Kordaron
Cordaron
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Amiokordin, Amiodaron, Amiodaron-SZ, Vero-Amiodaron, Kardiodaron, Ritmorest, Aritmil, Rotaritmil, Ritmiodaron
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Sol. Cordaroni pro inject. 5% - 3 ml
D.t.d. №10 in amp.
S: 3 ml v/v sekin 20 ml fiziologik eritmada bir marta
Rp.: Tab. "Cordaron" 0,2 №60
D. S. Har kuni 3 marta, ovqatdan oldin va yetarli miqdorda suv bilan ichiladi
D.t.d. №10 in amp.
S: 3 ml v/v sekin 20 ml fiziologik eritmada bir marta
Rp.: Tab. "Cordaron" 0,2 №60
D. S. Har kuni 3 marta, ovqatdan oldin va yetarli miqdorda suv bilan ichiladi
Farmakologik xossalar
Antiaritmik
Farmakodinamika
Amiodaron III sinf antiaritmik preparatlariga kiradi (repolarizatsiya ingibitorlari sinfi) va antiaritmik ta'sirning noyob mexanizmiga ega, chunki u III sinf antiaritmiklarining xususiyatlaridan tashqari (kaliy kanallarini bloklash) I sinf antiaritmiklarining ta'siriga (natriy kanallarini bloklash), IV sinf antiaritmiklarining ta'siriga (kalsiy kanallarini bloklash) va no-raqobatli beta-adrenobloklovchi ta'sirga ega.
Antianginal, koronar kengaytiruvchi, alfa- va beta-adrenobloklovchi ta'sirlari ham mavjud.
Antiariytmik xususiyatlar:
- kardiomiyotsitlarning 3-faza potensialining davomiyligini oshirish, asosan kaliy kanallaridagi ion oqimini bloklash orqali (Vaughan-Williams tasnifi bo'yicha III sinf antiaritmik ta'siri);
- sinus tugunining avtomatizmini kamaytirish, yurak urish tezligini kamaytirishga olib keladi;
- alfa- va beta-adrenoreseptorlarning no-raqobatli blokadasi;
- sinoatrial, atrial va AV o'tkazuvchanlikni sekinlashtirish, taxikardiyada yanada aniqroq;
- qorinchalar o'tkazuvchanligida o'zgarishlar yo'q;
- atrial va qorinchalar miokardining qo'zg'aluvchanligini kamaytirish va AV tugunining refrakter davrini oshirish;
- atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning qo'shimcha tolalarida o'tkazuvchanlikni sekinlashtirish va refrakter davrni oshirish.
Boshqa ta'sirlar:
- ichki va parenteral qabulda salbiy inotrop ta'sir yo'q;
- beta-adrenobloklovchi ta'sir orqali miokardning kislorod iste'molini kamaytirish, periferik qarshilik va yurak urish tezligini o'rtacha kamaytirish orqali;
- koronar arteriyalarning silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir orqali koronar qon oqimini oshirish;
- aortadagi bosimni va periferik qarshilikni kamaytirish orqali yurak chiqishini saqlab qolish;
- qalqonsimon gormonlar almashinuviga ta'sir: T3 ni T4 ga aylanishini ingibitsiya qilish (tiroksin-5-deiodinaza blokadasi) va bu gormonlarning kardiotsitlar va gepatotsitlar tomonidan qabul qilinishini bloklash, bu esa qalqonsimon gormonlarning miokardga rag'batlantiruvchi ta'sirini susaytirishga olib keladi.
- ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli yurak to'xtashida yurak faoliyatini tiklash, kardioversiyaga chidamli.
Terapetik ta'sirlar o'rtacha bir hafta ichida kuzatiladi (bir necha kundan ikki haftagacha). Preparat qabul qilish to'xtatilgandan so'ng amiodaron qonda 9 oy davomida aniqlanadi. Amiodaronning farmakodinamik ta'siri preparat qabul qilish to'xtatilgandan keyin 10–30 kun davomida saqlanishi mumkinligini hisobga olish kerak.
Antianginal, koronar kengaytiruvchi, alfa- va beta-adrenobloklovchi ta'sirlari ham mavjud.
Antiariytmik xususiyatlar:
- kardiomiyotsitlarning 3-faza potensialining davomiyligini oshirish, asosan kaliy kanallaridagi ion oqimini bloklash orqali (Vaughan-Williams tasnifi bo'yicha III sinf antiaritmik ta'siri);
- sinus tugunining avtomatizmini kamaytirish, yurak urish tezligini kamaytirishga olib keladi;
- alfa- va beta-adrenoreseptorlarning no-raqobatli blokadasi;
- sinoatrial, atrial va AV o'tkazuvchanlikni sekinlashtirish, taxikardiyada yanada aniqroq;
- qorinchalar o'tkazuvchanligida o'zgarishlar yo'q;
- atrial va qorinchalar miokardining qo'zg'aluvchanligini kamaytirish va AV tugunining refrakter davrini oshirish;
- atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning qo'shimcha tolalarida o'tkazuvchanlikni sekinlashtirish va refrakter davrni oshirish.
Boshqa ta'sirlar:
- ichki va parenteral qabulda salbiy inotrop ta'sir yo'q;
- beta-adrenobloklovchi ta'sir orqali miokardning kislorod iste'molini kamaytirish, periferik qarshilik va yurak urish tezligini o'rtacha kamaytirish orqali;
- koronar arteriyalarning silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir orqali koronar qon oqimini oshirish;
- aortadagi bosimni va periferik qarshilikni kamaytirish orqali yurak chiqishini saqlab qolish;
- qalqonsimon gormonlar almashinuviga ta'sir: T3 ni T4 ga aylanishini ingibitsiya qilish (tiroksin-5-deiodinaza blokadasi) va bu gormonlarning kardiotsitlar va gepatotsitlar tomonidan qabul qilinishini bloklash, bu esa qalqonsimon gormonlarning miokardga rag'batlantiruvchi ta'sirini susaytirishga olib keladi.
- ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli yurak to'xtashida yurak faoliyatini tiklash, kardioversiyaga chidamli.
Terapetik ta'sirlar o'rtacha bir hafta ichida kuzatiladi (bir necha kundan ikki haftagacha). Preparat qabul qilish to'xtatilgandan so'ng amiodaron qonda 9 oy davomida aniqlanadi. Amiodaronning farmakodinamik ta'siri preparat qabul qilish to'xtatilgandan keyin 10–30 kun davomida saqlanishi mumkinligini hisobga olish kerak.
Farmakokinetika
Ichkariga qabul qilingandan so'ng biokiraolishlik turli bemorlarda 30 dan 80% gacha o'zgaradi (o'rtacha qiymat — taxminan 50%). Amiodaronning bir martalik qabulidan so'ng qondagi Cmax 3–7 soat ichida erishiladi. Biroq, terapevtik ta'sir odatda preparat qabul qilish boshlanganidan bir hafta o'tgach rivojlanadi (bir necha kundan 2 haftagacha). Amiodaron to'qimalarga sekin kiradigan va ularga yuqori affinitetga ega preparat hisoblanadi.
Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi 95% ni tashkil qiladi (62% — albumin bilan, 33,5% — beta-lipoproteinlar bilan). Amiodaron katta taqsimlanish hajmiga ega. Davolashning dastlabki kunlarida preparat deyarli barcha to'qimalarda, ayniqsa yog' to'qimalarida va undan tashqari jigar, o'pka, taloq va korneada to'planadi.
Amiodaron jigar izofermentlari CYP3A4 va CYP2C8 yordamida metabolizmga uchraydi. Uning asosiy metaboliti — dezetilamiodaron — farmakologik faol bo'lib, asosiy birikmaning antiaritmik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Amiodaron va uning faol metaboliti dezetilamiodaron in vitro CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 va CYP2C8 izofermentlarini ingibitsiya qilish qobiliyatiga ega. Amiodaron va dezetilamiodaron ba'zi transporterlarga, masalan, P-glikoprotein (P-gp) va organik kationlar tashuvchisi (POK2) ga ingibitsiya qilish qobiliyatini ko'rsatdi. In vivo amiodaronning CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 va P-gp izofermentlarining substratlari bilan o'zaro ta'siri kuzatildi.
Amiodaronning chiqarilishi bir necha kundan so'ng boshlanadi va preparatning kirishi va chiqarilishi o'rtasida muvozanatga erishish (muvozanat holatiga erishish) bir necha oydan bir necha oygacha davom etadi, bu bemorning individual xususiyatlariga bog'liq. Amiodaronning asosiy chiqarilish yo'li ichak orqali. Amiodaron va uning metabolitlari gemodializ yordamida chiqarilmaydi. Amiodaron uzoq T1/2 ga ega bo'lib, katta individual o'zgaruvchanlikka ega (shuning uchun dozani tanlashda, masalan, uni oshirish yoki kamaytirishda, amiodaronning yangi plazma konsentratsiyasini barqarorlashtirish uchun kamida 1 oy kerakligini esda tutish kerak). Ichkariga qabul qilinganda chiqarilish 2 fazada kechadi: dastlabki T1/2 (birinchi faza) — 4–21 soat, 2-fazada T1/2 — 25–110 kun (20–100 kun). Uzoq muddatli peroral qabuldan so'ng o'rtacha T1/2 — 40 kun. Preparat qabul qilish to'xtatilgandan so'ng amiodaronning to'liq chiqarilishi bir necha oy davom etishi mumkin.
Har bir amiodaron dozasida (200 mg) 75 mg yod mavjud. Preparatdan yodning bir qismi ajralib chiqadi va yodid shaklida siydikda aniqlanadi (amiodaronning sutkalik dozasida 200 mg da 6 mg/sut). Preparat tarkibida qolgan yodning katta qismi jigar orqali o'tgandan so'ng najas bilan chiqariladi, ammo amiodaronning uzoq muddatli qabulida yod konsentratsiyalari amiodaron konsentratsiyalarining 60–80% ga yetishi mumkin.
Preparatning farmakokinetik xususiyatlari to'qimalarni kerakli darajada to'yinganlik darajasiga tez erishish uchun "yuklovchi" dozalardan foydalanishni tushuntiradi, bu esa uning terapevtik ta'sirini namoyon qiladi.
Böyrak yetishmovchiligida farmakokinetika: preparatning böyraklar orqali chiqarilishi ahamiyatsizligi sababli böyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda amiodaron dozasini tuzatish talab qilinmaydi.
Koradaron® v/v kiritilganda uning faolligi 15 daqiqada maksimal darajaga yetadi va kiritilgandan taxminan 4 soat o'tgach yo'qoladi. Amiodaron kiritilgandan so'ng uning qondagi konsentratsiyasi preparatning to'qimalarga kirishi bilan tez kamayadi. Takroriy in'ektsiyalar yo'qligida preparat asta-sekin chiqariladi. Uning v/v kiritilishi yoki preparatni ichkariga tayinlashni qayta boshlashda amiodaron to'qimalarda to'planadi. Amiodaron katta taqsimlanish hajmiga ega va deyarli barcha to'qimalarda, ayniqsa yog' to'qimalarida va undan tashqari jigar, o'pka, taloq va korneada to'planishi mumkin.
Amiodaron va uning metabolitlari dializga uchramaydi.
Asosan safro va najas bilan ichak orqali chiqariladi. Amiodaronning chiqarilishi juda sekin. Amiodaron va uning metabolitlari davolash to'xtatilgandan so'ng 9 oy davomida qonda aniqlanadi.
Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi 95% ni tashkil qiladi (62% — albumin bilan, 33,5% — beta-lipoproteinlar bilan). Amiodaron katta taqsimlanish hajmiga ega. Davolashning dastlabki kunlarida preparat deyarli barcha to'qimalarda, ayniqsa yog' to'qimalarida va undan tashqari jigar, o'pka, taloq va korneada to'planadi.
Amiodaron jigar izofermentlari CYP3A4 va CYP2C8 yordamida metabolizmga uchraydi. Uning asosiy metaboliti — dezetilamiodaron — farmakologik faol bo'lib, asosiy birikmaning antiaritmik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Amiodaron va uning faol metaboliti dezetilamiodaron in vitro CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 va CYP2C8 izofermentlarini ingibitsiya qilish qobiliyatiga ega. Amiodaron va dezetilamiodaron ba'zi transporterlarga, masalan, P-glikoprotein (P-gp) va organik kationlar tashuvchisi (POK2) ga ingibitsiya qilish qobiliyatini ko'rsatdi. In vivo amiodaronning CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 va P-gp izofermentlarining substratlari bilan o'zaro ta'siri kuzatildi.
Amiodaronning chiqarilishi bir necha kundan so'ng boshlanadi va preparatning kirishi va chiqarilishi o'rtasida muvozanatga erishish (muvozanat holatiga erishish) bir necha oydan bir necha oygacha davom etadi, bu bemorning individual xususiyatlariga bog'liq. Amiodaronning asosiy chiqarilish yo'li ichak orqali. Amiodaron va uning metabolitlari gemodializ yordamida chiqarilmaydi. Amiodaron uzoq T1/2 ga ega bo'lib, katta individual o'zgaruvchanlikka ega (shuning uchun dozani tanlashda, masalan, uni oshirish yoki kamaytirishda, amiodaronning yangi plazma konsentratsiyasini barqarorlashtirish uchun kamida 1 oy kerakligini esda tutish kerak). Ichkariga qabul qilinganda chiqarilish 2 fazada kechadi: dastlabki T1/2 (birinchi faza) — 4–21 soat, 2-fazada T1/2 — 25–110 kun (20–100 kun). Uzoq muddatli peroral qabuldan so'ng o'rtacha T1/2 — 40 kun. Preparat qabul qilish to'xtatilgandan so'ng amiodaronning to'liq chiqarilishi bir necha oy davom etishi mumkin.
Har bir amiodaron dozasida (200 mg) 75 mg yod mavjud. Preparatdan yodning bir qismi ajralib chiqadi va yodid shaklida siydikda aniqlanadi (amiodaronning sutkalik dozasida 200 mg da 6 mg/sut). Preparat tarkibida qolgan yodning katta qismi jigar orqali o'tgandan so'ng najas bilan chiqariladi, ammo amiodaronning uzoq muddatli qabulida yod konsentratsiyalari amiodaron konsentratsiyalarining 60–80% ga yetishi mumkin.
Preparatning farmakokinetik xususiyatlari to'qimalarni kerakli darajada to'yinganlik darajasiga tez erishish uchun "yuklovchi" dozalardan foydalanishni tushuntiradi, bu esa uning terapevtik ta'sirini namoyon qiladi.
Böyrak yetishmovchiligida farmakokinetika: preparatning böyraklar orqali chiqarilishi ahamiyatsizligi sababli böyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda amiodaron dozasini tuzatish talab qilinmaydi.
Koradaron® v/v kiritilganda uning faolligi 15 daqiqada maksimal darajaga yetadi va kiritilgandan taxminan 4 soat o'tgach yo'qoladi. Amiodaron kiritilgandan so'ng uning qondagi konsentratsiyasi preparatning to'qimalarga kirishi bilan tez kamayadi. Takroriy in'ektsiyalar yo'qligida preparat asta-sekin chiqariladi. Uning v/v kiritilishi yoki preparatni ichkariga tayinlashni qayta boshlashda amiodaron to'qimalarda to'planadi. Amiodaron katta taqsimlanish hajmiga ega va deyarli barcha to'qimalarda, ayniqsa yog' to'qimalarida va undan tashqari jigar, o'pka, taloq va korneada to'planishi mumkin.
Amiodaron va uning metabolitlari dializga uchramaydi.
Asosan safro va najas bilan ichak orqali chiqariladi. Amiodaronning chiqarilishi juda sekin. Amiodaron va uning metabolitlari davolash to'xtatilgandan so'ng 9 oy davomida qonda aniqlanadi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Tabletkalar.
Ichkariga, ovqatdan oldin, yetarli miqdorda suv bilan ichiladi. Preparat faqat shifokor tavsiyasiga ko'ra qabul qilinishi kerak!
Yuklovchi («to'yinganlik») doza: turli to'yinganlik sxemalari qo'llanilishi mumkin.
Statsionarda: boshlang'ich doza, bir necha qabulga bo'lingan, 600–800 mg (maksimal 1200 mg gacha) sutkada, umumiy doza 10 g ga yetguncha (odatda 5–8 kun ichida).
Ambulatoriya sharoitida: boshlang'ich doza, bir necha qabulga bo'lingan, 600 dan 800 mg gacha sutkada, umumiy doza 10 g ga yetguncha (odatda 10–14 kun ichida).
Qo'llab-quvvatlovchi doza: turli bemorlarda 100 dan 400 mg/sutka gacha o'zgarishi mumkin. Minimal samarali doza individual terapevtik natijaga muvofiq qo'llanilishi kerak.
Kordaronning juda katta yarim chiqarilish davri borligi sababli, uni kunora yoki haftada 2 kun tanaffus bilan qabul qilish mumkin.
O'rtacha terapevtik bir martalik doza — 200 mg. O'rtacha terapevtik sutkalik doza — 400 mg. Maksimal bir martalik doza — 400 mg. Maksimal sutkalik doza — 1200 mg.
In'ektsiya uchun eritma.
V/v kiritish: Kordaron (in'ektsiya shakli) antiaritmik ta'sirga tez erishish kerak bo'lgan hollarda yoki preparatni ichkariga qabul qilish imkonsiz bo'lgan hollarda qo'llaniladi.
Favqulodda klinik holatlar bundan mustasno, preparat faqat statsionarda, intensiv terapiya bo'limida doimiy EKG va AD nazorati ostida qo'llanilishi kerak!
V/v kiritishda Kordaron preparatini boshqa preparatlar bilan aralashtirib bo'lmaydi. Kordaron preparati bilan bir xil infuzion tizim liniyasiga boshqa preparatlarni kiritmaslik kerak. Faqat suyultirilgan holda qo'llanilishi kerak. Kordaron preparatini suyultirish uchun faqat 5% dekstroz (glyukoza) eritmasidan foydalanish kerak. Preparatning dori shaklining xususiyatlari tufayli 2 ampulani 500 ml 5% dekstroz (glyukoza) bilan suyultirishda olingan infuzion eritma konsentratsiyalaridan kamroq konsentratsiyalarni ishlatish tavsiya etilmaydi.
Kiritish joyida reaktsiyalarni oldini olish uchun amiodaron markaziy venoz kateter orqali kiritilishi kerak, ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli kardioversiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya holatlari bundan mustasno, markaziy venoz kirish yo'li bo'lmasa, preparatni kiritish uchun periferik venalar (eng katta periferik vena maksimal qon oqimi bilan) ishlatilishi mumkin ("Maxsus ko'rsatmalar" ga qarang).
Og'ir yurak ritmi buzilishlari, preparatni ichkariga qabul qilish imkonsiz bo'lgan hollarda (ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli kardioversiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya holatlari bundan mustasno).
Markaziy venoz kateter orqali intravenoz tomchilab kiritish
Odatda yuklovchi doza 5 mg/kg 250 ml 5% dekstroz (glyukoza) eritmasida va imkon qadar elektron nasos yordamida 20–120 daqiqa davomida kiritiladi. U 24 soat ichida 2–3 marta takroran kiritilishi mumkin. Preparat kiritish tezligi klinik ta'sirga qarab tuzatiladi. Terapevtik ta'sir kiritishning dastlabki daqiqalarida paydo bo'ladi va infuziya to'xtatilgandan so'ng asta-sekin kamayadi, shuning uchun in'ektsion Kordaron® bilan davolashni davom ettirish zarurati tug'ilganda preparatni doimiy intravenoz tomchilab kiritishga o'tish tavsiya etiladi.
Qo'llab-quvvatlovchi doza: 10–20 mg/kg/sut (odatda — 600–800 mg, lekin 1200 mg/sut gacha oshirilishi mumkin) 250 ml 5% dekstroz (glyukoza) eritmasida va bir necha kun davomida. Infuziyaning birinchi kunidan boshlab Kordaronni ichkariga qabul qilishga asta-sekin o'tish boshlanishi kerak (sutkada 3 ta 200 mg tabletkadan). Doza 4 yoki hatto 5 ta 200 mg tabletkagacha oshirilishi mumkin.
Ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli kardioversiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya
Intravenoz oqim kiritish
Birinchi doza 300 mg (yoki 5 mg/kg) kordaronni 20 ml 5% dekstroz (glyukoza) eritmasida suyultirib, intravenoz (oqim) kiritiladi.
Agar fibrillyatsiya to'xtamasa, Kordaronning qo'shimcha intravenoz oqim kiritilishi 150 mg (yoki 2,5 mg/kg) dozada mumkin.
Ichkariga, ovqatdan oldin, yetarli miqdorda suv bilan ichiladi. Preparat faqat shifokor tavsiyasiga ko'ra qabul qilinishi kerak!
Yuklovchi («to'yinganlik») doza: turli to'yinganlik sxemalari qo'llanilishi mumkin.
Statsionarda: boshlang'ich doza, bir necha qabulga bo'lingan, 600–800 mg (maksimal 1200 mg gacha) sutkada, umumiy doza 10 g ga yetguncha (odatda 5–8 kun ichida).
Ambulatoriya sharoitida: boshlang'ich doza, bir necha qabulga bo'lingan, 600 dan 800 mg gacha sutkada, umumiy doza 10 g ga yetguncha (odatda 10–14 kun ichida).
Qo'llab-quvvatlovchi doza: turli bemorlarda 100 dan 400 mg/sutka gacha o'zgarishi mumkin. Minimal samarali doza individual terapevtik natijaga muvofiq qo'llanilishi kerak.
Kordaronning juda katta yarim chiqarilish davri borligi sababli, uni kunora yoki haftada 2 kun tanaffus bilan qabul qilish mumkin.
O'rtacha terapevtik bir martalik doza — 200 mg. O'rtacha terapevtik sutkalik doza — 400 mg. Maksimal bir martalik doza — 400 mg. Maksimal sutkalik doza — 1200 mg.
In'ektsiya uchun eritma.
V/v kiritish: Kordaron (in'ektsiya shakli) antiaritmik ta'sirga tez erishish kerak bo'lgan hollarda yoki preparatni ichkariga qabul qilish imkonsiz bo'lgan hollarda qo'llaniladi.
Favqulodda klinik holatlar bundan mustasno, preparat faqat statsionarda, intensiv terapiya bo'limida doimiy EKG va AD nazorati ostida qo'llanilishi kerak!
V/v kiritishda Kordaron preparatini boshqa preparatlar bilan aralashtirib bo'lmaydi. Kordaron preparati bilan bir xil infuzion tizim liniyasiga boshqa preparatlarni kiritmaslik kerak. Faqat suyultirilgan holda qo'llanilishi kerak. Kordaron preparatini suyultirish uchun faqat 5% dekstroz (glyukoza) eritmasidan foydalanish kerak. Preparatning dori shaklining xususiyatlari tufayli 2 ampulani 500 ml 5% dekstroz (glyukoza) bilan suyultirishda olingan infuzion eritma konsentratsiyalaridan kamroq konsentratsiyalarni ishlatish tavsiya etilmaydi.
Kiritish joyida reaktsiyalarni oldini olish uchun amiodaron markaziy venoz kateter orqali kiritilishi kerak, ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli kardioversiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya holatlari bundan mustasno, markaziy venoz kirish yo'li bo'lmasa, preparatni kiritish uchun periferik venalar (eng katta periferik vena maksimal qon oqimi bilan) ishlatilishi mumkin ("Maxsus ko'rsatmalar" ga qarang).
Og'ir yurak ritmi buzilishlari, preparatni ichkariga qabul qilish imkonsiz bo'lgan hollarda (ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli kardioversiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya holatlari bundan mustasno).
Markaziy venoz kateter orqali intravenoz tomchilab kiritish
Odatda yuklovchi doza 5 mg/kg 250 ml 5% dekstroz (glyukoza) eritmasida va imkon qadar elektron nasos yordamida 20–120 daqiqa davomida kiritiladi. U 24 soat ichida 2–3 marta takroran kiritilishi mumkin. Preparat kiritish tezligi klinik ta'sirga qarab tuzatiladi. Terapevtik ta'sir kiritishning dastlabki daqiqalarida paydo bo'ladi va infuziya to'xtatilgandan so'ng asta-sekin kamayadi, shuning uchun in'ektsion Kordaron® bilan davolashni davom ettirish zarurati tug'ilganda preparatni doimiy intravenoz tomchilab kiritishga o'tish tavsiya etiladi.
Qo'llab-quvvatlovchi doza: 10–20 mg/kg/sut (odatda — 600–800 mg, lekin 1200 mg/sut gacha oshirilishi mumkin) 250 ml 5% dekstroz (glyukoza) eritmasida va bir necha kun davomida. Infuziyaning birinchi kunidan boshlab Kordaronni ichkariga qabul qilishga asta-sekin o'tish boshlanishi kerak (sutkada 3 ta 200 mg tabletkadan). Doza 4 yoki hatto 5 ta 200 mg tabletkagacha oshirilishi mumkin.
Ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli kardioversiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya
Intravenoz oqim kiritish
Birinchi doza 300 mg (yoki 5 mg/kg) kordaronni 20 ml 5% dekstroz (glyukoza) eritmasida suyultirib, intravenoz (oqim) kiritiladi.
Agar fibrillyatsiya to'xtamasa, Kordaronning qo'shimcha intravenoz oqim kiritilishi 150 mg (yoki 2,5 mg/kg) dozada mumkin.
Ko'rsatmalar
Tabletkalar
Qaytalanishlarning oldini olish:
In'ektsion Kordaron shakli
Qaytalanishlarning oldini olish:
- hayot uchun xavfli ventrikulyar aritmiyalar, jumladan ventrikulyar taxikardiya va ventrikulyar fibrillyatsiya (davolash statsionarda, diqqatli kardiomonitor nazorati ostida boshlanishi kerak);
- supraventrikulyar paroksizmal taxikardiyalar: organik yurak kasalliklari bo'lgan bemorlarda qaytalanadigan barqaror supraventrikulyar paroksizmal taxikardiya hujumlari; organik yurak kasalliklari bo'lmagan bemorlarda qaytalanadigan barqaror supraventrikulyar paroksizmal taxikardiya hujumlari, boshqa sinf antiaritmik preparatlar samarasiz bo'lganda yoki ularni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lganda; Volf-Parkinson-Uayt sindromi bo'lgan bemorlarda qaytalanadigan barqaror supraventrikulyar paroksizmal taxikardiya hujumlari;
- mertsatsion aritmiya (atrial fibrillyatsiya) va atrial flutter.
- yuqori xavf guruhidagi bemorlarda to'satdan aritmik o'limning oldini olish: yaqinda o'tkazilgan miokard infarktidan so'ng, 1 soatda 10 dan ortiq ventrikulyar ekstrasistolalarga ega bo'lgan, surunkali yurak yetishmovchiligining klinik ko'rinishlari va chap qorincha chiqarish fraksiyasi pasaygan (40% dan kam).
- IBS va/yoki chap qorincha funksiyasi buzilgan bemorlarda ritm buzilishlarini davolash.
In'ektsion Kordaron shakli
- ventrikulyar paroksizmal taxikardiya hujumlarini to'xtatish; yuqori ventrikulyar qisqarish tezligi bilan supraventrikulyar paroksizmal taxikardiya, ayniqsa Volf-Parkinson-Uayt sindromi fonida; paroksizmal va barqaror mertsatsion aritmiya (atrial fibrillyatsiya) va atrial flutter shakllarini to'xtatish;
- ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli defibrillyatsiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya.
Qarshi ko'rsatmalar
Har ikkala dori shakli uchun umumiy
- boshqa (antiaritmik bo'lmagan) preparatlar, masalan, bepridil; vinkamin; ba'zi neyroleptiklar: fenotiazinlar (xlorpromazin, siamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamidlar (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiaprid, veraliprid), butirofenonlar (droperidol, galoperidol), sertindol, pimozid; sisaprid; trisiklik antidepressantlar; makrolid antibiotiklar (xususan eritromitsin v/v kiritishda, spiramitsin); azollar; antimalyar preparatlar (xinin, xloroxin, meflokxin, galofantrin); pentamidin parenteral kiritishda; difemanil metilsulfat; mizolastin; astemizol, terfenadin; ftorxinolonlar.
Tabletkalar uchun qo'shimcha: interstitsial o'pka kasalligi.
In'ektsion shakli uchun qo'shimcha:
Yuqorida sanab o'tilgan barcha kontrendikatsiyalar ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli kardioversiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya o'tkazishda Kordaronni qo'llashga taalluqli emas.
Diqqat bilan arterial gipotenziya, dekompensatsiyalangan yoki og'ir surunkali (NYHA tasnifi bo'yicha III–IV FK) yurak yetishmovchiligi, jigar yetishmovchiligi, bronxial astma, og'ir nafas yetishmovchiligi, keksa yoshdagi bemorlarda (aniq bradikardiya rivojlanish xavfi yuqori), I darajali AV-blokadada qo'llanilishi kerak.
- yod, amiodaron yoki preparatning yordamchi moddalariga yuqori sezuvchanlik;
- sinus tugunining zaiflik sindromi (sinus bradikardiya, sinoatrial blokada), sun'iy ritm haydovchisi bilan tuzatish holatlari bundan mustasno (sinus tugunining "to'xtashi" xavfi).
- II–III darajali AV-blokada, sun'iy ritm haydovchisi (kardiostimulyator) bo'lmagan ikki va uch shoxli blokadalar;
- gipokaliemiya, gipomagniemiya;
- QT intervalini uzaytirishga va paroksizmal taxikardiyalar, jumladan ventrikulyar "piruet" taxikardiyasini rivojlanishiga olib keladigan preparatlar bilan birikma:
- boshqa (antiaritmik bo'lmagan) preparatlar, masalan, bepridil; vinkamin; ba'zi neyroleptiklar: fenotiazinlar (xlorpromazin, siamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamidlar (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiaprid, veraliprid), butirofenonlar (droperidol, galoperidol), sertindol, pimozid; sisaprid; trisiklik antidepressantlar; makrolid antibiotiklar (xususan eritromitsin v/v kiritishda, spiramitsin); azollar; antimalyar preparatlar (xinin, xloroxin, meflokxin, galofantrin); pentamidin parenteral kiritishda; difemanil metilsulfat; mizolastin; astemizol, terfenadin; ftorxinolonlar.
- tug'ma yoki orttirilgan QT intervalini uzaytirish.
- qalqonsimon bez disfunktsiyasi (gipotireoz, gipertireoz).
- homiladorlik;
- laktatsiya davri;
- 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).
Tabletkalar uchun qo'shimcha: interstitsial o'pka kasalligi.
In'ektsion shakli uchun qo'shimcha:
- ichki ventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishlari (ikki va uch shoxli blokadalar) doimiy sun'iy ritm haydovchisi (kardiostimulyator) yo'qligida — bu hollarda amiodaron v/v maxsus bo'limlarda sun'iy ritm haydovchisi (kardiostimulyator) himoyasi ostida qo'llanilishi mumkin;
- aniq arterial gipotenziya, kollaps, kardiogen shok;
- arterial gipotenziya, og'ir nafas yetishmovchiligi, kardiomiopatiya yoki yurak yetishmovchiligi holatlarida v/v oqim kiritish kontrendikatsiyalangan (bu holatlarning og'irlashishi mumkin).
Yuqorida sanab o'tilgan barcha kontrendikatsiyalar ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli kardioversiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya o'tkazishda Kordaronni qo'llashga taalluqli emas.
Diqqat bilan arterial gipotenziya, dekompensatsiyalangan yoki og'ir surunkali (NYHA tasnifi bo'yicha III–IV FK) yurak yetishmovchiligi, jigar yetishmovchiligi, bronxial astma, og'ir nafas yetishmovchiligi, keksa yoshdagi bemorlarda (aniq bradikardiya rivojlanish xavfi yuqori), I darajali AV-blokadada qo'llanilishi kerak.
Maxsus ko'rsatmalar
Tabletkalar
Amiodaronning nojo'ya ta'sirlari dozaga bog'liq bo'lganligi sababli, bemorlarni minimal samarali dozalarda davolash kerak, ularning paydo bo'lish imkoniyatini minimallashtirish uchun.
Bemorlarni davolash vaqtida to'g'ridan-to'g'ri quyosh nurlaridan saqlanish yoki himoya choralarini ko'rish (masalan, quyoshdan himoya qiluvchi kremni qo'llash, mos kiyim kiyish) haqida ogohlantirish kerak.
Davolash monitoringi
Amiodaron qabul qilishdan oldin EKG tekshiruvi va qondagi kaliy darajasini aniqlash tavsiya etiladi. Gipokaliemiya amiodaron qabul qilishdan oldin tuzatilishi kerak. Davolash vaqtida EKG (har 3 oyda), transaminaz darajasi va jigar funksiyasining boshqa ko'rsatkichlarini muntazam nazorat qilish kerak.
Bundan tashqari, amiodaron qalqonsimon bez kasalliklari bo'lgan bemorlarda gipotireoz yoki gipertireozni keltirib chiqarishi mumkinligi sababli, amiodaron qabul qilishdan oldin qalqonsimon bez funksiyasi va kasalliklarini aniqlash uchun klinik va laborator (TTG) tekshiruv o'tkazish kerak. Amiodaron bilan davolash vaqtida va uni to'xtatgandan keyin bir necha oy davomida bemorni qalqonsimon bez funksiyasi o'zgarishining klinik yoki laborator belgilari mavjudligini muntazam tekshirish kerak. Qalqonsimon bez funksiyasi buzilishiga shubha qilinganida, TTG darajasini qon zardobida aniqlash kerak.
Amiodaron bilan davolash vaqtida o'pka simptomatikasi mavjud yoki yo'qligidan qat'i nazar, har 6 oyda o'pka rentgenologik tekshiruvi va o'pka funksional sinovlari o'tkazilishi tavsiya etiladi.
Ritm buzilishlari bo'yicha uzoq muddatli davolash olgan bemorlarda ventrikulyar fibrillyatsiya chastotasining oshishi va/yoki kardiostimulyator yoki implantatsiya qilingan defibrillyatorning ishga tushirish chegarasining oshishi holatlari haqida xabar berilgan, bu ularning samaradorligini kamaytirishi mumkin. Shuning uchun amiodaron bilan davolashni boshlashdan oldin yoki davolash vaqtida ushbu qurilmalarning to'g'ri ishlashini muntazam tekshirish kerak.
Naqshli nafas olish yoki quruq yo'talning paydo bo'lishi, umumiy holatning yomonlashuvi bilan birga yoki alohida, interstitsial pnevmopatiya kabi o'pka toksikligining ehtimolini ko'rsatishi kerak, bu rivojlanishiga shubha qilinganida o'pka rentgenologik tekshiruvi va o'pka funksional sinovlari o'tkazilishi kerak.
Ventrikulyar repolarizatsiya davrining uzayishi tufayli, Kordaronning farmakologik ta'siri EKGda ma'lum o'zgarishlarni keltirib chiqaradi: QT intervalining uzayishi, QTc (korreksiya qilingan) intervalining uzayishi, U to'lqinlarining paydo bo'lishi mumkin. QTc intervalining 450 ms dan oshmasligi yoki dastlabki qiymatdan 25% dan oshmasligi mumkin. Ushbu o'zgarishlar preparatning toksik ta'sirining namoyishi emas, ammo doza tuzatish va Kordaronning proaritmik ta'sirini baholash uchun nazoratni talab qiladi.
II va III darajali AV-blokada, sinoatrial blokada yoki ikki shoxli ichki ventrikulyar blokada rivojlanishida davolash to'xtatilishi kerak. I darajali AV-blokada paydo bo'lganida kuzatuvni kuchaytirish kerak.
Garchi aritmiya yoki mavjud ritm buzilishlarining og'irlashishi kuzatilgan bo'lsa-da, amiodaronning proaritmik ta'siri zaif va odatda ba'zi LS bilan kombinatsiyada yoki elektrolit muvozanati buzilishlarida namoyon bo'ladi.
Ko'rishning xiralashishi yoki o'zgarishi paydo bo'lganida oftalmologik tekshiruv, jumladan ko'z tubini tekshirish kerak. Amiodaron tomonidan keltirilgan ko'z nervi neyropatiyasi yoki nevriti rivojlanishida preparatni bekor qilish kerak, chunki ko'rlik rivojlanish xavfi mavjud.
Kordaron yod saqlaganligi sababli, uning qabul qilinishi qalqonsimon bezning radioizotop tekshiruvi natijalarini buzishi mumkin, ammo qon plazmasidagi T3, T4 va TTG miqdorini aniqlashning ishonchliligiga ta'sir qilmaydi.
Jarrohlik aralashuvidan oldin anesteziolog shifokorni bemorning Kordaron qabul qilayotganligi haqida xabardor qilish kerak.
Kordaron bilan uzoq muddatli davolash mahalliy yoki umumiy anesteziyaga xos bo'lgan gemodinamik xavfni kuchaytirishi mumkin. Bu, ayniqsa, uning bradikardik va gipotenziya ta'sirlariga, yurak chiqishini kamaytirishga va o'tkazuvchanlik buzilishlariga tegishli.
Bundan tashqari, Kordaron qabul qilgan bemorlarda, jarrohlik aralashuvidan so'ng, o'tkir nafas olish distress sindromi kamdan-kam hollarda kuzatilgan. Bunday bemorlarda sun'iy nafas olishda diqqatli nazorat talab etiladi.
In'ektsiya uchun eritma
V/v oqim kiritish odatda gemodinamik xavf tufayli tavsiya etilmaydi (aniq AD pasayishi, kollaps); preparatning infuzion kiritilishi afzalroq, agar bu mumkin bo'lsa.
V/v oqim kiritish faqat boshqa davolash turlari samarasiz bo'lgan favqulodda holatlarda va faqat intensiv terapiya bo'limida doimiy EKG, AD nazorati ostida o'tkazilishi kerak. Doza 5 mg/kg ni tashkil qiladi. Ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli defibrillyatsiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya holatlari bundan mustasno, amiodaronning v/v oqim kiritilishi kamida 3 daqiqa davomida o'tkazilishi kerak. Amiodaronning takroriy kiritilishi birinchi in'ektsiyadan kamida 15 daqiqa o'tgach amalga oshirilmasligi kerak, hatto birinchi in'ektsiyada faqat bitta ampula tarkibi kiritilgan bo'lsa ham (qaytarilmas kollaps rivojlanish ehtimoli mavjud).
Amiodaron kiritilishini davom ettirish zarurati bo'lsa, u infuziya shaklida kiritilishi kerak.
In'ektsion Kordaron shaklini kiritish joyida reaktsiyalarni oldini olish uchun markaziy venoz kateter orqali kiritish tavsiya etiladi. Ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli kardioversiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya holatlari bundan mustasno, markaziy venoz kirish yo'li bo'lmasa (markaziy venoz kateter o'rnatilmagan bo'lsa), in'ektsion Kordaron shaklini maksimal qon oqimi bilan katta periferik venaga kiritish mumkin.
Kardioreanimatsiyadan so'ng Kordaron bilan davolashni davom ettirish kerak bo'lsa, preparatni doimiy AD va EKG nazorati ostida markaziy venoz kateter orqali intravenoz tomchilab kiritish kerak.
Kordaronni boshqa LS bilan bir shprits yoki tomchilatkichda aralashtirib bo'lmaydi.
Interstitsial pnevmonit rivojlanish ehtimoli tufayli Kordaron kiritilgandan so'ng, aniqlangan nafas olish yoki quruq yo'tal paydo bo'lganda, umumiy holatning yomonlashuvi bilan birga yoki alohida (charchoqning oshishi, haroratning oshishi) ko'krak qafasi rentgenografiyasi o'tkazilishi va kerak bo'lganda preparat bekor qilinishi kerak, chunki interstitsial pnevmonit o'pka fibroziga olib kelishi mumkin. Biroq, bu hodisalar asosan, amiodaronni erta bekor qilishda kortikosteroidlar tayinlash yoki tayinlamasdan qaytariladi. Klinik ko'rinishlar odatda 3–4 hafta ichida yo'qoladi. Rentgenologik ko'rinish va o'pka funksiyasining tiklanishi asta-sekin (bir necha oy) davom etadi.
Sun'iy nafas olishdan so'ng (masalan, jarrohlik aralashuvlar o'tkazishda) Kordaron kiritilgan bemorlarda, kamdan-kam hollarda, o'tkir nafas olish distress sindromi rivojlanishi kuzatilgan, ba'zan o'lim bilan tugagan (kislorodning yuqori dozalari bilan o'zaro ta'sir ehtimoli mavjud). Shuning uchun bunday bemorlarning holatini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.
In'ektsion Kordaron shakli qo'llanilishining birinchi kunida jigar yetishmovchiligi rivojlanishi bilan og'ir o'tkir jigar zarari rivojlanishi mumkin, ba'zan o'lim bilan tugagan. Kordaron bilan davolash davomida jigar funksiyasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.
Umumiy anesteziya
Jarrohlik aralashuvidan oldin anesteziolog shifokorni bemorning Kordaron qabul qilayotganligi haqida xabardor qilish kerak. Kordaron bilan davolash mahalliy yoki umumiy anesteziyaga xos bo'lgan gemodinamik xavfni kuchaytirishi mumkin. Bu, ayniqsa, uning bradikardik va gipotenziya ta'sirlariga, yurak chiqishini kamaytirishga va o'tkazuvchanlik buzilishlariga tegishli.
Sotaloldan tashqari beta-adrenoblokatorlar (qarshi ko'rsatilgan kombinatsiya) va esmolol (qo'llashda alohida ehtiyotkorlik talab qiladigan kombinatsiya), verapamil va diltiazem bilan kombinatsiyalar faqat hayot uchun xavfli ventrikulyar aritmiyalarning oldini olish va ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli kardioversiyaga chidamli yurak to'xtashida yurak faoliyatini tiklash holatida ko'rib chiqilishi mumkin.
Elektrolit almashinuvi buzilishlari, ayniqsa gipokaliemiya: gipokaliemiya bilan birga kelishi mumkin bo'lgan holatlarni proaritmik hodisalarga moyillik sifatida hisobga olish muhim. Gipokaliemiya Kordaron qabul qilishdan oldin tuzatilishi kerak.
Kordaron bilan davolashni boshlashdan oldin EKGni ro'yxatga olish, zardobdagi kaliy darajasini va imkon qadar qalqonsimon bez gormonlari (T3, T4 va TTG) darajasini aniqlash tavsiya etiladi.
Preparatning nojo'ya ta'sirlari odatda dozaga bog'liq; shuning uchun nojo'ya ta'sirlarni oldini olish yoki minimallashtirish uchun minimal samarali qo'llab-quvvatlovchi dozani aniqlashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Amiodaron, ayniqsa, qalqonsimon bez funksiyasi buzilishlari bo'lgan bemorlarda, shaxsiy yoki oilaviy anamnezda qalqonsimon bez funksiyasi buzilishlarini keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun Kordaronni ichkariga qabul qilishga o'tishda, davolash vaqtida va davolash tugagandan keyin bir necha oy davomida diqqatli klinik va laborator nazorat o'tkazish kerak. Qalqonsimon bez disfunktsiyasiga shubha qilinganida, TTG darajasini qon zardobida aniqlash kerak.
Bola yoshida amiodaronning xavfsizligi va samaradorligi o'rganilmagan. In'ektsion Kordaron® ampulalarida benzil spirti mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda benzil spirti saqlagan eritmalarni intravenoz kiritishdan so'ng o'lim bilan tugagan keskin nafas olish kuzatilgan.
Avtomobil va boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Kordaron bilan davolash davrida avtomobil boshqarish va diqqatni yuqori darajada talab qiladigan va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan potentsial xavfli faoliyatlardan voz kechish kerak.
Amiodaronning nojo'ya ta'sirlari dozaga bog'liq bo'lganligi sababli, bemorlarni minimal samarali dozalarda davolash kerak, ularning paydo bo'lish imkoniyatini minimallashtirish uchun.
Bemorlarni davolash vaqtida to'g'ridan-to'g'ri quyosh nurlaridan saqlanish yoki himoya choralarini ko'rish (masalan, quyoshdan himoya qiluvchi kremni qo'llash, mos kiyim kiyish) haqida ogohlantirish kerak.
Davolash monitoringi
Amiodaron qabul qilishdan oldin EKG tekshiruvi va qondagi kaliy darajasini aniqlash tavsiya etiladi. Gipokaliemiya amiodaron qabul qilishdan oldin tuzatilishi kerak. Davolash vaqtida EKG (har 3 oyda), transaminaz darajasi va jigar funksiyasining boshqa ko'rsatkichlarini muntazam nazorat qilish kerak.
Bundan tashqari, amiodaron qalqonsimon bez kasalliklari bo'lgan bemorlarda gipotireoz yoki gipertireozni keltirib chiqarishi mumkinligi sababli, amiodaron qabul qilishdan oldin qalqonsimon bez funksiyasi va kasalliklarini aniqlash uchun klinik va laborator (TTG) tekshiruv o'tkazish kerak. Amiodaron bilan davolash vaqtida va uni to'xtatgandan keyin bir necha oy davomida bemorni qalqonsimon bez funksiyasi o'zgarishining klinik yoki laborator belgilari mavjudligini muntazam tekshirish kerak. Qalqonsimon bez funksiyasi buzilishiga shubha qilinganida, TTG darajasini qon zardobida aniqlash kerak.
Amiodaron bilan davolash vaqtida o'pka simptomatikasi mavjud yoki yo'qligidan qat'i nazar, har 6 oyda o'pka rentgenologik tekshiruvi va o'pka funksional sinovlari o'tkazilishi tavsiya etiladi.
Ritm buzilishlari bo'yicha uzoq muddatli davolash olgan bemorlarda ventrikulyar fibrillyatsiya chastotasining oshishi va/yoki kardiostimulyator yoki implantatsiya qilingan defibrillyatorning ishga tushirish chegarasining oshishi holatlari haqida xabar berilgan, bu ularning samaradorligini kamaytirishi mumkin. Shuning uchun amiodaron bilan davolashni boshlashdan oldin yoki davolash vaqtida ushbu qurilmalarning to'g'ri ishlashini muntazam tekshirish kerak.
Naqshli nafas olish yoki quruq yo'talning paydo bo'lishi, umumiy holatning yomonlashuvi bilan birga yoki alohida, interstitsial pnevmopatiya kabi o'pka toksikligining ehtimolini ko'rsatishi kerak, bu rivojlanishiga shubha qilinganida o'pka rentgenologik tekshiruvi va o'pka funksional sinovlari o'tkazilishi kerak.
Ventrikulyar repolarizatsiya davrining uzayishi tufayli, Kordaronning farmakologik ta'siri EKGda ma'lum o'zgarishlarni keltirib chiqaradi: QT intervalining uzayishi, QTc (korreksiya qilingan) intervalining uzayishi, U to'lqinlarining paydo bo'lishi mumkin. QTc intervalining 450 ms dan oshmasligi yoki dastlabki qiymatdan 25% dan oshmasligi mumkin. Ushbu o'zgarishlar preparatning toksik ta'sirining namoyishi emas, ammo doza tuzatish va Kordaronning proaritmik ta'sirini baholash uchun nazoratni talab qiladi.
II va III darajali AV-blokada, sinoatrial blokada yoki ikki shoxli ichki ventrikulyar blokada rivojlanishida davolash to'xtatilishi kerak. I darajali AV-blokada paydo bo'lganida kuzatuvni kuchaytirish kerak.
Garchi aritmiya yoki mavjud ritm buzilishlarining og'irlashishi kuzatilgan bo'lsa-da, amiodaronning proaritmik ta'siri zaif va odatda ba'zi LS bilan kombinatsiyada yoki elektrolit muvozanati buzilishlarida namoyon bo'ladi.
Ko'rishning xiralashishi yoki o'zgarishi paydo bo'lganida oftalmologik tekshiruv, jumladan ko'z tubini tekshirish kerak. Amiodaron tomonidan keltirilgan ko'z nervi neyropatiyasi yoki nevriti rivojlanishida preparatni bekor qilish kerak, chunki ko'rlik rivojlanish xavfi mavjud.
Kordaron yod saqlaganligi sababli, uning qabul qilinishi qalqonsimon bezning radioizotop tekshiruvi natijalarini buzishi mumkin, ammo qon plazmasidagi T3, T4 va TTG miqdorini aniqlashning ishonchliligiga ta'sir qilmaydi.
Jarrohlik aralashuvidan oldin anesteziolog shifokorni bemorning Kordaron qabul qilayotganligi haqida xabardor qilish kerak.
Kordaron bilan uzoq muddatli davolash mahalliy yoki umumiy anesteziyaga xos bo'lgan gemodinamik xavfni kuchaytirishi mumkin. Bu, ayniqsa, uning bradikardik va gipotenziya ta'sirlariga, yurak chiqishini kamaytirishga va o'tkazuvchanlik buzilishlariga tegishli.
Bundan tashqari, Kordaron qabul qilgan bemorlarda, jarrohlik aralashuvidan so'ng, o'tkir nafas olish distress sindromi kamdan-kam hollarda kuzatilgan. Bunday bemorlarda sun'iy nafas olishda diqqatli nazorat talab etiladi.
In'ektsiya uchun eritma
V/v oqim kiritish odatda gemodinamik xavf tufayli tavsiya etilmaydi (aniq AD pasayishi, kollaps); preparatning infuzion kiritilishi afzalroq, agar bu mumkin bo'lsa.
V/v oqim kiritish faqat boshqa davolash turlari samarasiz bo'lgan favqulodda holatlarda va faqat intensiv terapiya bo'limida doimiy EKG, AD nazorati ostida o'tkazilishi kerak. Doza 5 mg/kg ni tashkil qiladi. Ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli defibrillyatsiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya holatlari bundan mustasno, amiodaronning v/v oqim kiritilishi kamida 3 daqiqa davomida o'tkazilishi kerak. Amiodaronning takroriy kiritilishi birinchi in'ektsiyadan kamida 15 daqiqa o'tgach amalga oshirilmasligi kerak, hatto birinchi in'ektsiyada faqat bitta ampula tarkibi kiritilgan bo'lsa ham (qaytarilmas kollaps rivojlanish ehtimoli mavjud).
Amiodaron kiritilishini davom ettirish zarurati bo'lsa, u infuziya shaklida kiritilishi kerak.
In'ektsion Kordaron shaklini kiritish joyida reaktsiyalarni oldini olish uchun markaziy venoz kateter orqali kiritish tavsiya etiladi. Ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli kardioversiyaga chidamli yurak to'xtashida kardioreanimatsiya holatlari bundan mustasno, markaziy venoz kirish yo'li bo'lmasa (markaziy venoz kateter o'rnatilmagan bo'lsa), in'ektsion Kordaron shaklini maksimal qon oqimi bilan katta periferik venaga kiritish mumkin.
Kardioreanimatsiyadan so'ng Kordaron bilan davolashni davom ettirish kerak bo'lsa, preparatni doimiy AD va EKG nazorati ostida markaziy venoz kateter orqali intravenoz tomchilab kiritish kerak.
Kordaronni boshqa LS bilan bir shprits yoki tomchilatkichda aralashtirib bo'lmaydi.
Interstitsial pnevmonit rivojlanish ehtimoli tufayli Kordaron kiritilgandan so'ng, aniqlangan nafas olish yoki quruq yo'tal paydo bo'lganda, umumiy holatning yomonlashuvi bilan birga yoki alohida (charchoqning oshishi, haroratning oshishi) ko'krak qafasi rentgenografiyasi o'tkazilishi va kerak bo'lganda preparat bekor qilinishi kerak, chunki interstitsial pnevmonit o'pka fibroziga olib kelishi mumkin. Biroq, bu hodisalar asosan, amiodaronni erta bekor qilishda kortikosteroidlar tayinlash yoki tayinlamasdan qaytariladi. Klinik ko'rinishlar odatda 3–4 hafta ichida yo'qoladi. Rentgenologik ko'rinish va o'pka funksiyasining tiklanishi asta-sekin (bir necha oy) davom etadi.
Sun'iy nafas olishdan so'ng (masalan, jarrohlik aralashuvlar o'tkazishda) Kordaron kiritilgan bemorlarda, kamdan-kam hollarda, o'tkir nafas olish distress sindromi rivojlanishi kuzatilgan, ba'zan o'lim bilan tugagan (kislorodning yuqori dozalari bilan o'zaro ta'sir ehtimoli mavjud). Shuning uchun bunday bemorlarning holatini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.
In'ektsion Kordaron shakli qo'llanilishining birinchi kunida jigar yetishmovchiligi rivojlanishi bilan og'ir o'tkir jigar zarari rivojlanishi mumkin, ba'zan o'lim bilan tugagan. Kordaron bilan davolash davomida jigar funksiyasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.
Umumiy anesteziya
Jarrohlik aralashuvidan oldin anesteziolog shifokorni bemorning Kordaron qabul qilayotganligi haqida xabardor qilish kerak. Kordaron bilan davolash mahalliy yoki umumiy anesteziyaga xos bo'lgan gemodinamik xavfni kuchaytirishi mumkin. Bu, ayniqsa, uning bradikardik va gipotenziya ta'sirlariga, yurak chiqishini kamaytirishga va o'tkazuvchanlik buzilishlariga tegishli.
Sotaloldan tashqari beta-adrenoblokatorlar (qarshi ko'rsatilgan kombinatsiya) va esmolol (qo'llashda alohida ehtiyotkorlik talab qiladigan kombinatsiya), verapamil va diltiazem bilan kombinatsiyalar faqat hayot uchun xavfli ventrikulyar aritmiyalarning oldini olish va ventrikulyar fibrillyatsiya tufayli kardioversiyaga chidamli yurak to'xtashida yurak faoliyatini tiklash holatida ko'rib chiqilishi mumkin.
Elektrolit almashinuvi buzilishlari, ayniqsa gipokaliemiya: gipokaliemiya bilan birga kelishi mumkin bo'lgan holatlarni proaritmik hodisalarga moyillik sifatida hisobga olish muhim. Gipokaliemiya Kordaron qabul qilishdan oldin tuzatilishi kerak.
Kordaron bilan davolashni boshlashdan oldin EKGni ro'yxatga olish, zardobdagi kaliy darajasini va imkon qadar qalqonsimon bez gormonlari (T3, T4 va TTG) darajasini aniqlash tavsiya etiladi.
Preparatning nojo'ya ta'sirlari odatda dozaga bog'liq; shuning uchun nojo'ya ta'sirlarni oldini olish yoki minimallashtirish uchun minimal samarali qo'llab-quvvatlovchi dozani aniqlashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Amiodaron, ayniqsa, qalqonsimon bez funksiyasi buzilishlari bo'lgan bemorlarda, shaxsiy yoki oilaviy anamnezda qalqonsimon bez funksiyasi buzilishlarini keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun Kordaronni ichkariga qabul qilishga o'tishda, davolash vaqtida va davolash tugagandan keyin bir necha oy davomida diqqatli klinik va laborator nazorat o'tkazish kerak. Qalqonsimon bez disfunktsiyasiga shubha qilinganida, TTG darajasini qon zardobida aniqlash kerak.
Bola yoshida amiodaronning xavfsizligi va samaradorligi o'rganilmagan. In'ektsion Kordaron® ampulalarida benzil spirti mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda benzil spirti saqlagan eritmalarni intravenoz kiritishdan so'ng o'lim bilan tugagan keskin nafas olish kuzatilgan.
Avtomobil va boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Kordaron bilan davolash davrida avtomobil boshqarish va diqqatni yuqori darajada talab qiladigan va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan potentsial xavfli faoliyatlardan voz kechish kerak.
Nojo'ya ta'sirlar
Kordaron qo'llanilishi har bir shakl uchun umumiy nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin:
Nafas olish tizimi tomonidan: juda kamdan-kam hollarda – bronxospazm va/yoki og'ir nafas yetishmovchiligi fonida apnoe, ayniqsa bronxial astmada;
o'tkir nafas olish distress sindromi (ba'zan darhol jarrohlik operatsiyasidan so'ng, ba'zan o'lim bilan tugagan);
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:
tez-tez – o'rtacha (dozaga bog'liq) bradikardiya; juda kamdan-kam hollarda – aniq bradikardiya yoki sinus tugunining to'xtashi (istisno hollarda), ko'pincha sinus tuguni disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda va keksa yoshdagi bemorlarda; Nerv tizimi tomonidan: juda kamdan-kam hollarda – bosh og'rig'i, yaxshi ichki bosh miya gipertenziyasi.
Tabletkalar qo'llanilishi quyidagi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin:
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: kamdan-kam – turli darajadagi AV-blokada, sinoatrial blokada (o'tkazuvchanlik buzilishi), yangi aritmiyalarning paydo bo'lishi yoki mavjud aritmiyalarning og'irlashishi; chastota noma'lum – surunkali yurak yetishmovchiligining rivojlanishi (uzoq muddatli davolash fonida);
Nafas olish tizimi tomonidan:
tez-tez – alveolyar yoki interstitsial pnevmonit, obliteratsion bronxiolit pnevmoniya bilan (ba'zan o'lim bilan tugagan), plevrit, o'pka fibrozi, aniq nafas olish yoki quruq yo'tal umumiy holatning yomonlashuvi simptomlari bilan (charchoqning oshishi, vazn yo'qotish, tana haroratining oshishi) yoki ularsiz; chastota noma'lum – o'pka qon ketishi;
Hazm qilish tizimi tomonidan:
juda tez-tez – ko'ngil aynishi, qusish, ishtahaning pasayishi, ta'm sezgilarining pasayishi yoki yo'qolishi, epigastriyadagi og'irlik hissi (ayniqsa, qo'llashning boshida, doza kamaytirilgandan so'ng o'tib ketadi), qon zardobida jigar fermentlari faolligining izolyatsiyalangan sakrashli buzilishi; tez-tez – sariqlik, o'tkir jigar zarari, jigar yetishmovchiligi (ba'zan o'lim bilan tugagan); juda kamdan-kam hollarda – surunkali jigar kasalliklari, masalan, sirroz, psevdospirtli gepatit (ba'zan o'lim bilan tugagan);
Sezgi organlari tomonidan:
juda tez-tez – ko'rishning o'tkinchi buzilishi (yorqin yoritishda konturlar xiralashishi), kornea epiteliyasida murakkab lipidlar to'planishi tufayli; juda kamdan-kam hollarda – ko'z nervi nevriti yoki ko'z nervi neyropatiyasi;
Teri qoplamlari tomonidan:
juda tez-tez – fotosensibilizatsiya; tez-tez – terining o'tkinchi pigmentatsiyasi (uzoq muddatli davolashda); juda kamdan-kam hollarda – eritema, teri toshmasi, alopesiya, eksfoliativ dermatit (preparat bilan bog'liqligi tasdiqlanmagan);
Nerv tizimi tomonidan:
tez-tez – ekstrapiramidal simptomlar (tremor), uyqu buzilishlari, dahshatli tushlar; kamdan-kam – miopatiya va/yoki periferik neyropatiyalar (sensorimotor, aralash, motor); juda kamdan-kam hollarda – serebellar ataksiya;
Endokrin buzilishlar:
tez-tez – gipotireoz (qon zardobida yuqori tireotrop gormon (TTG) darajasida preparatni bekor qilish kerak), gipertireoz; juda kamdan-kam hollarda – antidiuretik gormon sekretsiyasi buzilishi sindromi;
Boshqalar:
juda kamdan-kam hollarda – epididimit, vaskulit, impotensiya (amiodaron bilan bog'liqligi tasdiqlanmagan), gemolitik anemiya, trombositopeniya, aplastik anemiya. Kordaronning eritma shakli nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqaradi:
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:
tez-tez – o'rtacha va o'tkinchi arterial bosim (AD) pasayishi; juda kamdan-kam hollarda – proaritmik ta'sir, yurak yetishmovchiligini rivojlanishi, yuz terisiga qon oqimi (v/v oqim kiritishda); Immun tizimi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam hollarda – anafilaktik shok; chastota noma'lum – angionevrotik shish;
Nafas olish tizimi tomonidan:
juda kamdan-kam hollarda – nafas olish, yo'tal, interstitsial pnevmonit;
Teri qoplamlari tomonidan:
juda kamdan-kam hollarda – ortiqcha terlash, issiqlik hissi;
Hazm qilish tizimi tomonidan:
juda tez-tez – ko'ngil aynishi; juda kamdan-kam hollarda – qon zardobida jigar fermentlari faolligining oshishi yoki pasayishi (izolyatsiyalangan), o'tkir jigar zarari (ba'zan o'lim bilan tugagan);
Kiritish joyidagi reaktsiyalar:
tez-tez – og'riq, shish, qattiqlashish, eritema, nekroz, infiltratsiya, transsudatsiya, yallig'lanish, flebit (shu jumladan yuzaki), tromboflebit, sellulit, pigmentatsiya, infeksiya.
Nafas olish tizimi tomonidan: juda kamdan-kam hollarda – bronxospazm va/yoki og'ir nafas yetishmovchiligi fonida apnoe, ayniqsa bronxial astmada;
o'tkir nafas olish distress sindromi (ba'zan darhol jarrohlik operatsiyasidan so'ng, ba'zan o'lim bilan tugagan);
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:
tez-tez – o'rtacha (dozaga bog'liq) bradikardiya; juda kamdan-kam hollarda – aniq bradikardiya yoki sinus tugunining to'xtashi (istisno hollarda), ko'pincha sinus tuguni disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda va keksa yoshdagi bemorlarda; Nerv tizimi tomonidan: juda kamdan-kam hollarda – bosh og'rig'i, yaxshi ichki bosh miya gipertenziyasi.
Tabletkalar qo'llanilishi quyidagi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin:
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: kamdan-kam – turli darajadagi AV-blokada, sinoatrial blokada (o'tkazuvchanlik buzilishi), yangi aritmiyalarning paydo bo'lishi yoki mavjud aritmiyalarning og'irlashishi; chastota noma'lum – surunkali yurak yetishmovchiligining rivojlanishi (uzoq muddatli davolash fonida);
Nafas olish tizimi tomonidan:
tez-tez – alveolyar yoki interstitsial pnevmonit, obliteratsion bronxiolit pnevmoniya bilan (ba'zan o'lim bilan tugagan), plevrit, o'pka fibrozi, aniq nafas olish yoki quruq yo'tal umumiy holatning yomonlashuvi simptomlari bilan (charchoqning oshishi, vazn yo'qotish, tana haroratining oshishi) yoki ularsiz; chastota noma'lum – o'pka qon ketishi;
Hazm qilish tizimi tomonidan:
juda tez-tez – ko'ngil aynishi, qusish, ishtahaning pasayishi, ta'm sezgilarining pasayishi yoki yo'qolishi, epigastriyadagi og'irlik hissi (ayniqsa, qo'llashning boshida, doza kamaytirilgandan so'ng o'tib ketadi), qon zardobida jigar fermentlari faolligining izolyatsiyalangan sakrashli buzilishi; tez-tez – sariqlik, o'tkir jigar zarari, jigar yetishmovchiligi (ba'zan o'lim bilan tugagan); juda kamdan-kam hollarda – surunkali jigar kasalliklari, masalan, sirroz, psevdospirtli gepatit (ba'zan o'lim bilan tugagan);
Sezgi organlari tomonidan:
juda tez-tez – ko'rishning o'tkinchi buzilishi (yorqin yoritishda konturlar xiralashishi), kornea epiteliyasida murakkab lipidlar to'planishi tufayli; juda kamdan-kam hollarda – ko'z nervi nevriti yoki ko'z nervi neyropatiyasi;
Teri qoplamlari tomonidan:
juda tez-tez – fotosensibilizatsiya; tez-tez – terining o'tkinchi pigmentatsiyasi (uzoq muddatli davolashda); juda kamdan-kam hollarda – eritema, teri toshmasi, alopesiya, eksfoliativ dermatit (preparat bilan bog'liqligi tasdiqlanmagan);
Nerv tizimi tomonidan:
tez-tez – ekstrapiramidal simptomlar (tremor), uyqu buzilishlari, dahshatli tushlar; kamdan-kam – miopatiya va/yoki periferik neyropatiyalar (sensorimotor, aralash, motor); juda kamdan-kam hollarda – serebellar ataksiya;
Endokrin buzilishlar:
tez-tez – gipotireoz (qon zardobida yuqori tireotrop gormon (TTG) darajasida preparatni bekor qilish kerak), gipertireoz; juda kamdan-kam hollarda – antidiuretik gormon sekretsiyasi buzilishi sindromi;
Boshqalar:
juda kamdan-kam hollarda – epididimit, vaskulit, impotensiya (amiodaron bilan bog'liqligi tasdiqlanmagan), gemolitik anemiya, trombositopeniya, aplastik anemiya. Kordaronning eritma shakli nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqaradi:
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:
tez-tez – o'rtacha va o'tkinchi arterial bosim (AD) pasayishi; juda kamdan-kam hollarda – proaritmik ta'sir, yurak yetishmovchiligini rivojlanishi, yuz terisiga qon oqimi (v/v oqim kiritishda); Immun tizimi tomonidan buzilishlar: juda kamdan-kam hollarda – anafilaktik shok; chastota noma'lum – angionevrotik shish;
Nafas olish tizimi tomonidan:
juda kamdan-kam hollarda – nafas olish, yo'tal, interstitsial pnevmonit;
Teri qoplamlari tomonidan:
juda kamdan-kam hollarda – ortiqcha terlash, issiqlik hissi;
Hazm qilish tizimi tomonidan:
juda tez-tez – ko'ngil aynishi; juda kamdan-kam hollarda – qon zardobida jigar fermentlari faolligining oshishi yoki pasayishi (izolyatsiyalangan), o'tkir jigar zarari (ba'zan o'lim bilan tugagan);
Kiritish joyidagi reaktsiyalar:
tez-tez – og'riq, shish, qattiqlashish, eritema, nekroz, infiltratsiya, transsudatsiya, yallig'lanish, flebit (shu jumladan yuzaki), tromboflebit, sellulit, pigmentatsiya, infeksiya.
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: juda katta dozalarda peroral qabul qilinganda bir necha sinus bradikardiya, yurak to'xtashi, ventrikulyar taxikardiya hujumlari, "piruet" tipidagi paroksizmal taxikardiya va jigar zarari holatlari tasvirlangan. Atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi, mavjud yurak yetishmovchiligini kuchayishi mumkin.
Davolash: simptomatik (oshqozonni yuvish, faollashtirilgan ko'mir tayinlash (agar preparat yaqinda qabul qilingan bo'lsa), boshqa hollarda simptomatik terapiya o'tkaziladi: bradikardiyada — beta-adrenostimulyatorlar yoki kardiostimulyator o'rnatish, "piruet" tipidagi taxikardiyada — v/v magnezium tuzlari yoki kardiostimulyatsiya kiritish. Amiodaron ham, uning metabolitlari ham gemodializda chiqarilmaydi. Maxsus antidot mavjud emas.
Amiodaronning v/v kiritilishi uchun dozani oshirib yuborish haqida ma'lumot yo'q.
Davolash: simptomatik (oshqozonni yuvish, faollashtirilgan ko'mir tayinlash (agar preparat yaqinda qabul qilingan bo'lsa), boshqa hollarda simptomatik terapiya o'tkaziladi: bradikardiyada — beta-adrenostimulyatorlar yoki kardiostimulyator o'rnatish, "piruet" tipidagi taxikardiyada — v/v magnezium tuzlari yoki kardiostimulyatsiya kiritish. Amiodaron ham, uning metabolitlari ham gemodializda chiqarilmaydi. Maxsus antidot mavjud emas.
Amiodaronning v/v kiritilishi uchun dozani oshirib yuborish haqida ma'lumot yo'q.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Ventrikulyar "piruet" taxikardiyasini yoki QT intervalining davomiyligini oshirishi mumkin bo'lgan preparatlar
Ventrikulyar "piruet" taxikardiyasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan preparatlar. Ventrikulyar "piruet" taxikardiyasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan preparatlar bilan birgalikda davolash kontrendikatsiyalangan, chunki potentsial o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan ventrikulyar "piruet" taxikardiyasini rivojlanish xavfi oshadi.
Antiaritmik preparatlar: IA sinfi (xinin, gidroxinin, dizopiramid, prokainamid), sotalol, bepridil.
Boshqa (antiaritmik bo'lmagan) preparatlar: vinkamin; ba'zi neyroleptiklar — fenotiazinlar (xlorpromazin, siamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamidlar (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiaprid, veraliprid), butirofenonlar (droperidol, galoperidol), sertindol, pimozid; trisiklik antidepressantlar; sisaprid; makrolid antibiotiklar (eritromitsin v/v kiritishda, spiramitsin); azollar; antimalyar preparatlar (xinin, xloroxin, meflokxin, galofantrin, lumefantrin); pentamidin parenteral kiritishda; difemanil metilsulfat; mizolastin; astemizol; terfenadin.
QT intervalining davomiyligini oshirishi mumkin bo'lgan preparatlar. Amiodaronni QT intervalining davomiyligini oshirishi mumkin bo'lgan preparatlar bilan birgalikda qabul qilish har bir bemor uchun kutilayotgan foyda va potentsial xavf (ventrikulyar "piruet" taxikardiyasini rivojlanish xavfining oshishi) nisbati asosida baholanishi kerak. Bunday kombinatsiyalarni qo'llashda doimiy EKG nazorati (QT intervalining uzayishini aniqlash uchun), qondagi kaliy va magniy miqdorini nazorat qilish kerak.
Amiodaron qabul qilayotgan bemorlarda ftorxinolonlar, jumladan moksifloksatsin qo'llashdan saqlanish kerak.
Yurak urish tezligini kamaytiruvchi yoki avtomatizm yoki o'tkazuvchanlikni buzuvchi preparatlar
Ushbu preparatlar bilan birgalikda davolash tavsiya etilmaydi.
Beta-adrenoblokatorlar, BKK, yurak urish tezligini kamaytiruvchi (verapamil, diltiazem), avtomatizm buzilishlarini (aniq bradikardiya rivojlanishi) va o'tkazuvchanlikni keltirib chiqarishi mumkin.
Gipokaliemiyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan preparatlar
Tavsiya etilmagan kombinatsiyalar. Ichak peristaltikasini rag'batlantiruvchi, gipokaliemiyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan, bu ventrikulyar "piruet" taxikardiyasini rivojlanish xavfini oshiradi, laksativlar bilan. Amiodaron bilan birikmada boshqa guruh laksativlarni qo'llash kerak.
Qo'llashda ehtiyotkorlik talab qiladigan kombinatsiyalar. Diuretiklar, gipokaliemiyani keltirib chiqaruvchi (monoterapiyada yoki boshqa preparatlar bilan kombinatsiyada); tizimli kortikosteroidlar (GKS, mineralokortikosteroidlar), tetrakozaktid; amfoteritsin V (v/v kiritish).
Gipoglikemiyani oldini olish kerak, va uning rivojlanishida qondagi kaliy miqdorini normal darajaga qaytarish, qondagi elektrolitlar konsentratsiyasini va EKGni (QT intervalining uzayishi ehtimoli mavjudligi) nazorat qilish kerak, ventrikulyar "piruet" taxikardiyasi rivojlanishida antiaritmik preparatlar qo'llanmasligi kerak (ventrikulyar kardiostimulyatsiya boshlanishi kerak; v/v magnezium tuzlari kiritilishi mumkin).
Ingalatsion narkoz uchun preparatlar
Amiodaron qabul qilayotgan bemorlarda umumiy narkoz olishda quyidagi og'ir asoratlar rivojlanishi mumkinligi haqida xabar berilgan: bradikardiya (atropinga chidamli), arterial gipotenziya, o'tkazuvchanlik buzilishi, yurak chiqishini kamaytirish.
Jarrohlik aralashuvidan so'ng darhol rivojlangan, ba'zan o'lim bilan tugagan, nafas olish tizimi tomonidan juda kamdan-kam hollarda og'ir asoratlar kuzatilgan — kattalar uchun o'tkir nafas olish distress sindromi, bu yuqori kislorod konsentratsiyalari bilan bog'liq deb hisoblanadi.
Yurak urish tezligini kamaytiruvchi preparatlar
Klonidin, guanfatsin, xolinesteraza ingibitorlari (donepezil, galantamin, rivastigmin, takrin, ambenoniya xlorid, piridostigmin bromid, neostigmin bromid), pilokarpin — aniq bradikardiya rivojlanish xavfi (kumulative ta'sirlar).
Ventrikulyar "piruet" taxikardiyasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan preparatlar. Ventrikulyar "piruet" taxikardiyasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan preparatlar bilan birgalikda davolash kontrendikatsiyalangan, chunki potentsial o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan ventrikulyar "piruet" taxikardiyasini rivojlanish xavfi oshadi.
Antiaritmik preparatlar: IA sinfi (xinin, gidroxinin, dizopiramid, prokainamid), sotalol, bepridil.
Boshqa (antiaritmik bo'lmagan) preparatlar: vinkamin; ba'zi neyroleptiklar — fenotiazinlar (xlorpromazin, siamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamidlar (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiaprid, veraliprid), butirofenonlar (droperidol, galoperidol), sertindol, pimozid; trisiklik antidepressantlar; sisaprid; makrolid antibiotiklar (eritromitsin v/v kiritishda, spiramitsin); azollar; antimalyar preparatlar (xinin, xloroxin, meflokxin, galofantrin, lumefantrin); pentamidin parenteral kiritishda; difemanil metilsulfat; mizolastin; astemizol; terfenadin.
QT intervalining davomiyligini oshirishi mumkin bo'lgan preparatlar. Amiodaronni QT intervalining davomiyligini oshirishi mumkin bo'lgan preparatlar bilan birgalikda qabul qilish har bir bemor uchun kutilayotgan foyda va potentsial xavf (ventrikulyar "piruet" taxikardiyasini rivojlanish xavfining oshishi) nisbati asosida baholanishi kerak. Bunday kombinatsiyalarni qo'llashda doimiy EKG nazorati (QT intervalining uzayishini aniqlash uchun), qondagi kaliy va magniy miqdorini nazorat qilish kerak.
Amiodaron qabul qilayotgan bemorlarda ftorxinolonlar, jumladan moksifloksatsin qo'llashdan saqlanish kerak.
Yurak urish tezligini kamaytiruvchi yoki avtomatizm yoki o'tkazuvchanlikni buzuvchi preparatlar
Ushbu preparatlar bilan birgalikda davolash tavsiya etilmaydi.
Beta-adrenoblokatorlar, BKK, yurak urish tezligini kamaytiruvchi (verapamil, diltiazem), avtomatizm buzilishlarini (aniq bradikardiya rivojlanishi) va o'tkazuvchanlikni keltirib chiqarishi mumkin.
Gipokaliemiyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan preparatlar
Tavsiya etilmagan kombinatsiyalar. Ichak peristaltikasini rag'batlantiruvchi, gipokaliemiyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan, bu ventrikulyar "piruet" taxikardiyasini rivojlanish xavfini oshiradi, laksativlar bilan. Amiodaron bilan birikmada boshqa guruh laksativlarni qo'llash kerak.
Qo'llashda ehtiyotkorlik talab qiladigan kombinatsiyalar. Diuretiklar, gipokaliemiyani keltirib chiqaruvchi (monoterapiyada yoki boshqa preparatlar bilan kombinatsiyada); tizimli kortikosteroidlar (GKS, mineralokortikosteroidlar), tetrakozaktid; amfoteritsin V (v/v kiritish).
Gipoglikemiyani oldini olish kerak, va uning rivojlanishida qondagi kaliy miqdorini normal darajaga qaytarish, qondagi elektrolitlar konsentratsiyasini va EKGni (QT intervalining uzayishi ehtimoli mavjudligi) nazorat qilish kerak, ventrikulyar "piruet" taxikardiyasi rivojlanishida antiaritmik preparatlar qo'llanmasligi kerak (ventrikulyar kardiostimulyatsiya boshlanishi kerak; v/v magnezium tuzlari kiritilishi mumkin).
Ingalatsion narkoz uchun preparatlar
Amiodaron qabul qilayotgan bemorlarda umumiy narkoz olishda quyidagi og'ir asoratlar rivojlanishi mumkinligi haqida xabar berilgan: bradikardiya (atropinga chidamli), arterial gipotenziya, o'tkazuvchanlik buzilishi, yurak chiqishini kamaytirish.
Jarrohlik aralashuvidan so'ng darhol rivojlangan, ba'zan o'lim bilan tugagan, nafas olish tizimi tomonidan juda kamdan-kam hollarda og'ir asoratlar kuzatilgan — kattalar uchun o'tkir nafas olish distress sindromi, bu yuqori kislorod konsentratsiyalari bilan bog'liq deb hisoblanadi.
Yurak urish tezligini kamaytiruvchi preparatlar
Klonidin, guanfatsin, xolinesteraza ingibitorlari (donepezil, galantamin, rivastigmin, takrin, ambenoniya xlorid, piridostigmin bromid, neostigmin bromid), pilokarpin — aniq bradikardiya rivojlanish xavfi (kumulative ta'sirlar).
Chiqarilish shakli
Bo'linadigan tabletkalar: oqdan krem ranggacha bo'lgan oq rangda, dumaloq shaklda, ikkala tomonida fazka bilan, bir tomonida bo'linish chizig'iga qarab qirralari qiyshaygan va gravirovka:
bo'linish chizig'ining ustida – yurak shaklidagi belgi, chizig'ining ostida – 200 raqami (10 ta blisterda, karton qutida 3 blister);
Intravenoz (v/v) kiritish uchun eritma: och sariq rangli shaffof suyuqlik (3 ml ampulalarda, qutida 6 ta).
bo'linish chizig'ining ustida – yurak shaklidagi belgi, chizig'ining ostida – 200 raqami (10 ta blisterda, karton qutida 3 blister);
Intravenoz (v/v) kiritish uchun eritma: och sariq rangli shaffof suyuqlik (3 ml ampulalarda, qutida 6 ta).
