NovoMix 30 FlexPen
NovoMix 30 FlexPen
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
NovoMix 30 Penfill, NovoMix 70 FlexPen, NovoMix 50 FlexPen, RinFast Mix 30
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Susp. "NovoMix 30 FlexPen" 100 ME/ml - 3 ml
D.S. t/er, 6 ED nonushta oldidan va 6 ED kechki ovqat oldidan
D.S. t/er, 6 ED nonushta oldidan va 6 ED kechki ovqat oldidan
Farmakologik xossalar
Gipoglikemik.
Farmakodinamika
NovoMix 30 FlexPen ikki fazali suspenziya bo'lib, insulinning analoglari aralashmasidan iborat: eruvchan insulin aspart (30% qisqa ta'sirli insulin analozi) va insulin aspart protamin kristallari (70% o'rtacha davomiy ta'sirli insulin analozi).
NovoMix 30 FlexPenning faol moddasi insulin aspart bo'lib, u Saccharomyces cerevisiae shtammi yordamida rekombinant DNK biotexnologiyasi usuli bilan ishlab chiqariladi.
Insulin aspart molyar ko'rsatkichlar asosida eruvchan inson insulini bilan ekvivalentdir.
Qondagi glyukoza darajasining pasayishi insulin aspart mushak va yog' to'qimalarining insulin retseptorlari bilan bog'lanishi va jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarilishini to'xtatish orqali uning hujayra ichiga transportini oshirish hisobiga sodir bo'ladi. NovoMix 30 FlexPen teri ostiga yuborilgandan so'ng, ta'sir 10-20 daqiqada rivojlanadi. Maksimal ta'sir in'ektsiyadan 1 dan 4 soatgacha kuzatiladi. Preparatning ta'sir davomiyligi 24 soatgacha yetadi.
1 va 2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlar ishtirok etgan uch oylik klinik tadqiqotda, nonushta va kechki ovqat oldidan NovoMix 30 FlexPen va ikki fazali inson insulini 30 qabul qilgan bemorlar ishtirokida, NovoMix 30 FlexPen nonushta va kechki ovqatdan keyin postprandial qondagi glyukoza darajasini ko'proq pasaytirishi ko'rsatildi.
1 va 2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlar ishtirok etgan to'qqizta klinik tadqiqot ma'lumotlari metaanalizi, NovoMix 30 FlexPen nonushta va kechki ovqat oldidan yuborilganda, inson ikki fazali insulini 30 ga nisbatan postprandial qondagi glyukoza darajasini yaxshiroq nazorat qilishni ta'minlaydi (nonushta, tushlik va kechki ovqatdan keyin prandial glyukoza darajalarining o'rtacha oshishi). NovoMix 30 FlexPen ishlatgan bemorlarda och qoldirilgan glyukoza konsentratsiyasi yuqori bo'lsa-da, umuman olganda, NovoMix 30 FlexPen glyukozilangan gemoglobin (HbA1c) konsentratsiyasiga inson ikki fazali insulini 30 bilan bir xil ta'sir ko'rsatadi.
2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan 341 bemor ishtirok etgan klinik tadqiqotda, bemorlar faqat NovoMix 30 FlexPen, NovoMix 30 FlexPen metformin bilan kombinatsiyada va metformin sulfonilmochevina hosilasi bilan kombinatsiyada davolash guruhlariga randomizatsiya qilindi.
16 haftalik davolashdan so'ng HbA1c konsentratsiyasi NovoMix 30 FlexPen metformin bilan kombinatsiyada qabul qilgan bemorlarda va metformin sulfonilmochevina hosilasi bilan kombinatsiyada qabul qilgan bemorlarda farq qilmadi. Ushbu tadqiqotda 57% bemorlarda boshlang'ich HbA1c konsentratsiyasi 9% dan yuqori edi; ushbu bemorlarda NovoMix 30 FlexPen metformin bilan kombinatsiyada davolash HbA1c konsentratsiyasini metformin sulfonilmochevina hosilasi bilan kombinatsiyada qabul qilgan bemorlarga qaraganda sezilarli darajada pasaytirishga olib keldi.
Boshqa tadqiqotda, qandli diabet 2 turi bilan og'rigan va glikemiya nazorati qoniqarsiz bo'lgan bemorlar, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar qabul qilganlar, quyidagi guruhlarga randomizatsiya qilindi: NovoMix 30 FlexPen ikki marta kuniga (117 bemor) va insulin glargin bir marta kuniga (116 bemor) qabul qilganlar. 28 haftalik davolashdan so'ng, NovoMix 30 FlexPen guruhida HbA1c konsentratsiyasining o'rtacha pasayishi 2,8% ni tashkil etdi (boshlang'ich o'rtacha qiymat 9,7% edi). NovoMix 30 FlexPen qabul qilgan bemorlarning 66% va 42% da tadqiqot oxirida HbA1c qiymatlari mos ravishda 7% va 6,5% dan past edi. Och qoldirilgan plazma glyukoza o'rtacha qiymati taxminan 7 mmol/l ga pasaydi (tadqiqot boshida 14,0 mmol/l dan 7,1 mmol/l gacha).
2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlar ishtirok etgan klinik tadqiqotlar ma'lumotlari metaanalizi, NovoMix® 30 FlexPen qo'llanilganda, ikki fazali inson insulini 30 ga nisbatan, tunda gipoglikemiya va og'ir gipoglikemiya epizodlarining umumiy sonini kamaytirishini ko'rsatdi. Shu bilan birga, NovoMix 30 FlexPen qabul qilgan bemorlarda kunduzgi gipoglikemiya xavfi yuqori edi.
Bolalar va o'smirlar:
16 haftalik klinik tadqiqot o'tkazildi, unda NovoMix 30 FlexPen (ovqatdan oldin), inson insulini/ ikki fazali inson insulini 30 (ovqatdan oldin) va izofan-insulin (uyqudan oldin yuborilgan) fonida ovqatdan keyin qondagi glyukoza miqdori solishtirildi. Tadqiqotda 10 dan 18 yoshgacha bo'lgan 167 bemor ishtirok etdi. HbA1c o'rtacha qiymatlari har ikkala guruhda tadqiqot davomida boshlang'ich qiymatlarga yaqin bo'lib qoldi. Shuningdek, NovoMix 30 FlexPen yoki ikki fazali inson insulini 30 qo'llanilganda gipoglikemiya chastotasi farqlari kuzatilmadi.
Shuningdek, 6 dan 12 yoshgacha bo'lgan bemorlar populyatsiyasida (jami 54 bemor, har bir davolash turi uchun 12 hafta) ikki marta ko'r-ko'rona krossover tadqiqot o'tkazildi. NovoMix 30 FlexPen qo'llagan bemorlar guruhida gipoglikemiya chastotasi va ovqatdan keyin glyukoza miqdorining oshishi ikki fazali inson insulini 30 qo'llagan bemorlar guruhiga nisbatan ishonchli ravishda past edi. Tadqiqot oxirida ikki fazali inson insulini 30 qo'llagan guruhda HbA1c qiymatlari NovoMix 30 FlexPen qo'llagan bemorlar guruhiga nisbatan sezilarli darajada past edi.
Keksalar:
NovoMix 30 FlexPenning keksalar va qariyalar orasida farmakodinamikasi o'rganilmagan. Biroq, 65-83 yoshdagi (o'rtacha yosh - 70 yil) 2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan 19 bemor ishtirok etgan randomizatsiyalangan ikki marta ko'r-ko'rona krossover tadqiqotda, insulin aspart va eruvchan inson insulini farmakodinamikasi va farmakokinetikasi solishtirildi. Keksa bemorlarda insulin aspart va inson insulini o'rtasidagi farmakodinamik ko'rsatkichlar (glyukoza infuziyasining maksimal tezligi - GIRmax va insulin preparatlari yuborilgandan keyin 120 daqiqa davomida infuziya tezligi ostidagi maydon - AUCGir, 0-120 min) qiymatlarining nisbiy farqlari sog'lom ko'ngillilar va yoshroq qandli diabet bilan og'rigan bemorlardagi kabi edi.
NovoMix 30 FlexPenning faol moddasi insulin aspart bo'lib, u Saccharomyces cerevisiae shtammi yordamida rekombinant DNK biotexnologiyasi usuli bilan ishlab chiqariladi.
Insulin aspart molyar ko'rsatkichlar asosida eruvchan inson insulini bilan ekvivalentdir.
Qondagi glyukoza darajasining pasayishi insulin aspart mushak va yog' to'qimalarining insulin retseptorlari bilan bog'lanishi va jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarilishini to'xtatish orqali uning hujayra ichiga transportini oshirish hisobiga sodir bo'ladi. NovoMix 30 FlexPen teri ostiga yuborilgandan so'ng, ta'sir 10-20 daqiqada rivojlanadi. Maksimal ta'sir in'ektsiyadan 1 dan 4 soatgacha kuzatiladi. Preparatning ta'sir davomiyligi 24 soatgacha yetadi.
1 va 2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlar ishtirok etgan uch oylik klinik tadqiqotda, nonushta va kechki ovqat oldidan NovoMix 30 FlexPen va ikki fazali inson insulini 30 qabul qilgan bemorlar ishtirokida, NovoMix 30 FlexPen nonushta va kechki ovqatdan keyin postprandial qondagi glyukoza darajasini ko'proq pasaytirishi ko'rsatildi.
1 va 2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlar ishtirok etgan to'qqizta klinik tadqiqot ma'lumotlari metaanalizi, NovoMix 30 FlexPen nonushta va kechki ovqat oldidan yuborilganda, inson ikki fazali insulini 30 ga nisbatan postprandial qondagi glyukoza darajasini yaxshiroq nazorat qilishni ta'minlaydi (nonushta, tushlik va kechki ovqatdan keyin prandial glyukoza darajalarining o'rtacha oshishi). NovoMix 30 FlexPen ishlatgan bemorlarda och qoldirilgan glyukoza konsentratsiyasi yuqori bo'lsa-da, umuman olganda, NovoMix 30 FlexPen glyukozilangan gemoglobin (HbA1c) konsentratsiyasiga inson ikki fazali insulini 30 bilan bir xil ta'sir ko'rsatadi.
2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan 341 bemor ishtirok etgan klinik tadqiqotda, bemorlar faqat NovoMix 30 FlexPen, NovoMix 30 FlexPen metformin bilan kombinatsiyada va metformin sulfonilmochevina hosilasi bilan kombinatsiyada davolash guruhlariga randomizatsiya qilindi.
16 haftalik davolashdan so'ng HbA1c konsentratsiyasi NovoMix 30 FlexPen metformin bilan kombinatsiyada qabul qilgan bemorlarda va metformin sulfonilmochevina hosilasi bilan kombinatsiyada qabul qilgan bemorlarda farq qilmadi. Ushbu tadqiqotda 57% bemorlarda boshlang'ich HbA1c konsentratsiyasi 9% dan yuqori edi; ushbu bemorlarda NovoMix 30 FlexPen metformin bilan kombinatsiyada davolash HbA1c konsentratsiyasini metformin sulfonilmochevina hosilasi bilan kombinatsiyada qabul qilgan bemorlarga qaraganda sezilarli darajada pasaytirishga olib keldi.
Boshqa tadqiqotda, qandli diabet 2 turi bilan og'rigan va glikemiya nazorati qoniqarsiz bo'lgan bemorlar, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar qabul qilganlar, quyidagi guruhlarga randomizatsiya qilindi: NovoMix 30 FlexPen ikki marta kuniga (117 bemor) va insulin glargin bir marta kuniga (116 bemor) qabul qilganlar. 28 haftalik davolashdan so'ng, NovoMix 30 FlexPen guruhida HbA1c konsentratsiyasining o'rtacha pasayishi 2,8% ni tashkil etdi (boshlang'ich o'rtacha qiymat 9,7% edi). NovoMix 30 FlexPen qabul qilgan bemorlarning 66% va 42% da tadqiqot oxirida HbA1c qiymatlari mos ravishda 7% va 6,5% dan past edi. Och qoldirilgan plazma glyukoza o'rtacha qiymati taxminan 7 mmol/l ga pasaydi (tadqiqot boshida 14,0 mmol/l dan 7,1 mmol/l gacha).
2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlar ishtirok etgan klinik tadqiqotlar ma'lumotlari metaanalizi, NovoMix® 30 FlexPen qo'llanilganda, ikki fazali inson insulini 30 ga nisbatan, tunda gipoglikemiya va og'ir gipoglikemiya epizodlarining umumiy sonini kamaytirishini ko'rsatdi. Shu bilan birga, NovoMix 30 FlexPen qabul qilgan bemorlarda kunduzgi gipoglikemiya xavfi yuqori edi.
Bolalar va o'smirlar:
16 haftalik klinik tadqiqot o'tkazildi, unda NovoMix 30 FlexPen (ovqatdan oldin), inson insulini/ ikki fazali inson insulini 30 (ovqatdan oldin) va izofan-insulin (uyqudan oldin yuborilgan) fonida ovqatdan keyin qondagi glyukoza miqdori solishtirildi. Tadqiqotda 10 dan 18 yoshgacha bo'lgan 167 bemor ishtirok etdi. HbA1c o'rtacha qiymatlari har ikkala guruhda tadqiqot davomida boshlang'ich qiymatlarga yaqin bo'lib qoldi. Shuningdek, NovoMix 30 FlexPen yoki ikki fazali inson insulini 30 qo'llanilganda gipoglikemiya chastotasi farqlari kuzatilmadi.
Shuningdek, 6 dan 12 yoshgacha bo'lgan bemorlar populyatsiyasida (jami 54 bemor, har bir davolash turi uchun 12 hafta) ikki marta ko'r-ko'rona krossover tadqiqot o'tkazildi. NovoMix 30 FlexPen qo'llagan bemorlar guruhida gipoglikemiya chastotasi va ovqatdan keyin glyukoza miqdorining oshishi ikki fazali inson insulini 30 qo'llagan bemorlar guruhiga nisbatan ishonchli ravishda past edi. Tadqiqot oxirida ikki fazali inson insulini 30 qo'llagan guruhda HbA1c qiymatlari NovoMix 30 FlexPen qo'llagan bemorlar guruhiga nisbatan sezilarli darajada past edi.
Keksalar:
NovoMix 30 FlexPenning keksalar va qariyalar orasida farmakodinamikasi o'rganilmagan. Biroq, 65-83 yoshdagi (o'rtacha yosh - 70 yil) 2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan 19 bemor ishtirok etgan randomizatsiyalangan ikki marta ko'r-ko'rona krossover tadqiqotda, insulin aspart va eruvchan inson insulini farmakodinamikasi va farmakokinetikasi solishtirildi. Keksa bemorlarda insulin aspart va inson insulini o'rtasidagi farmakodinamik ko'rsatkichlar (glyukoza infuziyasining maksimal tezligi - GIRmax va insulin preparatlari yuborilgandan keyin 120 daqiqa davomida infuziya tezligi ostidagi maydon - AUCGir, 0-120 min) qiymatlarining nisbiy farqlari sog'lom ko'ngillilar va yoshroq qandli diabet bilan og'rigan bemorlardagi kabi edi.
Farmakokinetika
Insulin aspartda B28 pozitsiyasidagi prolin aminokislotasining asparagin kislotasiga almashtirilishi, NovoMix 30 FlexPen eruvchan fraksiyasida molekulalarning geksamerlar hosil qilish tendentsiyasini kamaytiradi, bu eruvchan inson insulinida kuzatiladi. Shu sababli insulin aspart (30%) teri osti yog' to'qimasidan ikki fazali inson insulinida mavjud bo'lgan eruvchan insulinga qaraganda tezroq so'riladi. Qolgan 70% protamin-insulin aspart kristallik shakliga to'g'ri keladi, uning so'rilish tezligi inson NPH insulini bilan bir xil.
NovoMix 30 FlexPen yuborilgandan so'ng, qon zardobidagi insulinning Cmax ikki fazali inson insulini 30 ga nisbatan 50% yuqori, Tmax esa ikki fazali inson insulini 30 ga nisbatan ikki baravar qisqa.
Sog'lom ko'ngillilarda NovoMix 30 preparati tana vazniga 0,2 ED/kg hisobida t/er yuborilgandan so'ng, insulin aspartning Cmax qon zardobida 60 daqiqada erishildi va (140±32) pmol/l ni tashkil etdi. NovoMix 30 preparatining T1/2 davomiyligi, protamin bilan bog'langan fraksiyaning so'rilish tezligini aks ettiradi, 8–9 soatni tashkil etdi. Preparat t/er yuborilgandan so'ng, 15–18 soat ichida qon zardobidagi insulin darajasi boshlang'ich holatga qaytdi. 2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda Cmax yuborilgandan so'ng 95 daqiqada erishildi va kamida 14 soat davomida boshlang'ichdan yuqori bo'lib qoldi.
Keksalar va qariyalar. NovoMix 30 preparatining farmakokinetikasi keksalar va qariyalar orasida o'rganilmagan. Biroq, 2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan keksa bemorlarda (65–83 yosh, o'rtacha yosh — 70 yil) insulin aspart va inson eruvchan insulini o'rtasidagi farmakokinetik ko'rsatkichlar qiymatlarining nisbiy farqlari sog'lom ko'ngillilar va yoshroq qandli diabet bilan og'rigan bemorlardagi kabi edi. Keksa bemorlarda so'rilish tezligi pasayishi kuzatildi, bu esa Tmaxning sekinlashishiga olib keldi (82 daqiqa, interkvartil diapazon — 60–120 daqiqa), o'rtacha Cmax esa 2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan yoshroq bemorlarda kuzatilgan bilan bir xil va 1 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga qaraganda biroz past edi.
Buyrak va jigar funksiyasi buzilgan bemorlar. NovoMix 30 FlexPen preparatining farmakokinetikasi buyrak va jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda o'rganilmagan. Shunga qaramay, buyrak va jigar funksiyasi turli darajada buzilgan bemorlarda preparat dozasini oshirishda eruvchan insulin aspart farmakokinetikasida o'zgarishlar kuzatilmagan.
Bolalar va o'smirlar. NovoMix 30 FlexPen preparatining farmakokinetik xususiyatlari bolalar va o'smirlar orasida o'rganilmagan. Biroq, eruvchan insulin aspartning farmakokinetik va farmakodinamik xususiyatlari 1 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bolalar (6 dan 12 yoshgacha) va o'smirlar (13 dan 17 yoshgacha) orasida o'rganilgan. Har ikkala yosh guruhidagi bemorlarda insulin aspart tez so'rilish va Tmax qiymatlari bilan tavsiflangan, bu kattalardagi kabi edi. Biroq, ikki yosh guruhidagi Cmax qiymatlari turlicha edi, bu insulin aspart dozasini individual ravishda tanlashning muhimligini ko'rsatadi.
Xavfsizlik bo'yicha doklinik ma'lumotlar
Doklinik tadqiqotlar davomida farmakologik xavfsizlik, takroriy qo'llash toksikligi, genotoksiklik va reproduktiv toksiklik bo'yicha umumiy qabul qilingan tadqiqotlar ma'lumotlariga asoslanib, insonlar uchun hech qanday xavf aniqlanmagan.
In vitro testlarda, insulin va IGF-1 retseptorlari bilan bog'lanish va hujayra o'sishiga ta'sirni o'z ichiga olgan holda, insulin aspartning xususiyatlari inson insuliniga o'xshashligi ko'rsatildi. Tadqiqot natijalari shuningdek, insulin aspartning insulin retseptorlari bilan bog'lanishining dissotsiatsiyasi inson insuliniga ekvivalent ekanligini ko'rsatdi.
NovoMix 30 FlexPen yuborilgandan so'ng, qon zardobidagi insulinning Cmax ikki fazali inson insulini 30 ga nisbatan 50% yuqori, Tmax esa ikki fazali inson insulini 30 ga nisbatan ikki baravar qisqa.
Sog'lom ko'ngillilarda NovoMix 30 preparati tana vazniga 0,2 ED/kg hisobida t/er yuborilgandan so'ng, insulin aspartning Cmax qon zardobida 60 daqiqada erishildi va (140±32) pmol/l ni tashkil etdi. NovoMix 30 preparatining T1/2 davomiyligi, protamin bilan bog'langan fraksiyaning so'rilish tezligini aks ettiradi, 8–9 soatni tashkil etdi. Preparat t/er yuborilgandan so'ng, 15–18 soat ichida qon zardobidagi insulin darajasi boshlang'ich holatga qaytdi. 2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda Cmax yuborilgandan so'ng 95 daqiqada erishildi va kamida 14 soat davomida boshlang'ichdan yuqori bo'lib qoldi.
Keksalar va qariyalar. NovoMix 30 preparatining farmakokinetikasi keksalar va qariyalar orasida o'rganilmagan. Biroq, 2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan keksa bemorlarda (65–83 yosh, o'rtacha yosh — 70 yil) insulin aspart va inson eruvchan insulini o'rtasidagi farmakokinetik ko'rsatkichlar qiymatlarining nisbiy farqlari sog'lom ko'ngillilar va yoshroq qandli diabet bilan og'rigan bemorlardagi kabi edi. Keksa bemorlarda so'rilish tezligi pasayishi kuzatildi, bu esa Tmaxning sekinlashishiga olib keldi (82 daqiqa, interkvartil diapazon — 60–120 daqiqa), o'rtacha Cmax esa 2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan yoshroq bemorlarda kuzatilgan bilan bir xil va 1 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga qaraganda biroz past edi.
Buyrak va jigar funksiyasi buzilgan bemorlar. NovoMix 30 FlexPen preparatining farmakokinetikasi buyrak va jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda o'rganilmagan. Shunga qaramay, buyrak va jigar funksiyasi turli darajada buzilgan bemorlarda preparat dozasini oshirishda eruvchan insulin aspart farmakokinetikasida o'zgarishlar kuzatilmagan.
Bolalar va o'smirlar. NovoMix 30 FlexPen preparatining farmakokinetik xususiyatlari bolalar va o'smirlar orasida o'rganilmagan. Biroq, eruvchan insulin aspartning farmakokinetik va farmakodinamik xususiyatlari 1 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bolalar (6 dan 12 yoshgacha) va o'smirlar (13 dan 17 yoshgacha) orasida o'rganilgan. Har ikkala yosh guruhidagi bemorlarda insulin aspart tez so'rilish va Tmax qiymatlari bilan tavsiflangan, bu kattalardagi kabi edi. Biroq, ikki yosh guruhidagi Cmax qiymatlari turlicha edi, bu insulin aspart dozasini individual ravishda tanlashning muhimligini ko'rsatadi.
Xavfsizlik bo'yicha doklinik ma'lumotlar
Doklinik tadqiqotlar davomida farmakologik xavfsizlik, takroriy qo'llash toksikligi, genotoksiklik va reproduktiv toksiklik bo'yicha umumiy qabul qilingan tadqiqotlar ma'lumotlariga asoslanib, insonlar uchun hech qanday xavf aniqlanmagan.
In vitro testlarda, insulin va IGF-1 retseptorlari bilan bog'lanish va hujayra o'sishiga ta'sirni o'z ichiga olgan holda, insulin aspartning xususiyatlari inson insuliniga o'xshashligi ko'rsatildi. Tadqiqot natijalari shuningdek, insulin aspartning insulin retseptorlari bilan bog'lanishining dissotsiatsiyasi inson insuliniga ekvivalent ekanligini ko'rsatdi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
T/er. NovoMix 30 FlexPenni t/er yuborish mumkin emas, chunki bu og'ir gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. Shuningdek, NovoMix 30 FlexPenni t/m yuborishdan saqlanish kerak. NovoMix 30 FlexPenni insulin nasoslarida t/er insulin infuziyalari (PPII) uchun ishlatish mumkin emas.
NovoMix 30 FlexPen dozasini shifokor har bir bemorning ehtiyojlariga qarab individual ravishda belgilaydi. Optimal glikemiya darajasiga erishish uchun qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilish va preparat dozasini tuzatish tavsiya etiladi.
2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga NovoMix 30 FlexPenni monoterapiya shaklida yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar bilan birgalikda, qondagi glyukoza miqdori faqat og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar bilan yetarli darajada nazorat qilinmagan hollarda buyurish mumkin.
Terapiyani boshlash
2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan va birinchi marta insulin buyurilgan bemorlar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza NovoMix 30 FlexPen nonushta oldidan 6 ED va kechki ovqat oldidan 6 ED ni tashkil etadi. Shuningdek, NovoMix 30 FlexPenni bir marta kuniga 12 ED kechqurun (kechki ovqat oldidan) yuborish mumkin.
Bemorni boshqa insulin preparatlaridan o'tkazish
Bemorni ikki fazali inson insulinidan NovoMix 30 FlexPen ga o'tkazishda, boshlang'ich doza va yuborish rejimidan boshlash kerak, keyin bemorning individual ehtiyojlariga qarab dozani tuzatish kerak. Har doimgidek, bemorni yangi insulin turiga o'tkazishda, bemorni o'tkazish davrida va yangi preparatni birinchi haftalarida qat'iy tibbiy nazorat talab etiladi.
Terapiyani kuchaytirish
NovoMix 30 FlexPen terapiyasini kuniga bir marta dozadan ikki marta dozaga o'tkazish orqali kuchaytirish mumkin. 30 ED dozasiga erishilgandan so'ng, NovoMix 30 FlexPenni kuniga 2 marta qo'llashga o'tish tavsiya etiladi, doza ikki teng qismga bo'linadi - ertalabki va kechki (nonushta va kechki ovqat oldidan).
NovoMix 30 FlexPenni kuniga 3 marta qo'llashga o'tish ertalabki dozani ikki teng qismga bo'lish va ushbu ikki qismlarni ertalab va tushlikda yuborish orqali amalga oshirilishi mumkin (kuniga uch marta doza).
Dozani tuzatish
NovoMix 30 FlexPen preparatining dozasini tuzatish uchun, oxirgi uch kun ichida olingan och qoldirilgan qondagi glyukoza konsentratsiyasining eng kichik qiymati ishlatiladi.
Oldingi dozani adekvatligini baholash uchun, keyingi ovqat qabul qilishdan oldin qondagi glyukoza konsentratsiyasi qiymati ishlatiladi.
Dozani tuzatish haftada 1 marta HbA1c maqsadli qiymatiga erishilgunga qadar amalga oshirilishi mumkin. Ushbu davrda gipoglikemiya kuzatilgan bo'lsa, preparat dozasini oshirish kerak emas.
Dozani tuzatish bemorning jismoniy faolligi oshishi, uning odatiy dietasining o'zgarishi yoki hamroh kasallik mavjudligi holatlarida zarur bo'lishi mumkin.
NovoMix 30 FlexPenni t/er son yoki qorin old devoriga yuborish kerak. Istalgan holda, preparatni yelka yoki dumba sohasiga yuborish mumkin.
Lipodistrofiya rivojlanishini oldini olish uchun, in'ektsiya joylarini anatomik soha doirasida o'zgartirish kerak.
Boshqa insulin preparatlari kabi, NovoMix 30 FlexPenning ta'sir davomiyligi doza, yuborish joyi, qon oqimi intensivligi, harorat va jismoniy faollik darajasiga bog'liq.
Ikki fazali inson insulini bilan solishtirganda, NovoMix 30 FlexPen tezroq ta'sir ko'rsatadi, shuning uchun uni ovqatdan oldin darhol yuborish kerak. Zarur bo'lsa, NovoMix 30 FlexPenni ovqatdan keyin tez orada yuborish mumkin.
NovoMix 30 FlexPen dozasini shifokor har bir bemorning ehtiyojlariga qarab individual ravishda belgilaydi. Optimal glikemiya darajasiga erishish uchun qondagi glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilish va preparat dozasini tuzatish tavsiya etiladi.
2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga NovoMix 30 FlexPenni monoterapiya shaklida yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar bilan birgalikda, qondagi glyukoza miqdori faqat og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar bilan yetarli darajada nazorat qilinmagan hollarda buyurish mumkin.
Terapiyani boshlash
2 turdagi qandli diabet bilan og'rigan va birinchi marta insulin buyurilgan bemorlar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza NovoMix 30 FlexPen nonushta oldidan 6 ED va kechki ovqat oldidan 6 ED ni tashkil etadi. Shuningdek, NovoMix 30 FlexPenni bir marta kuniga 12 ED kechqurun (kechki ovqat oldidan) yuborish mumkin.
Bemorni boshqa insulin preparatlaridan o'tkazish
Bemorni ikki fazali inson insulinidan NovoMix 30 FlexPen ga o'tkazishda, boshlang'ich doza va yuborish rejimidan boshlash kerak, keyin bemorning individual ehtiyojlariga qarab dozani tuzatish kerak. Har doimgidek, bemorni yangi insulin turiga o'tkazishda, bemorni o'tkazish davrida va yangi preparatni birinchi haftalarida qat'iy tibbiy nazorat talab etiladi.
Terapiyani kuchaytirish
NovoMix 30 FlexPen terapiyasini kuniga bir marta dozadan ikki marta dozaga o'tkazish orqali kuchaytirish mumkin. 30 ED dozasiga erishilgandan so'ng, NovoMix 30 FlexPenni kuniga 2 marta qo'llashga o'tish tavsiya etiladi, doza ikki teng qismga bo'linadi - ertalabki va kechki (nonushta va kechki ovqat oldidan).
NovoMix 30 FlexPenni kuniga 3 marta qo'llashga o'tish ertalabki dozani ikki teng qismga bo'lish va ushbu ikki qismlarni ertalab va tushlikda yuborish orqali amalga oshirilishi mumkin (kuniga uch marta doza).
Dozani tuzatish
NovoMix 30 FlexPen preparatining dozasini tuzatish uchun, oxirgi uch kun ichida olingan och qoldirilgan qondagi glyukoza konsentratsiyasining eng kichik qiymati ishlatiladi.
Oldingi dozani adekvatligini baholash uchun, keyingi ovqat qabul qilishdan oldin qondagi glyukoza konsentratsiyasi qiymati ishlatiladi.
Dozani tuzatish haftada 1 marta HbA1c maqsadli qiymatiga erishilgunga qadar amalga oshirilishi mumkin. Ushbu davrda gipoglikemiya kuzatilgan bo'lsa, preparat dozasini oshirish kerak emas.
Dozani tuzatish bemorning jismoniy faolligi oshishi, uning odatiy dietasining o'zgarishi yoki hamroh kasallik mavjudligi holatlarida zarur bo'lishi mumkin.
NovoMix 30 FlexPenni t/er son yoki qorin old devoriga yuborish kerak. Istalgan holda, preparatni yelka yoki dumba sohasiga yuborish mumkin.
Lipodistrofiya rivojlanishini oldini olish uchun, in'ektsiya joylarini anatomik soha doirasida o'zgartirish kerak.
Boshqa insulin preparatlari kabi, NovoMix 30 FlexPenning ta'sir davomiyligi doza, yuborish joyi, qon oqimi intensivligi, harorat va jismoniy faollik darajasiga bog'liq.
Ikki fazali inson insulini bilan solishtirganda, NovoMix 30 FlexPen tezroq ta'sir ko'rsatadi, shuning uchun uni ovqatdan oldin darhol yuborish kerak. Zarur bo'lsa, NovoMix 30 FlexPenni ovqatdan keyin tez orada yuborish mumkin.
Ko'rsatmalar
Qandli diabet
Qarshi ko'rsatmalar
- insulin aspart yoki preparatning har qanday komponentiga yuqori individual sezuvchanlik.
6 yoshgacha bo'lgan bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki NovoMix 30 FlexPen qo'llanilishi bo'yicha klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan.
6 yoshgacha bo'lgan bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki NovoMix 30 FlexPen qo'llanilishi bo'yicha klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan.
Maxsus ko'rsatmalar
Vaqt zonalarini o'zgartirish bilan bog'liq uzoq safarga chiqishdan oldin, bemor o'z davolovchi shifokori bilan maslahatlashishi kerak, chunki vaqt zonasi o'zgarishi bemorning ovqatlanishi va insulin yuborishi kerak bo'lgan vaqtni o'zgartirishni anglatadi.
Preparatning yetarli dozasini qabul qilmaslik yoki davolashni to'xtatish, ayniqsa 1 turdagi qandli diabetda, giperglikemiya yoki diabetik ketoatsidoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Odatda, giperglikemiyaning birinchi simptomlari asta-sekin, bir necha soat yoki kun davomida paydo bo'ladi. Giperglikemiyaning simptomlari chanqoqlik hissi, siydik ajralishining ko'payishi, ko'ngil aynishi, qusish, uyquchanlik, terining qizarishi va qurishi, og'iz qurishi, ishtahaning yo'qolishi va nafasda atseton hidi paydo bo'lishidir. Tegishli davolashsiz, 1 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda giperglikemiya diabetik ketoatsidozga olib kelishi mumkin - bu holat potentsial o'limga olib kelishi mumkin.
Ovqat qabul qilishni o'tkazib yuborish yoki rejalashtirilmagan intensiv jismoniy mashqlar gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. Shuningdek, bemorning ehtiyojiga nisbatan juda yuqori doza insulinni yuborish gipoglikemiyani rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Uglevod almashinuvini kompensatsiya qilgandan so'ng, masalan, intensivlashtirilgan insulinterapiyada, bemorlarda gipoglikemiyaning odatiy simptomlari o'zgarishi mumkin, bu haqda bemorlar xabardor bo'lishi kerak. Odatdagi simptomlar uzoq davom etgan qandli diabetda yo'qolishi mumkin.
Hamroh kasalliklar, ayniqsa infeksion va isitma bilan kechadiganlar, odatda organizmning insulin ehtiyojini oshiradi. Dozani tuzatish, shuningdek, bemorda buyrak, jigar, buyrak usti bezlari, gipofiz yoki qalqonsimon bez funksiyasi buzilishi mavjud bo'lganda ham talab qilinishi mumkin.
Bemorni boshqa insulin turlariga o'tkazishda, gipoglikemiyaning erta simptomlari o'zgarishi yoki avvalgi insulin turiga nisbatan kamroq ifodalanishi mumkin.
Bemorni yangi insulin turiga yoki boshqa ishlab chiqaruvchining insulin preparatiga o'tkazish qat'iy tibbiy nazorat ostida amalga oshirilishi kerak. Insulin preparatlarining konsentratsiyasi, turi, ishlab chiqaruvchisi va turi (inson insulini, inson insulini analozi) va/yoki ishlab chiqarish usuli o'zgartirilganda, doza o'zgartirilishi talab qilinishi mumkin.
Tiazolidindionlar bilan insulinni birgalikda qo'llashda, ayniqsa, bunday bemorlarda surunkali yurak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi omillari mavjud bo'lganda, surunkali yurak yetishmovchiligi rivojlanishi holatlari haqida xabar berilgan. Bemorlarni tiazolidindionlar va insulinni birgalikda qo'llashda ushbu faktni hisobga olish kerak. Bunday birgalikda davolashni buyurishda, bemorlarda surunkali yurak yetishmovchiligi belgilari va simptomlarini, tana vaznining oshishi va shishlarning mavjudligini aniqlash uchun tibbiy tekshiruvlar o'tkazish kerak. Agar bemorlarda yurak yetishmovchiligi simptomatikasi yomonlashsa, tiazolidindionlar bilan davolashni to'xtatish kerak.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Bemorlarning diqqatni jamlash qobiliyati va reaktsiya tezligi gipoglikemiya davrida buzilishi mumkin, bu esa ushbu qobiliyatlar ayniqsa zarur bo'lgan vaziyatlarda xavf tug'dirishi mumkin (masalan, transport vositalarini boshqarish yoki mashina va mexanizmlar bilan ishlashda).
Bemorlar transport vositalarini boshqarishda gipoglikemiyani rivojlanishini oldini olish uchun choralar ko'rishni tavsiya qilish kerak. Bu, ayniqsa, rivojlanayotgan gipoglikemiyada simptomlar-predvestniklarning yo'qligi yoki kamayishi yoki tez-tez gipoglikemiya epizodlari bilan og'rigan bemorlar uchun muhimdir. Bunday hollarda transport vositalarini boshqarish va shunga o'xshash ishlarni bajarish maqsadga muvofiqligini ko'rib chiqish kerak.
Preparatning yetarli dozasini qabul qilmaslik yoki davolashni to'xtatish, ayniqsa 1 turdagi qandli diabetda, giperglikemiya yoki diabetik ketoatsidoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Odatda, giperglikemiyaning birinchi simptomlari asta-sekin, bir necha soat yoki kun davomida paydo bo'ladi. Giperglikemiyaning simptomlari chanqoqlik hissi, siydik ajralishining ko'payishi, ko'ngil aynishi, qusish, uyquchanlik, terining qizarishi va qurishi, og'iz qurishi, ishtahaning yo'qolishi va nafasda atseton hidi paydo bo'lishidir. Tegishli davolashsiz, 1 turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda giperglikemiya diabetik ketoatsidozga olib kelishi mumkin - bu holat potentsial o'limga olib kelishi mumkin.
Ovqat qabul qilishni o'tkazib yuborish yoki rejalashtirilmagan intensiv jismoniy mashqlar gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. Shuningdek, bemorning ehtiyojiga nisbatan juda yuqori doza insulinni yuborish gipoglikemiyani rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Uglevod almashinuvini kompensatsiya qilgandan so'ng, masalan, intensivlashtirilgan insulinterapiyada, bemorlarda gipoglikemiyaning odatiy simptomlari o'zgarishi mumkin, bu haqda bemorlar xabardor bo'lishi kerak. Odatdagi simptomlar uzoq davom etgan qandli diabetda yo'qolishi mumkin.
Hamroh kasalliklar, ayniqsa infeksion va isitma bilan kechadiganlar, odatda organizmning insulin ehtiyojini oshiradi. Dozani tuzatish, shuningdek, bemorda buyrak, jigar, buyrak usti bezlari, gipofiz yoki qalqonsimon bez funksiyasi buzilishi mavjud bo'lganda ham talab qilinishi mumkin.
Bemorni boshqa insulin turlariga o'tkazishda, gipoglikemiyaning erta simptomlari o'zgarishi yoki avvalgi insulin turiga nisbatan kamroq ifodalanishi mumkin.
Bemorni yangi insulin turiga yoki boshqa ishlab chiqaruvchining insulin preparatiga o'tkazish qat'iy tibbiy nazorat ostida amalga oshirilishi kerak. Insulin preparatlarining konsentratsiyasi, turi, ishlab chiqaruvchisi va turi (inson insulini, inson insulini analozi) va/yoki ishlab chiqarish usuli o'zgartirilganda, doza o'zgartirilishi talab qilinishi mumkin.
Tiazolidindionlar bilan insulinni birgalikda qo'llashda, ayniqsa, bunday bemorlarda surunkali yurak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi omillari mavjud bo'lganda, surunkali yurak yetishmovchiligi rivojlanishi holatlari haqida xabar berilgan. Bemorlarni tiazolidindionlar va insulinni birgalikda qo'llashda ushbu faktni hisobga olish kerak. Bunday birgalikda davolashni buyurishda, bemorlarda surunkali yurak yetishmovchiligi belgilari va simptomlarini, tana vaznining oshishi va shishlarning mavjudligini aniqlash uchun tibbiy tekshiruvlar o'tkazish kerak. Agar bemorlarda yurak yetishmovchiligi simptomatikasi yomonlashsa, tiazolidindionlar bilan davolashni to'xtatish kerak.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Bemorlarning diqqatni jamlash qobiliyati va reaktsiya tezligi gipoglikemiya davrida buzilishi mumkin, bu esa ushbu qobiliyatlar ayniqsa zarur bo'lgan vaziyatlarda xavf tug'dirishi mumkin (masalan, transport vositalarini boshqarish yoki mashina va mexanizmlar bilan ishlashda).
Bemorlar transport vositalarini boshqarishda gipoglikemiyani rivojlanishini oldini olish uchun choralar ko'rishni tavsiya qilish kerak. Bu, ayniqsa, rivojlanayotgan gipoglikemiyada simptomlar-predvestniklarning yo'qligi yoki kamayishi yoki tez-tez gipoglikemiya epizodlari bilan og'rigan bemorlar uchun muhimdir. Bunday hollarda transport vositalarini boshqarish va shunga o'xshash ishlarni bajarish maqsadga muvofiqligini ko'rib chiqish kerak.
Nojo'ya ta'sirlar
Immun tizimi tomonidan: kamdan-kam - eshakemi, teri toshmasi, terida toshmalar; juda kamdan-kam - anafilaktik reaktsiyalar.
Modda almashinuvi va oziqlanish tomonidan: juda tez-tez - gipoglikemiya.
Nerv tizimi tomonidan: kamdan-kam - periferik nevropatiya (o'tkir og'riqli neyropatiya).
Ko'rish organi tomonidan: kamdan-kam - refraksiya buzilishi, diabetik retinopatiya.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: kamdan-kam - lipodistrofiya.
Umumiy reaktsiyalar: kamdan-kam - shishlar.
Modda almashinuvi va oziqlanish tomonidan: juda tez-tez - gipoglikemiya.
Nerv tizimi tomonidan: kamdan-kam - periferik nevropatiya (o'tkir og'riqli neyropatiya).
Ko'rish organi tomonidan: kamdan-kam - refraksiya buzilishi, diabetik retinopatiya.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: kamdan-kam - lipodistrofiya.
Umumiy reaktsiyalar: kamdan-kam - shishlar.
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar. Insulin dozasi uchun aniq belgilangan doz yo'q, ammo bemorning ehtiyojiga nisbatan juda yuqori doza yuborilganda gipoglikemiya asta-sekin rivojlanishi mumkin.
Davolash. Yengil gipoglikemiyani bemor o'zi glyukoza yoki shakarli oziq-ovqat mahsulotlarini qabul qilish orqali bartaraf qilishi mumkin. Shuning uchun qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga doimo shakarli oziq-ovqat mahsulotlarini o'zlari bilan olib yurish tavsiya etiladi.
Og'ir gipoglikemiya holatida, bemor hushidan ketganida, 0,5 dan 1 mg gacha glyukagonni t/m yoki t/er (o'qitilgan shaxs tomonidan yuborilishi mumkin) yoki t/er glyukoza (dekstroza) eritmasini (faqat tibbiyot xodimi tomonidan yuborilishi mumkin) yuborish kerak. Agar glyukagon yuborilgandan 10–15 daqiqa o'tgach, bemor hushiga kelmasa, shuningdek, t/er dekstroza yuborish kerak. Hushiga kelgandan so'ng, bemorga gipoglikemiyaning qaytalanishini oldini olish uchun uglevodlarga boy oziq-ovqat qabul qilish tavsiya etiladi.
Davolash. Yengil gipoglikemiyani bemor o'zi glyukoza yoki shakarli oziq-ovqat mahsulotlarini qabul qilish orqali bartaraf qilishi mumkin. Shuning uchun qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga doimo shakarli oziq-ovqat mahsulotlarini o'zlari bilan olib yurish tavsiya etiladi.
Og'ir gipoglikemiya holatida, bemor hushidan ketganida, 0,5 dan 1 mg gacha glyukagonni t/m yoki t/er (o'qitilgan shaxs tomonidan yuborilishi mumkin) yoki t/er glyukoza (dekstroza) eritmasini (faqat tibbiyot xodimi tomonidan yuborilishi mumkin) yuborish kerak. Agar glyukagon yuborilgandan 10–15 daqiqa o'tgach, bemor hushiga kelmasa, shuningdek, t/er dekstroza yuborish kerak. Hushiga kelgandan so'ng, bemorga gipoglikemiyaning qaytalanishini oldini olish uchun uglevodlarga boy oziq-ovqat qabul qilish tavsiya etiladi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Insulin ehtiyojiga ta'sir qiluvchi bir qator dori vositalari mavjud. Insulinning gipoglikemik ta'sirini og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar, MAO ingibitorlari, ADF ingibitorlari, karboangidraza ingibitorlari, selektiv bo'lmagan beta-adrenoblokatorlar, bromokriptin, sulfonamidlar, anabolik steroidlar, tetratsiklinlar, klofibrat, ketokonazol, mebendazol, piridoksin, teofillin, siklofosfamid, fenfluramin, litiy preparatlari, salitsilatlar kuchaytiradi.
Insulinning gipoglikemik ta'sirini og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptivlar, glyukokortikosteroidlar, tireoid gormonlari, tiazid diuretiklari, geparin, trisiklik antidepressantlar, simpatomimetiklar, somatropin, danazol, klonidin, sekin kaltsiy kanallari blokatorlari, diazoksid, morfin, fenitoin, nikotin susaytiradi.
Beta-adrenoblokatorlar gipoglikemiyaning simptomlarini niqoblaydi.
Oktreotid/lanreotid insulinga ehtiyojni ham oshirishi, ham kamaytirishi mumkin.
Alkogol insulinning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki kamaytirishi mumkin.
Insulinning gipoglikemik ta'sirini og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptivlar, glyukokortikosteroidlar, tireoid gormonlari, tiazid diuretiklari, geparin, trisiklik antidepressantlar, simpatomimetiklar, somatropin, danazol, klonidin, sekin kaltsiy kanallari blokatorlari, diazoksid, morfin, fenitoin, nikotin susaytiradi.
Beta-adrenoblokatorlar gipoglikemiyaning simptomlarini niqoblaydi.
Oktreotid/lanreotid insulinga ehtiyojni ham oshirishi, ham kamaytirishi mumkin.
Alkogol insulinning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki kamaytirishi mumkin.
Chiqarilish shakli
Teri ostiga yuborish uchun suspenziya, 100 ED/ml.
3 ml preparat I gidrolitik sinfdagi shisha kartujlarda, bir tomoni brombutil kauchuk/poliizopren probkalar bilan va boshqa tomoni brombutil kauchuk porshenlar bilan yopilgan. Kartujga suspenziyani aralashtirishni osonlashtiruvchi shisha shar joylashtirilgan. Kartuj plastik ko'p dozali bir martalik shprits-qalamga ko'p marta in'ektsiya qilish uchun joylashtirilgan. 5 ta ko'p dozali bir martalik shprits-qalam karton qutiga joylashtiriladi.
3 ml preparat I gidrolitik sinfdagi shisha kartujlarda, bir tomoni brombutil kauchuk/poliizopren probkalar bilan va boshqa tomoni brombutil kauchuk porshenlar bilan yopilgan. Kartujga suspenziyani aralashtirishni osonlashtiruvchi shisha shar joylashtirilgan. Kartuj plastik ko'p dozali bir martalik shprits-qalamga ko'p marta in'ektsiya qilish uchun joylashtirilgan. 5 ta ko'p dozali bir martalik shprits-qalam karton qutiga joylashtiriladi.
