Yarina
Yarina
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Jes, Lea, Delsiya, Vidora, Vidora mikro, Anabella, Modelli PRO, Modelli TREND, Jeyna, Yamera, PlaniJens drospi
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Tab. "Yarina" № 28
D.S.: Og'iz orqali, kuniga 1 tabletka, ovqatlanishdan qat'i nazar
D.S.: Og'iz orqali, kuniga 1 tabletka, ovqatlanishdan qat'i nazar
Farmakologik xossalar
Kontratseptiv.
Farmakodinamika
Yarina preparati— past dozali monofazali og'iz orqali qabul qilinadigan kombinatsiyalangan estrogen-gestagen kontratseptiv preparat.
Kombinatsiyalangan og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptiv preparatlarning (KOK) kontratseptiv ta'siri turli omillar bilan bog'liq bo'lib, eng muhimlari ovulyatsiyani bostirish, bachadon bo'yni sekretining yopishqoqligini oshirish va endometriyda o'zgarishlar kiritishdir.
Yarina preparatini to'g'ri qo'llashda Pearl indeksi (yiliga 100 ayolda homiladorlik sonini aks ettiruvchi ko'rsatkich) 1 dan kam. Tabletkalarni o'tkazib yuborish yoki noto'g'ri qo'llashda Pearl indeksi oshishi mumkin.
KOK qabul qilayotgan ayollarda hayz sikli muntazamroq bo'ladi, hayzga o'xshash og'riqli qon ketishlar kamroq kuzatiladi, qon ketishining intensivligi va davomiyligi kamayadi, natijada temir tanqisligi anemiyasi xavfi kamayadi. Shuningdek, KOK qabul qilishda endometriy va tuxumdon saratoni rivojlanish xavfi kamayishi haqida ma'lumotlar mavjud.
Yarina preparatining tarkibiga kiruvchi drospirenon antiminelalokortikoid faollikka ega bo'lib, tana vaznining ortishi va estrogen bilan bog'liq suyuqlikni ushlab qolish bilan bog'liq boshqa simptomlarni (masalan, shish) oldini oladi. Drospirenon premenstrual sindromga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Etinilestradiol bilan birgalikda drospirenon yuqori zichlikdagi lipoproteinlarni oshirish bilan tavsiflangan lipid profiliga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Drospirenon shuningdek, antiandrogen faollikka ega bo'lib, akne (ugri), teri va sochlarning yog'li bo'lishini (seboreya) kamaytirishga yordam beradi. Ushbu drospirenon xususiyatlarini suyuqlikni ushlab qolish bilan bog'liq gormonal muammolari bo'lgan ayollar, shuningdek, akne va seboreyasi bo'lgan ayollar uchun kontratseptiv tanlashda hisobga olish kerak.
Drospirenon androgen, estrogen, glyukokortikoid va antiglyukokortikoid faollikka ega emas. Bularning barchasi antiminelalokortikoid va antiandrogen ta'siri bilan birgalikda drospirenonga tabiiy progesteron bilan o'xshash biokimyoviy va farmakologik profilni ta'minlaydi.
Kombinatsiyalangan og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptiv preparatlarning (KOK) kontratseptiv ta'siri turli omillar bilan bog'liq bo'lib, eng muhimlari ovulyatsiyani bostirish, bachadon bo'yni sekretining yopishqoqligini oshirish va endometriyda o'zgarishlar kiritishdir.
Yarina preparatini to'g'ri qo'llashda Pearl indeksi (yiliga 100 ayolda homiladorlik sonini aks ettiruvchi ko'rsatkich) 1 dan kam. Tabletkalarni o'tkazib yuborish yoki noto'g'ri qo'llashda Pearl indeksi oshishi mumkin.
KOK qabul qilayotgan ayollarda hayz sikli muntazamroq bo'ladi, hayzga o'xshash og'riqli qon ketishlar kamroq kuzatiladi, qon ketishining intensivligi va davomiyligi kamayadi, natijada temir tanqisligi anemiyasi xavfi kamayadi. Shuningdek, KOK qabul qilishda endometriy va tuxumdon saratoni rivojlanish xavfi kamayishi haqida ma'lumotlar mavjud.
Yarina preparatining tarkibiga kiruvchi drospirenon antiminelalokortikoid faollikka ega bo'lib, tana vaznining ortishi va estrogen bilan bog'liq suyuqlikni ushlab qolish bilan bog'liq boshqa simptomlarni (masalan, shish) oldini oladi. Drospirenon premenstrual sindromga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Etinilestradiol bilan birgalikda drospirenon yuqori zichlikdagi lipoproteinlarni oshirish bilan tavsiflangan lipid profiliga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Drospirenon shuningdek, antiandrogen faollikka ega bo'lib, akne (ugri), teri va sochlarning yog'li bo'lishini (seboreya) kamaytirishga yordam beradi. Ushbu drospirenon xususiyatlarini suyuqlikni ushlab qolish bilan bog'liq gormonal muammolari bo'lgan ayollar, shuningdek, akne va seboreyasi bo'lgan ayollar uchun kontratseptiv tanlashda hisobga olish kerak.
Drospirenon androgen, estrogen, glyukokortikoid va antiglyukokortikoid faollikka ega emas. Bularning barchasi antiminelalokortikoid va antiandrogen ta'siri bilan birgalikda drospirenonga tabiiy progesteron bilan o'xshash biokimyoviy va farmakologik profilni ta'minlaydi.
Farmakokinetika
Drospirenon
Absorbsiya. Og'iz orqali qabul qilinganda drospirenon tez va deyarli to'liq so'riladi. Og'iz orqali bir martalik qabul qilingandan so'ng, drospirenonning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi (Cmax) 38 ng/ml ga teng bo'lib, 1–2 soat ichida erishiladi. Ovqat qabul qilish uning biokiraolishiga ta'sir qilmaydi, bu 76 dan 85% gacha o'zgarib turadi.
Taqsimlanish. Drospirenon qon plazmasi albuminlari bilan bog'lanadi va jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin (GSPG) yoki kortikosteroidlarni bog'lovchi globulin (KSG) bilan bog'lanmaydi. Moddaning umumiy konsentratsiyasining faqat 3–5% erkin gormon sifatida mavjud bo'lib, 95–97% albumin bilan noaniq bog'lanadi. Etinilestradiol tomonidan induktsiyalangan GSPG ning oshishi drospirenonning plazma oqsillari bilan bog'lanishiga ta'sir qilmaydi. O'rtacha ko'rinadigan taqsimlanish hajmi (Vd) (3,7±1,2) l/kg ni tashkil qiladi.
Metabolizm. Og'iz orqali qabul qilingandan so'ng, drospirenon intensiv metabolizmga uchraydi. Qon plazmasidagi ko'pchilik metabolitlar drospirenonning kislotali shakllari bilan ifodalanadi. Drospirenon, shuningdek, CYP3A4 izofermenti tomonidan katalizlangan oksidlovchi metabolizm uchun substrat hisoblanadi. Drospirenonning qon plazmasidan klirensi (1,5±0,2) ml/min/kg ni tashkil qiladi.
Chiqarilish. Qon plazmasidagi drospirenon konsentratsiyasi ikki fazali pasayadi. Ikkinchi, yakuniy faza yarim chiqarilish davri (T1/2) taxminan 31 soatni tashkil qiladi. O'zgarmagan holda drospirenon iz miqdorida chiqariladi. Uning metabolitlari oshqozon-ichak trakti (OIT) va buyraklar orqali taxminan 1,2:1,4 nisbatda chiqariladi. Metabolitlar uchun T1/2 — taxminan 40 soat.
Muvozanat konsentratsiyasi (Css). GSPG konsentratsiyasi drospirenonning farmakokinetik ko'rsatkichlariga ta'sir qilmaydi. Preparatni har kuni og'iz orqali qabul qilishda drospirenonning qon plazmasidagi konsentratsiyasi 2–3 marta oshadi, Css preparatni 8 kun qabul qilgandan so'ng erishiladi.
Buyrak faoliyatining buzilishi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, buyrak yetishmovchiligining yengil darajasiga ega bo'lgan ayollarda (kreatinin klirensi (Cl kreatinin) — 50–80 ml/min) Css ga erishilganda va buyrak faoliyati normal bo'lgan ayollarda (Cl kreatinin — 80 ml/min dan yuqori) drospirenonning qon plazmasidagi konsentratsiyasi solishtiriladi. Biroq, buyrak yetishmovchiligining o'rtacha darajasiga ega bo'lgan ayollarda (Cl kreatinin — 30–50 ml/min) drospirenonning qon plazmasidagi o'rtacha konsentratsiyasi buyrak faoliyati normal bo'lgan bemorlarga nisbatan 37% yuqori edi. Drospirenon qabul qilinganda qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasida o'zgarishlar qayd etilmagan. Drospirenonning farmakokinetikasi og'ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'rganilmagan.
Jigar faoliyatining buzilishi. O'rtacha darajadagi jigar yetishmovchiligi bo'lgan ayollarda (Child-Pugh shkalasi bo'yicha B sinfi) "konsentratsiya — vaqt" egri chizig'i ostidagi maydon (AUC) sog'lom ayollardagi mos ko'rsatkich bilan solishtiriladi, Cmax ning so'rilish va taqsimlanish fazasidagi qiymatlari yaqin. T1/2 drospirenonning o'rtacha darajadagi jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sog'lom ko'ngillilar bilan solishtirganda 1,8 marta yuqori bo'ldi. O'rtacha darajadagi jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda drospirenonning klirensi jigar faoliyati normal bo'lgan ayollarga nisbatan taxminan 50% ga kamaydi, ammo o'rganilgan guruhlarda qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasida farqlar qayd etilmadi. Qandli diabet aniqlanganda va spironolakton bilan birgalikda qo'llanganda (ikkala holat ham giperkaliemiya rivojlanishiga moyillik omillari sifatida baholanadi) qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasining oshishi aniqlanmadi. O'rtacha va yengil darajadagi jigar yetishmovchiligi bo'lgan ayollarda (Child-Pugh shkalasi bo'yicha B sinfi) drospirenonning muvofiqligi yaxshi. Drospirenonning farmakokinetikasi og'ir darajadagi jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'rganilmagan.
Etnik kelib chiqish. Etnik kelib chiqishning (tadqiqot Yevropa va yapon ayollari kohortalarida o'tkazilgan) drospirenon va etinilestradiolning farmakokinetik ko'rsatkichlariga ta'siri aniqlanmadi.
Etinilestradiol
Absorbsiya. Og'iz orqali qabul qilingandan so'ng, etinilestradiol tez va to'liq so'riladi. Cmax — 100 pg/ml — 1–2 soat ichida erishiladi. So'rilish va jigar orqali birinchi o'tish paytida etinilestradiol metabolizmga uchraydi, natijada uning og'iz orqali qabul qilingandagi biokiraolishi o'rtacha 45% ni tashkil qiladi, yuqori shaxsiy o'zgaruvchanlik bilan — 20 dan 65% gacha. Ovqat bilan bir vaqtda qabul qilish ayrim hollarda etinilestradiolning biokiraolishini 25% ga kamaytirishi mumkin.
Taqsimlanish. Etinilestradiol noaniq, ammo mustahkam qon plazmasi albuminlari bilan bog'lanadi (taxminan 98%) va qon plazmasida GSPG konsentratsiyasini oshiradi. Taxminiy Vd 5 l/kg ni tashkil qiladi.
Metabolizm. Etinilestradiol ichak va jigarda sezilarli birlamchi metabolizmga uchraydi. Etinilestradiol va uning oksidlovchi metabolitlari birlamchi glukuronidlar yoki sulfat bilan kon'yugatsiyalanadi.
Etinilestradiolning metabolik klirens tezligi — taxminan 5 ml/min/kg.
Chiqarilish. Qon plazmasidagi etinilestradiol konsentratsiyasining pasayishi ikki fazali xarakterga ega; birinchi faza T1/2 taxminan 1 soat, ikkinchisi — 20 soat bilan tavsiflanadi.
Etinilestradiol deyarli o'zgarmagan holda chiqarilmaydi. Etinilestradiolning metabolitlari buyraklar va ichak orqali 4:6 nisbatda chiqariladi. Metabolitlarning yarim chiqarilish davri taxminan 24 soatni tashkil qiladi.
Css. Muvozanat holati preparatni qabul qilish siklining ikkinchi yarmida erishiladi, bu vaqtda etinilestradiolning qon plazmasidagi konsentratsiyasi bir martalik doza qo'llashga nisbatan 40–110% ga oshadi.
Absorbsiya. Og'iz orqali qabul qilinganda drospirenon tez va deyarli to'liq so'riladi. Og'iz orqali bir martalik qabul qilingandan so'ng, drospirenonning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi (Cmax) 38 ng/ml ga teng bo'lib, 1–2 soat ichida erishiladi. Ovqat qabul qilish uning biokiraolishiga ta'sir qilmaydi, bu 76 dan 85% gacha o'zgarib turadi.
Taqsimlanish. Drospirenon qon plazmasi albuminlari bilan bog'lanadi va jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin (GSPG) yoki kortikosteroidlarni bog'lovchi globulin (KSG) bilan bog'lanmaydi. Moddaning umumiy konsentratsiyasining faqat 3–5% erkin gormon sifatida mavjud bo'lib, 95–97% albumin bilan noaniq bog'lanadi. Etinilestradiol tomonidan induktsiyalangan GSPG ning oshishi drospirenonning plazma oqsillari bilan bog'lanishiga ta'sir qilmaydi. O'rtacha ko'rinadigan taqsimlanish hajmi (Vd) (3,7±1,2) l/kg ni tashkil qiladi.
Metabolizm. Og'iz orqali qabul qilingandan so'ng, drospirenon intensiv metabolizmga uchraydi. Qon plazmasidagi ko'pchilik metabolitlar drospirenonning kislotali shakllari bilan ifodalanadi. Drospirenon, shuningdek, CYP3A4 izofermenti tomonidan katalizlangan oksidlovchi metabolizm uchun substrat hisoblanadi. Drospirenonning qon plazmasidan klirensi (1,5±0,2) ml/min/kg ni tashkil qiladi.
Chiqarilish. Qon plazmasidagi drospirenon konsentratsiyasi ikki fazali pasayadi. Ikkinchi, yakuniy faza yarim chiqarilish davri (T1/2) taxminan 31 soatni tashkil qiladi. O'zgarmagan holda drospirenon iz miqdorida chiqariladi. Uning metabolitlari oshqozon-ichak trakti (OIT) va buyraklar orqali taxminan 1,2:1,4 nisbatda chiqariladi. Metabolitlar uchun T1/2 — taxminan 40 soat.
Muvozanat konsentratsiyasi (Css). GSPG konsentratsiyasi drospirenonning farmakokinetik ko'rsatkichlariga ta'sir qilmaydi. Preparatni har kuni og'iz orqali qabul qilishda drospirenonning qon plazmasidagi konsentratsiyasi 2–3 marta oshadi, Css preparatni 8 kun qabul qilgandan so'ng erishiladi.
Buyrak faoliyatining buzilishi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, buyrak yetishmovchiligining yengil darajasiga ega bo'lgan ayollarda (kreatinin klirensi (Cl kreatinin) — 50–80 ml/min) Css ga erishilganda va buyrak faoliyati normal bo'lgan ayollarda (Cl kreatinin — 80 ml/min dan yuqori) drospirenonning qon plazmasidagi konsentratsiyasi solishtiriladi. Biroq, buyrak yetishmovchiligining o'rtacha darajasiga ega bo'lgan ayollarda (Cl kreatinin — 30–50 ml/min) drospirenonning qon plazmasidagi o'rtacha konsentratsiyasi buyrak faoliyati normal bo'lgan bemorlarga nisbatan 37% yuqori edi. Drospirenon qabul qilinganda qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasida o'zgarishlar qayd etilmagan. Drospirenonning farmakokinetikasi og'ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'rganilmagan.
Jigar faoliyatining buzilishi. O'rtacha darajadagi jigar yetishmovchiligi bo'lgan ayollarda (Child-Pugh shkalasi bo'yicha B sinfi) "konsentratsiya — vaqt" egri chizig'i ostidagi maydon (AUC) sog'lom ayollardagi mos ko'rsatkich bilan solishtiriladi, Cmax ning so'rilish va taqsimlanish fazasidagi qiymatlari yaqin. T1/2 drospirenonning o'rtacha darajadagi jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sog'lom ko'ngillilar bilan solishtirganda 1,8 marta yuqori bo'ldi. O'rtacha darajadagi jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda drospirenonning klirensi jigar faoliyati normal bo'lgan ayollarga nisbatan taxminan 50% ga kamaydi, ammo o'rganilgan guruhlarda qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasida farqlar qayd etilmadi. Qandli diabet aniqlanganda va spironolakton bilan birgalikda qo'llanganda (ikkala holat ham giperkaliemiya rivojlanishiga moyillik omillari sifatida baholanadi) qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasining oshishi aniqlanmadi. O'rtacha va yengil darajadagi jigar yetishmovchiligi bo'lgan ayollarda (Child-Pugh shkalasi bo'yicha B sinfi) drospirenonning muvofiqligi yaxshi. Drospirenonning farmakokinetikasi og'ir darajadagi jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'rganilmagan.
Etnik kelib chiqish. Etnik kelib chiqishning (tadqiqot Yevropa va yapon ayollari kohortalarida o'tkazilgan) drospirenon va etinilestradiolning farmakokinetik ko'rsatkichlariga ta'siri aniqlanmadi.
Etinilestradiol
Absorbsiya. Og'iz orqali qabul qilingandan so'ng, etinilestradiol tez va to'liq so'riladi. Cmax — 100 pg/ml — 1–2 soat ichida erishiladi. So'rilish va jigar orqali birinchi o'tish paytida etinilestradiol metabolizmga uchraydi, natijada uning og'iz orqali qabul qilingandagi biokiraolishi o'rtacha 45% ni tashkil qiladi, yuqori shaxsiy o'zgaruvchanlik bilan — 20 dan 65% gacha. Ovqat bilan bir vaqtda qabul qilish ayrim hollarda etinilestradiolning biokiraolishini 25% ga kamaytirishi mumkin.
Taqsimlanish. Etinilestradiol noaniq, ammo mustahkam qon plazmasi albuminlari bilan bog'lanadi (taxminan 98%) va qon plazmasida GSPG konsentratsiyasini oshiradi. Taxminiy Vd 5 l/kg ni tashkil qiladi.
Metabolizm. Etinilestradiol ichak va jigarda sezilarli birlamchi metabolizmga uchraydi. Etinilestradiol va uning oksidlovchi metabolitlari birlamchi glukuronidlar yoki sulfat bilan kon'yugatsiyalanadi.
Etinilestradiolning metabolik klirens tezligi — taxminan 5 ml/min/kg.
Chiqarilish. Qon plazmasidagi etinilestradiol konsentratsiyasining pasayishi ikki fazali xarakterga ega; birinchi faza T1/2 taxminan 1 soat, ikkinchisi — 20 soat bilan tavsiflanadi.
Etinilestradiol deyarli o'zgarmagan holda chiqarilmaydi. Etinilestradiolning metabolitlari buyraklar va ichak orqali 4:6 nisbatda chiqariladi. Metabolitlarning yarim chiqarilish davri taxminan 24 soatni tashkil qiladi.
Css. Muvozanat holati preparatni qabul qilish siklining ikkinchi yarmida erishiladi, bu vaqtda etinilestradiolning qon plazmasidagi konsentratsiyasi bir martalik doza qo'llashga nisbatan 40–110% ga oshadi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Tabletkalarni ichki qabul qilish kerak, qadoqda ko'rsatilgan tartibda, har kuni taxminan bir vaqtda, oz miqdorda suv bilan ichish kerak. 21 kun davomida uzluksiz 1 tab./sut qabul qilinadi. Keyingi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilish 7 kunlik tanaffusdan keyin boshlanadi, bu davrda odatda hayzga o'xshash qon ketish (bekor qilish qon ketishi) rivojlanadi. Odatda, bu oxirgi tabletka qabul qilingandan 2-3 kun o'tgach boshlanadi va yangi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilish boshlanishiga qadar tugamasligi mumkin.
Yarina preparatini qabul qilishni boshlash
Oldingi oyda hech qanday gormonal kontratseptivlar qabul qilinmagan bo'lsa, Yarina preparatini qabul qilish hayz siklining 1-kunida (ya'ni hayz qon ketishining 1-kunida) boshlanadi. Hayz siklining 2-5-kunida qabul qilishni boshlash mumkin, lekin bu holda birinchi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishning dastlabki 7 kunida qo'shimcha ravishda to'siq usuli kontratseptsiya tavsiya etiladi.
Boshqa kombinatsiyalangan og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptivlardan, vaginal halqadan yoki kontratseptiv plastirdan o'tishda Yarina preparatini qabul qilishni oldingi qadoqdagi oxirgi faol tabletkani qabul qilgan kundan keyingi kuni boshlash afzalroq, lekin hech qachon odatdagi 7 kunlik tanaffusdan keyin (21 tabletka saqlovchi preparatlar uchun) yoki oxirgi nofaol tabletkani qabul qilgandan keyin (28 tabletka saqlovchi preparatlar uchun) kechiktirilmasligi kerak. Yarina preparatini vaginal halqani yoki plastirni olib tashlash kunida boshlash kerak, lekin yangi halqa kiritilishi yoki yangi plastir yopishtirilishi kerak bo'lgan kundan kechiktirilmasligi kerak.
Faqat gestagen saqlovchi kontratseptivlardan o'tishda ("mini-pili", in'ektsion shakllar, implantat) yoki gestagen chiqaruvchi bachadon ichidagi kontratseptivdan (Mirena). "Mini-pili" dan Yarina preparatiga har qanday kunda (tanaffussiz) o'tish mumkin, implantatdan yoki gestagen saqlovchi bachadon ichidagi kontratseptivdan — uni olib tashlash kunida, in'ektsion shakldan — keyingi in'ektsiya qilinishi kerak bo'lgan kundan. Barcha hollarda tabletkalarni qabul qilishning dastlabki 7 kunida qo'shimcha ravishda to'siq usuli kontratseptsiya ishlatilishi kerak.
Homiladorlikning I uch oyligida abortdan keyin. Preparatni qabul qilishni darhol — abort kunida boshlash mumkin. Ushbu shartga rioya qilinganda ayol qo'shimcha kontratseptsiya ehtiyojiga ega emas.
Tug'ruqdan yoki homiladorlikning II uch oyligida abortdan keyin. Preparatni qabul qilishni tug'ruqdan (emizish bo'lmaganida) yoki homiladorlikning II uch oyligida abortdan keyin 21-28 kundan kechiktirmasdan boshlash kerak. Agar qabul qilish kechiktirilsa, tabletkalarni qabul qilishning dastlabki 7 kunida qo'shimcha ravishda to'siq usuli kontratseptsiya ishlatilishi kerak. Biroq, agar ayol allaqachon jinsiy hayot kechirgan bo'lsa, Yarina preparatini qabul qilishni boshlashdan oldin homiladorlikni istisno qilish yoki birinchi hayz kelishini kutish kerak.
O'tkazib yuborilgan tabletkalarni qabul qilish
Agar preparatni qabul qilish kechikishi 12 soatdan kam bo'lsa, kontratseptiv himoya kamaymaydi. Ayol tabletkani imkon qadar tezroq qabul qilishi kerak, keyingi tabletka odatdagi vaqtda qabul qilinadi.
Agar preparatni qabul qilish kechikishi 12 soatdan ko'p bo'lsa, kontratseptiv himoya kamayadi. Qancha ko'p tabletka o'tkazib yuborilgan bo'lsa va qancha yaqinroq 7 kunlik tanaffusga yaqin bo'lsa, homiladorlik ehtimoli shuncha ko'p bo'ladi.
Bu holda quyidagi ikki asosiy qoidaga amal qilish mumkin:
1. Preparatni qabul qilish hech qachon 7 kundan ko'p tanaffus qilinmasligi kerak.
2. Gipotalamo-gipofizar-tuxumdon regulyatsiyasini yetarli darajada bostirish uchun 7 kun uzluksiz tabletkalarni qabul qilish kerak.
Shunga ko'ra, agar tabletkalarni qabul qilish kechikishi 12 soatdan oshsa (oxirgi tabletka qabul qilinganidan boshlab interval — 36 soatdan ko'p) quyidagi maslahatlar berilishi mumkin.
Preparatni qabul qilishning birinchi haftasi
Ayol eslagan zahoti imkon qadar tezroq oxirgi o'tkazib yuborilgan tabletkani qabul qilish kerak (hatto buning uchun ikki tabletkani bir vaqtning o'zida qabul qilish kerak bo'lsa ham). Keyingi tabletka odatdagi vaqtda qabul qilinadi. Keyingi 7 kun davomida qo'shimcha ravishda to'siq usuli kontratseptsiya (masalan, prezervativ) ishlatilishi kerak. Agar o'tkazib yuborilgan tabletkadan oldingi hafta davomida jinsiy aloqada bo'lgan bo'lsa, homiladorlik ehtimolini hisobga olish kerak.
Preparatni qabul qilishning ikkinchi haftasi
Ayol eslagan zahoti imkon qadar tezroq oxirgi o'tkazib yuborilgan tabletkani qabul qilish kerak (hatto buning uchun ikki tabletkani bir vaqtning o'zida qabul qilish kerak bo'lsa ham). Keyingi tabletka odatdagi vaqtda qabul qilinadi. Agar ayol birinchi o'tkazib yuborilgan tabletkadan oldingi 7 kun davomida tabletkalarni to'g'ri qabul qilgan bo'lsa, qo'shimcha kontratseptiv choralarni qo'llash zarurati yo'q. Aks holda, shuningdek, ikki yoki undan ortiq tabletkani o'tkazib yuborishda qo'shimcha ravishda to'siq usuli kontratseptsiya (masalan, prezervativ) 7 kun davomida ishlatilishi kerak.
Preparatni qabul qilishning uchinchi haftasi
Homiladorlik xavfi tabletkalarni qabul qilishdagi yaqinlashib kelayotgan tanaffus tufayli oshadi. Ayol quyidagi ikki variantdan biriga qat'iy rioya qilishi kerak. Bu holda, agar birinchi o'tkazib yuborilgan tabletkadan oldingi 7 kun davomida barcha tabletkalar to'g'ri qabul qilingan bo'lsa, qo'shimcha kontratseptiv usullarni qo'llash zarurati yo'q.
1. Ayol eslagan zahoti imkon qadar tezroq oxirgi o'tkazib yuborilgan tabletkani qabul qilish kerak (hatto buning uchun ikki tabletkani bir vaqtning o'zida qabul qilish kerak bo'lsa ham). Keyingi tabletkalar odatdagi vaqtda qabul qilinadi, hozirgi qadoqdagi tabletkalar tugaguncha. Keyingi qadoqni darhol tanaffussiz boshlash kerak. Ikkinchi qadoq tugamaguncha bekor qilish qon ketishi ehtimoli kam, lekin tabletkalarni qabul qilish paytida dog'li ajralmalar va qon ketishlar kuzatilishi mumkin.
2. Hozirgi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni to'xtatish mumkin, shu tariqa 7 kunlik tanaffusni boshlash (tabletkalarni o'tkazib yuborish kunini ham qo'shib), so'ngra yangi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni boshlash.
Agar ayol tabletkalarni qabul qilishni o'tkazib yuborgan bo'lsa va keyin qabul qilishdagi tanaffus paytida bekor qilish qon ketishi kuzatilmasa, homiladorlikni istisno qilish kerak.
Qusish va diareya holatlarida tavsiyalar
Tabletkalarni qabul qilgandan keyin 4 soat ichida qusish yoki diareya holatida so'rilish to'liq bo'lmasligi mumkin va noxush homiladorlikdan himoya qilish uchun qo'shimcha choralar ko'rilishi kerak. Bunday hollarda tabletkalarni o'tkazib yuborish bo'yicha yuqorida keltirilgan tavsiyalarga amal qilish kerak.
Hayz siklining boshlanish kunini o'zgartirish
Hayzga o'xshash qon ketishining boshlanishini kechiktirish uchun Yarina preparatining yangi qadoqdagi tabletkalarini 7 kunlik tanaffussiz qabul qilishni davom ettirish kerak. Yangi qadoqdagi tabletkalar kerakli darajada uzoq muddat davomida qabul qilinishi mumkin, shu jumladan qadoqdagi tabletkalar tugamaguncha. Ikkinchi qadoqdagi preparatni qabul qilish fonida vaginal dog'li qon ketishlar yoki bachadon qon ketishlari kuzatilishi mumkin. Yangi qadoqdagi Yarina preparatini qabul qilishni odatdagi 7 kunlik tanaffusdan keyin boshlash kerak. Hayzga o'xshash qon ketishining boshlanish kunini haftaning boshqa kuniga ko'chirish uchun ayol tabletkalarni qabul qilishdagi yaqinlashib kelayotgan tanaffusni xohlagan kuniga qisqartirishi kerak. Qancha qisqa interval bo'lsa, bekor qilish qon ketishi kuzatilmasligi va keyinchalik ikkinchi qadoqni qabul qilish paytida dog'li ajralmalar va qon ketishlar kuzatilishi xavfi shuncha yuqori bo'ladi (xuddi hayzga o'xshash qon ketishining boshlanishini kechiktirishni xohlaganida bo'lgani kabi).
Menopauza boshlangandan so'ng Yarina preparati ko'rsatilmagan.
Yarina preparati jigar kasalliklarining og'ir shakllari bo'lgan ayollarga jigar faoliyati ko'rsatkichlari normallashguncha qarshi ko'rsatilgan.
Yarina preparatini qabul qilishni boshlash
Oldingi oyda hech qanday gormonal kontratseptivlar qabul qilinmagan bo'lsa, Yarina preparatini qabul qilish hayz siklining 1-kunida (ya'ni hayz qon ketishining 1-kunida) boshlanadi. Hayz siklining 2-5-kunida qabul qilishni boshlash mumkin, lekin bu holda birinchi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishning dastlabki 7 kunida qo'shimcha ravishda to'siq usuli kontratseptsiya tavsiya etiladi.
Boshqa kombinatsiyalangan og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptivlardan, vaginal halqadan yoki kontratseptiv plastirdan o'tishda Yarina preparatini qabul qilishni oldingi qadoqdagi oxirgi faol tabletkani qabul qilgan kundan keyingi kuni boshlash afzalroq, lekin hech qachon odatdagi 7 kunlik tanaffusdan keyin (21 tabletka saqlovchi preparatlar uchun) yoki oxirgi nofaol tabletkani qabul qilgandan keyin (28 tabletka saqlovchi preparatlar uchun) kechiktirilmasligi kerak. Yarina preparatini vaginal halqani yoki plastirni olib tashlash kunida boshlash kerak, lekin yangi halqa kiritilishi yoki yangi plastir yopishtirilishi kerak bo'lgan kundan kechiktirilmasligi kerak.
Faqat gestagen saqlovchi kontratseptivlardan o'tishda ("mini-pili", in'ektsion shakllar, implantat) yoki gestagen chiqaruvchi bachadon ichidagi kontratseptivdan (Mirena). "Mini-pili" dan Yarina preparatiga har qanday kunda (tanaffussiz) o'tish mumkin, implantatdan yoki gestagen saqlovchi bachadon ichidagi kontratseptivdan — uni olib tashlash kunida, in'ektsion shakldan — keyingi in'ektsiya qilinishi kerak bo'lgan kundan. Barcha hollarda tabletkalarni qabul qilishning dastlabki 7 kunida qo'shimcha ravishda to'siq usuli kontratseptsiya ishlatilishi kerak.
Homiladorlikning I uch oyligida abortdan keyin. Preparatni qabul qilishni darhol — abort kunida boshlash mumkin. Ushbu shartga rioya qilinganda ayol qo'shimcha kontratseptsiya ehtiyojiga ega emas.
Tug'ruqdan yoki homiladorlikning II uch oyligida abortdan keyin. Preparatni qabul qilishni tug'ruqdan (emizish bo'lmaganida) yoki homiladorlikning II uch oyligida abortdan keyin 21-28 kundan kechiktirmasdan boshlash kerak. Agar qabul qilish kechiktirilsa, tabletkalarni qabul qilishning dastlabki 7 kunida qo'shimcha ravishda to'siq usuli kontratseptsiya ishlatilishi kerak. Biroq, agar ayol allaqachon jinsiy hayot kechirgan bo'lsa, Yarina preparatini qabul qilishni boshlashdan oldin homiladorlikni istisno qilish yoki birinchi hayz kelishini kutish kerak.
O'tkazib yuborilgan tabletkalarni qabul qilish
Agar preparatni qabul qilish kechikishi 12 soatdan kam bo'lsa, kontratseptiv himoya kamaymaydi. Ayol tabletkani imkon qadar tezroq qabul qilishi kerak, keyingi tabletka odatdagi vaqtda qabul qilinadi.
Agar preparatni qabul qilish kechikishi 12 soatdan ko'p bo'lsa, kontratseptiv himoya kamayadi. Qancha ko'p tabletka o'tkazib yuborilgan bo'lsa va qancha yaqinroq 7 kunlik tanaffusga yaqin bo'lsa, homiladorlik ehtimoli shuncha ko'p bo'ladi.
Bu holda quyidagi ikki asosiy qoidaga amal qilish mumkin:
1. Preparatni qabul qilish hech qachon 7 kundan ko'p tanaffus qilinmasligi kerak.
2. Gipotalamo-gipofizar-tuxumdon regulyatsiyasini yetarli darajada bostirish uchun 7 kun uzluksiz tabletkalarni qabul qilish kerak.
Shunga ko'ra, agar tabletkalarni qabul qilish kechikishi 12 soatdan oshsa (oxirgi tabletka qabul qilinganidan boshlab interval — 36 soatdan ko'p) quyidagi maslahatlar berilishi mumkin.
Preparatni qabul qilishning birinchi haftasi
Ayol eslagan zahoti imkon qadar tezroq oxirgi o'tkazib yuborilgan tabletkani qabul qilish kerak (hatto buning uchun ikki tabletkani bir vaqtning o'zida qabul qilish kerak bo'lsa ham). Keyingi tabletka odatdagi vaqtda qabul qilinadi. Keyingi 7 kun davomida qo'shimcha ravishda to'siq usuli kontratseptsiya (masalan, prezervativ) ishlatilishi kerak. Agar o'tkazib yuborilgan tabletkadan oldingi hafta davomida jinsiy aloqada bo'lgan bo'lsa, homiladorlik ehtimolini hisobga olish kerak.
Preparatni qabul qilishning ikkinchi haftasi
Ayol eslagan zahoti imkon qadar tezroq oxirgi o'tkazib yuborilgan tabletkani qabul qilish kerak (hatto buning uchun ikki tabletkani bir vaqtning o'zida qabul qilish kerak bo'lsa ham). Keyingi tabletka odatdagi vaqtda qabul qilinadi. Agar ayol birinchi o'tkazib yuborilgan tabletkadan oldingi 7 kun davomida tabletkalarni to'g'ri qabul qilgan bo'lsa, qo'shimcha kontratseptiv choralarni qo'llash zarurati yo'q. Aks holda, shuningdek, ikki yoki undan ortiq tabletkani o'tkazib yuborishda qo'shimcha ravishda to'siq usuli kontratseptsiya (masalan, prezervativ) 7 kun davomida ishlatilishi kerak.
Preparatni qabul qilishning uchinchi haftasi
Homiladorlik xavfi tabletkalarni qabul qilishdagi yaqinlashib kelayotgan tanaffus tufayli oshadi. Ayol quyidagi ikki variantdan biriga qat'iy rioya qilishi kerak. Bu holda, agar birinchi o'tkazib yuborilgan tabletkadan oldingi 7 kun davomida barcha tabletkalar to'g'ri qabul qilingan bo'lsa, qo'shimcha kontratseptiv usullarni qo'llash zarurati yo'q.
1. Ayol eslagan zahoti imkon qadar tezroq oxirgi o'tkazib yuborilgan tabletkani qabul qilish kerak (hatto buning uchun ikki tabletkani bir vaqtning o'zida qabul qilish kerak bo'lsa ham). Keyingi tabletkalar odatdagi vaqtda qabul qilinadi, hozirgi qadoqdagi tabletkalar tugaguncha. Keyingi qadoqni darhol tanaffussiz boshlash kerak. Ikkinchi qadoq tugamaguncha bekor qilish qon ketishi ehtimoli kam, lekin tabletkalarni qabul qilish paytida dog'li ajralmalar va qon ketishlar kuzatilishi mumkin.
2. Hozirgi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni to'xtatish mumkin, shu tariqa 7 kunlik tanaffusni boshlash (tabletkalarni o'tkazib yuborish kunini ham qo'shib), so'ngra yangi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni boshlash.
Agar ayol tabletkalarni qabul qilishni o'tkazib yuborgan bo'lsa va keyin qabul qilishdagi tanaffus paytida bekor qilish qon ketishi kuzatilmasa, homiladorlikni istisno qilish kerak.
Qusish va diareya holatlarida tavsiyalar
Tabletkalarni qabul qilgandan keyin 4 soat ichida qusish yoki diareya holatida so'rilish to'liq bo'lmasligi mumkin va noxush homiladorlikdan himoya qilish uchun qo'shimcha choralar ko'rilishi kerak. Bunday hollarda tabletkalarni o'tkazib yuborish bo'yicha yuqorida keltirilgan tavsiyalarga amal qilish kerak.
Hayz siklining boshlanish kunini o'zgartirish
Hayzga o'xshash qon ketishining boshlanishini kechiktirish uchun Yarina preparatining yangi qadoqdagi tabletkalarini 7 kunlik tanaffussiz qabul qilishni davom ettirish kerak. Yangi qadoqdagi tabletkalar kerakli darajada uzoq muddat davomida qabul qilinishi mumkin, shu jumladan qadoqdagi tabletkalar tugamaguncha. Ikkinchi qadoqdagi preparatni qabul qilish fonida vaginal dog'li qon ketishlar yoki bachadon qon ketishlari kuzatilishi mumkin. Yangi qadoqdagi Yarina preparatini qabul qilishni odatdagi 7 kunlik tanaffusdan keyin boshlash kerak. Hayzga o'xshash qon ketishining boshlanish kunini haftaning boshqa kuniga ko'chirish uchun ayol tabletkalarni qabul qilishdagi yaqinlashib kelayotgan tanaffusni xohlagan kuniga qisqartirishi kerak. Qancha qisqa interval bo'lsa, bekor qilish qon ketishi kuzatilmasligi va keyinchalik ikkinchi qadoqni qabul qilish paytida dog'li ajralmalar va qon ketishlar kuzatilishi xavfi shuncha yuqori bo'ladi (xuddi hayzga o'xshash qon ketishining boshlanishini kechiktirishni xohlaganida bo'lgani kabi).
Menopauza boshlangandan so'ng Yarina preparati ko'rsatilmagan.
Yarina preparati jigar kasalliklarining og'ir shakllari bo'lgan ayollarga jigar faoliyati ko'rsatkichlari normallashguncha qarshi ko'rsatilgan.
Bolalar uchun:
Bolalar va o'smirlar uchun Yarina preparati faqat menarxe boshlangandan keyin ko'rsatiladi. Mavjud ma'lumotlar ushbu guruhdagi bemorlar uchun doza tuzatishni talab qilmaydi
Ko'rsatmalar
Kontratseptsiya (nojo'ya homiladorlikning oldini olish).
Qarshi ko'rsatmalar
Yarina quyidagi holatlar/kasalliklar mavjud bo'lganda qo'llanmasligi kerak:
- trombozlar (venoz va arterial) va tromboemboliyalar hozirda yoki anamnezda (shu jumladan, chuqur venalar trombozi, o'pka arteriyasi tromboemboliyasi, miokard infarkti, insult), serebrovaskulyar buzilishlar;
- trombozga oldindan tayyorgarlik holatlari (shu jumladan, o'tkinchi ishemik hujumlar, stenokardiya) hozirda yoki anamnezda;
- o'choqli nevrologik simptomlar bilan migren hozirda yoki anamnezda;
- qon tomir asoratlari bilan qandli diabet;
- venoz yoki arterial trombozning ko'p yoki ifodalangan xavf omillari, shu jumladan, yurak klapan apparatining murakkab shikastlanishi, yurak bo'shlig'i fibrillyatsiyasi, bosh miya yoki koronar arteriyalar kasalliklari; nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya, uzoq muddatli immobilizatsiya bilan jiddiy jarrohlik aralashuvi, 35 yoshdan katta bo'lganlarda chekish;
- hozirda yoki anamnezda ifodalangan gipertirglyceridemiya bilan pankreatit;
- jigar yetishmovchiligi va jigar kasalliklarining og'ir shakllari (jigar sinovlari normallashguncha);
- hozirda yoki anamnezda jigar o'smalari (yaxshi yoki yomon sifatli);
- og'ir va/yoki o'tkir buyrak yetishmovchiligi;
- aniqlangan gormonlarga bog'liq yomon sifatli kasalliklar (shu jumladan, jinsiy organlar yoki sut bezlari) yoki ularga shubha;
- noma'lum kelib chiqishli vaginal qon ketish;
- homiladorlik yoki unga shubha;
- emizish davri;
- Yarina preparatining har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik.
Agar ushbu holatlardan biri Yarina qabul qilish fonida birinchi marta rivojlansa, preparat darhol bekor qilinishi kerak.
EHTIYOTKORLIK BILAN
Har bir individual holatda kombinatsiyalangan og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptivlarni qo'llashning potentsial xavfi va kutilayotgan foydasi diqqat bilan baholanishi kerak, agar quyidagi kasalliklar/holatlar va xavf omillari mavjud bo'lsa:
- tromboz va tromboemboliyaning rivojlanish xavf omillari: chekish, semizlik, dislipoproteinemiya, arterial gipertenziya, migren, yurak klapanlari nuqsonlari, uzoq muddatli immobilizatsiya, jiddiy jarrohlik aralashuvlari, keng jarohat, trombozga irsiy moyillik (trombozlar, miokard infarkti yoki yoshligida kimdadir yaqin qarindoshlardan biri yoki ota-onada miya qon aylanishining buzilishi);
- boshqa kasalliklar, periferik qon aylanishining buzilishi kuzatilishi mumkin bo'lgan (qandli diabet, tizimli qizil volchanka, gemolitik uremik sindrom, Kron kasalligi va noaniq yarali kolit, o'rak hujayrali anemiya), yuzaki venalar flebiti;
- irsiy angionevrotik shish;
- gipertirglyceridemiya;
- jigar kasalliklari;
- homiladorlik yoki oldingi jinsiy gormonlarni qabul qilish fonida birinchi marta paydo bo'lgan yoki kuchaygan kasalliklar (masalan, xolestaz bilan bog'liq sariqlik va/yoki qichishish, xolelitiaz, eshitishning yomonlashishi bilan otoskleroz, porfiriya, homiladorlik gerpesi, Xoreya Sidenxama);
- tug'ruqdan keyingi davr.
- trombozlar (venoz va arterial) va tromboemboliyalar hozirda yoki anamnezda (shu jumladan, chuqur venalar trombozi, o'pka arteriyasi tromboemboliyasi, miokard infarkti, insult), serebrovaskulyar buzilishlar;
- trombozga oldindan tayyorgarlik holatlari (shu jumladan, o'tkinchi ishemik hujumlar, stenokardiya) hozirda yoki anamnezda;
- o'choqli nevrologik simptomlar bilan migren hozirda yoki anamnezda;
- qon tomir asoratlari bilan qandli diabet;
- venoz yoki arterial trombozning ko'p yoki ifodalangan xavf omillari, shu jumladan, yurak klapan apparatining murakkab shikastlanishi, yurak bo'shlig'i fibrillyatsiyasi, bosh miya yoki koronar arteriyalar kasalliklari; nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya, uzoq muddatli immobilizatsiya bilan jiddiy jarrohlik aralashuvi, 35 yoshdan katta bo'lganlarda chekish;
- hozirda yoki anamnezda ifodalangan gipertirglyceridemiya bilan pankreatit;
- jigar yetishmovchiligi va jigar kasalliklarining og'ir shakllari (jigar sinovlari normallashguncha);
- hozirda yoki anamnezda jigar o'smalari (yaxshi yoki yomon sifatli);
- og'ir va/yoki o'tkir buyrak yetishmovchiligi;
- aniqlangan gormonlarga bog'liq yomon sifatli kasalliklar (shu jumladan, jinsiy organlar yoki sut bezlari) yoki ularga shubha;
- noma'lum kelib chiqishli vaginal qon ketish;
- homiladorlik yoki unga shubha;
- emizish davri;
- Yarina preparatining har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik.
Agar ushbu holatlardan biri Yarina qabul qilish fonida birinchi marta rivojlansa, preparat darhol bekor qilinishi kerak.
EHTIYOTKORLIK BILAN
Har bir individual holatda kombinatsiyalangan og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptivlarni qo'llashning potentsial xavfi va kutilayotgan foydasi diqqat bilan baholanishi kerak, agar quyidagi kasalliklar/holatlar va xavf omillari mavjud bo'lsa:
- tromboz va tromboemboliyaning rivojlanish xavf omillari: chekish, semizlik, dislipoproteinemiya, arterial gipertenziya, migren, yurak klapanlari nuqsonlari, uzoq muddatli immobilizatsiya, jiddiy jarrohlik aralashuvlari, keng jarohat, trombozga irsiy moyillik (trombozlar, miokard infarkti yoki yoshligida kimdadir yaqin qarindoshlardan biri yoki ota-onada miya qon aylanishining buzilishi);
- boshqa kasalliklar, periferik qon aylanishining buzilishi kuzatilishi mumkin bo'lgan (qandli diabet, tizimli qizil volchanka, gemolitik uremik sindrom, Kron kasalligi va noaniq yarali kolit, o'rak hujayrali anemiya), yuzaki venalar flebiti;
- irsiy angionevrotik shish;
- gipertirglyceridemiya;
- jigar kasalliklari;
- homiladorlik yoki oldingi jinsiy gormonlarni qabul qilish fonida birinchi marta paydo bo'lgan yoki kuchaygan kasalliklar (masalan, xolestaz bilan bog'liq sariqlik va/yoki qichishish, xolelitiaz, eshitishning yomonlashishi bilan otoskleroz, porfiriya, homiladorlik gerpesi, Xoreya Sidenxama);
- tug'ruqdan keyingi davr.
Maxsus ko'rsatmalar
Agar quyida keltirilgan holatlar, kasalliklar va xavf omillari hozirda mavjud bo'lsa, Yarina preparatini qo'llashning potentsial xavfi va kutilayotgan foydasi har bir individual holatda diqqat bilan baholanishi kerak va ayol preparatni qabul qilishni boshlashdan oldin u bilan muhokama qilinishi kerak. Ushbu holatlar, kasalliklar yoki xavf omillaridan birortasi kuchaygan, kuchaygan yoki birinchi marta namoyon bo'lgan taqdirda, ayol o'z shifokori bilan maslahatlashishi kerak, u preparatni bekor qilish zarurligi to'g'risida qaror qabul qilishi mumkin.
Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari. Epidemiologik tadqiqotlar natijalari KOK qabul qilish va venoz va arterial trombozlar va tromboemboliyalar (masalan, chuqur venalar trombozi, o'pka arteriyasi tromboemboliyasi, miokard infarkti, serebrovaskulyar buzilishlar) rivojlanish chastotasining oshishi o'rtasida bog'liqlik mavjudligini ko'rsatadi. Ushbu kasalliklar kamdan-kam uchraydi. VTE rivojlanish xavfi KOK qabul qilishning birinchi yilida maksimal darajada bo'ladi. Dastlabki KOK qabul qilishdan keyin yoki bir xil yoki boshqa KOK qabul qilishni qayta boshlashdan keyin (preparatni qabul qilish orasidagi tanaffus 4 hafta va undan ko'p bo'lsa) oshirilgan xavf mavjud. 3 ta bemorlar guruhida ishtirok etgan keng ko'lamli prospektiv tadqiqot ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, bu oshirilgan xavf asosan dastlabki 3 oy davomida mavjud.
Kam dozali KOK qabul qilayotgan ayollarda VTE rivojlanishining umumiy xavfi (<0,05 mg etinilestradiol) KOK qabul qilmaydigan homilador bo'lmagan bemorlarga nisbatan 2–3 marta yuqori, ammo bu xavf homiladorlik va tug'ruq paytidagi VTE xavfiga nisbatan past bo'lib qoladi.
VTE hayot uchun xavfli bo'lishi yoki o'limga olib kelishi mumkin (1–2% hollarda).
TGV yoki TELA shaklida namoyon bo'ladigan VTE har qanday KOK qabul qilishda rivojlanishi mumkin.
KOK qabul qilishda boshqa qon tomirlarining, masalan, jigar, ichak, buyrak, miya venalari va arteriyalari yoki ko'z to'r pardasi tomirlarining trombozi juda kam uchraydi.
Chuqur venalar trombozi (TGV) simptomlari: pastki oyoqning bir tomonlama shishi yoki pastki oyoq venasi bo'ylab, faqat vertikal holatda yoki yurishda pastki oyoqda og'riq yoki noqulaylik, ta'sirlangan pastki oyoqda mahalliy haroratning oshishi, pastki oyoq terisining qizarishi yoki rangining o'zgarishi.
O'pka arteriyasi tromboemboliyasi (TELA) simptomlari: nafas olishda qiyinchilik yoki tez-tez nafas olish; to'satdan yo'tal, shu jumladan qon tupurish bilan; ko'krak qafasida o'tkir og'riq, bu chuqur nafas olishda kuchayishi mumkin; xavotir hissi; kuchli bosh aylanishi; tez-tez yoki notekis yurak urishi. Ushbu simptomlarning ba'zilari (masalan, nafas qisilishi, yo'tal) noaniq bo'lib, boshqa ko'proq uchraydigan va kamroq og'ir holatlar/kasalliklar (masalan, nafas olish yo'llari infektsiyasi) belgisi sifatida noto'g'ri talqin qilinishi mumkin.
Arterial tromboemboliyalar insult, qon tomirlarining okklyuziyasi yoki miokard infarktiga olib kelishi mumkin.
Insult simptomlari: yuz, oyoq-qo'llarning to'satdan zaifligi yoki sezuvchanlikning yo'qolishi, ayniqsa tananing bir tomonida, to'satdan ong chalkashligi, nutq va tushunish muammolari; to'satdan bir yoki ikki tomonlama ko'rishning yo'qolishi; to'satdan yurishning buzilishi, bosh aylanishi, muvozanatni yoki harakatlarni muvofiqlashtirishni yo'qotish; ko'rinadigan sababsiz to'satdan, kuchli yoki davomli bosh og'rig'i; hushdan ketish yoki tutqanoq bilan yoki usiz hushdan ketish.
Qon tomirlarining okklyuziyasining boshqa belgilari: to'satdan og'riq, shish va oyoq-qo'llarning yengil ko'karishi, "o'tkir" qorin.
Miokard infarkti simptomlari: ko'krakda yoki ko'krak ortida og'riq, noqulaylik, bosim, og'irlik, siqilish yoki to'lib qolish hissi, orqaga, jag'ga, chap yuqori oyoq-qo'lga, epigastrik soha; sovuq ter, ko'ngil aynishi, qusish yoki bosh aylanishi, kuchli zaiflik, xavotir yoki nafas qisilishi; tez-tez yoki notekis yurak urishi.
Arterial tromboemboliyalar hayot uchun xavfli bo'lishi yoki o'limga olib kelishi mumkin.
Bir nechta xavf omillari yoki ulardan birining yuqori ifodalanganligi (masalan, yurak klapan apparatining murakkab kasalliklari, nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya, uzoq muddatli immobilizatsiya bilan keng jarrohlik aralashuvlari) bo'lgan ayollarda ularning o'zaro kuchayishi ehtimolini ko'rib chiqish kerak. Bunday hollarda mavjud xavf omillarining umumiy qiymati oshadi. Bunday holda Yarina preparatini qabul qilish qarshi ko'rsatilgan.
Tromboz (venoz va/yoki arterial), tromboemboliyalar yoki serebrovaskulyar buzilishlar rivojlanish xavfi oshadi:
- yosh bilan;
- chekuvchilarda (sigaretalar sonining oshishi yoki yoshning oshishi bilan xavf oshadi, ayniqsa 35 yoshdan katta ayollarda);
quyidagilar mavjud bo'lganda:
- semizlik (tana massasi indeksi (TMI) >30 kg/m2);
- oilaviy anamnez (masalan, VTE yoki ATE yaqin qarindoshlarda yoki ota-onada 50 yoshdan kichik bo'lganida). Irsiy yoki orttirilgan moyillik bo'lsa, ayol Yarina preparatini qabul qilish imkoniyatini hal qilish uchun tegishli mutaxassis tomonidan ko'rikdan o'tishi kerak;
- uzoq muddatli immobilizatsiya, jiddiy jarrohlik aralashuvi, pastki oyoq-qo'llarda har qanday operatsiya yoki keng jarohat. Ushbu holatlarda Yarina preparatini qabul qilishni to'xtatish kerak (rejalashtirilgan operatsiyadan kamida 4 hafta oldin) va immobilizatsiya tugaganidan keyin 2 hafta davomida qabul qilishni qayta boshlamaslik kerak. Vaqtinchalik immobilizatsiya (masalan, 4 soatdan ortiq davom etadigan parvoz) VTE rivojlanish xavf omili bo'lishi mumkin, ayniqsa boshqa xavf omillari mavjud bo'lsa — dislipoproteinemiya, arterial gipertenziya, migren, yurak klapanlari kasalliklari, yurak bo'shlig'i fibrillyatsiyasi.
Har qanday kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivlarni qo'llash VTE rivojlanish xavfini oshiradi. Levonorgestrel, norgestimati yoki norethisteron saqlovchi preparatlarni qo'llash VTE rivojlanish xavfini eng kam darajada oshiradi. Yarina kabi boshqa preparatlarni qo'llash xavfni ikki baravar oshirishi mumkin. VTE rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan KOK ni qo'llash faqat bemor bilan maslahatlashgandan so'ng amalga oshirilishi mumkin, bu esa Yarina preparatini qo'llash bilan bog'liq VTE rivojlanish xavfini, preparatning mavjud xavf omillariga ta'sirini va preparatni qo'llashning birinchi yilida VTE rivojlanish xavfi maksimal darajada ekanligini to'liq tushunishini ta'minlash imkonini beradi. Varikoz kengayishi va yuzaki tromboflebitning VTE rivojlanishidagi mumkin bo'lgan roli hali ham bahsli bo'lib qolmoqda.
Tug'ruqdan keyingi davrda tromboemboliyalar rivojlanish xavfi oshganini hisobga olish kerak.
Periferik qon aylanishining buzilishi shuningdek, qandli diabet, SLE, gemolitik-uremik sindrom, surunkali yallig'lanishli ichak kasalliklari (Kron kasalligi yoki yarali kolit) va o'rak hujayrali anemiya (SCA) da kuzatilishi mumkin.
Yarina preparatini qabul qilish paytida migrenning chastotasi va og'irligining oshishi (bu serebrovaskulyar buzilishlardan oldin kelishi mumkin) ushbu preparatni qabul qilishni darhol to'xtatish uchun asos bo'ladi.
Venoz yoki arterial trombozga irsiy yoki orttirilgan moyillikni ko'rsatadigan biokimyoviy ko'rsatkichlarga faollashtirilgan protein C ga rezistentlik, giperhomosisteinemiya, antitrombin III yetishmovchiligi, protein C yetishmovchiligi, protein S yetishmovchiligi, fosfolipidlarga qarshi antikorlar (kardiolipin antikorlari, lupus antikoagulyanti) kiradi.
Xavf va foyda nisbatini baholashda, tegishli holatni yetarli darajada davolash bilan bog'liq tromboz rivojlanish xavfini kamaytirishi mumkinligini hisobga olish kerak. Shuningdek, homiladorlikda trombozlar va tromboemboliyalar rivojlanish xavfi past dozali og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptiv preparatlarni qabul qilishdan yuqori ekanligini hisobga olish kerak (<0,05 mg etinilestradiol).
O'smalar
Bachadon bo'yni saratoni rivojlanishining eng muhim xavf omili papillomavirus infektsiyasining davomiyligi hisoblanadi. KOK ni uzoq muddat qabul qilishda bachadon bo'yni saratoni rivojlanish xavfining biroz oshishi haqida xabarlar mavjud. Ammo KOK qabul qilish bilan bog'liqlik isbotlanmagan. Ushbu ma'lumotlarning bachadon bo'yni kasalliklarini skrining qilish va jinsiy xulq-atvor xususiyatlari (to'siq usuli kontratseptsiya kamroq qo'llanilishi) bilan bog'liqligi muhokama qilinmoqda.
54 epidemiologik tadqiqotlarning metaanalizi shuni ko'rsatdiki, hozirda KOK qabul qilayotgan ayollarda ko'krak bezi saratoni rivojlanishining biroz oshgan nisbiy xavfi mavjud (nisbiy xavf 1,24). Ushbu oshirilgan xavf ushbu preparatlarni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 10 yil davomida asta-sekin yo'qoladi. 40 yoshgacha bo'lgan ayollarda ko'krak bezi saratoni kamdan-kam uchraydi, shuning uchun hozirda KOK qabul qilayotgan yoki yaqinda qabul qilgan ayollarda ko'krak bezi saratoni tashxislarining ko'payishi ushbu kasallikning umumiy xavfiga nisbatan ahamiyatsizdir. Uning KOK qabul qilish bilan bog'liqligi isbotlanmagan. Kuzatilayotgan xavfning oshishi KOK qabul qilayotgan ayollarda ko'krak bezi saratonini diqqat bilan kuzatish va erta tashxis qo'yish, jinsiy gormonlarning biologik ta'siri yoki ikkala omilning kombinatsiyasi natijasi bo'lishi mumkin. KOK ni qachonlardir qabul qilgan ayollarda ko'krak bezi saratoni erta bosqichlari aniqlanadi, KOK ni hech qachon qabul qilmagan ayollarga nisbatan.
Kamdan-kam hollarda KOK qabul qilish fonida jigar o'smalarining rivojlanishi kuzatilgan, juda kam hollarda — yomon sifatli o'smalar, ular ayrim bemorlarda hayot uchun xavfli bo'lgan qorin ichidagi qon ketishiga olib kelgan. Qorin sohasida kuchli og'riqlar, jigar kattalashishi yoki qorin ichidagi qon ketish belgilari paydo bo'lganda, bu differentsial diagnostika o'tkazishda hisobga olinishi kerak.
Yomon sifatli o'smalar hayot uchun xavfli bo'lishi yoki o'limga olib kelishi mumkin.
Boshqa holatlar
Yarina preparatidagi progestin komponenti kaliyni saqlovchi xususiyatlarga ega bo'lgan aldosteron antagonisti hisoblanadi. Ko'p hollarda qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasining oshishi kuzatilmasligi kerak. Klinik tadqiqotlarda yengil yoki o'rtacha darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan va kaliyni saqlovchi preparatlarni birgalikda qabul qilgan ayrim bemorlarda drospirenon qabul qilish paytida qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasi biroz oshgan. Shuning uchun, buyrak yetishmovchiligi bo'lgan va dastlabki kaliy konsentratsiyasi yuqori chegarada bo'lgan bemorlarda, ayniqsa kaliyni saqlovchi preparatlarni birgalikda qabul qilganda, preparatni qabul qilishning birinchi sikli davomida qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasini nazorat qilish kerak.
Gipertirglyceridemiya (yoki ushbu holat oilaviy anamnezda mavjud bo'lsa) bo'lgan ayollarda KOK qabul qilish paytida pankreatit rivojlanish xavfi oshishi mumkin.
Ko'p ayollarda KOK qabul qilish paytida qon bosimining biroz oshishi kuzatilgan bo'lsa-da, klinik jihatdan ahamiyatli oshishlar kamdan-kam uchraydi. Ammo, agar Yarina preparatini qabul qilish paytida barqaror, klinik jihatdan ahamiyatli qon bosimi oshishi rivojlansa, ushbu preparatni bekor qilish va arterial gipertenziyani davolashni boshlash kerak. Agar gipotenziya terapiyasi yordamida normal qon bosimi qiymatlari erishilgan bo'lsa, preparatni qabul qilish davom ettirilishi mumkin.
Quyidagi holatlar, xabar qilinishicha, homiladorlik paytida ham, KOK qabul qilish paytida ham rivojlanadi yoki yomonlashadi, ammo ularning KOK qabul qilish bilan bog'liqligi isbotlanmagan: xolestaz bilan bog'liq sariqlik va/yoki qichishish, o't pufagida toshlar hosil bo'lishi, porfiriya; SLE, gemolitik-uremik sindrom, Xoreya Sidenxama, homiladorlik gerpesi, otoskleroz bilan bog'liq eshitish yo'qolishi. Shuningdek, KOK qabul qilish fonida endogen depressiya, epilepsiya, Kron kasalligi va yarali kolitning yomonlashishi holatlari tasvirlangan.
Irsiy angionevrotik shishning irsiy shakllari bo'lgan ayollarda ekzogen estrogenlar angionevrotik shish simptomlarini keltirib chiqarishi yoki yomonlashtirishi mumkin.
Jigar faoliyatining o'tkir yoki surunkali buzilishi preparatni bekor qilishni talab qilishi mumkin, jigar faoliyati ko'rsatkichlari normallashguncha. Oldingi homiladorlik yoki oldingi jinsiy gormonlarni qabul qilish paytida birinchi marta rivojlangan xolestatik sariqlikning qaytalanishi preparatni qabul qilishni to'xtatishni talab qiladi.
KOK insulin rezistentligiga va glyukoza tolerantligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lsa-da, qandli diabet bilan og'rigan va past dozali og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptivlarni qabul qilayotgan bemorlarda gipoglikemik preparatlarning dozasini tuzatish zarurati odatda yuzaga kelmaydi (<0,05 mg etinilestradiol). Ammo, qandli diabet bilan og'rigan ayollar KOK qabul qilish paytida diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Ba'zan xloazma rivojlanishi mumkin, ayniqsa homiladorlik xloazmasi mavjud bo'lgan ayollarda. Yarina preparatini qabul qilish paytida xloazmaga moyil ayollar quyoshda uzoq vaqt qolishdan va ultrabinafsha nurlanishidan saqlanishlari kerak.
Laboratoriya testlari
Yarina preparatini qabul qilish ba'zi laboratoriya testlari natijalariga ta'sir qilishi mumkin, shu jumladan jigar, buyrak, qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari funksiyasi ko'rsatkichlari, plazmadagi transport oqsillari konsentratsiyasi, uglevod almashinuvi ko'rsatkichlari, qon ivishi va fibrinoliz parametrlari. O'zgarishlar odatda normal qiymatlar chegarasidan chiqmaydi. Drospirenon plazma renin faolligini va aldosteron konsentratsiyasini oshiradi, bu uning antiminelalokortikoid ta'siri bilan bog'liq.
Samaradorlikning pasayishi
Yarina preparatining kontratseptiv samaradorligi quyidagi hollarda kamayishi mumkin: tabletkalarni o'tkazib yuborish, oshqozon-ichak buzilishlari yoki dori-darmonlar o'zaro ta'siri natijasida.
Hayzga o'xshash qon ketishlarning chastotasi va ifodalanganligi
Yarina preparatini qabul qilish fonida vaginal (aiktsik) qon ketishlar kuzatilishi mumkin («dog'li» qonli ajralmalar va/yoki «qon ketish» bachadon qon ketishlari), ayniqsa preparatni qabul qilishning dastlabki oylarida. Shuning uchun har qanday noaniq hayzga o'xshash qon ketishlarni baholash preparatni qabul qilishning taxminan 3 siklidan keyin o'tkazilishi kerak. Agar noaniq hayzga o'xshash qon ketishlar takrorlansa yoki oldingi muntazam sikllardan keyin rivojlansa, yomon sifatli o'smalar yoki homiladorlikni istisno qilish uchun diqqat bilan tekshirish o'tkazilishi kerak.
Ba'zi ayollarda tabletkalarni qabul qilishdagi tanaffus paytida «bekor qilish» qon ketishi rivojlanmasligi mumkin. Agar Yarina preparati tavsiyalarga muvofiq qabul qilingan bo'lsa, ayol homilador bo'lishi ehtimoli kam. Ammo, preparatni noaniq qabul qilish va ketma-ket ikki marta hayzga o'xshash qon ketishlarning yo'qligida, preparatni qabul qilish homiladorlikni istisno qilishgacha davom ettirilishi mumkin emas.
Tibbiy ko'riklar
Preparatni qabul qilishni boshlash yoki qayta boshlashdan oldin ayolning hayot tarixi, oilaviy anamnez bilan tanishish, diqqat bilan fizik ko'rik o'tkazish (shu jumladan, qon bosimi, yurak urish tezligi, TMI aniqlash, sut bezlarini tekshirish), ginekologik ko'rik, bachadon bo'yni sitologik tekshiruvi (Pap test), homiladorlikni istisno qilish kerak. Odatda nazorat ko'riklari har 6 oyda kamida 1 marta o'tkazilishi kerak.
Yarina preparati OIV-infektsiyasi va jinsiy yo'l bilan yuqadigan boshqa kasalliklardan himoya qilmasligini yodda tutish kerak.
Shifokor bilan maslahatlashishni talab qiladigan holatlar:
- sut bezida mahalliy qattiqlik;
- boshqa dori-darmonlarni bir vaqtda qabul qilish;
- uzoq muddatli harakatsizlik kutilayotgan bo'lsa (masalan, pastki oyoq-qo'lga gips qo'yilgan), kasalxonaga yotqizish yoki operatsiya rejalashtirilgan bo'lsa (rejalashtirilgan operatsiyadan kamida 4 hafta oldin);
- vaginaldan g'ayrioddiy kuchli qon ketish;
- qadoqni qabul qilishning birinchi haftasida tabletka o'tkazib yuborilgan va undan 7 yoki undan kam kun oldin jinsiy aloqa bo'lgan bo'lsa;
- ketma-ket 2 marta navbatdagi hayzga o'xshash qon ketishning yo'qligi yoki homiladorlikka shubha (keyingi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni shifokor bilan maslahatlashmasdan boshlamaslik kerak).
Agar tromboz, miokard infarkti yoki insultning mumkin bo'lgan belgilaridan biri mavjud bo'lsa (g'ayrioddiy yo'tal, chap qo'lga tarqaladigan g'ayrioddiy kuchli ko'krak og'rig'i, to'satdan paydo bo'lgan nafas qisilishi, g'ayrioddiy, kuchli va uzoq davom etadigan bosh og'rig'i yoki migren xuruji, qisman yoki to'liq ko'rish yo'qolishi yoki ko'zda ikki ko'rish, nutqning buzilishi, eshitish, hid yoki ta'mning to'satdan o'zgarishi, bosh aylanishi yoki hushdan ketish, tananing har qanday qismida zaiflik yoki sezuvchanlikning yo'qolishi, qorin sohasida kuchli og'riq, pastki oyoq-qo'lda kuchli og'riq yoki to'satdan paydo bo'lgan pastki oyoq-qo'lning shishi) tabletkalarni qabul qilishni to'xtatish va darhol tibbiy yordamga murojaat qilish kerak.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. O'rganilmagan. Preparatni qabul qilishda transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga noxush ta'sir ko'rsatish holatlari aniqlanmagan.
Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari. Epidemiologik tadqiqotlar natijalari KOK qabul qilish va venoz va arterial trombozlar va tromboemboliyalar (masalan, chuqur venalar trombozi, o'pka arteriyasi tromboemboliyasi, miokard infarkti, serebrovaskulyar buzilishlar) rivojlanish chastotasining oshishi o'rtasida bog'liqlik mavjudligini ko'rsatadi. Ushbu kasalliklar kamdan-kam uchraydi. VTE rivojlanish xavfi KOK qabul qilishning birinchi yilida maksimal darajada bo'ladi. Dastlabki KOK qabul qilishdan keyin yoki bir xil yoki boshqa KOK qabul qilishni qayta boshlashdan keyin (preparatni qabul qilish orasidagi tanaffus 4 hafta va undan ko'p bo'lsa) oshirilgan xavf mavjud. 3 ta bemorlar guruhida ishtirok etgan keng ko'lamli prospektiv tadqiqot ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, bu oshirilgan xavf asosan dastlabki 3 oy davomida mavjud.
Kam dozali KOK qabul qilayotgan ayollarda VTE rivojlanishining umumiy xavfi (<0,05 mg etinilestradiol) KOK qabul qilmaydigan homilador bo'lmagan bemorlarga nisbatan 2–3 marta yuqori, ammo bu xavf homiladorlik va tug'ruq paytidagi VTE xavfiga nisbatan past bo'lib qoladi.
VTE hayot uchun xavfli bo'lishi yoki o'limga olib kelishi mumkin (1–2% hollarda).
TGV yoki TELA shaklida namoyon bo'ladigan VTE har qanday KOK qabul qilishda rivojlanishi mumkin.
KOK qabul qilishda boshqa qon tomirlarining, masalan, jigar, ichak, buyrak, miya venalari va arteriyalari yoki ko'z to'r pardasi tomirlarining trombozi juda kam uchraydi.
Chuqur venalar trombozi (TGV) simptomlari: pastki oyoqning bir tomonlama shishi yoki pastki oyoq venasi bo'ylab, faqat vertikal holatda yoki yurishda pastki oyoqda og'riq yoki noqulaylik, ta'sirlangan pastki oyoqda mahalliy haroratning oshishi, pastki oyoq terisining qizarishi yoki rangining o'zgarishi.
O'pka arteriyasi tromboemboliyasi (TELA) simptomlari: nafas olishda qiyinchilik yoki tez-tez nafas olish; to'satdan yo'tal, shu jumladan qon tupurish bilan; ko'krak qafasida o'tkir og'riq, bu chuqur nafas olishda kuchayishi mumkin; xavotir hissi; kuchli bosh aylanishi; tez-tez yoki notekis yurak urishi. Ushbu simptomlarning ba'zilari (masalan, nafas qisilishi, yo'tal) noaniq bo'lib, boshqa ko'proq uchraydigan va kamroq og'ir holatlar/kasalliklar (masalan, nafas olish yo'llari infektsiyasi) belgisi sifatida noto'g'ri talqin qilinishi mumkin.
Arterial tromboemboliyalar insult, qon tomirlarining okklyuziyasi yoki miokard infarktiga olib kelishi mumkin.
Insult simptomlari: yuz, oyoq-qo'llarning to'satdan zaifligi yoki sezuvchanlikning yo'qolishi, ayniqsa tananing bir tomonida, to'satdan ong chalkashligi, nutq va tushunish muammolari; to'satdan bir yoki ikki tomonlama ko'rishning yo'qolishi; to'satdan yurishning buzilishi, bosh aylanishi, muvozanatni yoki harakatlarni muvofiqlashtirishni yo'qotish; ko'rinadigan sababsiz to'satdan, kuchli yoki davomli bosh og'rig'i; hushdan ketish yoki tutqanoq bilan yoki usiz hushdan ketish.
Qon tomirlarining okklyuziyasining boshqa belgilari: to'satdan og'riq, shish va oyoq-qo'llarning yengil ko'karishi, "o'tkir" qorin.
Miokard infarkti simptomlari: ko'krakda yoki ko'krak ortida og'riq, noqulaylik, bosim, og'irlik, siqilish yoki to'lib qolish hissi, orqaga, jag'ga, chap yuqori oyoq-qo'lga, epigastrik soha; sovuq ter, ko'ngil aynishi, qusish yoki bosh aylanishi, kuchli zaiflik, xavotir yoki nafas qisilishi; tez-tez yoki notekis yurak urishi.
Arterial tromboemboliyalar hayot uchun xavfli bo'lishi yoki o'limga olib kelishi mumkin.
Bir nechta xavf omillari yoki ulardan birining yuqori ifodalanganligi (masalan, yurak klapan apparatining murakkab kasalliklari, nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya, uzoq muddatli immobilizatsiya bilan keng jarrohlik aralashuvlari) bo'lgan ayollarda ularning o'zaro kuchayishi ehtimolini ko'rib chiqish kerak. Bunday hollarda mavjud xavf omillarining umumiy qiymati oshadi. Bunday holda Yarina preparatini qabul qilish qarshi ko'rsatilgan.
Tromboz (venoz va/yoki arterial), tromboemboliyalar yoki serebrovaskulyar buzilishlar rivojlanish xavfi oshadi:
- yosh bilan;
- chekuvchilarda (sigaretalar sonining oshishi yoki yoshning oshishi bilan xavf oshadi, ayniqsa 35 yoshdan katta ayollarda);
quyidagilar mavjud bo'lganda:
- semizlik (tana massasi indeksi (TMI) >30 kg/m2);
- oilaviy anamnez (masalan, VTE yoki ATE yaqin qarindoshlarda yoki ota-onada 50 yoshdan kichik bo'lganida). Irsiy yoki orttirilgan moyillik bo'lsa, ayol Yarina preparatini qabul qilish imkoniyatini hal qilish uchun tegishli mutaxassis tomonidan ko'rikdan o'tishi kerak;
- uzoq muddatli immobilizatsiya, jiddiy jarrohlik aralashuvi, pastki oyoq-qo'llarda har qanday operatsiya yoki keng jarohat. Ushbu holatlarda Yarina preparatini qabul qilishni to'xtatish kerak (rejalashtirilgan operatsiyadan kamida 4 hafta oldin) va immobilizatsiya tugaganidan keyin 2 hafta davomida qabul qilishni qayta boshlamaslik kerak. Vaqtinchalik immobilizatsiya (masalan, 4 soatdan ortiq davom etadigan parvoz) VTE rivojlanish xavf omili bo'lishi mumkin, ayniqsa boshqa xavf omillari mavjud bo'lsa — dislipoproteinemiya, arterial gipertenziya, migren, yurak klapanlari kasalliklari, yurak bo'shlig'i fibrillyatsiyasi.
Har qanday kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivlarni qo'llash VTE rivojlanish xavfini oshiradi. Levonorgestrel, norgestimati yoki norethisteron saqlovchi preparatlarni qo'llash VTE rivojlanish xavfini eng kam darajada oshiradi. Yarina kabi boshqa preparatlarni qo'llash xavfni ikki baravar oshirishi mumkin. VTE rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan KOK ni qo'llash faqat bemor bilan maslahatlashgandan so'ng amalga oshirilishi mumkin, bu esa Yarina preparatini qo'llash bilan bog'liq VTE rivojlanish xavfini, preparatning mavjud xavf omillariga ta'sirini va preparatni qo'llashning birinchi yilida VTE rivojlanish xavfi maksimal darajada ekanligini to'liq tushunishini ta'minlash imkonini beradi. Varikoz kengayishi va yuzaki tromboflebitning VTE rivojlanishidagi mumkin bo'lgan roli hali ham bahsli bo'lib qolmoqda.
Tug'ruqdan keyingi davrda tromboemboliyalar rivojlanish xavfi oshganini hisobga olish kerak.
Periferik qon aylanishining buzilishi shuningdek, qandli diabet, SLE, gemolitik-uremik sindrom, surunkali yallig'lanishli ichak kasalliklari (Kron kasalligi yoki yarali kolit) va o'rak hujayrali anemiya (SCA) da kuzatilishi mumkin.
Yarina preparatini qabul qilish paytida migrenning chastotasi va og'irligining oshishi (bu serebrovaskulyar buzilishlardan oldin kelishi mumkin) ushbu preparatni qabul qilishni darhol to'xtatish uchun asos bo'ladi.
Venoz yoki arterial trombozga irsiy yoki orttirilgan moyillikni ko'rsatadigan biokimyoviy ko'rsatkichlarga faollashtirilgan protein C ga rezistentlik, giperhomosisteinemiya, antitrombin III yetishmovchiligi, protein C yetishmovchiligi, protein S yetishmovchiligi, fosfolipidlarga qarshi antikorlar (kardiolipin antikorlari, lupus antikoagulyanti) kiradi.
Xavf va foyda nisbatini baholashda, tegishli holatni yetarli darajada davolash bilan bog'liq tromboz rivojlanish xavfini kamaytirishi mumkinligini hisobga olish kerak. Shuningdek, homiladorlikda trombozlar va tromboemboliyalar rivojlanish xavfi past dozali og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptiv preparatlarni qabul qilishdan yuqori ekanligini hisobga olish kerak (<0,05 mg etinilestradiol).
O'smalar
Bachadon bo'yni saratoni rivojlanishining eng muhim xavf omili papillomavirus infektsiyasining davomiyligi hisoblanadi. KOK ni uzoq muddat qabul qilishda bachadon bo'yni saratoni rivojlanish xavfining biroz oshishi haqida xabarlar mavjud. Ammo KOK qabul qilish bilan bog'liqlik isbotlanmagan. Ushbu ma'lumotlarning bachadon bo'yni kasalliklarini skrining qilish va jinsiy xulq-atvor xususiyatlari (to'siq usuli kontratseptsiya kamroq qo'llanilishi) bilan bog'liqligi muhokama qilinmoqda.
54 epidemiologik tadqiqotlarning metaanalizi shuni ko'rsatdiki, hozirda KOK qabul qilayotgan ayollarda ko'krak bezi saratoni rivojlanishining biroz oshgan nisbiy xavfi mavjud (nisbiy xavf 1,24). Ushbu oshirilgan xavf ushbu preparatlarni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 10 yil davomida asta-sekin yo'qoladi. 40 yoshgacha bo'lgan ayollarda ko'krak bezi saratoni kamdan-kam uchraydi, shuning uchun hozirda KOK qabul qilayotgan yoki yaqinda qabul qilgan ayollarda ko'krak bezi saratoni tashxislarining ko'payishi ushbu kasallikning umumiy xavfiga nisbatan ahamiyatsizdir. Uning KOK qabul qilish bilan bog'liqligi isbotlanmagan. Kuzatilayotgan xavfning oshishi KOK qabul qilayotgan ayollarda ko'krak bezi saratonini diqqat bilan kuzatish va erta tashxis qo'yish, jinsiy gormonlarning biologik ta'siri yoki ikkala omilning kombinatsiyasi natijasi bo'lishi mumkin. KOK ni qachonlardir qabul qilgan ayollarda ko'krak bezi saratoni erta bosqichlari aniqlanadi, KOK ni hech qachon qabul qilmagan ayollarga nisbatan.
Kamdan-kam hollarda KOK qabul qilish fonida jigar o'smalarining rivojlanishi kuzatilgan, juda kam hollarda — yomon sifatli o'smalar, ular ayrim bemorlarda hayot uchun xavfli bo'lgan qorin ichidagi qon ketishiga olib kelgan. Qorin sohasida kuchli og'riqlar, jigar kattalashishi yoki qorin ichidagi qon ketish belgilari paydo bo'lganda, bu differentsial diagnostika o'tkazishda hisobga olinishi kerak.
Yomon sifatli o'smalar hayot uchun xavfli bo'lishi yoki o'limga olib kelishi mumkin.
Boshqa holatlar
Yarina preparatidagi progestin komponenti kaliyni saqlovchi xususiyatlarga ega bo'lgan aldosteron antagonisti hisoblanadi. Ko'p hollarda qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasining oshishi kuzatilmasligi kerak. Klinik tadqiqotlarda yengil yoki o'rtacha darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan va kaliyni saqlovchi preparatlarni birgalikda qabul qilgan ayrim bemorlarda drospirenon qabul qilish paytida qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasi biroz oshgan. Shuning uchun, buyrak yetishmovchiligi bo'lgan va dastlabki kaliy konsentratsiyasi yuqori chegarada bo'lgan bemorlarda, ayniqsa kaliyni saqlovchi preparatlarni birgalikda qabul qilganda, preparatni qabul qilishning birinchi sikli davomida qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasini nazorat qilish kerak.
Gipertirglyceridemiya (yoki ushbu holat oilaviy anamnezda mavjud bo'lsa) bo'lgan ayollarda KOK qabul qilish paytida pankreatit rivojlanish xavfi oshishi mumkin.
Ko'p ayollarda KOK qabul qilish paytida qon bosimining biroz oshishi kuzatilgan bo'lsa-da, klinik jihatdan ahamiyatli oshishlar kamdan-kam uchraydi. Ammo, agar Yarina preparatini qabul qilish paytida barqaror, klinik jihatdan ahamiyatli qon bosimi oshishi rivojlansa, ushbu preparatni bekor qilish va arterial gipertenziyani davolashni boshlash kerak. Agar gipotenziya terapiyasi yordamida normal qon bosimi qiymatlari erishilgan bo'lsa, preparatni qabul qilish davom ettirilishi mumkin.
Quyidagi holatlar, xabar qilinishicha, homiladorlik paytida ham, KOK qabul qilish paytida ham rivojlanadi yoki yomonlashadi, ammo ularning KOK qabul qilish bilan bog'liqligi isbotlanmagan: xolestaz bilan bog'liq sariqlik va/yoki qichishish, o't pufagida toshlar hosil bo'lishi, porfiriya; SLE, gemolitik-uremik sindrom, Xoreya Sidenxama, homiladorlik gerpesi, otoskleroz bilan bog'liq eshitish yo'qolishi. Shuningdek, KOK qabul qilish fonida endogen depressiya, epilepsiya, Kron kasalligi va yarali kolitning yomonlashishi holatlari tasvirlangan.
Irsiy angionevrotik shishning irsiy shakllari bo'lgan ayollarda ekzogen estrogenlar angionevrotik shish simptomlarini keltirib chiqarishi yoki yomonlashtirishi mumkin.
Jigar faoliyatining o'tkir yoki surunkali buzilishi preparatni bekor qilishni talab qilishi mumkin, jigar faoliyati ko'rsatkichlari normallashguncha. Oldingi homiladorlik yoki oldingi jinsiy gormonlarni qabul qilish paytida birinchi marta rivojlangan xolestatik sariqlikning qaytalanishi preparatni qabul qilishni to'xtatishni talab qiladi.
KOK insulin rezistentligiga va glyukoza tolerantligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lsa-da, qandli diabet bilan og'rigan va past dozali og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptivlarni qabul qilayotgan bemorlarda gipoglikemik preparatlarning dozasini tuzatish zarurati odatda yuzaga kelmaydi (<0,05 mg etinilestradiol). Ammo, qandli diabet bilan og'rigan ayollar KOK qabul qilish paytida diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Ba'zan xloazma rivojlanishi mumkin, ayniqsa homiladorlik xloazmasi mavjud bo'lgan ayollarda. Yarina preparatini qabul qilish paytida xloazmaga moyil ayollar quyoshda uzoq vaqt qolishdan va ultrabinafsha nurlanishidan saqlanishlari kerak.
Laboratoriya testlari
Yarina preparatini qabul qilish ba'zi laboratoriya testlari natijalariga ta'sir qilishi mumkin, shu jumladan jigar, buyrak, qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari funksiyasi ko'rsatkichlari, plazmadagi transport oqsillari konsentratsiyasi, uglevod almashinuvi ko'rsatkichlari, qon ivishi va fibrinoliz parametrlari. O'zgarishlar odatda normal qiymatlar chegarasidan chiqmaydi. Drospirenon plazma renin faolligini va aldosteron konsentratsiyasini oshiradi, bu uning antiminelalokortikoid ta'siri bilan bog'liq.
Samaradorlikning pasayishi
Yarina preparatining kontratseptiv samaradorligi quyidagi hollarda kamayishi mumkin: tabletkalarni o'tkazib yuborish, oshqozon-ichak buzilishlari yoki dori-darmonlar o'zaro ta'siri natijasida.
Hayzga o'xshash qon ketishlarning chastotasi va ifodalanganligi
Yarina preparatini qabul qilish fonida vaginal (aiktsik) qon ketishlar kuzatilishi mumkin («dog'li» qonli ajralmalar va/yoki «qon ketish» bachadon qon ketishlari), ayniqsa preparatni qabul qilishning dastlabki oylarida. Shuning uchun har qanday noaniq hayzga o'xshash qon ketishlarni baholash preparatni qabul qilishning taxminan 3 siklidan keyin o'tkazilishi kerak. Agar noaniq hayzga o'xshash qon ketishlar takrorlansa yoki oldingi muntazam sikllardan keyin rivojlansa, yomon sifatli o'smalar yoki homiladorlikni istisno qilish uchun diqqat bilan tekshirish o'tkazilishi kerak.
Ba'zi ayollarda tabletkalarni qabul qilishdagi tanaffus paytida «bekor qilish» qon ketishi rivojlanmasligi mumkin. Agar Yarina preparati tavsiyalarga muvofiq qabul qilingan bo'lsa, ayol homilador bo'lishi ehtimoli kam. Ammo, preparatni noaniq qabul qilish va ketma-ket ikki marta hayzga o'xshash qon ketishlarning yo'qligida, preparatni qabul qilish homiladorlikni istisno qilishgacha davom ettirilishi mumkin emas.
Tibbiy ko'riklar
Preparatni qabul qilishni boshlash yoki qayta boshlashdan oldin ayolning hayot tarixi, oilaviy anamnez bilan tanishish, diqqat bilan fizik ko'rik o'tkazish (shu jumladan, qon bosimi, yurak urish tezligi, TMI aniqlash, sut bezlarini tekshirish), ginekologik ko'rik, bachadon bo'yni sitologik tekshiruvi (Pap test), homiladorlikni istisno qilish kerak. Odatda nazorat ko'riklari har 6 oyda kamida 1 marta o'tkazilishi kerak.
Yarina preparati OIV-infektsiyasi va jinsiy yo'l bilan yuqadigan boshqa kasalliklardan himoya qilmasligini yodda tutish kerak.
Shifokor bilan maslahatlashishni talab qiladigan holatlar:
- sut bezida mahalliy qattiqlik;
- boshqa dori-darmonlarni bir vaqtda qabul qilish;
- uzoq muddatli harakatsizlik kutilayotgan bo'lsa (masalan, pastki oyoq-qo'lga gips qo'yilgan), kasalxonaga yotqizish yoki operatsiya rejalashtirilgan bo'lsa (rejalashtirilgan operatsiyadan kamida 4 hafta oldin);
- vaginaldan g'ayrioddiy kuchli qon ketish;
- qadoqni qabul qilishning birinchi haftasida tabletka o'tkazib yuborilgan va undan 7 yoki undan kam kun oldin jinsiy aloqa bo'lgan bo'lsa;
- ketma-ket 2 marta navbatdagi hayzga o'xshash qon ketishning yo'qligi yoki homiladorlikka shubha (keyingi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni shifokor bilan maslahatlashmasdan boshlamaslik kerak).
Agar tromboz, miokard infarkti yoki insultning mumkin bo'lgan belgilaridan biri mavjud bo'lsa (g'ayrioddiy yo'tal, chap qo'lga tarqaladigan g'ayrioddiy kuchli ko'krak og'rig'i, to'satdan paydo bo'lgan nafas qisilishi, g'ayrioddiy, kuchli va uzoq davom etadigan bosh og'rig'i yoki migren xuruji, qisman yoki to'liq ko'rish yo'qolishi yoki ko'zda ikki ko'rish, nutqning buzilishi, eshitish, hid yoki ta'mning to'satdan o'zgarishi, bosh aylanishi yoki hushdan ketish, tananing har qanday qismida zaiflik yoki sezuvchanlikning yo'qolishi, qorin sohasida kuchli og'riq, pastki oyoq-qo'lda kuchli og'riq yoki to'satdan paydo bo'lgan pastki oyoq-qo'lning shishi) tabletkalarni qabul qilishni to'xtatish va darhol tibbiy yordamga murojaat qilish kerak.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. O'rganilmagan. Preparatni qabul qilishda transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga noxush ta'sir ko'rsatish holatlari aniqlanmagan.
Nojo'ya ta'sirlar
Yarina preparatiga eng ko'p uchraydigan nojo'ya reaktsiyalar ko'ngil aynishi va sut bezlarida og'riqdir. Ular ushbu preparatni qo'llagan ayollarning 6% dan ko'prog'ida kuzatilgan.
Jiddiy nojo'ya reaktsiyalar arterial va venoz tromboemboliyadir.
Quyidagi jadvalda Yarina preparati bo'yicha klinik tadqiqotlar davomida xabar qilingan nojo'ya reaktsiyalar chastotasi keltirilgan (n=4897). Har bir guruh doirasida, chastotaga qarab ajratilgan, nojo'ya reaktsiyalar ularning og'irligi kamayish tartibida keltirilgan. Chastotaga ko'ra ular quyidagicha ajratiladi: tez-tez (≥1/100 va
Jiddiy nojo'ya reaktsiyalar arterial va venoz tromboemboliyadir.
Quyidagi jadvalda Yarina preparati bo'yicha klinik tadqiqotlar davomida xabar qilingan nojo'ya reaktsiyalar chastotasi keltirilgan (n=4897). Har bir guruh doirasida, chastotaga qarab ajratilgan, nojo'ya reaktsiyalar ularning og'irligi kamayish tartibida keltirilgan. Chastotaga ko'ra ular quyidagicha ajratiladi: tez-tez (≥1/100 va
Dozaning oshib ketishi
Dozani oshirib yuborishda jiddiy buzilishlar haqida xabar berilmagan.
KOK qo'llash bo'yicha umumiy tajribaga asoslanib, dozani oshirib yuborishda kuzatilishi mumkin bo'lgan simptomlar: ko'ngil aynishi, qusish va «bekor qilish» qon ketishi. Oxirgisi ehtiyotsizlik bilan preparatni qabul qilgan menarxe yoshiga yetmagan qizlarda paydo bo'lishi mumkin.
Maxsus antidot yo'q, simptomatik davolash o'tkazilishi kerak.
KOK qo'llash bo'yicha umumiy tajribaga asoslanib, dozani oshirib yuborishda kuzatilishi mumkin bo'lgan simptomlar: ko'ngil aynishi, qusish va «bekor qilish» qon ketishi. Oxirgisi ehtiyotsizlik bilan preparatni qabul qilgan menarxe yoshiga yetmagan qizlarda paydo bo'lishi mumkin.
Maxsus antidot yo'q, simptomatik davolash o'tkazilishi kerak.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Boshqa dori-darmonlarning Yarina preparatiga ta'siri
Jigar mikrosomal fermentlarini induktsiyalovchi dori-darmonlar bilan o'zaro ta'sir ehtimoli mavjud, natijada jinsiy gormonlarning klirensi oshishi mumkin, bu esa o'z navbatida "qon ketish" bachadon qon ketishlariga va/yoki kontratseptiv ta'sirning pasayishiga olib kelishi mumkin.
Jigar mikrosomal fermentlarining induktsiyasi davolashning bir necha kunidan keyin kuzatilishi mumkin. Jigar mikrosomal fermentlarining maksimal induktsiyasi odatda bir necha hafta davomida kuzatiladi. Preparatni bekor qilgandan keyin jigar mikrosomal fermentlarining induktsiyasi 4 hafta davomida saqlanishi mumkin.
Qisqa muddatli terapiya
Yarina preparatiga qo'shimcha ravishda bunday preparatlar bilan davolanayotgan ayollarga to'siq usuli kontratseptsiya yoki boshqa gormonsiz kontratseptsiya usulini tanlash tavsiya etiladi. To'siq usuli kontratseptsiya qo'shimcha preparatlarni qabul qilish davrida, shuningdek, ularni bekor qilgandan keyin 28 kun davomida ishlatilishi kerak. Agar Yarina preparatining joriy qadoqdagi tabletkalarini qabul qilish tugagandan keyin preparat-induktor bilan terapiyani davom ettirish zarur bo'lsa, Yarina preparatining yangi qadoqdagi tabletkalarini qabul qilishni odatdagi tanaffussiz boshlash kerak.
Uzoq muddatli terapiya
Jigar mikrosomal fermentlarining induktorlarini uzoq muddat qabul qilayotgan ayollarga boshqa ishonchli gormonsiz kontratseptsiya usulini ishlatish tavsiya etiladi.
Yarina preparatining klirensini oshiruvchi vositalar (fermentlarni induktsiyalash orqali samaradorlikni pasaytiruvchi): fenitoin, barbituratlar, primidon, karbamazepin, rifampitsin va, ehtimol, okskarbazepin, topiramat, felbamat, grizeofulvin, shuningdek, zveroboy saqlovchi preparatlar.
Yarina preparatining klirensiga turli ta'sir ko'rsatuvchi vositalar: Yarina preparati bilan birgalikda qo'llanganda ko'plab OIV yoki gepatit S virusi proteaza ingibitorlari va no'nukleozidli teskari transkriptaza ingibitorlari plazmadagi estrogen yoki progestagen konsentratsiyasini oshirishi yoki kamaytirishi mumkin. Ba'zi hollarda bunday ta'sir klinik jihatdan ahamiyatli bo'lishi mumkin.
KOK klirensini pasaytiruvchi vositalar (fermentlar ingibitorlari): CYP3A4 ning kuchli va o'rtacha ingibitorlari, masalan, azol guruhidagi zamburug'larga qarshi preparatlar (masalan, itrakonazol, vorikonazol, flukonazol), verapamil, makrolidlar guruhidagi antibiotiklar (masalan, klaritromitsin, eritromitsin), diltiazem va greyfurt sharbati plazmadagi estrogen yoki progestagen konsentratsiyalarini yoki ularning ikkalasini oshirishi mumkin.
Etorikoksibning 60 va 120 mg/sut dozalari KOK bilan birgalikda qabul qilinganda, 35 mkg etinilestradiol saqlovchi, etinilestradiolning plazmadagi konsentratsiyasini mos ravishda 1,4 va 1,6 marta oshirishi ko'rsatilgan.
Yarina preparatining boshqa dori-darmonlarga ta'siri
KOK boshqa preparatlarning metabolizmiga ta'sir qilishi mumkin, bu esa ularning plazma va to'qimalardagi konsentratsiyasini oshirishga (masalan, siklosporin) yoki kamaytirishga (masalan, lamotrigin) olib keladi.
In vitro drospirenon CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 va CYP3A4 sitoxrom P450 fermentlarini zaif yoki o'rtacha darajada ingibitsiya qilishi mumkin.
Omeprazol, simvastatin yoki midazolamni marker substratlar sifatida qabul qilgan ayol ko'ngillilar ishtirokidagi in vivo o'zaro ta'sir tadqiqotlari asosida, 3 mg drospirenonning sitoxrom P450 fermentlari tomonidan vositachilik qilingan dori-darmonlar metabolizmiga klinik jihatdan ahamiyatli ta'siri ehtimoldan yiroq emas. In vitro etinilestradiol CYP2C19, CYP1A1 va CYP1A2 ning qaytar ingibitori, shuningdek, CYP3A4/5, CYP2C8 va CYP2J2 ning qaytarilmas ingibitori hisoblanadi. Etinilestradiol saqlovchi gormonal kontratseptivni tayinlash klinik tadqiqotlarda CYP3A4 substratlarining plazmadagi konsentratsiyalarini oshirmagan yoki faqat biroz oshirgan (masalan, midazolam), plazmadagi CYP1A2 substratlarining konsentratsiyalari esa biroz (masalan, teofillin) yoki o'rtacha (masalan, melatonin va tizanidin) oshishi mumkin.
Farmakodinamik o'zaro ta'sir
Etinilestradiol saqlovchi preparatlar va ombitasvir, paritaprevir, dasabuvir yoki ularning kombinatsiyasini saqlovchi to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antivirus preparatlarini birgalikda qo'llash sog'lom va gepatit C virusi bilan zararlangan ayollarda VGN ga nisbatan AЛT konsentratsiyasining 20 martadan ko'proq oshishi bilan bog'liq ekanligi ko'rsatilgan.
Boshqa o'zaro ta'sir shakllari
Buyrak faoliyati buzilmagan bemorlarda drospirenon va AПF ingibitorlari yoki NПVP ni birgalikda qo'llash qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Ammo, Yarina preparatini aldosteron antagonistlari yoki kaliyni saqlovchi diuretiklar bilan birgalikda qo'llash o'rganilmagan. Ushbu preparatlar bilan birgalikda qabul qilinganda, preparatni qabul qilishning birinchi sikli davomida qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasini nazorat qilish kerak.
Jigar mikrosomal fermentlarini induktsiyalovchi dori-darmonlar bilan o'zaro ta'sir ehtimoli mavjud, natijada jinsiy gormonlarning klirensi oshishi mumkin, bu esa o'z navbatida "qon ketish" bachadon qon ketishlariga va/yoki kontratseptiv ta'sirning pasayishiga olib kelishi mumkin.
Jigar mikrosomal fermentlarining induktsiyasi davolashning bir necha kunidan keyin kuzatilishi mumkin. Jigar mikrosomal fermentlarining maksimal induktsiyasi odatda bir necha hafta davomida kuzatiladi. Preparatni bekor qilgandan keyin jigar mikrosomal fermentlarining induktsiyasi 4 hafta davomida saqlanishi mumkin.
Qisqa muddatli terapiya
Yarina preparatiga qo'shimcha ravishda bunday preparatlar bilan davolanayotgan ayollarga to'siq usuli kontratseptsiya yoki boshqa gormonsiz kontratseptsiya usulini tanlash tavsiya etiladi. To'siq usuli kontratseptsiya qo'shimcha preparatlarni qabul qilish davrida, shuningdek, ularni bekor qilgandan keyin 28 kun davomida ishlatilishi kerak. Agar Yarina preparatining joriy qadoqdagi tabletkalarini qabul qilish tugagandan keyin preparat-induktor bilan terapiyani davom ettirish zarur bo'lsa, Yarina preparatining yangi qadoqdagi tabletkalarini qabul qilishni odatdagi tanaffussiz boshlash kerak.
Uzoq muddatli terapiya
Jigar mikrosomal fermentlarining induktorlarini uzoq muddat qabul qilayotgan ayollarga boshqa ishonchli gormonsiz kontratseptsiya usulini ishlatish tavsiya etiladi.
Yarina preparatining klirensini oshiruvchi vositalar (fermentlarni induktsiyalash orqali samaradorlikni pasaytiruvchi): fenitoin, barbituratlar, primidon, karbamazepin, rifampitsin va, ehtimol, okskarbazepin, topiramat, felbamat, grizeofulvin, shuningdek, zveroboy saqlovchi preparatlar.
Yarina preparatining klirensiga turli ta'sir ko'rsatuvchi vositalar: Yarina preparati bilan birgalikda qo'llanganda ko'plab OIV yoki gepatit S virusi proteaza ingibitorlari va no'nukleozidli teskari transkriptaza ingibitorlari plazmadagi estrogen yoki progestagen konsentratsiyasini oshirishi yoki kamaytirishi mumkin. Ba'zi hollarda bunday ta'sir klinik jihatdan ahamiyatli bo'lishi mumkin.
KOK klirensini pasaytiruvchi vositalar (fermentlar ingibitorlari): CYP3A4 ning kuchli va o'rtacha ingibitorlari, masalan, azol guruhidagi zamburug'larga qarshi preparatlar (masalan, itrakonazol, vorikonazol, flukonazol), verapamil, makrolidlar guruhidagi antibiotiklar (masalan, klaritromitsin, eritromitsin), diltiazem va greyfurt sharbati plazmadagi estrogen yoki progestagen konsentratsiyalarini yoki ularning ikkalasini oshirishi mumkin.
Etorikoksibning 60 va 120 mg/sut dozalari KOK bilan birgalikda qabul qilinganda, 35 mkg etinilestradiol saqlovchi, etinilestradiolning plazmadagi konsentratsiyasini mos ravishda 1,4 va 1,6 marta oshirishi ko'rsatilgan.
Yarina preparatining boshqa dori-darmonlarga ta'siri
KOK boshqa preparatlarning metabolizmiga ta'sir qilishi mumkin, bu esa ularning plazma va to'qimalardagi konsentratsiyasini oshirishga (masalan, siklosporin) yoki kamaytirishga (masalan, lamotrigin) olib keladi.
In vitro drospirenon CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 va CYP3A4 sitoxrom P450 fermentlarini zaif yoki o'rtacha darajada ingibitsiya qilishi mumkin.
Omeprazol, simvastatin yoki midazolamni marker substratlar sifatida qabul qilgan ayol ko'ngillilar ishtirokidagi in vivo o'zaro ta'sir tadqiqotlari asosida, 3 mg drospirenonning sitoxrom P450 fermentlari tomonidan vositachilik qilingan dori-darmonlar metabolizmiga klinik jihatdan ahamiyatli ta'siri ehtimoldan yiroq emas. In vitro etinilestradiol CYP2C19, CYP1A1 va CYP1A2 ning qaytar ingibitori, shuningdek, CYP3A4/5, CYP2C8 va CYP2J2 ning qaytarilmas ingibitori hisoblanadi. Etinilestradiol saqlovchi gormonal kontratseptivni tayinlash klinik tadqiqotlarda CYP3A4 substratlarining plazmadagi konsentratsiyalarini oshirmagan yoki faqat biroz oshirgan (masalan, midazolam), plazmadagi CYP1A2 substratlarining konsentratsiyalari esa biroz (masalan, teofillin) yoki o'rtacha (masalan, melatonin va tizanidin) oshishi mumkin.
Farmakodinamik o'zaro ta'sir
Etinilestradiol saqlovchi preparatlar va ombitasvir, paritaprevir, dasabuvir yoki ularning kombinatsiyasini saqlovchi to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antivirus preparatlarini birgalikda qo'llash sog'lom va gepatit C virusi bilan zararlangan ayollarda VGN ga nisbatan AЛT konsentratsiyasining 20 martadan ko'proq oshishi bilan bog'liq ekanligi ko'rsatilgan.
Boshqa o'zaro ta'sir shakllari
Buyrak faoliyati buzilmagan bemorlarda drospirenon va AПF ingibitorlari yoki NПVP ni birgalikda qo'llash qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Ammo, Yarina preparatini aldosteron antagonistlari yoki kaliyni saqlovchi diuretiklar bilan birgalikda qo'llash o'rganilmagan. Ushbu preparatlar bilan birgalikda qabul qilinganda, preparatni qabul qilishning birinchi sikli davomida qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasini nazorat qilish kerak.
Chiqarilish shakli
Plyonka qobiq bilan qoplangan tabletkalar.
Alyuminiy folga va PVX plyonkadan tayyorlangan blisterda 21 dona. 1 yoki 3 blister karton qutiga joylashtiriladi.
Alyuminiy folga va PVX plyonkadan tayyorlangan blisterda 21 dona. 1 yoki 3 blister karton qutiga joylashtiriladi.
