Novokainamid
Novocainamide
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Amidoprokain, Kardioritmin, Novokaimid, Prokainamid, Prokainamida gidroxlorid, Prokardil, Pronestil, Tsirokainamid
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Novokainamid" 0,25
D.t.d. № 10 in tab.
S. Og'iz orqali, kuniga 4 marta 2 tabletkadan
Rp.: Sol. "Novokainamid" 10% 5 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. Mushak ichiga, kuniga 2 marta 1 ampuladan
D.t.d. № 10 in tab.
S. Og'iz orqali, kuniga 4 marta 2 tabletkadan
Rp.: Sol. "Novokainamid" 10% 5 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. Mushak ichiga, kuniga 2 marta 1 ampuladan
Farmakologik xossalar
Antiaritmik
Farmakodinamika
Antiariytmik preparat I A sinfi. Na+ tez kiruvchi oqimini to'xtatadi, 0 fazada depolyarizatsiya tezligini pasaytiradi. O'tkazuvchanlikni susaytiradi, repolyarizatsiyani sekinlashtiradi. Miokardning atriyalar va qorincha qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi. Ta'sir potentsialining samarali refrakter davrini uzaytiradi (zararlangan miokardda - ko'proq darajada).
O'tkazuvchanlikning sekinlashuvi, dam olish potentsialining kattaligidan qat'i nazar, atriyalar va qorincha ichida ko'proq ifodalanadi, AV-uzelda kamroq.
Chiniydin va dizopiramid bilan solishtirganda, bilvosita m-xolinobloklovchi ta'sir kamroq ifodalanadi, shuning uchun AV-o'tkazuvchanlikning paradoksal yaxshilanishi odatda kuzatilmaydi.
4 faza depolyarizatsiyasiga ta'sir qiladi, intakt va zararlangan miokardning avtomatizmini pasaytiradi, ba'zi bemorlarda sinus tuguni va ektopik ritm haydovchilarining funksiyasini susaytiradi.
Faol metabolit - N-atsetilprokainamid (N-APA) III sinf antiaritmik dori vositalarining ifodali faolligiga ega, ta'sir potentsialining davomiyligini uzaytiradi.
Yengil salbiy inotrop ta'sirga ega (MOKga sezilarli ta'sir qilmasdan). Vagolitik va vazodilatatsion xususiyatlarga ega, bu taxikardiya va AD, umumiy periferik qon tomir qarshiligini (OPQQ) pasayishiga olib keladi. Elektrofiziologik ta'sirlar QRS kompleksining kengayishi va PQ va QT intervallarining uzayishi bilan namoyon bo'ladi. V/v kiritishda maksimal ta'sirga erishish vaqti - darhol, v/m - 15-60 daqiqa.
O'tkazuvchanlikning sekinlashuvi, dam olish potentsialining kattaligidan qat'i nazar, atriyalar va qorincha ichida ko'proq ifodalanadi, AV-uzelda kamroq.
Chiniydin va dizopiramid bilan solishtirganda, bilvosita m-xolinobloklovchi ta'sir kamroq ifodalanadi, shuning uchun AV-o'tkazuvchanlikning paradoksal yaxshilanishi odatda kuzatilmaydi.
4 faza depolyarizatsiyasiga ta'sir qiladi, intakt va zararlangan miokardning avtomatizmini pasaytiradi, ba'zi bemorlarda sinus tuguni va ektopik ritm haydovchilarining funksiyasini susaytiradi.
Faol metabolit - N-atsetilprokainamid (N-APA) III sinf antiaritmik dori vositalarining ifodali faolligiga ega, ta'sir potentsialining davomiyligini uzaytiradi.
Yengil salbiy inotrop ta'sirga ega (MOKga sezilarli ta'sir qilmasdan). Vagolitik va vazodilatatsion xususiyatlarga ega, bu taxikardiya va AD, umumiy periferik qon tomir qarshiligini (OPQQ) pasayishiga olib keladi. Elektrofiziologik ta'sirlar QRS kompleksining kengayishi va PQ va QT intervallarining uzayishi bilan namoyon bo'ladi. V/v kiritishda maksimal ta'sirga erishish vaqti - darhol, v/m - 15-60 daqiqa.
Farmakokinetika
So'rilish
Og'iz orqali qabul qilingandan so'ng, qabul qilingan dozaning 95% gacha so'riladi. Biologik mavjudlik - 85% (jigar orqali "birinchi o'tish" effekti tufayli). Og'iz orqali qabul qilinganda qon plazmasida maksimal konsentratsiya 1-2 soat ichida erishiladi. Qon plazmasida prokainamidning terapevtik konsentratsiyasi 3-10 mkg/ml ni tashkil qiladi.
Ta'sir qilish
Prokainamidning ko'rinadigan taqsimlanish hajmi (Vd) odatda tana vazniga 1,75 - 2,5 l/kg ni tashkil qiladi. Preparatning taxminan 20% qaytariladigan tarzda qon plazmasi albuminiga bog'lanadi. Prokainamid gematoensefalik va platsentar to'siqdan o'tadi, ko'krak sutiga ajraladi.
Metabolizm
Prokainamid qisman jigar tomonidan farmakologik faol metabolit - N-atsetilprokainamid (N-APA) hosil bo'lishi bilan metabolizmga uchraydi. N-APA miqdori turli bemorlarda farq qiladi va "sekin atsetilyatorlar" deb ataladiganlarda qabul qilingan dozaning 16 - 21% ni va "tez atsetilyatorlar" deb ataladiganlarda 24 - 33% ni tashkil qiladi.
Chiqarish
Prokainamid va N-APA buyraklar orqali glomerulyar filtratsiya va faol kanallik sekretsiya orqali chiqariladi. O'rtacha 50 - 60% prokainamid o'zgarmagan holda chiqariladi (30 - 80% oralig'ida). N-APA shaklida chiqariladigan preparat miqdori juda o'zgaruvchan va 6% dan 52% gacha. Prokainamidning oz miqdori (odatda 10% dan ko'p emas) erkin yoki kon'yugatsiyalangan paraaminobenzoy kislotasi shaklida chiqariladi.
Prokainamidning plazma klirensi 400 - 600 ml/min, buyrak klirensi 200 - 400 ml/min ni tashkil qiladi. Buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda prokainamidning yarim chiqarilish davri 2,5 dan 6 soatgacha (o'rtacha 3-4 soat) ni tashkil qiladi. N-APA ning buyrak klirensi o'zgarmagan prokainamidga qaraganda biroz sekinroq. N-APA ning yarim chiqarilish davri taxminan 6 soatni tashkil qiladi.
Maxsus bemorlar guruhlari
Buyrak funktsiyasi buzilishi
Surunkali buyrak yetishmovchiligida prokainamidning atsetilyatsiyaga uchraydigan miqdori (qabul qilingan dozaning 40% gacha) va prokainamidning yarim chiqarilish davri (11-20 soatgacha) va N-APA ning yarim chiqarilish davri oshadi. Qon plazmasida prokainamid va N-APA ning konsentratsiyasi kreatinin klirensining pasayishiga mutanosib ravishda oshadi. Metabolitning qonda toksik konsentratsiyalargacha to'planishi mumkin, bu esa o'zgarmagan prokainamidning konsentratsiyasi terapevtik diapazonda qoladi.
Prokainamid va N-APA gemodializda chiqariladi, lekin peritoneal dializda emas.
Yurak yetishmovchiligi
Yurak yetishmovchiligi, shok yoki yurak chiqishi pasaygan bemorlarda prokainamidning ko'rinadigan taqsimlanish hajmi va/yoki chiqarilish tezligi sezilarli darajada pasayadi, bu esa qon plazmasida preparatning konsentratsiyasini oshirishi mumkin.
Keksalar
Keksalarda qon plazmasida konsentratsiya va yarim chiqarilish davri oshadi, shuningdek, prokainamid va N-APA ning buyrak ekskresiyasi pasayadi (50 yoshdagi shaxslarda taxminan 25% ga va 75 yoshdagi shaxslarda taxminan 50% ga sog'lom yosh odamlarga nisbatan).
Og'iz orqali qabul qilingandan so'ng, qabul qilingan dozaning 95% gacha so'riladi. Biologik mavjudlik - 85% (jigar orqali "birinchi o'tish" effekti tufayli). Og'iz orqali qabul qilinganda qon plazmasida maksimal konsentratsiya 1-2 soat ichida erishiladi. Qon plazmasida prokainamidning terapevtik konsentratsiyasi 3-10 mkg/ml ni tashkil qiladi.
Ta'sir qilish
Prokainamidning ko'rinadigan taqsimlanish hajmi (Vd) odatda tana vazniga 1,75 - 2,5 l/kg ni tashkil qiladi. Preparatning taxminan 20% qaytariladigan tarzda qon plazmasi albuminiga bog'lanadi. Prokainamid gematoensefalik va platsentar to'siqdan o'tadi, ko'krak sutiga ajraladi.
Metabolizm
Prokainamid qisman jigar tomonidan farmakologik faol metabolit - N-atsetilprokainamid (N-APA) hosil bo'lishi bilan metabolizmga uchraydi. N-APA miqdori turli bemorlarda farq qiladi va "sekin atsetilyatorlar" deb ataladiganlarda qabul qilingan dozaning 16 - 21% ni va "tez atsetilyatorlar" deb ataladiganlarda 24 - 33% ni tashkil qiladi.
Chiqarish
Prokainamid va N-APA buyraklar orqali glomerulyar filtratsiya va faol kanallik sekretsiya orqali chiqariladi. O'rtacha 50 - 60% prokainamid o'zgarmagan holda chiqariladi (30 - 80% oralig'ida). N-APA shaklida chiqariladigan preparat miqdori juda o'zgaruvchan va 6% dan 52% gacha. Prokainamidning oz miqdori (odatda 10% dan ko'p emas) erkin yoki kon'yugatsiyalangan paraaminobenzoy kislotasi shaklida chiqariladi.
Prokainamidning plazma klirensi 400 - 600 ml/min, buyrak klirensi 200 - 400 ml/min ni tashkil qiladi. Buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda prokainamidning yarim chiqarilish davri 2,5 dan 6 soatgacha (o'rtacha 3-4 soat) ni tashkil qiladi. N-APA ning buyrak klirensi o'zgarmagan prokainamidga qaraganda biroz sekinroq. N-APA ning yarim chiqarilish davri taxminan 6 soatni tashkil qiladi.
Maxsus bemorlar guruhlari
Buyrak funktsiyasi buzilishi
Surunkali buyrak yetishmovchiligida prokainamidning atsetilyatsiyaga uchraydigan miqdori (qabul qilingan dozaning 40% gacha) va prokainamidning yarim chiqarilish davri (11-20 soatgacha) va N-APA ning yarim chiqarilish davri oshadi. Qon plazmasida prokainamid va N-APA ning konsentratsiyasi kreatinin klirensining pasayishiga mutanosib ravishda oshadi. Metabolitning qonda toksik konsentratsiyalargacha to'planishi mumkin, bu esa o'zgarmagan prokainamidning konsentratsiyasi terapevtik diapazonda qoladi.
Prokainamid va N-APA gemodializda chiqariladi, lekin peritoneal dializda emas.
Yurak yetishmovchiligi
Yurak yetishmovchiligi, shok yoki yurak chiqishi pasaygan bemorlarda prokainamidning ko'rinadigan taqsimlanish hajmi va/yoki chiqarilish tezligi sezilarli darajada pasayadi, bu esa qon plazmasida preparatning konsentratsiyasini oshirishi mumkin.
Keksalar
Keksalarda qon plazmasida konsentratsiya va yarim chiqarilish davri oshadi, shuningdek, prokainamid va N-APA ning buyrak ekskresiyasi pasayadi (50 yoshdagi shaxslarda taxminan 25% ga va 75 yoshdagi shaxslarda taxminan 50% ga sog'lom yosh odamlarga nisbatan).
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Novokainamid og'iz orqali, mushak ichiga va tomir ichiga kiritiladi.
Og'iz orqali Novokainamid 0,5–1 g qabul qilinadi, sutkada 4 g gacha. Novokainamidni og'iz orqali buyurishda individual sezuvchanlikni aniqlash uchun avval preparatning sinov dozasi - 0,5 g beriladi. Agar uni qabul qilgandan keyin nojo'ya ta'sirlar rivojlanmasa, davolash davom ettiriladi.
Mushak ichiga 5–10 ml 10% preparat eritmasi 6 soatda bir marta kiritiladi. Normal sinus ritmi tiklangandan so'ng, Novokainamidning dozasini 5 ml 10% eritma 3–4 marta kuniga 2 kun davomida kamaytiradilar. Agar dastlabki dozalarning 3 kun davomida kiritilishi samarasiz bo'lsa, in'ektsiyalar to'xtatiladi.
Tomir ichiga Novokainamid favqulodda holatlarda kiritiladi: yurak va o'pka operatsiyalari paytida og'ir yurak ritmi buzilishlarida, o'tkir paroksizmlar aritmiyalarida va hokazo. Tomir ichiga preparat 2–5 ml 10% eritma (5% yoki 40% glyukoza eritmasi yoki izotonik natriy xlorid eritmasida) dozada kiritiladi. Tomir ichiga kiritish tomchi usulida 1 daqiqada 5-10 tomchi preparat eritmasi ostida elektrokardiografiya va arterial bosimni o'lchash nazorati ostida statsionar sharoitda o'tkazilishi kerak, chunki o'tkir gipotenziya rivojlanishi mumkin (uning bartaraf etilishi Mezaton in'ektsion kiritilishi bilan erishiladi).
Og'iz orqali qabul qilinganda Novokainamid tez va to'liq oshqozon-ichak traktidan so'riladi, qonda preparatning maksimal konsentratsiyasi 50–60 daqiqada hosil bo'ladi.
Novokainamidning og'iz orqali eng yuqori dozalari: bir martalik - 1 g, sutkalik - 4 g; tomir ichiga tomchilab va mushak ichiga: bir martalik - 1 g (10 ml 10% eritma), sutkalik - 3 g (30 ml 10% eritma).
Og'iz orqali Novokainamid 0,5–1 g qabul qilinadi, sutkada 4 g gacha. Novokainamidni og'iz orqali buyurishda individual sezuvchanlikni aniqlash uchun avval preparatning sinov dozasi - 0,5 g beriladi. Agar uni qabul qilgandan keyin nojo'ya ta'sirlar rivojlanmasa, davolash davom ettiriladi.
Mushak ichiga 5–10 ml 10% preparat eritmasi 6 soatda bir marta kiritiladi. Normal sinus ritmi tiklangandan so'ng, Novokainamidning dozasini 5 ml 10% eritma 3–4 marta kuniga 2 kun davomida kamaytiradilar. Agar dastlabki dozalarning 3 kun davomida kiritilishi samarasiz bo'lsa, in'ektsiyalar to'xtatiladi.
Tomir ichiga Novokainamid favqulodda holatlarda kiritiladi: yurak va o'pka operatsiyalari paytida og'ir yurak ritmi buzilishlarida, o'tkir paroksizmlar aritmiyalarida va hokazo. Tomir ichiga preparat 2–5 ml 10% eritma (5% yoki 40% glyukoza eritmasi yoki izotonik natriy xlorid eritmasida) dozada kiritiladi. Tomir ichiga kiritish tomchi usulida 1 daqiqada 5-10 tomchi preparat eritmasi ostida elektrokardiografiya va arterial bosimni o'lchash nazorati ostida statsionar sharoitda o'tkazilishi kerak, chunki o'tkir gipotenziya rivojlanishi mumkin (uning bartaraf etilishi Mezaton in'ektsion kiritilishi bilan erishiladi).
Og'iz orqali qabul qilinganda Novokainamid tez va to'liq oshqozon-ichak traktidan so'riladi, qonda preparatning maksimal konsentratsiyasi 50–60 daqiqada hosil bo'ladi.
Novokainamidning og'iz orqali eng yuqori dozalari: bir martalik - 1 g, sutkalik - 4 g; tomir ichiga tomchilab va mushak ichiga: bir martalik - 1 g (10 ml 10% eritma), sutkalik - 3 g (30 ml 10% eritma).
Ko'rsatmalar
- Qorincha aritmiyalari: ekstrasistol, paroksizmal qorincha taxikardiyasi.
- Qorincha usti aritmiyalari: paroksizmal fibrillyatsiya yoki atriya tebranishi. Qorincha usti taxikardiya (shu jumladan WPW sindromi).
- Qorincha usti aritmiyalari: paroksizmal fibrillyatsiya yoki atriya tebranishi. Qorincha usti taxikardiya (shu jumladan WPW sindromi).
Qarshi ko'rsatmalar
- yurak glikozidlari bilan intoksikatsiya tufayli yuzaga kelgan qorincha aritmiyasi;
- sinoatriyal va AV-blokada II va III daraja (implantatsiya qilingan elektrokardiostimulyator mavjud bo'lmaganida);
- dekompensatsiya bosqichidagi surunkali yurak yetishmovchiligi;
- arterial gipotenziya;
- kardiogen shok;
- sistemali qizil volchanka (shu jumladan anamnezda);
- "piruet" turidagi qorincha taxikardiyalari;
- uzaygan QT intervali;
- leykopeniya;
- qorincha tebranishi yoki fibrillyatsiyasi;
- laktatsiya davri;
- 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan);
- preparatga yuqori sezuvchanlik.
Diqqat bilan
Miokardning qisqaruvchanligi va AD pasayishi mumkinligi sababli, miokard infarkti bo'lganida preparatni juda ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Aritmogen ta'sir mumkin.
Gis to'plami oyoqlarining blokadasi, AV-blokada I daraja, miasteniya, bronxial astma, jigar va/yoki buyrak yetishmovchiligi, surunkali yurak yetishmovchiligi, koronar arteriya okklyuziyasida qorincha taxikardiyasi, jarrohlik aralashuvlar (shu jumladan jarrohlik stomatologiya), ifodalangan ateroskleroz, keksalar yoshi.
Maxsus ko'rsatmalar
Proaritmogen ta'sir
Prokainamid yangi yoki mavjud yurak ritmi buzilishlarini keltirib chiqarishi mumkin. Bunday proaritmogen ta'sir erta qorincha qisqarishlarining (qorincha ekstrasistolalari) chastotasining oshishidan qorincha taxikardiyasining (shu jumladan "piruet" turidagi polimorf qorincha taxikardiyasi) va qorincha fibrillyatsiyasining rivojlanishigacha o'zgaradi. Ushbu aritmiyalarning ba'zilari hayot uchun xavfli va o'limni oldini olish uchun reanimatsiya choralari talab qilishi mumkin.
Shuning uchun Novokainamid preparatini buyurish rejalashtirilgan yoki allaqachon qabul qilayotgan har bir bemor terapiya boshlanishidan oldin va davomida proaritmogen ta'sirni erta aniqlash, preparatning samaradorligini baholash va terapiyani davom ettirish maqsadga muvofiqligini baholash uchun elektrokardiografik va klinik tekshiruvdan o'tishi kerak.
Novokainamid preparatini qo'llash statsionar sharoitda boshlanishi kerak. Davolash tegishli yurak ritmi buzilishlarini davolash tajribasiga ega aritmolog tomonidan amalga oshirilishi kerak.
Novokainamid preparatini buyurishdan oldin suv-elektrolit muvozanati buzilishlari bartaraf etilishi va oldingi antiaritmik terapiya to'xtatilishi kerak.
Quyidagi EKG o'zgarishlaridan birortasi paydo bo'lganda davolashni to'xtatish masalasini ko'rib chiqish kerak: 1) boshlang'ichdan 20% dan ortiq (yoki >0,12 s) QRS kompleksining kengayishi; PQ intervalining boshlang'ichdan 20% dan ortiq (yoki > 0,24 s) uzayishi; 3) QT intervalining 460 ms dan ortiq yoki QTc intervalining 440 ms dan ortiq uzayishi; 4) aritmiyalarning chastotasi yoki og'irligining oshishi.
Brugada sindromi
Prokainamidning Brugada sindromida (shu jumladan hayot uchun xavfli qorincha aritmiyalarini qo'zg'atish) elektrofiziologik ko'rsatkichlar va klinik ko'rinishlarga salbiy ta'siri aniqlangan. Prokainamid qo'llanilishi Brugada sindromining simptomsiz kechishini aniqlashi va EKGda Brugada o'xshash o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun terapiya boshlangandan so'ng, Brugada sindromi va EKGda Brugada o'xshash o'zgarishlarning mavjudligini istisno qilish uchun elektrokardiografik tekshiruv o'tkazish tavsiya etiladi.
Brugada sindromi tasdiqlangan yoki Brugada sindromi mavjudligiga shubha qilingan bemorlarda Novokainamid preparatini qo'llash mumkin emas. Brugada sindromi autosom-dominant tipda irsiy kasallik bo'lganligi sababli, bemorning yaqin qarindoshlarida tasdiqlangan Brugada sindromi mavjud bo'lsa, Novokainamid preparatini juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Qorincha yurak ritmi buzilishlari
Novokainamid preparatini qo'llash faqat shifokor fikriga ko'ra, potentsial foyda mumkin bo'lgan xavfdan ustun bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi.
Hayot uchun xavfli paroksizmal qorincha taxiaritmiyalarini davolashda bemor maxsus bo'lim sharoitida (EKG monitoringi va arterial bosim nazorati bilan birga) defibrillyator va boshqa favqulodda tibbiy yordam ko'rsatish uskunalari bilan jihozlangan bo'limda diqqat bilan kardiologik kuzatuv ostida bo'lishi kerak.
Proaritmogen ta'sirning yuqori xavfi tufayli Novokainamid preparatini kamroq og'ir hayot uchun xavfli bo'lmagan qorincha aritmiyalarida (masalan, qorincha ekstrasistoliyasida) qo'llash kerak emas, hatto bu ritm buzilishlari bemor uchun noqulay simptomlar bilan birga bo'lsa ham.
Prokainamid bilan davolashning qorincha yurak ritmi buzilishlari bo'lgan bemorlarda omon qolish yoki to'satdan o'lim chastotasiga ijobiy ta'siri aniqlanmagan.
Qorincha usti yurak ritmi buzilishlari
Antikoagulyant terapiyani yetarli darajada olmagan bemorlarda, atriya fibrillyatsiyasi/tebranishi paroksizmining davomiyligi 48 soatdan ortiq bo'lsa, tromboembolik asoratlar xavfi yuqori bo'lganligi sababli sinus ritmini oldindan tayyorgarliksiz (3-4 hafta davomida og'iz orqali antikoagulyantlarni qabul qilish yoki yurak ichidagi tromblarni istisno qilish uchun transesofageal ekokardiografik tekshiruv o'tkazish) tiklash tavsiya etilmaydi.
IC sinfi va III sinfi antiaritmik preparatlarni (shu jumladan propafenon, amiodaron va sotalol) doimiy qabul qilayotgan bemorlarda proaritmogen ta'sirning yuqori xavfi tufayli sinus ritmini tiklash uchun Novokainamid preparatini qo'llash kerak emas.
Paroksizmal atriya fibrillyatsiyasi yoki tebranishi shaklida uzoq muddatli profilaktik terapiya uchun Novokainamid preparatini qo'llash kerak emas.
WPW sindromi bilan qorincha erta qo'zg'alish sindromlarida AV-uzel retsiprok taxikardiyasi va supraventrikulyar taxikardiya paroksizmlarini bartaraf etish uchun Novokainamid preparatini qo'llash kerak emas, chunki klinik qo'llash tajribasi yetarli emas.
Proaritmogen ta'sir va boshqa nojo'ya hodisalar xavfi yuqori bo'lganligi sababli, yengil qorincha usti aritmiyalarini (masalan, qorincha usti ekstrasistoliyasini) davolash uchun Novokainamid preparatini qo'llash kerak emas.
Sinus tuguni zaifligi sindromi
Sinus tuguni zaifligi sindromida Novokainamid qo'llash tajribasi yetarli emas, shuning uchun bunday bemorlarga Novokainamid preparatini buyurish tavsiya etilmaydi.
Implantatsiya qilingan elektrokardiostimulyator/kardioverter-defibrillyatorli bemorlar
Prokainamidning stimulyatsiya va detektsiya chegaralariga ta'siri o'rganilmagan. Boshqa I va III sinf antiaritmik preparatlar elektrokardiostimulyatorlar va implantatsiya qilingan kardioverter-defibrillyatorlarning stimulyatsiya va detektsiya chegaralarini oshirishi mumkinligi sababli, ushbu qurilmalarga ega bemorlarda prokainamidni juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Prokainamidni tez-tez yoki uzoq muddat qo'llash zarur bo'lsa, elektrokardiostimulyator/implantatsiya qilingan kardioverter-defibrillyator parametrlarini muntazam tekshirish va zarur bo'lganda qayta dasturlash tavsiya etiladi.
Miokard infarkti
Yaqinda o'tkazilgan miokard infarkti bo'lgan bemorlarda prokainamid qo'llash tajribasi cheklangan. Miokardning qisqaruvchanlik qobiliyatini susaytirish, arterial bosimni pasaytirish va proaritmogen ta'sir xavfi tufayli o'tkir miokard infarktida preparatni qo'llash tavsiya etilmaydi. Oldin o'tkazilgan miokard infarkti (postinfarkt kardioskleroz) bo'lgan bemorlarda preparatni juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Yurak yetishmovchiligi
Prokainamid gidroxlorid miokardga salbiy inotrop ta'sir ko'rsatadi va yurak yetishmovchiligining dekompensatsiyasini keltirib chiqarishi mumkin. NYHA tasnifiga ko'ra II - IV funksional sinfdagi surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Novokainamid preparatini qo'llash tavsiya etilmaydi.
Qon yaratish buzilishlari
Prokainamid bilan davolangan bemorlarning taxminan 0,5% da agranulotsitoz, suyak iligi bostirilishi, neyropeniya, gipoplastik anemiya yoki trombotsitopeniya qayd etilgan. Ushbu bemorlarning aksariyati tavsiya etilgan terapevtik dozalarda prokainamid qabul qilgan. O'lim holatlari qayd etilgan (tasvirlangan agranulotsitoz holatlarida o'lim darajasi taxminan 20 - 25% ni tashkil qilgan). Ushbu asoratlarning aksariyati terapiyaning dastlabki 12 haftasida rivojlangan. Qon shaklli elementlarining miqdori odatda prokainamidni to'xtatgandan so'ng 1 oy ichida normal qiymatlarga qaytadi.
Neyropeniya va agranulotsitoz rivojlanish xavfi tufayli, prokainamidni buyurishdan oldin bemorda umumiy qon tahlilining normal ko'rsatkichlari (leykotsitlarning mutlaq miqdori ≥ 3,5*109/l va neyrofillarning mutlaq miqdori ≥ 2,0*109/l) borligiga ishonch hosil qilish kerak. Suyak iligi qon yaratish buzilishi yoki har qanday sitopeniya (shu jumladan anamnezda) bo'lgan bemorlarda novokainamidni juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Terapiyaning dastlabki 12 haftasida har hafta, keyin esa har 3-4 oyda nazorat umumiy qon tahlilini o'tkazish kerak. Agar terapiya davomida leykotsitlar soni 3,0 - 3,5*109/l gacha pasaysa yoki neyrofillar soni 1,5 - 2,0*109/l gacha pasaysa, ushbu ko'rsatkichlarni haftada ikki marta nazorat qilish kerak. Yuqorida ko'rsatilgan gematologik asoratlarning birortasi paydo bo'lsa, davolash to'xtatilishi kerak.
Prokainamid bilan davolanayotgan har bir bemor tana haroratining ko'tarilishi (isitma), zaiflik, tomoq og'rig'i yoki boshqa grippga o'xshash simptomlar, shuningdek, teri toshmalari, qon ketishlari, teri osti qon quyilishlari paydo bo'lganda, darhol davolovchi shifokorga xabar berishi kerak.
Antinuklear antitel titrining oshishi
Prokainamidni uzoq muddat qabul qilgan bemorlarda antinuklear antitel (ANA) ijobiy titrlari tez-tez aniqlanadi. ANA paydo bo'lishi preparatning dozasiga bog'liq emasdek ko'rinadi. Prokainamid bilan bog'liq ANA titrining oshishi bo'lgan bemorlarda sistemali qizil volchankaga (SKV) o'xshash sindrom rivojlanishi mumkin. Eng keng tarqalgan simptomlar poliartalgiya, artritlar, isitma, teri lezyonlari va plevritik og'riqdir; kamroq hollarda mialgiya, eksudativ plevrit, perikardit, bosh og'rig'i, charchoq, zaiflik, ko'ngil aynishi va qorin og'rig'i kuzatiladi. Kamdan-kam hollarda trombotsitopeniya, ijobiy Kumbs reaksiyasi bilan gemolitik anemiya, qon zardobida AST, ALT va amilaza faolligining oshishi kuzatilgan, ehtimol, volchankaga o'xshash sindrom bilan bog'liq.
Prokainamid bilan qo'llab-quvvatlovchi terapiya olgan bemorlarda SKV belgilarini aniqlash uchun muntazam klinik va laborator tekshiruv o'tkazish tavsiya etiladi.
Antinuklear antitel paydo bo'lgan bemorlarni juda ehtiyotkorlik bilan va muntazam tekshirish kerak. ANA titrining oshishi yoki SKV klinik belgilarining paydo bo'lishi kuzatilsa, preparatni qo'llashni to'xtatish va muqobil antiaritmik terapiyani buyurish tavsiya etiladi.
Volchankaga o'xshash sindrom qaytariluvchan bo'lishi va terapiya to'xtatilgandan so'ng yo'qolishi mumkin. Agar prokainamidni to'xtatish SKV simptomlarining remissiyasiga olib kelmasa, glyukokortikosteroidlar qo'llanishi samarali bo'lishi mumkin. Agar volchankaga o'xshash sindrom boshqa antiaritmik preparatlar bilan nazorat qilinmaydigan qaytalanuvchi hayot uchun xavfli qorincha aritmiyalari bo'lgan bemorda rivojlansa, glyukokortikosteroidlar va prokainamidni birgalikda qo'llash mumkin.
Miasteniya gravis
Miasteniya bo'lgan bemorlarda prokainamid qo'llanishi kasallik simptomlarining yomonlashuviga olib kelishi mumkin, chunki prokainopodob ta'sir motor neyronlarning skelet mushaklari oxirlaridan atsetilxolin ajralishini kamaytiradi. Miasteniya gravisda Novokainamid preparatini juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash, zarurat tug'ilganda antixolinesteraza dori vositalarining dozasini tuzatish va boshqa ehtiyot choralarini ko'rish kerak.
Prokainamid yangi yoki mavjud yurak ritmi buzilishlarini keltirib chiqarishi mumkin. Bunday proaritmogen ta'sir erta qorincha qisqarishlarining (qorincha ekstrasistolalari) chastotasining oshishidan qorincha taxikardiyasining (shu jumladan "piruet" turidagi polimorf qorincha taxikardiyasi) va qorincha fibrillyatsiyasining rivojlanishigacha o'zgaradi. Ushbu aritmiyalarning ba'zilari hayot uchun xavfli va o'limni oldini olish uchun reanimatsiya choralari talab qilishi mumkin.
Shuning uchun Novokainamid preparatini buyurish rejalashtirilgan yoki allaqachon qabul qilayotgan har bir bemor terapiya boshlanishidan oldin va davomida proaritmogen ta'sirni erta aniqlash, preparatning samaradorligini baholash va terapiyani davom ettirish maqsadga muvofiqligini baholash uchun elektrokardiografik va klinik tekshiruvdan o'tishi kerak.
Novokainamid preparatini qo'llash statsionar sharoitda boshlanishi kerak. Davolash tegishli yurak ritmi buzilishlarini davolash tajribasiga ega aritmolog tomonidan amalga oshirilishi kerak.
Novokainamid preparatini buyurishdan oldin suv-elektrolit muvozanati buzilishlari bartaraf etilishi va oldingi antiaritmik terapiya to'xtatilishi kerak.
Quyidagi EKG o'zgarishlaridan birortasi paydo bo'lganda davolashni to'xtatish masalasini ko'rib chiqish kerak: 1) boshlang'ichdan 20% dan ortiq (yoki >0,12 s) QRS kompleksining kengayishi; PQ intervalining boshlang'ichdan 20% dan ortiq (yoki > 0,24 s) uzayishi; 3) QT intervalining 460 ms dan ortiq yoki QTc intervalining 440 ms dan ortiq uzayishi; 4) aritmiyalarning chastotasi yoki og'irligining oshishi.
Brugada sindromi
Prokainamidning Brugada sindromida (shu jumladan hayot uchun xavfli qorincha aritmiyalarini qo'zg'atish) elektrofiziologik ko'rsatkichlar va klinik ko'rinishlarga salbiy ta'siri aniqlangan. Prokainamid qo'llanilishi Brugada sindromining simptomsiz kechishini aniqlashi va EKGda Brugada o'xshash o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun terapiya boshlangandan so'ng, Brugada sindromi va EKGda Brugada o'xshash o'zgarishlarning mavjudligini istisno qilish uchun elektrokardiografik tekshiruv o'tkazish tavsiya etiladi.
Brugada sindromi tasdiqlangan yoki Brugada sindromi mavjudligiga shubha qilingan bemorlarda Novokainamid preparatini qo'llash mumkin emas. Brugada sindromi autosom-dominant tipda irsiy kasallik bo'lganligi sababli, bemorning yaqin qarindoshlarida tasdiqlangan Brugada sindromi mavjud bo'lsa, Novokainamid preparatini juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Qorincha yurak ritmi buzilishlari
Novokainamid preparatini qo'llash faqat shifokor fikriga ko'ra, potentsial foyda mumkin bo'lgan xavfdan ustun bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi.
Hayot uchun xavfli paroksizmal qorincha taxiaritmiyalarini davolashda bemor maxsus bo'lim sharoitida (EKG monitoringi va arterial bosim nazorati bilan birga) defibrillyator va boshqa favqulodda tibbiy yordam ko'rsatish uskunalari bilan jihozlangan bo'limda diqqat bilan kardiologik kuzatuv ostida bo'lishi kerak.
Proaritmogen ta'sirning yuqori xavfi tufayli Novokainamid preparatini kamroq og'ir hayot uchun xavfli bo'lmagan qorincha aritmiyalarida (masalan, qorincha ekstrasistoliyasida) qo'llash kerak emas, hatto bu ritm buzilishlari bemor uchun noqulay simptomlar bilan birga bo'lsa ham.
Prokainamid bilan davolashning qorincha yurak ritmi buzilishlari bo'lgan bemorlarda omon qolish yoki to'satdan o'lim chastotasiga ijobiy ta'siri aniqlanmagan.
Qorincha usti yurak ritmi buzilishlari
Antikoagulyant terapiyani yetarli darajada olmagan bemorlarda, atriya fibrillyatsiyasi/tebranishi paroksizmining davomiyligi 48 soatdan ortiq bo'lsa, tromboembolik asoratlar xavfi yuqori bo'lganligi sababli sinus ritmini oldindan tayyorgarliksiz (3-4 hafta davomida og'iz orqali antikoagulyantlarni qabul qilish yoki yurak ichidagi tromblarni istisno qilish uchun transesofageal ekokardiografik tekshiruv o'tkazish) tiklash tavsiya etilmaydi.
IC sinfi va III sinfi antiaritmik preparatlarni (shu jumladan propafenon, amiodaron va sotalol) doimiy qabul qilayotgan bemorlarda proaritmogen ta'sirning yuqori xavfi tufayli sinus ritmini tiklash uchun Novokainamid preparatini qo'llash kerak emas.
Paroksizmal atriya fibrillyatsiyasi yoki tebranishi shaklida uzoq muddatli profilaktik terapiya uchun Novokainamid preparatini qo'llash kerak emas.
WPW sindromi bilan qorincha erta qo'zg'alish sindromlarida AV-uzel retsiprok taxikardiyasi va supraventrikulyar taxikardiya paroksizmlarini bartaraf etish uchun Novokainamid preparatini qo'llash kerak emas, chunki klinik qo'llash tajribasi yetarli emas.
Proaritmogen ta'sir va boshqa nojo'ya hodisalar xavfi yuqori bo'lganligi sababli, yengil qorincha usti aritmiyalarini (masalan, qorincha usti ekstrasistoliyasini) davolash uchun Novokainamid preparatini qo'llash kerak emas.
Sinus tuguni zaifligi sindromi
Sinus tuguni zaifligi sindromida Novokainamid qo'llash tajribasi yetarli emas, shuning uchun bunday bemorlarga Novokainamid preparatini buyurish tavsiya etilmaydi.
Implantatsiya qilingan elektrokardiostimulyator/kardioverter-defibrillyatorli bemorlar
Prokainamidning stimulyatsiya va detektsiya chegaralariga ta'siri o'rganilmagan. Boshqa I va III sinf antiaritmik preparatlar elektrokardiostimulyatorlar va implantatsiya qilingan kardioverter-defibrillyatorlarning stimulyatsiya va detektsiya chegaralarini oshirishi mumkinligi sababli, ushbu qurilmalarga ega bemorlarda prokainamidni juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Prokainamidni tez-tez yoki uzoq muddat qo'llash zarur bo'lsa, elektrokardiostimulyator/implantatsiya qilingan kardioverter-defibrillyator parametrlarini muntazam tekshirish va zarur bo'lganda qayta dasturlash tavsiya etiladi.
Miokard infarkti
Yaqinda o'tkazilgan miokard infarkti bo'lgan bemorlarda prokainamid qo'llash tajribasi cheklangan. Miokardning qisqaruvchanlik qobiliyatini susaytirish, arterial bosimni pasaytirish va proaritmogen ta'sir xavfi tufayli o'tkir miokard infarktida preparatni qo'llash tavsiya etilmaydi. Oldin o'tkazilgan miokard infarkti (postinfarkt kardioskleroz) bo'lgan bemorlarda preparatni juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Yurak yetishmovchiligi
Prokainamid gidroxlorid miokardga salbiy inotrop ta'sir ko'rsatadi va yurak yetishmovchiligining dekompensatsiyasini keltirib chiqarishi mumkin. NYHA tasnifiga ko'ra II - IV funksional sinfdagi surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Novokainamid preparatini qo'llash tavsiya etilmaydi.
Qon yaratish buzilishlari
Prokainamid bilan davolangan bemorlarning taxminan 0,5% da agranulotsitoz, suyak iligi bostirilishi, neyropeniya, gipoplastik anemiya yoki trombotsitopeniya qayd etilgan. Ushbu bemorlarning aksariyati tavsiya etilgan terapevtik dozalarda prokainamid qabul qilgan. O'lim holatlari qayd etilgan (tasvirlangan agranulotsitoz holatlarida o'lim darajasi taxminan 20 - 25% ni tashkil qilgan). Ushbu asoratlarning aksariyati terapiyaning dastlabki 12 haftasida rivojlangan. Qon shaklli elementlarining miqdori odatda prokainamidni to'xtatgandan so'ng 1 oy ichida normal qiymatlarga qaytadi.
Neyropeniya va agranulotsitoz rivojlanish xavfi tufayli, prokainamidni buyurishdan oldin bemorda umumiy qon tahlilining normal ko'rsatkichlari (leykotsitlarning mutlaq miqdori ≥ 3,5*109/l va neyrofillarning mutlaq miqdori ≥ 2,0*109/l) borligiga ishonch hosil qilish kerak. Suyak iligi qon yaratish buzilishi yoki har qanday sitopeniya (shu jumladan anamnezda) bo'lgan bemorlarda novokainamidni juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Terapiyaning dastlabki 12 haftasida har hafta, keyin esa har 3-4 oyda nazorat umumiy qon tahlilini o'tkazish kerak. Agar terapiya davomida leykotsitlar soni 3,0 - 3,5*109/l gacha pasaysa yoki neyrofillar soni 1,5 - 2,0*109/l gacha pasaysa, ushbu ko'rsatkichlarni haftada ikki marta nazorat qilish kerak. Yuqorida ko'rsatilgan gematologik asoratlarning birortasi paydo bo'lsa, davolash to'xtatilishi kerak.
Prokainamid bilan davolanayotgan har bir bemor tana haroratining ko'tarilishi (isitma), zaiflik, tomoq og'rig'i yoki boshqa grippga o'xshash simptomlar, shuningdek, teri toshmalari, qon ketishlari, teri osti qon quyilishlari paydo bo'lganda, darhol davolovchi shifokorga xabar berishi kerak.
Antinuklear antitel titrining oshishi
Prokainamidni uzoq muddat qabul qilgan bemorlarda antinuklear antitel (ANA) ijobiy titrlari tez-tez aniqlanadi. ANA paydo bo'lishi preparatning dozasiga bog'liq emasdek ko'rinadi. Prokainamid bilan bog'liq ANA titrining oshishi bo'lgan bemorlarda sistemali qizil volchankaga (SKV) o'xshash sindrom rivojlanishi mumkin. Eng keng tarqalgan simptomlar poliartalgiya, artritlar, isitma, teri lezyonlari va plevritik og'riqdir; kamroq hollarda mialgiya, eksudativ plevrit, perikardit, bosh og'rig'i, charchoq, zaiflik, ko'ngil aynishi va qorin og'rig'i kuzatiladi. Kamdan-kam hollarda trombotsitopeniya, ijobiy Kumbs reaksiyasi bilan gemolitik anemiya, qon zardobida AST, ALT va amilaza faolligining oshishi kuzatilgan, ehtimol, volchankaga o'xshash sindrom bilan bog'liq.
Prokainamid bilan qo'llab-quvvatlovchi terapiya olgan bemorlarda SKV belgilarini aniqlash uchun muntazam klinik va laborator tekshiruv o'tkazish tavsiya etiladi.
Antinuklear antitel paydo bo'lgan bemorlarni juda ehtiyotkorlik bilan va muntazam tekshirish kerak. ANA titrining oshishi yoki SKV klinik belgilarining paydo bo'lishi kuzatilsa, preparatni qo'llashni to'xtatish va muqobil antiaritmik terapiyani buyurish tavsiya etiladi.
Volchankaga o'xshash sindrom qaytariluvchan bo'lishi va terapiya to'xtatilgandan so'ng yo'qolishi mumkin. Agar prokainamidni to'xtatish SKV simptomlarining remissiyasiga olib kelmasa, glyukokortikosteroidlar qo'llanishi samarali bo'lishi mumkin. Agar volchankaga o'xshash sindrom boshqa antiaritmik preparatlar bilan nazorat qilinmaydigan qaytalanuvchi hayot uchun xavfli qorincha aritmiyalari bo'lgan bemorda rivojlansa, glyukokortikosteroidlar va prokainamidni birgalikda qo'llash mumkin.
Miasteniya gravis
Miasteniya bo'lgan bemorlarda prokainamid qo'llanishi kasallik simptomlarining yomonlashuviga olib kelishi mumkin, chunki prokainopodob ta'sir motor neyronlarning skelet mushaklari oxirlaridan atsetilxolin ajralishini kamaytiradi. Miasteniya gravisda Novokainamid preparatini juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash, zarurat tug'ilganda antixolinesteraza dori vositalarining dozasini tuzatish va boshqa ehtiyot choralarini ko'rish kerak.
Nojo'ya ta'sirlar
Qon va limfa tizimi buzilishlari
Leykopeniya, neyropeniya, granulositopeniya, agranulotsitoz (shu jumladan o'lim bilan), trombotsitopeniya, ijobiy Kumbs reaksiyasi bilan avtoimmun gemolitik anemiya, eozinofiliya.
Immun tizimi buzilishlari
Gipersensitivlik reaksiyalari, angionevrotik shish, eshakemi, volchankaga o'xshash sindrom, sistemali qizil volchanka ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).
Psixika buzilishlari
Maniya, depressiya, mahsuldor simptomatika bilan psixotik reaksiyalar, gallyutsinatsiyalar, ongning chalkashligi.
Asab tizimi buzilishlari
Bosh aylanishi, bosh og'rig'i, tutqanoq, uyquchanlik, ataksiya, neyropatiya, tremor.
Yurak buzilishlari
Yurak yetishmovchiligi, miokardning qisqaruvchanligi pasayishi, atrioventrikulyar blokada, qorincha aritmiyasi, paroksizmal qorincha taxikardiyasi (shu jumladan "piruet" turidagi polimorf qorincha taxikardiyasi), asistoliya.
Qon tomir buzilishlari
Arterial gipotenziya, ifodalangan AD pasayishi, vaskulit.
Nafas olish tizimi, ko'krak qafasi va o'rta ko'krak bo'shlig'i buzilishlari
O'pka arteriyasi tromboemboliyasi, nafas yetishmovchiligi.
Oshqozon-ichak trakti buzilishlari
Anoreksiya, ishtahaning pasayishi, og'izda achchiqlik, ta'm buzilishi, ko'ngil aynishi, qayt qilish, diareya, qorin og'rig'i, pankreatit.
Jigar va o't chiqarish yo'llari buzilishlari
Gepatotoksiklik, "jigar" fermentlarining faolligining oshishi, jigar yetishmovchiligi (shu jumladan o'lim bilan).
Teri va teri osti to'qimalari buzilishlari
Teri qichishi, teri toshmasi, makulopapulyar teri toshmasi.
Skelet-mushak va biriktiruvchi to'qima buzilishlari
Miasteniya gravis, mushak zaifligi.
Umumiy buzilishlar va kiritish joyidagi buzilishlar
Isitma, zaiflik, "issiq" his qilish.
Laborator va instrumental ma'lumotlar
Antinuklear antitel titrining oshishi, giper gammaglobulinemiya, elektrokardiogramma o'zgarishlari.
Leykopeniya, neyropeniya, granulositopeniya, agranulotsitoz (shu jumladan o'lim bilan), trombotsitopeniya, ijobiy Kumbs reaksiyasi bilan avtoimmun gemolitik anemiya, eozinofiliya.
Immun tizimi buzilishlari
Gipersensitivlik reaksiyalari, angionevrotik shish, eshakemi, volchankaga o'xshash sindrom, sistemali qizil volchanka ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).
Psixika buzilishlari
Maniya, depressiya, mahsuldor simptomatika bilan psixotik reaksiyalar, gallyutsinatsiyalar, ongning chalkashligi.
Asab tizimi buzilishlari
Bosh aylanishi, bosh og'rig'i, tutqanoq, uyquchanlik, ataksiya, neyropatiya, tremor.
Yurak buzilishlari
Yurak yetishmovchiligi, miokardning qisqaruvchanligi pasayishi, atrioventrikulyar blokada, qorincha aritmiyasi, paroksizmal qorincha taxikardiyasi (shu jumladan "piruet" turidagi polimorf qorincha taxikardiyasi), asistoliya.
Qon tomir buzilishlari
Arterial gipotenziya, ifodalangan AD pasayishi, vaskulit.
Nafas olish tizimi, ko'krak qafasi va o'rta ko'krak bo'shlig'i buzilishlari
O'pka arteriyasi tromboemboliyasi, nafas yetishmovchiligi.
Oshqozon-ichak trakti buzilishlari
Anoreksiya, ishtahaning pasayishi, og'izda achchiqlik, ta'm buzilishi, ko'ngil aynishi, qayt qilish, diareya, qorin og'rig'i, pankreatit.
Jigar va o't chiqarish yo'llari buzilishlari
Gepatotoksiklik, "jigar" fermentlarining faolligining oshishi, jigar yetishmovchiligi (shu jumladan o'lim bilan).
Teri va teri osti to'qimalari buzilishlari
Teri qichishi, teri toshmasi, makulopapulyar teri toshmasi.
Skelet-mushak va biriktiruvchi to'qima buzilishlari
Miasteniya gravis, mushak zaifligi.
Umumiy buzilishlar va kiritish joyidagi buzilishlar
Isitma, zaiflik, "issiq" his qilish.
Laborator va instrumental ma'lumotlar
Antinuklear antitel titrining oshishi, giper gammaglobulinemiya, elektrokardiogramma o'zgarishlari.
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: preparatning terapevtik kengligi kichik, shuning uchun og'ir intoksikatsiya osonlik bilan yuzaga kelishi mumkin (ayniqsa, boshqa antiaritmik vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda): bradikardiya, sinoatriyal va AV-blokadalar, asistoliya, QT intervalining uzayishi, polimorf qorincha taxikardiyasi paroksizmlari, miokardning qisqaruvchanligi pasayishi, barqaror arterial gipotenziya, o'pka shishi, tutqanoq, koma, nafas olish to'xtashi.
Davolash: simptomatik. Qorincha taxikardiyasini davolash uchun I A yoki 1 C sinf antiaritmik vositalarini ishlatmaslik kerak. Natriy gidrokarbonat QRS kompleksining kengayishini yoki arterial gipotenziyani bartaraf etishi mumkin.
Davolash: simptomatik. Qorincha taxikardiyasini davolash uchun I A yoki 1 C sinf antiaritmik vositalarini ishlatmaslik kerak. Natriy gidrokarbonat QRS kompleksining kengayishini yoki arterial gipotenziyani bartaraf etishi mumkin.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Antiariytmik, gipotenziya, xolinobloklovchi va sitostatik dori vositalari, miorelaksantlar, bretiliya tozilatining nojo'ya ta'sirlarini kuchaytiradi.
Antigistamin dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llanganda atropinopodob ta'sirlar kuchayishi mumkin; pimozid bilan - QT intervalining uzayishi.
Antimiastenik dori vositalarining faolligini pasaytiradi.
Simetidin, ranitidin prokainamidning buyrak klirensini pasaytiradi va T1/2 ni uzaytiradi.
III sinf antiaritmik dori vositalari bilan birgalikda davolashda aritmogen ta'sir rivojlanish xavfi oshadi.
Suyak iligi qon yaratishni bostiruvchi dori vositalari miyelosupressiya xavfini oshiradi.
Antigistamin dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llanganda atropinopodob ta'sirlar kuchayishi mumkin; pimozid bilan - QT intervalining uzayishi.
Antimiastenik dori vositalarining faolligini pasaytiradi.
Simetidin, ranitidin prokainamidning buyrak klirensini pasaytiradi va T1/2 ni uzaytiradi.
III sinf antiaritmik dori vositalari bilan birgalikda davolashda aritmogen ta'sir rivojlanish xavfi oshadi.
Suyak iligi qon yaratishni bostiruvchi dori vositalari miyelosupressiya xavfini oshiradi.
Chiqarilish shakli
In'ektsiya uchun eritma 10%, ampulada
5 ml birinchi gidrolitik sinf rangsiz neytral shisha ampulalarda.
5 ampula polivinilxlorid plyonkadan yoki polivinilxlorid plyonkadan va alyuminiy folga asosidagi dori vositalari uchun rulonli qadoqlash materialidan yoki qog'oz asosidagi birikma qadoqlash materialidan tayyorlangan konturli yacheykali qadoqlashga joylashtiriladi.
1 yoki 2 konturli yacheykali qadoqlashlar qo'llash bo'yicha ko'rsatma va ampulalarni ochish uchun pichoq bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
Tabletkalar, 250 mg.
10 tabletkadan konturli yacheykali qadoqlashda. 2 konturli yacheykali qadoqlashlar qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
5 ml birinchi gidrolitik sinf rangsiz neytral shisha ampulalarda.
5 ampula polivinilxlorid plyonkadan yoki polivinilxlorid plyonkadan va alyuminiy folga asosidagi dori vositalari uchun rulonli qadoqlash materialidan yoki qog'oz asosidagi birikma qadoqlash materialidan tayyorlangan konturli yacheykali qadoqlashga joylashtiriladi.
1 yoki 2 konturli yacheykali qadoqlashlar qo'llash bo'yicha ko'rsatma va ampulalarni ochish uchun pichoq bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
Tabletkalar, 250 mg.
10 tabletkadan konturli yacheykali qadoqlashda. 2 konturli yacheykali qadoqlashlar qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
