Morfin gidroxlorid
Morphini hydrochloridum
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Oramorf, Morfin, Morfilong
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1 % - 1 ml.
D. t. d. N 5 in ampull.
S. 1 ml teri ostiga kuniga 3 marta
D. t. d. N 5 in ampull.
S. 1 ml teri ostiga kuniga 3 marta
Farmakologik xossalar
Analgezik (opioid).
Farmakodinamika
Narkotik analgetik. Opioid retseptorlar agonisti (myu-, kappa-, delta-). Markaziy asab tizimida og'riq impulslarini uzatishni susaytiradi, og'riqning hissiy bahosini pasaytiradi, eyforiya (kayfiyatni ko'taradi, ruhiy qulaylik, xushchaqchaqlik va yorqin istiqbollar hissini uyg'otadi, haqiqiy holatdan qat'i nazar) chaqiradi, bu esa dori vositasiga qaramlik (psixik va jismoniy) shakllanishiga yordam beradi. Yuqori dozalarda uyqu ta'sirini ko'rsatadi. Shartli reflekslarni susaytiradi, yo'tal markazining qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi, ko'z harakat nervi markazini (mioz) va n. vagus (bradikardiya) qo'zg'atadi. Ichki organlarning silliq mushaklar tonusini oshiradi (bronxospazm, o't yo'llari va Oddi sfinkteri silliq mushaklar spazmini chaqiradi), siydik pufagi sfinkterlari tonusini oshiradi, ichak peristaltikasini susaytiradi (bu qabziyat rivojlanishiga olib keladi), oshqozon peristaltikasini kuchaytiradi, uning bo'shatilishini tezlashtiradi. Qusish markazining kimyoreseptorlarini qo'zg'atishi va ko'ngil aynishi va qusishni chaqirishi mumkin. Ovqat hazm qilish tizimining sekretor faoliyatini, asosiy almashinuvni va tana haroratini pasaytiradi. Nafas olish va qusish markazlarini susaytiradi (shuning uchun morfinning takroriy kiritilishi yoki qusishni qo'zg'atuvchi preparatlar qo'llanilishi qusishni chaqirmaydi). Supra-spinal analgeziya, eyforiya, jismoniy qaramlik, nafas olishni susaytirish, n. vagus markazlarini qo'zg'atish myu-retseptorlarga ta'sir bilan bog'liq. Kappa-retseptorlarni stimulyatsiya qilish spinal analgeziya, shuningdek, sedativ ta'sir, mioz chaqiradi. Delta-retseptorlarni qo'zg'atish analgeziya chaqiradi. Ta'sir p/k kiritilgandan keyin 10-30 daqiqada rivojlanadi.
Morfinning past lipofilligi tufayli, preparatning likvorda to'planishi analgeziya davomiyligini oshiradi va uning ta'sir zonasini serebrospinal suyuqlik oqimi bilan rostral yo'nalishda kengaytiradi.
V/m kiritilganda 10 mg ta'sir 10-30 daqiqada rivojlanadi, 30-60 daqiqada maksimal darajaga yetadi va 4-5 soat davom etadi. V/v kiritilganda maksimal ta'sir 20 daqiqada rivojlanadi va 4-5 soat davom etadi. Takroriy p/k kiritishda tezda dori vositasiga qaramlik (morfinizm) rivojlanadi; terapevtik doza muntazam qabul qilinganda qaramlik bir oz sekinroq shakllanadi (davolash boshlanganidan 2-14 kun o'tgach). "Bekor qilish" sindromi uzoq muddatli davolash kursi to'xtatilgandan so'ng bir necha soat o'tgach paydo bo'lishi va 36-72 soat ichida maksimal darajaga yetishi mumkin.
Morfinning past lipofilligi tufayli, preparatning likvorda to'planishi analgeziya davomiyligini oshiradi va uning ta'sir zonasini serebrospinal suyuqlik oqimi bilan rostral yo'nalishda kengaytiradi.
V/m kiritilganda 10 mg ta'sir 10-30 daqiqada rivojlanadi, 30-60 daqiqada maksimal darajaga yetadi va 4-5 soat davom etadi. V/v kiritilganda maksimal ta'sir 20 daqiqada rivojlanadi va 4-5 soat davom etadi. Takroriy p/k kiritishda tezda dori vositasiga qaramlik (morfinizm) rivojlanadi; terapevtik doza muntazam qabul qilinganda qaramlik bir oz sekinroq shakllanadi (davolash boshlanganidan 2-14 kun o'tgach). "Bekor qilish" sindromi uzoq muddatli davolash kursi to'xtatilgandan so'ng bir necha soat o'tgach paydo bo'lishi va 36-72 soat ichida maksimal darajaga yetishi mumkin.
Farmakokinetika
Oqsillar bilan bog'lanish – past (30-35 %). GEB va platsenta orqali o'tadi (homilada nafas olish markazini susaytirishi mumkin), ko'krak sutida aniqlanadi. Ta'sir hajmi – 4 l/kg. TSmaks - 20 daqiqa (v/v kiritish), 30-60 daqiqa (v/m kiritish), 50-90 daqiqa (p/k kiritish). Asosan glyukuronidlar va sulfatlar hosil qilib metabolizmga uchraydi. T1/2 katta individual o'zgaruvchanlikka ega, o'rtacha 2-6 soatni tashkil etadi. Buyraklar orqali chiqariladi (85 %): taxminan 9-12 % – 24 soat ichida o'zgarmagan holda, 80 % – glyukuronidlar shaklida; qolgan qismi (7-10 %) – o't bilan.
1 yoshdan katta bolalarda morfinning farmakokinetikasi kattalardagi farmakokinetikaga mos keladi; v/v kiritilgandan keyin T1/2 katta individual o'zgaruvchanlikka ega, o'rtacha – 2-6 soatni tashkil etadi.
1 yoshdan katta bolalarda morfinning farmakokinetikasi kattalardagi farmakokinetikaga mos keladi; v/v kiritilgandan keyin T1/2 katta individual o'zgaruvchanlikka ega, o'rtacha – 2-6 soatni tashkil etadi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
V/v, p/k.
Kattalarga p/k 1 ml 10 mg/ml konsentratsiyali eritma.
Kattalar uchun eng yuqori doza: bir martalik - 10 mg, sutkalik - 50 mg.
Shishlar bilan bemorlar uchun p/k dori vositasini kiritish tavsiya etilmaydi. V/v kiritish uchun eritma tayyorlashda 1 ml 10 mg/ml konsentratsiyali eritmani 10 ml 0.9% natriy xlorid eritmasida suyultirish kerak. Tayyorlangan eritma v/v sekin, bo'lib-bo'lib 3-5 ml dan 5 daqiqalik intervallar bilan og'riq sindromi to'liq bartaraf etilgunga qadar kiritiladi.
Kattalarga p/k 1 ml 10 mg/ml konsentratsiyali eritma.
Kattalar uchun eng yuqori doza: bir martalik - 10 mg, sutkalik - 50 mg.
Shishlar bilan bemorlar uchun p/k dori vositasini kiritish tavsiya etilmaydi. V/v kiritish uchun eritma tayyorlashda 1 ml 10 mg/ml konsentratsiyali eritmani 10 ml 0.9% natriy xlorid eritmasida suyultirish kerak. Tayyorlangan eritma v/v sekin, bo'lib-bo'lib 3-5 ml dan 5 daqiqalik intervallar bilan og'riq sindromi to'liq bartaraf etilgunga qadar kiritiladi.
Ko'rsatmalar
- Og'ir kasalliklar va jarohatlar bilan bog'liq kuchli og'riq sindromi, shu jumladan, yomon sifatli o'smalar, miokard infarkti;
- Operatsiyaga tayyorgarlik va operatsiyadan keyingi davrda;
- Yo'tal, yo'talga qarshi preparatlar bilan bartaraf etilmaydigan;
- O'tkir yurak-qon tomir yetishmovchiligi bilan bog'liq kuchli nafas qisilishi.
- Operatsiyaga tayyorgarlik va operatsiyadan keyingi davrda;
- Yo'tal, yo'talga qarshi preparatlar bilan bartaraf etilmaydigan;
- O'tkir yurak-qon tomir yetishmovchiligi bilan bog'liq kuchli nafas qisilishi.
Qarshi ko'rsatmalar
- morfin va boshqa opioidlarga yoki preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik;
- paralitik ichak tutilishi (ileus);
- nafas olishni susaytirish;
- markaziy asab tizimining kuchli susayishi;
- o'tkir alkogol intoksikatsiyasi, alkogol psixozi;
- surunkali obstruktiv o'pka kasalligi yoki bronxial astma kuchayish fazasida;
- tashxis qo'yilmagan o'tkir qorin og'rig'i;
- monoaminooksidaza (MAO) ingibitorlarini qabul qilish, shuningdek, ularni bekor qilgandan keyin 14 kun davomida;
- epidural kiritishda qon ivishining buzilishi va infektsion zararlanishlar.
Ehtiyotkorlik bilan:
Agar sizda yuqorida sanab o'tilgan kasalliklardan biri bo'lsa, preparatni qabul qilishdan oldin shifokor bilan maslahatlashish kerak.
- dori vositalarini suiiste'mol qilish yoki dori qaramligi, shu jumladan opioidlarga qaramlik;
- alkogolizm;
- o'z joniga qasd qilish moyilligi;
- hissiy labilitet;
- ong buzilishi;
- nafas olish markazini va tashqi nafas olish funksiyasini susaytirishdan qochish kerak bo'lgan kasalliklar;
- surunkali obstruktiv o'pka kasalligi yoki bronxial astma kuchayish fazasidan tashqarida;
- o'pka yuragi;
- aritmiya;
- yuqori intrakranial bosim;
- bosh miya jarohati;
- gipotenziya gipovolemiya tufayli;
- prostata bezining giperplaziyasi;
- siydik chiqarish kanalining strikturalari;
- buyrak yoki jigar kolikasi;
- o't tosh kasalligi;
- ichakning obstruktiv yoki yallig'lanish kasalliklari;
- pankreatit;
- buyrak yoki jigar yetishmovchiligi;
- buyrak usti bezlari yetishmovchiligi;
- feoxromotsitoma;
- gipotiroidizm;
- epileptik sindrom;
- o't yo'llari, oshqozon-ichak trakti, siydik chiqarish tizimida jarrohlik aralashuvlar;
- nerv tizimi bilan bog'liq kasalliklar va tizimli glyukokortikoidlar bir vaqtda kiritilganda epidural kiritish;
- bemorning umumiy og'ir holati;
- qariyalar yoshi;
- bolalar yoshi;
- preparatni uzoq muddat qo'llashda jinsiy gormonlar darajasining pasayishi xavfi mavjud.
- paralitik ichak tutilishi (ileus);
- nafas olishni susaytirish;
- markaziy asab tizimining kuchli susayishi;
- o'tkir alkogol intoksikatsiyasi, alkogol psixozi;
- surunkali obstruktiv o'pka kasalligi yoki bronxial astma kuchayish fazasida;
- tashxis qo'yilmagan o'tkir qorin og'rig'i;
- monoaminooksidaza (MAO) ingibitorlarini qabul qilish, shuningdek, ularni bekor qilgandan keyin 14 kun davomida;
- epidural kiritishda qon ivishining buzilishi va infektsion zararlanishlar.
Ehtiyotkorlik bilan:
Agar sizda yuqorida sanab o'tilgan kasalliklardan biri bo'lsa, preparatni qabul qilishdan oldin shifokor bilan maslahatlashish kerak.
- dori vositalarini suiiste'mol qilish yoki dori qaramligi, shu jumladan opioidlarga qaramlik;
- alkogolizm;
- o'z joniga qasd qilish moyilligi;
- hissiy labilitet;
- ong buzilishi;
- nafas olish markazini va tashqi nafas olish funksiyasini susaytirishdan qochish kerak bo'lgan kasalliklar;
- surunkali obstruktiv o'pka kasalligi yoki bronxial astma kuchayish fazasidan tashqarida;
- o'pka yuragi;
- aritmiya;
- yuqori intrakranial bosim;
- bosh miya jarohati;
- gipotenziya gipovolemiya tufayli;
- prostata bezining giperplaziyasi;
- siydik chiqarish kanalining strikturalari;
- buyrak yoki jigar kolikasi;
- o't tosh kasalligi;
- ichakning obstruktiv yoki yallig'lanish kasalliklari;
- pankreatit;
- buyrak yoki jigar yetishmovchiligi;
- buyrak usti bezlari yetishmovchiligi;
- feoxromotsitoma;
- gipotiroidizm;
- epileptik sindrom;
- o't yo'llari, oshqozon-ichak trakti, siydik chiqarish tizimida jarrohlik aralashuvlar;
- nerv tizimi bilan bog'liq kasalliklar va tizimli glyukokortikoidlar bir vaqtda kiritilganda epidural kiritish;
- bemorning umumiy og'ir holati;
- qariyalar yoshi;
- bolalar yoshi;
- preparatni uzoq muddat qo'llashda jinsiy gormonlar darajasining pasayishi xavfi mavjud.
Maxsus ko'rsatmalar
Davolash davrida alkogol iste'mol qilish mumkin emas.
Paralitik ileus paydo bo'lishi mumkin bo'lgan holatlarda foydalanish mumkin emas. Paralitik ileus xavfi mavjud bo'lganda morfin qo'llanilishi darhol to'xtatilishi kerak. Yurak yoki boshqa kuchli og'riq sindromi bilan bog'liq operatsiya rejalashtirilgan bemorlarda morfin qo'llanilishi operatsiyadan 24 soat oldin to'xtatilishi kerak. Agar keyinchalik davolash ko'rsatilsa, dozalash rejimi operatsiyaning og'irligini hisobga olgan holda tanlanadi. Ba'zida preparatga toqatlilik va qaramlik rivojlanishi mumkin. Ko'ngil aynishi va qusish paydo bo'lganda fenotiazin bilan kombinatsiya qo'llanilishi mumkin. Morfin preparatlarining ichakka ta'sirini kamaytirish uchun ichakni bo'shatuvchi vositalar qo'llanilishi kerak. Davolash davrida transport vositalarini boshqarishda va yuqori diqqat va tezkor psixomotor reaktsiyalarni talab qiluvchi boshqa potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak, etanol iste'mol qilishga yo'l qo'ymaslik kerak. Markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi boshqa preparatlarni (antigistaminlar, uyqu dorilari, psixotrop vositalar, boshqa og'riq qoldiruvchi preparatlar) bir vaqtda qo'llash faqat shifokor ruxsati va nazorati ostida amalga oshirilishi mumkin. 2 yoshgacha bo'lgan bolalar opioid analgetiklarning ta'siriga nisbatan sezgirroq ekanligini va ularda paradoksal reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak. Bolalarda uzaytirilgan dori shakllari uchun dozalari belgilanmagan. Homiladorlik va emizish davrida qo'llash faqat hayotiy ko'rsatkichlar bo'yicha ruxsat etiladi (homila va yangi tug'ilgan chaqaloqda nafas olishni susaytirish va dori qaramligi rivojlanishi mumkin). Tug'ruq paytida 1 mg gacha intratekal qo'llash birinchi bosqichda sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, lekin ikkinchi bosqichning uzayishiga olib kelishi mumkin.
Davolash davrida transport vositalarini boshqarish va yuqori diqqat va tezkor psixomotor reaktsiyalarni talab qiluvchi potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanish tavsiya etilmaydi.
Paralitik ileus paydo bo'lishi mumkin bo'lgan holatlarda foydalanish mumkin emas. Paralitik ileus xavfi mavjud bo'lganda morfin qo'llanilishi darhol to'xtatilishi kerak. Yurak yoki boshqa kuchli og'riq sindromi bilan bog'liq operatsiya rejalashtirilgan bemorlarda morfin qo'llanilishi operatsiyadan 24 soat oldin to'xtatilishi kerak. Agar keyinchalik davolash ko'rsatilsa, dozalash rejimi operatsiyaning og'irligini hisobga olgan holda tanlanadi. Ba'zida preparatga toqatlilik va qaramlik rivojlanishi mumkin. Ko'ngil aynishi va qusish paydo bo'lganda fenotiazin bilan kombinatsiya qo'llanilishi mumkin. Morfin preparatlarining ichakka ta'sirini kamaytirish uchun ichakni bo'shatuvchi vositalar qo'llanilishi kerak. Davolash davrida transport vositalarini boshqarishda va yuqori diqqat va tezkor psixomotor reaktsiyalarni talab qiluvchi boshqa potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak, etanol iste'mol qilishga yo'l qo'ymaslik kerak. Markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi boshqa preparatlarni (antigistaminlar, uyqu dorilari, psixotrop vositalar, boshqa og'riq qoldiruvchi preparatlar) bir vaqtda qo'llash faqat shifokor ruxsati va nazorati ostida amalga oshirilishi mumkin. 2 yoshgacha bo'lgan bolalar opioid analgetiklarning ta'siriga nisbatan sezgirroq ekanligini va ularda paradoksal reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak. Bolalarda uzaytirilgan dori shakllari uchun dozalari belgilanmagan. Homiladorlik va emizish davrida qo'llash faqat hayotiy ko'rsatkichlar bo'yicha ruxsat etiladi (homila va yangi tug'ilgan chaqaloqda nafas olishni susaytirish va dori qaramligi rivojlanishi mumkin). Tug'ruq paytida 1 mg gacha intratekal qo'llash birinchi bosqichda sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, lekin ikkinchi bosqichning uzayishiga olib kelishi mumkin.
Davolash davrida transport vositalarini boshqarish va yuqori diqqat va tezkor psixomotor reaktsiyalarni talab qiluvchi potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanish tavsiya etilmaydi.
Nojo'ya ta'sirlar
Morfin doza bog'liq ravishda nafas olishni susaytiradi va kichik zaiflikdan kuchli karaxtlikka qadar turli darajadagi sedatsiyani chaqiradi.
Intensiv terapiya bo'limida bo'lgan bemorlarda kardiogen bo'lmagan o'pka shishi kuzatilgan.
Tishlarning zararlanishi kuzatilgan, ammo morfin qo'llanilishi bilan sabab-oqibat bog'liqligi aniqlanmagan.
Morfin turli xil psixik nojo'ya reaksiyalarni chaqiradi, ularning intensivligi va xarakteri individual (shaxs va davolash davomiyligiga bog'liq).
Nojo'ya ta'sirlarning paydo bo'lish chastotasi Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tasnifiga muvofiq aniqlangan: juda tez-tez (≥ 1/10), tez-tez (≥ 1/100, < 1/10), kamdan-kam (≥ 1/1000, < 1/100), juda kam (≥ 1/10000, < 1/1000), juda kamdan-kam (< 1/10000), chastotasi noma'lum (mavjud ma'lumotlar asosida baholab bo'lmaydi).
Infektsion va parazitar kasalliklar: epidural kiritishda morfin quyidagi nojo'ya reaksiyalarni chaqirishi mumkin: kamdan-kam - lablarning gerpetik zararlanishi qaytalanishi.
Immun tizimi tomonidan buzilishlar: chastotasi noma'lum - anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar.
Endokrin tizimi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - antidiuretik gormonning noto'g'ri ishlab chiqarilishi sindromi (SNPADG, giponatriemiya bilan namoyon bo'ladi).
Modda almashinuvi va oziqlanish tomonidan buzilishlar: tez-tez - ishtahaning pasayishi.
Psixika tomonidan buzilishlar: juda tez-tez - kayfiyat o'zgarishi, odatda eyforiya, ba'zan disforiya; tez-tez - diqqat o'zgarishi (odatda susayish, ba'zan oshish yoki ajitatsiya), uyqusizlik va kognitiv va sezgi qobiliyatlarining o'zgarishi (masalan, fikrlashning buzilishi, fikrlarning tartibsizligi, kognitiv buzilishlar/gallyutsinatsiyalar, ongning chalkashligi).
Nerv tizimi tomonidan buzilishlar: tez-tez - bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ta'mning buzilishi; juda kamdan-kam - tremor, tutqanoq, ayniqsa epidural kiritishda: chastotasi noma'lum - giperalgeziya va allodiniya (ayniqsa yuqori dozalarda kiritilganda), keyingi doza oshirishga chidamli (dozani kamaytirish yoki opioid analgetikni almashtirish talab qilinishi mumkin). Umumiy zaiflik hushdan ketishgacha.
Epidural kiritishda shuningdek quyidagi nojo'ya reaksiyalar mumkin: juda kamdan-kam - jiddiy nevrologik buzilishlar, masalan, falaj (masalan, kateter uchida granuloma hosil bo'lishi natijasida (shuningdek, "Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang); nafas olishning uzoq muddatli susayishi (24 soatgacha).
Ko'rish organi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - ko'rishning xiralashishi, diplopiya va nistagm. Tipik nojo'ya reaksiya ko'z qorachig'ining torayishi hisoblanadi.
Yurak tomonidan buzilishlar: kamdan-kam - klinik jihatdan ahamiyatli yurak urish tezligining pasayishi va oshishi; chastotasi noma'lum - yurak urishining sezilishi, yurak yetishmovchiligi.
Tomirlar tomonidan buzilishlar: kamdan-kam - klinik jihatdan ahamiyatli arterial bosimning pasayishi va oshishi.
Nafas olish tizimi, ko'krak va o'rta ko'krak organlari tomonidan buzilishlar: juda kam - bronxospazm; juda kamdan-kam - nafas qisilishi.
Oshqozon-ichak trakti tomonidan buzilishlar: tez-tez - qusish (ayniqsa davolash boshida), dispepsiya; kamdan-kam - pankreatik fermentlar faolligining oshishi, pankreatit; chastotasi noma'lum - doza bog'liq ravishda ko'ngil aynishi va og'iz qurishi chaqirishi mumkin. Uzoq muddatli qo'llashda tez-tez qabziyat kuzatiladi.
Jigar va o't yo'llari tomonidan buzilishlar: kamdan-kam - o't kolikasi; juda kamdan-kam - jigar fermentlari faolligining oshishi.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan buzilishlar: tez-tez - terlash, gipersezuvchanlik reaksiyalari, masalan, eshakemi, qichishish; juda kamdan-kam - boshqa turdagi toshmalar, masalan, ekzantema; chastotasi noma'lum - yuzning qizarishi.
Skelet-mushak va biriktiruvchi to'qima tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - mushaklarning majburiy tortilishi, mushak spazmi, mushaklarning qattiqligi.
Buyrak va siydik chiqarish tizimi tomonidan buzilishlar: tez-tez - siydik chiqarishning buzilishi; kamdan-kam - buyrak kolikasi.
Jinsiy organlar va sut bezlari tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - erektil disfunktsiya, amenoreya, libido va potensiyaning pasayishi.
Umumiy buzilishlar va kiritish joyidagi buzilishlar: juda kamdan-kam - periferik shishlar, asteniya, zaiflik, sovuq urishi; chastotasi noma'lum - dori qaramligi, toqatlilik, "bekor qilish" sindromi (mushak og'rig'i, diareya, taxikardiya, midriaz, gipertermiya, rinit, aksirish, terlash, esnash, anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, asabiylik, charchoq, asabiylashish, tremor, oshqozon spazmlari, umumiy zaiflik, gipoksiya, mushak qisqarishi, bosh og'rig'i, arterial bosimning oshishi va boshqa vegetativ simptomlar).
Intensiv terapiya bo'limida bo'lgan bemorlarda kardiogen bo'lmagan o'pka shishi kuzatilgan.
Tishlarning zararlanishi kuzatilgan, ammo morfin qo'llanilishi bilan sabab-oqibat bog'liqligi aniqlanmagan.
Morfin turli xil psixik nojo'ya reaksiyalarni chaqiradi, ularning intensivligi va xarakteri individual (shaxs va davolash davomiyligiga bog'liq).
Nojo'ya ta'sirlarning paydo bo'lish chastotasi Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tasnifiga muvofiq aniqlangan: juda tez-tez (≥ 1/10), tez-tez (≥ 1/100, < 1/10), kamdan-kam (≥ 1/1000, < 1/100), juda kam (≥ 1/10000, < 1/1000), juda kamdan-kam (< 1/10000), chastotasi noma'lum (mavjud ma'lumotlar asosida baholab bo'lmaydi).
Infektsion va parazitar kasalliklar: epidural kiritishda morfin quyidagi nojo'ya reaksiyalarni chaqirishi mumkin: kamdan-kam - lablarning gerpetik zararlanishi qaytalanishi.
Immun tizimi tomonidan buzilishlar: chastotasi noma'lum - anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar.
Endokrin tizimi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - antidiuretik gormonning noto'g'ri ishlab chiqarilishi sindromi (SNPADG, giponatriemiya bilan namoyon bo'ladi).
Modda almashinuvi va oziqlanish tomonidan buzilishlar: tez-tez - ishtahaning pasayishi.
Psixika tomonidan buzilishlar: juda tez-tez - kayfiyat o'zgarishi, odatda eyforiya, ba'zan disforiya; tez-tez - diqqat o'zgarishi (odatda susayish, ba'zan oshish yoki ajitatsiya), uyqusizlik va kognitiv va sezgi qobiliyatlarining o'zgarishi (masalan, fikrlashning buzilishi, fikrlarning tartibsizligi, kognitiv buzilishlar/gallyutsinatsiyalar, ongning chalkashligi).
Nerv tizimi tomonidan buzilishlar: tez-tez - bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ta'mning buzilishi; juda kamdan-kam - tremor, tutqanoq, ayniqsa epidural kiritishda: chastotasi noma'lum - giperalgeziya va allodiniya (ayniqsa yuqori dozalarda kiritilganda), keyingi doza oshirishga chidamli (dozani kamaytirish yoki opioid analgetikni almashtirish talab qilinishi mumkin). Umumiy zaiflik hushdan ketishgacha.
Epidural kiritishda shuningdek quyidagi nojo'ya reaksiyalar mumkin: juda kamdan-kam - jiddiy nevrologik buzilishlar, masalan, falaj (masalan, kateter uchida granuloma hosil bo'lishi natijasida (shuningdek, "Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang); nafas olishning uzoq muddatli susayishi (24 soatgacha).
Ko'rish organi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - ko'rishning xiralashishi, diplopiya va nistagm. Tipik nojo'ya reaksiya ko'z qorachig'ining torayishi hisoblanadi.
Yurak tomonidan buzilishlar: kamdan-kam - klinik jihatdan ahamiyatli yurak urish tezligining pasayishi va oshishi; chastotasi noma'lum - yurak urishining sezilishi, yurak yetishmovchiligi.
Tomirlar tomonidan buzilishlar: kamdan-kam - klinik jihatdan ahamiyatli arterial bosimning pasayishi va oshishi.
Nafas olish tizimi, ko'krak va o'rta ko'krak organlari tomonidan buzilishlar: juda kam - bronxospazm; juda kamdan-kam - nafas qisilishi.
Oshqozon-ichak trakti tomonidan buzilishlar: tez-tez - qusish (ayniqsa davolash boshida), dispepsiya; kamdan-kam - pankreatik fermentlar faolligining oshishi, pankreatit; chastotasi noma'lum - doza bog'liq ravishda ko'ngil aynishi va og'iz qurishi chaqirishi mumkin. Uzoq muddatli qo'llashda tez-tez qabziyat kuzatiladi.
Jigar va o't yo'llari tomonidan buzilishlar: kamdan-kam - o't kolikasi; juda kamdan-kam - jigar fermentlari faolligining oshishi.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan buzilishlar: tez-tez - terlash, gipersezuvchanlik reaksiyalari, masalan, eshakemi, qichishish; juda kamdan-kam - boshqa turdagi toshmalar, masalan, ekzantema; chastotasi noma'lum - yuzning qizarishi.
Skelet-mushak va biriktiruvchi to'qima tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - mushaklarning majburiy tortilishi, mushak spazmi, mushaklarning qattiqligi.
Buyrak va siydik chiqarish tizimi tomonidan buzilishlar: tez-tez - siydik chiqarishning buzilishi; kamdan-kam - buyrak kolikasi.
Jinsiy organlar va sut bezlari tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam - erektil disfunktsiya, amenoreya, libido va potensiyaning pasayishi.
Umumiy buzilishlar va kiritish joyidagi buzilishlar: juda kamdan-kam - periferik shishlar, asteniya, zaiflik, sovuq urishi; chastotasi noma'lum - dori qaramligi, toqatlilik, "bekor qilish" sindromi (mushak og'rig'i, diareya, taxikardiya, midriaz, gipertermiya, rinit, aksirish, terlash, esnash, anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, asabiylik, charchoq, asabiylashish, tremor, oshqozon spazmlari, umumiy zaiflik, gipoksiya, mushak qisqarishi, bosh og'rig'i, arterial bosimning oshishi va boshqa vegetativ simptomlar).
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar
Morfinning individual sezuvchanlik ko'rsatkichlari juda katta o'zgaruvchanlikka ega bo'lganligi sababli, kattalarda hatto bir martalik teri ostiga yoki tomir ichiga 30 mg morfin kiritilganda ham dozani oshirib yuborish simptomlari paydo bo'lishi mumkin.
Opioidlar bilan dozani oshirib yuborishning uchlik simptomlari: mioz, nafas olishni susaytirish, koma. Dastlab ko'z qorachig'ining o'lchami igna boshchasi kattaligiga teng bo'ladi. Ammo kuchli gipoksiya fonida ko'z qorachig'i juda kengayadi. Nafas olish tezligi keskin pasayadi (daqiqada 2-4 nafasgacha). Bemor sianotik bo'ladi.
Morfinning dozani oshirib yuborilishi ongning chalkashligi va stupor, komagacha olib keladi. Dastlab arterial bosim ko'rsatkichlari normal bo'lib qoladi, ammo intoksikatsiya kuchayishi bilan ular asta-sekin pasayadi, bu esa keyinchalik shokga olib kelishi mumkin. Taxikardiya, bradikardiya va rabdomioliz mumkin. Mushaklarning bo'shashishi, ba'zan (ayniqsa bolalarda) umumiy tutqanoqlar paydo bo'lishi mumkin. O'lim asosan nafas yetishmovchiligi yoki o'pka shishi kabi asoratlar tufayli sodir bo'ladi.
Davolash
Birinchi yordam - adekvat o'pka ventilyatsiyasini ta'minlash. Spetsifik opioid antagonisti naloksonni tomir ichiga 0,4 dan 2 mg gacha dozada kiritish nafas olishni tezda tiklaydi. Ta'sir bo'lmasa, 2-3 daqiqadan so'ng nalokson kiritishni takrorlashadi. Bolalar uchun boshlang'ich nalokson doza 0,01 mg/kg. Morfinga qaram bemorlarga nalokson kiritilganda "bekor qilish" sindromi rivojlanishi mumkinligini hisobga olish kerak - bunday hollarda antagonistlar dozasini asta-sekin oshirish kerak. Opioid retseptorlar antagonistlarining ta'siri morfin ta'siridan qisqaroq bo'lganligi sababli, nafas yetishmovchiligining qayta paydo bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak.
Morfinning individual sezuvchanlik ko'rsatkichlari juda katta o'zgaruvchanlikka ega bo'lganligi sababli, kattalarda hatto bir martalik teri ostiga yoki tomir ichiga 30 mg morfin kiritilganda ham dozani oshirib yuborish simptomlari paydo bo'lishi mumkin.
Opioidlar bilan dozani oshirib yuborishning uchlik simptomlari: mioz, nafas olishni susaytirish, koma. Dastlab ko'z qorachig'ining o'lchami igna boshchasi kattaligiga teng bo'ladi. Ammo kuchli gipoksiya fonida ko'z qorachig'i juda kengayadi. Nafas olish tezligi keskin pasayadi (daqiqada 2-4 nafasgacha). Bemor sianotik bo'ladi.
Morfinning dozani oshirib yuborilishi ongning chalkashligi va stupor, komagacha olib keladi. Dastlab arterial bosim ko'rsatkichlari normal bo'lib qoladi, ammo intoksikatsiya kuchayishi bilan ular asta-sekin pasayadi, bu esa keyinchalik shokga olib kelishi mumkin. Taxikardiya, bradikardiya va rabdomioliz mumkin. Mushaklarning bo'shashishi, ba'zan (ayniqsa bolalarda) umumiy tutqanoqlar paydo bo'lishi mumkin. O'lim asosan nafas yetishmovchiligi yoki o'pka shishi kabi asoratlar tufayli sodir bo'ladi.
Davolash
Birinchi yordam - adekvat o'pka ventilyatsiyasini ta'minlash. Spetsifik opioid antagonisti naloksonni tomir ichiga 0,4 dan 2 mg gacha dozada kiritish nafas olishni tezda tiklaydi. Ta'sir bo'lmasa, 2-3 daqiqadan so'ng nalokson kiritishni takrorlashadi. Bolalar uchun boshlang'ich nalokson doza 0,01 mg/kg. Morfinga qaram bemorlarga nalokson kiritilganda "bekor qilish" sindromi rivojlanishi mumkinligini hisobga olish kerak - bunday hollarda antagonistlar dozasini asta-sekin oshirish kerak. Opioid retseptorlar antagonistlarining ta'siri morfin ta'siridan qisqaroq bo'lganligi sababli, nafas yetishmovchiligining qayta paydo bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Uyqu dorilari, sedativlar, mahalliy anesteziya vositalari, umumiy anesteziya preparatlari va anksiolitiklar ta'sirini kuchaytiradi. Etanol, miorelaksantlar va markaziy asab tizimini susaytiruvchi dori vositalari depressiv ta'sirni va nafas olishni susaytirishni kuchaytiradi. Buprenorfin (shu jumladan, oldingi davolash) boshqa opioid analgetiklar ta'sirini pasaytiradi, myu-opioid retseptorlar agonistlarining yuqori dozalari fonida nafas olishni susaytirishni pasaytiradi, myu- yoki kappa-opioid retseptorlar agonistlarining past dozalari fonida - kuchaytiradi, myu-opioid retseptorlar agonistlarini qabul qilish to'xtatilganda "bekor qilish" sindromi simptomlarini tezlashtiradi, ularning to'satdan bekor qilinishi fonida bu simptomlarning ifodalanishini qisman pasaytiradi. Barbituratlarni, ayniqsa fenobarbitalni muntazam qabul qilishda narkotik analgetiklarning analgezik ta'sirini kamaytirish ehtimoli mavjud, o'zaro toqatlilik rivojlanishini rag'batlantiradi. MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki giper- yoki gipotenziya krizlari bilan qo'zg'alish yoki susayish paydo bo'lishi mumkin (dastlab o'zaro ta'sir ta'sirini baholash uchun doza tavsiya etilganidan 1/4 gacha kamaytirilishi kerak). Beta-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qabul qilinganda markaziy asab tizimiga susaytiruvchi ta'sir kuchayishi mumkin, dopamin bilan - morfinning analgezik ta'sirini kamaytirish, simetidin bilan - nafas olishni susaytirishni kuchaytirish, boshqa opioid analgetiklar bilan - markaziy asab tizimini, nafas olishni susaytirish, arterial bosimni pasaytirish. Xlorpromazin morfinning miotik, sedativ va analgezik ta'sirlarini kuchaytiradi. Fenotiazin va barbituratlar hosilalari gipotenziya ta'sirini kuchaytiradi va nafas olishni susaytirish xavfini oshiradi. Nalokson opioid analgetiklar ta'sirini, shuningdek, ular tomonidan chaqirilgan nafas olish va markaziy asab tizimini susaytirishni kamaytiradi, butorfanol, nalbufin va pentazotsin ta'sirlarini bartaraf etish uchun katta dozalari talab qilinishi mumkin; narkotik qaramlik fonida "bekor qilish" sindromi simptomlarini tezlashtirishi mumkin. Naltrekson narkotik qaramlik fonida "bekor qilish" sindromi simptomlarini tezlashtiradi (simptomlar preparat kiritilgandan 5 daqiqa o'tgach paydo bo'lishi mumkin, 48 soat davom etadi, barqarorlik va ularni bartaraf etish qiyinligi bilan tavsiflanadi); opioid analgetiklar ta'sirini (analgezik, antidiareya, yo'talga qarshi) kamaytiradi; gistamin reaktsiyasi bilan bog'liq simptomlarga ta'sir qilmaydi. Nalorfin morfin tomonidan chaqirilgan nafas olishni susaytirishni bartaraf etadi. Arterial bosimni pasaytiruvchi dori vositalarining gipotenziya ta'sirini kuchaytiradi (shu jumladan ganglioblokatorlar, diuretiklar). Zidovudinning jigar metabolizmini raqobatli ingibitsiya qiladi va uning klirensini pasaytiradi (ularning o'zaro intoksikatsiya xavfi oshadi). Antixolinergik faollikka ega dori vositalari, antidiareya dori vositalari (shu jumladan loperamid) ichak tutilishigacha bo'lgan qabziyat, siydikni ushlab turish va markaziy asab tizimini susaytirish xavfini oshiradi. Metoklopramid ta'sirini pasaytiradi. Morfin meksiletin so'rilishini buzishi mumkin.
Morfin ishqoriy muhitda buziladi. Morfin gidroxlorid oksidlovchilar bilan mos kelmaydi (ko'proq toksik dioksimorfin hosil bo'ladi), ishqorlar va ishqoriy reaktsiyaga ega moddalar bilan (morfin asosining cho'kishi natijasida), tanin, dubil moddalar bilan (cho'kma - morfin tanati hosil bo'ladi), bromidlar va yodidlar bilan (erimaydigan bromid va yodid tuzlari hosil bo'ladi).
Morfin aminofillin va natriy barbituratlari va fenitoin tuzlari bilan qo'llash mos kelmaydi. Shuningdek, morfin natriy atsiklovir, doksorubitsin, ftorouratsil, furosemid, natriy geparin, petidin gidroxlorid, prometazin gidroxlorid va tetratsiklinlar bilan mos kelmaydi.
Morfin ishqoriy muhitda buziladi. Morfin gidroxlorid oksidlovchilar bilan mos kelmaydi (ko'proq toksik dioksimorfin hosil bo'ladi), ishqorlar va ishqoriy reaktsiyaga ega moddalar bilan (morfin asosining cho'kishi natijasida), tanin, dubil moddalar bilan (cho'kma - morfin tanati hosil bo'ladi), bromidlar va yodidlar bilan (erimaydigan bromid va yodid tuzlari hosil bo'ladi).
Morfin aminofillin va natriy barbituratlari va fenitoin tuzlari bilan qo'llash mos kelmaydi. Shuningdek, morfin natriy atsiklovir, doksorubitsin, ftorouratsil, furosemid, natriy geparin, petidin gidroxlorid, prometazin gidroxlorid va tetratsiklinlar bilan mos kelmaydi.
Chiqarilish shakli
In'ektsiya uchun eritma 1%: 1 ml amp. 5 dona.
In'ektsiya uchun eritma tiniq, rangsiz yoki engil sarg'ish tusli.
1 ml:
morfin gidroxlorid 10 mg
Yordamchi moddalar: xlorid kislota 0.1M, in'ektsiya uchun suv.
1 ml - shisha ampulalar (5) - konturli hujayrali qadoqlar (1) - karton qutilar.
In'ektsiya uchun eritma tiniq, rangsiz yoki engil sarg'ish tusli.
1 ml:
morfin gidroxlorid 10 mg
Yordamchi moddalar: xlorid kislota 0.1M, in'ektsiya uchun suv.
1 ml - shisha ampulalar (5) - konturli hujayrali qadoqlar (1) - karton qutilar.
