Matrifen
Matrifen
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Fentanil, Durogezik, Fendiviya
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Empl. Matriphenae 0,000025 № 5
D.S. Teriga bir marta 1 plastirni teriga qo'llash.
Farmakologik xossalar
Matrifen preparati fentanilni doimiy yetkazib beruvchi transdermal plastir hisoblanadi.
Fentanil - µ-retseptorlarga asosiy yaqinlik ko'rsatadigan opioid analgetik. Asosiy farmakologik ta'siri — og'riqni qoldirish va sedativ ta'sir.
Fentanil - µ-retseptorlarga asosiy yaqinlik ko'rsatadigan opioid analgetik. Asosiy farmakologik ta'siri — og'riqni qoldirish va sedativ ta'sir.
Farmakodinamika
MatrifenTM — fentanilni doimiy yetkazib beruvchi transdermal plastir. Fentanil µ-retseptorlarga asosiy yaqinlik ko'rsatadigan opioid analgetikdir. Asosiy farmakologik ta'siri — og'riqni qoldirish va sedatsiya.
Transdermal fentanilning xavfsizligi 2 yoshdan 18 yoshgacha bo'lgan 293 bola ishtirokida o'tkazilgan uchta ochiq tadqiqotda baholangan, ulardan 66 nafari 2 yoshdan 6 yoshgacha bo'lgan. Ushbu tadqiqotlarda, og'iz orqali qabul qilingan 30 dan 45 mg gacha morfin dozasini 12 mikrogram/soat dozadagi bitta transdermal fentanil plastiriga almashtirishgan. 25 mikrogram/soat va undan yuqori boshlang'ich dozalar 45 mg dan kam bo'lmagan kunlik dozada og'iz orqali opioidlar qabul qilgan 181 bemorda qo'llanilgan.
Transdermal fentanilning xavfsizligi 2 yoshdan 18 yoshgacha bo'lgan 293 bola ishtirokida o'tkazilgan uchta ochiq tadqiqotda baholangan, ulardan 66 nafari 2 yoshdan 6 yoshgacha bo'lgan. Ushbu tadqiqotlarda, og'iz orqali qabul qilingan 30 dan 45 mg gacha morfin dozasini 12 mikrogram/soat dozadagi bitta transdermal fentanil plastiriga almashtirishgan. 25 mikrogram/soat va undan yuqori boshlang'ich dozalar 45 mg dan kam bo'lmagan kunlik dozada og'iz orqali opioidlar qabul qilgan 181 bemorda qo'llanilgan.
Farmakokinetika
Fentanilni o'z ichiga olgan transdermal plastir 72 soatdan ortiq vaqt davomida preparatning tizimli yetkazib berilishini ta'minlaydi. Fentanilning chiqarilish tezligi 12,5; 25; 50; 75 va 100 mikrogram/soatni tashkil etadi va mos ravishda faol yuzasi maydoni 4,2, 8,4, 16,8, 25,2 va 33,6 sm2.
So'rilish: birinchi plastir qo'llanilgandan so'ng, fentanilning qon zardobidagi konsentratsiyasi asta-sekin o'sadi, odatda 12 va 24 soatlarda barqarorlashadi va 72 soatlik davrning qolgan qismida nisbatan barqaror bo'lib qoladi. Ikkinchi 72 soatlik plastir qo'llanilgandan so'ng, qon zardobida preparatning muvozanat konsentratsiyasi erishiladi va keyingi o'lchamdagi plastir qo'llanilgunga qadar saqlanadi. Fentanilning so'rilishi qo'llanilish joylarida biroz farq qilishi mumkin. Sog'lom ko'ngillilar ishtirokida o'tkazilgan tadqiqotlarda ko'krak qafasiga plastir qo'llanilganda, yuqori qo'l va orqa bilan solishtirganda, fentanilning so'rilishi (taxminan 25%) biroz kamaygan.
Tarqalish: fentanil qon plazmasi oqsillari bilan 84% bog'lanadi.
Biotransformatsiya: Fentanil chiziqli kinetikaga ega va asosan jigar orqali CYP3A4 yordamida metabolizmga uchraydi. Asosiy metabolit — norfentanil, faol emas.
Eliminatsiya: Fentanilni o'z ichiga olgan plastir olib tashlangandan so'ng, fentanilning zardobdagi konsentratsiyasi asta-sekin pasayadi, kattalarda 13 – 22 soat, bolalarda esa 22 – 25 soat davomida taxminan 50% ga tushadi. Fentanilning teridan davom etgan so'rilishi zardobdan preparatning chiqarilishini intravenoz kiritishga qaraganda sekinlashtiradi. Fentanilning taxminan 75% siydik bilan chiqariladi, asosan metabolitlar shaklida, 10% dan kam qismi o'zgarmagan preparat sifatida. Dozaning taxminan 9% najas bilan chiqariladi, asosan metabolitlar shaklida.
Maxsus guruhlarda farmakokinetika
Jigar yoki buyrak funksiyasining buzilishi fentanilning zardobdagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Keksa, zaiflashgan bemorlar yoki umumiy zararlanishlarga ega bemorlarda fentanilning klirensi pasayishi mumkin, bu esa uning yarim chiqarilish davrini uzaytirishi mumkin.
Bola
Vazniga qarab, pediatrik amaliyotda klirens (L/soat/kg) 2 dan 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda 82% ga, 6 dan 10 yoshgacha bo'lgan bolalarda esa 25% ga yuqori ekanligi aniqlangan, 11 dan 16 yoshgacha bo'lgan kattaroq bolalar bilan solishtirganda, ular kattalar bilan bir xil klirensga ega. Ushbu ma'lumotlar pediatrik amaliyotda dozani belgilash bo'yicha tavsiyalarni ishlab chiqishda hisobga olingan.
So'rilish: birinchi plastir qo'llanilgandan so'ng, fentanilning qon zardobidagi konsentratsiyasi asta-sekin o'sadi, odatda 12 va 24 soatlarda barqarorlashadi va 72 soatlik davrning qolgan qismida nisbatan barqaror bo'lib qoladi. Ikkinchi 72 soatlik plastir qo'llanilgandan so'ng, qon zardobida preparatning muvozanat konsentratsiyasi erishiladi va keyingi o'lchamdagi plastir qo'llanilgunga qadar saqlanadi. Fentanilning so'rilishi qo'llanilish joylarida biroz farq qilishi mumkin. Sog'lom ko'ngillilar ishtirokida o'tkazilgan tadqiqotlarda ko'krak qafasiga plastir qo'llanilganda, yuqori qo'l va orqa bilan solishtirganda, fentanilning so'rilishi (taxminan 25%) biroz kamaygan.
Tarqalish: fentanil qon plazmasi oqsillari bilan 84% bog'lanadi.
Biotransformatsiya: Fentanil chiziqli kinetikaga ega va asosan jigar orqali CYP3A4 yordamida metabolizmga uchraydi. Asosiy metabolit — norfentanil, faol emas.
Eliminatsiya: Fentanilni o'z ichiga olgan plastir olib tashlangandan so'ng, fentanilning zardobdagi konsentratsiyasi asta-sekin pasayadi, kattalarda 13 – 22 soat, bolalarda esa 22 – 25 soat davomida taxminan 50% ga tushadi. Fentanilning teridan davom etgan so'rilishi zardobdan preparatning chiqarilishini intravenoz kiritishga qaraganda sekinlashtiradi. Fentanilning taxminan 75% siydik bilan chiqariladi, asosan metabolitlar shaklida, 10% dan kam qismi o'zgarmagan preparat sifatida. Dozaning taxminan 9% najas bilan chiqariladi, asosan metabolitlar shaklida.
Maxsus guruhlarda farmakokinetika
Jigar yoki buyrak funksiyasining buzilishi fentanilning zardobdagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Keksa, zaiflashgan bemorlar yoki umumiy zararlanishlarga ega bemorlarda fentanilning klirensi pasayishi mumkin, bu esa uning yarim chiqarilish davrini uzaytirishi mumkin.
Bola
Vazniga qarab, pediatrik amaliyotda klirens (L/soat/kg) 2 dan 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda 82% ga, 6 dan 10 yoshgacha bo'lgan bolalarda esa 25% ga yuqori ekanligi aniqlangan, 11 dan 16 yoshgacha bo'lgan kattaroq bolalar bilan solishtirganda, ular kattalar bilan bir xil klirensga ega. Ushbu ma'lumotlar pediatrik amaliyotda dozani belgilash bo'yicha tavsiyalarni ishlab chiqishda hisobga olingan.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Fentanilning kerakli dozasini individual ravishda tanlash va har bir qo'llanilishdan keyin muntazam baholash kerak.
Kattalar:
Boshlang'ich doza tanlash:
Fentanilning dozasini oldingi davrda qabul qilingan opioid analgetiklar darajasiga qarab va tolerantlik rivojlanishi, qo'shimcha dori-darmonlar, bemorning umumiy sog'lig'i va kasallikning og'irligini hisobga olgan holda belgilanadi.
Agar ushbu og'riq sindromida opioid analgetiklarga bo'lgan reaktsiya to'liq o'rganilmagan bo'lsa, boshlang'ich doza 25 mkg/soatdan oshmasligi kerak. Tadqiqot natijalariga asoslanib, har bir dori vositasining bir martalik kiritilishidan so'ng, har bir dori vositasining mushak ichiga kiritilishi morfin bilan solishtirilib, ekvivalent samaradorlikka erishish uchun amalga oshirilgan. Og'iz orqali dozalash — bu parenteral usuldan og'iz orqali o'tish uchun tavsiya etilgan dozalar.
- mushak ichiga/og'iz orqali morfin samaradorligi nisbati, 3:1, surunkali og'riqlar bilan bemorlarni davolashda olingan klinik tadqiqotlar natijalariga asoslangan. Matrifen™ plastirining maksimal og'riq qoldiruvchi ta'sirini dastlabki baholash plastir qo'llanilgandan keyin 24 soatdan oldin amalga oshirilmasligi mumkin. Bu cheklov fentanilning qon zardobidagi konsentratsiyasi dastlabki 24 soat ichida asta-sekin oshishi bilan bog'liq. Shuning uchun bir preparatdan boshqasiga muvaffaqiyatli o'tish uchun oldingi analgezik terapiyani Matrifenning boshlang'ich dozasini qo'llaganidan keyin asta-sekin bekor qilish kerak, to uning og'riq qoldiruvchi ta'siri barqarorlashguncha.
Dozani tanlash va qo'llab-quvvatlovchi terapiya
Matrifen™ transdermal plastirini har 72 soatda yangi plastir bilan almashtirish kerak. Doza individual ravishda kerakli og'riq qoldiruvchi darajaga erishilgunga qadar tanlanadi. Agar boshlang'ich doza qo'llanilgandan keyin 48-72 soat ichida og'riq qoldiruvchi ta'sir sezilarli darajada pasaysa, plastirni 48 soatdan keyin almashtirish talab qilinishi mumkin. 12 mkg/soat doza odatda past doza diapazonida dozani tanlash uchun yetarli hisoblanadi. Agar birinchi qo'llanilishning ta'sir muddati oxiriga kelib og'riq qoldirish yetarli bo'lmasa, har 3 kunda dozani oshirish mumkin, to har bir bemorda yetarli og'riq qoldiruvchi ta'sirga erishilgunga qadar.
Odatda bir vaqtning o'zida doza 12.5 mkg/soat yoki 25 mkg/soat ga oshiriladi, ammo bemorning holatini va qo'shimcha og'riq qoldirish ehtiyojini hisobga olish kerak. 100 mkg/soatdan yuqori dozaga erishish uchun bir vaqtning o'zida bir nechta plastirlarni ishlatish mumkin. "O'tkir" og'riqlar paydo bo'lganda, bemorlarga qisqa muddatli analgetiklarning qo'shimcha dozalari kerak bo'lishi mumkin. Agar Matrifen™ preparatining doza 300 mkg/soatdan oshsa, qo'shimcha yoki muqobil opioid analgetiklarni kiritish usullarini qo'llash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.
Uzoq muddatli morfin bilan davolashdan fentanilning transdermal kiritilishiga o'tishda, og'riq qoldiruvchi ta'sirga qaramay, bekor qilish simptomlari paydo bo'lishi mumkin. Bunday simptomlar paydo bo'lganda, bemorlarga qisqa muddatli morfinning past dozalari kiritilishi tavsiya etiladi.
Matrifen bilan davolashni to'xtatish
Agar Matrifen™ transdermal plastirini qo'llashni to'xtatish kerak bo'lsa, har qanday boshqa opioid analgetiklar bilan almashtirishni asta-sekin, past doza bilan boshlash va uni sekin oshirish kerak. Bu plastir olib tashlangandan so'ng fentanilning qon zardobidagi konsentratsiyasi asta-sekin pasayishi bilan bog'liq; fentanilning qon zardobidagi konsentratsiyasini 50% ga pasaytirish jarayoni kamida 17 soat davom etadi. Umumiy qoida mavjud: opioid analgetiklar bilan og'riq qoldirishni bekor qilish asta-sekin amalga oshirilishi kerak, shunda bekor qilish sindromi (ko'ngil aynishi, qusish, diareya, tashvish va mushak tremori) paydo bo'lmasligi kerak.
Bolalar:
Boshlang'ich doza tanlash:
Matrifen™ plastirini faqat og'iz orqali kuniga kamida 30 mg morfin ekvivalentini olgan bolalarga (2 yoshdan 16 yoshgacha) buyurish mumkin. Hozirgi vaqtda bolalarda kuniga 90 mg dan ortiq morfin dozasini og'iz orqali qo'llash bo'yicha cheklangan klinik tajriba mavjud. Bolalarda o'tkazilgan tadqiqotlarda Matrifen™ plastirining kerakli dozasini ehtiyotkorlik bilan hisoblashgan: 30 dan 45 mg/kun morfin yoki boshqa opioid analgetiklarning ekvivalent miqdori 12 mkg/soat dozasidagi bitta plastir bilan almashtirilgan. Ushbu bolalar uchun o'tish sxemasi faqat og'iz orqali qabul qilinadigan morfin (yoki uning ekvivalenti) Matrifen™ ga almashtirilganda qo'llaniladi. Sxema fentanildan boshqa opioid analgetiklarga o'tish uchun qo'llanilmaydi, chunki dozani oshirib yuborish xavfi mavjud.
Matrifen™ plastirining birinchi qo'llanilishida analgezik ta'sir dastlabki 24 soat ichida hali optimal emas. Shuning uchun plastirga o'tkazilgandan keyin dastlabki 12 soat ichida bemor oldingi analgetik dozalari bilan ta'minlanishi kerak. Ushbu klinik ehtiyojdan kelib chiqib, bemorlarni 12 soat davomida analgetiklar bilan ta'minlash kerak.
Fentanilning qon zardobidagi maksimal darajaga erishishi 12 dan 24 soatgacha davom etishi sababli, Matrifen terapiyasining boshlanishidan yoki doza oshirilgandan keyin kamida 48 soat davomida bemorlarda yon ta'sirlar, jumladan gipoventilatsiya mavjudligini kuzatish kerak.
Dozani tanlash va qo'llab-quvvatlovchi terapiya
Agar Matrifenning og'riq qoldiruvchi ta'siri yetarli bo'lmasa, qo'shimcha ravishda morfin yoki boshqa qisqa muddatli opioid analgetik buyurish kerak. Boladagi qo'shimcha og'riq qoldirish ehtiyoji va og'riq sindromining og'irligiga qarab, ko'proq plastirlarni ishlatish mumkin. Dozani tanlash 12 mkg/soat dozasidagi qo'shimcha plastirni birma-bir qo'llash orqali amalga oshirilishi kerak.
Qo'llash usuli:
Fentanilni o'z ichiga olgan transdermal plastirni tananing tekis, shikastlanmagan va nurlanmagan terisiga yoki qo'llarning yuqori qismlariga qo'llash kerak. Qo'llash uchun minimal sochli joyni tanlash tavsiya etiladi (sochsiz bo'lishi afzal). Qo'llashdan oldin qo'llash joyidagi sochlarni qirqish kerak (qirqmaslik kerak!). Agar plastir qo'llanilishidan oldin qo'llash joyini yuvish kerak bo'lsa, bu toza suv bilan amalga oshirilishi kerak. Sovun, losonlar, moylar yoki boshqa vositalarni ishlatmaslik kerak, chunki ular terini tirnash xususiyati keltirib chiqarishi yoki uning xususiyatlarini o'zgartirishi mumkin. Qo'llashdan oldin teri mutlaqo quruq bo'lishi kerak.
Yosh bolalarda plastirni qo'llash uchun afzal joy orqa yuqori qismi hisoblanadi (bolaning plastirni olib tashlash imkoniyatini minimallashtirish uchun).
Transdermal plastir tashqi tomondan suv o'tkazmaydigan qoplama folga bilan himoyalanganligi sababli, uni qisqa muddatli dush qabul qilishda olib tashlash shart emas.
Matrifen™ transdermal plastirini muhrlangan paketdan chiqarilgandan so'ng darhol yopishtirish kerak. Himoya qatlamini olib tashlagandan so'ng, transdermal plastirni qo'llash joyida taxminan 30 soniya davomida kaft bilan mahkam bosish kerak. Plastir teriga mahkam yopishganligiga, ayniqsa chetlariga ishonch hosil qilish kerak. Transdermal plastirni qo'shimcha mahkamlash talab qilinishi mumkin. Keyin qo'llarni toza suv bilan yuvish kerak. Fentanil™ transdermal plastirini 72 soat davomida uzluksiz kiyish kerak, shundan so'ng uni yangi transdermal plastirga almashtirish kerak. Har doim yangi transdermal plastirni avvalgi qo'llanilish joyini qamrab olmasdan, boshqa teri joyiga qo'llash kerak. Xuddi shu qo'llanilish joyiga plastirni qayta qo'llash 7 kundan oldin amalga oshirilmasligi kerak.
Transdermal plastirni bo'lish yoki qismlarga ajratish kerak emas, chunki qismlarga ajratilgan plastirning sifati, samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.
Kattalar:
Boshlang'ich doza tanlash:
Fentanilning dozasini oldingi davrda qabul qilingan opioid analgetiklar darajasiga qarab va tolerantlik rivojlanishi, qo'shimcha dori-darmonlar, bemorning umumiy sog'lig'i va kasallikning og'irligini hisobga olgan holda belgilanadi.
Agar ushbu og'riq sindromida opioid analgetiklarga bo'lgan reaktsiya to'liq o'rganilmagan bo'lsa, boshlang'ich doza 25 mkg/soatdan oshmasligi kerak. Tadqiqot natijalariga asoslanib, har bir dori vositasining bir martalik kiritilishidan so'ng, har bir dori vositasining mushak ichiga kiritilishi morfin bilan solishtirilib, ekvivalent samaradorlikka erishish uchun amalga oshirilgan. Og'iz orqali dozalash — bu parenteral usuldan og'iz orqali o'tish uchun tavsiya etilgan dozalar.
- mushak ichiga/og'iz orqali morfin samaradorligi nisbati, 3:1, surunkali og'riqlar bilan bemorlarni davolashda olingan klinik tadqiqotlar natijalariga asoslangan. Matrifen™ plastirining maksimal og'riq qoldiruvchi ta'sirini dastlabki baholash plastir qo'llanilgandan keyin 24 soatdan oldin amalga oshirilmasligi mumkin. Bu cheklov fentanilning qon zardobidagi konsentratsiyasi dastlabki 24 soat ichida asta-sekin oshishi bilan bog'liq. Shuning uchun bir preparatdan boshqasiga muvaffaqiyatli o'tish uchun oldingi analgezik terapiyani Matrifenning boshlang'ich dozasini qo'llaganidan keyin asta-sekin bekor qilish kerak, to uning og'riq qoldiruvchi ta'siri barqarorlashguncha.
Dozani tanlash va qo'llab-quvvatlovchi terapiya
Matrifen™ transdermal plastirini har 72 soatda yangi plastir bilan almashtirish kerak. Doza individual ravishda kerakli og'riq qoldiruvchi darajaga erishilgunga qadar tanlanadi. Agar boshlang'ich doza qo'llanilgandan keyin 48-72 soat ichida og'riq qoldiruvchi ta'sir sezilarli darajada pasaysa, plastirni 48 soatdan keyin almashtirish talab qilinishi mumkin. 12 mkg/soat doza odatda past doza diapazonida dozani tanlash uchun yetarli hisoblanadi. Agar birinchi qo'llanilishning ta'sir muddati oxiriga kelib og'riq qoldirish yetarli bo'lmasa, har 3 kunda dozani oshirish mumkin, to har bir bemorda yetarli og'riq qoldiruvchi ta'sirga erishilgunga qadar.
Odatda bir vaqtning o'zida doza 12.5 mkg/soat yoki 25 mkg/soat ga oshiriladi, ammo bemorning holatini va qo'shimcha og'riq qoldirish ehtiyojini hisobga olish kerak. 100 mkg/soatdan yuqori dozaga erishish uchun bir vaqtning o'zida bir nechta plastirlarni ishlatish mumkin. "O'tkir" og'riqlar paydo bo'lganda, bemorlarga qisqa muddatli analgetiklarning qo'shimcha dozalari kerak bo'lishi mumkin. Agar Matrifen™ preparatining doza 300 mkg/soatdan oshsa, qo'shimcha yoki muqobil opioid analgetiklarni kiritish usullarini qo'llash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.
Uzoq muddatli morfin bilan davolashdan fentanilning transdermal kiritilishiga o'tishda, og'riq qoldiruvchi ta'sirga qaramay, bekor qilish simptomlari paydo bo'lishi mumkin. Bunday simptomlar paydo bo'lganda, bemorlarga qisqa muddatli morfinning past dozalari kiritilishi tavsiya etiladi.
Matrifen bilan davolashni to'xtatish
Agar Matrifen™ transdermal plastirini qo'llashni to'xtatish kerak bo'lsa, har qanday boshqa opioid analgetiklar bilan almashtirishni asta-sekin, past doza bilan boshlash va uni sekin oshirish kerak. Bu plastir olib tashlangandan so'ng fentanilning qon zardobidagi konsentratsiyasi asta-sekin pasayishi bilan bog'liq; fentanilning qon zardobidagi konsentratsiyasini 50% ga pasaytirish jarayoni kamida 17 soat davom etadi. Umumiy qoida mavjud: opioid analgetiklar bilan og'riq qoldirishni bekor qilish asta-sekin amalga oshirilishi kerak, shunda bekor qilish sindromi (ko'ngil aynishi, qusish, diareya, tashvish va mushak tremori) paydo bo'lmasligi kerak.
Bolalar:
Boshlang'ich doza tanlash:
Matrifen™ plastirini faqat og'iz orqali kuniga kamida 30 mg morfin ekvivalentini olgan bolalarga (2 yoshdan 16 yoshgacha) buyurish mumkin. Hozirgi vaqtda bolalarda kuniga 90 mg dan ortiq morfin dozasini og'iz orqali qo'llash bo'yicha cheklangan klinik tajriba mavjud. Bolalarda o'tkazilgan tadqiqotlarda Matrifen™ plastirining kerakli dozasini ehtiyotkorlik bilan hisoblashgan: 30 dan 45 mg/kun morfin yoki boshqa opioid analgetiklarning ekvivalent miqdori 12 mkg/soat dozasidagi bitta plastir bilan almashtirilgan. Ushbu bolalar uchun o'tish sxemasi faqat og'iz orqali qabul qilinadigan morfin (yoki uning ekvivalenti) Matrifen™ ga almashtirilganda qo'llaniladi. Sxema fentanildan boshqa opioid analgetiklarga o'tish uchun qo'llanilmaydi, chunki dozani oshirib yuborish xavfi mavjud.
Matrifen™ plastirining birinchi qo'llanilishida analgezik ta'sir dastlabki 24 soat ichida hali optimal emas. Shuning uchun plastirga o'tkazilgandan keyin dastlabki 12 soat ichida bemor oldingi analgetik dozalari bilan ta'minlanishi kerak. Ushbu klinik ehtiyojdan kelib chiqib, bemorlarni 12 soat davomida analgetiklar bilan ta'minlash kerak.
Fentanilning qon zardobidagi maksimal darajaga erishishi 12 dan 24 soatgacha davom etishi sababli, Matrifen terapiyasining boshlanishidan yoki doza oshirilgandan keyin kamida 48 soat davomida bemorlarda yon ta'sirlar, jumladan gipoventilatsiya mavjudligini kuzatish kerak.
Dozani tanlash va qo'llab-quvvatlovchi terapiya
Agar Matrifenning og'riq qoldiruvchi ta'siri yetarli bo'lmasa, qo'shimcha ravishda morfin yoki boshqa qisqa muddatli opioid analgetik buyurish kerak. Boladagi qo'shimcha og'riq qoldirish ehtiyoji va og'riq sindromining og'irligiga qarab, ko'proq plastirlarni ishlatish mumkin. Dozani tanlash 12 mkg/soat dozasidagi qo'shimcha plastirni birma-bir qo'llash orqali amalga oshirilishi kerak.
Qo'llash usuli:
Fentanilni o'z ichiga olgan transdermal plastirni tananing tekis, shikastlanmagan va nurlanmagan terisiga yoki qo'llarning yuqori qismlariga qo'llash kerak. Qo'llash uchun minimal sochli joyni tanlash tavsiya etiladi (sochsiz bo'lishi afzal). Qo'llashdan oldin qo'llash joyidagi sochlarni qirqish kerak (qirqmaslik kerak!). Agar plastir qo'llanilishidan oldin qo'llash joyini yuvish kerak bo'lsa, bu toza suv bilan amalga oshirilishi kerak. Sovun, losonlar, moylar yoki boshqa vositalarni ishlatmaslik kerak, chunki ular terini tirnash xususiyati keltirib chiqarishi yoki uning xususiyatlarini o'zgartirishi mumkin. Qo'llashdan oldin teri mutlaqo quruq bo'lishi kerak.
Yosh bolalarda plastirni qo'llash uchun afzal joy orqa yuqori qismi hisoblanadi (bolaning plastirni olib tashlash imkoniyatini minimallashtirish uchun).
Transdermal plastir tashqi tomondan suv o'tkazmaydigan qoplama folga bilan himoyalanganligi sababli, uni qisqa muddatli dush qabul qilishda olib tashlash shart emas.
Matrifen™ transdermal plastirini muhrlangan paketdan chiqarilgandan so'ng darhol yopishtirish kerak. Himoya qatlamini olib tashlagandan so'ng, transdermal plastirni qo'llash joyida taxminan 30 soniya davomida kaft bilan mahkam bosish kerak. Plastir teriga mahkam yopishganligiga, ayniqsa chetlariga ishonch hosil qilish kerak. Transdermal plastirni qo'shimcha mahkamlash talab qilinishi mumkin. Keyin qo'llarni toza suv bilan yuvish kerak. Fentanil™ transdermal plastirini 72 soat davomida uzluksiz kiyish kerak, shundan so'ng uni yangi transdermal plastirga almashtirish kerak. Har doim yangi transdermal plastirni avvalgi qo'llanilish joyini qamrab olmasdan, boshqa teri joyiga qo'llash kerak. Xuddi shu qo'llanilish joyiga plastirni qayta qo'llash 7 kundan oldin amalga oshirilmasligi kerak.
Transdermal plastirni bo'lish yoki qismlarga ajratish kerak emas, chunki qismlarga ajratilgan plastirning sifati, samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.
Ko'rsatmalar
Kattalar:
- faqat opioid analgetiklar yordamida adekvat nazorat qilinadigan kuchli surunkali og'riq.
- 2 yoshdan katta bolalarda opioid analgetiklar qabul qilgan kuchli surunkali og'riqni uzoq muddatli davolash.
Qarshi ko'rsatmalar
- og'ir nafas olishni bostirish;
- og'ir markaziy asab tizimi zararlanishlari;
- MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash yoki fentanilni bekor qilgandan keyin 14 kun davomida qo'llash;
- homiladorlik;
- laktatsiya davri;
- 2 yoshgacha bo'lgan bolalar yoshi;
- faol modda yoki preparatning boshqa har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik.
Maxsus ko'rsatmalar
Og'ir yon ta'sirlar paydo bo'lgandan so'ng, bemor 24 soat davomida kuzatuv ostida bo'lishi kerak, keyinchalik MatrifenTM plastirini olib tashlash kerak, chunki fentanilning yarim chiqarilish davri uzoqdir.
Fentanilni o'z ichiga olgan ishlatilmagan va ishlatilgan plastirlar bolalar uchun yetib bo'lmaydigan va ko'rinmaydigan joylarda saqlanishi kerak.
Transdermal plastirni bo'lish yoki qismlarga ajratish kerak emas. Bo'lingan, kesilgan yoki shikastlangan plastir ishlatilmasligi kerak.
Nafas olishni bostirish
Kuchli opioidlar kabi, MatrifenTM plastiridan foydalanishda ba'zi bemorlarda nafas olishni bostirish rivojlanishi mumkin, shuning uchun bemorlar kuzatuv ostida bo'lishi kerak. Nafas olishni bostirish plastir olib tashlangandan keyin saqlanishi mumkin. Fentanil dozasining oshishi bilan nafas olishni bostirish chastotasi oshadi. Neyrotrop preparatlar nafas olishni bostirish ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Surunkali o'pka kasalliklari
Surunkali obstruktiv yoki boshqa o'pka kasalliklari bo'lgan bemorlarda fentanil yanada xavfli yon ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin, bunday bemorlarda opioidlar nafas olish funksiyasini pasaytirishi va nafas yo'llari tonusini oshirishi mumkin.
Dori vositasiga qaramlik
Opioidlarni muntazam kiritishda tolerantlik, jismoniy va ruhiy qaramlik rivojlanishi mumkin, ammo ular o'smalar bilan bog'liq og'riqni davolashda kamdan-kam uchraydi.
Narkotik qaramlik yoki alkogolni suiiste'mol qilish tarixi bo'lgan bemorlar opioidlar bilan davolashda qaramlik va suiiste'mol qilish xavfi yuqori. Opioidlarni suiiste'mol qilish xavfi yuqori bo'lgan bemorlar modifikatsiyalangan chiqarilishga ega opioid preparatlari bilan tegishli davolanishi mumkin, ammo bu bemorlar noto'g'ri foydalanish, suiiste'mol qilish yoki qaramlik belgilari uchun nazorat qilinishi kerak. Fentanil boshqa opioid agonistlari kabi suiiste'mol qilinishi mumkin.
Transdermal fentanilni suiiste'mol qilish yoki qasddan noto'g'ri foydalanish dozani oshirib yuborish va/yoki o'limga olib kelishi mumkin.
Ichki bosh bosimini oshirish
CO2 kechikishining ichki bosh oqibatlariga ayniqsa sezgir bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlarda, masalan, ichki bosh bosimini oshirish, ong buzilishi yoki koma kabi, MatrifenTM plastirini ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Fentanilni miya o'smasi tashxisi qo'yilgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.
Yurak kasalliklari
Fentanil bradikardiyani keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun, bradikardiyasi bo'lgan bemorlarga MatrifenTM ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
Opioidlar gipotenziyani keltirib chiqarishi mumkin, ayniqsa gipovolemiya bo'lgan bemorlarda. Shuning uchun, gipotenziya va/yoki gipovolemiya bo'lgan bemorlarni davolashda ehtiyot choralarini ko'rish kerak.
Jigar funksiyasining buzilishi
Fentanil jigar orqali nofaol metabolitlarga metabolizmga uchraydi, shuning uchun jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda eliminatsiya sekinlashishi mumkin. Jigar funksiyasi buzilgan bemorlar kuzatuv ostida bo'lishi kerak va zarur bo'lganda preparatning dozasini kamaytirish kerak.
Buyrak funksiyasining buzilishi
Fentanilning 10% dan kam qismi o'zgarmagan holda buyraklar orqali chiqariladi va morfindan farqli o'laroq, buyraklar orqali chiqariladigan faol metabolitlar mavjud emas. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar transdermal fentanil qabul qilganda, fentanil toksikligi belgilari uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak va zarur bo'lganda doza kamaytirilishi kerak.
Isitma/ tashqi issiqlik manbalari ta'sirida bo'lgan bemorlar
Farmakokinetik model shuni ko'rsatadiki, teri harorati 40 ° C ga ko'tarilganda, fentanilning zardobdagi konsentratsiyasi taxminan uchdan biriga oshishi mumkin. Shuning uchun, isitma bo'lgan bemorlar opioidlarning yon ta'sirlarini rivojlanishini diqqat bilan kuzatishlari va zarur bo'lganda fentanil dozasini tuzatishlari kerak.
Fentanilning plastirdan haroratga bog'liq chiqarilishi ehtimoli mavjud, bu dozani oshirib yuborish va o'limga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, bemorlarga MatrifenTM plastirini qo'llash joylariga to'g'ridan-to'g'ri tashqi issiqlik manbalaridan, masalan, issiq suv to'ldirilgan idishlar, isitiladigan adyollar, isitiladigan yotoqlar, isitish lampalari, quyosh lampalari, intensiv quyosh vannalari, uzoq issiq hammomlar, saunalar, jakuzi kabi issiqlik manbalaridan saqlanish tavsiya etiladi, chunki fentanilning plastirdan haroratga bog'liq chiqarilishi ehtimoli mavjud.
Keksalar
Fentanilning intravenoz qo'llanilishi bo'yicha tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, keksa bemorlarda klirens pasaygan, yarim chiqarilish davri oshgan va ular yosh bemorlarga qaraganda preparatga sezgirroq. Keksa, kaxektik yoki zaiflashgan bemorlar fentanil toksikligi belgilari uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak va zarur bo'lganda preparatning dozasini kamaytirish kerak.
Boshqalar
Epileptik bo'lmagan (mio)klonik reaktsiyalar uchrashi mumkin. Og'ir miasteniya (astenik bulbar falaj) bo'lgan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik kerak.
Bolalar
MatrifenTM ilgari opioidlar bilan og'riq qoldirilmagan bolalarga buyurilmasligi kerak. MatrifenTM ning belgilangan dozasidan qat'i nazar, jiddiy yoki hayot uchun xavfli gipoventilatsiya ehtimoli mavjud.
2 yoshdan kichik bolalarda fentanil plastirlarining qo'llanilishi o'rganilmagan. MatrifenTM faqat 2 yoshdan katta va ilgari opioidlar qabul qilgan bolalarga buyurilishi mumkin.
Bolalar tomonidan plastirni tasodifan yutib yuborishni oldini olish uchun MatrifenTM plastirini qo'llash joyini tanlashda ehtiyotkorlik kerak va plastir qanday yopishtirilganligini diqqat bilan kuzatish kerak.
Fentanilni o'z ichiga olgan ishlatilmagan va ishlatilgan plastirlar bolalar uchun yetib bo'lmaydigan va ko'rinmaydigan joylarda saqlanishi kerak.
Transdermal plastirni bo'lish yoki qismlarga ajratish kerak emas. Bo'lingan, kesilgan yoki shikastlangan plastir ishlatilmasligi kerak.
Nafas olishni bostirish
Kuchli opioidlar kabi, MatrifenTM plastiridan foydalanishda ba'zi bemorlarda nafas olishni bostirish rivojlanishi mumkin, shuning uchun bemorlar kuzatuv ostida bo'lishi kerak. Nafas olishni bostirish plastir olib tashlangandan keyin saqlanishi mumkin. Fentanil dozasining oshishi bilan nafas olishni bostirish chastotasi oshadi. Neyrotrop preparatlar nafas olishni bostirish ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Surunkali o'pka kasalliklari
Surunkali obstruktiv yoki boshqa o'pka kasalliklari bo'lgan bemorlarda fentanil yanada xavfli yon ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin, bunday bemorlarda opioidlar nafas olish funksiyasini pasaytirishi va nafas yo'llari tonusini oshirishi mumkin.
Dori vositasiga qaramlik
Opioidlarni muntazam kiritishda tolerantlik, jismoniy va ruhiy qaramlik rivojlanishi mumkin, ammo ular o'smalar bilan bog'liq og'riqni davolashda kamdan-kam uchraydi.
Narkotik qaramlik yoki alkogolni suiiste'mol qilish tarixi bo'lgan bemorlar opioidlar bilan davolashda qaramlik va suiiste'mol qilish xavfi yuqori. Opioidlarni suiiste'mol qilish xavfi yuqori bo'lgan bemorlar modifikatsiyalangan chiqarilishga ega opioid preparatlari bilan tegishli davolanishi mumkin, ammo bu bemorlar noto'g'ri foydalanish, suiiste'mol qilish yoki qaramlik belgilari uchun nazorat qilinishi kerak. Fentanil boshqa opioid agonistlari kabi suiiste'mol qilinishi mumkin.
Transdermal fentanilni suiiste'mol qilish yoki qasddan noto'g'ri foydalanish dozani oshirib yuborish va/yoki o'limga olib kelishi mumkin.
Ichki bosh bosimini oshirish
CO2 kechikishining ichki bosh oqibatlariga ayniqsa sezgir bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlarda, masalan, ichki bosh bosimini oshirish, ong buzilishi yoki koma kabi, MatrifenTM plastirini ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Fentanilni miya o'smasi tashxisi qo'yilgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.
Yurak kasalliklari
Fentanil bradikardiyani keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun, bradikardiyasi bo'lgan bemorlarga MatrifenTM ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
Opioidlar gipotenziyani keltirib chiqarishi mumkin, ayniqsa gipovolemiya bo'lgan bemorlarda. Shuning uchun, gipotenziya va/yoki gipovolemiya bo'lgan bemorlarni davolashda ehtiyot choralarini ko'rish kerak.
Jigar funksiyasining buzilishi
Fentanil jigar orqali nofaol metabolitlarga metabolizmga uchraydi, shuning uchun jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda eliminatsiya sekinlashishi mumkin. Jigar funksiyasi buzilgan bemorlar kuzatuv ostida bo'lishi kerak va zarur bo'lganda preparatning dozasini kamaytirish kerak.
Buyrak funksiyasining buzilishi
Fentanilning 10% dan kam qismi o'zgarmagan holda buyraklar orqali chiqariladi va morfindan farqli o'laroq, buyraklar orqali chiqariladigan faol metabolitlar mavjud emas. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar transdermal fentanil qabul qilganda, fentanil toksikligi belgilari uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak va zarur bo'lganda doza kamaytirilishi kerak.
Isitma/ tashqi issiqlik manbalari ta'sirida bo'lgan bemorlar
Farmakokinetik model shuni ko'rsatadiki, teri harorati 40 ° C ga ko'tarilganda, fentanilning zardobdagi konsentratsiyasi taxminan uchdan biriga oshishi mumkin. Shuning uchun, isitma bo'lgan bemorlar opioidlarning yon ta'sirlarini rivojlanishini diqqat bilan kuzatishlari va zarur bo'lganda fentanil dozasini tuzatishlari kerak.
Fentanilning plastirdan haroratga bog'liq chiqarilishi ehtimoli mavjud, bu dozani oshirib yuborish va o'limga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, bemorlarga MatrifenTM plastirini qo'llash joylariga to'g'ridan-to'g'ri tashqi issiqlik manbalaridan, masalan, issiq suv to'ldirilgan idishlar, isitiladigan adyollar, isitiladigan yotoqlar, isitish lampalari, quyosh lampalari, intensiv quyosh vannalari, uzoq issiq hammomlar, saunalar, jakuzi kabi issiqlik manbalaridan saqlanish tavsiya etiladi, chunki fentanilning plastirdan haroratga bog'liq chiqarilishi ehtimoli mavjud.
Keksalar
Fentanilning intravenoz qo'llanilishi bo'yicha tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, keksa bemorlarda klirens pasaygan, yarim chiqarilish davri oshgan va ular yosh bemorlarga qaraganda preparatga sezgirroq. Keksa, kaxektik yoki zaiflashgan bemorlar fentanil toksikligi belgilari uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak va zarur bo'lganda preparatning dozasini kamaytirish kerak.
Boshqalar
Epileptik bo'lmagan (mio)klonik reaktsiyalar uchrashi mumkin. Og'ir miasteniya (astenik bulbar falaj) bo'lgan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik kerak.
Bolalar
MatrifenTM ilgari opioidlar bilan og'riq qoldirilmagan bolalarga buyurilmasligi kerak. MatrifenTM ning belgilangan dozasidan qat'i nazar, jiddiy yoki hayot uchun xavfli gipoventilatsiya ehtimoli mavjud.
2 yoshdan kichik bolalarda fentanil plastirlarining qo'llanilishi o'rganilmagan. MatrifenTM faqat 2 yoshdan katta va ilgari opioidlar qabul qilgan bolalarga buyurilishi mumkin.
Bolalar tomonidan plastirni tasodifan yutib yuborishni oldini olish uchun MatrifenTM plastirini qo'llash joyini tanlashda ehtiyotkorlik kerak va plastir qanday yopishtirilganligini diqqat bilan kuzatish kerak.
Nojo'ya ta'sirlar
- Markaziy asab tizimi va periferik asab tizimi tomonidan: juda tez-tez - uyquchanlik, bosh aylanishi, bosh og'rig'i; tez-tez - uyqusizlik, depressiya, tashvish hissi, ong chalkashligi, gallyutsinatsiyalar, tremor, paresteziya; kamdan-kam - eyforiya, ajitatsiya, dezorientatsiya, gipesteziya, tutqanoq (klonik va epileptiklarni o'z ichiga oladi).
- Ko'rish organi tomonidan: kamdan-kam - mioz.
- Hazm qilish tizimi tomonidan: juda tez-tez - ko'ngil aynishi, qusish, qabziyat; tez-tez - anoreksiya, dispepsiya, diareya, og'iz qurishi, qorin og'rig'i, epigastrik og'riq; kamdan-kam - ichak tutilishi; juda kamdan-kam - subileus.
- Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: tez-tez - yurak urishi hissi, taxikardiya, arterial gipertenziya; kamdan-kam - bradikardiya, arterial gipotenziya, sianoz.
- Nafas olish tizimi tomonidan: tez-tez - dispnoe; kamdan-kam - nafas olishni bostirish, nafas yetishmovchiligi; juda kamdan-kam - apnoe, gipoventilatsiya.
- Siydik chiqarish tizimi tomonidan: tez-tez - siydikni ushlab turish.
- Jinsiy tizim tomonidan: kamdan-kam - erektil disfunktsiya, jinsiy funktsiyalar buzilishi.
- Teri va teri osti yog' to'qimasi tomonidan: tez-tez - qichishish, eritema; kamdan-kam - dermatit.
- Mushak-skelet tizimi tomonidan: tez-tez - mushak spazmlari; kamdan-kam - mushaklarning tortilishi.
- Allergik reaktsiyalar: tez-tez - gipersensitivlik; kamdan-kam - ekzema, allergik dermatit, allergik teri kasalliklari, kontakt dermatit; noma'lum - anafilaktik shok, anafilaktik reaktsiya.
- Umumiy organizm tomonidan: tez-tez - ortiqcha terlash, charchoq, astenik, noqulaylik, sovuq his qilish, periferik shishlar; kamdan-kam - isitma, narkotiklarni bekor qilish sindromi.
- Mahalliy reaktsiyalar: kamdan-kam - qo'llanilish joyida teri reaktsiyasi, qo'llanilish joyida yuqori sezuvchanlik; juda kamdan-kam - qo'llanilish joyida dermatit va ekzema.
Pediatrik amaliyotda og'ir kasallik bilan bog'liq holatlarni og'riq qoldirish uchun opioid analgetiklarni qo'llashda odatda kutilganidan tashqari qo'shimcha xavflar aniqlanmagan. Bolalarda transdermal plastirni to'g'ri qo'llashda (2 yoshli bolalarni o'z ichiga olgan holda) pediatrik amaliyot bilan bog'liq xavflar aniqlanmagan. Eng ko'p uchraydigan yon ta'sirlar isitma, ko'ngil aynishi va qusish edi.
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: fentanilning dozani oshirib yuborilishi uning farmakologik ta'sirlarining uzayishi, masalan, sekinlashish, komatoz holat, Cheyne-Stokes nafas olish markazining bostirilishi va/yoki sianoz shaklida namoyon bo'ladi. Boshqa simptomlar gipotermiya, mushak tonusining pasayishi, bradikardiya, gipotenziya bo'lishi mumkin. Toksiklik belgilari — chuqur sedatsiya, ataksiya, mioz, konvulsiya, asosiy simptom bo'lgan nafas olishni bostirish.
Davolash: nafas olishni bostirishni bartaraf etish uchun zudlik bilan choralar ko'rish kerak, shu jumladan plastirni olib tashlash, bemorga jismoniy yoki og'zaki ta'sir qilish. Ushbu tadbirlardan so'ng opioidlar uchun maxsus antagonist - naloksonni buyurish mumkin.
Kattalar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza 0,4-2 mg nalokson gidroxloridni v/ichiga kiritishdir. Zarur bo'lganda, har 2-3 daqiqada xuddi shu doza berilishi yoki 500 ml izotonik natriy xlorid eritmasida (0,9%) yoki 5% dekstroz eritmasida (0,004 mg/ml) eritilgan 2 mg preparatni uzoq muddatli kiritish mumkin. Kiritish tezligini oldingi bolyus infuziyalari va bemorning individual reaktsiyasini hisobga olgan holda tuzatish kerak. Agar intravenoz kiritish imkoni bo'lmasa, nalokson mushak ichiga yoki teri ostiga buyurilishi mumkin. Mushak ichiga yoki teri ostiga nalokson kiritilgandan so'ng, ta'sir boshlanishi intravenoz kiritishga qaraganda sekinroq bo'ladi. Mushak ichiga kiritish intravenoz kiritishga qaraganda uzoqroq ta'sir beradi. Fentanilning dozani oshirib yuborilishi natijasida nafas olishni bostirish opioidlar antagonistining ta'siridan ko'ra uzoqroq davom etishi mumkin. Narkotik ta'sirni olib tashlash o'tkir og'riqni oshirish va katekolaminlarni chiqarishga olib kelishi mumkin. Agar bemorning holati talab qilsa, intensiv terapiya bo'limida davolash katta ahamiyatga ega. Agar og'ir yoki uzoq davom etgan gipotenziya rivojlansa, gipovolemiya hisobga olinishi va parenteral ravishda mos hajmdagi suyuqlik kiritish orqali holat nazorat qilinishi kerak.
Davolash: nafas olishni bostirishni bartaraf etish uchun zudlik bilan choralar ko'rish kerak, shu jumladan plastirni olib tashlash, bemorga jismoniy yoki og'zaki ta'sir qilish. Ushbu tadbirlardan so'ng opioidlar uchun maxsus antagonist - naloksonni buyurish mumkin.
Kattalar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza 0,4-2 mg nalokson gidroxloridni v/ichiga kiritishdir. Zarur bo'lganda, har 2-3 daqiqada xuddi shu doza berilishi yoki 500 ml izotonik natriy xlorid eritmasida (0,9%) yoki 5% dekstroz eritmasida (0,004 mg/ml) eritilgan 2 mg preparatni uzoq muddatli kiritish mumkin. Kiritish tezligini oldingi bolyus infuziyalari va bemorning individual reaktsiyasini hisobga olgan holda tuzatish kerak. Agar intravenoz kiritish imkoni bo'lmasa, nalokson mushak ichiga yoki teri ostiga buyurilishi mumkin. Mushak ichiga yoki teri ostiga nalokson kiritilgandan so'ng, ta'sir boshlanishi intravenoz kiritishga qaraganda sekinroq bo'ladi. Mushak ichiga kiritish intravenoz kiritishga qaraganda uzoqroq ta'sir beradi. Fentanilning dozani oshirib yuborilishi natijasida nafas olishni bostirish opioidlar antagonistining ta'siridan ko'ra uzoqroq davom etishi mumkin. Narkotik ta'sirni olib tashlash o'tkir og'riqni oshirish va katekolaminlarni chiqarishga olib kelishi mumkin. Agar bemorning holati talab qilsa, intensiv terapiya bo'limida davolash katta ahamiyatga ega. Agar og'ir yoki uzoq davom etgan gipotenziya rivojlansa, gipovolemiya hisobga olinishi va parenteral ravishda mos hajmdagi suyuqlik kiritish orqali holat nazorat qilinishi kerak.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Markaziy asab tizimini bostiruvchi boshqa vositalarni, jumladan opioidlar, sedativlar, uyqu dorilari, umumiy anestetiklar, fenotiazinlar, trankvilizatorlar, miorelaksantlar, sedativ antihistamin preparatlar va alkogol ichimliklarni bir vaqtda qabul qilish qo'shimcha sedativ ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin; gipoventilatsiya, gipotenziya, chuqur sedatsiya yoki koma paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun, yuqorida aytib o'tilgan har qanday dori vositasini transdermal fentanil bilan bir vaqtda qabul qilish bemorni kuzatishni talab qiladi.
Fentanil yuqori klirensga ega bo'lgan preparat bo'lib, tez va katta darajada metabolizmga uchraydi, asosan CYP3A4 sitoxromi yordamida.
Transdermal fentanilni CYP3A4 ingibitorlari (masalan, ritonavir, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol, vorikonazol, troleandomitsin, klaritromitsin, nelfinavir, nefazodon, verapamil, diltiazem va amiodaron) bilan bir vaqtda qo'llash fentanilning plazmadagi konsentratsiyalarini oshirishi mumkin. Bu terapevtik ta'sirni va yon ta'sirlarni kuchaytirishi yoki uzaytirishi mumkin, bu esa og'ir nafas olishni bostirishni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday vaziyatlarda bemorga yanada intensiv parvarish ko'rsatish va diqqat bilan kuzatish kerak. CYP3A4 ingibitorlari va transdermal fentanilni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi, agar bemor diqqat bilan kuzatilmasa.
Transdermal fentanil MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash uchun tavsiya etilmaydi. MAO ingibitorlari narkotik analgetiklarning ta'sirini oshirishi haqida xabar berilgan, ayniqsa, yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda. Shuning uchun, MAO ingibitorlari bilan davolashni bekor qilgandan keyin 14 kun davomida fentanilni qo'llash kerak emas.
Transdermal fentanilni buprenorfin, nalbufin yoki pentazotsin bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Ushbu preparatlar fentanilning ba'zi ta'sirlarining (masalan, analgeziya) qisman antagonistlari bo'lib, opioidlarga qaram bo'lgan bemorlarda bekor qilish (abstinensiya) simptomlarini keltirib chiqarishi mumkin.
Fentanil yuqori klirensga ega bo'lgan preparat bo'lib, tez va katta darajada metabolizmga uchraydi, asosan CYP3A4 sitoxromi yordamida.
Transdermal fentanilni CYP3A4 ingibitorlari (masalan, ritonavir, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol, vorikonazol, troleandomitsin, klaritromitsin, nelfinavir, nefazodon, verapamil, diltiazem va amiodaron) bilan bir vaqtda qo'llash fentanilning plazmadagi konsentratsiyalarini oshirishi mumkin. Bu terapevtik ta'sirni va yon ta'sirlarni kuchaytirishi yoki uzaytirishi mumkin, bu esa og'ir nafas olishni bostirishni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday vaziyatlarda bemorga yanada intensiv parvarish ko'rsatish va diqqat bilan kuzatish kerak. CYP3A4 ingibitorlari va transdermal fentanilni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi, agar bemor diqqat bilan kuzatilmasa.
Transdermal fentanil MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash uchun tavsiya etilmaydi. MAO ingibitorlari narkotik analgetiklarning ta'sirini oshirishi haqida xabar berilgan, ayniqsa, yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda. Shuning uchun, MAO ingibitorlari bilan davolashni bekor qilgandan keyin 14 kun davomida fentanilni qo'llash kerak emas.
Transdermal fentanilni buprenorfin, nalbufin yoki pentazotsin bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Ushbu preparatlar fentanilning ba'zi ta'sirlarining (masalan, analgeziya) qisman antagonistlari bo'lib, opioidlarga qaram bo'lgan bemorlarda bekor qilish (abstinensiya) simptomlarini keltirib chiqarishi mumkin.
Chiqarilish shakli
Transdermal terapevtik tizim (TTT) 100 mkg/soat: 5 dona
Faol:
Transdermal terapevtik tizim (TTT) 33.6 sm2 kontakt yuzasi maydoni va 100 mkg/soat fentanil chiqarilish tezligi bilan; to'rtburchak shaklidagi yarim shaffof plastir, yumaloq qirralari bilan (eni 49±0.5 mm, uzunligi 70±0.5 mm), olinadigan himoya plyonkasi bilan; himoya plyonkasi plastirdan kattaroq; sinusoidal kesim olinadigan himoya plyonkasini ikki qismga ajratadi; plastirga rangli bosma usulida faol moddaning ingliz tilidagi nomi va "Fentanyl 100 ug/hour" dozalari (kulrang bosma) qo'yilgan.
1 TTT
fentanil 11 mg
Yordamchi moddalar: o'rtacha yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, yuqori yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, dimetikon 350 cSt, dipropilenglikol, gidroksipropilsellyuloza 10 mPa.s, elastik plyonka asos, etilen va vinilatsetat kopolimer membranasi, olinadigan himoya plyonkasi.
1 dona - termoyopishtiriladigan paketlar (5) - karton qutilar.
Preparat retsept bo'yicha beriladi transdermal terapevtik tizim (TTT) 12.5 mkg/soat: 5 dona
Faol:
Transdermal terapevtik tizim (TTT) 4.2 sm2 kontakt yuzasi maydoni va 12.5 mkg/soat fentanil chiqarilish tezligi bilan; to'rtburchak shaklidagi yarim shaffof plastir (eni 18±0.5 mm, uzunligi 24±0.5 mm) yumaloq qirralari bilan, olinadigan himoya plyonkasi bilan; himoya plyonkasi plastirdan kattaroq; sinusoidal kesim olinadigan himoya plyonkasini ikki qismga ajratadi; plastirga rangli bosma usulida faol moddaning ingliz tilidagi nomi va "Fentanyl 12 ug/hour" dozalari (jigarrang bosma) qo'yilgan.
1 TTT
fentanil 1.38 mg
Yordamchi moddalar: o'rtacha yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, yuqori yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, dimetikon 350 cSt, dipropilenglikol, gidroksipropilsellyuloza 10 mPa.s, elastik plyonka asos, etilen va vinilatsetat kopolimer membranasi, olinadigan himoya plyonkasi.
1 dona - termoyopishtiriladigan paketlar (5) - karton qutilar.
Preparat retsept bo'yicha beriladi transdermal terapevtik tizim (TTT) 25 mkg/soat: 5 dona
Faol:
Transdermal terapevtik tizim (TTT) 8.4 sm2 kontakt yuzasi maydoni va 25 mkg/soat fentanil chiqarilish tezligi bilan; to'rtburchak shaklidagi yarim shaffof plastir (eni 24.6±0.5 mm, uzunligi 37±0.5 mm) yumaloq qirralari bilan, olinadigan himoya plyonkasi bilan; himoya plyonkasi plastirdan kattaroq; sinusoidal kesim olinadigan himoya plyonkasini ikki qismga ajratadi; plastirga rangli bosma usulida faol moddaning ingliz tilidagi nomi va "Fentanyl 25 ug/hour" dozalari (qizil bosma) qo'yilgan.
1 TTT
fentanil 2.75 mg
Yordamchi moddalar: o'rtacha yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, yuqori yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, dimetikon 350 cSt, dipropilenglikol, gidroksipropilsellyuloza 10 mPa.s, elastik plyonka asos, etilen va vinilatsetat kopolimer membranasi, olinadigan himoya plyonkasi.
1 dona - termoyopishtiriladigan paketlar (5) - karton qutilar.
MATRIFEN
Preparat retsept bo'yicha beriladi transdermal terapevtik tizim (TTT) 50 mkg/soat: 5 dona
Faol:
Transdermal terapevtik tizim (TTT) 16.8 sm2 kontakt yuzasi maydoni va 50 mkg/soat fentanil chiqarilish tezligi bilan; to'rtburchak shaklidagi yarim shaffof plastir (eni 34±0.5 mm, uzunligi 51.3±0.5 mm) yumaloq qirralari bilan, olinadigan himoya plyonkasi bilan; himoya plyonkasi plastirdan kattaroq; sinusoidal kesim olinadigan himoya plyonkasini ikki qismga ajratadi; plastirga rangli bosma usulida faol moddaning ingliz tilidagi nomi va "Fentanyl 50 ug/hour" dozalari (yashil bosma) qo'yilgan.
1 TTT
fentanil 5.5 mg
Yordamchi moddalar: o'rtacha yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, yuqori yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, dimetikon 350 cSt, dipropilenglikol, gidroksipropilsellyuloza 10 mPa.s, elastik plyonka asos, etilen va vinilatsetat kopolimer membranasi, olinadigan himoya plyonkasi.
1 dona - termoyopishtiriladigan paketlar (5) - karton qutilar.
Preparat retsept bo'yicha beriladi transdermal terapevtik tizim (TTT) 75 mkg/soat: 5 dona
Faol:
Transdermal terapevtik tizim (TTT) 25.2 sm2 kontakt yuzasi maydoni va 75 mkg/soat fentanil chiqarilish tezligi bilan; to'rtburchak shaklidagi yarim shaffof plastir (eni 42±0.5 mm, uzunligi 61.7±0.5 mm) yumaloq qirralari bilan, olinadigan himoya plyonkasi bilan; himoya plyonkasi plastirdan kattaroq; sinusoidal kesim olinadigan himoya plyonkasini ikki qismga ajratadi; plastirga rangli bosma usulida faol moddaning ingliz tilidagi nomi va "Fentanyl 75 ug/hour" dozalari (och ko'k bosma) qo'yilgan.
1 TTT
fentanil 8.25 mg
Yordamchi moddalar: o'rtacha yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, yuqori yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, dimetikon 350 cSt, dipropilenglikol, gidroksipropilsellyuloza 10 mPa.s, elastik plyonka asos, etilen va vinilatsetat kopolimer membranasi, olinadigan himoya plyonkasi.
1 dona - termoyopishtiriladigan paketlar (5) - karton qutilar.
Faol:
Transdermal terapevtik tizim (TTT) 33.6 sm2 kontakt yuzasi maydoni va 100 mkg/soat fentanil chiqarilish tezligi bilan; to'rtburchak shaklidagi yarim shaffof plastir, yumaloq qirralari bilan (eni 49±0.5 mm, uzunligi 70±0.5 mm), olinadigan himoya plyonkasi bilan; himoya plyonkasi plastirdan kattaroq; sinusoidal kesim olinadigan himoya plyonkasini ikki qismga ajratadi; plastirga rangli bosma usulida faol moddaning ingliz tilidagi nomi va "Fentanyl 100 ug/hour" dozalari (kulrang bosma) qo'yilgan.
1 TTT
fentanil 11 mg
Yordamchi moddalar: o'rtacha yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, yuqori yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, dimetikon 350 cSt, dipropilenglikol, gidroksipropilsellyuloza 10 mPa.s, elastik plyonka asos, etilen va vinilatsetat kopolimer membranasi, olinadigan himoya plyonkasi.
1 dona - termoyopishtiriladigan paketlar (5) - karton qutilar.
Preparat retsept bo'yicha beriladi transdermal terapevtik tizim (TTT) 12.5 mkg/soat: 5 dona
Faol:
Transdermal terapevtik tizim (TTT) 4.2 sm2 kontakt yuzasi maydoni va 12.5 mkg/soat fentanil chiqarilish tezligi bilan; to'rtburchak shaklidagi yarim shaffof plastir (eni 18±0.5 mm, uzunligi 24±0.5 mm) yumaloq qirralari bilan, olinadigan himoya plyonkasi bilan; himoya plyonkasi plastirdan kattaroq; sinusoidal kesim olinadigan himoya plyonkasini ikki qismga ajratadi; plastirga rangli bosma usulida faol moddaning ingliz tilidagi nomi va "Fentanyl 12 ug/hour" dozalari (jigarrang bosma) qo'yilgan.
1 TTT
fentanil 1.38 mg
Yordamchi moddalar: o'rtacha yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, yuqori yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, dimetikon 350 cSt, dipropilenglikol, gidroksipropilsellyuloza 10 mPa.s, elastik plyonka asos, etilen va vinilatsetat kopolimer membranasi, olinadigan himoya plyonkasi.
1 dona - termoyopishtiriladigan paketlar (5) - karton qutilar.
Preparat retsept bo'yicha beriladi transdermal terapevtik tizim (TTT) 25 mkg/soat: 5 dona
Faol:
Transdermal terapevtik tizim (TTT) 8.4 sm2 kontakt yuzasi maydoni va 25 mkg/soat fentanil chiqarilish tezligi bilan; to'rtburchak shaklidagi yarim shaffof plastir (eni 24.6±0.5 mm, uzunligi 37±0.5 mm) yumaloq qirralari bilan, olinadigan himoya plyonkasi bilan; himoya plyonkasi plastirdan kattaroq; sinusoidal kesim olinadigan himoya plyonkasini ikki qismga ajratadi; plastirga rangli bosma usulida faol moddaning ingliz tilidagi nomi va "Fentanyl 25 ug/hour" dozalari (qizil bosma) qo'yilgan.
1 TTT
fentanil 2.75 mg
Yordamchi moddalar: o'rtacha yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, yuqori yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, dimetikon 350 cSt, dipropilenglikol, gidroksipropilsellyuloza 10 mPa.s, elastik plyonka asos, etilen va vinilatsetat kopolimer membranasi, olinadigan himoya plyonkasi.
1 dona - termoyopishtiriladigan paketlar (5) - karton qutilar.
MATRIFEN
Preparat retsept bo'yicha beriladi transdermal terapevtik tizim (TTT) 50 mkg/soat: 5 dona
Faol:
Transdermal terapevtik tizim (TTT) 16.8 sm2 kontakt yuzasi maydoni va 50 mkg/soat fentanil chiqarilish tezligi bilan; to'rtburchak shaklidagi yarim shaffof plastir (eni 34±0.5 mm, uzunligi 51.3±0.5 mm) yumaloq qirralari bilan, olinadigan himoya plyonkasi bilan; himoya plyonkasi plastirdan kattaroq; sinusoidal kesim olinadigan himoya plyonkasini ikki qismga ajratadi; plastirga rangli bosma usulida faol moddaning ingliz tilidagi nomi va "Fentanyl 50 ug/hour" dozalari (yashil bosma) qo'yilgan.
1 TTT
fentanil 5.5 mg
Yordamchi moddalar: o'rtacha yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, yuqori yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, dimetikon 350 cSt, dipropilenglikol, gidroksipropilsellyuloza 10 mPa.s, elastik plyonka asos, etilen va vinilatsetat kopolimer membranasi, olinadigan himoya plyonkasi.
1 dona - termoyopishtiriladigan paketlar (5) - karton qutilar.
Preparat retsept bo'yicha beriladi transdermal terapevtik tizim (TTT) 75 mkg/soat: 5 dona
Faol:
Transdermal terapevtik tizim (TTT) 25.2 sm2 kontakt yuzasi maydoni va 75 mkg/soat fentanil chiqarilish tezligi bilan; to'rtburchak shaklidagi yarim shaffof plastir (eni 42±0.5 mm, uzunligi 61.7±0.5 mm) yumaloq qirralari bilan, olinadigan himoya plyonkasi bilan; himoya plyonkasi plastirdan kattaroq; sinusoidal kesim olinadigan himoya plyonkasini ikki qismga ajratadi; plastirga rangli bosma usulida faol moddaning ingliz tilidagi nomi va "Fentanyl 75 ug/hour" dozalari (och ko'k bosma) qo'yilgan.
1 TTT
fentanil 8.25 mg
Yordamchi moddalar: o'rtacha yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, yuqori yopishqoq aminosilikonli yopishtiruvchi, dimetikon 350 cSt, dipropilenglikol, gidroksipropilsellyuloza 10 mPa.s, elastik plyonka asos, etilen va vinilatsetat kopolimer membranasi, olinadigan himoya plyonkasi.
1 dona - termoyopishtiriladigan paketlar (5) - karton qutilar.
