2,5-5 ED ni tashkil qiladi, 40-50 prizma dioptriyali gorizontal ko'z qisiqligida har bir mushak uchun boshlang'ich doza 2,5 ED ni tashkil qiladi va ta'sirga qarab (har safar 5 ED gacha) oshirilishi mumkin. VI bosh miya nervining bir oydan ortiq davom etgan doimiy falajini davolashda, medial to'g'ri mushakka 1,25-2,5 ED doza kiritilishi mumkin.
Lagofthalmli bemorlarda himoya ptozini yaratish uchun Lantoks yuqori qovoqning o'rtasiga teri ostiga yuqori qovoqni ko'taruvchi mushak proektsiyasi zonasiga 10-20 ED dozasida kiritiladi.
Vegetativ buzilishlar
Giperhidroz
Minimal doza 0,5 ED 1 sm2 ga, intensiv giperhidrozda 1-2 ED 1 sm2 ga. Bir zonaga kiritiladigan preparatning tavsiya etilgan hajmi 50 ED dan oshmasligi kerak.
In'ektsiyalar 29-33G o'lchamdagi olinmaydigan ignali insulin shpritslari yordamida teri ostiga amalga oshiriladi.
In'ektsiya nuqtalari orasidagi masofa 1,5-2 sm, har bir nuqtaga 2,0 ED kiritiladi; har bir nuqta uchun maksimal doza - 5,0 ED (ayniqsa intensiv giperhidroz bo'lgan joylar uchun). Bir tipik zona (kaft, oyoq yoki qo'ltiq) uchun in'ektsiya uchun o'rtacha doza ko'p hollarda 50 ED ni tashkil qiladi; minimal doza - 30 ED Lantoks. Bir tipik zona uchun o'rtacha nuqtalar soni 15 dan 25 gacha.
Takroriy in'ektsiyalar zaruratga ko'ra amalga oshiriladi, lekin 2 oydan oldin emas.
Og'riq sindromlari
Miofasiyal og'riq sindromlari
Yuzning miofasiyal og'riq sindromi. Temporomandibular bo'g'imning miogen og'riqli disfunksiyasi.
Lantoks og'riq tomonidagi temporal mushaklarga (10-30 ED), chaynash mushaklariga (20-50 ED) va zarurat bo'lsa, qanotli mushaklarga (10-40 ED) kiritiladi. Zarurat bo'lsa, ikki tomonlama in'ektsiyalar umumiy preparat dozasini kamaytirish kerak.
Yuqori ko'krak qafasi sindromi
Lantoks old skalen mushakning markaziy qismiga yoki kichik ko'krak mushagiga ikki trigger nuqtaga (TT); qo'shimcha ravishda - katta ko'krak mushagining TT ga kiritiladi. Umumiy doza 75-100 ED ni tashkil qiladi. 3-4 ml mahalliy anestezikni bir vaqtda kiritish tavsiya etiladi.
Ignani teri yuzasidan 3,8 sm yuqorida klavikuladan perpendikulyar joylashtiriladi (klavikuladan 2,5 sm yuqorida plevra jarohat olish xavfi mavjud).
Yelka-pichoqli periartropatiya sindromi
Lantoksning umumiy doza 100-200 ED bo'lgan in'ektsiyalar 2-5 eng qiziqishli TT quyidagi mushaklarga o'tkaziladi: supraspinatus, deltoid, subscapularis, katta dumaloq mushak. 5 ml gacha mahalliy anestezikni bir vaqtda kiritish mumkin.
Supraspinatus mushagining 2-3 TT ga in'ektsiyalar majburiy bo'lib, 3-4 sm uzunlikdagi igna bilan amalga oshiriladi. Medial TT skapula o'smasidan 2-3 sm tashqarida medial chetidan; lateral TT - skapula va klavikula o'rtasida akromionning medial chetida.
"Tennis tirsagi". Lantoks 20-40 ED dozasida umumiy barmoq kengaytiruvchi mushakka EMG nazorati ostida mahalliy anestezik bilan birgalikda kiritiladi.
G'ayritabiiy mushak sindromi. Lantoks 80-100 ED dozasida sakrum va katta trochanterni birlashtiruvchi chiziqning lateral 1/3 chegarasida joylashgan nuqtaga kiritiladi; kiritish chuqurligi 7 sm gacha.
Bel sohasidagi miofasiyal og'riqlarda Lantoks g'ayritabiiy, iliopsoas, kvadrat bel mushaklariga 0,9% natriy xlorid eritmasida in'ektsiya uchun suyultiriladi. Anestezikni bir vaqtda kiritish mumkin. Mushaklarning chuqur joylashganligi sababli EMG nazorati ostida in'ektsiyalar o'tkazish tavsiya etiladi.
Iliopsoas mushagi: Lantoks 100-150 ED dozasida femoral arteriyaning pulsatsiyasidan 3-4 sm lateralda, darhol inguinal ligament ostida joylashgan nuqtaga kiritiladi; kiritish chuqurligi 7-8 sm gacha.
Kvadrat bel mushagi: Lantoks 100 ED dozasida 2-4 TT ga kiritiladi.
Trizm, bruksizm. Og'izni ochishda qiyinchilik bo'lganda, uchta mushakka in'ektsiyalar amalga oshiriladi (bir tomon uchun dozalari keltirilgan): m. Temporalis - 20 ED (10-50 ED), m. Pterygoideus lateralis - 30 ED (20-40 ED), m. Masseter - 40 ED (30-100 ED). EMG nazorati talab qilinishi mumkin. Takroriy in'ektsiyada Lantoks doza odatda 25% past bo'ladi. O'tkir og'riqlarda Lantoks eritmasini 2 ml 2% lidokain eritmasi bilan birgalikda kiritish mumkin.
Surunkali yuz og'rig'i. Temporomandibular bo'g'imning dislokatsiyasi va dislyuksatsiyasida Lantoks har ikki m. Pterygoidei lateralis ga har bir tomondan 20 ED dozasida kiritilishi kerak.
Surunkali bosh og'riqlari
Lantoks bilan davolash quyidagi hollarda ko'rsatiladi: migrendan og'ir holatlar (oyiga 8 dan ortiq migran hujumlari); surunkali migren; perikranial mushaklar ishtirokidagi surunkali bosh og'riqlari; turli bosh og'riqlari turlarining kombinatsiyasi bilan bog'liq surunkali kundalik bosh og'riqlari (kombinatsiyalangan surunkali bosh og'riqlari); perikranial va bo'yin mushaklarining tarangligi; servikogen bosh og'riqlari; standart dori profilaktik terapiya sxemalarining samarasizligi - surunkali bosh og'riqlari uchun "zaxira" terapiya sifatida. Yuqorida keltirilgan har bir ko'rsatma alohida Lantoksni qo'llash uchun yetarli hisoblanadi.
In'ektsiyalar m. Procerus, bilaterally mm. Frontalis, Corrugator supercilii, Temporalis, Occipitalis ga amalga oshiriladi. Mm. Frontalis ga in'ektsiyalarni amalga oshirishda Lantoksning pastki kiritish nuqtalari qosh chizig'idan 2 sm yuqorida joylashgan bo'lishi kerak. Qo'shimcha ravishda, servikogen va kombinatsiyalangan surunkali bosh og'riqlarida mm. Trapezius, Splenius capitis, Sternocleidomastoideus ga in'ektsiyalar o'tkaziladi.
Lantoksni suyultirish - 100 ED uchun 2,0 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida.
29-33G o'lchamdagi olinmaydigan ignali insulin shpritslari ishlatiladi.
Lantoksning umumiy doza, barcha mushak-maqsadlar uchun dozalarning yig'indisi, har bir aniq holatda individual ravishda belgilanadi. Doza bosh og'rig'i turiga, bemorning umumiy holatining og'irligiga, shuningdek, in'ektsiya sohalarining o'lchamlariga (bosh yoki bosh va bo'yin sohalari) bog'liq.
Ko'rsatmalar
I. Mahalliy mushak spazmlari:
- Blefarospazm;
- Yuqori qo'l mushaklarining spastikligi: a) qo'l sohasida, b) tirsak bo'g'imi sohasida, v) yelka sohasida;
- Pastki qo'l mushaklarining spastikligi: a) oyoq sohasida, b) tizza sohasida, v) son sohasida;
- Gemifatsial spazm;
- Giperaktiv siydik pufagi;
- Detruzor-sfinkter dissinergiyasi;
- Giperfunktsional mimik ajinlar, neyrokosmetik nuqsonlar;
- Ko'z qisiqligi.
II. Vegetativ buzilishlar:
- Giperhidroz.
III. Og'riq sindromlari:
- Miofasiyal og'riq sindromlari;
- Surunkali bosh og'riqlari.
- Blefarospazm;
- Yuqori qo'l mushaklarining spastikligi: a) qo'l sohasida, b) tirsak bo'g'imi sohasida, v) yelka sohasida;
- Pastki qo'l mushaklarining spastikligi: a) oyoq sohasida, b) tizza sohasida, v) son sohasida;
- Gemifatsial spazm;
- Giperaktiv siydik pufagi;
- Detruzor-sfinkter dissinergiyasi;
- Giperfunktsional mimik ajinlar, neyrokosmetik nuqsonlar;
- Ko'z qisiqligi.
II. Vegetativ buzilishlar:
- Giperhidroz.
III. Og'riq sindromlari:
- Miofasiyal og'riq sindromlari;
- Surunkali bosh og'riqlari.
Qarshi ko'rsatmalar
- Preparat tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik.
- Nerv-mushak o'tkazuvchanligi buzilishi (miasteniya, Lambert-Eaton sindromi va boshqalar).
- Homiladorlik va laktatsiya.
- Gemofiliya.
- In'ektsiya joyida yallig'lanish jarayoni va teri kasalliklari.
- Cheklovlar:
- Preparat yuqori harorat va o'tkir infeksion va noinfeksion kasalliklarda kiritilmaydi.
- Preparat 50 prizma dioptriyali yoki barqaror ko'z qisiqligida, Down sindromida ko'z qisiqligi, lateral to'g'ri mushakning zaifligi (lateral erectus) bilan bog'liq ko'z qisiqligi, ortiqcha operativ tuzatish natijasida ko'z qisiqligi, surunkali paralitik ko'z qisiqligi, VI yoki IV bosh miya nervining surunkali falaji bilan samarali emas yoki samarasiz.
- Mahalliy mushak spazmlarini davolashda preparat fiksatsiyalangan kontrakturalarda samarali emas.
Antibiotik-aminoglikozidlar, eritromitsin, tetratsiklin, polimiksinlar, kurarega o'xshash miorelaksantlar qo'llanilayotgan davrda preparatni kiritishdan istisno qilish.
- Nerv-mushak o'tkazuvchanligi buzilishi (miasteniya, Lambert-Eaton sindromi va boshqalar).
- Homiladorlik va laktatsiya.
- Gemofiliya.
- In'ektsiya joyida yallig'lanish jarayoni va teri kasalliklari.
- Cheklovlar:
- Preparat yuqori harorat va o'tkir infeksion va noinfeksion kasalliklarda kiritilmaydi.
- Preparat 50 prizma dioptriyali yoki barqaror ko'z qisiqligida, Down sindromida ko'z qisiqligi, lateral to'g'ri mushakning zaifligi (lateral erectus) bilan bog'liq ko'z qisiqligi, ortiqcha operativ tuzatish natijasida ko'z qisiqligi, surunkali paralitik ko'z qisiqligi, VI yoki IV bosh miya nervining surunkali falaji bilan samarali emas yoki samarasiz.
- Mahalliy mushak spazmlarini davolashda preparat fiksatsiyalangan kontrakturalarda samarali emas.
Antibiotik-aminoglikozidlar, eritromitsin, tetratsiklin, polimiksinlar, kurarega o'xshash miorelaksantlar qo'llanilayotgan davrda preparatni kiritishdan istisno qilish.
Maxsus ko'rsatmalar
Bu bo'lim bo'yicha ma'lumot yo'q. Hozirgi vaqtda ma'lumotlarni qayta ishlayapmiz, iltimos keyinroq qayting.
Nojo'ya ta'sirlar
- Blefarospazm va gemifatsial spazmni davolashda qovoq ptozi, pastki qovoqning chiqishi, ko'z qisish chastotasining sekinlashishi, qovoqlarning to'liq yopilmasligi, in'ektsiya joyiga yaqin joylashgan yuz mushaklarining zaifligi paydo bo'lishi mumkin. Ushbu simptomlar 3-8 hafta ichida hech qanday davolashsiz yo'qoladi. In'ektsiyadan keyingi eng ehtimoliy va kutilgan nojo'ya ta'sir - o'tkinchi yarim ptoz bo'lib, u 2-3 hafta davomida bemorlarga noqulaylik tug'dirishi mumkin. Bunday hollarda qovoq chetini qosh ostidagi teriga plastir bilan mahkamlash tavsiya etiladi.
- Lantoksni tashqi uretral sfinkter va detruzorga endoskopik kiritishda o'tkinchi siydik tutmaslik, gematuriya va uretroragiya, urogenital infeksiyaning kuchayishi paydo bo'lishi mumkin. Barcha asoratlar qaytariluvchan bo'lib, odatda 2-3 kun ichida simptomatik davolash bilan bartaraf etiladi.
- Surunkali bosh og'riqlarini davolashda yengil o'tkinchi nojo'ya ta'sirlar - yarim ptoz, dastlabki 2 hafta ichida qoshlarning assimetriyasi, yuqori qovoqlarning shishishi kuzatilishi mumkin. Boshning orqa qismlari va bo'yinning orqa-yon mushaklarining haddan tashqari zaiflashishi bo'yin kengayishini buzishi mumkin.
- Gemifatsial spazmni davolashda tipik nojo'ya ta'sir - ptoz, blefarospazmni davolashda bo'lgani kabi tez-tez rivojlanadi, ayniqsa preparat ko'zning palpebral qismiga kiritilgan bo'lsa. Ptoz yuz nervi funksiyasining yetishmovchiligi mavjud bo'lgan bemorlarda ko'proq paydo bo'ladi.
- Giperhidrozni davolashda nojo'ya ta'sirlar minimal (1-2%): mahalliy mikro gematomalar va bu sohada in'ektsiya qilinganida qo'l yoki barmoqlarning kichik mushaklarining yengil o'tkinchi zaifligi.
- Spastiklikni davolashda eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlar grippga o'xshash simptomlar, og'izda qurish, in'ektsiya joyida og'riq, faringit, umumiy zaiflik, qabziyat, diareya, uyquchanlikdir. Odatda, ushbu nojo'ya ta'sirlar ikki hafta ichida yo'qoladi va alohida davolash talab qilinmaydi.
- "Tennis tirsagi". Umumiy barmoq kengaytiruvchi mushakka in'ektsiya qilinganida ba'zi bemorlarda barmoqlarni kengaytirish zaifligi rivojlanadi.
- Ko'z qisiqligini davolashda ba'zi bemorlarda turli darajadagi vaqtinchalik qovoq ptozi, vertikal og'ishlar va juda kamdan-kam hollarda midriaz paydo bo'lishi mumkin, toksinning qo'shni mushaklarga tarqalishi natijasida. Ushbu simptomlar bir necha hafta ichida hech qanday davolashsiz yo'qoladi.
- Shifokor bemorni yuqorida sanab o'tilgan nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishi va o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilish zarurati haqida ogohlantirishi kerak.
- Lantoksni tashqi uretral sfinkter va detruzorga endoskopik kiritishda o'tkinchi siydik tutmaslik, gematuriya va uretroragiya, urogenital infeksiyaning kuchayishi paydo bo'lishi mumkin. Barcha asoratlar qaytariluvchan bo'lib, odatda 2-3 kun ichida simptomatik davolash bilan bartaraf etiladi.
- Surunkali bosh og'riqlarini davolashda yengil o'tkinchi nojo'ya ta'sirlar - yarim ptoz, dastlabki 2 hafta ichida qoshlarning assimetriyasi, yuqori qovoqlarning shishishi kuzatilishi mumkin. Boshning orqa qismlari va bo'yinning orqa-yon mushaklarining haddan tashqari zaiflashishi bo'yin kengayishini buzishi mumkin.
- Gemifatsial spazmni davolashda tipik nojo'ya ta'sir - ptoz, blefarospazmni davolashda bo'lgani kabi tez-tez rivojlanadi, ayniqsa preparat ko'zning palpebral qismiga kiritilgan bo'lsa. Ptoz yuz nervi funksiyasining yetishmovchiligi mavjud bo'lgan bemorlarda ko'proq paydo bo'ladi.
- Giperhidrozni davolashda nojo'ya ta'sirlar minimal (1-2%): mahalliy mikro gematomalar va bu sohada in'ektsiya qilinganida qo'l yoki barmoqlarning kichik mushaklarining yengil o'tkinchi zaifligi.
- Spastiklikni davolashda eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlar grippga o'xshash simptomlar, og'izda qurish, in'ektsiya joyida og'riq, faringit, umumiy zaiflik, qabziyat, diareya, uyquchanlikdir. Odatda, ushbu nojo'ya ta'sirlar ikki hafta ichida yo'qoladi va alohida davolash talab qilinmaydi.
- "Tennis tirsagi". Umumiy barmoq kengaytiruvchi mushakka in'ektsiya qilinganida ba'zi bemorlarda barmoqlarni kengaytirish zaifligi rivojlanadi.
- Ko'z qisiqligini davolashda ba'zi bemorlarda turli darajadagi vaqtinchalik qovoq ptozi, vertikal og'ishlar va juda kamdan-kam hollarda midriaz paydo bo'lishi mumkin, toksinning qo'shni mushaklarga tarqalishi natijasida. Ushbu simptomlar bir necha hafta ichida hech qanday davolashsiz yo'qoladi.
- Shifokor bemorni yuqorida sanab o'tilgan nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishi va o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilish zarurati haqida ogohlantirishi kerak.
Dozaning oshib ketishi
Bu bo'lim bo'yicha ma'lumot yo'q. Hozirgi vaqtda ma'lumotlarni qayta ishlayapmiz, iltimos keyinroq qayting.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Bu bo'lim bo'yicha ma'lumot yo'q. Hozirgi vaqtda ma'lumotlarni qayta ishlayapmiz, iltimos keyinroq qayting.
Chiqarilish shakli
In'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun liofilizat. 1 flakon uchun: botulin toksin A tipi - 50 yoki 100 ED, jelatin - 5 mg, dekstran - 25 mg, saxaroza - 25 mg.
Oq rangli, ta'msiz va hidsiz, begona qo'shimchalarsiz kukun. In'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun liofilizat, 50 ED va 100 ED.
Oq rangli, ta'msiz va hidsiz, begona qo'shimchalarsiz kukun. In'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun liofilizat, 50 ED va 100 ED.
