Promedol
Promedolum
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Trimeperidin, Amfedol, Valoron, Dipidolor
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Promedol" 0,025
D.t.d. №10 in tabulettis
S.: Og'iz orqali, og'riq paytida 1 tabletka, ovqatlanishdan qat'i nazar
Rp.: Sol. Promedoli 2% pro inject 1 ml
D.t.d. № 5 in amp.
D.t.d. № 5 in amp.
S.: Og'riq sindromida 1 ml mushak ichiga yuborish
Farmakologik xossalar
Og'riq qoldiruvchi (opioid), shokga qarshi, uyqu keltiruvchi, spazmolitik, uterotonik.
Farmakodinamika
Trimeperidin opioid retseptorlar agonistlariga (asosan myu-retseptorlar) kiradi. Endogen antinotsitseptiv tizimni faollashtiradi va shu tariqa markaziy asab tizimining turli darajalarida og'riq impulslarining neyronlararo uzatilishini buzadi, shuningdek, miya yuqori bo'limlariga ta'sir qilib, og'riqning hissiy rangini o'zgartiradi. Trimeperidin farmakologik xususiyatlari bo'yicha morfinga yaqin: turli modalitetdagi og'riq stimullarida og'riq sezgirligi chegarasini oshiradi, shartli reflekslarni bostiradi, o'rtacha uyqu keltiruvchi ta'sirga ega. Morfindan farqli o'laroq, nafas markazini kamroq bostiradi va kamroq ko'ngil aynishi va qusishni keltirib chiqaradi. O'rtacha spazmolitik va uterotonik ta'sirga ega. Tug'ruq paytida bachadon bo'ynining ochilishiga yordam beradi, miometriyaning tonusi va qisqarish faolligini oshiradi.
Parenteral yuborilganda og'riq qoldiruvchi ta'sir 10–20 daqiqada rivojlanadi, 40 daqiqada maksimal darajaga yetadi va 2–4 soat va undan ko'proq davom etadi.
Parenteral yuborilganda og'riq qoldiruvchi ta'sir 10–20 daqiqada rivojlanadi, 40 daqiqada maksimal darajaga yetadi va 2–4 soat va undan ko'proq davom etadi.
Farmakokinetika
Absorbsiya – tez. Og'iz orqali qabul qilingandan keyin qonda maksimal konsentratsiya 1–2 soatda. Plazma oqsillari bilan bog'lanish – 40%.
Gidroliz yo'li bilan metabolizmga uchraydi, meperidin va normeperidin kislotalari hosil bo'ladi, keyinchalik kon'yugatsiya qilinadi. Kichik miqdorda o'zgarmagan holda buyraklar orqali chiqariladi.
Gidroliz yo'li bilan metabolizmga uchraydi, meperidin va normeperidin kislotalari hosil bo'ladi, keyinchalik kon'yugatsiya qilinadi. Kichik miqdorda o'zgarmagan holda buyraklar orqali chiqariladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Kattalarga p/k, v/m 10-30 mg, og'iz orqali - 25-50 mg, v/v - 3-10 mg.
Maksimal dozalari: og'iz orqali - bir martalik 50 mg, sutkalik 200 mg; p/k - bir martalik 40 mg, sutkalik 160 mg. P/k, v/m yoki v/v (faqat p/k va v/m shprits-tubiklarda dori uchun). Kattalarga: 0.01 g dan 0.04 g gacha (1 ml 1% eritmadan 2 ml 2% eritmagacha). Narkoz vaqtida dori v/v 0.003–0.01 g bo'lib kiritiladi.
Narkozdan oldin premadikatsiya uchun 0.02-0.03 g atropin (0.0005 g) bilan birga teri ostiga yoki v/m 30-45 daqiqa oldin kiritiladi. Tug'ruqni og'riqsizlantirish: p/k yoki v/m 0.02-0.04 g dozasida bachadon bo'yni 3-4 sm ochilganda va homilaning holati qoniqarli bo'lganda.
Dori oxirgi dozasini tug'ruqdan 30-60 daqiqa oldin kiritish kerak, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning narkotik depressiyasini oldini olish uchun. Kattalar uchun eng yuqori doza: bir martalik – 0.04 g, sutkalik – 0.16 g.
Maksimal dozalari: og'iz orqali - bir martalik 50 mg, sutkalik 200 mg; p/k - bir martalik 40 mg, sutkalik 160 mg. P/k, v/m yoki v/v (faqat p/k va v/m shprits-tubiklarda dori uchun). Kattalarga: 0.01 g dan 0.04 g gacha (1 ml 1% eritmadan 2 ml 2% eritmagacha). Narkoz vaqtida dori v/v 0.003–0.01 g bo'lib kiritiladi.
Narkozdan oldin premadikatsiya uchun 0.02-0.03 g atropin (0.0005 g) bilan birga teri ostiga yoki v/m 30-45 daqiqa oldin kiritiladi. Tug'ruqni og'riqsizlantirish: p/k yoki v/m 0.02-0.04 g dozasida bachadon bo'yni 3-4 sm ochilganda va homilaning holati qoniqarli bo'lganda.
Dori oxirgi dozasini tug'ruqdan 30-60 daqiqa oldin kiritish kerak, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning narkotik depressiyasini oldini olish uchun. Kattalar uchun eng yuqori doza: bir martalik – 0.04 g, sutkalik – 0.16 g.
Bolalar uchun:
2 yoshdan katta bolalarga og'iz orqali yoki parenteral yoshga qarab - 3-10 mg.
Ikki yoshdan katta bolalar: 0.003-0.01 g yoshga qarab.
Ko'rsatmalar
- O'rtacha va kuchli intensivlikdagi og'riq sindromi (barqaror bo'lmagan stenokardiya, miokard infarkti, aorta diseksiyasi, buyrak arteriyasi trombozi, oyoq-qo'l arteriyalari yoki o'pka arteriyasi tromboemboliyasi, o'tkir perikardit, havo emboliyasi, o'pka infarkti, o'tkir plevrit, spontan pnevmotoraks, oshqozon va 12-barmoqli ichak yarasi, qizilo'ngach perforatsiyasi, surunkali pankreatit, paranefrit, o'tkir dizuriya, parafimoz, priapizm, o'tkir prostatit, glaukoma o'tkir xuruji, kauzalgiy, o'tkir nevritlar, bel-sakral radikulit, o'tkir vezikulit, talamik sindrom, kuyishlar, onkologik kasalliklar, jarohatlar, orqa miya disk protruziyasi; siydik pufagi, to'g'ri ichak, siydik chiqarish kanalida begona jismlar).
Ichki organlarning silliq mushaklarining spazmi bilan bog'liq og'riqda atropin va spazmolitik vositalar bilan birgalikda.
- O'tkir chap qorincha yetishmovchiligi, o'pka shishi, kardiogen shok.
- Operatsiyadan oldin, operatsiya va operatsiyadan keyingi davrlar.
- Tug'ruq (og'riqsizlantirish va stimulyatsiya).
- Neyroleptanalgeziya (neyroleptiklar bilan kombinatsiyada).
Ichki organlarning silliq mushaklarining spazmi bilan bog'liq og'riqda atropin va spazmolitik vositalar bilan birgalikda.
- O'tkir chap qorincha yetishmovchiligi, o'pka shishi, kardiogen shok.
- Operatsiyadan oldin, operatsiya va operatsiyadan keyingi davrlar.
- Tug'ruq (og'riqsizlantirish va stimulyatsiya).
- Neyroleptanalgeziya (neyroleptiklar bilan kombinatsiyada).
Qarshi ko'rsatmalar
- Gipersensitivlik; nafas olishni bostirish bilan kechadigan holatlar; MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda davolash va ularni bekor qilgandan keyin 3 hafta davomida; 2 yoshgacha bo'lgan bolalar.
- Ehtiyotkorlik bilan: nafas yetishmovchiligi, jigar va/yoki buyrak yetishmovchiligi, buyrak usti bezlari yetishmovchiligi, surunkali yurak yetishmovchiligi, markaziy asab tizimini bostirish, bosh miya jarohati, ichki bosh bosimi, miksedema, gipotiroidizm, prostata bezining giperplaziyasi, siydik chiqarish kanalining strikturasi, oshqozon-ichak trakti yoki siydik chiqarish tizimida jarrohlik aralashuvlari, bronxial astma, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, tutqanoq, aritmiya, arterial gipotenziya, o'z joniga qasd qilish moyilligi, hissiy labillik, alkogolizm, narkotik qaramlik (shu jumladan anamnezda), ichakning kuchli yallig'lanish kasalliklari, zaif bemorlar, kaxeksiya, homiladorlik, laktatsiya davri, bolalar yoshi, qariyalar yoshi.
- Ehtiyotkorlik bilan: nafas yetishmovchiligi, jigar va/yoki buyrak yetishmovchiligi, buyrak usti bezlari yetishmovchiligi, surunkali yurak yetishmovchiligi, markaziy asab tizimini bostirish, bosh miya jarohati, ichki bosh bosimi, miksedema, gipotiroidizm, prostata bezining giperplaziyasi, siydik chiqarish kanalining strikturasi, oshqozon-ichak trakti yoki siydik chiqarish tizimida jarrohlik aralashuvlari, bronxial astma, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, tutqanoq, aritmiya, arterial gipotenziya, o'z joniga qasd qilish moyilligi, hissiy labillik, alkogolizm, narkotik qaramlik (shu jumladan anamnezda), ichakning kuchli yallig'lanish kasalliklari, zaif bemorlar, kaxeksiya, homiladorlik, laktatsiya davri, bolalar yoshi, qariyalar yoshi.
Maxsus ko'rsatmalar
Davolanish davrida avtomobil boshqarish va yuqori diqqatni jamlash va tezkor psixomotor reaksiyalarni talab qiluvchi potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishdan voz kechish kerak. Etanol iste'mol qilishga yo'l qo'yilmaydi.
Nojo'ya ta'sirlar
- Oshqozon-ichak traktidan: qabziyat, ko'ngil aynishi, qusish, og'iz qurishi, anoreksiya, o't yo'llarining spazmi; ichakning yallig'lanish kasalliklarida - paralitik ichak tutilishi va toksik megakolon; sariqlik.
- Asab tizimi va sezgi organlaridan: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, ko'rish qobiliyatining noaniqligi, diplopiya, tremor, ixtiyorsiz mushak qisqarishlari, tutqanoq, zaiflik, uyquchanlik, ong chalkashligi, dezorientatsiya, eyforiya, dahshatli yoki noodatiy tushlar, gallyutsinatsiyalar, depressiya, paradoksal qo'zg'alish, bezovtalik, mushaklarning rigidligi (ayniqsa nafas olish mushaklari), quloqlarda shovqin, psixomotor reaksiyalar tezligining sekinlashishi.
- Nafas olish tizimidan: nafas olish markazini bostirish.
- Yurak-qon tomir tizimidan: arterial bosimning pasayishi yoki oshishi, aritmiya.
- Siydik chiqarish tizimidan: diurezning pasayishi, siydik tutilishi.
- Allergik reaksiyalar: bronxospazm, laringospazm, angionevrotik shish, teri toshmasi, teri qichishi, yuzning shishi.
Boshqalar: ortiqcha terlash, odatlanish, dori qaramligi.
Dozaning oshib ketishi
Belgilar: doza bog'liq nojo'ya ta'sirlarning kuchayishi, mioz, ko'ngil aynishi, qusish, sovuq yopishqoq ter, kollaps, ong buzilishi komagacha, tutqanoq, nafas olish markazini bostirish nafas olish falajigacha.
Davolash: adekvat o'pka ventilyatsiyasini ta'minlash, simptomatik terapiya, oshqozonni yuvish. Opiod retseptorlar antagonisti naloksonni vena ichiga 0,4–2 mg dozada kiritish nafas olishni tezda tiklaydi (ta'sir bo'lmasa, naloksonni 2–3 daqiqadan keyin takrorlash mumkin). Bolalar uchun boshlang'ich nalokson doza (tasodifiy dozani oshirib yuborishda) – 0,01 mg/kg.
Davolash: adekvat o'pka ventilyatsiyasini ta'minlash, simptomatik terapiya, oshqozonni yuvish. Opiod retseptorlar antagonisti naloksonni vena ichiga 0,4–2 mg dozada kiritish nafas olishni tezda tiklaydi (ta'sir bo'lmasa, naloksonni 2–3 daqiqadan keyin takrorlash mumkin). Bolalar uchun boshlang'ich nalokson doza (tasodifiy dozani oshirib yuborishda) – 0,01 mg/kg.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Markaziy asab tizimi va nafas olishni bostiruvchi boshqa narkotik analgetiklar, sedativlar, uyqu dorilari, antipsixotik vositalar (neyroleptiklar), anksiolitiklar, umumiy anesteziya preparatlari, etanol, miorelaksantlar bilan birga qabul qilinganda ta'sirini kuchaytiradi. Barbituratlar, ayniqsa fenobarbitalni muntazam qo'llash fonida analgezik ta'sir kamayishi mumkin.
Arterial bosimni pasaytiruvchi preparatlar (shu jumladan ganglioblokatorlar, diuretiklar) gipotenziya ta'sirini kuchaytiradi.
Antixolinergik faollikka ega dori vositalari va diareyaga qarshi preparatlar (shu jumladan loperamid) qabziyat (ichak tutilishigacha) va siydik tutilishi xavfini oshiradi.
Antikoagulyantlar ta'sirini kuchaytiradi (plazma protrombinini nazorat qilish kerak).
Buprenorfin (shu jumladan oldingi davolash) Promedolning samaradorligini pasaytiradi. MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda markaziy asab tizimining ortiqcha qo'zg'alishi yoki bostirilishi tufayli og'ir reaksiyalar rivojlanishi mumkin, gipertenziv yoki gipotenziya krizlari yuzaga kelishi mumkin.
Nalokson nafas olishni tiklaydi, analgeziya va Promedol qabul qilish natijasida yuzaga kelgan markaziy asab tizimini bostirishni bartaraf etadi. Narkotik qaramlik fonida "bekor qilish sindromi" belgilari paydo bo'lishini tezlashtirishi mumkin.
Naltrekson narkotik qaramlik fonida "bekor qilish sindromi" belgilari paydo bo'lishini tezlashtiradi (belgilar preparat kiritilgandan 5 daqiqa o'tgach paydo bo'lishi mumkin, 48 soat davom etadi, ularni bartaraf etish qiyin va qiyin); Promedolning ta'sirini pasaytiradi; gistamin reaktsiyasi bilan bog'liq belgilarni ta'sir qilmaydi.
Metoklopramid ta'sirini pasaytiradi.
Arterial bosimni pasaytiruvchi preparatlar (shu jumladan ganglioblokatorlar, diuretiklar) gipotenziya ta'sirini kuchaytiradi.
Antixolinergik faollikka ega dori vositalari va diareyaga qarshi preparatlar (shu jumladan loperamid) qabziyat (ichak tutilishigacha) va siydik tutilishi xavfini oshiradi.
Antikoagulyantlar ta'sirini kuchaytiradi (plazma protrombinini nazorat qilish kerak).
Buprenorfin (shu jumladan oldingi davolash) Promedolning samaradorligini pasaytiradi. MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda markaziy asab tizimining ortiqcha qo'zg'alishi yoki bostirilishi tufayli og'ir reaksiyalar rivojlanishi mumkin, gipertenziv yoki gipotenziya krizlari yuzaga kelishi mumkin.
Nalokson nafas olishni tiklaydi, analgeziya va Promedol qabul qilish natijasida yuzaga kelgan markaziy asab tizimini bostirishni bartaraf etadi. Narkotik qaramlik fonida "bekor qilish sindromi" belgilari paydo bo'lishini tezlashtirishi mumkin.
Naltrekson narkotik qaramlik fonida "bekor qilish sindromi" belgilari paydo bo'lishini tezlashtiradi (belgilar preparat kiritilgandan 5 daqiqa o'tgach paydo bo'lishi mumkin, 48 soat davom etadi, ularni bartaraf etish qiyin va qiyin); Promedolning ta'sirini pasaytiradi; gistamin reaktsiyasi bilan bog'liq belgilarni ta'sir qilmaydi.
Metoklopramid ta'sirini pasaytiradi.
Chiqarilish shakli
In'ektsiya uchun eritma 1% (10 mg/1 ml): amp. 5, 10, 100, 150, 200, 250 yoki 500 dona.
In'ektsiya uchun eritma 1% 1 ml - trimeperidin 10 mg.
1 ml - ampulalar (5) - konturli plastik qadoqlar (1) - karton qutilar.
1 ml - ampulalar (5) - konturli plastik qadoqlar (2) /amp. pichoq yoki skarif. kerak bo'lganda/ - karton qutilar.
1 ml - ampulalar (5) (stasionarlar uchun) - konturli plastik qadoqlar (20) (30) (40) (50) (100) /amp. pichoq yoki skarif. kerak bo'lganda/ - karton qutilar.
Tabletkalar 1 tab.= trimeperidin 25 mg 10 dona - konturli hujayrali qadoqlar (1) - karton qutilar. 10 dona - konturli hujayrali qadoqlar (2) - karton qutilar.
1 ml - ampulalar (5) - konturli plastik qadoqlar (1) - karton qutilar.
1 ml - ampulalar (5) - konturli plastik qadoqlar (2) /amp. pichoq yoki skarif. kerak bo'lganda/ - karton qutilar.
1 ml - ampulalar (5) (stasionarlar uchun) - konturli plastik qadoqlar (20) (30) (40) (50) (100) /amp. pichoq yoki skarif. kerak bo'lganda/ - karton qutilar.
Tabletkalar 1 tab.= trimeperidin 25 mg 10 dona - konturli hujayrali qadoqlar (1) - karton qutilar. 10 dona - konturli hujayrali qadoqlar (2) - karton qutilar.
