Ramizes
Ramizes
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Ramipril, Hartil, Amprilan, Polpril, Ramilong, Vazolong, Dilaprel, Korpril, Piramil, Tritace
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Tab. "Ramizes" 0.05 № 30
D.S. Og'iz orqali, 1 tabletka kuniga 2 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar
D.S. Og'iz orqali, 1 tabletka kuniga 2 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar
Farmakologik xossalar
Vazodilatatsion, gipotenziya, kardioprotektiv, natriyuretik.
Farmakodinamika
Ta'sir mexanizmi
Arterial gipertenziyaning rivojlanishida asosiy omil angiotenzin aylantiruvchi ferment (AAF) ekanligi aniqlangan, bu ferment angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylantiradi – faol vazokonstriktor modda, shuningdek, bradikininni – vazodilatatorni parchalashni keltirib chiqaradi.
Ramiprilat, Ramizesning faol metaboliti, plazma va to'qimalarda, shu jumladan tomir devorida AAFni ingibitsiya qilib, angiotenzin II hosil bo'lishini va bradikinin parchalashini to'xtatadi, bu esa vazodilatatsiyaga va arterial bosimni pasayishiga olib keladi.
Qonda angiotenzin II konsentratsiyasi pasayganda, uning renin sekretsiyasiga teskari aloqa orqali ingibitsion ta'siri yo'qoladi, bu esa qonda renin faolligining oshishiga olib keladi.
Qonda va to'qimalarda kallikrein-kinin tizimining faolligining oshishi prostaglandin tizimini faollashtirish orqali ramiprilning kardioprotektiv va endoteliyoprotektiv ta'sirini ta'minlaydi va natijada endoteliyotsitlarda azot oksidi (NO) sintezini oshiradi.
Angiotenzin II aldosteron ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, shuning uchun Ramizes qabul qilish aldosteron sekretsiyasini kamaytiradi va kaliy ionlarining zardobdagi konsentratsiyasini oshiradi.
Arterial gipertenziyali bemorlarda Ramizes qabul qilish yotgan va turgan holatda arterial bosimni pasaytiradi, yurak urish tezligining (YUT) kompensator oshishini keltirib chiqarmaydi. Ramizes umumiy periferik tomir qarshiligini (UPTQ) sezilarli darajada pasaytiradi, deyarli buyrak qon oqimi va glomerulyar filtratsiya tezligida o'zgarishlar keltirib chiqarmaydi.
Arterial gipertenziyali bemorlarda ramipril miokard va tomir devori gipertrofiyasining rivojlanishi va progressiyasini sekinlashtiradi.
Yurak yetishmovchiligi
Diuretiklar va yurak glikozidlari bilan kombinatsiyada (shifokor tavsiyasiga ko'ra) Ramizes NYHA (Nyu-York Kardiologiya Assotsiatsiyasi) funktsional tasnifiga muvofiq II-IV sinf yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda samarali.
Ramizes yurak gemodinamikasiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi - UPTQni pasaytiradi (yurakning postnagruzkasini kamaytiradi), chap va o'ng qorincha to'ldirish bosimini pasaytiradi, yurak chiqarishini oshiradi va yurak indeksini yaxshilaydi.
Diabetik va nodiabetik nefropatiyada Ramizes qabul qilish buyrak yetishmovchiligining rivojlanish tezligini va terminal buyrak yetishmovchiligining boshlanish vaqtini sekinlashtiradi va shu tufayli gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasi zaruratini kamaytiradi. Diabetik yoki nodiabetik nefropatiyada Ramizes proteinuriya darajasini kamaytiradi.
Yuqori yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarda (tomir shikastlanishlari natijasida, yurak ishemik kasalligi, periferik arteriyalar kasalliklari tarixi, insult tarixi) yoki kamida bitta qo'shimcha xavf omili bo'lgan qandli diabetda (mikroalbuminuriya, arterial gipertenziya, umumiy xolesterin [UX] konsentratsiyalarining oshishi, yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterini [XSLP] konsentratsiyalarining pasayishi, chekish) ramiprilni standart terapiya bilan kombinatsiyada yoki monoterapiyada qabul qilish miokard infarkti, insult va yurak-qon tomir sababli o'lim rivojlanish chastotasini sezilarli darajada kamaytiradi. Bundan tashqari, Ramizes umumiy o'lim ko'rsatkichlarini, revaskulyarizatsiya protseduralariga ehtiyojni kamaytiradi va surunkali yurak yetishmovchiligining boshlanishi yoki progressiyasini sekinlashtiradi.
O'tkir miokard infarkti (2-9 kun) birinchi kunlarida rivojlangan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Ramizes qabul qilish, o'tkir miokard infarktining 3-10 kunlaridan boshlab, o'limning mutlaq xavfini 5.7% ga, nisbiy xavfini 27% ga kamaytiradi.
Umumiy bemorlar populyatsiyasida, shuningdek, qandli diabetli bemorlarda, arterial gipertenziya bilan ham, normal AD ko'rsatkichlari bilan ham Ramizes nefropatiya rivojlanish xavfini va mikroalbuminuriya paydo bo'lishini sezilarli darajada kamaytiradi.
Arterial gipertenziyaning rivojlanishida asosiy omil angiotenzin aylantiruvchi ferment (AAF) ekanligi aniqlangan, bu ferment angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylantiradi – faol vazokonstriktor modda, shuningdek, bradikininni – vazodilatatorni parchalashni keltirib chiqaradi.
Ramiprilat, Ramizesning faol metaboliti, plazma va to'qimalarda, shu jumladan tomir devorida AAFni ingibitsiya qilib, angiotenzin II hosil bo'lishini va bradikinin parchalashini to'xtatadi, bu esa vazodilatatsiyaga va arterial bosimni pasayishiga olib keladi.
Qonda angiotenzin II konsentratsiyasi pasayganda, uning renin sekretsiyasiga teskari aloqa orqali ingibitsion ta'siri yo'qoladi, bu esa qonda renin faolligining oshishiga olib keladi.
Qonda va to'qimalarda kallikrein-kinin tizimining faolligining oshishi prostaglandin tizimini faollashtirish orqali ramiprilning kardioprotektiv va endoteliyoprotektiv ta'sirini ta'minlaydi va natijada endoteliyotsitlarda azot oksidi (NO) sintezini oshiradi.
Angiotenzin II aldosteron ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, shuning uchun Ramizes qabul qilish aldosteron sekretsiyasini kamaytiradi va kaliy ionlarining zardobdagi konsentratsiyasini oshiradi.
Arterial gipertenziyali bemorlarda Ramizes qabul qilish yotgan va turgan holatda arterial bosimni pasaytiradi, yurak urish tezligining (YUT) kompensator oshishini keltirib chiqarmaydi. Ramizes umumiy periferik tomir qarshiligini (UPTQ) sezilarli darajada pasaytiradi, deyarli buyrak qon oqimi va glomerulyar filtratsiya tezligida o'zgarishlar keltirib chiqarmaydi.
Arterial gipertenziyali bemorlarda ramipril miokard va tomir devori gipertrofiyasining rivojlanishi va progressiyasini sekinlashtiradi.
Yurak yetishmovchiligi
Diuretiklar va yurak glikozidlari bilan kombinatsiyada (shifokor tavsiyasiga ko'ra) Ramizes NYHA (Nyu-York Kardiologiya Assotsiatsiyasi) funktsional tasnifiga muvofiq II-IV sinf yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda samarali.
Ramizes yurak gemodinamikasiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi - UPTQni pasaytiradi (yurakning postnagruzkasini kamaytiradi), chap va o'ng qorincha to'ldirish bosimini pasaytiradi, yurak chiqarishini oshiradi va yurak indeksini yaxshilaydi.
Diabetik va nodiabetik nefropatiyada Ramizes qabul qilish buyrak yetishmovchiligining rivojlanish tezligini va terminal buyrak yetishmovchiligining boshlanish vaqtini sekinlashtiradi va shu tufayli gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasi zaruratini kamaytiradi. Diabetik yoki nodiabetik nefropatiyada Ramizes proteinuriya darajasini kamaytiradi.
Yuqori yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarda (tomir shikastlanishlari natijasida, yurak ishemik kasalligi, periferik arteriyalar kasalliklari tarixi, insult tarixi) yoki kamida bitta qo'shimcha xavf omili bo'lgan qandli diabetda (mikroalbuminuriya, arterial gipertenziya, umumiy xolesterin [UX] konsentratsiyalarining oshishi, yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterini [XSLP] konsentratsiyalarining pasayishi, chekish) ramiprilni standart terapiya bilan kombinatsiyada yoki monoterapiyada qabul qilish miokard infarkti, insult va yurak-qon tomir sababli o'lim rivojlanish chastotasini sezilarli darajada kamaytiradi. Bundan tashqari, Ramizes umumiy o'lim ko'rsatkichlarini, revaskulyarizatsiya protseduralariga ehtiyojni kamaytiradi va surunkali yurak yetishmovchiligining boshlanishi yoki progressiyasini sekinlashtiradi.
O'tkir miokard infarkti (2-9 kun) birinchi kunlarida rivojlangan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Ramizes qabul qilish, o'tkir miokard infarktining 3-10 kunlaridan boshlab, o'limning mutlaq xavfini 5.7% ga, nisbiy xavfini 27% ga kamaytiradi.
Umumiy bemorlar populyatsiyasida, shuningdek, qandli diabetli bemorlarda, arterial gipertenziya bilan ham, normal AD ko'rsatkichlari bilan ham Ramizes nefropatiya rivojlanish xavfini va mikroalbuminuriya paydo bo'lishini sezilarli darajada kamaytiradi.
Farmakokinetika
So'rilish
Og'iz orqali qabul qilingandan so'ng ramipril me'da-ichak traktidan tez so'riladi: ramiprilning plazmadagi cho'qqi konsentratsiyalari bir soat ichida erishiladi. So'rilish darajasi qabul qilingan dozaning kamida 56% ni tashkil qiladi va ovqatlanishdan mustaqil. Deyarli to'liq metabolizmga uchraydi (asosan jigar) faol metabolit - ramiprilat hosil bo'lishi bilan (ramiprilga qaraganda 6 marta ko'proq AAF-angiotenzin aylantiruvchi fermentni ingibitsiya qiladi). Ramiprilatning biokiraolishligi 45% ni tashkil qiladi.
Ramiprilatning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi 2-4 soat ichida erishiladi. Ramiprilning odatdagi dozasi bir marta qabul qilingandan so'ng ramiprilatning barqaror plazma konsentratsiyalari 4-kuni erishiladi.
Ta'rqatish
Plazma oqsillari bilan bog'lanish ramipril uchun taxminan 73% va ramiprilat uchun 56% ni tashkil qiladi.
Metabolizm
Ramipril deyarli to'liq ramiprilat, diketopiperazin efiri, diketopiperazin kislotasi va ramipril va ramiprilatning glyukuronidlari shaklida metabolizmga uchraydi.
Chiqarish
Metabolitlar asosan buyraklar orqali chiqariladi. Ramiprilatning plazmadagi konsentratsiyalari polifazali pasayadi. Uning AAF bilan kuchli to'yingan bog'lanishi va fermentdan sekin dissotsiatsiyasi tufayli ramiprilat juda past plazma konsentratsiyalarida uzoq chiqarilish fazasini namoyon etadi. Ramiprilatning samarali yarim chiqarilish davri 5 va 10 mg dozalari uchun 13 dan 17 soatgacha.
Antigipertenziv ta'sir preparatning bir martalik dozasini og'iz orqali qabul qilgandan so'ng 1-2 soat ichida boshlanadi, maksimal ta'sir 3-6 soat ichida rivojlanadi va 24 soat davomida saqlanadi. Kundalik qo'llanilganda gipotenziya faolligi 3-4 hafta davomida asta-sekin oshadi.
Uzoq muddatli terapiyada antigipertenziv ta'sir 2 yil davomida saqlanib qolishi ko'rsatilgan. Ramipril qabul qilishni keskin to'xtatish arterial bosimning keskin oshishiga olib kelmaydi («rikoshet»).
Maxsus bemor guruhlari
Buvrak funksiyasi buzilgan bemorlarda ramiprilatning buyrak chiqarilishi kamayadi, ramiprilatning buyrak klirensi kreatinin klirensiga to'g'ridan-to'g'ri proporsional. Bu ramiprilatning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi, ular buyrak funksiyasi normal bo'lgan sub'ektlarga qaraganda sekinroq pasayadi.
Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda ramiprilning ramiprilatga metabolizmi jigar esterazlarining pasaygan faolligi tufayli kechikadi. Bunday bemorlar plazmada ramiprilning yuqori darajalarini namoyon etadilar. Biroq, ramiprilatning plazmadagi cho'qqi konsentratsiyalari jigar funksiyasi normal bo'lgan bemorlarnikiga o'xshash.
Laktatsiya
Ramiprilning bir martalik qabul qilingan dozasidan so'ng preparat va uning metaboliti ko'krak sutida aniqlanmagan. Biroq, ko'p martalik dozalarning ta'siri noma'lum.
Og'iz orqali qabul qilingandan so'ng ramipril me'da-ichak traktidan tez so'riladi: ramiprilning plazmadagi cho'qqi konsentratsiyalari bir soat ichida erishiladi. So'rilish darajasi qabul qilingan dozaning kamida 56% ni tashkil qiladi va ovqatlanishdan mustaqil. Deyarli to'liq metabolizmga uchraydi (asosan jigar) faol metabolit - ramiprilat hosil bo'lishi bilan (ramiprilga qaraganda 6 marta ko'proq AAF-angiotenzin aylantiruvchi fermentni ingibitsiya qiladi). Ramiprilatning biokiraolishligi 45% ni tashkil qiladi.
Ramiprilatning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi 2-4 soat ichida erishiladi. Ramiprilning odatdagi dozasi bir marta qabul qilingandan so'ng ramiprilatning barqaror plazma konsentratsiyalari 4-kuni erishiladi.
Ta'rqatish
Plazma oqsillari bilan bog'lanish ramipril uchun taxminan 73% va ramiprilat uchun 56% ni tashkil qiladi.
Metabolizm
Ramipril deyarli to'liq ramiprilat, diketopiperazin efiri, diketopiperazin kislotasi va ramipril va ramiprilatning glyukuronidlari shaklida metabolizmga uchraydi.
Chiqarish
Metabolitlar asosan buyraklar orqali chiqariladi. Ramiprilatning plazmadagi konsentratsiyalari polifazali pasayadi. Uning AAF bilan kuchli to'yingan bog'lanishi va fermentdan sekin dissotsiatsiyasi tufayli ramiprilat juda past plazma konsentratsiyalarida uzoq chiqarilish fazasini namoyon etadi. Ramiprilatning samarali yarim chiqarilish davri 5 va 10 mg dozalari uchun 13 dan 17 soatgacha.
Antigipertenziv ta'sir preparatning bir martalik dozasini og'iz orqali qabul qilgandan so'ng 1-2 soat ichida boshlanadi, maksimal ta'sir 3-6 soat ichida rivojlanadi va 24 soat davomida saqlanadi. Kundalik qo'llanilganda gipotenziya faolligi 3-4 hafta davomida asta-sekin oshadi.
Uzoq muddatli terapiyada antigipertenziv ta'sir 2 yil davomida saqlanib qolishi ko'rsatilgan. Ramipril qabul qilishni keskin to'xtatish arterial bosimning keskin oshishiga olib kelmaydi («rikoshet»).
Maxsus bemor guruhlari
Buvrak funksiyasi buzilgan bemorlarda ramiprilatning buyrak chiqarilishi kamayadi, ramiprilatning buyrak klirensi kreatinin klirensiga to'g'ridan-to'g'ri proporsional. Bu ramiprilatning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi, ular buyrak funksiyasi normal bo'lgan sub'ektlarga qaraganda sekinroq pasayadi.
Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda ramiprilning ramiprilatga metabolizmi jigar esterazlarining pasaygan faolligi tufayli kechikadi. Bunday bemorlar plazmada ramiprilning yuqori darajalarini namoyon etadilar. Biroq, ramiprilatning plazmadagi cho'qqi konsentratsiyalari jigar funksiyasi normal bo'lgan bemorlarnikiga o'xshash.
Laktatsiya
Ramiprilning bir martalik qabul qilingan dozasidan so'ng preparat va uning metaboliti ko'krak sutida aniqlanmagan. Biroq, ko'p martalik dozalarning ta'siri noma'lum.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Og'iz orqali qo'llash uchun preparat.
Ramizes preparatini har kuni bir vaqtda qabul qilish tavsiya etiladi. Preparatni ovqatdan oldin, ovqat paytida va ovqatdan keyin qabul qilish mumkin, chunki ovqatlanish preparatning biokiraolishligiga ta'sir qilmaydi. Ramizes tabletkalarini butunlay yutib, suv bilan ichish kerak. Ularni chaynash yoki maydalash mumkin emas.
Kattalar.
Bemorlar, diuretiklar. Ramizes bilan davolashning boshida arterial gipotenziya paydo bo'lishi mumkin, bu diuretiklarni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda ko'proq ehtimolga ega. Bunday hollarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi, chunki bu bemorlarda OCK va/yoki elektrolitlar miqdori kamayishi mumkin.
Diuretikni Ramizes bilan davolashni boshlashdan 2-3 kun oldin to'xtatish maqsadga muvofiqdir, agar bu mumkin bo'lsa.
Arterial gipertenziyali bemorlarda, diuretikni bekor qilish mumkin bo'lmagan hollarda, ramipril bilan davolashni 1,25 mg dozadan boshlash kerak. Buyrak funksiyasi va qondagi kaliy darajasini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Ramizesning keyingi dozasi arterial bosimning maqsadli darajasiga qarab tuzatilishi kerak. Arterial gipertenziya.
Dozani bemorning holati va arterial bosimni nazorat qilish natijalariga qarab individual ravishda tanlash kerak. Ramizesni monoterapiya yoki boshqa sinf antigipertenziv dori vositalari bilan kombinatsiyada qo'llash mumkin.
Boshlang'ich doza. Ramizes bilan davolashni asta-sekin, tavsiya etilgan boshlang'ich doza 2,5 mg kuniga boshlash kerak.
Renin-angiotenzin tizimining sezilarli faollashuvi bo'lgan bemorlarda boshlang'ich dozani qabul qilgandan so'ng arterial bosimning sezilarli pasayishi mumkin. Bunday bemorlar uchun tavsiya etilgan ramipril doza 1,25 mg ni tashkil qiladi va ularning davolashini nazorat ostida boshlash kerak.
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Dozani har 2-4 haftada maqsadli arterial bosim darajasiga erishish uchun ikki baravar oshirish mumkin, Ramizesning maksimal doza 10 mg kuniga. Odatda, preparatni kuniga 1 marta qabul qilish kerak.
Yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish.
Boshlang'ich doza. Ramizes preparatining tavsiya etilgan boshlang'ich doza 2,5 mg kuniga 1 marta.
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Preparatning individual toleransiga qarab dozani asta-sekin oshirish kerak. Davolashning 1-2 haftasidan keyin dozani ikki baravar oshirish, keyin esa 2-3 haftadan keyin maqsadli qo'llab-quvvatlovchi doza 10 mg kuniga 1 marta oshirish tavsiya etiladi.
Buyrak kasalliklarini davolash.
Diabet va mikroalbuminuriya bo'lgan bemorlarda.
Boshlang'ich doza. Ramiprilning tavsiya etilgan boshlang'ich doza 1,25 mg kuniga 1 marta.
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Preparatning individual toleransiga qarab, keyingi davolashda dozani oshirish kerak. Davolashning 2 haftasidan keyin kunlik dozani 2,5 mg ga ikki baravar oshirish, keyin esa 5 mg ga 2 haftadan keyin oshirish tavsiya etiladi.
Diabet va kamida bitta yurak-qon tomir xavf omili bo'lgan bemorlarda.
Boshlang'ich doza. Ramizes preparatining tavsiya etilgan boshlang'ich doza 2,5 mg kuniga 1 marta.
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Preparatning individual toleransiga qarab, keyingi davolashda dozani oshirish kerak. Davolashning 1-2 haftasidan keyin Ramizesning kunlik dozasi 5 mg ga ikki baravar oshirish, keyin esa 2-3 haftadan keyin 10 mg ga oshirish tavsiya etiladi. Maqsadli kunlik doza 10 mg ni tashkil qiladi.
Makroproteinuriya ≥ 3 g / sut mavjudligini ko'rsatadigan nodiabetik nefropatiyali bemorlarda.
Boshlang'ich doza. Ramiprilning tavsiya etilgan boshlang'ich doza 1,25 mg kuniga 1 marta.
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Bemorning preparatga individual toleransiga qarab, keyingi davolashda dozani oshirish kerak. Davolashning 2 haftasidan keyin kunlik dozani 2,5 mg ga ikki baravar oshirish, keyin esa 5 mg ga 2 haftadan keyin oshirish tavsiya etiladi.
Klinik ko'rinishlar bilan yurak yetishmovchiligi.
Boshlang'ich doza. Diuretiklar bilan davolashdan keyin holati barqaror bo'lgan bemorlar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza kuniga 1,25 mg ni tashkil qiladi.
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Ramizes dozasini har 1-2 haftada ikki baravar oshirish orqali titrlash kerak, maksimal kunlik doza 10 mg ga erishish uchun. Dozani 2 qabulga bo'lish maqsadga muvofiqdir.
O'tkir miokard infarktini boshdan kechirganidan keyin ikkilamchi profilaktika yurak yetishmovchiligi mavjud bo'lganda.
Boshlang'ich doza. Miokard infarkti paydo bo'lganidan 48 soat o'tgach, klinik va gemodinamik jihatdan barqaror bo'lgan bemorlarga 3 kun davomida kuniga 2 marta 2,5 mg boshlang'ich doza buyurish kerak. Agar 2,5 mg boshlang'ich doza yomon ko'tarilsa, unda 2 kun davomida kuniga 2 marta 1,25 mg doza qo'llanilishi kerak, keyin esa 2,5 mg va 5 mg kuniga 2 marta oshirilishi kerak. Agar dozani kuniga 2 marta 2,5 mg ga oshirish mumkin bo'lsa, davolashni to'xtatish kerak (shuningdek, diuretiklarni qabul qilayotgan bemorlar uchun dozani tuzatish bo'yicha yuqoridagi ma'lumotlarga qarang).
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Keyinchalik kunlik dozani 1-3 kunlik interval bilan ikki baravar oshirish orqali maqsadli qo'llab-quvvatlovchi doza kuniga 2 marta 5 mg ga erishish kerak. Agar imkon bo'lsa, qo'llab-quvvatlovchi dozani 2 qabulga bo'lish kerak. Agar dozani kuniga 2 marta 2,5 mg ga oshirish mumkin bo'lsa, davolashni to'xtatish kerak. O'tkir miokard infarktidan keyin darhol og'ir yurak yetishmovchiligi (IV FK NYHA tasnifiga ko'ra) bo'lgan bemorlarni davolash tajribasi hali yetarli emas. Agar bunday bemorlarni ushbu preparat bilan davolash qarori qabul qilinsa, davolashni ramiprilning 1,25 mg kuniga 1 marta dozasi bilan boshlash va har qanday oshirishni juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirish tavsiya etiladi.
Maxsus bemor kategoriyalari.
Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar uchun kunlik doza kreatinin klirensi ko'rsatkichiga bog'liq:
agar kreatinin klirensi ≥ 60 ml / min bo'lsa, boshlang'ich doza (2,5 mg / sut) tuzatishga ehtiyoj yo'q, maksimal kunlik doza 10 mg ni tashkil qiladi
agar kreatinin klirensi 30-60 ml / min bo'lsa, boshlang'ich doza (2,5 mg / sut) tuzatishga ehtiyoj yo'q, maksimal kunlik doza 5 mg ni tashkil qiladi
agar kreatinin klirensi 10-30 ml / min bo'lsa, boshlang'ich kunlik doza 1,25 mg / sut, maksimal kunlik doza 5 mg ni tashkil qiladi
; arterial gipertenziyali bemorlar, gemodializda bo'lganlar: gemodializda ramipril deyarli chiqarilmaydi; boshlang'ich doza 1,25 mg, maksimal kunlik doza 5 mg; preparatni gemodializ seansidan bir necha soat o'tgach qabul qilish kerak.
Jigar funksiyasi buzilgan bemorlar. Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarni Ramizes bilan davolashni diqqat bilan nazorat ostida boshlash kerak, bunday hollarda maksimal kunlik doza 2,5 mg ni tashkil qilishi kerak.
Qariyalar. Boshlang'ich doza pastroq bo'lishi kerak va dozani keyingi titrlash asta-sekin amalga oshirilishi kerak, ayniqsa juda keksa va zaif bemorlarda nojo'ya ta'sirlar ehtimoli yuqori ekanligini hisobga olgan holda. Bunday hollarda ramiprilning boshlang'ich dozasini 1,25 mg ga belgilash kerak.
Bolalar
Ramizes preparatini bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki bunday bemorlar uchun ushbu preparatning samaradorligi va xavfsizligi to'g'risida ma'lumotlar yetarli emas.
Ramizes preparatini har kuni bir vaqtda qabul qilish tavsiya etiladi. Preparatni ovqatdan oldin, ovqat paytida va ovqatdan keyin qabul qilish mumkin, chunki ovqatlanish preparatning biokiraolishligiga ta'sir qilmaydi. Ramizes tabletkalarini butunlay yutib, suv bilan ichish kerak. Ularni chaynash yoki maydalash mumkin emas.
Kattalar.
Bemorlar, diuretiklar. Ramizes bilan davolashning boshida arterial gipotenziya paydo bo'lishi mumkin, bu diuretiklarni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda ko'proq ehtimolga ega. Bunday hollarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi, chunki bu bemorlarda OCK va/yoki elektrolitlar miqdori kamayishi mumkin.
Diuretikni Ramizes bilan davolashni boshlashdan 2-3 kun oldin to'xtatish maqsadga muvofiqdir, agar bu mumkin bo'lsa.
Arterial gipertenziyali bemorlarda, diuretikni bekor qilish mumkin bo'lmagan hollarda, ramipril bilan davolashni 1,25 mg dozadan boshlash kerak. Buyrak funksiyasi va qondagi kaliy darajasini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Ramizesning keyingi dozasi arterial bosimning maqsadli darajasiga qarab tuzatilishi kerak. Arterial gipertenziya.
Dozani bemorning holati va arterial bosimni nazorat qilish natijalariga qarab individual ravishda tanlash kerak. Ramizesni monoterapiya yoki boshqa sinf antigipertenziv dori vositalari bilan kombinatsiyada qo'llash mumkin.
Boshlang'ich doza. Ramizes bilan davolashni asta-sekin, tavsiya etilgan boshlang'ich doza 2,5 mg kuniga boshlash kerak.
Renin-angiotenzin tizimining sezilarli faollashuvi bo'lgan bemorlarda boshlang'ich dozani qabul qilgandan so'ng arterial bosimning sezilarli pasayishi mumkin. Bunday bemorlar uchun tavsiya etilgan ramipril doza 1,25 mg ni tashkil qiladi va ularning davolashini nazorat ostida boshlash kerak.
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Dozani har 2-4 haftada maqsadli arterial bosim darajasiga erishish uchun ikki baravar oshirish mumkin, Ramizesning maksimal doza 10 mg kuniga. Odatda, preparatni kuniga 1 marta qabul qilish kerak.
Yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish.
Boshlang'ich doza. Ramizes preparatining tavsiya etilgan boshlang'ich doza 2,5 mg kuniga 1 marta.
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Preparatning individual toleransiga qarab dozani asta-sekin oshirish kerak. Davolashning 1-2 haftasidan keyin dozani ikki baravar oshirish, keyin esa 2-3 haftadan keyin maqsadli qo'llab-quvvatlovchi doza 10 mg kuniga 1 marta oshirish tavsiya etiladi.
Buyrak kasalliklarini davolash.
Diabet va mikroalbuminuriya bo'lgan bemorlarda.
Boshlang'ich doza. Ramiprilning tavsiya etilgan boshlang'ich doza 1,25 mg kuniga 1 marta.
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Preparatning individual toleransiga qarab, keyingi davolashda dozani oshirish kerak. Davolashning 2 haftasidan keyin kunlik dozani 2,5 mg ga ikki baravar oshirish, keyin esa 5 mg ga 2 haftadan keyin oshirish tavsiya etiladi.
Diabet va kamida bitta yurak-qon tomir xavf omili bo'lgan bemorlarda.
Boshlang'ich doza. Ramizes preparatining tavsiya etilgan boshlang'ich doza 2,5 mg kuniga 1 marta.
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Preparatning individual toleransiga qarab, keyingi davolashda dozani oshirish kerak. Davolashning 1-2 haftasidan keyin Ramizesning kunlik dozasi 5 mg ga ikki baravar oshirish, keyin esa 2-3 haftadan keyin 10 mg ga oshirish tavsiya etiladi. Maqsadli kunlik doza 10 mg ni tashkil qiladi.
Makroproteinuriya ≥ 3 g / sut mavjudligini ko'rsatadigan nodiabetik nefropatiyali bemorlarda.
Boshlang'ich doza. Ramiprilning tavsiya etilgan boshlang'ich doza 1,25 mg kuniga 1 marta.
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Bemorning preparatga individual toleransiga qarab, keyingi davolashda dozani oshirish kerak. Davolashning 2 haftasidan keyin kunlik dozani 2,5 mg ga ikki baravar oshirish, keyin esa 5 mg ga 2 haftadan keyin oshirish tavsiya etiladi.
Klinik ko'rinishlar bilan yurak yetishmovchiligi.
Boshlang'ich doza. Diuretiklar bilan davolashdan keyin holati barqaror bo'lgan bemorlar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza kuniga 1,25 mg ni tashkil qiladi.
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Ramizes dozasini har 1-2 haftada ikki baravar oshirish orqali titrlash kerak, maksimal kunlik doza 10 mg ga erishish uchun. Dozani 2 qabulga bo'lish maqsadga muvofiqdir.
O'tkir miokard infarktini boshdan kechirganidan keyin ikkilamchi profilaktika yurak yetishmovchiligi mavjud bo'lganda.
Boshlang'ich doza. Miokard infarkti paydo bo'lganidan 48 soat o'tgach, klinik va gemodinamik jihatdan barqaror bo'lgan bemorlarga 3 kun davomida kuniga 2 marta 2,5 mg boshlang'ich doza buyurish kerak. Agar 2,5 mg boshlang'ich doza yomon ko'tarilsa, unda 2 kun davomida kuniga 2 marta 1,25 mg doza qo'llanilishi kerak, keyin esa 2,5 mg va 5 mg kuniga 2 marta oshirilishi kerak. Agar dozani kuniga 2 marta 2,5 mg ga oshirish mumkin bo'lsa, davolashni to'xtatish kerak (shuningdek, diuretiklarni qabul qilayotgan bemorlar uchun dozani tuzatish bo'yicha yuqoridagi ma'lumotlarga qarang).
Dozani titrlash va qo'llab-quvvatlovchi doza. Keyinchalik kunlik dozani 1-3 kunlik interval bilan ikki baravar oshirish orqali maqsadli qo'llab-quvvatlovchi doza kuniga 2 marta 5 mg ga erishish kerak. Agar imkon bo'lsa, qo'llab-quvvatlovchi dozani 2 qabulga bo'lish kerak. Agar dozani kuniga 2 marta 2,5 mg ga oshirish mumkin bo'lsa, davolashni to'xtatish kerak. O'tkir miokard infarktidan keyin darhol og'ir yurak yetishmovchiligi (IV FK NYHA tasnifiga ko'ra) bo'lgan bemorlarni davolash tajribasi hali yetarli emas. Agar bunday bemorlarni ushbu preparat bilan davolash qarori qabul qilinsa, davolashni ramiprilning 1,25 mg kuniga 1 marta dozasi bilan boshlash va har qanday oshirishni juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirish tavsiya etiladi.
Maxsus bemor kategoriyalari.
Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar uchun kunlik doza kreatinin klirensi ko'rsatkichiga bog'liq:
agar kreatinin klirensi ≥ 60 ml / min bo'lsa, boshlang'ich doza (2,5 mg / sut) tuzatishga ehtiyoj yo'q, maksimal kunlik doza 10 mg ni tashkil qiladi
agar kreatinin klirensi 30-60 ml / min bo'lsa, boshlang'ich doza (2,5 mg / sut) tuzatishga ehtiyoj yo'q, maksimal kunlik doza 5 mg ni tashkil qiladi
agar kreatinin klirensi 10-30 ml / min bo'lsa, boshlang'ich kunlik doza 1,25 mg / sut, maksimal kunlik doza 5 mg ni tashkil qiladi
; arterial gipertenziyali bemorlar, gemodializda bo'lganlar: gemodializda ramipril deyarli chiqarilmaydi; boshlang'ich doza 1,25 mg, maksimal kunlik doza 5 mg; preparatni gemodializ seansidan bir necha soat o'tgach qabul qilish kerak.
Jigar funksiyasi buzilgan bemorlar. Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarni Ramizes bilan davolashni diqqat bilan nazorat ostida boshlash kerak, bunday hollarda maksimal kunlik doza 2,5 mg ni tashkil qilishi kerak.
Qariyalar. Boshlang'ich doza pastroq bo'lishi kerak va dozani keyingi titrlash asta-sekin amalga oshirilishi kerak, ayniqsa juda keksa va zaif bemorlarda nojo'ya ta'sirlar ehtimoli yuqori ekanligini hisobga olgan holda. Bunday hollarda ramiprilning boshlang'ich dozasini 1,25 mg ga belgilash kerak.
Bolalar
Ramizes preparatini bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki bunday bemorlar uchun ushbu preparatning samaradorligi va xavfsizligi to'g'risida ma'lumotlar yetarli emas.
Ko'rsatmalar
- Arterial gipertenziyani davolash.
Yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish: quyidagi bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim ko'rsatkichlarini kamaytirish:
- aterotrombotik genezli yurak-qon tomir kasalliklari (yurak ishemik kasalligi yoki insult yoki periferik tomir kasalliklari tarixi mavjudligi)
- diabet, kamida bitta yurak-qon tomir xavf omiliga ega.
Buyrak kasalliklarini davolash
- mikroalbuminuriya mavjudligini ko'rsatadigan boshlang'ich glomerulyar diabetik nefropatiya;
- kamida bitta yurak-qon tomir xavf omiliga ega bemorlarda makroproteinuriya mavjudligini ko'rsatadigan glomerulyar diabetik nefropatiya;
- makroproteinuriya ≥ 3 g / sut mavjudligini ko'rsatadigan glomerulyar nodiabetik nefropatiya.
- Klinik ko'rinishlar bilan yurak yetishmovchiligini davolash.
- O'tkir miokard infarktini boshdan kechirganidan keyin ikkilamchi profilaktika: o'tkir miokard infarktining o'tkir bosqichida yurak yetishmovchiligi klinik belgilari mavjud bo'lgan bemorlarda o'limni kamaytirish.
Yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish: quyidagi bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim ko'rsatkichlarini kamaytirish:
- aterotrombotik genezli yurak-qon tomir kasalliklari (yurak ishemik kasalligi yoki insult yoki periferik tomir kasalliklari tarixi mavjudligi)
- diabet, kamida bitta yurak-qon tomir xavf omiliga ega.
Buyrak kasalliklarini davolash
- mikroalbuminuriya mavjudligini ko'rsatadigan boshlang'ich glomerulyar diabetik nefropatiya;
- kamida bitta yurak-qon tomir xavf omiliga ega bemorlarda makroproteinuriya mavjudligini ko'rsatadigan glomerulyar diabetik nefropatiya;
- makroproteinuriya ≥ 3 g / sut mavjudligini ko'rsatadigan glomerulyar nodiabetik nefropatiya.
- Klinik ko'rinishlar bilan yurak yetishmovchiligini davolash.
- O'tkir miokard infarktini boshdan kechirganidan keyin ikkilamchi profilaktika: o'tkir miokard infarktining o'tkir bosqichida yurak yetishmovchiligi klinik belgilari mavjud bo'lgan bemorlarda o'limni kamaytirish.
Qarshi ko'rsatmalar
Faol modda yoki preparat tarkibiga kiruvchi har qanday yordamchi moddalarga yoki boshqa AAF ingibitorlariga yuqori sezuvchanlik.
Homilador yoki homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollar (qarang: «Homiladorlik yoki emizish davrida qo'llash» bo'limi).
Angionevrotik shish (irsiy, idiopatik yoki AAF ingibitorlari yoki angiotenzin II retseptorlari antagonistlari fonida ilgari o'tkazilgan) tarixi mavjudligi.
Buyrak arteriyalarining sezilarli ikki tomonlama stenoz yoki bitta buyrak mavjudligida buyrak arteriyasi stenoz.
Ramiprilni arterial gipotenziya yoki gemodinamik jihatdan beqaror holatlari bo'lgan bemorlarga qo'llash kerak emas.
Aliskiren saqlovchi preparatlar bilan birgalikda qo'llash kerak emas, diabet yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF
Homilador yoki homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollar (qarang: «Homiladorlik yoki emizish davrida qo'llash» bo'limi).
Angionevrotik shish (irsiy, idiopatik yoki AAF ingibitorlari yoki angiotenzin II retseptorlari antagonistlari fonida ilgari o'tkazilgan) tarixi mavjudligi.
Buyrak arteriyalarining sezilarli ikki tomonlama stenoz yoki bitta buyrak mavjudligida buyrak arteriyasi stenoz.
Ramiprilni arterial gipotenziya yoki gemodinamik jihatdan beqaror holatlari bo'lgan bemorlarga qo'llash kerak emas.
Aliskiren saqlovchi preparatlar bilan birgalikda qo'llash kerak emas, diabet yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF
Maxsus ko'rsatmalar
Ramizes doimo shifokor nazorati ostida qo'llanishi kerak.
AAF ingibitorlari bilan davolangan bemorlarda yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz bo'shlig'i yoki tomoqning angionevrotik shishi holatlari kuzatilgan.
Hayot uchun xavfli angionevrotik shishni shoshilinch davolash epinefrinni (teriga yoki sekin vena ichiga) shoshilinch kiritishni, EKG va arterial bosimni nazorat qilishni o'z ichiga oladi. Kasalxonaga yotqizish, bemorni kamida 12-24 soat davomida kuzatish tavsiya etiladi. Simptomlar to'liq yo'qolgandan keyingina uni chiqarish mumkin.
AAF bilan davolangan bemorlarda ichakning angionevrotik shishi holatlari kuzatilgan. Ushbu bemorlar qorin og'rig'idan (ko'ngil aynishi yoki qusish bilan yoki ularsiz) shikoyat qilgan; ba'zi hollarda yuzning angionevrotik shishi ham kuzatilgan. Ichakning angionevrotik shishi simptomlari AAF ingibitorlarini qabul qilishni to'xtatgandan keyin yo'qolgan. Ramizesni bolalarda, og'ir buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi 20 ml/min dan past bo'lgan 1,73 m2 tana yuzasi maydonida) va dializda bo'lgan bemorlarda qo'llash bo'yicha yetarli terapevtik tajriba mavjud emas.
Renin-angiotenzin tizimining yuqori faolligi bo'lgan bemorlar. Renin-angiotenzin tizimining yuqori faolligi bo'lgan bemorlarni davolashda alohida ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. Bunday bemorlar AAF ingibitsiyasi natijasida kutilmagan va sezilarli arterial bosimning pasayishi va buyrak funksiyasining yomonlashuvi xavfiga ega, ayniqsa AAF ingibitori yoki birgalikda diuretik birinchi marta yoki birinchi marta yuqori dozada buyurilganda. Preparat bilan davolashning boshida yoki dozani oshirishda arterial bosimni diqqat bilan nazorat qilish kerak, to'satdan pasayish xavfi mavjud bo'lganda. Renin-angiotenzin tizimining yuqori faolligi, xususan, og'ir, ayniqsa yomon sifatli arterial gipertenziyali bemorlarda kutilishi mumkin; yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, ayniqsa og'ir, yoki arterial bosimni pasaytiradigan boshqa preparatlar bilan davolangan; chap qorincha qon oqimi yoki chiqishi gemodinamik jihatdan sezilarli darajada qiyinlashgan bemorlarda (masalan, aorta stenoz yoki mitral klapan stenoz yoki gipertrofik kardiomiopatiya tufayli); buyrak arteriyasining gemodinamik jihatdan sezilarli stenoziga ega bemorlarda. Ushbu bemorlar kategoriyasiga davolashning boshlang'ich bosqichida alohida tibbiy kuzatuv kerak. Diuretiklar bilan boshlang'ich davolashni to'xtatish zarurati tug'ilishi mumkin: diuretiklarni oldindan qabul qilgan bemorlarda. Agar diuretikni qabul qilishni to'xtatish yoki dozani kamaytirish mumkin bo'lmasa, boshlang'ich davolash bosqichida qat'iy tibbiy kuzatuv zarur; suqon-elektrolit muvozanati tahdidi yoki buzilishi bo'lgan bemorlarda (suyuqlik yoki tuz yetarli iste'mol qilinmasligi yoki, masalan, diareya, qusish yoki haddan tashqari terlash tufayli, suyuqlik va tuz yetishmovchiligini qoplash yetarli bo'lmagan hollarda).
Dehidratsiya, gipovolemiya yoki tuz yetishmovchiligini davolashni davolashni boshlashdan oldin tuzatish tavsiya etiladi (biroq yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun bunday tuzatish choralari hajmli yuklanish xavfini hisobga olgan holda ehtiyotkorlik bilan baholanishi kerak). Klinik jihatdan muhim holatlarda Ramizes bilan davolashni faqat arterial bosimning haddan tashqari pasayishi va buyrak funksiyasining pasayishini oldini olish uchun mos chora-tadbirlar qo'llanilganda boshlash yoki davom ettirish mumkin.
Jigar kasalliklari bo'lgan bemorlar. Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda Ramizes bilan davolashga javob kuchayishi yoki pasayishi mumkin. Bundan tashqari, shishlar va/yoki assit bilan og'ir jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda renin-angiotenzin tizimining faolligi sezilarli darajada oshishi mumkin. Shuning uchun ushbu bemorlarni davolashda alohida ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Arterial bosimning sezilarli pasayishi alohida xavf tug'diradigan bemorlar (masalan, koronar arteriyalar yoki miya tomirlarining gemodinamik jihatdan sezilarli stenoziga ega bemorlar) davolashning boshlang'ich bosqichida alohida tibbiy nazorat kerak.
Qariyalar. Qariyalarda AAF ingibitorlariga javob kuchliroq bo'lishi mumkin. Ularni davolashning boshlang'ich bosqichida buyrak funksiyasini baholash tavsiya etiladi. Buyrak funksiyasini monitoring qilish. AAF ingibitori bilan davolashning birinchi haftalarida buyrak funksiyasini monitoring qilish tavsiya etiladi. Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar; buyrak funksiyasi pasaygan bemorlar; transplantatsiya qilingan buyrak; vazorenal kasallik, shu jumladan gemodinamik jihatdan sezilarli bir tomonlama buyrak arteriyasi stenoziga ega bemorlar uchun alohida ehtiyotkorlik zarur. Ushbu bemorlar guruhida hatto zardobdagi kreatinin darajasining ozgina oshishi ham bir tomonlama buyrak funksiyasining pasayishini ko'rsatishi mumkin.
Ekstrakorporal terapiya usullari bilan kombinatsiya. Ramizes qabul qilganda qonni manfiy zaryadlangan yuzalar bilan aloqa qiladigan ekstrakorporal terapiya protseduralarini o'tkazish mumkin emas, chunki og'ir anafilaktik shok rivojlanish xavfi mavjud. Shuning uchun preparatni qo'llashda poli(akrilonitrin, natriy-2-metilsulfonat) yuqori ultrafiltratsiya faolligiga ega membranalar (masalan, «AN 69») va dekstran sulfatdan foydalanish bilan past zichlikdagi lipoproteinlar (LNP) aferesini o'tkazish mumkin emas.
Giperkalemiya. AAF ingibitorlarini, jumladan ramiprilni qabul qilgan ba'zi bemorlarda giperkalemiya kuzatilgan. Giperkalemiyaning rivojlanish xavfi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar, 70 yoshdan katta shaxslar, nazorat qilinmagan qandli diabet, kaliy tuzlari, kaliyni saqlovchi diuretiklar, shuningdek, kaliy darajasini oshiradigan boshqa faol moddalar yoki bunday holatlar, masalan, dehidratsiya, o'tkir yurak dekompensatsiyasi, metabolik asidoz bo'lgan bemorlarda yuqori. Agar ushbu preparatlarni birgalikda qo'llash maqsadga muvofiq deb hisoblanadigan bo'lsa, zardobdagi kaliy darajasini muntazam monitoring qilish tavsiya etiladi.
Neytropeniya/agranulotsitoz. Neytropeniya/agranulotsitoz, shuningdek, trombotsitopeniya va anemiya holatlari kamdan-kam kuzatiladi. Suyak iligi bostirilishi mumkinligi haqida xabarlar mavjud. Leykopeniyani aniqlash uchun oq qon hujayralari sonini nazorat qilish tavsiya etiladi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar, birgalikda kollagenozlar (sistemik qizil volchanka yoki sklerodermiya) bilan birga bo'lgan bemorlar va davolashning boshlang'ich bosqichida yoki qon ko'rinishini o'zgartirishi mumkin bo'lgan boshqa preparatlarni qabul qilayotgan bemorlar uchun gemolitik monitoringni tez-tez amalga oshirish kerak.
Yo'tal. AAF ingibitorlarini qabul qilgan ba'zi bemorlarda yo'tal kuzatiladi. Yo'tal odatda mahsulsiz, doimiy va terapiya to'xtatilgandan keyin o'tib ketadi. AAF ingibitorlari bilan qo'zg'atilgan yo'tal ehtimoli yo'talning differentsial diagnostikasida hisobga olinishi kerak.
Preparat laktoza saqlaydi, shuning uchun uni galaktoza intoleransining kamdan-kam irsiy shakllari, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi bo'lgan bemorlarga buyurish kerak emas.
Homiladorlik yoki emizish davrida qo'llash. Ramizes homiladorlikda kontrendikatsiya qilingan. Uni qo'llashni boshlashdan oldin homiladorlikni istisno qilish, shuningdek, homiladorlikning oldini olish uchun mos kontratseptsiya usulini qo'llash kerak. Agar Ramizes qabul qilish paytida homiladorlik yuzaga kelsa, uni darhol AAF ingibitorini saqlamaydigan preparat bilan almashtirish kerak.
Emizish Ramizesni qo'llash uchun kontrendikatsiya hisoblanadi.
Pediatriyada qo'llash. Yetarli klinik tajriba yo'qligi sababli Ramizesni 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun buyurish mumkin emas.
Dori vositasining transport vositalarini boshqarish va potentsial xavfli mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri xususiyati. Ba'zi nojo'ya ta'sirlar (masalan, arterial bosimning pasayishi simptomlari, xususan bosh aylanishi) bemorning diqqatni jamlash qobiliyatiga va psixomotor reaktsiyalar tezligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, ayniqsa davolashning boshlang'ich bosqichida yoki boshqa preparatlar bilan davolashdan o'tishda. Birinchi doza qabul qilingandan keyin yoki dozani oshirishdan keyin bir necha soat davomida transport vositalarini boshqarish yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlash tavsiya etilmaydi.
AAF ingibitorlari bilan davolangan bemorlarda yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz bo'shlig'i yoki tomoqning angionevrotik shishi holatlari kuzatilgan.
Hayot uchun xavfli angionevrotik shishni shoshilinch davolash epinefrinni (teriga yoki sekin vena ichiga) shoshilinch kiritishni, EKG va arterial bosimni nazorat qilishni o'z ichiga oladi. Kasalxonaga yotqizish, bemorni kamida 12-24 soat davomida kuzatish tavsiya etiladi. Simptomlar to'liq yo'qolgandan keyingina uni chiqarish mumkin.
AAF bilan davolangan bemorlarda ichakning angionevrotik shishi holatlari kuzatilgan. Ushbu bemorlar qorin og'rig'idan (ko'ngil aynishi yoki qusish bilan yoki ularsiz) shikoyat qilgan; ba'zi hollarda yuzning angionevrotik shishi ham kuzatilgan. Ichakning angionevrotik shishi simptomlari AAF ingibitorlarini qabul qilishni to'xtatgandan keyin yo'qolgan. Ramizesni bolalarda, og'ir buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi 20 ml/min dan past bo'lgan 1,73 m2 tana yuzasi maydonida) va dializda bo'lgan bemorlarda qo'llash bo'yicha yetarli terapevtik tajriba mavjud emas.
Renin-angiotenzin tizimining yuqori faolligi bo'lgan bemorlar. Renin-angiotenzin tizimining yuqori faolligi bo'lgan bemorlarni davolashda alohida ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. Bunday bemorlar AAF ingibitsiyasi natijasida kutilmagan va sezilarli arterial bosimning pasayishi va buyrak funksiyasining yomonlashuvi xavfiga ega, ayniqsa AAF ingibitori yoki birgalikda diuretik birinchi marta yoki birinchi marta yuqori dozada buyurilganda. Preparat bilan davolashning boshida yoki dozani oshirishda arterial bosimni diqqat bilan nazorat qilish kerak, to'satdan pasayish xavfi mavjud bo'lganda. Renin-angiotenzin tizimining yuqori faolligi, xususan, og'ir, ayniqsa yomon sifatli arterial gipertenziyali bemorlarda kutilishi mumkin; yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, ayniqsa og'ir, yoki arterial bosimni pasaytiradigan boshqa preparatlar bilan davolangan; chap qorincha qon oqimi yoki chiqishi gemodinamik jihatdan sezilarli darajada qiyinlashgan bemorlarda (masalan, aorta stenoz yoki mitral klapan stenoz yoki gipertrofik kardiomiopatiya tufayli); buyrak arteriyasining gemodinamik jihatdan sezilarli stenoziga ega bemorlarda. Ushbu bemorlar kategoriyasiga davolashning boshlang'ich bosqichida alohida tibbiy kuzatuv kerak. Diuretiklar bilan boshlang'ich davolashni to'xtatish zarurati tug'ilishi mumkin: diuretiklarni oldindan qabul qilgan bemorlarda. Agar diuretikni qabul qilishni to'xtatish yoki dozani kamaytirish mumkin bo'lmasa, boshlang'ich davolash bosqichida qat'iy tibbiy kuzatuv zarur; suqon-elektrolit muvozanati tahdidi yoki buzilishi bo'lgan bemorlarda (suyuqlik yoki tuz yetarli iste'mol qilinmasligi yoki, masalan, diareya, qusish yoki haddan tashqari terlash tufayli, suyuqlik va tuz yetishmovchiligini qoplash yetarli bo'lmagan hollarda).
Dehidratsiya, gipovolemiya yoki tuz yetishmovchiligini davolashni davolashni boshlashdan oldin tuzatish tavsiya etiladi (biroq yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun bunday tuzatish choralari hajmli yuklanish xavfini hisobga olgan holda ehtiyotkorlik bilan baholanishi kerak). Klinik jihatdan muhim holatlarda Ramizes bilan davolashni faqat arterial bosimning haddan tashqari pasayishi va buyrak funksiyasining pasayishini oldini olish uchun mos chora-tadbirlar qo'llanilganda boshlash yoki davom ettirish mumkin.
Jigar kasalliklari bo'lgan bemorlar. Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda Ramizes bilan davolashga javob kuchayishi yoki pasayishi mumkin. Bundan tashqari, shishlar va/yoki assit bilan og'ir jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda renin-angiotenzin tizimining faolligi sezilarli darajada oshishi mumkin. Shuning uchun ushbu bemorlarni davolashda alohida ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Arterial bosimning sezilarli pasayishi alohida xavf tug'diradigan bemorlar (masalan, koronar arteriyalar yoki miya tomirlarining gemodinamik jihatdan sezilarli stenoziga ega bemorlar) davolashning boshlang'ich bosqichida alohida tibbiy nazorat kerak.
Qariyalar. Qariyalarda AAF ingibitorlariga javob kuchliroq bo'lishi mumkin. Ularni davolashning boshlang'ich bosqichida buyrak funksiyasini baholash tavsiya etiladi. Buyrak funksiyasini monitoring qilish. AAF ingibitori bilan davolashning birinchi haftalarida buyrak funksiyasini monitoring qilish tavsiya etiladi. Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar; buyrak funksiyasi pasaygan bemorlar; transplantatsiya qilingan buyrak; vazorenal kasallik, shu jumladan gemodinamik jihatdan sezilarli bir tomonlama buyrak arteriyasi stenoziga ega bemorlar uchun alohida ehtiyotkorlik zarur. Ushbu bemorlar guruhida hatto zardobdagi kreatinin darajasining ozgina oshishi ham bir tomonlama buyrak funksiyasining pasayishini ko'rsatishi mumkin.
Ekstrakorporal terapiya usullari bilan kombinatsiya. Ramizes qabul qilganda qonni manfiy zaryadlangan yuzalar bilan aloqa qiladigan ekstrakorporal terapiya protseduralarini o'tkazish mumkin emas, chunki og'ir anafilaktik shok rivojlanish xavfi mavjud. Shuning uchun preparatni qo'llashda poli(akrilonitrin, natriy-2-metilsulfonat) yuqori ultrafiltratsiya faolligiga ega membranalar (masalan, «AN 69») va dekstran sulfatdan foydalanish bilan past zichlikdagi lipoproteinlar (LNP) aferesini o'tkazish mumkin emas.
Giperkalemiya. AAF ingibitorlarini, jumladan ramiprilni qabul qilgan ba'zi bemorlarda giperkalemiya kuzatilgan. Giperkalemiyaning rivojlanish xavfi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar, 70 yoshdan katta shaxslar, nazorat qilinmagan qandli diabet, kaliy tuzlari, kaliyni saqlovchi diuretiklar, shuningdek, kaliy darajasini oshiradigan boshqa faol moddalar yoki bunday holatlar, masalan, dehidratsiya, o'tkir yurak dekompensatsiyasi, metabolik asidoz bo'lgan bemorlarda yuqori. Agar ushbu preparatlarni birgalikda qo'llash maqsadga muvofiq deb hisoblanadigan bo'lsa, zardobdagi kaliy darajasini muntazam monitoring qilish tavsiya etiladi.
Neytropeniya/agranulotsitoz. Neytropeniya/agranulotsitoz, shuningdek, trombotsitopeniya va anemiya holatlari kamdan-kam kuzatiladi. Suyak iligi bostirilishi mumkinligi haqida xabarlar mavjud. Leykopeniyani aniqlash uchun oq qon hujayralari sonini nazorat qilish tavsiya etiladi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar, birgalikda kollagenozlar (sistemik qizil volchanka yoki sklerodermiya) bilan birga bo'lgan bemorlar va davolashning boshlang'ich bosqichida yoki qon ko'rinishini o'zgartirishi mumkin bo'lgan boshqa preparatlarni qabul qilayotgan bemorlar uchun gemolitik monitoringni tez-tez amalga oshirish kerak.
Yo'tal. AAF ingibitorlarini qabul qilgan ba'zi bemorlarda yo'tal kuzatiladi. Yo'tal odatda mahsulsiz, doimiy va terapiya to'xtatilgandan keyin o'tib ketadi. AAF ingibitorlari bilan qo'zg'atilgan yo'tal ehtimoli yo'talning differentsial diagnostikasida hisobga olinishi kerak.
Preparat laktoza saqlaydi, shuning uchun uni galaktoza intoleransining kamdan-kam irsiy shakllari, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi bo'lgan bemorlarga buyurish kerak emas.
Homiladorlik yoki emizish davrida qo'llash. Ramizes homiladorlikda kontrendikatsiya qilingan. Uni qo'llashni boshlashdan oldin homiladorlikni istisno qilish, shuningdek, homiladorlikning oldini olish uchun mos kontratseptsiya usulini qo'llash kerak. Agar Ramizes qabul qilish paytida homiladorlik yuzaga kelsa, uni darhol AAF ingibitorini saqlamaydigan preparat bilan almashtirish kerak.
Emizish Ramizesni qo'llash uchun kontrendikatsiya hisoblanadi.
Pediatriyada qo'llash. Yetarli klinik tajriba yo'qligi sababli Ramizesni 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun buyurish mumkin emas.
Dori vositasining transport vositalarini boshqarish va potentsial xavfli mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri xususiyati. Ba'zi nojo'ya ta'sirlar (masalan, arterial bosimning pasayishi simptomlari, xususan bosh aylanishi) bemorning diqqatni jamlash qobiliyatiga va psixomotor reaktsiyalar tezligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, ayniqsa davolashning boshlang'ich bosqichida yoki boshqa preparatlar bilan davolashdan o'tishda. Birinchi doza qabul qilingandan keyin yoki dozani oshirishdan keyin bir necha soat davomida transport vositalarini boshqarish yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlash tavsiya etilmaydi.
Nojo'ya ta'sirlar
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: miokard ishemiyasi, stenokardiya yoki miokard infarkti, taxikardiya, aritmiya, yurak urishining kuchayishi, periferik shishlar.
Tomir tizimi tomonidan: arterial gipotenziya, ortostatik arterial bosimning pasayishi, hushdan ketish, tomir stenoz, gipoperfuziya, vaskulit, Reyno fenomeni, qizish.
Siqish tizimi tomonidan: buyrak funksiyasining buzilishi, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, siydik hosil bo'lishining oshishi, fon proteinuriyasining yomonlashishi, qondagi mochevina va kreatinin darajasining oshishi.
Nafas olish tizimi tomonidan: mahsulsiz bezovta qiluvchi yo'tal, bronxit, sinusit, nafas qisilishi, burun tiqilishi, bronxospazm, shu jumladan astma kuchayishi.
Me'da-ichak trakti tomonidan: me'da-ichak traktida yallig'lanish hodisalari, ovqat hazm qilish buzilishi, qorin noqulayligi, dispepsiya, diareya, ko'ngil aynishi, qusish, pankreatit (AAF ingibitorlarini qo'llashda o'lim holatlari haqida xabar berilgan), oshqozon osti bezi fermentlari darajasining oshishi, ingichka ichakning angionevrotik shishi, qorin yuqori qismida og'riq, gastrit, qabziyat, og'iz qurishi, glossit, stomatit.
Hazm qilish tizimi tomonidan: jigar fermentlari va/yoki kon'yugatlar bilirubin darajasining oshishi, xolestatik sariqlik, jigar hujayralarining shikastlanishi, o'tkir jigar yetishmovchiligi, xolestatik yoki tsitolitik gepatit (istisno holatlarda - o'lim bilan yakunlangan).
Asab tizimi tomonidan: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, paresteziyalar, agevziya, disgevziya, tremor, muvozanatning buzilishi, miya ishemiyasi, shu jumladan ishemik insult va tranzitor ishemik hujum, psixomotor funktsiyalarning buzilishi, yonish, parosmiya.
Ko'rish organi tomonidan: ko'rishning buzilishi, shu jumladan ko'rishning xiralashishi, kon'yunktivit.
Eshitish organlari tomonidan: eshitishning buzilishi, quloqlarda shovqin.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: toshma, xususan makulopapulyar, angionevrotik shish (angionevrotik shish tufayli nafas yo'llarining obstruktsiyasi o'lim bilan yakunlanishi mumkin), qichishish, eshakemi, giperhidroz, eksfoliativ dermatit, onixoliz, fotosensitivlik reaksiyasi, toksik epidermal nekroliz, Stivens-Jonson sindromi, ko'p shaklli eritema, pemfigus, psoriazning kuchayishi, psoriatik dermatit, pemfigoid yoki likenoid toshma yoki enantema, alopetsiya.
Muskul-skelet tizimi va biriktiruvchi to'qima tomonidan: mushak spazmlari, mialgiya, artralgia.
Endokrin tizimi tomonidan: ADH noto'g'ri sekretsiya sindromi.
Metabolizm va oziqlanish tomonidan: qondagi kaliy darajasining oshishi, anoreksiya, ishtahaning pasayishi, qondagi natriy darajasining pasayishi.
Qon va limfa tizimi tomonidan: eozinofiliya, leykotsitlar sonining kamayishi (neytropeniya yoki agranulotsitozni o'z ichiga oladi), eritrotsitlar sonining kamayishi, gemoglobin darajasining pasayishi, trombotsitlar sonining kamayishi, suyak iligi yetishmovchiligi, pansitopeniya, gemolitik anemiya.
Immun tizimi tomonidan: anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar, antinuklear antitelalar darajasining oshishi.
Reproduktiv tizim tomonidan: o'tkinchi erektil impotentsiya, libido pasayishi, ginekomaxtiya.
Psixika tomonidan: kayfiyatning pasayishi, xavotirlik, asabiylik, bezovtalik, uyqu buzilishi, shu jumladan uyquchanlik, ongning chalkashligi, diqqatning buzilishi.
Umumiy buzilishlar: ko'krakda og'riq, asteniy, pireksiya, charchoq.
Tomir tizimi tomonidan: arterial gipotenziya, ortostatik arterial bosimning pasayishi, hushdan ketish, tomir stenoz, gipoperfuziya, vaskulit, Reyno fenomeni, qizish.
Siqish tizimi tomonidan: buyrak funksiyasining buzilishi, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, siydik hosil bo'lishining oshishi, fon proteinuriyasining yomonlashishi, qondagi mochevina va kreatinin darajasining oshishi.
Nafas olish tizimi tomonidan: mahsulsiz bezovta qiluvchi yo'tal, bronxit, sinusit, nafas qisilishi, burun tiqilishi, bronxospazm, shu jumladan astma kuchayishi.
Me'da-ichak trakti tomonidan: me'da-ichak traktida yallig'lanish hodisalari, ovqat hazm qilish buzilishi, qorin noqulayligi, dispepsiya, diareya, ko'ngil aynishi, qusish, pankreatit (AAF ingibitorlarini qo'llashda o'lim holatlari haqida xabar berilgan), oshqozon osti bezi fermentlari darajasining oshishi, ingichka ichakning angionevrotik shishi, qorin yuqori qismida og'riq, gastrit, qabziyat, og'iz qurishi, glossit, stomatit.
Hazm qilish tizimi tomonidan: jigar fermentlari va/yoki kon'yugatlar bilirubin darajasining oshishi, xolestatik sariqlik, jigar hujayralarining shikastlanishi, o'tkir jigar yetishmovchiligi, xolestatik yoki tsitolitik gepatit (istisno holatlarda - o'lim bilan yakunlangan).
Asab tizimi tomonidan: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, paresteziyalar, agevziya, disgevziya, tremor, muvozanatning buzilishi, miya ishemiyasi, shu jumladan ishemik insult va tranzitor ishemik hujum, psixomotor funktsiyalarning buzilishi, yonish, parosmiya.
Ko'rish organi tomonidan: ko'rishning buzilishi, shu jumladan ko'rishning xiralashishi, kon'yunktivit.
Eshitish organlari tomonidan: eshitishning buzilishi, quloqlarda shovqin.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: toshma, xususan makulopapulyar, angionevrotik shish (angionevrotik shish tufayli nafas yo'llarining obstruktsiyasi o'lim bilan yakunlanishi mumkin), qichishish, eshakemi, giperhidroz, eksfoliativ dermatit, onixoliz, fotosensitivlik reaksiyasi, toksik epidermal nekroliz, Stivens-Jonson sindromi, ko'p shaklli eritema, pemfigus, psoriazning kuchayishi, psoriatik dermatit, pemfigoid yoki likenoid toshma yoki enantema, alopetsiya.
Muskul-skelet tizimi va biriktiruvchi to'qima tomonidan: mushak spazmlari, mialgiya, artralgia.
Endokrin tizimi tomonidan: ADH noto'g'ri sekretsiya sindromi.
Metabolizm va oziqlanish tomonidan: qondagi kaliy darajasining oshishi, anoreksiya, ishtahaning pasayishi, qondagi natriy darajasining pasayishi.
Qon va limfa tizimi tomonidan: eozinofiliya, leykotsitlar sonining kamayishi (neytropeniya yoki agranulotsitozni o'z ichiga oladi), eritrotsitlar sonining kamayishi, gemoglobin darajasining pasayishi, trombotsitlar sonining kamayishi, suyak iligi yetishmovchiligi, pansitopeniya, gemolitik anemiya.
Immun tizimi tomonidan: anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar, antinuklear antitelalar darajasining oshishi.
Reproduktiv tizim tomonidan: o'tkinchi erektil impotentsiya, libido pasayishi, ginekomaxtiya.
Psixika tomonidan: kayfiyatning pasayishi, xavotirlik, asabiylik, bezovtalik, uyqu buzilishi, shu jumladan uyquchanlik, ongning chalkashligi, diqqatning buzilishi.
Umumiy buzilishlar: ko'krakda og'riq, asteniy, pireksiya, charchoq.
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar. Dozani oshirib yuborish periferik tomirlarning ortiqcha kengayishiga (aniq arterial gipotenziya, shok), bradikardiya, elektrolitlar muvozanatining buzilishi va buyrak yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin.
Davolash. Umumiy choralar (me'dani yuvish, faol ko'mir va natriy sulfat qabul qilish, agar mumkin bo'lsa, birinchi 30 daqiqa davomida). Arterial gipotenziya holatida suyuqlik hajmi va tuz muvozanatini tiklashga qaratilgan choralarga qo'shimcha ravishda α1-adrenoreseptor agonistlarini (masalan, norepinefrin, dopamin) qo'llash kerak.
Ramipril yoki ramiprilatning chiqarilishini tezlashtirish nuqtai nazaridan majburiy diurez, siydik pH o'zgarishi, gemofiltratsiya yoki dializning samaradorligi haqida ma'lumot yo'q.
Davolash. Umumiy choralar (me'dani yuvish, faol ko'mir va natriy sulfat qabul qilish, agar mumkin bo'lsa, birinchi 30 daqiqa davomida). Arterial gipotenziya holatida suyuqlik hajmi va tuz muvozanatini tiklashga qaratilgan choralarga qo'shimcha ravishda α1-adrenoreseptor agonistlarini (masalan, norepinefrin, dopamin) qo'llash kerak.
Ramipril yoki ramiprilatning chiqarilishini tezlashtirish nuqtai nazaridan majburiy diurez, siydik pH o'zgarishi, gemofiltratsiya yoki dializning samaradorligi haqida ma'lumot yo'q.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Ramizes va boshqa antigipertenziv dori vositalari (masalan, diuretiklar), arterial bosimni pasaytirishi mumkin bo'lgan boshqa preparatlar (masalan, nitratlar, trisiklik antidepressantlar, anestetiklar) bir vaqtda qo'llanganda ramiprilning gipotenziya ta'sirini kuchaytirishi kutiladi. Diuretiklar bilan bir vaqtda davolanayotgan bemorlarda zardobdagi natriy konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.
Ramizes va vazokonstriktor simpatomimetiklar bir vaqtda qo'llanganda Ramizesning arterial bosimni pasaytirish ta'sirini susaytirishi mumkin. Arterial bosimni ayniqsa diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.
Ramizesni allopurinol, immunodepressantlar, kortikosteroidlar, prokainamid, sitostatiklar va gemogrammada o'zgarishlar keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llash gematologik reaksiyalar ehtimolini oshirishi mumkin.
Ramizes va litiy tuzlari bir vaqtda qo'llanganda litiy ekskresiyasi kamayishi mumkin. Bunday kamayish zardobdagi litiy konsentratsiyasining oshishiga va litiy toksikligining oshishiga olib kelishi mumkin. Shu sababli litiy konsentratsiyasini nazorat qilish kerak.
Ramizes va antidiyabetik vositalar (masalan, insulin va sulfonilmochevina hosilalari) bir vaqtda qo'llanganda insulin ta'sirini oshirishi mumkin. Ayrim hollarda bu antidiyabetik vositalar va ramiprilni bir vaqtda qo'llayotgan bemorlarda gipoglikemik reaksiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Davolashning boshida qondagi glyukoza darajasini ayniqsa diqqat bilan monitoring qilish tavsiya etiladi.
Ramizes va nosteroid yallig'lanishga qarshi vositalar (NYQV) bir vaqtda qo'llanganda arterial bosimni pasaytirish ta'sirini susaytirishi mumkin. Bundan tashqari, AAF ingibitorlari va NYQV bir vaqtda davolash buyrak funksiyasining pasayishi va zardobdagi kaliy darajasining oshishi xavfini oshirishi mumkin.
Ramizes va geparin bir vaqtda tayinlanganda zardobdagi kaliy darajasining oshishi mumkin.
Ramizes etanolning bostiruvchi ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Tuzni ko'p iste'mol qilish Ramizesning antigipertenziv ta'sirini susaytirishi mumkin.
AAF ingibitorlari bilan davolash paytida hasharotlar zahariga anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalarning rivojlanish ehtimoli va og'irligi oshadi. Bunday ta'sir boshqa allergenlarga nisbatan ham kuzatilishi mumkin deb hisoblanadi.
Ramizes va vazokonstriktor simpatomimetiklar bir vaqtda qo'llanganda Ramizesning arterial bosimni pasaytirish ta'sirini susaytirishi mumkin. Arterial bosimni ayniqsa diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.
Ramizesni allopurinol, immunodepressantlar, kortikosteroidlar, prokainamid, sitostatiklar va gemogrammada o'zgarishlar keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llash gematologik reaksiyalar ehtimolini oshirishi mumkin.
Ramizes va litiy tuzlari bir vaqtda qo'llanganda litiy ekskresiyasi kamayishi mumkin. Bunday kamayish zardobdagi litiy konsentratsiyasining oshishiga va litiy toksikligining oshishiga olib kelishi mumkin. Shu sababli litiy konsentratsiyasini nazorat qilish kerak.
Ramizes va antidiyabetik vositalar (masalan, insulin va sulfonilmochevina hosilalari) bir vaqtda qo'llanganda insulin ta'sirini oshirishi mumkin. Ayrim hollarda bu antidiyabetik vositalar va ramiprilni bir vaqtda qo'llayotgan bemorlarda gipoglikemik reaksiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Davolashning boshida qondagi glyukoza darajasini ayniqsa diqqat bilan monitoring qilish tavsiya etiladi.
Ramizes va nosteroid yallig'lanishga qarshi vositalar (NYQV) bir vaqtda qo'llanganda arterial bosimni pasaytirish ta'sirini susaytirishi mumkin. Bundan tashqari, AAF ingibitorlari va NYQV bir vaqtda davolash buyrak funksiyasining pasayishi va zardobdagi kaliy darajasining oshishi xavfini oshirishi mumkin.
Ramizes va geparin bir vaqtda tayinlanganda zardobdagi kaliy darajasining oshishi mumkin.
Ramizes etanolning bostiruvchi ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Tuzni ko'p iste'mol qilish Ramizesning antigipertenziv ta'sirini susaytirishi mumkin.
AAF ingibitorlari bilan davolash paytida hasharotlar zahariga anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalarning rivojlanish ehtimoli va og'irligi oshadi. Bunday ta'sir boshqa allergenlarga nisbatan ham kuzatilishi mumkin deb hisoblanadi.
Chiqarilish shakli
2,5 mg, 5 mg va 10 mg tabletkalar.
Bitta tabletka quyidagilarni o'z ichiga oladi:
faol modda - ramipril 2,5 mg, 5 mg, 10 mg 100% modda hisobida;
yordamchi modda: 2,5 mg tabletkalar: natriy gidrokarbonat, laktoza monohidrat (80), natriy kroskarmeloza, kraxmal prejelatinizatsiyalangan 1500, magniy stearat, temir (III) oksid sariq (E 172);
5 mg tabletkalar: natriy gidrokarbonat, laktoza monohidrat (80), natriy kroskarmeloza, kraxmal prejelatinizatsiyalangan 1500, magniy stearat, temir (III) oksid sariq (E 172), temir (III) oksid qizil (E 172);
10 mg tabletkalar: natriy gidrokarbonat, laktoza monohidrat (80), natriy kroskarmeloza, kraxmal prejelatinizatsiyalangan 1500, magniy stearat.
Tavsif:
2,5 mg tabletkalar: yassi-silindrsimon shakldagi, och sariq rangli, qirrali va chiziqli, zaif o'ziga xos hidli yoki hidsiz tabletkalar. Tabletkalar yuzasida ozgina dog'lar va marmarlik bo'lishi mumkin.
5 mg tabletkalar: yassi-silindrsimon shakldagi, och pushti rangli, qirrali va chiziqli, zaif o'ziga xos hidli yoki hidsiz tabletkalar. Tabletkalar yuzasida ozgina dog'lar va marmarlik bo'lishi mumkin.
10 mg tabletkalar: yassi-silindrsimon shakldagi, oq yoki deyarli oq rangli, qirrali va chiziqli, zaif o'ziga xos hidli yoki hidsiz tabletkalar. Tabletkalar yuzasida ozgina marmarlik bo'lishi mumkin.
Bitta tabletka quyidagilarni o'z ichiga oladi:
faol modda - ramipril 2,5 mg, 5 mg, 10 mg 100% modda hisobida;
yordamchi modda: 2,5 mg tabletkalar: natriy gidrokarbonat, laktoza monohidrat (80), natriy kroskarmeloza, kraxmal prejelatinizatsiyalangan 1500, magniy stearat, temir (III) oksid sariq (E 172);
5 mg tabletkalar: natriy gidrokarbonat, laktoza monohidrat (80), natriy kroskarmeloza, kraxmal prejelatinizatsiyalangan 1500, magniy stearat, temir (III) oksid sariq (E 172), temir (III) oksid qizil (E 172);
10 mg tabletkalar: natriy gidrokarbonat, laktoza monohidrat (80), natriy kroskarmeloza, kraxmal prejelatinizatsiyalangan 1500, magniy stearat.
Tavsif:
2,5 mg tabletkalar: yassi-silindrsimon shakldagi, och sariq rangli, qirrali va chiziqli, zaif o'ziga xos hidli yoki hidsiz tabletkalar. Tabletkalar yuzasida ozgina dog'lar va marmarlik bo'lishi mumkin.
5 mg tabletkalar: yassi-silindrsimon shakldagi, och pushti rangli, qirrali va chiziqli, zaif o'ziga xos hidli yoki hidsiz tabletkalar. Tabletkalar yuzasida ozgina dog'lar va marmarlik bo'lishi mumkin.
10 mg tabletkalar: yassi-silindrsimon shakldagi, oq yoki deyarli oq rangli, qirrali va chiziqli, zaif o'ziga xos hidli yoki hidsiz tabletkalar. Tabletkalar yuzasida ozgina marmarlik bo'lishi mumkin.
