Diprivan
Diprivan
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Propofol Kabi, Propofol Fresenius, Propofol-Lipuro, Propofol-Medargo, Propofol, Rekofol, Provayv
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Emulsi "Diprivan" 10 mg/ml -20 ml
D.t.d. № 5 in amp.
S. Tomir ichiga, 1 ampula
D.t.d. № 5 in amp.
S. Tomir ichiga, 1 ampula
Farmakologik xossalar
Narkoz.
Farmakodinamika
Propofol (2,6-diizopropilfenol) qisqa muddatli umumiy anesteziya vositasi bo'lib, taxminan 30 soniya ichida tez ta'sir ko'rsatadi. Odatda umumiy anesteziyadan chiqish tez sodir bo'ladi. Diprivan preparatining ta'sir mexanizmi, boshqa umumiy anesteziya vositalari kabi, yetarlicha aniq emas.
Diprivan preparati anesteziya induksiyasi va uni qo'llashda o'rtacha arterial bosimning pasayishi va yurak urish tezligining ozgina o'zgarishi kuzatiladi. Shunga qaramay, anesteziya davomida gemodinamik parametrlar odatda nisbatan barqaror bo'lib qoladi va noqulay gemodinamik o'zgarishlar chastotasi past.
Diprivan kiritilgandan so'ng nafas olishning susayishi mumkin bo'lsa-da, bu ta'sirlar boshqa tomir ichiga anesteziya vositalarini qo'llashda kuzatiladiganlarga o'xshash va klinik sharoitlarda oson boshqariladi.
Diprivan miya qon oqimini, ichki bosh bosimini kamaytiradi va miya metabolizmini pasaytiradi. Ichki bosh bosimining pasayishi dastlab yuqori ichki bosh bosimiga ega bemorlarda ko'proq seziladi.
Narkozdan chiqish odatda tez sodir bo'ladi, ongli holda va bosh og'rig'i holatlari kam uchraydi. Odatda, Diprivan preparati bilan anesteziyadan so'ng operatsiyadan keyingi ko'ngil aynishi va qusish holatlari inhalatsion anesteziyadan keyin kamroq uchraydi. Bu propofolning qusishga qarshi ta'siri bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Diprivan klinik sharoitlarda odatda erishiladigan konsentratsiyalarda buyrak usti bezlari korteksining gormon sintezini bostirmaydi.
Diprivan preparati anesteziya induksiyasi va uni qo'llashda o'rtacha arterial bosimning pasayishi va yurak urish tezligining ozgina o'zgarishi kuzatiladi. Shunga qaramay, anesteziya davomida gemodinamik parametrlar odatda nisbatan barqaror bo'lib qoladi va noqulay gemodinamik o'zgarishlar chastotasi past.
Diprivan kiritilgandan so'ng nafas olishning susayishi mumkin bo'lsa-da, bu ta'sirlar boshqa tomir ichiga anesteziya vositalarini qo'llashda kuzatiladiganlarga o'xshash va klinik sharoitlarda oson boshqariladi.
Diprivan miya qon oqimini, ichki bosh bosimini kamaytiradi va miya metabolizmini pasaytiradi. Ichki bosh bosimining pasayishi dastlab yuqori ichki bosh bosimiga ega bemorlarda ko'proq seziladi.
Narkozdan chiqish odatda tez sodir bo'ladi, ongli holda va bosh og'rig'i holatlari kam uchraydi. Odatda, Diprivan preparati bilan anesteziyadan so'ng operatsiyadan keyingi ko'ngil aynishi va qusish holatlari inhalatsion anesteziyadan keyin kamroq uchraydi. Bu propofolning qusishga qarshi ta'siri bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Diprivan klinik sharoitlarda odatda erishiladigan konsentratsiyalarda buyrak usti bezlari korteksining gormon sintezini bostirmaydi.
Farmakokinetika
Propofol konsentratsiyasining bolus dozasi kiritilgandan yoki infuziya to'xtatilgandan keyin pasayishi ochiq uch kamerali model yordamida tasvirlanishi mumkin. Birinchi faza juda tez taqsimlanish bilan xarakterlanadi (yarim taqsimlanish davri 2–4 daqiqa), ikkinchisi tez chiqarilish bilan (yarim chiqarilish davri 30–60 daqiqa). Keyin propofolning kam perfuziya qilingan to'qimadan qonga qayta taqsimlanishi bilan xarakterlanadigan sekinroq yakuniy faza keladi.
Propofol tez taqsimlanadi va organizmdan tez chiqariladi (umumiy klirens 1,5–2 l/min). Propofolning chiqarilishi asosan jigar metabolizmi orqali amalga oshiriladi, natijada propofol konjugatlari va unga mos keladigan xinol hosil bo'ladi, ular buyraklar orqali chiqariladi.
Diprivan anesteziya qo'llab-quvvatlash uchun qo'llanilganda, uning qon konsentratsiyasi kiritish tezligiga mos keladigan muvozanat qiymatiga asimptotik ravishda erishadi. Tavsiya etilgan infuziya tezliklari doirasida Diprivan preparatining farmakokinetikasi chiziqli xarakterga ega.
Bemorning yoshi oshishi bilan farmakokinetik o'zgarishlar shundayki, tomir ichiga bolus kiritilganda, Diprivan preparatining plazma konsentratsiyasi yuqori bo'ladi.
Yoshi katta bemorlarda yuqori plazma konsentratsiyalari qon bosimining pasayishi, apnoe, nafas yo'llarining obstruktsiyasi, qonni kislorod bilan to'yintirishning pasayishi kabi yurak-qon tomir va nafas olish ta'sirini keltirib chiqarishi mumkin. Natijada, yoshi katta bemorlarda anesteziya induksiyasi va qo'llab-quvvatlash uchun Diprivan preparatining pastroq dozalari tavsiya etiladi, sedativ ta'sirni ta'minlash uchun.
Jigar sirrozi yoki surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda propofolning farmakokinetikasida jigar va buyrak funksiyasi normal bo'lgan kattalar bemorlari bilan solishtirganda farqlar aniqlanmagan.
O'tkir jigar va buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda propofolning farmakokinetikasi o'rganilmagan.
Propofol tez taqsimlanadi va organizmdan tez chiqariladi (umumiy klirens 1,5–2 l/min). Propofolning chiqarilishi asosan jigar metabolizmi orqali amalga oshiriladi, natijada propofol konjugatlari va unga mos keladigan xinol hosil bo'ladi, ular buyraklar orqali chiqariladi.
Diprivan anesteziya qo'llab-quvvatlash uchun qo'llanilganda, uning qon konsentratsiyasi kiritish tezligiga mos keladigan muvozanat qiymatiga asimptotik ravishda erishadi. Tavsiya etilgan infuziya tezliklari doirasida Diprivan preparatining farmakokinetikasi chiziqli xarakterga ega.
Bemorning yoshi oshishi bilan farmakokinetik o'zgarishlar shundayki, tomir ichiga bolus kiritilganda, Diprivan preparatining plazma konsentratsiyasi yuqori bo'ladi.
Yoshi katta bemorlarda yuqori plazma konsentratsiyalari qon bosimining pasayishi, apnoe, nafas yo'llarining obstruktsiyasi, qonni kislorod bilan to'yintirishning pasayishi kabi yurak-qon tomir va nafas olish ta'sirini keltirib chiqarishi mumkin. Natijada, yoshi katta bemorlarda anesteziya induksiyasi va qo'llab-quvvatlash uchun Diprivan preparatining pastroq dozalari tavsiya etiladi, sedativ ta'sirni ta'minlash uchun.
Jigar sirrozi yoki surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda propofolning farmakokinetikasida jigar va buyrak funksiyasi normal bo'lgan kattalar bemorlari bilan solishtirganda farqlar aniqlanmagan.
O'tkir jigar va buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda propofolning farmakokinetikasi o'rganilmagan.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Odatda, Diprivan qo'shimcha analgeziya vositalarini qo'llashni talab qiladi.
Diprivan umurtqa pog'onasi va epidural anesteziya, odatda premedikatsiya uchun ishlatiladigan dori vositalari, miorelaksantlar, inhalatsion anesteziya vositalari va analgeziya vositalari bilan birga qo'llaniladi, bunda farmakologik nomuvofiqlik kuzatilmagan. Diprivan preparatining pastroq dozalari, umumiy anesteziya mintaqaviy anesteziya usullariga qo'shimcha sifatida ishlatilganda talab qilinishi mumkin.
Diprivan preparatini infuziya tizimi yordamida maqsadli konsentratsiya bo'yicha kiritish bo'yicha ko'rsatmalar, mos dasturiy ta'minotni o'z ichiga olgan "Diprifuzor" tizimi bilan D bo'limida ko'rsatilgan. Ushbu qo'llash kattalarda umumiy anesteziya induksiyasi va qo'llab-quvvatlash bilan cheklangan. Maqsadli konsentratsiya infuziya tizimini (MKT) "Diprifuzor" sedativ ta'sirni ta'minlash uchun intensiv terapiya bo'limlarida, ongni saqlab qolish bilan sedativ ta'sirni ta'minlash yoki bolalarda ishlatish tavsiya etilmaydi.
A. KATTALAR
Umumiy anesteziya induksiyasi
Diprivan anesteziya induksiyasi uchun sekin bolus in'ektsiyalari yoki infuziya orqali qo'llanilishi mumkin. Premedikatsiya o'tkazilgan yoki o'tkazilmaganidan qat'i nazar, Diprivan preparatini kiritish bemorning reaksiyasiga qarab titrlanishi tavsiya etiladi (har 10 soniyada taxminan 40 mg bolus in'ektsiyalari yoki infuziya - o'rtacha holatdagi kattalar uchun) anesteziya klinik belgilari paydo bo'lguncha. 55 yoshgacha bo'lgan kattalar bemorlarning aksariyati uchun Diprivan preparatining o'rtacha doza 1,5–2,5 mg/kg ni tashkil qiladi. Zarur bo'lgan umumiy doza kiritish tezligini pasaytirish orqali kamaytirilishi mumkin (20–50 mg/min). Ushbu yoshdan katta bemorlar uchun odatda pastroq doza talab qilinadi. ASA 3 va 4 sinflaridagi bemorlarga kiritish pastroq tezlikda amalga oshirilishi kerak (har 10 soniyada taxminan 20 mg).
Umumiy anesteziya qo'llab-quvvatlash
Anesteziya Diprivan preparatining doimiy infuziyasi yoki kerakli anesteziya chuqurligini saqlab turish uchun zarur bo'lgan takroriy bolus in'ektsiyalari orqali qo'llab-quvvatlanishi mumkin.
Doimiy infuziya. Zarur bo'lgan kiritish tezligi bemorlarning individual xususiyatlariga qarab sezilarli darajada farq qiladi. Odatda, 4–12 mg/kg/soat oralig'idagi tezlik yetarli anesteziya qo'llab-quvvatlanishini ta'minlaydi.
Takroriy bolus in'ektsiyalari. Agar takroriy bolus in'ektsiyalarini o'z ichiga olgan texnika qo'llanilsa, klinik zaruratga qarab 25 mg dan 50 mg gacha bo'lgan dozalarda kiritish qo'llaniladi.
Intensiv terapiya paytida sedatsiya
Diprivan preparatini MKT "Diprifuzor" tizimi yordamida intensiv terapiya paytida bemorlarni sedatsiya qilish uchun qo'llash tavsiya etilmaydi.
Intensiv terapiya oladigan va IVLda bo'lgan kattalar bemorlarni sedatsiya qilish uchun Diprivan preparatini doimiy infuziya orqali qo'llash tavsiya etiladi.
Infuziya tezligini zarur sedativ ta'sir chuqurligiga qarab sozlash kerak, lekin 0,3–4,0 mg/kg/soat oralig'idagi tezlik qoniqarli sedatsiyani ta'minlashi kerak. Infuziya tezligi 4,0 mg/kg/soat dan oshmasligi kerak, faqat bemor uchun potentsial foyda nojo'ya ta'sirlar xavfidan ustun bo'lgan hollardan tashqari.
Xirurgik va diagnostik protseduralar paytida ongni saqlab qolish bilan sedatsiya
Diprivan preparatini MKT "Diprifuzor" tizimi yordamida ongni saqlab qolish bilan sedatsiya qilish tavsiya etilmaydi.
Xirurgik va diagnostik protseduralar paytida sedatsiyani ta'minlash uchun kiritish tezligi va doza bemorning klinik javobiga qarab individual ravishda tanlanishi kerak.
Bemorlarning aksariyati uchun sedativ ta'sirni hosil qilish uchun 1–5 daqiqa davomida 0,5–1,0 mg/kg talab qilinadi.
Sedatsiyani qo'llab-quvvatlash uchun infuziya tezligini zarur sedativ ta'sir chuqurligiga qarab sozlash kerak; bemorlarning aksariyati uchun 1,5–4,5 mg/kg/soat oralig'idagi tezlik talab qilinadi. Agar sedativ ta'sir chuqurligini tez oshirish kerak bo'lsa, infuziyaga qo'shimcha sifatida 10–20 mg Diprivan preparatining bolus kiritilishi ishlatilishi mumkin. ASA 3 va 4 sinflaridagi bemorlar uchun doza va kiritish tezligini pasaytirish talab qilinishi mumkin.
B. Yoshi katta bemorlar
Yoshi katta bemorlar uchun kirish narkoziga Diprivan preparatining pastroq dozalari talab qilinadi. Dozani kamaytirishda bemorning jismoniy holati va yoshiga e'tibor berish kerak.
Kamaytirilgan doza odatdagidan pastroq tezlikda kiritilishi va bemorning javobiga qarab titrlanishi kerak. Diprivan preparatini anesteziya qo'llab-quvvatlash yoki sedatsiya uchun ishlatishda infuziya tezligi yoki "maqsadli konsentratsiya" kamaytirilishi kerak. ASA 3 va 4 sinflaridagi bemorlar uchun doza va kiritish tezligini yanada pasaytirish talab qilinishi mumkin. Yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining susayishini oldini olish uchun yoshi katta bemorlarga tez bolus kiritish (yakka yoki takroriy) tavsiya etilmaydi.
G. Kiritish
Diprivan plastik shpritslar yoki infuziya uchun shisha flakonlar yoki Diprivan preparati bilan to'ldirilgan shisha shpritslar yordamida suyultirilmagan holda kiritilishi mumkin. Diprivan umumiy anesteziya qo'llab-quvvatlash uchun suyultirilmagan holda qo'llanilganda, kiritish tezligini nazorat qilish uchun har doim perfuzorlar yoki infuzomatlardan foydalanish tavsiya etiladi.
Diprivan faqat tomir ichiga kiritish uchun mo'ljallangan 5% dekstroz eritmasi bilan suyultirilgan holda, PVX sumkalarda yoki shisha flakonlarda qo'llanilishi mumkin. Eritma, suyultirish nisbati 1:5 (2 mg/ml propofol) dan oshmasligi kerak, aseptik qoidalarga muvofiq to'g'ridan-to'g'ri qo'llashdan oldin tayyorlanishi kerak. Aralashma 6 soat davomida barqarorlikni saqlaydi.
Suyultirilgan Diprivan eritmasi turli xil boshqariladigan infuziya tizimlari yordamida kiritilishi mumkin, ammo faqat bunday qurilmalardan foydalanish Diprivan suyultirilgan preparatining katta hajmlarini tasodifiy, nazoratsiz kiritish xavfini to'liq bartaraf etmaydi. Buretkalar, tomchi hisoblagichlar yoki dozali nasoslar har doim infuziya liniyasining tarkibiga kirishi kerak. Buretkadagi suyultirilgan Diprivan preparatining maksimal hajmini tanlashda nazoratsiz kiritish xavfini hisobga olish kerak.
Diprivan tomir ichiga kiritish uchun 5% dekstroz eritmasi, 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 0,18% natriy xlorid eritmasi bilan 4% dekstroz eritmasi bilan bir vaqtda, in'ektsiya joyiga yaqin joylashgan klapanli uchlik orqali kiritilishi mumkin.
Tayyor shisha shprits plastik bir martalik shpritsga nisbatan piston qarshiligiga kamroq ega va harakatga keltirish osonroq. Tayyor shisha shprits yordamida Diprivan preparatini qo'lda kiritishda infuziya tizimi shprits va bemor o'rtasida tibbiyot xodimlari tomonidan kuzatuv ostida bo'lmagan holda ochiq qoldirilmasligi kerak.
Tayyor shisha shpritsni shprits nasosida ishlatishda moslik ta'minlanishi kerak. Xususan, nasos konstruktsiyasi sifonlashni oldini olishi va bosim 1000 mm simob ustunidan oshmagan holda to'siq haqida ogohlantiruvchi signalni ta'minlashi kerak. Agar dasturlashtiriladigan yoki unga teng nasos ishlatilsa, turli shpritslarni ishlatish imkoniyatini nazarda tutadigan bo'lsa, tayyor shisha shprits ishlatilganda faqat "B-D" 50/60 ml Plastipak rejimi tanlanadi.
Diprivan alfantanil in'ektsiyalari bilan, 500 mkg/ml alfantanilni o'z ichiga olgan holda, hajmiy nisbatda 20:1–50:1 aralashmasi tayyorlanishi mumkin.
Aralashmalar steril uskunalar yordamida tayyorlanishi va tayyorlanganidan keyin 6 soat ichida qo'llanilishi kerak.
Kiritishni boshlashda og'riqni kamaytirish uchun induksiya dozasini kiritishdan oldin Diprivan preparatini plastik shpritsda in'ektsiya uchun lidokain bilan quyidagi nisbatda aralashtirish mumkin: 20 qism Diprivan preparati va 0,5 yoki 1% lidokain eritmasining bir qismigacha.
D. Maqsadli konsentratsiya infuziyasi – kattalarda MKT "Diprifuzor" tizimi yordamida Diprivan preparatini kiritish
MKT "Diprifuzor" tizimi yordamida Diprivan preparatini kiritish kattalarda umumiy anesteziya induksiyasi va qo'llab-quvvatlash davrlari bilan cheklangan. Intensiv terapiyada sedatsiya uchun, ongni saqlab qolish bilan sedativ ta'sirni ta'minlash yoki bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Diprivan faqat MKT "Diprifuzor" tizimi yordamida kiritilishi mumkin, u "Diprifuzor" dasturiy ta'minotini o'z ichiga oladi. Ushbu tizimlar faqat Diprivan preparati bilan to'ldirilgan tayyor shisha shpritsdagi elektron yorliqni tanib olgandan keyin ishlaydi.
MKT "Diprifuzor" tizimi Diprivan preparatini tizim tomonidan tan olingan konsentratsiyada kiritish tezligini avtomatik ravishda tartibga soladi. Foydalanuvchilar infuziya nasosidan foydalanish bo'yicha qo'llanma, MKT usuli bilan Diprivan preparatini kiritish, shpritsni tanib olish tizimidan to'g'ri foydalanish bo'yicha AstraZeneca kompaniyasi tomonidan taqdim etilgan o'quv qo'llanmasi bilan tanish bo'lishlari kerak.
Ushbu tizim anesteziologga induksiya tezligini va narkoz chuqurligini maqsadli (prognozli) konsentratsiyani o'rnatish va tartibga solish orqali boshqarish imkonini beradi.
MKT "Diprifuzor" tizimi bemorning qonidagi propofolning boshlang'ich konsentratsiyasi 0 ga teng deb taxmin qiladi. Shunday qilib, ilgari propofol olgan bemorlar uchun Diprivan preparatini MKT "Diprifuzor" yordamida kiritishni boshlashda pastroq boshlang'ich maqsadli konsentratsiyalarni tanlash kerak bo'lishi mumkin. Shuningdek, MKT "Diprifuzor" tizimini o'chirilgandan keyin avvalgi rejimda qayta ishga tushirish tavsiya etilmaydi.
Propofolning maqsadli konsentratsiyalarini tanlash bo'yicha qo'llanma quyida keltirilgan. Propofolning farmakokinetikasi va farmakodinamikasidagi individual farqlar tufayli, premedikatsiya olgan va olmagan bemorlarda, propofolning maqsadli konsentratsiyasi bemorning klinik javobiga qarab titrlanishi kerak, anesteziya chuqurligini ta'minlash uchun.
55 yoshgacha bo'lgan kattalar bemorlarda anesteziya odatda 4 dan 8 mkg/ml gacha bo'lgan propofolning maqsadli konsentratsiyalari bilan induktsiya qilinishi mumkin. Premedikatsiya olgan bemorlarga propofolning boshlang'ich maqsadli konsentratsiyasi 4 mkg/ml tavsiya etiladi, premedikatsiya olmagan bemorlarga esa 6 mkg/ml konsentratsiya tavsiya etiladi. Ushbu maqsadli konsentratsiyalarda anesteziya induksiyasi vaqti odatda 60–120 soniyani tashkil qiladi. Yuqori qiymatlar anesteziyaning tezroq induksiyasiga olib keladi, ammo gemodinamik va nafas olish funksiyalarining ko'proq susayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. 55 yoshdan katta bemorlar va ASA 3 va 4 sinflaridagi bemorlar uchun pastroq boshlang'ich maqsadli konsentratsiyalarni ishlatish kerak. Maqsadli konsentratsiyalarni anesteziya induksiyasini bosqichma-bosqich ta'minlash uchun 1 daqiqalik intervallar bilan 0,5 dan 1,0 mkg/ml gacha oshirish mumkin.
Odatda qo'shimcha analgeziya talab qilinadi va narkozni qo'llab-quvvatlash uchun maqsadli konsentratsiyalarning pasayishi qo'shimcha analgeziya vositalarining miqdoriga bog'liq bo'ladi. 3 dan 6 mkg/ml oralig'idagi propofolning maqsadli konsentratsiyalari odatda yetarli umumiy anesteziya darajasini qo'llab-quvvatlaydi.
Uyg'onish paytidagi prognozli propofol konsentratsiyasi asosan 1,0–2,0 mkg/ml oralig'ida bo'ladi va narkozni qo'llab-quvvatlash davridagi analgeziya darajasiga bog'liq bo'ladi.
Intensiv terapiya paytida sedatsiya
Odatda, propofolning qonidagi maqsadli konsentratsiyasi 0,2–2,0 mkg/ml oralig'ida talab qilinadi. Diprivan® preparatini kiritishni past maqsadli konsentratsiyada boshlash va bemorning javobiga qarab dozasini titrlash kerak, kerakli sedatsiya chuqurligini ta'minlash uchun.
Diprivan umurtqa pog'onasi va epidural anesteziya, odatda premedikatsiya uchun ishlatiladigan dori vositalari, miorelaksantlar, inhalatsion anesteziya vositalari va analgeziya vositalari bilan birga qo'llaniladi, bunda farmakologik nomuvofiqlik kuzatilmagan. Diprivan preparatining pastroq dozalari, umumiy anesteziya mintaqaviy anesteziya usullariga qo'shimcha sifatida ishlatilganda talab qilinishi mumkin.
Diprivan preparatini infuziya tizimi yordamida maqsadli konsentratsiya bo'yicha kiritish bo'yicha ko'rsatmalar, mos dasturiy ta'minotni o'z ichiga olgan "Diprifuzor" tizimi bilan D bo'limida ko'rsatilgan. Ushbu qo'llash kattalarda umumiy anesteziya induksiyasi va qo'llab-quvvatlash bilan cheklangan. Maqsadli konsentratsiya infuziya tizimini (MKT) "Diprifuzor" sedativ ta'sirni ta'minlash uchun intensiv terapiya bo'limlarida, ongni saqlab qolish bilan sedativ ta'sirni ta'minlash yoki bolalarda ishlatish tavsiya etilmaydi.
A. KATTALAR
Umumiy anesteziya induksiyasi
Diprivan anesteziya induksiyasi uchun sekin bolus in'ektsiyalari yoki infuziya orqali qo'llanilishi mumkin. Premedikatsiya o'tkazilgan yoki o'tkazilmaganidan qat'i nazar, Diprivan preparatini kiritish bemorning reaksiyasiga qarab titrlanishi tavsiya etiladi (har 10 soniyada taxminan 40 mg bolus in'ektsiyalari yoki infuziya - o'rtacha holatdagi kattalar uchun) anesteziya klinik belgilari paydo bo'lguncha. 55 yoshgacha bo'lgan kattalar bemorlarning aksariyati uchun Diprivan preparatining o'rtacha doza 1,5–2,5 mg/kg ni tashkil qiladi. Zarur bo'lgan umumiy doza kiritish tezligini pasaytirish orqali kamaytirilishi mumkin (20–50 mg/min). Ushbu yoshdan katta bemorlar uchun odatda pastroq doza talab qilinadi. ASA 3 va 4 sinflaridagi bemorlarga kiritish pastroq tezlikda amalga oshirilishi kerak (har 10 soniyada taxminan 20 mg).
Umumiy anesteziya qo'llab-quvvatlash
Anesteziya Diprivan preparatining doimiy infuziyasi yoki kerakli anesteziya chuqurligini saqlab turish uchun zarur bo'lgan takroriy bolus in'ektsiyalari orqali qo'llab-quvvatlanishi mumkin.
Doimiy infuziya. Zarur bo'lgan kiritish tezligi bemorlarning individual xususiyatlariga qarab sezilarli darajada farq qiladi. Odatda, 4–12 mg/kg/soat oralig'idagi tezlik yetarli anesteziya qo'llab-quvvatlanishini ta'minlaydi.
Takroriy bolus in'ektsiyalari. Agar takroriy bolus in'ektsiyalarini o'z ichiga olgan texnika qo'llanilsa, klinik zaruratga qarab 25 mg dan 50 mg gacha bo'lgan dozalarda kiritish qo'llaniladi.
Intensiv terapiya paytida sedatsiya
Diprivan preparatini MKT "Diprifuzor" tizimi yordamida intensiv terapiya paytida bemorlarni sedatsiya qilish uchun qo'llash tavsiya etilmaydi.
Intensiv terapiya oladigan va IVLda bo'lgan kattalar bemorlarni sedatsiya qilish uchun Diprivan preparatini doimiy infuziya orqali qo'llash tavsiya etiladi.
Infuziya tezligini zarur sedativ ta'sir chuqurligiga qarab sozlash kerak, lekin 0,3–4,0 mg/kg/soat oralig'idagi tezlik qoniqarli sedatsiyani ta'minlashi kerak. Infuziya tezligi 4,0 mg/kg/soat dan oshmasligi kerak, faqat bemor uchun potentsial foyda nojo'ya ta'sirlar xavfidan ustun bo'lgan hollardan tashqari.
Xirurgik va diagnostik protseduralar paytida ongni saqlab qolish bilan sedatsiya
Diprivan preparatini MKT "Diprifuzor" tizimi yordamida ongni saqlab qolish bilan sedatsiya qilish tavsiya etilmaydi.
Xirurgik va diagnostik protseduralar paytida sedatsiyani ta'minlash uchun kiritish tezligi va doza bemorning klinik javobiga qarab individual ravishda tanlanishi kerak.
Bemorlarning aksariyati uchun sedativ ta'sirni hosil qilish uchun 1–5 daqiqa davomida 0,5–1,0 mg/kg talab qilinadi.
Sedatsiyani qo'llab-quvvatlash uchun infuziya tezligini zarur sedativ ta'sir chuqurligiga qarab sozlash kerak; bemorlarning aksariyati uchun 1,5–4,5 mg/kg/soat oralig'idagi tezlik talab qilinadi. Agar sedativ ta'sir chuqurligini tez oshirish kerak bo'lsa, infuziyaga qo'shimcha sifatida 10–20 mg Diprivan preparatining bolus kiritilishi ishlatilishi mumkin. ASA 3 va 4 sinflaridagi bemorlar uchun doza va kiritish tezligini pasaytirish talab qilinishi mumkin.
B. Yoshi katta bemorlar
Yoshi katta bemorlar uchun kirish narkoziga Diprivan preparatining pastroq dozalari talab qilinadi. Dozani kamaytirishda bemorning jismoniy holati va yoshiga e'tibor berish kerak.
Kamaytirilgan doza odatdagidan pastroq tezlikda kiritilishi va bemorning javobiga qarab titrlanishi kerak. Diprivan preparatini anesteziya qo'llab-quvvatlash yoki sedatsiya uchun ishlatishda infuziya tezligi yoki "maqsadli konsentratsiya" kamaytirilishi kerak. ASA 3 va 4 sinflaridagi bemorlar uchun doza va kiritish tezligini yanada pasaytirish talab qilinishi mumkin. Yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining susayishini oldini olish uchun yoshi katta bemorlarga tez bolus kiritish (yakka yoki takroriy) tavsiya etilmaydi.
G. Kiritish
Diprivan plastik shpritslar yoki infuziya uchun shisha flakonlar yoki Diprivan preparati bilan to'ldirilgan shisha shpritslar yordamida suyultirilmagan holda kiritilishi mumkin. Diprivan umumiy anesteziya qo'llab-quvvatlash uchun suyultirilmagan holda qo'llanilganda, kiritish tezligini nazorat qilish uchun har doim perfuzorlar yoki infuzomatlardan foydalanish tavsiya etiladi.
Diprivan faqat tomir ichiga kiritish uchun mo'ljallangan 5% dekstroz eritmasi bilan suyultirilgan holda, PVX sumkalarda yoki shisha flakonlarda qo'llanilishi mumkin. Eritma, suyultirish nisbati 1:5 (2 mg/ml propofol) dan oshmasligi kerak, aseptik qoidalarga muvofiq to'g'ridan-to'g'ri qo'llashdan oldin tayyorlanishi kerak. Aralashma 6 soat davomida barqarorlikni saqlaydi.
Suyultirilgan Diprivan eritmasi turli xil boshqariladigan infuziya tizimlari yordamida kiritilishi mumkin, ammo faqat bunday qurilmalardan foydalanish Diprivan suyultirilgan preparatining katta hajmlarini tasodifiy, nazoratsiz kiritish xavfini to'liq bartaraf etmaydi. Buretkalar, tomchi hisoblagichlar yoki dozali nasoslar har doim infuziya liniyasining tarkibiga kirishi kerak. Buretkadagi suyultirilgan Diprivan preparatining maksimal hajmini tanlashda nazoratsiz kiritish xavfini hisobga olish kerak.
Diprivan tomir ichiga kiritish uchun 5% dekstroz eritmasi, 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 0,18% natriy xlorid eritmasi bilan 4% dekstroz eritmasi bilan bir vaqtda, in'ektsiya joyiga yaqin joylashgan klapanli uchlik orqali kiritilishi mumkin.
Tayyor shisha shprits plastik bir martalik shpritsga nisbatan piston qarshiligiga kamroq ega va harakatga keltirish osonroq. Tayyor shisha shprits yordamida Diprivan preparatini qo'lda kiritishda infuziya tizimi shprits va bemor o'rtasida tibbiyot xodimlari tomonidan kuzatuv ostida bo'lmagan holda ochiq qoldirilmasligi kerak.
Tayyor shisha shpritsni shprits nasosida ishlatishda moslik ta'minlanishi kerak. Xususan, nasos konstruktsiyasi sifonlashni oldini olishi va bosim 1000 mm simob ustunidan oshmagan holda to'siq haqida ogohlantiruvchi signalni ta'minlashi kerak. Agar dasturlashtiriladigan yoki unga teng nasos ishlatilsa, turli shpritslarni ishlatish imkoniyatini nazarda tutadigan bo'lsa, tayyor shisha shprits ishlatilganda faqat "B-D" 50/60 ml Plastipak rejimi tanlanadi.
Diprivan alfantanil in'ektsiyalari bilan, 500 mkg/ml alfantanilni o'z ichiga olgan holda, hajmiy nisbatda 20:1–50:1 aralashmasi tayyorlanishi mumkin.
Aralashmalar steril uskunalar yordamida tayyorlanishi va tayyorlanganidan keyin 6 soat ichida qo'llanilishi kerak.
Kiritishni boshlashda og'riqni kamaytirish uchun induksiya dozasini kiritishdan oldin Diprivan preparatini plastik shpritsda in'ektsiya uchun lidokain bilan quyidagi nisbatda aralashtirish mumkin: 20 qism Diprivan preparati va 0,5 yoki 1% lidokain eritmasining bir qismigacha.
D. Maqsadli konsentratsiya infuziyasi – kattalarda MKT "Diprifuzor" tizimi yordamida Diprivan preparatini kiritish
MKT "Diprifuzor" tizimi yordamida Diprivan preparatini kiritish kattalarda umumiy anesteziya induksiyasi va qo'llab-quvvatlash davrlari bilan cheklangan. Intensiv terapiyada sedatsiya uchun, ongni saqlab qolish bilan sedativ ta'sirni ta'minlash yoki bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Diprivan faqat MKT "Diprifuzor" tizimi yordamida kiritilishi mumkin, u "Diprifuzor" dasturiy ta'minotini o'z ichiga oladi. Ushbu tizimlar faqat Diprivan preparati bilan to'ldirilgan tayyor shisha shpritsdagi elektron yorliqni tanib olgandan keyin ishlaydi.
MKT "Diprifuzor" tizimi Diprivan preparatini tizim tomonidan tan olingan konsentratsiyada kiritish tezligini avtomatik ravishda tartibga soladi. Foydalanuvchilar infuziya nasosidan foydalanish bo'yicha qo'llanma, MKT usuli bilan Diprivan preparatini kiritish, shpritsni tanib olish tizimidan to'g'ri foydalanish bo'yicha AstraZeneca kompaniyasi tomonidan taqdim etilgan o'quv qo'llanmasi bilan tanish bo'lishlari kerak.
Ushbu tizim anesteziologga induksiya tezligini va narkoz chuqurligini maqsadli (prognozli) konsentratsiyani o'rnatish va tartibga solish orqali boshqarish imkonini beradi.
MKT "Diprifuzor" tizimi bemorning qonidagi propofolning boshlang'ich konsentratsiyasi 0 ga teng deb taxmin qiladi. Shunday qilib, ilgari propofol olgan bemorlar uchun Diprivan preparatini MKT "Diprifuzor" yordamida kiritishni boshlashda pastroq boshlang'ich maqsadli konsentratsiyalarni tanlash kerak bo'lishi mumkin. Shuningdek, MKT "Diprifuzor" tizimini o'chirilgandan keyin avvalgi rejimda qayta ishga tushirish tavsiya etilmaydi.
Propofolning maqsadli konsentratsiyalarini tanlash bo'yicha qo'llanma quyida keltirilgan. Propofolning farmakokinetikasi va farmakodinamikasidagi individual farqlar tufayli, premedikatsiya olgan va olmagan bemorlarda, propofolning maqsadli konsentratsiyasi bemorning klinik javobiga qarab titrlanishi kerak, anesteziya chuqurligini ta'minlash uchun.
55 yoshgacha bo'lgan kattalar bemorlarda anesteziya odatda 4 dan 8 mkg/ml gacha bo'lgan propofolning maqsadli konsentratsiyalari bilan induktsiya qilinishi mumkin. Premedikatsiya olgan bemorlarga propofolning boshlang'ich maqsadli konsentratsiyasi 4 mkg/ml tavsiya etiladi, premedikatsiya olmagan bemorlarga esa 6 mkg/ml konsentratsiya tavsiya etiladi. Ushbu maqsadli konsentratsiyalarda anesteziya induksiyasi vaqti odatda 60–120 soniyani tashkil qiladi. Yuqori qiymatlar anesteziyaning tezroq induksiyasiga olib keladi, ammo gemodinamik va nafas olish funksiyalarining ko'proq susayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. 55 yoshdan katta bemorlar va ASA 3 va 4 sinflaridagi bemorlar uchun pastroq boshlang'ich maqsadli konsentratsiyalarni ishlatish kerak. Maqsadli konsentratsiyalarni anesteziya induksiyasini bosqichma-bosqich ta'minlash uchun 1 daqiqalik intervallar bilan 0,5 dan 1,0 mkg/ml gacha oshirish mumkin.
Odatda qo'shimcha analgeziya talab qilinadi va narkozni qo'llab-quvvatlash uchun maqsadli konsentratsiyalarning pasayishi qo'shimcha analgeziya vositalarining miqdoriga bog'liq bo'ladi. 3 dan 6 mkg/ml oralig'idagi propofolning maqsadli konsentratsiyalari odatda yetarli umumiy anesteziya darajasini qo'llab-quvvatlaydi.
Uyg'onish paytidagi prognozli propofol konsentratsiyasi asosan 1,0–2,0 mkg/ml oralig'ida bo'ladi va narkozni qo'llab-quvvatlash davridagi analgeziya darajasiga bog'liq bo'ladi.
Intensiv terapiya paytida sedatsiya
Odatda, propofolning qonidagi maqsadli konsentratsiyasi 0,2–2,0 mkg/ml oralig'ida talab qilinadi. Diprivan® preparatini kiritishni past maqsadli konsentratsiyada boshlash va bemorning javobiga qarab dozasini titrlash kerak, kerakli sedatsiya chuqurligini ta'minlash uchun.
Bolalar uchun:
V. Bolalar
Bolalarda hech qanday ko'rsatmalar bo'yicha MKT "Diprifuzor" tizimi yordamida Diprivan kiritish tavsiya etilmaydi.
Umumiy anesteziya induksiyasi
Diprivan 1 oydan kichik bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Bolalarda anesteziya induksiyasini ta'minlash maqsadida Diprivan preparatini qo'llashda uni anesteziya klinik belgilari paydo bo'lguncha sekin kiritish tavsiya etiladi. Doza bolaning yoshi va/yoki tana vazniga qarab sozlanishi kerak. 8 yoshdan katta bolalarning aksariyati uchun anesteziya induksiyasi uchun taxminan 2,5 mg/kg Diprivan preparati talab qilinadi. 1 oydan 8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun zarur doza yuqoriroq bo'lishi mumkin. ASA 3 va 4 sinflaridagi bolalar uchun pastroq doza tavsiya etiladi.
Umumiy anesteziya qo'llab-quvvatlash
Diprivan 1 oydan kichik bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Anesteziya qo'llab-quvvatlash Diprivan preparatini doimiy infuziya orqali yoki kerakli anesteziya chuqurligini saqlab turish uchun zarur bo'lgan takroriy bolus in'ektsiyalari orqali amalga oshiriladi. Zarur kiritish tezligi turli bemorlarda sezilarli darajada farq qiladi; odatda infuziya tezligi 9–15 mg/kg/soat oralig'ida qoniqarli anesteziya ta'minlaydi.
Xirurgik va diagnostik protseduralar paytida ongni saqlab qolish bilan sedatsiya
Diprivan 1 oydan kichik bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Xirurgik va diagnostik protseduralar paytida qisqa muddatli sedatsiyani ta'minlash uchun kiritish tezligi va doza bemorning klinik javobiga qarab individual ravishda tanlanishi kerak.
Ko'p hollarda sedatsiya ta'siri 1 daqiqa davomida 1–2 mg/kg dozasida preparat kiritilganda hosil bo'ladi. Sedatsiyani qo'llab-quvvatlash uchun infuziya tezligini zarur sedativ ta'sir chuqurligiga qarab sozlash kerak; bemorlarning aksariyati uchun 1,5–9 mg/kg/soat oralig'idagi tezlik talab qilinadi.
Agar sedativ ta'sir chuqurligini tez oshirish kerak bo'lsa, infuziyaga qo'shimcha sifatida Diprivan preparatining 1 mg/kg gacha bo'lgan bolus kiritilishi ishlatilishi mumkin.
ASA 3 va 4 sinflaridagi bemorlar uchun doza va kiritish tezligini pasaytirish talab qilinishi mumkin.
Intensiv terapiya paytida sedatsiya
Diprivan bolalarda sedatsiya uchun qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki uning xavfsizligi va samaradorligi bu qo'llashda hali tasdiqlanmagan. Litsenziyasiz qo'llashda jiddiy noqulay hodisalar (shu jumladan o'lim holatlari) qayd etilgan, garchi Diprivan preparatini qo'llash bilan sabab-oqibat aloqasi aniqlanmagan bo'lsa ham. Ushbu noqulay hodisalar ko'pincha nafas yo'llari infeksiyalari bo'lgan bolalarda kuzatilgan, ularga kattalar uchun tavsiya etilgan dozalardan yuqori dozalarda kiritilgan.
Bolalarda hech qanday ko'rsatmalar bo'yicha MKT "Diprifuzor" tizimi yordamida Diprivan kiritish tavsiya etilmaydi.
Umumiy anesteziya induksiyasi
Diprivan 1 oydan kichik bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Bolalarda anesteziya induksiyasini ta'minlash maqsadida Diprivan preparatini qo'llashda uni anesteziya klinik belgilari paydo bo'lguncha sekin kiritish tavsiya etiladi. Doza bolaning yoshi va/yoki tana vazniga qarab sozlanishi kerak. 8 yoshdan katta bolalarning aksariyati uchun anesteziya induksiyasi uchun taxminan 2,5 mg/kg Diprivan preparati talab qilinadi. 1 oydan 8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun zarur doza yuqoriroq bo'lishi mumkin. ASA 3 va 4 sinflaridagi bolalar uchun pastroq doza tavsiya etiladi.
Umumiy anesteziya qo'llab-quvvatlash
Diprivan 1 oydan kichik bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Anesteziya qo'llab-quvvatlash Diprivan preparatini doimiy infuziya orqali yoki kerakli anesteziya chuqurligini saqlab turish uchun zarur bo'lgan takroriy bolus in'ektsiyalari orqali amalga oshiriladi. Zarur kiritish tezligi turli bemorlarda sezilarli darajada farq qiladi; odatda infuziya tezligi 9–15 mg/kg/soat oralig'ida qoniqarli anesteziya ta'minlaydi.
Xirurgik va diagnostik protseduralar paytida ongni saqlab qolish bilan sedatsiya
Diprivan 1 oydan kichik bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Xirurgik va diagnostik protseduralar paytida qisqa muddatli sedatsiyani ta'minlash uchun kiritish tezligi va doza bemorning klinik javobiga qarab individual ravishda tanlanishi kerak.
Ko'p hollarda sedatsiya ta'siri 1 daqiqa davomida 1–2 mg/kg dozasida preparat kiritilganda hosil bo'ladi. Sedatsiyani qo'llab-quvvatlash uchun infuziya tezligini zarur sedativ ta'sir chuqurligiga qarab sozlash kerak; bemorlarning aksariyati uchun 1,5–9 mg/kg/soat oralig'idagi tezlik talab qilinadi.
Agar sedativ ta'sir chuqurligini tez oshirish kerak bo'lsa, infuziyaga qo'shimcha sifatida Diprivan preparatining 1 mg/kg gacha bo'lgan bolus kiritilishi ishlatilishi mumkin.
ASA 3 va 4 sinflaridagi bemorlar uchun doza va kiritish tezligini pasaytirish talab qilinishi mumkin.
Intensiv terapiya paytida sedatsiya
Diprivan bolalarda sedatsiya uchun qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki uning xavfsizligi va samaradorligi bu qo'llashda hali tasdiqlanmagan. Litsenziyasiz qo'llashda jiddiy noqulay hodisalar (shu jumladan o'lim holatlari) qayd etilgan, garchi Diprivan preparatini qo'llash bilan sabab-oqibat aloqasi aniqlanmagan bo'lsa ham. Ushbu noqulay hodisalar ko'pincha nafas yo'llari infeksiyalari bo'lgan bolalarda kuzatilgan, ularga kattalar uchun tavsiya etilgan dozalardan yuqori dozalarda kiritilgan.
Ko'rsatmalar
- Umumiy anesteziya induksiyasi va qo'llab-quvvatlash;
- intensiv terapiya paytida sun'iy nafas olish (IVL) oladigan bemorlarni sedatsiya qilish;
- xirurgik va diagnostik protseduralar paytida ongni saqlab qolish bilan bemorlarni sedatsiya qilish.
- intensiv terapiya paytida sun'iy nafas olish (IVL) oladigan bemorlarni sedatsiya qilish;
- xirurgik va diagnostik protseduralar paytida ongni saqlab qolish bilan bemorlarni sedatsiya qilish.
Qarshi ko'rsatmalar
- preparatning har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik;
- 1 oydan kichik bolalarda umumiy anesteziya induksiyasi va qo'llab-quvvatlash;
- intensiv terapiya paytida sun'iy nafas olish (IVL) oladigan 16 yoshgacha bo'lgan bemorlarni sedatsiya qilish;
- xirurgik va diagnostik protseduralar paytida ongni saqlab qolish bilan 1 oydan kichik bemorlarni sedatsiya qilish;
- homiladorlik, shuningdek, akusherlik amaliyotida qo'llash, birinchi trimestrda homiladorlikni to'xtatishdan tashqari;
- emizish davri.
Ehtiyotkorlik bilan: boshqa tomir ichiga anesteziya vositalarini qo'llashda bo'lgani kabi, yurak-qon tomir, nafas olish, buyrak yoki jigar buzilishlari bo'lgan bemorlarga, shuningdek, epilepsiya, gipovolemiya, lipid almashinuvining buzilishi yoki zaiflashgan bemorlarga nisbatan ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.
- 1 oydan kichik bolalarda umumiy anesteziya induksiyasi va qo'llab-quvvatlash;
- intensiv terapiya paytida sun'iy nafas olish (IVL) oladigan 16 yoshgacha bo'lgan bemorlarni sedatsiya qilish;
- xirurgik va diagnostik protseduralar paytida ongni saqlab qolish bilan 1 oydan kichik bemorlarni sedatsiya qilish;
- homiladorlik, shuningdek, akusherlik amaliyotida qo'llash, birinchi trimestrda homiladorlikni to'xtatishdan tashqari;
- emizish davri.
Ehtiyotkorlik bilan: boshqa tomir ichiga anesteziya vositalarini qo'llashda bo'lgani kabi, yurak-qon tomir, nafas olish, buyrak yoki jigar buzilishlari bo'lgan bemorlarga, shuningdek, epilepsiya, gipovolemiya, lipid almashinuvining buzilishi yoki zaiflashgan bemorlarga nisbatan ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.
Maxsus ko'rsatmalar
Diprivan anesteziya sohasida tayyorgarlikka ega bo'lgan xodimlar tomonidan qo'llanilishi kerak (yoki tegishli holatlarda intensiv terapiya paytida bemorlarga yordam ko'rsatish bo'yicha tayyorgarlikdan o'tgan shifokorlar tomonidan). Bemorlarni doimiy monitoring qilish kerak. Nafas yo'llarining erkin o'tkazuvchanligini ta'minlash, sun'iy nafas olish, kislorod bilan boyitish va boshqa reanimatsion vositalar doimo foydalanishga tayyor bo'lishi kerak. Diprivan diagnostik yoki xirurgik protsedurani bajaruvchi mutaxassis tomonidan kiritilmasligi kerak.
Diprivanni xirurgik yoki diagnostik protseduralar paytida ongni saqlab qolish bilan sedativ ta'sirni ta'minlash uchun qo'llashda, bemorda gipotenziya, nafas yo'llarining obstruktsiyasi va qonni kislorod bilan to'yintirishning yetarli emasligi belgilari erta aniqlanishi uchun doimiy kuzatuv kerak.
Boshqa sedativ preparatlarni qo'llashda bo'lgani kabi, operatsiya paytida sedativ ta'sirni ta'minlash uchun Diprivan kiritilganda, bemorlarning ixtiyoriy harakatlari mumkin. Harakatsizlikni talab qiladigan protseduralarda bu harakatlar operatsiya joyi uchun xavfli bo'lishi mumkin.
Umumiy anesteziyadan to'liq tiklanishni ta'minlash uchun bemorni kuzatish uchun yetarli vaqt kerak. Diprivandan foydalanishdan so'ng juda kam hollarda operatsiyadan keyingi davrda ongning yo'qolishi mumkin, bu mushak tonusining oshishi bilan birga bo'lishi mumkin. Ba'zan hushdan ketish uyg'onish davridan keyin sodir bo'ladi. Spontan uyg'onishga qaramay, hushsiz holatda bo'lgan bemor ustidan tegishli kuzatuv o'rnatilishi kerak.
Diprivan zaif vagolitik faollikka ega va uning qo'llanilishi bradikardiya (ba'zan jiddiy) va asistoliyaga olib kelishi mumkin. Anesteziya induksiyasi oldidan yoki uni qo'llab-quvvatlash davrida, ayniqsa, vagus tonusining ustunligi ehtimoli mavjud bo'lgan hollarda yoki Diprivan boshqa bradikardiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan vositalar bilan birga qo'llanilganda, tomir ichiga antixolinergik vositani kiritish maqsadga muvofiqdir.
Agar Diprivan epilepsiya bilan og'rigan bemorga kiritilsa, tutqanoqlar xavfi mavjud. Lipid almashinuvining buzilishi bo'lgan bemorlarga, shuningdek, lipid emulsiyalarini ehtiyotkorlik bilan qo'llashni talab qiladigan boshqa holatlarda tegishli e'tibor berilishi kerak.
Diprivan lipidlar to'planishi xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga buyurilganda, qondagi lipidlar darajasini monitoring qilish tavsiya etiladi. Agar monitoring lipidlarning organizmdan yetarlicha chiqarilmasligini ko'rsatsa, Diprivan kiritilishi tegishli ravishda tuzatilishi kerak. Bemorga boshqa lipid vositasi tomir ichiga kiritilganda, Diprivanda kiritilgan lipid miqdorini hisobga olgan holda, uning dozasini kamaytirish kerak; 1.0 ml Diprivan taxminan 0.1 g yog'ni o'z ichiga oladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda anesteziya induksiyasi uchun Diprivanni qo'llash (ro'yxatdan o'tmagan ko'rsatma) nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining susayishiga olib kelishi mumkin, agar bolalar uchun tavsiya etilgan standart dozalash rejimi qo'llanilsa.
Muddatidan oldin tug'ilgan chaqaloqlarda intensiv terapiya paytida sedativ ta'sirni ta'minlash uchun Diprivanni qo'llash bo'yicha ma'lumotlar yo'q.
Krup yoki epiglottit bilan og'rigan bolalarda intensiv terapiya paytida sedativ ta'sirni ta'minlash uchun Diprivanni qo'llash bo'yicha klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan.
Izoh: Intensiv terapiya paytida sedativ ta'sirni ta'minlash.
Intensiv terapiya paytida sedativ ta'sirni ta'minlash uchun Diprivanni olgan og'ir bemorlarda metabolik asidoz, rabdomioliz, giperkaliemiya va/yoki yurak yetishmovchiligi, ba'zi hollarda o'lim bilan yakunlangan juda kam hollarda xabar berilgan. Ushbu xabarlar, ehtimol, to'qimalarning yetarlicha kislorod bilan ta'minlanmaganligini ko'rsatadi. Ushbu holatlar va Diprivanni qo'llash o'rtasida sabab-oqibat aloqasi aniqlanmagan. Intensiv terapiya paytida ishlatiladigan barcha sedativ va terapevtik preparatlar (shu jumladan Diprivan) to'qimalarning optimal kislorod bilan ta'minlanishini va optimal gemodinamik parametrlarni saqlab turish uchun titrlanishi kerak. Preparat tarkibidagi EDTA metall ionlari, jumladan, rux ionlari bilan xelat komplekslari hosil qiladi. Diprivanni uzoq muddatli qo'llashda, ayniqsa, rux yetishmovchiligiga moyil bo'lgan bemorlarda, masalan, kuyishlar, diareya va/yoki sepsisda, ruxni qo'shimcha buyurish imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.
Diprivan antimikrobiyal konservantlarni o'z ichiga olmaydi va mikroorganizmlar o'sishi uchun qulay muhit bo'lishi mumkin.
Diprivan bilan steril shprits yoki infuziya liniyasini to'ldirishda aseptika qoidalariga rioya qilish kerak; ampulani ochgandan so'ng darhol preparatni olish kerak. Kiritishni darhol boshlash kerak. Infuziya davrida Diprivan va kiritish uskunasi uchun aseptik sharoitlar ta'minlanishi kerak.
Diprivanga qo'shilgan har qanday infuziya eritmalari infuziya liniyasiga kiritilishi kerak, iloji boricha kanül joylashgan joyga yaqinroq.
Diprivanni mikrobiologik filtr orqali kiritish mumkin emas.
Diprivan shpritslari bir martalik va bitta bemorda qo'llash uchun mo'ljallangan. Boshqa lipid emulsiyalari uchun o'rnatilgan qoidalarga muvofiq, Diprivanning uzluksiz infuziya davomiyligi 12 soatdan oshmasligi kerak. Preparat infuziyasi tugagandan so'ng yoki 12 soatlik davr o'tgandan so'ng, Diprivan idishi va infuziya liniyasini almashtirish kerak.
Diprivan idishlarini ishlatishdan oldin chayqatish kerak. Idishdan foydalanishdan keyin qolgan har qanday miqdordagi tarkib yo'q qilinishi kerak.
Diprivan va kiritish uskunasi uchun aseptik sharoitlar ta'minlanishi kerak.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Bemorlarni umumiy anesteziya o'tkazilgandan keyin bir muncha vaqt davomida transport vositalarini boshqarish yoki texnika bilan ishlash kabi ko'nikmalarni talab qiladigan ishlarni bajarish qobiliyatini yomonlashtirishi mumkinligi haqida xabardor qilish kerak.
Diprivanni xirurgik yoki diagnostik protseduralar paytida ongni saqlab qolish bilan sedativ ta'sirni ta'minlash uchun qo'llashda, bemorda gipotenziya, nafas yo'llarining obstruktsiyasi va qonni kislorod bilan to'yintirishning yetarli emasligi belgilari erta aniqlanishi uchun doimiy kuzatuv kerak.
Boshqa sedativ preparatlarni qo'llashda bo'lgani kabi, operatsiya paytida sedativ ta'sirni ta'minlash uchun Diprivan kiritilganda, bemorlarning ixtiyoriy harakatlari mumkin. Harakatsizlikni talab qiladigan protseduralarda bu harakatlar operatsiya joyi uchun xavfli bo'lishi mumkin.
Umumiy anesteziyadan to'liq tiklanishni ta'minlash uchun bemorni kuzatish uchun yetarli vaqt kerak. Diprivandan foydalanishdan so'ng juda kam hollarda operatsiyadan keyingi davrda ongning yo'qolishi mumkin, bu mushak tonusining oshishi bilan birga bo'lishi mumkin. Ba'zan hushdan ketish uyg'onish davridan keyin sodir bo'ladi. Spontan uyg'onishga qaramay, hushsiz holatda bo'lgan bemor ustidan tegishli kuzatuv o'rnatilishi kerak.
Diprivan zaif vagolitik faollikka ega va uning qo'llanilishi bradikardiya (ba'zan jiddiy) va asistoliyaga olib kelishi mumkin. Anesteziya induksiyasi oldidan yoki uni qo'llab-quvvatlash davrida, ayniqsa, vagus tonusining ustunligi ehtimoli mavjud bo'lgan hollarda yoki Diprivan boshqa bradikardiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan vositalar bilan birga qo'llanilganda, tomir ichiga antixolinergik vositani kiritish maqsadga muvofiqdir.
Agar Diprivan epilepsiya bilan og'rigan bemorga kiritilsa, tutqanoqlar xavfi mavjud. Lipid almashinuvining buzilishi bo'lgan bemorlarga, shuningdek, lipid emulsiyalarini ehtiyotkorlik bilan qo'llashni talab qiladigan boshqa holatlarda tegishli e'tibor berilishi kerak.
Diprivan lipidlar to'planishi xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga buyurilganda, qondagi lipidlar darajasini monitoring qilish tavsiya etiladi. Agar monitoring lipidlarning organizmdan yetarlicha chiqarilmasligini ko'rsatsa, Diprivan kiritilishi tegishli ravishda tuzatilishi kerak. Bemorga boshqa lipid vositasi tomir ichiga kiritilganda, Diprivanda kiritilgan lipid miqdorini hisobga olgan holda, uning dozasini kamaytirish kerak; 1.0 ml Diprivan taxminan 0.1 g yog'ni o'z ichiga oladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda anesteziya induksiyasi uchun Diprivanni qo'llash (ro'yxatdan o'tmagan ko'rsatma) nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining susayishiga olib kelishi mumkin, agar bolalar uchun tavsiya etilgan standart dozalash rejimi qo'llanilsa.
Muddatidan oldin tug'ilgan chaqaloqlarda intensiv terapiya paytida sedativ ta'sirni ta'minlash uchun Diprivanni qo'llash bo'yicha ma'lumotlar yo'q.
Krup yoki epiglottit bilan og'rigan bolalarda intensiv terapiya paytida sedativ ta'sirni ta'minlash uchun Diprivanni qo'llash bo'yicha klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan.
Izoh: Intensiv terapiya paytida sedativ ta'sirni ta'minlash.
Intensiv terapiya paytida sedativ ta'sirni ta'minlash uchun Diprivanni olgan og'ir bemorlarda metabolik asidoz, rabdomioliz, giperkaliemiya va/yoki yurak yetishmovchiligi, ba'zi hollarda o'lim bilan yakunlangan juda kam hollarda xabar berilgan. Ushbu xabarlar, ehtimol, to'qimalarning yetarlicha kislorod bilan ta'minlanmaganligini ko'rsatadi. Ushbu holatlar va Diprivanni qo'llash o'rtasida sabab-oqibat aloqasi aniqlanmagan. Intensiv terapiya paytida ishlatiladigan barcha sedativ va terapevtik preparatlar (shu jumladan Diprivan) to'qimalarning optimal kislorod bilan ta'minlanishini va optimal gemodinamik parametrlarni saqlab turish uchun titrlanishi kerak. Preparat tarkibidagi EDTA metall ionlari, jumladan, rux ionlari bilan xelat komplekslari hosil qiladi. Diprivanni uzoq muddatli qo'llashda, ayniqsa, rux yetishmovchiligiga moyil bo'lgan bemorlarda, masalan, kuyishlar, diareya va/yoki sepsisda, ruxni qo'shimcha buyurish imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.
Diprivan antimikrobiyal konservantlarni o'z ichiga olmaydi va mikroorganizmlar o'sishi uchun qulay muhit bo'lishi mumkin.
Diprivan bilan steril shprits yoki infuziya liniyasini to'ldirishda aseptika qoidalariga rioya qilish kerak; ampulani ochgandan so'ng darhol preparatni olish kerak. Kiritishni darhol boshlash kerak. Infuziya davrida Diprivan va kiritish uskunasi uchun aseptik sharoitlar ta'minlanishi kerak.
Diprivanga qo'shilgan har qanday infuziya eritmalari infuziya liniyasiga kiritilishi kerak, iloji boricha kanül joylashgan joyga yaqinroq.
Diprivanni mikrobiologik filtr orqali kiritish mumkin emas.
Diprivan shpritslari bir martalik va bitta bemorda qo'llash uchun mo'ljallangan. Boshqa lipid emulsiyalari uchun o'rnatilgan qoidalarga muvofiq, Diprivanning uzluksiz infuziya davomiyligi 12 soatdan oshmasligi kerak. Preparat infuziyasi tugagandan so'ng yoki 12 soatlik davr o'tgandan so'ng, Diprivan idishi va infuziya liniyasini almashtirish kerak.
Diprivan idishlarini ishlatishdan oldin chayqatish kerak. Idishdan foydalanishdan keyin qolgan har qanday miqdordagi tarkib yo'q qilinishi kerak.
Diprivan va kiritish uskunasi uchun aseptik sharoitlar ta'minlanishi kerak.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Bemorlarni umumiy anesteziya o'tkazilgandan keyin bir muncha vaqt davomida transport vositalarini boshqarish yoki texnika bilan ishlash kabi ko'nikmalarni talab qiladigan ishlarni bajarish qobiliyatini yomonlashtirishi mumkinligi haqida xabardor qilish kerak.
Nojo'ya ta'sirlar
Umumiy
Odatda, anesteziya induksiyasi silliq o'tadi, minimal qo'zg'alish belgilari bilan. Eng ko'p uchraydigan nojo'ya reaktsiyalar umumiy anesteziya vositalarining farmakologik nuqtai nazardan oldindan aytib bo'ladigan nojo'ya ta'sirlari, masalan, gipotenziya hisoblanadi. Anesteziya va intensiv terapiya bilan bog'liq xabar qilingan holatlar, shuningdek, olingan protseduralar yoki bemorning holati bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Juda tez-tez (> 1/10)
Umumiy reaktsiyalar va kiritish joyidagi reaktsiyalar
Induksiya paytida kiritish joyidagi og'riq(1)
Tez-tez (> 1/100, < 1/10)
Umumiy
Bolalarda bekor qilish sindromi(4)
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:
Gipotenziya(2), bradikardiya (3), bolalarda qon oqimi(4)
Me'da-ichak traktidan:
Uyg'onish paytida qusish va ko'ngil aynishi
Markaziy asab tizimidan:
Uyg'onish paytida bosh og'rig'i
Nafas olish tizimidan:
Induksiya paytida vaqtinchalik apnoe
Kamdan-kam (>1/1000, < 1/100)
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:
Trombozlar va flebitlar
Juda kam (>1/10000, < 1/1000)
Markaziy asab tizimidan:
Epileptiform harakatlar, jumladan, induksiya, anesteziya qo'llab-quvvatlash va uyg'onish paytida konvulsiyalar va opistotonus
Juda kam (< 1/10 000)
Skelet-mushak ta'sirlari, biriktiruvchi to'qima:
Rabdomioliz (5)
Protsedura asoratlari:
Operatsiyadan keyingi isitma
Me'da-ichak traktidan:
Pankreatit
Buyrak va siydik chiqarish tizimidan:
Uzoq muddatli qo'llashdan so'ng siydikning rangsizlanishi
Immun tizimidan:
Anafilaksiya quyidagi ko'rinishlarda namoyon bo'lishi mumkin: angionevrotik shish, bronxospazm, eritema va gipotenziya
Reproduktiv tizimdan:
Jinsiy qo'zg'alish
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:
O'pka shishi
Markaziy asab tizimidan:
Operatsiyadan keyingi hushdan ketish holati
(1) Kiritish joyidagi og'riqni bilak va tirsak burmasidagi katta tomirlarga preparatni kiritish orqali kamaytirish mumkin. Bemorlik hislari, shuningdek, 1% Diprivan va lignokainni birgalikda kiritishda kamayishi mumkin.
(2) Gipotenziya tomir ichiga suyuqlik kiritish va Diprivan kiritish tezligini kamaytirishni talab qilishi mumkin.
(3) Jiddiy bradikardiya holatlari kam uchraydi. Bradikardiyaning asistoliyaga qadar rivojlanishi haqida alohida xabarlar mavjud.
(4) Intensiv terapiya paytida Diprivanni to'satdan bekor qilish paytida yuzaga keladi.
(5) Intensiv terapiya paytida sedatsiya uchun 4 mg/kg/soatdan yuqori dozalarda Diprivanni qo'llashda juda kam hollarda rabdomioliz holatlari haqida xabar berilgan.
Odatda, anesteziya induksiyasi silliq o'tadi, minimal qo'zg'alish belgilari bilan. Eng ko'p uchraydigan nojo'ya reaktsiyalar umumiy anesteziya vositalarining farmakologik nuqtai nazardan oldindan aytib bo'ladigan nojo'ya ta'sirlari, masalan, gipotenziya hisoblanadi. Anesteziya va intensiv terapiya bilan bog'liq xabar qilingan holatlar, shuningdek, olingan protseduralar yoki bemorning holati bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Juda tez-tez (> 1/10)
Umumiy reaktsiyalar va kiritish joyidagi reaktsiyalar
Induksiya paytida kiritish joyidagi og'riq(1)
Tez-tez (> 1/100, < 1/10)
Umumiy
Bolalarda bekor qilish sindromi(4)
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:
Gipotenziya(2), bradikardiya (3), bolalarda qon oqimi(4)
Me'da-ichak traktidan:
Uyg'onish paytida qusish va ko'ngil aynishi
Markaziy asab tizimidan:
Uyg'onish paytida bosh og'rig'i
Nafas olish tizimidan:
Induksiya paytida vaqtinchalik apnoe
Kamdan-kam (>1/1000, < 1/100)
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:
Trombozlar va flebitlar
Juda kam (>1/10000, < 1/1000)
Markaziy asab tizimidan:
Epileptiform harakatlar, jumladan, induksiya, anesteziya qo'llab-quvvatlash va uyg'onish paytida konvulsiyalar va opistotonus
Juda kam (< 1/10 000)
Skelet-mushak ta'sirlari, biriktiruvchi to'qima:
Rabdomioliz (5)
Protsedura asoratlari:
Operatsiyadan keyingi isitma
Me'da-ichak traktidan:
Pankreatit
Buyrak va siydik chiqarish tizimidan:
Uzoq muddatli qo'llashdan so'ng siydikning rangsizlanishi
Immun tizimidan:
Anafilaksiya quyidagi ko'rinishlarda namoyon bo'lishi mumkin: angionevrotik shish, bronxospazm, eritema va gipotenziya
Reproduktiv tizimdan:
Jinsiy qo'zg'alish
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:
O'pka shishi
Markaziy asab tizimidan:
Operatsiyadan keyingi hushdan ketish holati
(1) Kiritish joyidagi og'riqni bilak va tirsak burmasidagi katta tomirlarga preparatni kiritish orqali kamaytirish mumkin. Bemorlik hislari, shuningdek, 1% Diprivan va lignokainni birgalikda kiritishda kamayishi mumkin.
(2) Gipotenziya tomir ichiga suyuqlik kiritish va Diprivan kiritish tezligini kamaytirishni talab qilishi mumkin.
(3) Jiddiy bradikardiya holatlari kam uchraydi. Bradikardiyaning asistoliyaga qadar rivojlanishi haqida alohida xabarlar mavjud.
(4) Intensiv terapiya paytida Diprivanni to'satdan bekor qilish paytida yuzaga keladi.
(5) Intensiv terapiya paytida sedatsiya uchun 4 mg/kg/soatdan yuqori dozalarda Diprivanni qo'llashda juda kam hollarda rabdomioliz holatlari haqida xabar berilgan.
Dozaning oshib ketishi
Tasodifiy dozani oshirib yuborish, ehtimol, yurak-qon tomir tizimi va nafas olish faoliyatining susayishiga olib kelishi mumkin.
Nafas olishning susayishi holatida kislorod bilan sun'iy nafas olishni o'tkazish kerak. Yurak-qon tomir faoliyatining susayishi holatlarida, og'ir hollarda, plazma o'rnini bosuvchi va pressor vositalarni kiritish talab qilinishi mumkin.
Nafas olishning susayishi holatida kislorod bilan sun'iy nafas olishni o'tkazish kerak. Yurak-qon tomir faoliyatining susayishi holatlarida, og'ir hollarda, plazma o'rnini bosuvchi va pressor vositalarni kiritish talab qilinishi mumkin.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Diprivan umurtqa pog'onasi va epidural anesteziya, premedikatsiya vositalari, miorelaksantlar, inhalatsion anesteziklar va analgetiklar bilan birga qo'llanilgan; farmakologik nomuvofiqlik kuzatilmagan. Diprivan preparatining pastroq dozalari, umumiy anesteziya mintaqaviy anesteziya usullariga qo'shimcha sifatida ishlatilganda talab qilinishi mumkin.
Diprivanni boshqa in'ektsion yoki infuzion eritmalar bilan qo'llashdan oldin aralashtirish mumkin emas, faqat PVX sumkalarda yoki infuziya uchun shisha flakonlarda 5% dekstroz eritmasi, in'ektsiya uchun lignokain yoki plastik shpritslarda in'ektsiya uchun alfantanil bundan mustasno.
Atrakurium va mivakurium miorelaksantlarini kiritishda, Diprivan uchun ishlatiladigan infuziya liniyasidan foydalanmaslik kerak, uni oldindan yuvmasdan.
Diprivanni boshqa in'ektsion yoki infuzion eritmalar bilan qo'llashdan oldin aralashtirish mumkin emas, faqat PVX sumkalarda yoki infuziya uchun shisha flakonlarda 5% dekstroz eritmasi, in'ektsiya uchun lignokain yoki plastik shpritslarda in'ektsiya uchun alfantanil bundan mustasno.
Atrakurium va mivakurium miorelaksantlarini kiritishda, Diprivan uchun ishlatiladigan infuziya liniyasidan foydalanmaslik kerak, uni oldindan yuvmasdan.
Chiqarilish shakli
Tomir ichiga kiritish uchun emulsiya, 10 mg/ml.
20 ml shaffof rangsiz shisha I turdagi (EF) ampulalarda, stiker bilan.
5 ampula karton fiksatorda, tibbiy qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutida.
20 ml shaffof rangsiz shisha I turdagi (EF) ampulalarda, stiker bilan.
5 ampula karton fiksatorda, tibbiy qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutida.
