DlyaJens klimo
DlyJens klimo
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Klimonorm, Femoston 1, Femoston 2, Tsiklo-Proginova
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Tab. "DlyaJens klimo" № 21
D.S. Og'iz orqali, har kuni 1 tabletka, bir vaqtda, ovqatlanishdan qat'i nazar.
D.S. Og'iz orqali, har kuni 1 tabletka, bir vaqtda, ovqatlanishdan qat'i nazar.
Farmakologik xossalar
Antiklimakterik
Farmakodinamika
Antiklimakterik dori vositasi, estrogen va gestagenni o'z ichiga oladi.
Estradiol (estrogen) inson organizmida tabiiy 17β-estradiolga aylanadi.
Har bir siklning 12 kunida levonorgestrel gestagenini qo'shish endometriy giperplaziyasi va rakini rivojlanishini oldini oladi.
Tarkibi va siklik qabul qilish sxemasi tufayli (9 kun davomida faqat estrogen qabul qilinadi, keyin 12 kun davomida estrogen va gestagen kombinatsiyasi va keyin 7 kunlik tanaffus), bachadoni olib tashlanmagan ayollarda muntazam qabul qilishda hayz sikli o'rnatiladi.
Estradiol menopauzadan keyin ayol organizmidagi estrogen yetishmovchiligini to'ldiradi va psixoemotsional va vegetativ klimakterik simptomlarni samarali davolashni ta'minlaydi (masalan, issiqlik bosishlari, ortiqcha terlash, uyqu buzilishi, asabiy qo'zg'aluvchanlik, asabiylashish, yurak urishi, kardialgiya, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, libido pasayishi, mushak va bo'g'im og'rig'i); teri va shilliq qavatlar, ayniqsa urogenital tizim shilliq qavatlarining involyutsiyasi (siydikni ushlab turmaslik, qin shilliq qavatining qurishi va tirnash xususiyati, jinsiy aloqada og'riq).
Estradiol estrogen yetishmovchiligi tufayli suyak massasini yo'qotishni oldini oladi. Bu asosan osteoklastlar funksiyasini bostirish va suyak remodelling jarayonini suyak hosil bo'lishiga yo'naltirish bilan bog'liq. Uzoq muddatli ZGT qo'llanilishi menopauzadan keyin ayollarda periferik suyak sinish xavfini kamaytirishi isbotlangan. ZGT bekor qilinganda suyak massasining kamayish sur'ati menopauzadan keyingi davrga xos ko'rsatkichlarga o'xshaydi. ZGT qo'llanilishi orqali suyak massasini preklimakterik darajaga qaytarish mumkinligi isbotlanmagan.
ZGT teri kollageni tarkibiga, uning zichligiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi va ajinlar hosil bo'lish jarayonini sekinlashtirishi mumkin.
Umumiy xolesterin, LPNP darajasini pasaytirishga va LPP darajasini oshirishga yordam beradi, natijada LPP/LPNP nisbati sezilarli darajada oshadi, shuningdek TG darajasini oshirishga olib keladi.
Estradiol (estrogen) inson organizmida tabiiy 17β-estradiolga aylanadi.
Har bir siklning 12 kunida levonorgestrel gestagenini qo'shish endometriy giperplaziyasi va rakini rivojlanishini oldini oladi.
Tarkibi va siklik qabul qilish sxemasi tufayli (9 kun davomida faqat estrogen qabul qilinadi, keyin 12 kun davomida estrogen va gestagen kombinatsiyasi va keyin 7 kunlik tanaffus), bachadoni olib tashlanmagan ayollarda muntazam qabul qilishda hayz sikli o'rnatiladi.
Estradiol menopauzadan keyin ayol organizmidagi estrogen yetishmovchiligini to'ldiradi va psixoemotsional va vegetativ klimakterik simptomlarni samarali davolashni ta'minlaydi (masalan, issiqlik bosishlari, ortiqcha terlash, uyqu buzilishi, asabiy qo'zg'aluvchanlik, asabiylashish, yurak urishi, kardialgiya, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, libido pasayishi, mushak va bo'g'im og'rig'i); teri va shilliq qavatlar, ayniqsa urogenital tizim shilliq qavatlarining involyutsiyasi (siydikni ushlab turmaslik, qin shilliq qavatining qurishi va tirnash xususiyati, jinsiy aloqada og'riq).
Estradiol estrogen yetishmovchiligi tufayli suyak massasini yo'qotishni oldini oladi. Bu asosan osteoklastlar funksiyasini bostirish va suyak remodelling jarayonini suyak hosil bo'lishiga yo'naltirish bilan bog'liq. Uzoq muddatli ZGT qo'llanilishi menopauzadan keyin ayollarda periferik suyak sinish xavfini kamaytirishi isbotlangan. ZGT bekor qilinganda suyak massasining kamayish sur'ati menopauzadan keyingi davrga xos ko'rsatkichlarga o'xshaydi. ZGT qo'llanilishi orqali suyak massasini preklimakterik darajaga qaytarish mumkinligi isbotlanmagan.
ZGT teri kollageni tarkibiga, uning zichligiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi va ajinlar hosil bo'lish jarayonini sekinlashtirishi mumkin.
Umumiy xolesterin, LPNP darajasini pasaytirishga va LPP darajasini oshirishga yordam beradi, natijada LPP/LPNP nisbati sezilarli darajada oshadi, shuningdek TG darajasini oshirishga olib keladi.
Farmakokinetika
Estradiol
Absorbsiya
Estradiol gemigidrat og'iz orqali qabul qilingandan so'ng tez va to'liq oshqozon-ichak traktida (OIT) so'riladi. Estradiolning mutlaq biokiraolishi estradiol gemigidratining og'iz orqali dozasining taxminan 3-5% ni tashkil qiladi. Absorbsiya jarayonida estradiol gemigidrat 17β-estradiol va valerian kislotasiga ajraladi. Estradiolning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi 0,5-3 soat ichida erishiladi.
Ta'sirlanish
Plazmada estradiol qisman plazma oqsillari bilan bog'lanadi.
Metabolizm
Estradiolning 90% dan ortig'i jigar orqali "birlamchi" o'tishda metabolizmga uchraydi, estron, estron sulfat va estriol, shuningdek, erkin va metillangan katexolestrogenlarga aylanadi. Estradiolning metabolizmi asosan jigarda, lekin boshqa maqsad organlarida ham sodir bo'ladi.
Chiqarish
Estradiol va uning metabolitlari (estron va estriol) 48 soat ichida asosan buyraklar orqali glyukuronidlar va sulfatlar shaklida chiqariladi. Estradiolning oz miqdori o'zgarmagan holda chiqariladi. Estradiolning bir qismi ichak orqali chiqariladi.
Levonorgestrel
Absorbsiya
Levonorgestrel og'iz orqali qabul qilingandan so'ng tez va to'liq OITda so'riladi, plazmadagi maksimal konsentratsiya taxminan 1-2 soat ichida erishiladi.
Ta'sirlanish
Levonorgestrelning 93-95% plazma albuminlari va jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin (JGBG) bilan bog'lanadi. Levonorgestrelning oz miqdori ko'krak sutiga o'tadi.
Metabolizm
Levonorgestrel jinsiy gormonlar metabolizmining ma'lum yo'llari orqali to'liq metabolizmga uchraydi.
Chiqarish
Levonorgestrelning plazmadagi konsentratsiyasi ikki fazali pasayadi. Terminal fazadagi yarim chiqarilish davri 10 dan 24 soatgacha. Levonorgestrel o'zgarmagan holda chiqarilmaydi. Metabolitlar asosan sulfatlar va glyukuronidlar shaklida buyraklar va ichak orqali chiqariladi.
Absorbsiya
Estradiol gemigidrat og'iz orqali qabul qilingandan so'ng tez va to'liq oshqozon-ichak traktida (OIT) so'riladi. Estradiolning mutlaq biokiraolishi estradiol gemigidratining og'iz orqali dozasining taxminan 3-5% ni tashkil qiladi. Absorbsiya jarayonida estradiol gemigidrat 17β-estradiol va valerian kislotasiga ajraladi. Estradiolning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi 0,5-3 soat ichida erishiladi.
Ta'sirlanish
Plazmada estradiol qisman plazma oqsillari bilan bog'lanadi.
Metabolizm
Estradiolning 90% dan ortig'i jigar orqali "birlamchi" o'tishda metabolizmga uchraydi, estron, estron sulfat va estriol, shuningdek, erkin va metillangan katexolestrogenlarga aylanadi. Estradiolning metabolizmi asosan jigarda, lekin boshqa maqsad organlarida ham sodir bo'ladi.
Chiqarish
Estradiol va uning metabolitlari (estron va estriol) 48 soat ichida asosan buyraklar orqali glyukuronidlar va sulfatlar shaklida chiqariladi. Estradiolning oz miqdori o'zgarmagan holda chiqariladi. Estradiolning bir qismi ichak orqali chiqariladi.
Levonorgestrel
Absorbsiya
Levonorgestrel og'iz orqali qabul qilingandan so'ng tez va to'liq OITda so'riladi, plazmadagi maksimal konsentratsiya taxminan 1-2 soat ichida erishiladi.
Ta'sirlanish
Levonorgestrelning 93-95% plazma albuminlari va jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin (JGBG) bilan bog'lanadi. Levonorgestrelning oz miqdori ko'krak sutiga o'tadi.
Metabolizm
Levonorgestrel jinsiy gormonlar metabolizmining ma'lum yo'llari orqali to'liq metabolizmga uchraydi.
Chiqarish
Levonorgestrelning plazmadagi konsentratsiyasi ikki fazali pasayadi. Terminal fazadagi yarim chiqarilish davri 10 dan 24 soatgacha. Levonorgestrel o'zgarmagan holda chiqarilmaydi. Metabolitlar asosan sulfatlar va glyukuronidlar shaklida buyraklar va ichak orqali chiqariladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
DlyaJens klimo preparati ZGT siklik rejimi uchun qo'llaniladi.
Tabletkalarni butunlay, yetarli miqdorda suyuqlik bilan, ovqatlanishdan qat'i nazar, bir vaqtda qabul qilish kerak. OIT tomonidan nojo'ya reaktsiyalarni kamaytirish uchun preparatni kechqurun qabul qilish maqsadga muvofiq.
DlyaJens klimo preparatining har bir qutisi 21 tabletkadan iborat: dastlabki 9 kun davomida har kuni 1 dona oq tabletka, keyingi 12 kun davomida esa 1 dona sariq tabletka qabul qilinadi. Qutidagi barcha tabletkalar qabul qilingandan so'ng, preparatni qabul qilishda 7 kunlik tanaffus qilinadi, bu davrda odatda preparatning oxirgi tabletkasidan 2-3 kun o'tgach, hayzga o'xshash qon ketishi ("bekor qilish" qon ketishi) yuzaga keladi.
7 kunlik tanaffusdan so'ng, qon ketishi tugagan yoki boshlanayotganidan qat'i nazar, yangi qutidan DlyaJens klimo preparatini qabul qilish boshlanadi (ya'ni, yangi qutidan birinchi tabletka oldingi qutidan birinchi tabletkani qabul qilish kuni bilan bir xil kunda boshlanadi).
Terapiyaning davomiyligi davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.
Agar ilgari ZGT preparatlari qo'llanilmagan bo'lsa, DlyaJens klimo preparatini qabul qilishni boshlash
Preparatni qabul qilishni istalgan kunda boshlash mumkin.
Ayolni uzluksiz rejimda qo'llaniladigan kombinatsiyalangan ZGT preparatidan DlyaJens klimo preparatiga o'tkazishda
Preparatni qabul qilish avvalgi ZGT preparatini qabul qilish tugaganidan keyingi kunda boshlanadi.
Ayolni boshqa kombinatsiyalangan ZGT preparatining siklik rejimidan DlyaJens klimo preparatiga o'tkazishda
DlyaJens klimo preparatini qabul qilish avvalgi kombinatsiyalangan ZGT preparatini qabul qilishda tanaffus tugaganidan keyingi kunda boshlanadi.
Preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborish
Agar ayol DlyaJens klimo preparatini odatdagi vaqtda qabul qilishni unutgan bo'lsa va rejalashtirilgan qabul qilishdan 12 soatdan ko'p vaqt o'tmagan bo'lsa, o'tkazib yuborilgan doza darhol qabul qilinishi kerak. Keyingi tabletka odatdagi vaqtda qabul qilinadi.
Agar preparatni qabul qilishda kechikish 12 soatdan ko'p bo'lsa (oxirgi tabletkani qabul qilishdan 36 soatdan ko'p vaqt o'tgan bo'lsa), o'tkazib yuborilgan doza qabul qilinmaydi. DlyaJens klimo preparatini qabul qilish ertasi kuni odatdagi vaqtda davom ettirilishi kerak. Preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborish "yorilish" qon ketishi yoki qonli ajralishlar ehtimolini oshiradi.
O'tkazib yuborilgan doza uchun ikki barobar doza qabul qilish mumkin emas.
Tabletkalarni butunlay, yetarli miqdorda suyuqlik bilan, ovqatlanishdan qat'i nazar, bir vaqtda qabul qilish kerak. OIT tomonidan nojo'ya reaktsiyalarni kamaytirish uchun preparatni kechqurun qabul qilish maqsadga muvofiq.
DlyaJens klimo preparatining har bir qutisi 21 tabletkadan iborat: dastlabki 9 kun davomida har kuni 1 dona oq tabletka, keyingi 12 kun davomida esa 1 dona sariq tabletka qabul qilinadi. Qutidagi barcha tabletkalar qabul qilingandan so'ng, preparatni qabul qilishda 7 kunlik tanaffus qilinadi, bu davrda odatda preparatning oxirgi tabletkasidan 2-3 kun o'tgach, hayzga o'xshash qon ketishi ("bekor qilish" qon ketishi) yuzaga keladi.
7 kunlik tanaffusdan so'ng, qon ketishi tugagan yoki boshlanayotganidan qat'i nazar, yangi qutidan DlyaJens klimo preparatini qabul qilish boshlanadi (ya'ni, yangi qutidan birinchi tabletka oldingi qutidan birinchi tabletkani qabul qilish kuni bilan bir xil kunda boshlanadi).
Terapiyaning davomiyligi davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.
Agar ilgari ZGT preparatlari qo'llanilmagan bo'lsa, DlyaJens klimo preparatini qabul qilishni boshlash
Preparatni qabul qilishni istalgan kunda boshlash mumkin.
Ayolni uzluksiz rejimda qo'llaniladigan kombinatsiyalangan ZGT preparatidan DlyaJens klimo preparatiga o'tkazishda
Preparatni qabul qilish avvalgi ZGT preparatini qabul qilish tugaganidan keyingi kunda boshlanadi.
Ayolni boshqa kombinatsiyalangan ZGT preparatining siklik rejimidan DlyaJens klimo preparatiga o'tkazishda
DlyaJens klimo preparatini qabul qilish avvalgi kombinatsiyalangan ZGT preparatini qabul qilishda tanaffus tugaganidan keyingi kunda boshlanadi.
Preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborish
Agar ayol DlyaJens klimo preparatini odatdagi vaqtda qabul qilishni unutgan bo'lsa va rejalashtirilgan qabul qilishdan 12 soatdan ko'p vaqt o'tmagan bo'lsa, o'tkazib yuborilgan doza darhol qabul qilinishi kerak. Keyingi tabletka odatdagi vaqtda qabul qilinadi.
Agar preparatni qabul qilishda kechikish 12 soatdan ko'p bo'lsa (oxirgi tabletkani qabul qilishdan 36 soatdan ko'p vaqt o'tgan bo'lsa), o'tkazib yuborilgan doza qabul qilinmaydi. DlyaJens klimo preparatini qabul qilish ertasi kuni odatdagi vaqtda davom ettirilishi kerak. Preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborish "yorilish" qon ketishi yoki qonli ajralishlar ehtimolini oshiradi.
O'tkazib yuborilgan doza uchun ikki barobar doza qabul qilish mumkin emas.
Ko'rsatmalar
- Postmenopauza davrida ayollarda intakt (saqlangan) bachadon bilan estrogen yetishmovchiligi simptomlarida o'rinbosar gormonal terapiya (ZGT) (tabiiy menopauza holatida oxirgi hayzdan keyin 6 oydan oldin emas, yoki jarrohlik aralashuvi natijasida menopauza darhol, masalan, ikki tomonlama ovariektomiya yoki nurlanish terapiyasidan keyin).
- Postmenopauza davrida suyak sinish xavfi yuqori bo'lgan ayollarda osteoporozning oldini olish, boshqa osteoporoz profilaktikasi uchun dori vositalarini qo'llashga qarshi ko'rsatmalar yoki intolerans mavjud bo'lganda.
Levonorgestrel+estradiol kombinatsiyasini 65 yoshdan katta ayollarda qo'llash tajribasi cheklangan.
Qarshi ko'rsatmalar
Estradiol valeratiga, levonorgestrelga yuqori sezuvchanlik; aniqlangan yoki gumon qilingan ko'krak bezi saratoni (KBS), yoki anamnezda KBS mavjudligi; aniqlangan yoki gumon qilingan estrogenga bog'liq yomon sifatli o'smalar (ayniqsa endometriy saratoni); hozirgi vaqtda yoki anamnezda venoz tromboz yoki tromboemboliyalar (chuqur venalar trombozi, o'pka arteriyasi tromboemboliyasi); hozirgi vaqtda yoki yaqinda arterial tromboz yoki tromboemboliyalar, jumladan miokard infarkti, insult, serebrovaskulyar buzilishlar yoki prodromal holatlar (o'tkinchi ishemik xuruj, stenokardiya); aniqlangan tug'ma yoki orttirilgan arterial yoki venoz trombozlarga moyillik (masalan, protein C, protein 8, antitrombin III yetishmovchiligi);
o'tkir jigar kasalliklari yoki anamnezda og'ir jigar kasalliklari (agar jigar funksiyasi ko'rsatkichlari normallashmagan bo'lsa); davolanmagan endometriy giperplaziyasi; porfiriya;
homiladorlik, emizish davri; noma'lum genezdan qin qon ketishi; 18 yoshgacha bo'lgan yosh.
Diqqat bilan
Quyidagi kasalliklar/holatlar yoki xavf omillari mavjud bo'lganda (shu jumladan anamnezda) ushbu kombinatsiyani o'z ichiga olgan preparatlar shifokor nazorati ostida qo'llanilishi kerak: leyomioma (bachadon fibromioma) yoki endometrioz; trombozlar va tromboemboliyalar rivojlanish xavf omillari; estrogenga bog'liq o'smalar xavf omillari, jumladan, 1-darajali qarindoshlarda (ona, opa-singillar) KBS mavjudligi; arterial gipertenziya; jigar benign o'smalari (masalan, jigar adenoma);
angiopatiyasiz yoki angiopatiyali qandli diabet;
anamnezda gipertrigliseridemiya; o't tosh kasalligi;
oldingi homiladorlik davrida xolestatik sariqlik yoki xolestatik qichishish; tug'ma giperbilirubinemiya (Jilber, Dubin-Jonson va Rotor sindromlari); irsiy angionevrotik shish; surunkali yurak yoki buyrak yetishmovchiligi; migren yoki kuchli bosh og'rig'i; tizimli qizil volchanka; anamnezda endometriy giperplaziyasi; epilepsiya; bronxial astma; otoskleroz.
o'tkir jigar kasalliklari yoki anamnezda og'ir jigar kasalliklari (agar jigar funksiyasi ko'rsatkichlari normallashmagan bo'lsa); davolanmagan endometriy giperplaziyasi; porfiriya;
homiladorlik, emizish davri; noma'lum genezdan qin qon ketishi; 18 yoshgacha bo'lgan yosh.
Diqqat bilan
Quyidagi kasalliklar/holatlar yoki xavf omillari mavjud bo'lganda (shu jumladan anamnezda) ushbu kombinatsiyani o'z ichiga olgan preparatlar shifokor nazorati ostida qo'llanilishi kerak: leyomioma (bachadon fibromioma) yoki endometrioz; trombozlar va tromboemboliyalar rivojlanish xavf omillari; estrogenga bog'liq o'smalar xavf omillari, jumladan, 1-darajali qarindoshlarda (ona, opa-singillar) KBS mavjudligi; arterial gipertenziya; jigar benign o'smalari (masalan, jigar adenoma);
angiopatiyasiz yoki angiopatiyali qandli diabet;
anamnezda gipertrigliseridemiya; o't tosh kasalligi;
oldingi homiladorlik davrida xolestatik sariqlik yoki xolestatik qichishish; tug'ma giperbilirubinemiya (Jilber, Dubin-Jonson va Rotor sindromlari); irsiy angionevrotik shish; surunkali yurak yoki buyrak yetishmovchiligi; migren yoki kuchli bosh og'rig'i; tizimli qizil volchanka; anamnezda endometriy giperplaziyasi; epilepsiya; bronxial astma; otoskleroz.
Maxsus ko'rsatmalar
Kontratseptsiya maqsadida qo'llanilmaydi.
ZGT boshlanishida gormonal kontratseptivlarni qo'llashni to'xtatish kerak. Zarur bo'lganda bemorga gormonal bo'lmagan kontratseptivlarni tavsiya qilish kerak.
ZGT boshlanishidan yoki qayta boshlanishidan oldin ayolga umumiy tibbiy va ginekologik tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi (ko'krak bezi tekshiruvi va bachadon bo'yni shilliq qavatining sitologik tekshiruvi), homiladorlikni istisno qilish. Bundan tashqari, qon ivish tizimi buzilishlarini istisno qilish kerak. Tekshiruvlarni muntazam ravishda o'tkazish kerak.
Kontratseptsiya zarur bo'lganda gormonal bo'lmagan usullarni qo'llash kerak (kalendar va harorat usullaridan tashqari). Homiladorlikka shubha qilinganda draje qabul qilishni homiladorlik istisno qilinmaguncha to'xtatish kerak.
Quyidagi holatlar yoki xavf omillari mavjud bo'lganda yoki yomonlashganda, ZGT boshlanishidan yoki davom ettirilishidan oldin individual xavf va foyda nisbatini baholash kerak.
Bir qator nazoratli randomizatsiyalangan va epidemiologik tadqiqotlarda ZGT fonida venoz tromboemboliyani (VTE) rivojlanishining nisbiy xavfi oshgani aniqlangan, ya'ni chuqur venalar trombozi yoki o'pka arteriyasi emboliyasi. Shuning uchun VTE xavf omillari bo'lgan ayollarda ZGT tayinlashda davolanishning xavf va foyda nisbati ehtiyotkorlik bilan baholanishi va bemor bilan muhokama qilinishi kerak.
VTE rivojlanish xavf omillari individual va oilaviy anamnezni (yaqin qarindoshlarda yoshligida VTE mavjudligi genetik moyillikni ko'rsatishi mumkin) va og'ir semirishni o'z ichiga oladi. VTE xavfi yosh bilan ham oshadi. Varikoz kengayishi VTE rivojlanishida mumkin bo'lgan roli hali ham bahsli.
VTE xavfi uzoq muddatli immobilizatsiya, keng ko'lamli rejalashtirilgan va travmatologik operatsiyalar yoki katta jarohatlar paytida vaqtincha oshishi mumkin. Immobilizatsiya sababi yoki davomiyligiga qarab, ZGT vaqtincha to'xtatish maqsadga muvofiqligini hal qilish kerak.
Trombotik buzilishlar simptomlari paydo bo'lganda yoki ularning paydo bo'lishiga shubha qilinganda davolashni darhol to'xtatish kerak.
Klinik sinovlar va kuzatuv tadqiqotlari ma'lumotlariga ko'ra, ZGT olgan ayollarda ko'krak bezi saratoni rivojlanishining nisbiy xavfi bir necha yil davomida oshgani aniqlangan. Bu ZGT ning biologik ta'siri yoki ikkala omilning kombinatsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Nisbiy xavf davolanish davomiyligi bilan oshadi (bir yil davomida qo'llanganda 2.3% ga), ehtimol estrogenlar bilan progestagenlar kombinatsiyasi bilan yanada oshadi. Bu tabiiy menopauzaning kechikishi bilan har yili ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfining oshishi (bir yil kechikish uchun 2.8% ga) bilan taqqoslanadi, shuningdek, semizlik va alkogol iste'moli bilan. ZGT to'xtatilgandan keyin birinchi 5 yil ichida oshgan xavf asta-sekin odatiy darajaga tushadi.
Tadqiqotlar ma'lumotlariga ko'ra, ZGT olgan ayollarda aniqlangan ko'krak bezi saratoni odatda ZGT olmagan ayollarnikidan ko'ra ko'proq differentsiyalangan.
ZGT ko'krak bezi mammografik zichligini oshiradi, bu ba'zi hollarda ko'krak bezi saratonini rentgenologik aniqlashga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
ZGT vositalariga kiruvchi jinsiy steroidlar fonida kamdan-kam hollarda benign, va yana kam hollarda - jigar yomon sifatli o'smalari kuzatilgan. Ayrim hollarda bu o'smalar hayot uchun xavfli bo'lgan qorin ichki qon ketishiga olib kelgan. Qorin yuqori qismida og'riq, jigar kattalashishi yoki qorin ichki qon ketishi belgilarida differentsial diagnostikada jigar o'smasi mavjudligini hisobga olish kerak.
Estrogenlar o'tning litogenligini oshirishi ma'lum. Ba'zi ayollar estrogenlar bilan davolanishda o't tosh kasalligiga moyil bo'lishadi.
Migrenepodobiy yoki tez-tez va g'ayrioddiy kuchli bosh og'rig'i, shuningdek, boshqa simptomlar - miya trombotik insultining mumkin bo'lgan belgilarida davolashni darhol to'xtatish kerak.
ZGT va klinik ifodalangan arterial gipertenziya rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlik aniqlanmagan. ZGT olgan ayollarda kichik A.D. oshishi tasvirlangan, klinik ahamiyatli oshish kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Biroq, ayrim hollarda, ZGT qabul qilish fonida barqaror klinik ahamiyatli arterial gipertenziya rivojlanishi bilan ZGT bekor qilinishi mumkin.
Jigar funksiyasining yengil buzilishlarida, jumladan, Dubin-Jonson yoki Rotor sindromlari kabi turli shakllarda giperbilirubinemiya, shifokor nazorati va jigar funksiyasi tekshiruvlari kerak. Jigar funksiyasi ko'rsatkichlari yomonlashganda ZGT bekor qilinishi kerak.
Homiladorlik davrida yoki jinsiy steroid gormonlar bilan oldingi davolanishda kuzatilgan xolestatik sariqlik yoki xolestatik qichishish qaytalanishida ZGT darhol to'xtatilishi kerak.
TG darajasi o'rtacha oshgan ayollarni maxsus kuzatish kerak. Bunday hollarda ZGT qo'llanilishi qonda TG darajasining yanada oshishiga olib kelishi mumkin, bu o'tkir pankreatit rivojlanish xavfini oshiradi.
ZGT periferik insulin rezistentligi va glyukoza tolerantligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lsa-da, ZGT o'tkazishda qandli diabet bilan kasallangan bemorlarni davolash sxemasini o'zgartirish zarurati odatda yuzaga kelmaydi. Biroq, ZGT o'tkazishda qandli diabet bilan kasallangan bemorlar kuzatuvga muhtoj.
Ba'zi bemorlarda ZGT ta'siri ostida estrogenlar stimulyatsiyasining nojo'ya ko'rinishlari, masalan, patologik bachadon qon ketishi rivojlanishi mumkin. Davolash fonida tez-tez yoki davomli patologik bachadon qon ketishi endometriyani tekshirish uchun ko'rsatma hisoblanadi.
Agar davolash natija bermasa, organik kasallikni istisno qilish uchun tekshiruv o'tkazish kerak.
Estrogenlar ta'siri ostida bachadon miomasi kattalashishi mumkin. Bunday holda davolashni to'xtatish kerak.
ZGT fonida endometrioz qaytalanishi rivojlanishida davolashni to'xtatish tavsiya etiladi.
Prolaktinoma mavjudligiga shubha qilinganda davolash boshlanishidan oldin bu kasallikni istisno qilish kerak.
Ba'zi hollarda xloazma kuzatilishi mumkin, ayniqsa, homiladorlik davrida xloazma bo'lgan ayollarda. ZGT o'tkazishda xloazmaga moyil ayollar uzoq vaqt quyoshda yoki UF-nurlanishda bo'lishdan qochishlari kerak.
Quyidagi kasalliklar va holatlar ZGT fonida yuzaga kelishi yoki yomonlashishi mumkin: epilepsiya, ko'krak bezi benign o'smasi, bronxial astma, migren, porfiriya, otoskleroz, tizimli qizil volchanka, kichik xoreya. Ushbu kasalliklar va holatlar ZGT o'tkazilishi bilan bog'liqligi isbotlanmagan bo'lsa-da, bunday bemorlar ZGT o'tkazishda shifokor nazorati ostida bo'lishlari kerak.
Jinsiy steroidlar qabul qilinishi jigar, qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari va buyraklar funksiyasi biokimyoviy ko'rsatkichlariga, plazmada transport oqsillari, masalan, kortikosteroidlarni bog'lovchi globulin va lipid/lipoprotein fraktsiyalariga, uglevod almashinuvi, koagulyatsiya va fibrinoliz ko'rsatkichlariga ta'sir qilishi mumkin.
ZGT boshlanishida gormonal kontratseptivlarni qo'llashni to'xtatish kerak. Zarur bo'lganda bemorga gormonal bo'lmagan kontratseptivlarni tavsiya qilish kerak.
ZGT boshlanishidan yoki qayta boshlanishidan oldin ayolga umumiy tibbiy va ginekologik tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi (ko'krak bezi tekshiruvi va bachadon bo'yni shilliq qavatining sitologik tekshiruvi), homiladorlikni istisno qilish. Bundan tashqari, qon ivish tizimi buzilishlarini istisno qilish kerak. Tekshiruvlarni muntazam ravishda o'tkazish kerak.
Kontratseptsiya zarur bo'lganda gormonal bo'lmagan usullarni qo'llash kerak (kalendar va harorat usullaridan tashqari). Homiladorlikka shubha qilinganda draje qabul qilishni homiladorlik istisno qilinmaguncha to'xtatish kerak.
Quyidagi holatlar yoki xavf omillari mavjud bo'lganda yoki yomonlashganda, ZGT boshlanishidan yoki davom ettirilishidan oldin individual xavf va foyda nisbatini baholash kerak.
Bir qator nazoratli randomizatsiyalangan va epidemiologik tadqiqotlarda ZGT fonida venoz tromboemboliyani (VTE) rivojlanishining nisbiy xavfi oshgani aniqlangan, ya'ni chuqur venalar trombozi yoki o'pka arteriyasi emboliyasi. Shuning uchun VTE xavf omillari bo'lgan ayollarda ZGT tayinlashda davolanishning xavf va foyda nisbati ehtiyotkorlik bilan baholanishi va bemor bilan muhokama qilinishi kerak.
VTE rivojlanish xavf omillari individual va oilaviy anamnezni (yaqin qarindoshlarda yoshligida VTE mavjudligi genetik moyillikni ko'rsatishi mumkin) va og'ir semirishni o'z ichiga oladi. VTE xavfi yosh bilan ham oshadi. Varikoz kengayishi VTE rivojlanishida mumkin bo'lgan roli hali ham bahsli.
VTE xavfi uzoq muddatli immobilizatsiya, keng ko'lamli rejalashtirilgan va travmatologik operatsiyalar yoki katta jarohatlar paytida vaqtincha oshishi mumkin. Immobilizatsiya sababi yoki davomiyligiga qarab, ZGT vaqtincha to'xtatish maqsadga muvofiqligini hal qilish kerak.
Trombotik buzilishlar simptomlari paydo bo'lganda yoki ularning paydo bo'lishiga shubha qilinganda davolashni darhol to'xtatish kerak.
Klinik sinovlar va kuzatuv tadqiqotlari ma'lumotlariga ko'ra, ZGT olgan ayollarda ko'krak bezi saratoni rivojlanishining nisbiy xavfi bir necha yil davomida oshgani aniqlangan. Bu ZGT ning biologik ta'siri yoki ikkala omilning kombinatsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Nisbiy xavf davolanish davomiyligi bilan oshadi (bir yil davomida qo'llanganda 2.3% ga), ehtimol estrogenlar bilan progestagenlar kombinatsiyasi bilan yanada oshadi. Bu tabiiy menopauzaning kechikishi bilan har yili ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfining oshishi (bir yil kechikish uchun 2.8% ga) bilan taqqoslanadi, shuningdek, semizlik va alkogol iste'moli bilan. ZGT to'xtatilgandan keyin birinchi 5 yil ichida oshgan xavf asta-sekin odatiy darajaga tushadi.
Tadqiqotlar ma'lumotlariga ko'ra, ZGT olgan ayollarda aniqlangan ko'krak bezi saratoni odatda ZGT olmagan ayollarnikidan ko'ra ko'proq differentsiyalangan.
ZGT ko'krak bezi mammografik zichligini oshiradi, bu ba'zi hollarda ko'krak bezi saratonini rentgenologik aniqlashga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
ZGT vositalariga kiruvchi jinsiy steroidlar fonida kamdan-kam hollarda benign, va yana kam hollarda - jigar yomon sifatli o'smalari kuzatilgan. Ayrim hollarda bu o'smalar hayot uchun xavfli bo'lgan qorin ichki qon ketishiga olib kelgan. Qorin yuqori qismida og'riq, jigar kattalashishi yoki qorin ichki qon ketishi belgilarida differentsial diagnostikada jigar o'smasi mavjudligini hisobga olish kerak.
Estrogenlar o'tning litogenligini oshirishi ma'lum. Ba'zi ayollar estrogenlar bilan davolanishda o't tosh kasalligiga moyil bo'lishadi.
Migrenepodobiy yoki tez-tez va g'ayrioddiy kuchli bosh og'rig'i, shuningdek, boshqa simptomlar - miya trombotik insultining mumkin bo'lgan belgilarida davolashni darhol to'xtatish kerak.
ZGT va klinik ifodalangan arterial gipertenziya rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlik aniqlanmagan. ZGT olgan ayollarda kichik A.D. oshishi tasvirlangan, klinik ahamiyatli oshish kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Biroq, ayrim hollarda, ZGT qabul qilish fonida barqaror klinik ahamiyatli arterial gipertenziya rivojlanishi bilan ZGT bekor qilinishi mumkin.
Jigar funksiyasining yengil buzilishlarida, jumladan, Dubin-Jonson yoki Rotor sindromlari kabi turli shakllarda giperbilirubinemiya, shifokor nazorati va jigar funksiyasi tekshiruvlari kerak. Jigar funksiyasi ko'rsatkichlari yomonlashganda ZGT bekor qilinishi kerak.
Homiladorlik davrida yoki jinsiy steroid gormonlar bilan oldingi davolanishda kuzatilgan xolestatik sariqlik yoki xolestatik qichishish qaytalanishida ZGT darhol to'xtatilishi kerak.
TG darajasi o'rtacha oshgan ayollarni maxsus kuzatish kerak. Bunday hollarda ZGT qo'llanilishi qonda TG darajasining yanada oshishiga olib kelishi mumkin, bu o'tkir pankreatit rivojlanish xavfini oshiradi.
ZGT periferik insulin rezistentligi va glyukoza tolerantligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lsa-da, ZGT o'tkazishda qandli diabet bilan kasallangan bemorlarni davolash sxemasini o'zgartirish zarurati odatda yuzaga kelmaydi. Biroq, ZGT o'tkazishda qandli diabet bilan kasallangan bemorlar kuzatuvga muhtoj.
Ba'zi bemorlarda ZGT ta'siri ostida estrogenlar stimulyatsiyasining nojo'ya ko'rinishlari, masalan, patologik bachadon qon ketishi rivojlanishi mumkin. Davolash fonida tez-tez yoki davomli patologik bachadon qon ketishi endometriyani tekshirish uchun ko'rsatma hisoblanadi.
Agar davolash natija bermasa, organik kasallikni istisno qilish uchun tekshiruv o'tkazish kerak.
Estrogenlar ta'siri ostida bachadon miomasi kattalashishi mumkin. Bunday holda davolashni to'xtatish kerak.
ZGT fonida endometrioz qaytalanishi rivojlanishida davolashni to'xtatish tavsiya etiladi.
Prolaktinoma mavjudligiga shubha qilinganda davolash boshlanishidan oldin bu kasallikni istisno qilish kerak.
Ba'zi hollarda xloazma kuzatilishi mumkin, ayniqsa, homiladorlik davrida xloazma bo'lgan ayollarda. ZGT o'tkazishda xloazmaga moyil ayollar uzoq vaqt quyoshda yoki UF-nurlanishda bo'lishdan qochishlari kerak.
Quyidagi kasalliklar va holatlar ZGT fonida yuzaga kelishi yoki yomonlashishi mumkin: epilepsiya, ko'krak bezi benign o'smasi, bronxial astma, migren, porfiriya, otoskleroz, tizimli qizil volchanka, kichik xoreya. Ushbu kasalliklar va holatlar ZGT o'tkazilishi bilan bog'liqligi isbotlanmagan bo'lsa-da, bunday bemorlar ZGT o'tkazishda shifokor nazorati ostida bo'lishlari kerak.
Jinsiy steroidlar qabul qilinishi jigar, qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari va buyraklar funksiyasi biokimyoviy ko'rsatkichlariga, plazmada transport oqsillari, masalan, kortikosteroidlarni bog'lovchi globulin va lipid/lipoprotein fraktsiyalariga, uglevod almashinuvi, koagulyatsiya va fibrinoliz ko'rsatkichlariga ta'sir qilishi mumkin.
Nojo'ya ta'sirlar
Jinsiy organlar va ko'krak bezi tomonidan: tez-tez - ko'krak bezlarida og'riq/og'riq, ko'krak bezi o'smalari (benign mastopatiya); kamdan-kam - atsiklik qon ketishlar, mastit, vaginit, bachadon bo'yni giperplaziyasi/displaziyasi, endometriy giperplaziyasi/gipertrofiyasi, vulva va qin sohasida noqulaylik, ko'krak bezi saratoni.
Oshqozon-ichak tizimi tomonidan: kamdan-kam - ko'ngil aynishi/qusish, meteorizm, qabziyat, qorin og'rig'i.
Jigar va o't yo'llari tomonidan: kamdan-kam - xolangit, xolecistit, jigar funksiyasi buzilishi.
Asab tizimi tomonidan: tez-tez - bosh og'rig'i, migren; kamdan-kam - bosh aylanishi, uyquchanlik, xotira buzilishi; kam - uyqu buzilishi.
Psixik buzilishlar: tez-tez - kayfiyat o'zgarishi, jumladan, xavotirlik va depressiv kayfiyat; kam - libido o'zgarishi.
Ko'rish organi tomonidan: kamdan-kam - ko'rish buzilishi
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: tez-tez - A.D. oshishi; kamdan-kam - varikoz kengayishi, gemorroy, taxikardiya, palpitatsiya, yurak-qon tomir kasalliklari; kam - venoz va arterial tromboembolik asoratlar, A.D. pasayishi.
Modda almashinuvi tomonidan: shishlar, tana vazni o'zgarishi mumkin.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: kamdan-kam - akne, seboreya, teri qichishi; kam - soch to'kilishi.
Modda almashinuvi tomonidan: kamdan-kam - tana vazni o'zgarishi.
Nafas olish tizimi tomonidan: kamdan-kam - nafas olish yo'llari infeksiyalari, bronxit.
Immun tizimi tomonidan: kamdan-kam - allergik reaktsiyalar.
Laborator ko'rsatkichlar tomonidan: kamdan-kam - qonda glyukoza konsentratsiyasining oshishi, giperbilirubinemiya, anemiya.
Boshqalar: estrogenlar/progestagenlar qo'llanilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa nojo'ya reaktsiyalar - xloazma, ko'p shaklli eritema, tugunli eritema, tomirli purpura; 65 yoshdan katta ayollarda ZGT boshlanishida demensiya rivojlanish xavfi oshadi; irsiy angionevrotik shish bilan ayollarda ekzogen estrogenlar angionevrotik shish simptomlarini keltirib chiqarishi yoki kuchaytirishi mumkin.
Oshqozon-ichak tizimi tomonidan: kamdan-kam - ko'ngil aynishi/qusish, meteorizm, qabziyat, qorin og'rig'i.
Jigar va o't yo'llari tomonidan: kamdan-kam - xolangit, xolecistit, jigar funksiyasi buzilishi.
Asab tizimi tomonidan: tez-tez - bosh og'rig'i, migren; kamdan-kam - bosh aylanishi, uyquchanlik, xotira buzilishi; kam - uyqu buzilishi.
Psixik buzilishlar: tez-tez - kayfiyat o'zgarishi, jumladan, xavotirlik va depressiv kayfiyat; kam - libido o'zgarishi.
Ko'rish organi tomonidan: kamdan-kam - ko'rish buzilishi
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: tez-tez - A.D. oshishi; kamdan-kam - varikoz kengayishi, gemorroy, taxikardiya, palpitatsiya, yurak-qon tomir kasalliklari; kam - venoz va arterial tromboembolik asoratlar, A.D. pasayishi.
Modda almashinuvi tomonidan: shishlar, tana vazni o'zgarishi mumkin.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: kamdan-kam - akne, seboreya, teri qichishi; kam - soch to'kilishi.
Modda almashinuvi tomonidan: kamdan-kam - tana vazni o'zgarishi.
Nafas olish tizimi tomonidan: kamdan-kam - nafas olish yo'llari infeksiyalari, bronxit.
Immun tizimi tomonidan: kamdan-kam - allergik reaktsiyalar.
Laborator ko'rsatkichlar tomonidan: kamdan-kam - qonda glyukoza konsentratsiyasining oshishi, giperbilirubinemiya, anemiya.
Boshqalar: estrogenlar/progestagenlar qo'llanilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa nojo'ya reaktsiyalar - xloazma, ko'p shaklli eritema, tugunli eritema, tomirli purpura; 65 yoshdan katta ayollarda ZGT boshlanishida demensiya rivojlanish xavfi oshadi; irsiy angionevrotik shish bilan ayollarda ekzogen estrogenlar angionevrotik shish simptomlarini keltirib chiqarishi yoki kuchaytirishi mumkin.
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar
Ba'zi ayollarda dozani oshirib yuborish ko'ngil aynishi, qusish va "bekor qilish" qon ketishini keltirib chiqarishi mumkin.
Davolash
Davolash simptomatik, maxsus antidot mavjud emas.
Ba'zi ayollarda dozani oshirib yuborish ko'ngil aynishi, qusish va "bekor qilish" qon ketishini keltirib chiqarishi mumkin.
Davolash
Davolash simptomatik, maxsus antidot mavjud emas.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Jigar fermentlarini induktsiya qiluvchi preparatlar bilan uzoq muddatli davolash (masalan, ba'zi antikonvulsantlar va antimikrob preparatlar) jinsiy gormonlarning klirensini oshirishi va ularning klinik samaradorligini kamaytirishi mumkin. Jigar fermentlarini induktsiya qilish xususiyati gidantoinlar, barbituratlar, primidon, karbamazepin va rifampitsinda aniqlangan, bu xususiyat okskarbazepin, topiramat, felbamat va grizeofulvin uchun ham taxmin qilinadi. Maksimal ferment induktsiyasi odatda 2-3 haftadan oldin kuzatilmaydi, lekin keyin u preparatni qabul qilish to'xtatilgandan keyin kamida 4 hafta davomida saqlanishi mumkin.
Ba'zi antibiotiklar (masalan, penisillinlar va tetratsiklinlar guruhi) bilan bir vaqtda qabul qilish fonida estradiol darajasining pasayishi kamdan-kam hollarda kuzatilgan.
Kon'yugatsiyaga katta darajada duchor bo'ladigan moddalar (masalan, paratsetamol) estradiolning biokiraolishini oshirishi mumkin, chunki ular kon'yugatsiya tizimini so'rilish jarayonida raqobatli inhibatsiya qiladi.
ZGT ning glyukoza tolerantligiga ta'siri tufayli ayrim hollarda og'iz orqali gipoglikemik vositalar yoki insulin ehtiyoji o'zgarishi mumkin.
ZGT davrida ortiqcha alkogol iste'moli qonda estradiol miqdorini oshirishga olib kelishi mumkin.
Ba'zi antibiotiklar (masalan, penisillinlar va tetratsiklinlar guruhi) bilan bir vaqtda qabul qilish fonida estradiol darajasining pasayishi kamdan-kam hollarda kuzatilgan.
Kon'yugatsiyaga katta darajada duchor bo'ladigan moddalar (masalan, paratsetamol) estradiolning biokiraolishini oshirishi mumkin, chunki ular kon'yugatsiya tizimini so'rilish jarayonida raqobatli inhibatsiya qiladi.
ZGT ning glyukoza tolerantligiga ta'siri tufayli ayrim hollarda og'iz orqali gipoglikemik vositalar yoki insulin ehtiyoji o'zgarishi mumkin.
ZGT davrida ortiqcha alkogol iste'moli qonda estradiol miqdorini oshirishga olib kelishi mumkin.
Chiqarilish shakli
Qoplangan tabletkalar, 2 mg va qoplangan tabletkalar, 0,15 mg + 2 mg.
Dori vositasining birlamchi qadoqlanishi.
21 tabletka (9 oq va 12 sariq) polivinilxlorid plyonkadan va laklangan alyuminiy folgadan tayyorlangan konturli hujayrali qadoqda.
Dori vositasining ikkilamchi qadoqlanishi.
1 yoki 3 konturli hujayrali qadoqlarni qo'llanma bilan birga iste'molchi qadoqlanishi uchun karton qutiga joylashtiriladi.
Dori vositasining birlamchi qadoqlanishi.
21 tabletka (9 oq va 12 sariq) polivinilxlorid plyonkadan va laklangan alyuminiy folgadan tayyorlangan konturli hujayrali qadoqda.
Dori vositasining ikkilamchi qadoqlanishi.
1 yoki 3 konturli hujayrali qadoqlarni qo'llanma bilan birga iste'molchi qadoqlanishi uchun karton qutiga joylashtiriladi.
