Aritmil

III sinf antiaritmik preparat.

Antiaritmik ta'sir III faza potensialining oshishi bilan bog'liq, asosan, kardiomiyositlar membranasidagi kaliy kanallarini bloklash, shuningdek, kalsiy kanallarini bloklash, AV-uzel orqali o'tkazuvchanlikni sekinlashtirish va sinus tugunining avtomatizmini kamaytirish orqali. Natriy kanallarini ochiq va inaktiv holatda bloklaydi va tez kiruvchi natriy oqimini sekinlashtiradi. Preparat miokardning α- va β-adrenoreseptorlarini raqobatsiz bloklaydi, bu esa sinoatrial, atrial va AV-o'tkazuvchanlikni sekinlashtirishga yordam beradi, ventrikulyar o'tkazuvchanlikka ta'sir qilmasdan. Amiodaron refrakter davrni oshiradi va miokardning qo'zg'aluvchanligini kamaytiradi; qo'zg'alish o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi va qo'shimcha atrioventrikulyar yo'llarning refrakter davrini uzaytiradi. Amiodaronning antianginal ta'siri miokardning kislorod iste'molini kamaytirish bilan bog'liq, bu esa yurak urish tezligini va umumiy periferik qarshilikni kamaytiradi. Amiodaron sezilarli darajada salbiy inotrop ta'sir ko'rsatmaydi.

Amiodaron katta taqsimlanish hajmiga ega. Dastlabki kunlarda preparat deyarli barcha to'qimalarda, ayniqsa yog' qatlamlarida, jigar, taloq va o'pkada to'planadi. Bir necha kundan so'ng amiodaron organizmdan chiqariladi. Barqaror konsentratsiya bemorning individual xususiyatlariga qarab 1 oydan bir necha oygacha erishiladi. Amiodaron o‘t va najas bilan chiqariladi. Buyrak ekskresiyasi ahamiyatsiz. T½ 20–100 kunni tashkil etadi. Amiodaron bilan davolash to'xtatilgandan so'ng, uning organizmdan chiqarilishi bir necha oy davom etadi. Amiodaron yod saqlaydi, shuning uchun jigar metabolizmi paytida yod ajralib chiqadi va siydik bilan tuzlar shaklida chiqariladi. Amiodaron va uning metabolitlarining asosiy qismi ichak orqali 30 kundan ortiq vaqt davomida chiqariladi.
Preparat bekor qilingandan so'ng, uning ta'siri bir necha kun yoki hatto haftalar davomida saqlanadi.

Kattalar uchun:

Bolalar uchun:

• Qaytalanishning oldini olish: hayot uchun xavfli bo'lgan ventrikulyar taxikardiya yoki ventrikulyar fibrilatsiya; klinik belgilar bilan kechadigan, mehnat qobiliyatini yo'qotishga olib keladigan (hujjatlangan) ventrikulyar taxikardiya;
• Supraventrikulyar taxikardiya (Supraventrikulyar taxikardiya – to'satdan boshlanadigan yurak urishi xuruji, impulslar atriyalardan kelib chiqadi. Ritm chastotasi odatda 140–120 zarba/minutni tashkil etadi) (hujjatlangan) yurak kasalliklari bo'lgan bemorlarda;
• Boshqa davolash usullariga chidamlilik yoki qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lganda ritm buzilishlari;
• WPW sindromi. Ventrikulyar qisqarishlar ritmini sekinlashtirish yoki atriyal fibrilatsiya va flutterda sinus ritmini tiklash maqsadida.

• Sinus bradikardiyasi
• Sinus tugunining zaiflik sindromi (kardiostimulyator yo'qligida)
• Sinoatrial blokada
• AV-blokada
• Og'ir o'tkazuvchanlik buzilishlari (kardiostimulyator yo'qligida)
• Qalqonsimon bez funksiyasi buzilishlari, homiladorlik, laktatsiya, bronxial astma, amiodaron va yodga yuqori sezuvchanlik.

• Tabletkalar

Xavfsizlik choralari. Uglevodlarga tolerantlik buzilishlari bo'lgan bemorlarda, masalan, tug'ma galaktozemiya, glyukoza-galaktoza malabsorbsiya sindromi, laktaza yetishmovchiligi, preparatni qo'llash mumkin emas, chunki u laktosa saqlaydi.
Amiodaron ko'z, yurak, o'pka, jigar, qalqonsimon bez, teri, periferik nerv tizimi tomonidan jiddiy nojo'ya reaksiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu reaksiyalar kechikib paydo bo'lishi mumkinligi sababli, uzoq muddatli davolashda bemorlarning holatini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Nojo'ya ta'sirlar doza bog'liq bo'lganligi sababli, qo'llab-quvvatlovchi terapiyada minimal samarali dozalarni qo'llash kerak.
Jarrohlik operatsiyasidan oldin anesteziologni bemor amiodaron qabul qilganligi haqida ogohlantirish kerak (nafas olish distress sindromi xavfi).
Nojo'ya ta'sirlarni oldini olish uchun amiodaronning klinik ahamiyatli o'zaro ta'sirlarini hisobga olgan holda qo'shimcha terapiyani ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak.
Qo'llash xususiyatlari. Preparatni qariyalar, yurak glikozidlarini qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki og'ir bradikardiya, o'tkazuvchanlik buzilishlari va idioventrikulyar ritmning paydo bo'lishi xavfi mavjud, ayniqsa yuqori dozalarda qo'llanilganda. Bunday holatlar yuzaga kelganda, Aritmil bilan davolashni to'xtatish kerak, beta-adrenomimetiklar yoki glyukagon qo'llanilishi mumkin, zarur bo'lganda — kardiostimulyatsiya.
Amiodaronning uzoq T½ ga ega bo'lganligi sababli, agar bradikardiya og'ir bo'lsa, sun'iy ritm haydovchisini ulash maqsadga muvofiqligini ko'rib chiqish kerak.
Amiodaronning tabletkali shaklini latent yoki manifest yurak yetishmovchiligida qo'llash mumkin emas, ammo ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki mavjud yurak yetishmovchiligi kuchayishi mumkin. Bunday hollarda Aritmilni mos preparatlar bilan birgalikda qo'llash kerak.
Amiodaron bilan davolash fonida EKG o'zgarishlari mumkin: Q–T intervalining uzayishi (repolarizatsiya uzayishi bilan bog'liq), U tishchasining paydo bo'lishi, T tishchasining deformatsiyasi. Ushbu o'zgarishlar preparatning toksikligini ko'rsatmaydi.
Qariyalarda yurak urish tezligining sezilarli darajada pasayishi mumkin.
Preparatni II yoki III darajali AV-blokada, sinoatrial blokada yoki bifaskikulyar blokada paydo bo'lganda to'xtatish kerak.
Amiodaron past proaritmik ta'sir ko'rsatadi, bu asosan ventrikulyar repolarizatsiya davrini uzaytiruvchi preparatlar bilan birgalikda qo'llanganda yoki elektrolit muvozanati buzilganda (ayniqsa gipokaliemiya) namoyon bo'ladi. Elektrolit muvozanatini Aritmil bilan davolashni boshlashdan oldin tuzatish kerak. Yangi aritmiyalar yoki mavjud aritmiyalarning kuchayishi, ba'zan o'lim bilan tugaydigan holatlar haqida xabar berilgan.
Davolashni boshlashdan oldin har bir bemorga EKG qilish, plazmadagi kaliyning darajasini aniqlash kerak. EKG monitoringi preparat bilan davolash davomida tavsiya etiladi.
Amiodaron implantatsiya qilingan kardioverter-defibrilatorlar yoki kardiostimulyatorlar bo'lgan bemorlarda defibrilatsiya va/yoki elektrokardiostimulyatsiya chegarasini oshirishi mumkin, bu qurilmaning samaradorligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Davolashni boshlashdan yoki preparatning dozasini o'zgartirishdan keyin qurilmaning to'g'ri ishlashini ta'minlash uchun muntazam testlar o'tkazish tavsiya etiladi.
Amiodaron qalqonsimon bezning funksiyasini buzishi mumkin (gipotireoz, gipertireoz), ayniqsa anamnezida (shu jumladan oilaviy) disfunktsiya bo'lgan bemorlarda, qariyalarda. Shuning uchun davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida (har 6 oyda), shuningdek, uni tugatgandan keyin bir necha oy davomida qalqonsimon bezning funksiyasini diqqat bilan klinik va laborator nazorat qilish kerak.
Qalqonsimon bezning disfunktsiyasiga shubha qilinganda, zardobdagi TSH darajasini o'lchash kerak.
Hayot uchun xavfli vaziyatlarda, gipotireoz paydo bo'lganda, amiodaron bilan davolash levotiroksin bilan birgalikda davom ettirilishi mumkin, uning dozalari qalqonsimon bez gormonlari darajasiga qarab tuzatiladi. Eutireoid holat, odatda, amiodaron bilan davolash to'xtatilgandan keyin 3 oy ichida tiklanadi.
Gipertireoz amiodaron bilan davolash paytida yoki uni to'xtatgandan keyin bir necha oy o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Gipertireozning o'lim bilan tugaydigan holatlari haqida xabar berilgan, shuning uchun u paydo bo'lganda, amiodaronni bekor qilish kerak. Klinik tiklanish odatda bir necha oy davomida sodir bo'ladi.
Og'ir tireoid giperaaktivlik holatlarida, antitireoid preparatlarni qo'llash maqsadga muvofiqligini ko'rib chiqish kerak, ehtimol, kortikosteroidlar bilan birgalikda.
Aritmil yod saqlaydi, shuning uchun u qalqonsimon bezda radioaktiv yod to'planishi testlari natijalariga ta'sir qilishi mumkin, ammo T3, T4, TSH gormonlari darajasiga ta'sir qilmaydi.
Ko'rish aniqligi yoki o‘tkirligi pasayganda, to'liq oftalmologik tekshiruv, shu jumladan ko'z tubini tekshirishni darhol o'tkazish kerak. Amiodaron bilan bog'liq optik nervning neyropatiyasi va/yoki nevriti paydo bo'lganda, preparatni qabul qilishni to'xtatish kerak, chunki ular to'liq ko'rlikka olib kelishi mumkin. Kelajakda bunday bemorlar uchun yillik oftalmologik tekshiruv tavsiya etiladi.
Amiodaronni qabul qilish jigar tomonidan turli nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin, jumladan, sirroz, gepatit, sariqlik va og'ir gepatotsellyulyar yetishmovchilik, ba'zan o'lim bilan tugaydigan (asosan uzoq muddatli terapiyada, ayniqsa amiodaronni vena ichiga kiritishdan keyin dastlabki 24 soat ichida). Shuning uchun Aritmil bilan davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida muntazam ravishda (har 6 oyda) jigar funksiyasini (transaminazlar faolligini) tekshirish tavsiya etiladi, jigar zararlanishini erta aniqlash uchun. Transaminazlar darajasi sezilarli darajada oshganda, davolashni to'xtatish kerak.
Davolashni boshlashda zardobdagi transaminazlar faolligining izolyatsiyalangan oshishi mumkin, odatda, o'rtacha (normadan 1,5–3 marta yuqori). Ushbu ko'rsatkichlar doza kamaytirilganda yoki hatto o'z-o'zidan normallashadi.
Preparat bilan 6 oydan ortiq davolashda surunkali jigar kasalliklari (psevdoalkogolli gepatit, sirroz) haqida xabar berilgan. Klinik simptomlar va laborator o'zgarishlar minimal bo'lishi mumkin (gepatomegaliya, transaminazlar darajasi normadan 1,5–5 marta yuqori bo'lishi mumkin). Shuning uchun davolash davomida jigar funksiyasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. Klinik va laborator anomaliyalar, odatda, preparatni bekor qilgandan keyin kamayadi, ammo o'lim bilan tugaydigan yakka holatlar sodir bo'lgan.
Aritmil bilan davolash paytida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, garchi jigar uchun salbiy ta'sirning kuchayishi haqida xabar berilmagan bo'lsa ham.
Amiodaron uzoq muddatli qo'llashda periferik sensomotor neyropatiya va/yoki miopatiyani keltirib chiqarishi mumkin, odatda preparatni bekor qilgandan keyin hammasi normallashadi. Biroq, tiklanish to'liq bo'lmasligi, juda sekin bo'lishi va faqat preparatni bekor qilgandan keyin bir necha oy o'tgach namoyon bo'lishi mumkin.
Nafas qisilishi va mahsulsiz yo'tal amiodaronning nafas olish tizimiga toksik ta'sirining namoyon bo'lishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin (gipersensitiv pnevmonit, alveolyar/interstitsial pnevmonit yoki fibroz, plevrit, oblitiratsiyalovchi bronxiolit pnevmoniya bilan).
Yomonlashgan umumiy holat (charchoq, vazn yo'qotish, tana haroratining oshishi) bilan birga yoki alohida-alohida nafas qisilishi yoki mahsuldor yo'tal rivojlanayotgan bemorlarda ko'krak qafasi rentgenografiyasini o'tkazish va zarur bo'lganda preparatni bekor qilish kerak.
Bunday pnevmopatiya holatlari o'pka fibroziga olib kelishi mumkin, ammo ular, asosan, amiodaronni erta bekor qilishda qaytariluvchan, kortikosteroidlar bilan yoki ularsiz. Klinik simptomlar, odatda, 3–4 hafta ichida yo'qoladi, keyin rentgenologik tasvir va o'pka funksiyasining sekinroq tiklanishi sodir bo'ladi (bir necha oy davomida).
Alohida hollarda interstitsial pnevmoniya bilan bog'liq plevrit rivojlanishi mumkin.
Og'ir nafas olish buzilishlari bo'lgan bemorlarda va ayniqsa astma bilan og'rigan bemorlarda, alohida hollarda, bronxospazm paydo bo'lishi mumkin.
Amiodaron qabul qilgan bemorlarda operatsiyadan keyin darhol o'tkir distress sindromi kuzatilgan ba'zi hollarda (kislorodning yuqori konsentratsiyasi bilan mos kelmaslik mumkin). IVL qo'llanilganda bunday bemorlarni diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi.
Aritmilni beta-blokatorlar (sotalol va esmololdan tashqari), ba'zi kalsiy kanallari blokatorlari (verapamil, in'ektsion shakli diltiazem), ichak motorikasini rag'batlantiruvchi va gipokaliemiyani keltirib chiqaruvchi laksativlar bilan qo'llash tavsiya etilmaydi. Shuningdek, Aritmil va flekainid birgalikda qo'llanganda, oxirgisining plazmadagi darajasi oshishini hisobga olgan holda, flekainid dozasini mos ravishda kamaytirish va bemorning holatini diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Amiodaron bilan davolash paytida greyfurt sharbatini iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, chunki bu amiodaronning qon plazmasidagi konsentratsiyasini oshirish xavfini tug'diradi.
Homiladorlik va emizish davrida qo'llash. Preparat homila qalqonsimon beziga ta'sir qilishi sababli, homiladorlik davrida preparatni qo'llash mumkin emas, maxsus holatlar bundan mustasno.
Amiodaron ko'p miqdorda ko'krak suti bilan chiqariladi, shuning uchun emizuvchi ayollar tomonidan preparatni qabul qilish zarur bo'lganda, davolash davomida emizishni to'xtatish kerak.

• Bolalar. Bolalarni davolash uchun preparatning xavfsizligi va samaradorligini o'rganish bo'yicha nazoratli klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan.

Transport vositalarini boshqarish yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlashda reaktsiya tezligiga ta'sir qilish qobiliyati. Preparat transport vositalarini boshqarish yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlashda reaktsiya tezligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, ayniqsa amiodaron bilan bog'liq ko'z kasalliklari bo'lgan bemorlarda.

• Inyeksiya uchun eritma

Xavfsizlik choralari. Aritmil vena ichiga kiritish uchun faqat maxsus bo'limlarda bemorning holatini doimiy monitoring qilish sharoitida (EKG, arterial bosim) qo'llash uchun mo'ljallangan, antiaritmik ta'sirga tez erishish kerak bo'lgan hollarda yoki uni peroral qabul qilish mumkin bo'lmaganda.
Aritmil infuzion tarzda kiritilishi kerak, chunki hatto juda sekin in'ektsiya ham aniq gipotenziya, o'tkir yurak-qon tomir yetishmovchiligi yoki og'ir nafas yetishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin. Aylanma kollaps yuzaga kelganda atropin samarali bo'lishi mumkin.
Amiodaronning shprits orqali vena ichiga in'ektsiyasi faqat boshqa terapevtik imkoniyatlar mavjud bo'lmaganda va faqat kardioreanimatsiya bo'limlarida doimiy EKG nazorati ostida favqulodda holatlarda mumkin.
Preparatni bir shprits yoki tizimda boshqa dori vositalari bilan aralashtirmang!
Aritmil eritmasi benzil spirti saqlaydi, bu 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda toksik va allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.
Jarrohlik operatsiyasidan oldin anesteziologni bemor amiodaron qabul qilganligi haqida ogohlantirish kerak (nafas olish distress sindromi xavfi).
Nojo'ya ta'sirlarni oldini olish uchun amiodaronning klinik ahamiyatli o'zaro ta'sirlarini hisobga olgan holda qo'shimcha terapiyani ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak.
Qo'llash xususiyatlari. Preparatni faqat markaziy venalar orqali (markaziy venoz kateter) kiritish tavsiya etiladi, chunki periferik venalar orqali kiritish flebitni keltirib chiqarishi mumkin.
Amiodaron past proaritmik ta'sir ko'rsatadi, bu asosan ventrikulyar repolarizatsiya davrini uzaytiruvchi preparatlar bilan birgalikda qo'llanganda yoki elektrolit muvozanati buzilganda (ayniqsa gipokaliemiya) namoyon bo'ladi. Elektrolit muvozanatini Aritmil bilan davolashni boshlashdan oldin tuzatish kerak.
Amiodaron bilan davolash fonida EKG o'zgarishlari mumkin: Q–T intervalining uzayishi (repolarizatsiya uzayishi bilan bog'liq), U tishchasining paydo bo'lishi, T tishchasining deformatsiyasi. Ushbu o'zgarishlar preparatning toksikligini ko'rsatmaydi.
Aritmil bilan davolash davomida jigar funksiyasini (transaminazlar faolligini) muntazam tekshirish tavsiya etiladi, chunki preparatni vena ichiga kiritishning dastlabki 24 soatida og'ir gepatotsellyulyar yetishmovchilik, ba'zan o'lim bilan tugaydigan holatlar yuzaga kelishi mumkin.
Qariyalar, yurak glikozidlarini qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki og'ir bradikardiya, o'tkazuvchanlik buzilishlari va idioventrikulyar ritmning paydo bo'lishi xavfi mavjud, ayniqsa yuqori dozalarda qo'llanilganda. Bunday holatlar yuzaga kelganda, Aritmil bilan davolashni to'xtatish kerak, beta-adrenomimetiklar yoki glyukagon qo'llanilishi mumkin, zarur bo'lganda — kardiostimulyatsiya.
Shuningdek, preparatni gipotenziya, BA, og'ir nafas yetishmovchiligi, dekompensatsiyalangan kardiomiopatiyalar yoki og'ir yurak yetishmovchiligi, jigar yetishmovchiligi holatlarida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Preparatni qandli diabet bilan og'rigan bemorlar tomonidan qo'llanganda, Aritmil faqat 5% glyukoza eritmasida kiritilishi kerakligini esda tutish kerak.
Interstitsial pnevmonit tashxisiga shubha qilinganda, ko'krak qafasi organlarining rentgenologik nazoratini o'tkazish va preparatni bekor qilish va kortikosteroidlarni tayinlash maqsadga muvofiqligini hal qilish kerak.
Amiodaron qabul qilgan bemorlarda operatsiyadan keyin darhol o'tkir distress sindromi kuzatilgan ba'zi hollarda. IVL qo'llanilganda bunday bemorlarni diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi. Jarrohlik operatsiyasidan oldin anesteziologni bemor ushbu preparatni qabul qilganligi haqida xabardor qilish kerak.
Aritmil yod saqlaydi (200 mg preparatda 75 mg yod mavjud), shuning uchun u qalqonsimon bezda radioaktiv yod to'planishi testlari natijalariga ta'sir qilishi mumkin, ammo T3, T4, TSH gormonlari darajasiga ta'sir qilmaydi. Amiodaron qalqonsimon bezning funksiyasini buzishi mumkin, ayniqsa anamnezida (shu jumladan oilaviy) disfunktsiya bo'lgan bemorlarda. Shuning uchun davolashni boshlashdan oldin, davolash davomida va uni tugatgandan keyin bir necha oy davomida qalqonsimon bezning funksiyasini diqqat bilan klinik va laborator nazorat qilish kerak.
Aritmilni beta-blokatorlar (sotalol va esmololdan tashqari), ba'zi kalsiy kanallari blokatorlari (verapamil, in'ektsion shakli diltiazem), ichak motorikasini rag'batlantiruvchi va gipokaliemiyani keltirib chiqaruvchi laksativlar bilan qo'llash tavsiya etilmaydi. Shuningdek, Aritmil va flekainid birgalikda qo'llanganda, oxirgisining plazmadagi darajasi oshishini hisobga olgan holda, flekainid dozasini mos ravishda kamaytirish va bemorning holatini diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Amiodaron bilan davolash paytida greyfurt sharbatini iste'mol qilish tavsiya etilmaydi (qon plazmasidagi amiodaron konsentratsiyasini oshirish xavfi).
Preparatning nojo'ya ta'sirlari odatda dozaga bog'liq, shuning uchun nojo'ya ta'sirlarning paydo bo'lishi xavfini oldini olish yoki kamaytirish uchun minimal samarali qo'llab-quvvatlovchi doza ehtiyotkorlik bilan aniqlanishi kerak.

• Homiladorlik va emizish davrida qo'llash. Preparat homila qalqonsimon beziga ta'sir qilishi sababli, homiladorlik davrida preparatni qo'llash mumkin emas. Amiodaron ko'p miqdorda ko'krak suti bilan chiqariladi, shuning uchun emizuvchi ayollar tomonidan preparatni qabul qilish zarur bo'lganda, davolash davomida emizishni to'xtatish kerak.
• Bolalar. 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda preparatni qo'llash mumkin emas.

Aritmil eritmasi benzil spirti saqlaydi, bu 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda toksik va allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.

Transport vositalarini boshqarish yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlashda reaktsiya tezligiga ta'sir qilish qobiliyati. Preparat transport vositalarini boshqarish yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlashda reaktsiya tezligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun davolash davrida transport vositalarini boshqarish va potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishdan voz kechish kerak.

• Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: bradikardiya (darajasi dozaga bog'liq); alohida hollarda – sinus tugunining to'xtashi (odatda sinus tugunining disfunktsiyasi yoki qariyalarda), kamdan-kam hollarda – sinoatrial yoki AV–blokada. Ochiq yurak operatsiyalari paytida aritmiyalar (hatto yurak to'xtashigacha), gipotenziya rivojlanishi yoki kuchayishi haqida xabarlar mavjud.
• Ko'z organi tomonidan: lipofuscinning kornea epiteliyasida to'planishi (bunday holda odatda bemorlarda sub'ektiv shikoyatlar yo'q); kamdan-kam hollarda, agar to'planishlar sezilarli va qisman ko'z qorachig'ini to'ldirsa, rangli halqalar yoki konturlar noaniqligi haqida shikoyatlar paydo bo'ladi. Amiodaron qabul qilish bilan bog'liq optik nervning neyropatiyasi yoki nevriti rivojlanishi haqida ma'lumotlar mavjud (Aritmil qabul qilish bilan ishonchli bog'liqlik aniqlanmagan).
• Dermatologik reaktsiyalar: fotosensibilizatsiya (bir vaqtning o'zida nurlanish terapiyasi qo'llanganda eritema shaklida namoyon bo'ladi), qo'rg'oshin-ko'k yoki ko'kimtir teri pigmentatsiyasi (uzoq muddatli qo'llashda, davolash to'xtatilgandan keyin sekin yo'qoladi), teri toshmasi, jumladan eksfoliativ dermatit (Aritmil qabul qilish bilan ishonchli bog'liqlik aniqlanmagan), kamdan-kam hollarda – alopesiya.
• Endokrin holat tomonidan: tetraiodyronin (T4) miqdorining oshishi, normal yoki biroz pasaygan triiodyronin (T3) (qalqonsimon bez disfunktsiyasining klinik belgilari bo'lmasa, davolashni to'xtatish kerak emas). Uzoq muddatli qo'llashda, kamdan-kam hollarda, gipotireoz rivojlanishi mumkin, juda kam hollarda – gipertireoz.
• Nerv tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda – neyropatiya, miopatiya (preparatni bekor qilgandan keyin qaytariluvchan), ekstrapiramidal tremor, serebellar ataksiya, alohida hollarda - yaxshi ichki bosim gipertenziyasi, dahshatli tushlar.
• Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ko'ngil aynishi, qusish, ta'm buzilishi, jigar funksiyasining buzilishi, jigar transaminazlar faolligining oshishi, psevdoalkogolli gepatit, sirroz.
• Nafas olish tizimi tomonidan: alveolyar va/yoki interstitsial pnevmonit, fibroz, plevrit, oblitiratsiyalovchi bronxiolit, pnevmoniya (o'lim bilan tugaydigan), bronxospazm (ayniqsa og'ir nafas yetishmovchiligi yoki bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda), apnoe (og'ir nafas yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda) rivojlanishi holatlari tasvirlangan.

Boshqalar: kamdan-kam hollarda – vaskulit, buyrak funksiyasining buzilishi, trombotsitopeniya, ba'zan epididimit, impotensiya (preparatni qabul qilish bilan ishonchli bog'liqlik aniqlanmagan), gemolitik yoki aplastik anemiya. Vena ichiga kiritishda issiqlik hissi, terlashning kuchayishi, ichki bosimning oshishi, mahalliy – flebit.

Tabletkalar va inyeksiya uchun eritma. Amiodaronning tabletkali shaklini qo'llashda o'tkir dozani oshirib yuborish haqida ma'lumot etarli emas. Sinus bradikardiyasi, yurak to'xtashi, ventrikulyar taxikardiya xurujlari, paroksizmal taxikardiya «torsade de pointes», qon tomir yetishmovchiligi, jigar zararlanishi holatlari tasvirlangan.
Davolash. Simptomatik terapiya, preparatning so'rilishini kamaytirish uchun oshqozonni yuvish. Bradikardiya holatida beta-adrenomimetiklar, atropin preparatlari yoki glyukagon qo'llanilishi mumkin, zarur bo'lganda — kardiostimulyatsiya. Paroksizmal taxikardiya «torsade de pointes» holatida — vena ichiga magniy tuzlari eritmasini kiritish, yurak urish tezligini kamaytirishga qaratilgan kardiostimulyatsiya.
Amiodaronning farmakokinetik profilini hisobga olgan holda, bemorning holatini (ayniqsa yurak faoliyatini) uzoq vaqt davomida nazorat qilish tavsiya etiladi.
Amiodaron va uning metabolitlari dializda chiqarilmaydi.
Vena ichiga qo'llashda amiodaronning dozani oshirib yuborilishi haqida ma'lumot yo'q.

Tabletkalar va inyeksiya uchun eritma. Q–T intervalini uzaytirish bilan polimorf paroksizmal ventrikulyar taxikardiyani «torsade de pointes» keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan preparatlar bilan birgalikda qo'llash mumkin emas: antiaritmik vositalar, IA sinf preparatlari (xinidin, gidroxinidin, prokainamid, dizopiramid), III sinf (dofetilid, ibutilid), sotalol, bepridil;
antiaritmik faollikka ega bo'lmagan preparatlar, jumladan vinkamin, sisaprid, eritromitsin (vena ichiga), spiramisin (vena ichiga), vinkamin (vena ichiga), ko-trimazol, pentamidin parenteral qo'llashda, chunki paroksizmal taxikardiya rivojlanish xavfi mavjud;
neyroleptiklar: ba'zi fenotiazin neyroleptiklari (xlorpromazin, siamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin); benzamidlar (amisulprid, sultoprid, sulpirid, tiaprid), butirofenonlar (droperidol, galaperidol), pimozid, sertindol;
litiy preparatlari va trisiklik antidepressantlar (doksepin, maprotilin, amitriptilin, trazodon);
ba'zi antigistamin preparatlar (loratadin, terfenadin, astemizol, mizolastin);
antimalariy preparatlar (xin, meflokxin, xloroxin, galofantin);
moksifloksatsin, sparfloksatsin.

Quyidagi preparatlar bilan kombinatsiyalangan terapiya tavsiya etilmaydi:

• beta-adrenoblokatorlar (sotalol va esmololdan tashqari) va ba'zi kalsiy kanallari blokatorlari (verapamil, in'ektsion shakli diltiazem), chunki avtomatizm (aniq bradikardiya), o'tkazuvchanlik (AV-blokada) va yurakning qisqaruvchanlik qobiliyati buzilishi mumkin, simpatik kompensator mexanizmlarining bostirilishi natijasida. Agar bunday kombinatsiya zarur bo'lsa, Q–T intervalining diqqat bilan oldindan nazorati va davolash jarayonida doimiy EKG nazorati talab qilinadi;
• ftorxinolonlar (moksifloksatsin, sparfloksatsin bilan kombinatsiya tavsiya etilmaydi) — «torsade de pointes» paroksizmal taxikardiyasi rivojlanishi mumkin. Agar bunday kombinatsiya zarur bo'lsa, Q–T intervalining diqqat bilan oldindan nazorati va doimiy EKG nazorati talab qilinadi.

Aritmil bilan kombinatsiyada ehtiyotkorlik bilan quyidagi preparatlar tayinlanadi.
Gipokaliemiyani keltirib chiqaruvchi va shu bilan «torsade de pointes» paroksizmal taxikardiyasi rivojlanish xavfini oshiruvchi vositalar:

• gipokaliemiyani keltirib chiqaruvchi diuretiklar (mustaqil yoki boshqa preparatlar bilan birgalikda);

kortikosteroidlar (glyukokortikoidlar, mineralokortikoidlar);

• tetrakozaktid;
• amfoteritsin V (vena ichiga);
• ichak motorikasini rag'batlantiruvchi laksativlar.

Gipokaliemiyaning oldini olish va zarur bo'lganda uni tuzatish kerak; Q–T intervalini va EKGda U to'lqinlarining paydo bo'lishini nazorat qilish kerak. Q–TS intervalining 450 ms gacha yoki dastlabki qiymatdan 25% dan ko'p bo'lmagan oshishi mumkin.
«Torsade de pointes» paroksizmal taxikardiyasi paydo bo'lganda antiaritmik preparatlarni qo'llamang, balki vena ichiga magniy sulfat eritmasini kiritish yoki yurak urish tezligini kamaytirishga qaratilgan kardiostimulyatsiyani qo'llang.
Peroral antikoagulyantlar
Peroral antikoagulyantlarning ta'sirini kuchaytirish va qon ketish xavfini oshirish, amiodaron bilan davolash davrida va preparatni bekor qilgandan keyin protrombin darajasini tez-tez nazorat qilish va antikoagulyantlar dozasini tuzatishni talab qiladi.
Diltiazemning peroral shakllari
Bradikardiya va AV-blokada rivojlanish xavfi, ayniqsa qariyalarda. Bemorning klinik nazorati va EKG nazorati talab qilinadi.

• Yurak glikozidlari

Avtomatizmning buzilishi (aniq bradikardiya) va AV-o'tkazuvchanlik (ta'sirning sinergizmi) paydo bo'lishi mumkin; bundan tashqari, plazmadagi digoksin konsentratsiyasining oshishi mumkin (digoksin klirensining pasayishi natijasida).
Klinik, EKG va laborator nazoratni o'tkazish kerak (shu jumladan, imkon bo'lsa, plazmadagi digoksin darajasini aniqlash); yurak glikozidlarining dozasini o'zgartirish zarurati paydo bo'lishi mumkin.

• Esmolol

Avtomatizm, o'tkazuvchanlik va yurakning qisqaruvchanlik xususiyatlari buzilishi mumkin, simpatik kompensator mexanizmlarining bostirilishi natijasida. Bemorning klinik va EKG nazorati talab qilinadi.

• Fenitoin

Plazmadagi fenitoin darajasining oshishi va dozani oshirib yuborish simptomlari (xususan, nevrologik xarakterdagi) paydo bo'lishi mumkin. Klinik monitoring va dozani oshirib yuborish belgilari paydo bo'lganda fenitoin dozasini kamaytirish kerak; imkon bo'lsa, plazmadagi fenitoin darajasini aniqlash.

• Klopidogrel

Amiodaron CYP 3A4 ning ingibitori bo'lib, ushbu ferment yordamida metabolizatsiya qilinadigan boshqa preparatlarning plazmadagi darajasini oshiradi. Klopidogrel CYP 3A4 tomonidan faol shakliga metabolizatsiya qilinadi, shuning uchun amiodaron bilan birgalikda qo'llash trombotsitlar agregatsiyasini to'xtatish samaradorligini kamaytirishi mumkin.
Sitoxrom P450 3A4 tizimi tomonidan metabolizatsiya qilinadigan preparatlar
Ularni amiodaron bilan bir vaqtda qo'llash, bu fermentning ingibitori bo'lib, ushbu preparatlarning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi va natijada ularning toksikligini kuchaytirishi mumkin:

siklosporin: plazmadagi siklosporin darajasining 2 marta oshishi mumkin; plazmadagi preparatning terapevtik konsentratsiyasini saqlab turish uchun doza tuzatish kerak;
lidokain, takrolimus, sildenafil, fentanil, midazolam, ergotamin: doza tuzatish kerak;
simvastatin, atorvastatin, lovastatin: rabdomioliz kabi nojo'ya ta'sirlarning dozaga bog'liq oshishi xavfi (statinlarning jigar metabolizmining pasayishi tufayli). Masalan, simvastatin dozasini 20 mg/kun dan oshirmaslik kerak. Agar bunday dozada preparatni qo'llashda terapevtik ta'sirga erishilmasa, amiodaron bilan o'zaro ta'sir qilmaydigan boshqa statinni tayinlash kerak.

• Flekainid

Plazmadagi flekainid darajasining oshishi mumkin; doza tuzatish kerak.
Bradikardiyani keltirib chiqaruvchi preparatlar
Yuqorida ko'rsatilgan beta-blokatorlar (sotaloldan tashqari), kalsiy kanallari blokatorlari, yurak glikozidlari bilan bir qatorda, amiodaron klonidin, guanfatsin, xolinesteraza ingibitorlari (donepezil, galantamin, rivastigmin, takrin, ambemoniy, piridostigmin, neostigmin) bilan o'zaro ta'sir qiladi, bu esa ventrikulyar ritm buzilishlari, ayniqsa «torsade de pointes» paroksizmal taxikardiyasi rivojlanish xavfini oshiradi. Bemorning klinik va EKG nazorati tavsiya etiladi.

• Umumiy anesteziya

Umumiy anesteziya o'tkazilgan bemorlarda og'ir asoratlar holatlari tasvirlangan: atropin bilan tuzatib bo'lmaydigan bradikardiya, arterial gipotenziya, o'tkazuvchanlik buzilishi, yurak chiqarish hajmining pasayishi.
Kislorod terapiyasi vaqtida erta operatsiyadan keyingi davrda o'lim bilan tugaydigan (o'tkir nafas olish distress sindromi) og'ir nafas olish asoratlari kamdan-kam hollarda qayd etilgan.
Greyfurt sharbatining sitoxrom P450 3A4 ni ingibitsiya qilishi, bu esa amiodaronning plazmadagi konsentratsiyasini oshirishga olib kelishi mumkin.
Inyeksiya uchun eritma. Mos kelmaslik.
Aritmil faqat 5% glyukoza eritmasida eritib kiritilishi mumkin. 0,9% natriy xlorid eritmasida eritmaslik kerak, chunki cho'kma hosil bo'lishi mumkin!
Preparatning farmatsevtik xususiyatlarini hisobga olgan holda, eritmaning konsentratsiyasi 600 mg/l dan past bo'lmasligi kerak, ya'ni 2 ampulani kamida 500 ml 5% glyukoza eritmasida eritish kerak, chunki kamroq erituvchida Aritmil eritmasi beqaror bo'ladi.
Bir shprits yoki tizimda boshqa dori vositalari bilan aralashtirmang!
Infuziyadan oldin Aritmil eritmasini 2-diethylhexylphthalate saqlamaydigan uskunada (masalan, PVX, polietilen, polipropilen, shisha) eritish kerak, chunki Aritmil eritmasi 2-diethylhexylphthalate ni ajratishi mumkin.

Inyeksiya uchun eritma -r d/in. 50 mg/ml amp. 3 ml, qutida, №5.
Tabl. 200 mg blister, quti, №20.
1 ml eritma 50 mg amiodaron gidroxloridini (100% modda hisobida) o'z ichiga oladi;
yordamchi moddalar: polisorbat 80, benzil spirti, inyeksiya uchun suv.