Мазь "Нітро" 2%

Антиангінальне, судинорозширювальне, коронародилатуюче.

Розширює судини, переважно венозні, викликає депонування крові у венозній системі та знижує венозне повернення крові до серця (переднавантаження) і кінцеве діастолічне наповнення лівого шлуночка. Системна артеріальна вазодилатація (розширює в основному великі артерії) знижує загальний периферичний опір судин. Зниження перед- і постнавантаження на серце призводить до зменшення потреби міокарда в кисні; знижує підвищений центральний венозний тиск і тиск заклинювання в легеневих капілярах. Незначно підвищує частоту серцевих скорочень, послаблює опір коронарних артерій і покращує серцевий кровотік. Розширює великі епікардіальні відділи коронарних артерій, сприяє підвищенню градієнта тиску в місці атеросклеротичного стенозу коронарної судини, забезпечує перфузію навіть у випадку субтотального стенозу і в зоні ішемії міокарда, включає колатералі, в т.ч. за рахунок зменшення опору кровотоку по них. Перерозподіляє коронарний кровотік на користь ішемізованих областей, зокрема субендокардіальних відділів. У хворих з серцевою недостатністю і стенокардією підвищує серцевий викид, толерантність до фізичного навантаження, зменшує тяжкість і частоту нападів. Сприяє переходу гемоглобіну в метгемоглобін і може погіршувати транспорт кисню. Викликає розслаблення гладких м'язів бронхів, жовчних шляхів, стравоходу, шлунка, кишечника, сечостатевого тракту. Швидко і достатньо повно абсорбується з поверхні слизових оболонок і через шкіру.

Після прийому всередину значною мірою руйнується в печінці, а потім біотрансформується в гладком'язових клітинах. У плазмі зв'язується з білками (60%). Метаболіти екскретуються в основному через нирки. При використанні сублінгвальних і буккальних форм напад стенокардії купірується через 1,5 хв, а гемодинамічний і антиішемічний ефекти зберігаються до 30 хв і 5 год відповідно. Після прийому малих доз (2,5 мг) гемодинамічний ефект триває до 30 хв, великих (форте) - до 5-6 год (при цих дозах гемодинамічний ефект проявляється через 2-5 хв, а антиангінальний через 20-45 хв). Нанесення мазі забезпечує розвиток антиангінального дії через 15-60 хв і 3-4 годинну його тривалість. Ефект трансдермальних форм настає через 0,5-3 год і зберігається до 8-10 год. Період напіввиведення в/в форм становить від 1 до 4 хв.

Для дорослих:

• Для купірування (зняття) нападів стенокардії;
• Іноді при дискінезії (порушенні рухливості) жовчовивідних шляхів і емболії (закупорці) центральної артерії сітківки.

Препарат також застосовують при лівошлуночковій недостатності, в тому числі при інфаркті міокарда.

• крововилив у мозок
• підвищений внутрішньочерепний тиск
• виражена гіпотензія (знижений артеріальний тиск)
• закритокутова форма глаукоми (підвищений внутрішньоочний тиск).

При відкритокутовій формі глаукоми нітрогліцерин не протипоказаний.

В гострому періоді інфаркту міокарда і при розвитку гострої серцевої недостатності призначають під строгим контролем за гемодинамікою. З обережністю застосовують при аортальному і мітральному стенозі, у хворих з гіповолемією і зниженим артеріальним тиском (менше 90 мм рт.ст.). При гіпертрофічній кардіоміопатії може викликати почастішання нападів стенокардії і зробити їх більш важкими. Не можна розжовувати таблетки і капсули для того, щоб купірувати напад стенокардії, оскільки надмірна кількість препарату з зруйнованих мікрокапсул через слизову оболонку порожнини рота може потрапити в системний кровотік і викликати небезпечні побічні ефекти. З обережністю застосовують у літніх пацієнтів, в періоди вагітності та годування груддю (коли очікувана користь для матері перевищує ризик для плода і немовляти). Слід мати на увазі, що неконтрольований прийом може призвести до розвитку толерантності до нітратів, що виражається в зменшенні тривалості і вираженості ефекту при регулярному застосуванні або підвищенні дози для досягнення того ж ефекту. Для попередження виникнення стійкості необхідний переривчастий прийом протягом доби, або спільне призначення антагоністів кальцію, інгібіторів АПФ, або діуретиків. На період лікування слід виключити вживання алкоголю.

Головний біль, запаморочення, відчуття розпирання голови, серцебиття, гіпотензія, колапс, ортостатична гіпотензія, метгемоглобінемія, парадоксальні ефекти - напад стенокардії, ішемія аж до розвитку інфаркту міокарда і раптової смерті; контактні дерматити (при застосуванні трансдермальних форм).

Симптоми: головний біль, запаморочення, серцебиття, нудота і блювання, гіпотензія, відчуття жару або ознобу, підвищене потовиділення, диспное, збільшення внутрішньочерепного тиску (мозкові симптоми аж до розвитку судом і коми), метгемоглобінемія (ціаноз і тахіпное).

Лікування: переведення хворого в горизонтальне положення (ноги піднімають вище рівня голови), промивання шлунка (якщо з моменту прийому пройшло небагато часу), плазмозамінники, симпатоміметики, кисень. Для ліквідації метгемоглобінемії препаратом вибору є метиленовий синій (1-2 мг/кг в/в).

Гіпотензивні, антиадренергічні препарати, вазодилататори, антагоністи кальцію, трициклічні антидепресанти, інгібітори МАО, етанол, хінідин і новокаїнамід підсилюють гіпотензивний і системний вазодилатуючий ефекти. Інгібітори АПФ і саліцилати підвищують антиангінальну активність.

У тубах, що містять по 45 г мазі. Мазь містить в 1 г 20 мг нітрогліцерину (для накожного застосування). Мазева основа (парафін, цетанол, оксипропілцелюлоза, вазелін) сприяють всмоктуванню нітрогліцерину шкірою. Мазь можна наносити на різні ділянки шкіри (частіше в області серця, передпліччя та ін.).