Azot oksidi
Nitrogenium oxydatum
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Galotan, Dinitrogen oksid
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Aer. Nitrogenii oxydulati
D.S. Tug'ruqni og'riqsizlantirish uchun kislorod bilan birga, inhalyatsion
Farmakologik xossalar
Narkozli.
Farmakodinamika
Inhalyatsion narkoz vositasi. Nafas olishda o'pkadan qonga diffuziya yo'li bilan kiradi. Faqat 94-95% konsentratsiyada nafas oladigan havoda narkoz chaqiradi, lekin bunday konsentratsiyalarni qo'llash og'ir gipoksiya rivojlanish xavfi tufayli mumkin emas. Shu sababli anesteziologiyada odatda azot oksidi va kislorod aralashmasi qo'llaniladi. Ushbu aralashmani qo'llashda faqat jarrohlik narkozining boshlang'ich darajasiga erishish mumkin, bunda yetarli miorelaksatsiya mavjud emas. Ko'pgina hollarda azot oksidi (kislorod bilan aralashmada) kuchliroq narkoz vositalari va miorelaksantlar bilan birgalikda qo'llaniladi.
Farmakokinetika
Azot oksidi qonda yomon eriydi, arterial qonda tez yuqori kuchlanishga erishadi, bu esa o'z navbatida miya va qondagi muvozanatli konsentratsiyalarning tezroq (boshqa inhalyatsion narkoz vositalariga nisbatan) o'rnatilishiga olib keladi va anesteziya induktsiyasini tezlashtiradi.
Qon/gaz taqsimlanish koeffitsienti past - 0.47, miya/qon taqsimlanish koeffitsienti – 1.1, minimal alveolyar konsentratsiya – 100% dan yuqori. Inson to'qimalarida deyarli metabolizmga uchramaydi.
Nafas olishni to'xtatgandan so'ng qondan tez chiqariladi, 10-15 daqiqa ichida nafas yo'llari orqali o'zgarmagan holda to'liq ajralib chiqadi, bu esa narkozdan tez chiqishni ta'minlaydi.
Qon/gaz taqsimlanish koeffitsienti past - 0.47, miya/qon taqsimlanish koeffitsienti – 1.1, minimal alveolyar konsentratsiya – 100% dan yuqori. Inson to'qimalarida deyarli metabolizmga uchramaydi.
Nafas olishni to'xtatgandan so'ng qondan tez chiqariladi, 10-15 daqiqa ichida nafas yo'llari orqali o'zgarmagan holda to'liq ajralib chiqadi, bu esa narkozdan tez chiqishni ta'minlaydi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Inhalyatsion.
Azot oksidi kislorod va boshqa inhalyatsion anesteziya vositalari bilan aralashmada gazli narkoz uchun maxsus apparatlar yordamida qo'llaniladi. Odatda 70–80% dinitrogen oksid va 20–30% kisloroddan iborat aralashma bilan boshlanadi. Og'riq sindromini bartaraf etish va oldini olish uchun davolovchi narkoz dinitrogen oksid konsentratsiyasi 40–75% bo'lganida o'tkaziladi. Umumiy anesteziya kerakli chuqurligiga tez erishish uchun (kirituvchi narkoz) dinitrogen oksid konsentratsiyasi — 70–75%, umumiy anesteziya saqlanishi — 40–50%; zarurat tug'ilganda kuchliroq narkotik vositalar (barbituratlar, ftorotan, efir) qo'shiladi.
Dinitrogen oksid yetkazib berishni to'xtatgandan so'ng, diffuzion gipoksiyani oldini olish uchun 4–5 daqiqa davomida kislorod yetkazib berishni davom ettirish kerak. Tug'ruqni og'riqsizlantirish uchun dinitrogen oksid (40–75%) va kislorod aralashmasi bilan uzluksiz autoanalgeziya usuli qo'llaniladi: tug'ruq boshlanishi alomatlari paydo bo'lganda ayol aralashmani nafas olishni boshlaydi va tug'ruq cho'qqisida yoki tugashida nafas olishni tugatadi.
Tibbiy muolajalarni bajarish uchun, ongni o'chirishni talab qiladigan — kislorod bilan 25–50% aralashma inhalyatsiyasi.
Emotsional qo'zg'alishni kamaytirish, ko'ngil aynishi va qusishni oldini olish va ta'sirni kuchaytirish uchun premedikatsiya o'tkazish ko'rsatilgan: 0,5% diazepam eritmasidan 1–2 ml (5–10 mg) va 0,25% droperidol eritmasidan 2–3 ml (5–7,5 mg) mushak ichiga kiritish.
Azot oksidi kislorod va boshqa inhalyatsion anesteziya vositalari bilan aralashmada gazli narkoz uchun maxsus apparatlar yordamida qo'llaniladi. Odatda 70–80% dinitrogen oksid va 20–30% kisloroddan iborat aralashma bilan boshlanadi. Og'riq sindromini bartaraf etish va oldini olish uchun davolovchi narkoz dinitrogen oksid konsentratsiyasi 40–75% bo'lganida o'tkaziladi. Umumiy anesteziya kerakli chuqurligiga tez erishish uchun (kirituvchi narkoz) dinitrogen oksid konsentratsiyasi — 70–75%, umumiy anesteziya saqlanishi — 40–50%; zarurat tug'ilganda kuchliroq narkotik vositalar (barbituratlar, ftorotan, efir) qo'shiladi.
Dinitrogen oksid yetkazib berishni to'xtatgandan so'ng, diffuzion gipoksiyani oldini olish uchun 4–5 daqiqa davomida kislorod yetkazib berishni davom ettirish kerak. Tug'ruqni og'riqsizlantirish uchun dinitrogen oksid (40–75%) va kislorod aralashmasi bilan uzluksiz autoanalgeziya usuli qo'llaniladi: tug'ruq boshlanishi alomatlari paydo bo'lganda ayol aralashmani nafas olishni boshlaydi va tug'ruq cho'qqisida yoki tugashida nafas olishni tugatadi.
Tibbiy muolajalarni bajarish uchun, ongni o'chirishni talab qiladigan — kislorod bilan 25–50% aralashma inhalyatsiyasi.
Emotsional qo'zg'alishni kamaytirish, ko'ngil aynishi va qusishni oldini olish va ta'sirni kuchaytirish uchun premedikatsiya o'tkazish ko'rsatilgan: 0,5% diazepam eritmasidan 1–2 ml (5–10 mg) va 0,25% droperidol eritmasidan 2–3 ml (5–7,5 mg) mushak ichiga kiritish.
Bolalar uchun:
Bolalar uchun dozalari individual ravishda tanlanadi. Kislorod miqdori kamida 30% bo'lganida aralashmani inhalyatsiya qilish mumkin, va inhalyatsiyani to'xtatgandan so'ng 5 daqiqa davomida kislorod yetkazib berishni davom ettirish majburiydir (gipoksiyani oldini olish).
Ko'rsatmalar
- kombinatsiyalangan inhalyatsion anesteziya (maxsus uskunalar yordamida) boshqa anesteziya vositalari, miorelaksantlar va narkotik analgetiklar bilan birgalikda;
- umumiy anesteziya, chuqur anesteziya va miorelaksatsiyani talab qilmaydigan (umumiy jarrohlik, operatsion ginekologiya, stomatologiya, tug'ruqni og'riqsizlantirish uchun);
- boshqa anesteziklarning narkoz va analgetik ta'sirini kuchaytirish (shu jumladan, operatsiyadan keyingi davrda davolovchi analgetik narkoz), travmatik shok (oldini olish);
- og'riq sindromi: o'tkir koronar yetishmovchilik, miokard infarkti, o'tkir pankreatit (bartaraf etish);
- ongni o'chirishni talab qiladigan tibbiy muolajalarni bajarishda og'riqsizlantirish.
- umumiy anesteziya, chuqur anesteziya va miorelaksatsiyani talab qilmaydigan (umumiy jarrohlik, operatsion ginekologiya, stomatologiya, tug'ruqni og'riqsizlantirish uchun);
- boshqa anesteziklarning narkoz va analgetik ta'sirini kuchaytirish (shu jumladan, operatsiyadan keyingi davrda davolovchi analgetik narkoz), travmatik shok (oldini olish);
- og'riq sindromi: o'tkir koronar yetishmovchilik, miokard infarkti, o'tkir pankreatit (bartaraf etish);
- ongni o'chirishni talab qiladigan tibbiy muolajalarni bajarishda og'riqsizlantirish.
Qarshi ko'rsatmalar
- yuqori sezuvchanlik;
- gipoksiya;
- asab tizimi kasalliklari;
- surunkali alkogolizm, alkogol mastligi holati (qo'zg'alish va gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishi mumkin).
Ehtiyotkorlik bilan: bosh miya jarohati, anamnezda bosh ichki bosimning oshishi, bosh ichki o'smalar.
- gipoksiya;
- asab tizimi kasalliklari;
- surunkali alkogolizm, alkogol mastligi holati (qo'zg'alish va gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishi mumkin).
Ehtiyotkorlik bilan: bosh miya jarohati, anamnezda bosh ichki bosimning oshishi, bosh ichki o'smalar.
Maxsus ko'rsatmalar
Yuqori darajadagi gipoksiya va o'pkada gazlar diffuziyasining buzilishi holatlarida ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.
Azot oksidi nafas yo'llarini bezovta qilmaydi.
Azot oksidi nafas yo'llarini bezovta qilmaydi.
Nojo'ya ta'sirlar
- Narkozga kiritish vaqtida — supraventrikulyar aritmiyalar, bradikardiya, qon aylanishining yetishmovchiligi.
- Umumiy anesteziyadan chiqishdan so'ng — diffuzion gipoksiya, postnarkoz deliri (tashvish hissi, ong chalkashligi, qo'zg'alish, gallyutsinatsiyalar, asabiylik, harakat qo'zg'alishi).
- Ko'ngil aynishi, qusish, uyquchanlik; uzoq muddatli qo'llashda (2 kundan ortiq) — nafas olishning susayishi, leykopeniya, pansitopeniya bilan namoyon bo'ladigan suyak iligi funksiyasining buzilishi, shuningdek, gipertermik kriz va operatsiyadan keyingi titroq.
- Umumiy anesteziyadan chiqishdan so'ng — diffuzion gipoksiya, postnarkoz deliri (tashvish hissi, ong chalkashligi, qo'zg'alish, gallyutsinatsiyalar, asabiylik, harakat qo'zg'alishi).
- Ko'ngil aynishi, qusish, uyquchanlik; uzoq muddatli qo'llashda (2 kundan ortiq) — nafas olishning susayishi, leykopeniya, pansitopeniya bilan namoyon bo'ladigan suyak iligi funksiyasining buzilishi, shuningdek, gipertermik kriz va operatsiyadan keyingi titroq.
Dozaning oshib ketishi
Belgilar
Bradikardiya, aritmiya, qon aylanishining yetishmovchiligi, ADning pasayishi, gipertonik kriz, nafas olishning susayishi, deliri, o'tkir gipoksiya.
Davolash
Bradikardiyada — 0,3–0,6 mg atropin kiritish, aritmiyalarda — qondagi gazlar tarkibini tuzatish, qon aylanishining yetishmovchiligi va arterial gipotenziyada — plazma yoki plazma o'rnini bosuvchi vositalarni kiritish, umumiy anesteziya chuqurligini kamaytirish yoki to'xtatish, gipertermik krizda — inhalyatsiyani to'xtatish, kislorod yetkazib berishni kuchaytirish, antipiretiklarni kiritish, suv-tuz balansi va metabolik atsidoz buzilishlarini tuzatish, zarurat tug'ilganda — dantrolen (1 mg/kg) tomir ichiga tomchilab kiritish va kriz belgilari yo'qolgunga qadar davom ettirish (maksimal umumiy doza 10 mg/kg).
Krizning qaytalanishini oldini olish uchun operatsiyadan keyin 1–3 kun davomida dantrolen ichga yoki tomir ichiga (4–8 mg/kg/sut 4 bo'lingan dozada) buyuriladi. Nafas olishning susayishi yoki operatsiyadan keyingi ventilyatsiyaning yetarli emasligi anestezik dozasini kamaytirishni (agar u hali qo'llanilayotgan bo'lsa), nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlashni va sun'iy nafas olishni talab qiladi. Umumiy anesteziyadan chiqishdan so'ng deliri rivojlanishida kichik dozalarda narkotik analgetik kiritiladi.
Bradikardiya, aritmiya, qon aylanishining yetishmovchiligi, ADning pasayishi, gipertonik kriz, nafas olishning susayishi, deliri, o'tkir gipoksiya.
Davolash
Bradikardiyada — 0,3–0,6 mg atropin kiritish, aritmiyalarda — qondagi gazlar tarkibini tuzatish, qon aylanishining yetishmovchiligi va arterial gipotenziyada — plazma yoki plazma o'rnini bosuvchi vositalarni kiritish, umumiy anesteziya chuqurligini kamaytirish yoki to'xtatish, gipertermik krizda — inhalyatsiyani to'xtatish, kislorod yetkazib berishni kuchaytirish, antipiretiklarni kiritish, suv-tuz balansi va metabolik atsidoz buzilishlarini tuzatish, zarurat tug'ilganda — dantrolen (1 mg/kg) tomir ichiga tomchilab kiritish va kriz belgilari yo'qolgunga qadar davom ettirish (maksimal umumiy doza 10 mg/kg).
Krizning qaytalanishini oldini olish uchun operatsiyadan keyin 1–3 kun davomida dantrolen ichga yoki tomir ichiga (4–8 mg/kg/sut 4 bo'lingan dozada) buyuriladi. Nafas olishning susayishi yoki operatsiyadan keyingi ventilyatsiyaning yetarli emasligi anestezik dozasini kamaytirishni (agar u hali qo'llanilayotgan bo'lsa), nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlashni va sun'iy nafas olishni talab qiladi. Umumiy anesteziyadan chiqishdan so'ng deliri rivojlanishida kichik dozalarda narkotik analgetik kiritiladi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Azot oksidi va metotreksat bir vaqtda qo'llanilganda, metotreksatning nojo'ya ta'siri kuchayishi taxmin qilinadi. Boshqa ma'lumotlarga ko'ra, azot oksidi metotreksatning terapevtik ta'sirini kuchaytiradi.
Chiqarilish shakli
Dori shakli – siqilgan gaz: rangsiz, zaif o'ziga xos hidga ega bo'lishi mumkin, yonmaydigan, lekin yonishni qo'llab-quvvatlovchi xususiyatga ega (10 l hajmli metall ballonlarda 6,2 kg). Faol modda – dinitrogen oksid, 1 ballonda – 6,2 kg.
