Tri-Mersi
Tri-Merci
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Marvelon, Mersilon, Benidetta, Benidetta Mini, Manuel 20, Manuel 30, PlaniJens dezo 20
PlaniJens dezo 30, Femiss Vidjina
PlaniJens dezo 30, Femiss Vidjina
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Tab. "Tri-Mersi" № 21
D.S. Ichkariga, har kuni taxminan bir vaqtda, oz miqdorda suyuqlik bilan ichiladi, ovqatlanishdan qat'i nazar
D.S. Ichkariga, har kuni taxminan bir vaqtda, oz miqdorda suyuqlik bilan ichiladi, ovqatlanishdan qat'i nazar
Farmakologik xossalar
Kontratseptiv.
Farmakodinamika
Kombinatsiyalangan kontratseptiv preparat, estrogen va gestagenni o'z ichiga oladi.
Preparatning kontratseptiv ta'siri, boshqa kombinatsiyalangan peroral kontratseptivlar kabi, avvalo ovulyatsiyani bostirish va bachadon bo'yni shilliq qavatining sekretsiyasini oshirish qobiliyatiga asoslangan.
Dezogestrel gonadotrop gormonlar sintezini, asosan LH ni bostiradi, shu bilan follikul yetilishining oldini oladi (ovulyatsiyani bloklaydi).
Etinilestradiol - estradiol follikulyar gormonining sintetik analogi, sariq tanachaning gormoni bilan birgalikda hayz davrini tartibga soladi.
Ko'rsatilgan markaziy va periferik mexanizmlar bilan bir qatorda, urug'lanishga qodir tuxum hujayraning yetilishiga to'sqinlik qiluvchi kontratseptiv ta'sir bachadon bo'ynidagi shilliq qavatning yopishqoqligini oshirish bilan bog'liq, bu spermatozoidlarning bachadon bo'shlig'iga kirishini qiyinlashtiradi.
Kontratseptiv xususiyatlardan tashqari, preparat kontratseptsiya usulini tanlashda hisobga olinishi mumkin bo'lgan bir qator ta'sirlarga ega. Hayzga o'xshash reaktsiyalar muntazamroq bo'ladi, kamroq og'riqli o'tadi va kamroq qon ketishi bilan kuzatiladi. Bu holat temir tanqisligi anemiyasi chastotasining kamayishiga olib keladi.
Etinilestradiolning yuqori miqdorini (50 mkg) o'z ichiga olgan kontratseptiv preparatlarni qabul qilish tuxumdon va endometriya saratoni rivojlanish xavfini kamaytiradi. Etinilestradiolning past miqdorini o'z ichiga olgan kontratseptiv preparatlar uchun bu farmakologik ta'sirni tasdiqlovchi ma'lumotlar yo'q.
Preparatning kontratseptiv ta'siri, boshqa kombinatsiyalangan peroral kontratseptivlar kabi, avvalo ovulyatsiyani bostirish va bachadon bo'yni shilliq qavatining sekretsiyasini oshirish qobiliyatiga asoslangan.
Dezogestrel gonadotrop gormonlar sintezini, asosan LH ni bostiradi, shu bilan follikul yetilishining oldini oladi (ovulyatsiyani bloklaydi).
Etinilestradiol - estradiol follikulyar gormonining sintetik analogi, sariq tanachaning gormoni bilan birgalikda hayz davrini tartibga soladi.
Ko'rsatilgan markaziy va periferik mexanizmlar bilan bir qatorda, urug'lanishga qodir tuxum hujayraning yetilishiga to'sqinlik qiluvchi kontratseptiv ta'sir bachadon bo'ynidagi shilliq qavatning yopishqoqligini oshirish bilan bog'liq, bu spermatozoidlarning bachadon bo'shlig'iga kirishini qiyinlashtiradi.
Kontratseptiv xususiyatlardan tashqari, preparat kontratseptsiya usulini tanlashda hisobga olinishi mumkin bo'lgan bir qator ta'sirlarga ega. Hayzga o'xshash reaktsiyalar muntazamroq bo'ladi, kamroq og'riqli o'tadi va kamroq qon ketishi bilan kuzatiladi. Bu holat temir tanqisligi anemiyasi chastotasining kamayishiga olib keladi.
Etinilestradiolning yuqori miqdorini (50 mkg) o'z ichiga olgan kontratseptiv preparatlarni qabul qilish tuxumdon va endometriya saratoni rivojlanish xavfini kamaytiradi. Etinilestradiolning past miqdorini o'z ichiga olgan kontratseptiv preparatlar uchun bu farmakologik ta'sirni tasdiqlovchi ma'lumotlar yo'q.
Farmakokinetika
Dezogestrel
Ichkariga qabul qilinganda dezogestrel tez va to'liq so'riladi va etonogestrelga aylanadi. Etonogestrelning plazmadagi Cmax 2 ng/ml ni tashkil qiladi va taxminan 1,5 soatdan keyin erishiladi. Biokiraolishligi 62-81% ni tashkil qiladi.
Etonogestrel qon plazmasi albumini va jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin (JGBG) bilan bog'lanadi. Qon plazmasidagi umumiy etonogestrel konsentratsiyasining faqat 2-4% erkin steroid shaklida mavjud, 40-70% esa JGBG bilan maxsus bog'langan. Etinilestradiol tomonidan chaqirilgan JGBG konsentratsiyasining oshishi plazma oqsillari o'rtasidagi taqsimotga ta'sir qiladi, JGBG bilan bog'langan fraktsiyani oshiradi va albumin bilan bog'langan fraktsiyani kamaytiradi. Dezogestrelning ko'rinadigan Vd 1,5 l/kg ni tashkil qiladi.
Etonogestrelning farmakokinetikasiga JGBG darajasi ta'sir qiladi, uning konsentratsiyasi etinilestradiol ta'sirida 3 marta oshadi. Har kuni qo'llanganda, etonogestrelning qon plazmasidagi konsentratsiyasi taxminan 2-3 marta oshadi va preparatni qabul qilish tsiklining ikkinchi yarmida doimiy qiymatga erishiladi.
Etonogestrel jinsiy gormonlarning ma'lum metabolizm yo'llari bo'yicha to'liq metabolizmga uchraydi. Qon plazmasidan metabolik klirens tezligi taxminan 2 ml/min/kg ni tashkil qiladi. Etonogestrelning etinilestradiol bilan bir vaqtda qo'llanilishi bilan o'zaro ta'sir aniqlanmagan.
Etonogestrelning qon plazmasidagi konsentratsiyasi ikki fazada kamayadi. Yakuniy fazadagi taqsimot T1/2 taxminan 30 soat bilan tavsiflanadi. Dezogestrel va uning metabolitlari buyraklar va ichak orqali taxminan 6:4 nisbatda chiqariladi.
Etinilestradiol
Ichkariga qabul qilingandan so'ng etinilestradiol tez va to'liq so'riladi. Qon plazmasidagi Cmax 80 pg/ml ni tashkil qiladi va qabul qilingandan keyin 1-2 soat ichida erishiladi. Etinilestradiolning mutlaq biokiraolishligi taxminan 60% ni tashkil qiladi.
Etinilestradiol qon plazmasi albumini bilan noaniq bog'lanadi (taxminan 98,5%) va qon plazmasidagi JGBG konsentratsiyasini oshiradi. Etinilestradiolning ko'rinadigan Vd taxminan 5 l/kg ni tashkil qiladi. Css 3-4 kunlik qabuldan keyin erishiladi, bu vaqtda qon plazmasidagi konsentratsiya bir dozadan keyingi konsentratsiyadan 30-40% yuqori bo'ladi.
Etinilestradiol presistemik metabolizmga uchraydi, ingichka ichak shilliq qavati va jigarida. Etinilestradiol dastlab aromatik gidroksillanish yo'li bilan metabolizmga uchraydi, gidroksillangan va metillangan metabolitlar hosil bo'ladi, ular erkin holatda ham, glyukuronidlar va sulfatlar bilan kon'yugatlar shaklida ham mavjud. Etinilestradiolning qon plazmasidan metabolik chiqarilish tezligi taxminan 5 ml/min/kg ni tashkil qiladi.
Etinilestradiolning qon plazmasidagi konsentratsiyasi ikki fazada kamayadi. Yakuniy faza T1/2 taxminan 24 soat bilan tavsiflanadi. O'zgarmagan holda etinilestradiol chiqarilmaydi, etinilestradiolning metabolitlari buyraklar va ichak orqali 4:6 nisbatda chiqariladi. Metabolitlarning T1/2 taxminan 24 soatni tashkil qiladi.
Ichkariga qabul qilinganda dezogestrel tez va to'liq so'riladi va etonogestrelga aylanadi. Etonogestrelning plazmadagi Cmax 2 ng/ml ni tashkil qiladi va taxminan 1,5 soatdan keyin erishiladi. Biokiraolishligi 62-81% ni tashkil qiladi.
Etonogestrel qon plazmasi albumini va jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin (JGBG) bilan bog'lanadi. Qon plazmasidagi umumiy etonogestrel konsentratsiyasining faqat 2-4% erkin steroid shaklida mavjud, 40-70% esa JGBG bilan maxsus bog'langan. Etinilestradiol tomonidan chaqirilgan JGBG konsentratsiyasining oshishi plazma oqsillari o'rtasidagi taqsimotga ta'sir qiladi, JGBG bilan bog'langan fraktsiyani oshiradi va albumin bilan bog'langan fraktsiyani kamaytiradi. Dezogestrelning ko'rinadigan Vd 1,5 l/kg ni tashkil qiladi.
Etonogestrelning farmakokinetikasiga JGBG darajasi ta'sir qiladi, uning konsentratsiyasi etinilestradiol ta'sirida 3 marta oshadi. Har kuni qo'llanganda, etonogestrelning qon plazmasidagi konsentratsiyasi taxminan 2-3 marta oshadi va preparatni qabul qilish tsiklining ikkinchi yarmida doimiy qiymatga erishiladi.
Etonogestrel jinsiy gormonlarning ma'lum metabolizm yo'llari bo'yicha to'liq metabolizmga uchraydi. Qon plazmasidan metabolik klirens tezligi taxminan 2 ml/min/kg ni tashkil qiladi. Etonogestrelning etinilestradiol bilan bir vaqtda qo'llanilishi bilan o'zaro ta'sir aniqlanmagan.
Etonogestrelning qon plazmasidagi konsentratsiyasi ikki fazada kamayadi. Yakuniy fazadagi taqsimot T1/2 taxminan 30 soat bilan tavsiflanadi. Dezogestrel va uning metabolitlari buyraklar va ichak orqali taxminan 6:4 nisbatda chiqariladi.
Etinilestradiol
Ichkariga qabul qilingandan so'ng etinilestradiol tez va to'liq so'riladi. Qon plazmasidagi Cmax 80 pg/ml ni tashkil qiladi va qabul qilingandan keyin 1-2 soat ichida erishiladi. Etinilestradiolning mutlaq biokiraolishligi taxminan 60% ni tashkil qiladi.
Etinilestradiol qon plazmasi albumini bilan noaniq bog'lanadi (taxminan 98,5%) va qon plazmasidagi JGBG konsentratsiyasini oshiradi. Etinilestradiolning ko'rinadigan Vd taxminan 5 l/kg ni tashkil qiladi. Css 3-4 kunlik qabuldan keyin erishiladi, bu vaqtda qon plazmasidagi konsentratsiya bir dozadan keyingi konsentratsiyadan 30-40% yuqori bo'ladi.
Etinilestradiol presistemik metabolizmga uchraydi, ingichka ichak shilliq qavati va jigarida. Etinilestradiol dastlab aromatik gidroksillanish yo'li bilan metabolizmga uchraydi, gidroksillangan va metillangan metabolitlar hosil bo'ladi, ular erkin holatda ham, glyukuronidlar va sulfatlar bilan kon'yugatlar shaklida ham mavjud. Etinilestradiolning qon plazmasidan metabolik chiqarilish tezligi taxminan 5 ml/min/kg ni tashkil qiladi.
Etinilestradiolning qon plazmasidagi konsentratsiyasi ikki fazada kamayadi. Yakuniy faza T1/2 taxminan 24 soat bilan tavsiflanadi. O'zgarmagan holda etinilestradiol chiqarilmaydi, etinilestradiolning metabolitlari buyraklar va ichak orqali 4:6 nisbatda chiqariladi. Metabolitlarning T1/2 taxminan 24 soatni tashkil qiladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Ichkariga, qadoqda ko'rsatilgan tartibda, har kuni taxminan bir vaqtda, oz miqdorda suyuqlik bilan ichiladi.
21 kun davomida har kuni 1 tab. qabul qilinadi, sariq tabletkalardan (7 kun) boshlanadi, keyin qizil tabletkalarga (7 kun) o'tiladi va nihoyat oq tabletkalarga (7 kun) o'tiladi. Yangi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilish oldingi qadoq tugaganidan 7 kun o'tgach boshlanishi kerak, bu 7 kun ichida odatda hayzga o'xshash qon ketishi sodir bo'ladi. Odatda, bu oxirgi tabletka qabul qilinganidan 2–3-kuni boshlanadi va yangi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilish boshlanishiga qadar tugamasligi mumkin.
Tri-Mersi preparatini qabul qilishni boshlash
Gormonal kontratseptiv preparatni oldindan qo'llamagan holda. Tabletkalarni qabul qilish hayz davrining 1-kunida (ya'ni, hayzning 1-kunida) boshlanishi kerak. Tabletkalarni qabul qilishni tsiklning 2–5-kunida boshlash mumkin, lekin bu holda birinchi tsikl davomida tabletkalarni qabul qilishning birinchi 7 kunida qo'shimcha to'siq usulini qo'llash tavsiya etiladi.
Tri-Mersi preparatiga boshqa kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivdan (KOK, vaginal halqa yoki transdermal plastir) o'tish. Tri-Mersi preparatini oldingi KOKning oxirgi faol tabletkasini (gormonlarni o'z ichiga olgan oxirgi tabletka) qabul qilgan kundan keyin boshlash maqsadga muvofiq, lekin faol tabletkalarni qabul qilishdagi odatiy interval tugaganidan keyin yoki gormonlarni o'z ichiga olmagan tabletkalarni qabul qilish davridan keyin kechiktirmasdan boshlash kerak. Vaginal halqa yoki transdermal plastir qo'llanilgan holda, ayol Tri-Mersi preparatini ularni olib tashlash kunida qabul qilishni boshlashi kerak, lekin yangi halqa kiritilishi yoki keyingi plastir qo'llanilishi kerak bo'lgan kundan kechiktirmasdan.
Agar ayol oldingi kontratseptsiya usulini ketma-ket va to'g'ri qo'llagan bo'lsa va ayol homilador emasligi aniq bo'lsa, bu holda ayol oldingi KOKni qabul qilishdan Tri-Mersi preparatiga tsiklning istalgan kunida o'tishi mumkin.
Oldingi kontratseptsiya usulini qo'llashdagi tavsiya etilgan interval davomiyligini oshirmaslik kerak.
Faqat gestagenni o'z ichiga olgan kontratseptivdan (mini-pili, in'ektsiyalar, implantatlar) yoki gestagen chiqaruvchi bachadon ichki tizimidan (BIT) o'tish. Mini-pili qabul qilayotgan ayol Tri-Mersi preparatini qabul qilishga istalgan kunda o'tishi mumkin; implantat yoki BIT qo'llayotgan ayol - implantat olib tashlangan kunda; in'ektsiya shaklidagi preparatni qo'llayotgan ayol - navbatdagi in'ektsiya tayinlangan kunda. Barcha bu hollarda Tri-Mersi preparatini qabul qilishning birinchi 7 kunida qo'shimcha to'siq kontratseptsiya usulini qo'llash tavsiya etiladi.
Homiladorlikning I trimestrida abortdan keyin. Tri-Mersi preparatini abort o'tkazilgan kunda qabul qilishni boshlash mumkin. Bu holda qo'shimcha kontratseptsiya talab qilinmaydi.
Tug'ruqdan keyin yoki homiladorlikning II trimestrida homiladorlikni to'xtatishdan keyin. Tri-Mersi preparatini qabul qilishni tug'ruqdan keyin 28 kun o'tgach, emizish bo'lmagan holda, yoki homiladorlikning II trimestrida homiladorlikni to'xtatishdan keyin 21 kun o'tgach boshlash tavsiya etiladi. Agar ayol preparatni qabul qilishni kechiktirsa, u birinchi 7 kun davomida qo'shimcha to'siq usulini qo'llashi kerak. Jinsiy hayotni qayta boshlashda, KOKni qabul qilishni boshlashdan oldin homiladorlikni istisno qilish yoki birinchi hayz kelishini kutish kerak.
Preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborish holatida. Agar ayol Tri-Mersi preparatining istalgan tabletkasini 12 soatdan kamroq kechikish bilan qabul qilgan bo'lsa, kontratseptsiya ishonchliligi pasaymaydi. Ayol o'tkazib yuborilgan tabletkani eslagan zahoti qabul qilishi kerak va keyingi tabletkalarni odatdagi vaqtda qabul qilishni davom ettirishi kerak.
Agar Tri-Mersi preparatining istalgan tabletkasini qabul qilish kerak bo'lgan vaqtdan 12 soatdan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa, kontratseptsiya ishonchliligi pasayishi mumkin. Bu holda quyidagi ikki asosiy qoidaga amal qilish kerak:
1. Tri-Mersi preparatini qabul qilishni 7 kundan ko'proq to'xtatmaslik kerak.
2. Yetarli kontratseptiv ta'sirni ta'minlash uchun 7 kun ketma-ket tabletkalarni qabul qilish kerak.
Shunga ko'ra, quyidagi tavsiyalar berilishi mumkin:
1-hafta (sariq tabletkalar). Ayol o'tkazib yuborilgan oxirgi tabletkani eslagan zahoti qabul qilishi kerak, hatto unga bir vaqtning o'zida 2 tab. qabul qilish kerak bo'lsa ham. Keyin tabletkalarni odatdagi rejimda odatdagi vaqtda qabul qilishni davom ettirish kerak. Keyingi 7 kun davomida qo'shimcha to'siq kontratseptsiya usulini (masalan, prezervativ) qo'llash kerak. Agar ayol oldingi 7 kun davomida jinsiy aloqada bo'lgan bo'lsa, homiladorlikni istisno qilish kerak. Qancha ko'p tabletka o'tkazib yuborilgan bo'lsa va tabletkalarni qabul qilishdagi tanaffus qancha uzoq bo'lsa, homiladorlik xavfi shuncha yuqori bo'ladi.
2-hafta (qizil tabletkalar). Ayol o'tkazib yuborilgan oxirgi tabletkani eslagan zahoti qabul qilishi kerak, hatto unga bir vaqtning o'zida 2 tab. qabul qilish kerak bo'lsa ham. Keyin u tabletkalarni odatdagi rejimda odatdagi vaqtda qabul qilishni davom ettiradi. Agar ayol birinchi o'tkazib yuborilgan tabletkadan oldingi 7 kun davomida tabletkalarni to'g'ri qabul qilgan bo'lsa, qo'shimcha kontratseptsiya talab qilinmaydi. Aks holda yoki agar ayol 1 tadan ko'p tabletka o'tkazib yuborgan bo'lsa, 7 kun davomida qo'shimcha kontratseptsiya usullarini qo'llash kerak.
3-hafta (oq tabletkalar). Kontratseptsiya ishonchliligi preparatni qabul qilishdagi keyingi tanaffus tufayli pasayishi mumkin. Shuning uchun quyida keltirilgan har qanday variantni qo'llashda, agar birinchi o'tkazib yuborilgan tabletkadan oldingi 7 kun davomida ayol tabletkalarni o'z vaqtida qabul qilgan bo'lsa, qo'shimcha kontratseptsiya kerak emas. Aks holda, ayol quyida keltirilgan birinchi variant bo'yicha harakat qilishi kerak va 7 kun davomida qo'shimcha kontratseptsiya usulini qo'llashi kerak.
Kontratseptsiya ishonchliligi saqlanadi, agar ayol o'tkazib yuborilgan oxirgi tabletkani eslagan zahoti qabul qilsa, hatto unga bir vaqtning o'zida 2 tab. qabul qilish kerak bo'lsa ham. Keyin u tabletkalarni odatdagi rejimda odatdagi vaqtda qabul qilishni davom ettiradi. Keyingi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni joriy qadoqdagi barcha tabletkalarni ishlatib bo'lgandan keyin darhol boshlash kerak, ya'ni ikki qadoqdagi tabletkalarni qabul qilish o'rtasida tanaffus bo'lmasligi kerak. Ayolda, ehtimol, ikkinchi qadoqdagi barcha tabletkalarni qabul qilish tugaguniga qadar bekor qilish qon ketishi bo'lmaydi, lekin tabletkalarni qabul qilish paytida unda dog'li yoki ko'p qonli ajralmalar bo'lishi mumkin.
Joriy qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni to'xtatishni tavsiya qilish mumkin. Shundan so'ng, tabletkalarni qabul qilishda 7 kunlik tanaffus qilish, shu jumladan ayol tabletkani unutgan kunlarni ham qo'shib, keyin keyingi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni boshlash.
Preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborish va keyingi tanaffusda qon ketishi bo'lmasa, homiladorlik ehtimolini hisobga olish kerak.
Me'da-ichak buzilishlari (qusish, diareya) holatida tavsiyalar. Og'ir me'da-ichak buzilishlari mavjud bo'lganda so'rilish to'liq bo'lmasligi mumkin va qo'shimcha kontratseptsiya choralarini ko'rish kerak. Agar tabletkani qabul qilgandan keyin dastlabki 3–4 soat ichida qusish yuzaga kelsa, so'rilish to'liq bo'lmasligi mumkin. Bu holda, yuqorida keltirilgan o'tkazib yuborilgan tabletkalar bo'yicha tavsiyalarga amal qilish kerak. Agar ayol tabletkalarni qabul qilishning odatiy sxemasini o'zgartirmoqchi bo'lmasa, u boshqa qadoqdan qo'shimcha tabletkani qabul qilishi kerak.
Hayzga o'xshash qon ketishining boshlanish muddatini o'zgartirish
Hayzga o'xshash qon ketishining boshlanish muddatini o'zgartirish ushbu preparatni qo'llash uchun ko'rsatma emas. Biroq, istisno holatlarda, hayzga o'xshash qon ketishni kechiktirish kerak bo'lganda, ayol Tri-Mersi preparatining boshqa qadoqdagi oq tabletkalarini odatiy yetti kunlik tanaffussiz qabul qilishni davom ettirishi kerak. Shu tariqa hayzga o'xshash qon ketishni 1 dan 7 kungacha kechiktirish mumkin, ya'ni 2-qadoqdagi oq tabletkalar tugaguniga qadar. Bu davrda ayolda dog'li yoki ko'p qonli ajralmalar bo'lishi mumkin. Tri-Mersi preparatini odatiy sxema bo'yicha qabul qilishni odatiy yetti kunlik tanaffusdan keyin qayta boshlash kerak.
Shuningdek, odatiy tabletkalarni qabul qilishdagi tanaffusni mos ravishda qisqartirish mumkin. Bu davr qancha qisqa bo'lsa, bekor qilish qon ketishi yo'qligi va ikkinchi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilish paytida dog'li yoki ko'p qonli ajralmalar paydo bo'lish xavfi shuncha yuqori bo'ladi (hayzga o'xshash qon ketishni kechiktirishda bo'lgani kabi).
21 kun davomida har kuni 1 tab. qabul qilinadi, sariq tabletkalardan (7 kun) boshlanadi, keyin qizil tabletkalarga (7 kun) o'tiladi va nihoyat oq tabletkalarga (7 kun) o'tiladi. Yangi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilish oldingi qadoq tugaganidan 7 kun o'tgach boshlanishi kerak, bu 7 kun ichida odatda hayzga o'xshash qon ketishi sodir bo'ladi. Odatda, bu oxirgi tabletka qabul qilinganidan 2–3-kuni boshlanadi va yangi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilish boshlanishiga qadar tugamasligi mumkin.
Tri-Mersi preparatini qabul qilishni boshlash
Gormonal kontratseptiv preparatni oldindan qo'llamagan holda. Tabletkalarni qabul qilish hayz davrining 1-kunida (ya'ni, hayzning 1-kunida) boshlanishi kerak. Tabletkalarni qabul qilishni tsiklning 2–5-kunida boshlash mumkin, lekin bu holda birinchi tsikl davomida tabletkalarni qabul qilishning birinchi 7 kunida qo'shimcha to'siq usulini qo'llash tavsiya etiladi.
Tri-Mersi preparatiga boshqa kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivdan (KOK, vaginal halqa yoki transdermal plastir) o'tish. Tri-Mersi preparatini oldingi KOKning oxirgi faol tabletkasini (gormonlarni o'z ichiga olgan oxirgi tabletka) qabul qilgan kundan keyin boshlash maqsadga muvofiq, lekin faol tabletkalarni qabul qilishdagi odatiy interval tugaganidan keyin yoki gormonlarni o'z ichiga olmagan tabletkalarni qabul qilish davridan keyin kechiktirmasdan boshlash kerak. Vaginal halqa yoki transdermal plastir qo'llanilgan holda, ayol Tri-Mersi preparatini ularni olib tashlash kunida qabul qilishni boshlashi kerak, lekin yangi halqa kiritilishi yoki keyingi plastir qo'llanilishi kerak bo'lgan kundan kechiktirmasdan.
Agar ayol oldingi kontratseptsiya usulini ketma-ket va to'g'ri qo'llagan bo'lsa va ayol homilador emasligi aniq bo'lsa, bu holda ayol oldingi KOKni qabul qilishdan Tri-Mersi preparatiga tsiklning istalgan kunida o'tishi mumkin.
Oldingi kontratseptsiya usulini qo'llashdagi tavsiya etilgan interval davomiyligini oshirmaslik kerak.
Faqat gestagenni o'z ichiga olgan kontratseptivdan (mini-pili, in'ektsiyalar, implantatlar) yoki gestagen chiqaruvchi bachadon ichki tizimidan (BIT) o'tish. Mini-pili qabul qilayotgan ayol Tri-Mersi preparatini qabul qilishga istalgan kunda o'tishi mumkin; implantat yoki BIT qo'llayotgan ayol - implantat olib tashlangan kunda; in'ektsiya shaklidagi preparatni qo'llayotgan ayol - navbatdagi in'ektsiya tayinlangan kunda. Barcha bu hollarda Tri-Mersi preparatini qabul qilishning birinchi 7 kunida qo'shimcha to'siq kontratseptsiya usulini qo'llash tavsiya etiladi.
Homiladorlikning I trimestrida abortdan keyin. Tri-Mersi preparatini abort o'tkazilgan kunda qabul qilishni boshlash mumkin. Bu holda qo'shimcha kontratseptsiya talab qilinmaydi.
Tug'ruqdan keyin yoki homiladorlikning II trimestrida homiladorlikni to'xtatishdan keyin. Tri-Mersi preparatini qabul qilishni tug'ruqdan keyin 28 kun o'tgach, emizish bo'lmagan holda, yoki homiladorlikning II trimestrida homiladorlikni to'xtatishdan keyin 21 kun o'tgach boshlash tavsiya etiladi. Agar ayol preparatni qabul qilishni kechiktirsa, u birinchi 7 kun davomida qo'shimcha to'siq usulini qo'llashi kerak. Jinsiy hayotni qayta boshlashda, KOKni qabul qilishni boshlashdan oldin homiladorlikni istisno qilish yoki birinchi hayz kelishini kutish kerak.
Preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborish holatida. Agar ayol Tri-Mersi preparatining istalgan tabletkasini 12 soatdan kamroq kechikish bilan qabul qilgan bo'lsa, kontratseptsiya ishonchliligi pasaymaydi. Ayol o'tkazib yuborilgan tabletkani eslagan zahoti qabul qilishi kerak va keyingi tabletkalarni odatdagi vaqtda qabul qilishni davom ettirishi kerak.
Agar Tri-Mersi preparatining istalgan tabletkasini qabul qilish kerak bo'lgan vaqtdan 12 soatdan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa, kontratseptsiya ishonchliligi pasayishi mumkin. Bu holda quyidagi ikki asosiy qoidaga amal qilish kerak:
1. Tri-Mersi preparatini qabul qilishni 7 kundan ko'proq to'xtatmaslik kerak.
2. Yetarli kontratseptiv ta'sirni ta'minlash uchun 7 kun ketma-ket tabletkalarni qabul qilish kerak.
Shunga ko'ra, quyidagi tavsiyalar berilishi mumkin:
1-hafta (sariq tabletkalar). Ayol o'tkazib yuborilgan oxirgi tabletkani eslagan zahoti qabul qilishi kerak, hatto unga bir vaqtning o'zida 2 tab. qabul qilish kerak bo'lsa ham. Keyin tabletkalarni odatdagi rejimda odatdagi vaqtda qabul qilishni davom ettirish kerak. Keyingi 7 kun davomida qo'shimcha to'siq kontratseptsiya usulini (masalan, prezervativ) qo'llash kerak. Agar ayol oldingi 7 kun davomida jinsiy aloqada bo'lgan bo'lsa, homiladorlikni istisno qilish kerak. Qancha ko'p tabletka o'tkazib yuborilgan bo'lsa va tabletkalarni qabul qilishdagi tanaffus qancha uzoq bo'lsa, homiladorlik xavfi shuncha yuqori bo'ladi.
2-hafta (qizil tabletkalar). Ayol o'tkazib yuborilgan oxirgi tabletkani eslagan zahoti qabul qilishi kerak, hatto unga bir vaqtning o'zida 2 tab. qabul qilish kerak bo'lsa ham. Keyin u tabletkalarni odatdagi rejimda odatdagi vaqtda qabul qilishni davom ettiradi. Agar ayol birinchi o'tkazib yuborilgan tabletkadan oldingi 7 kun davomida tabletkalarni to'g'ri qabul qilgan bo'lsa, qo'shimcha kontratseptsiya talab qilinmaydi. Aks holda yoki agar ayol 1 tadan ko'p tabletka o'tkazib yuborgan bo'lsa, 7 kun davomida qo'shimcha kontratseptsiya usullarini qo'llash kerak.
3-hafta (oq tabletkalar). Kontratseptsiya ishonchliligi preparatni qabul qilishdagi keyingi tanaffus tufayli pasayishi mumkin. Shuning uchun quyida keltirilgan har qanday variantni qo'llashda, agar birinchi o'tkazib yuborilgan tabletkadan oldingi 7 kun davomida ayol tabletkalarni o'z vaqtida qabul qilgan bo'lsa, qo'shimcha kontratseptsiya kerak emas. Aks holda, ayol quyida keltirilgan birinchi variant bo'yicha harakat qilishi kerak va 7 kun davomida qo'shimcha kontratseptsiya usulini qo'llashi kerak.
Kontratseptsiya ishonchliligi saqlanadi, agar ayol o'tkazib yuborilgan oxirgi tabletkani eslagan zahoti qabul qilsa, hatto unga bir vaqtning o'zida 2 tab. qabul qilish kerak bo'lsa ham. Keyin u tabletkalarni odatdagi rejimda odatdagi vaqtda qabul qilishni davom ettiradi. Keyingi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni joriy qadoqdagi barcha tabletkalarni ishlatib bo'lgandan keyin darhol boshlash kerak, ya'ni ikki qadoqdagi tabletkalarni qabul qilish o'rtasida tanaffus bo'lmasligi kerak. Ayolda, ehtimol, ikkinchi qadoqdagi barcha tabletkalarni qabul qilish tugaguniga qadar bekor qilish qon ketishi bo'lmaydi, lekin tabletkalarni qabul qilish paytida unda dog'li yoki ko'p qonli ajralmalar bo'lishi mumkin.
Joriy qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni to'xtatishni tavsiya qilish mumkin. Shundan so'ng, tabletkalarni qabul qilishda 7 kunlik tanaffus qilish, shu jumladan ayol tabletkani unutgan kunlarni ham qo'shib, keyin keyingi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni boshlash.
Preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborish va keyingi tanaffusda qon ketishi bo'lmasa, homiladorlik ehtimolini hisobga olish kerak.
Me'da-ichak buzilishlari (qusish, diareya) holatida tavsiyalar. Og'ir me'da-ichak buzilishlari mavjud bo'lganda so'rilish to'liq bo'lmasligi mumkin va qo'shimcha kontratseptsiya choralarini ko'rish kerak. Agar tabletkani qabul qilgandan keyin dastlabki 3–4 soat ichida qusish yuzaga kelsa, so'rilish to'liq bo'lmasligi mumkin. Bu holda, yuqorida keltirilgan o'tkazib yuborilgan tabletkalar bo'yicha tavsiyalarga amal qilish kerak. Agar ayol tabletkalarni qabul qilishning odatiy sxemasini o'zgartirmoqchi bo'lmasa, u boshqa qadoqdan qo'shimcha tabletkani qabul qilishi kerak.
Hayzga o'xshash qon ketishining boshlanish muddatini o'zgartirish
Hayzga o'xshash qon ketishining boshlanish muddatini o'zgartirish ushbu preparatni qo'llash uchun ko'rsatma emas. Biroq, istisno holatlarda, hayzga o'xshash qon ketishni kechiktirish kerak bo'lganda, ayol Tri-Mersi preparatining boshqa qadoqdagi oq tabletkalarini odatiy yetti kunlik tanaffussiz qabul qilishni davom ettirishi kerak. Shu tariqa hayzga o'xshash qon ketishni 1 dan 7 kungacha kechiktirish mumkin, ya'ni 2-qadoqdagi oq tabletkalar tugaguniga qadar. Bu davrda ayolda dog'li yoki ko'p qonli ajralmalar bo'lishi mumkin. Tri-Mersi preparatini odatiy sxema bo'yicha qabul qilishni odatiy yetti kunlik tanaffusdan keyin qayta boshlash kerak.
Shuningdek, odatiy tabletkalarni qabul qilishdagi tanaffusni mos ravishda qisqartirish mumkin. Bu davr qancha qisqa bo'lsa, bekor qilish qon ketishi yo'qligi va ikkinchi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilish paytida dog'li yoki ko'p qonli ajralmalar paydo bo'lish xavfi shuncha yuqori bo'ladi (hayzga o'xshash qon ketishni kechiktirishda bo'lgani kabi).
Bolalar uchun:
Bolalar. 18 yoshgacha bo'lgan o'smirlar orasida samaradorlik va xavfsizlik bo'yicha klinik ma'lumotlar yo'q.
Ko'rsatmalar
Kontratseptsiya.
Qarshi ko'rsatmalar
Hozirgi vaqtda yoki anamnezda venoz yoki arterial tromboz/tromboembolizm (shu jumladan, chuqur venalar trombozi, o'pka emboliyasi, miokard infarkti, insult); trombozning oldingi belgisi (shu jumladan, o'tkinchi ishemik xuruj, stenokardiya); venoz yoki arterial trombozga aniqlangan moyillik, shu jumladan, faollashtirilgan protein C ga rezistentlik, giperhomosisteinemiya, antitrombin III yetishmovchiligi, protein C yetishmovchiligi, protein S yetishmovchiligi, antifosfolipid antikorlar (kardiolipinga antikorlar, lupus antikoagulyanti); anamnezda o'chokli nevrologik simptomatika bilan migren; diabetik angiopatiya bilan qandli diabet; venoz yoki arterial tromboz, tromboembolizm rivojlanish xavfi omillari yoki yuqori darajada ifodalangan bir omil mavjudligi; nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya (160/100 mm sim. ust. va undan yuqori); pankreatit (shu jumladan, anamnezda), kuchli gipertirglyceridemiya bilan birga; og'ir dislipoproteinemiya; jigar yetishmovchiligi, o'tkir yoki og'ir jigar kasalliklari (jigar funksiyasi ko'rsatkichlari normallashguncha), shu jumladan, anamnezda; jigar o'smalari (yaxshi va yomon sifatli), shu jumladan, anamnezda; jinsiy organlar yoki sut bezining gormonlarga bog'liq yomon sifatli o'smalari (shu jumladan, gumon qilinayotgan); noma'lum etiologiyali vaginal qon ketishi; homiladorlik (shu jumladan, gumon qilinayotgan); laktatsiya davri (emizish); 35 yoshdan katta yoshda chekish (kuniga 15 dan ortiq sigaret); laktaza yetishmovchiligi, laktoza intoleransi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi; 18 yoshgacha bo'lgan qizlar (preparatning samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha ma'lumotlar yo'q); preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik.
Agar preparatni (boshqa KPK kabi) qo'llashda yuqorida sanab o'tilgan kasalliklardan (holatlardan) biri yuzaga kelsa, preparatni qabul qilishni darhol to'xtatish kerak.
Ehtiyotkorlik bilan
Agar quyida sanab o'tilgan holatlar/xavf omillari hozirda mavjud bo'lsa, har bir individual holatda preparatni qo'llashning potentsial xavfi va kutilayotgan foydasini sinchkovlik bilan baholash kerak: 35 yoshdan katta yosh; chekish; oilaviy anamnezda tromboembolik kasalliklar mavjudligi (venoz yoki arterial tromboz/tromboembolizm aka-uka, opa-singillar yoki ota-onalarda nisbatan yosh yoshda); semizlik (BMI >25 kg/m2 va
Agar preparatni (boshqa KPK kabi) qo'llashda yuqorida sanab o'tilgan kasalliklardan (holatlardan) biri yuzaga kelsa, preparatni qabul qilishni darhol to'xtatish kerak.
Ehtiyotkorlik bilan
Agar quyida sanab o'tilgan holatlar/xavf omillari hozirda mavjud bo'lsa, har bir individual holatda preparatni qo'llashning potentsial xavfi va kutilayotgan foydasini sinchkovlik bilan baholash kerak: 35 yoshdan katta yosh; chekish; oilaviy anamnezda tromboembolik kasalliklar mavjudligi (venoz yoki arterial tromboz/tromboembolizm aka-uka, opa-singillar yoki ota-onalarda nisbatan yosh yoshda); semizlik (BMI >25 kg/m2 va
Maxsus ko'rsatmalar
Quyida sanab o'tilgan kasalliklar/holatlar/xavf omillari mavjud bo'lsa, preparatni qo'llashning afzalliklari va mumkin bo'lgan xavfini sinchkovlik bilan baholash kerak. Bu masalani preparatni qabul qilishni boshlashdan oldin bemor bilan muhokama qilish kerak. Kasalliklarning kuchayishi, holatning yomonlashishi yoki yuqorida sanab o'tilgan holatlar yoki xavf omillarining birinchi simptomlari paydo bo'lganda, bemor darhol shifokorga murojaat qilishi kerak. Preparatni bekor qilish masalasini shifokor individual ravishda hal qiladi.
Yurak va qon tomir kasalliklari
Epidemiologik tadqiqotlar davomida, ehtimol, kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni ichkariga qabul qilish bilan arteriyal va venoz trombozlar va tromboemboliyalar, masalan, miokard infarkti, insult, chuqur venalar trombozi va o'pka arteriyasi tromboemboliyasi xavfining oshishi o'rtasida bog'liqlik mavjudligi aniqlangan. Ushbu kasalliklar juda kam uchraydi. Har qanday kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatni qo'llash venoz tromboemboliyaning oshishi xavfi bilan bog'liq, bu chuqur venalar trombozi va/yoki o'pka arteriyasi tromboemboliyasi sifatida namoyon bo'ladi. Xavf birinchi yilda qabul qilgan ayollarda, bir yildan ortiq kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatni qabul qilgan ayollarga qaraganda yuqori.
Dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qo'llashda venoz tromboemboliyani rivojlanish xavfi levonorgestrel, norgestimat yoki norethisteron gestagen komponenti sifatida o'z ichiga olgan preparatlarga nisbatan (deyarli 2 marta) yuqori.
Juda kamdan-kam hollarda tromboz boshqa qon tomirlarida (masalan, jigar, mezenteriya, buyraklar, miya yoki ko'z retinasi venalari va arteriyalarida) yuzaga keladi.
Hozirgi vaqtda varikoz kengayishi va yuzaki tromboflebitning venoz tromboemboliyani rivojlanish etiologiyasidagi mumkin bo'lgan roli haqida aniq fikr yo'q.
Tromboembolik kasalliklarga irsiy moyillikdan shubha qilingan holda, ayolni har qanday gormonal kontratseptiv preparatlarni tayinlash to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin mutaxassisga maslahat uchun yuborish kerak.
Venoz va arterial tromboz, tromboemboliyani rivojlanish xavf omillari: 35 yoshdan katta yosh, 4 soatdan ortiq davom etadigan aviaqatnovlar (ayniqsa, boshqa xavf omillari mavjud bo'lganda), ortiqcha tana vazni BMI 30 kg/m2 dan yuqori). Asoratlar rivojlanish xavfi BMI oshishi bilan oshadi, ayniqsa, boshqa xavf omillari mavjud bo'lganda bu muhim: uzoq muddatli immobilizatsiya; kengaytirilgan jarrohlik aralashuvlar; neyroxirurgik operatsiyalar; tos yoki pastki ekstremitalarda jarrohlik aralashuvlar; og'ir jarohatlar; oilaviy anamnezda tromboembolik kasalliklar mavjudligi (aka-uka, opa-singillar yoki ota-onalarda yosh yoshda venoz tromboz/tromboembolizm); venoz tromboz rivojlanishi bilan bog'liq boshqa holatlar/kasalliklar (onkologik kasalliklar, SLE, gemolitik-uremik sindrom, surunkali yallig'lanishli ichak kasalliklari (Kron kasalligi yoki yarali kolit), o'roq hujayrali anemiya).
Uzoq muddatli immobilizatsiya va yuqorida ko'rsatilgan jarrohlik aralashuvlar holatida preparatni qo'llashni to'xtatish tavsiya etiladi, rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvlar oldidan operatsiyadan 4 haftadan kechiktirmasdan, va to'liq reabilitatsiyadan keyin 2 hafta davomida qabul qilishni qayta boshlamaslik kerak. Istalmagan homiladorlikning oldini olish uchun boshqa kontratseptsiya usullarini qo'llash kerak. Agar preparatni qabul qilish oldindan to'xtatilmagan bo'lsa, antitrombotik terapiya ko'rsatiladi.
Venoz tromboemboliyani rivojlanish xavfi ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatni birinchi marta qo'llashda ham, preparatni 4 hafta va undan ko'proq tanaffusdan keyin qabul qilishni qayta boshlashda ham oshadi. Venoz tromboemboliyani rivojlanishi 1-2% hollarda o'limga olib kelishi mumkin.
Chuqur venalar trombozi simptomlari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin: bir tomonlama pastki ekstremita shishi, shu jumladan, oyoq, yoki zararlangan vena bo'ylab; pastki ekstremitada og'riq yoki pastki ekstremitaga tegilganda og'riq, ular turgan holatda yoki yurishda sezilishi mumkin; og'riqli ekstremitada issiqlik hissi, pastki ekstremita terisining qizarishi yoki rangsizlanishi.
O'pka arteriyasi tromboemboliyasi simptomlari: aniqlanmagan etiologiyali nafas olish qiyinligi yoki tez-tez nafas olish xuruji; qon tupurish bilan birga kelishi mumkin bo'lgan yo'tal xuruji; ko'krakda keskin og'riq; kuchli zaiflik yoki bosh aylanishi hissi; tez-tez yoki notekis yurak ritmi. Ushbu simptomlarning ba'zilari (masalan, nafas olish qiyinligi, yo'tal) noaniq bo'lib, bu tashxis qo'yishni qiyinlashtirishi mumkin. Ko'proq uchraydigan yoki kamroq xavfli kasallik (masalan, nafas olish yo'llarining infeksion kasalligi) tashxisini qo'yish mumkin. Qon tomirining tiqilib qolishining boshqa belgilariga quyidagilar kiradi: to'satdan og'riq, shish va ekstremitaning ko'karishi. Ko'z tomirining tiqilib qolishi holatida simptomlar og'riqsiz ko'rish noaniqligidan to to'liq ko'rish yo'qolishigacha o'zgarishi mumkin. Ba'zida to'liq ko'rish yo'qolishi to'satdan yuzaga kelishi mumkin. Epidemiologik tadqiqotlar ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatni qo'llash va arterial tromboz (miokard infarkti) yoki miya qon aylanishining buzilishi (masalan, o'tkinchi ishemik xuruj, insult) rivojlanish xavfining oshishi o'rtasida bog'liqlikni aniqladi. Arterial tromboembolizm o'limga olib kelishi mumkin.
Arterial tromboz rivojlanishining yuqori xavf omillari: 35 yoshdan katta yosh; chekish; arterial gipertenziya; ortiqcha tana vazni (BMI 30 kg/m2 dan yuqori); oilaviy anamnezda tromboembolik kasalliklar mavjudligi (aka-uka, opa-singillar yoki ota-onalarda yosh yoshda arterial tromboz/tromboembolizm); migren; qon tomirlar tomonidan noxush hodisalar rivojlanishi bilan bog'liq boshqa holatlar/kasalliklar (qandli diabet, giperhomosisteinemiya, yurak klapan nuqsoni va atrial fibrilatsiya, dislipoproteinemiya va SLE).
Kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilayotgan ayollarga chekishdan voz kechish tavsiya etiladi. 35 yoshdan katta chekuvchi ayollarga ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilish kerak emas.
Asoratlar rivojlanish xavfi BMI oshishi bilan oshadi, ayniqsa, boshqa xavf omillari mavjud bo'lganda bu muhim.
Kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilishda migrenning chastotasi va intensivligi oshishi (bu miya qon tomirlarining buzilishi belgisi bo'lishi mumkin) preparatni bekor qilish uchun asos bo'ladi.
Miya qon aylanishining buzilishi simptomlari: yuz mushaklari, qo'l yoki oyoqlarning to'satdan uyqusi yoki zaifligi, tananing bir tomonini yoki qismini ta'sir qiladi; to'satdan yurishning buzilishi, bosh aylanishi, muvozanat yoki harakat koordinatsiyasining buzilishi; to'satdan ong chalkashligi, nutq yoki tushunishning buzilishi; bir yoki ikkala ko'zning ko'rishining to'satdan buzilishi; noma'lum etiologiyali kuchli yoki uzoq davom etadigan bosh og'rig'i; hushdan ketish yoki kuchli zaiflik, tutqanoq bilan yoki tutqanoqsiz. Vaqtinchalik simptomlar o'tkinchi ishemik xuruj rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.
Miokard infarkti simptomlari: ko'krakda og'riq, noqulaylik, siqilish, og'irlik yoki to'lib qolish hissi; qo'lda yoki ko'krak ostida og'riq; orqaga, jag', tomoq, qo'l, oshqozon sohasiga tarqaladigan noqulaylik (noqulaylik); oshqozonning to'lib qolishi, hazm qilishning buzilishi yoki bo'g'ilish hissi; terlash, ko'ngil aynishi, qusish yoki bosh aylanishi; kuchli charchoq, xavotir yoki nafas olish qiyinligi; tez-tez yoki notekis yurak ritmi.
Tromboembolik asoratlar rivojlanish xavfi ushbu asoratlar rivojlanishining bir nechta xavf omillari kombinatsiyasi bilan oshadi.
Venoz yoki arterial trombozga irsiy yoki orttirilgan moyillikni ko'rsatishi mumkin bo'lgan biokimyoviy ko'rsatkichlar faollashtirilgan protein C ga rezistentlik, giperhomosisteinemiya, antitrombin III yetishmovchiligi, protein C yetishmovchiligi, protein S yetishmovchiligi, antifosfolipid antikorlar (kardiolipinga antikorlar, lupus antikoagulyanti) dir.
O'smalar
Bachadon bo'yni saratoni rivojlanishining eng muhim xavf omili inson papilloma virusining (HPV-infektsiyasi) perzistentsiyasidir. Ba'zi epidemiologik tadqiqotlar ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni uzoq muddat qabul qilayotgan ayollarda bachadon bo'yni saratoni xavfining oshishini qayd etadi, ammo hozirgi kunga qadar bachadon bo'yni skrining tekshiruvlari va jinsiy xulq-atvor, shu jumladan, to'siq kontratseptsiya usullaridan kamroq foydalanish kabi turli omillarni aralashtirishning ushbu ma'lumotlarga ta'sir darajasi yoki ularning o'zaro bog'liqligi to'g'risida qarama-qarshiliklar mavjud.
Ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilayotgan ayollarda sut bezining saratoni rivojlanishining nisbiy xavfi (1,24) biroz oshishi mumkinligi haqida ma'lumotlar mavjud. Oshgan xavf kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatni bekor qilgandan keyin 10 yil davomida asta-sekin kamayadi. 40 yoshgacha bo'lgan ayollarda sut bezining saratoni juda kam uchraydi, shuning uchun hozirda ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilayotgan yoki yaqinda ularni qo'llashdan voz kechgan ayollarda sut bezining saratoni rivojlanish xavfi boshlang'ich ehtimolga nisbatan katta emas. Ushbu tadqiqotlarda saraton etiologiyasi bo'yicha ma'lumotlar keltirilmagan. Sut bezining saratoni rivojlanish xavfining oshishi ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilayotgan ayollarda tibbiy kuzatuv va saratonning erta diagnostikasi (ular ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni hech qachon qabul qilmagan ayollarga qaraganda saratonning erta bosqichlari aniqlanadi) yoki ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarning biologik ta'siri yoki ushbu ikki omilning kombinatsiyasi natijasi bo'lishi mumkin.
Dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qo'llashda juda kamdan-kam hollarda jigar o'smalari rivojlanishi kuzatilgan, va yana kamroq hollarda - yomon sifatli o'smalar. Ayrim hollarda ushbu o'smalar hayot uchun xavfli bo'lgan qorin ichidagi qon ketishlariga olib kelgan. Agar simptomlar yuqori qorin qismida o'tkir og'riq, jigar kattalashishi yoki qorin ichidagi qon ketish belgilari bo'lsa, shifokor dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qabul qilayotgan ayolda jigar o'smasi mavjudligini hisobga olishi kerak.
Boshqa kasalliklar
Agar ayolda yoki uning oilasida gipertriglitseridemiya aniqlangan bo'lsa, preparatni qabul qilishda pankreatit rivojlanish xavfi oshishi mumkin.
Agar preparatni qabul qilayotgan ayolda klinik jihatdan ahamiyatli arterial gipertenziya rivojlansa, shifokor ushbu preparatni bekor qilishi va arterial gipertenziyani davolashni tayinlashi kerak. Antigipertenziv terapiya o'tkazilganda AD normal ko'rsatkichlariga erishilgan hollarda, shifokor bemorga preparatni qabul qilishni qayta boshlashni maqsadga muvofiq deb hisoblash mumkin.
Xolestaz bilan bog'liq sariqlik va/yoki qichishish, o't pufagida toshlar hosil bo'lishi, porfiriya, SLE, gemolitik-uremik sindrom, Xoreya Sidenxem (kichik xoreya), homiladorlik gerpesi, otoskleroz tufayli eshitish yo'qolishi, (irsiy) angionevrotik shish homiladorlikda ham, kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilishda ham rivojlanishi yoki kuchayishi mumkinligi haqida xabarlar mavjud, ammo dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qo'llash bo'yicha dalillar ishonchsizdir.
Jigar funksiyasining o'tkir yoki surunkali buzilishi preparatni bekor qilish uchun asos bo'lishi mumkin, jigar funksiyasi ko'rsatkichlari normallashguncha. Homiladorlikda yoki jinsiy gormonlarni qo'llashda kuzatilgan xolestatik sariqlikning qaytalanishi preparatni bekor qilishni talab qiladi.
Garchi preparatni qo'llash periferik insulin rezistentligiga va glyukoza tolerantligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lsa-da, odatda qandli diabetli bemorlarda gipoglikemik preparatlarning dozalash rejimini tuzatish talab qilinmaydi. Biroq, ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatni qabul qilishning birinchi oylarida glyukoza konsentratsiyasini sinchkovlik bilan nazorat qilish zarur.
Ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilish va Kron kasalligi va yarali kolit o'rtasida bog'liqlik mavjudligi haqida ma'lumotlar mavjud.
Ba'zida preparatni qabul qilishda yuz terisining pigmentatsiyasi (xloazma) kuzatilishi mumkin, ayniqsa, u ilgari homiladorlikda kuzatilgan bo'lsa. Xloazmaga moyilligi bo'lgan ayollar dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qo'llashda to'g'ridan-to'g'ri quyosh nurlaridan va boshqa manbalardan UV-nurlanishidan saqlanishlari kerak.
Tibbiy ko'riklar/maslahatlar
Preparatni qabul qilishni boshlashdan yoki qayta boshlashdan oldin bemordan batafsil tibbiy anamnez (shu jumladan, oilaviy) yig'ish va kontrendikatsiyalar va ogohlantirishlarni hisobga olgan holda sinchkovlik bilan tekshirish o'tkazish kerak. Tibbiy ko'riklarni muntazam ravishda takrorlash muhim, chunki preparatni qabul qilishga kontrendikatsiya bo'lgan kasalliklar (masalan, o'tkinchi ishemik xuruj) yoki xavf omillari (masalan, oilaviy anamnezda venoz yoki arterial tromboz mavjudligi) preparatni qabul qilish paytida birinchi marta namoyon bo'lishi mumkin. Tekshiruvlar o'tkazish chastotasi va ro'yxati umumiy qabul qilingan amaliyotga asoslangan bo'lishi va har bir ayol uchun individual ravishda tanlanishi kerak (lekin har 6 oyda kamida 1 marta). Har qanday holatda, AD o'lchash, sut bezlarini, qorin bo'shlig'i va kichik tos organlarini tekshirish, bachadon bo'yni sitologik tekshiruvini o'tkazishga alohida e'tibor berish kerak.
Ayolga ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlar OIV (OITS) va jinsiy yo'l bilan yuqadigan boshqa infeksiyalardan himoya qilmasligini aytish kerak.
Samaradorlikning pasayishi
Preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborish, me'da-ichak buzilishlari yoki ba'zi dori vositalarini bir vaqtda qabul qilish holatida preparatning samaradorligi pasayishi mumkin.
Noto'g'ri qonli ajralmalar
Preparatni qabul qilishda, ayniqsa, qo'llashning birinchi oylarida, noto'g'ri dog'li yoki ko'p qonli ajralmalar yuzaga kelishi mumkin. Shuning uchun noto'g'ri qon ketishini baholash faqat 3 oylik moslashuv davri tugaganidan keyin o'tkazilishi kerak.
Agar noto'g'ri qon ketishlar saqlanib qolsa yoki oldingi muntazam tsikllardan keyin paydo bo'lsa, tsiklning buzilishining mumkin bo'lgan negormon sabablarini hisobga olish va malign o'smalar yoki homiladorlikni istisno qilish uchun tegishli tekshiruvlarni o'tkazish kerak. Ushbu choralar diagnostik qirib tashlashni o'z ichiga olishi mumkin.
Ba'zi ayollarda preparatni qabul qilish orasidagi tanaffusda hayzga o'xshash qon ketishi bo'lmasligi mumkin. Agar preparat yuqorida keltirilgan tavsiyalarga muvofiq qo'llangan bo'lsa, homiladorlik ehtimoli kam. Aks holda, yoki qon ketishi 2 marta ketma-ket bo'lmasa, homiladorlik ehtimolini istisno qilish va shifokorga murojaat qilish kerak.
Laboratoriya tekshiruvlari
Ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlar ba'zi laboratoriya tekshiruvlari natijalariga, shu jumladan, jigar, qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari va buyraklar funksiyasi biokimyoviy ko'rsatkichlariga, qon plazmasidagi transport oqsillari tarkibiga, masalan, kortikosteroidni bog'lovchi globulin va lipid/lipoprotein fraktsiyalariga, uglevod almashinuvi parametrlariga, koagulyatsiya va fibrinoliz parametrlariga ta'sir qilishi mumkin. Odatda, ushbu o'zgarishlar laboratoriya ko'rsatkichlarining normal qiymatlari doirasida bo'ladi.
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sir
Preparatning transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri qayd etilmagan.
Yurak va qon tomir kasalliklari
Epidemiologik tadqiqotlar davomida, ehtimol, kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni ichkariga qabul qilish bilan arteriyal va venoz trombozlar va tromboemboliyalar, masalan, miokard infarkti, insult, chuqur venalar trombozi va o'pka arteriyasi tromboemboliyasi xavfining oshishi o'rtasida bog'liqlik mavjudligi aniqlangan. Ushbu kasalliklar juda kam uchraydi. Har qanday kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatni qo'llash venoz tromboemboliyaning oshishi xavfi bilan bog'liq, bu chuqur venalar trombozi va/yoki o'pka arteriyasi tromboemboliyasi sifatida namoyon bo'ladi. Xavf birinchi yilda qabul qilgan ayollarda, bir yildan ortiq kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatni qabul qilgan ayollarga qaraganda yuqori.
Dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qo'llashda venoz tromboemboliyani rivojlanish xavfi levonorgestrel, norgestimat yoki norethisteron gestagen komponenti sifatida o'z ichiga olgan preparatlarga nisbatan (deyarli 2 marta) yuqori.
Juda kamdan-kam hollarda tromboz boshqa qon tomirlarida (masalan, jigar, mezenteriya, buyraklar, miya yoki ko'z retinasi venalari va arteriyalarida) yuzaga keladi.
Hozirgi vaqtda varikoz kengayishi va yuzaki tromboflebitning venoz tromboemboliyani rivojlanish etiologiyasidagi mumkin bo'lgan roli haqida aniq fikr yo'q.
Tromboembolik kasalliklarga irsiy moyillikdan shubha qilingan holda, ayolni har qanday gormonal kontratseptiv preparatlarni tayinlash to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin mutaxassisga maslahat uchun yuborish kerak.
Venoz va arterial tromboz, tromboemboliyani rivojlanish xavf omillari: 35 yoshdan katta yosh, 4 soatdan ortiq davom etadigan aviaqatnovlar (ayniqsa, boshqa xavf omillari mavjud bo'lganda), ortiqcha tana vazni BMI 30 kg/m2 dan yuqori). Asoratlar rivojlanish xavfi BMI oshishi bilan oshadi, ayniqsa, boshqa xavf omillari mavjud bo'lganda bu muhim: uzoq muddatli immobilizatsiya; kengaytirilgan jarrohlik aralashuvlar; neyroxirurgik operatsiyalar; tos yoki pastki ekstremitalarda jarrohlik aralashuvlar; og'ir jarohatlar; oilaviy anamnezda tromboembolik kasalliklar mavjudligi (aka-uka, opa-singillar yoki ota-onalarda yosh yoshda venoz tromboz/tromboembolizm); venoz tromboz rivojlanishi bilan bog'liq boshqa holatlar/kasalliklar (onkologik kasalliklar, SLE, gemolitik-uremik sindrom, surunkali yallig'lanishli ichak kasalliklari (Kron kasalligi yoki yarali kolit), o'roq hujayrali anemiya).
Uzoq muddatli immobilizatsiya va yuqorida ko'rsatilgan jarrohlik aralashuvlar holatida preparatni qo'llashni to'xtatish tavsiya etiladi, rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvlar oldidan operatsiyadan 4 haftadan kechiktirmasdan, va to'liq reabilitatsiyadan keyin 2 hafta davomida qabul qilishni qayta boshlamaslik kerak. Istalmagan homiladorlikning oldini olish uchun boshqa kontratseptsiya usullarini qo'llash kerak. Agar preparatni qabul qilish oldindan to'xtatilmagan bo'lsa, antitrombotik terapiya ko'rsatiladi.
Venoz tromboemboliyani rivojlanish xavfi ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatni birinchi marta qo'llashda ham, preparatni 4 hafta va undan ko'proq tanaffusdan keyin qabul qilishni qayta boshlashda ham oshadi. Venoz tromboemboliyani rivojlanishi 1-2% hollarda o'limga olib kelishi mumkin.
Chuqur venalar trombozi simptomlari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin: bir tomonlama pastki ekstremita shishi, shu jumladan, oyoq, yoki zararlangan vena bo'ylab; pastki ekstremitada og'riq yoki pastki ekstremitaga tegilganda og'riq, ular turgan holatda yoki yurishda sezilishi mumkin; og'riqli ekstremitada issiqlik hissi, pastki ekstremita terisining qizarishi yoki rangsizlanishi.
O'pka arteriyasi tromboemboliyasi simptomlari: aniqlanmagan etiologiyali nafas olish qiyinligi yoki tez-tez nafas olish xuruji; qon tupurish bilan birga kelishi mumkin bo'lgan yo'tal xuruji; ko'krakda keskin og'riq; kuchli zaiflik yoki bosh aylanishi hissi; tez-tez yoki notekis yurak ritmi. Ushbu simptomlarning ba'zilari (masalan, nafas olish qiyinligi, yo'tal) noaniq bo'lib, bu tashxis qo'yishni qiyinlashtirishi mumkin. Ko'proq uchraydigan yoki kamroq xavfli kasallik (masalan, nafas olish yo'llarining infeksion kasalligi) tashxisini qo'yish mumkin. Qon tomirining tiqilib qolishining boshqa belgilariga quyidagilar kiradi: to'satdan og'riq, shish va ekstremitaning ko'karishi. Ko'z tomirining tiqilib qolishi holatida simptomlar og'riqsiz ko'rish noaniqligidan to to'liq ko'rish yo'qolishigacha o'zgarishi mumkin. Ba'zida to'liq ko'rish yo'qolishi to'satdan yuzaga kelishi mumkin. Epidemiologik tadqiqotlar ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatni qo'llash va arterial tromboz (miokard infarkti) yoki miya qon aylanishining buzilishi (masalan, o'tkinchi ishemik xuruj, insult) rivojlanish xavfining oshishi o'rtasida bog'liqlikni aniqladi. Arterial tromboembolizm o'limga olib kelishi mumkin.
Arterial tromboz rivojlanishining yuqori xavf omillari: 35 yoshdan katta yosh; chekish; arterial gipertenziya; ortiqcha tana vazni (BMI 30 kg/m2 dan yuqori); oilaviy anamnezda tromboembolik kasalliklar mavjudligi (aka-uka, opa-singillar yoki ota-onalarda yosh yoshda arterial tromboz/tromboembolizm); migren; qon tomirlar tomonidan noxush hodisalar rivojlanishi bilan bog'liq boshqa holatlar/kasalliklar (qandli diabet, giperhomosisteinemiya, yurak klapan nuqsoni va atrial fibrilatsiya, dislipoproteinemiya va SLE).
Kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilayotgan ayollarga chekishdan voz kechish tavsiya etiladi. 35 yoshdan katta chekuvchi ayollarga ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilish kerak emas.
Asoratlar rivojlanish xavfi BMI oshishi bilan oshadi, ayniqsa, boshqa xavf omillari mavjud bo'lganda bu muhim.
Kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilishda migrenning chastotasi va intensivligi oshishi (bu miya qon tomirlarining buzilishi belgisi bo'lishi mumkin) preparatni bekor qilish uchun asos bo'ladi.
Miya qon aylanishining buzilishi simptomlari: yuz mushaklari, qo'l yoki oyoqlarning to'satdan uyqusi yoki zaifligi, tananing bir tomonini yoki qismini ta'sir qiladi; to'satdan yurishning buzilishi, bosh aylanishi, muvozanat yoki harakat koordinatsiyasining buzilishi; to'satdan ong chalkashligi, nutq yoki tushunishning buzilishi; bir yoki ikkala ko'zning ko'rishining to'satdan buzilishi; noma'lum etiologiyali kuchli yoki uzoq davom etadigan bosh og'rig'i; hushdan ketish yoki kuchli zaiflik, tutqanoq bilan yoki tutqanoqsiz. Vaqtinchalik simptomlar o'tkinchi ishemik xuruj rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.
Miokard infarkti simptomlari: ko'krakda og'riq, noqulaylik, siqilish, og'irlik yoki to'lib qolish hissi; qo'lda yoki ko'krak ostida og'riq; orqaga, jag', tomoq, qo'l, oshqozon sohasiga tarqaladigan noqulaylik (noqulaylik); oshqozonning to'lib qolishi, hazm qilishning buzilishi yoki bo'g'ilish hissi; terlash, ko'ngil aynishi, qusish yoki bosh aylanishi; kuchli charchoq, xavotir yoki nafas olish qiyinligi; tez-tez yoki notekis yurak ritmi.
Tromboembolik asoratlar rivojlanish xavfi ushbu asoratlar rivojlanishining bir nechta xavf omillari kombinatsiyasi bilan oshadi.
Venoz yoki arterial trombozga irsiy yoki orttirilgan moyillikni ko'rsatishi mumkin bo'lgan biokimyoviy ko'rsatkichlar faollashtirilgan protein C ga rezistentlik, giperhomosisteinemiya, antitrombin III yetishmovchiligi, protein C yetishmovchiligi, protein S yetishmovchiligi, antifosfolipid antikorlar (kardiolipinga antikorlar, lupus antikoagulyanti) dir.
O'smalar
Bachadon bo'yni saratoni rivojlanishining eng muhim xavf omili inson papilloma virusining (HPV-infektsiyasi) perzistentsiyasidir. Ba'zi epidemiologik tadqiqotlar ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni uzoq muddat qabul qilayotgan ayollarda bachadon bo'yni saratoni xavfining oshishini qayd etadi, ammo hozirgi kunga qadar bachadon bo'yni skrining tekshiruvlari va jinsiy xulq-atvor, shu jumladan, to'siq kontratseptsiya usullaridan kamroq foydalanish kabi turli omillarni aralashtirishning ushbu ma'lumotlarga ta'sir darajasi yoki ularning o'zaro bog'liqligi to'g'risida qarama-qarshiliklar mavjud.
Ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilayotgan ayollarda sut bezining saratoni rivojlanishining nisbiy xavfi (1,24) biroz oshishi mumkinligi haqida ma'lumotlar mavjud. Oshgan xavf kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatni bekor qilgandan keyin 10 yil davomida asta-sekin kamayadi. 40 yoshgacha bo'lgan ayollarda sut bezining saratoni juda kam uchraydi, shuning uchun hozirda ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilayotgan yoki yaqinda ularni qo'llashdan voz kechgan ayollarda sut bezining saratoni rivojlanish xavfi boshlang'ich ehtimolga nisbatan katta emas. Ushbu tadqiqotlarda saraton etiologiyasi bo'yicha ma'lumotlar keltirilmagan. Sut bezining saratoni rivojlanish xavfining oshishi ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilayotgan ayollarda tibbiy kuzatuv va saratonning erta diagnostikasi (ular ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni hech qachon qabul qilmagan ayollarga qaraganda saratonning erta bosqichlari aniqlanadi) yoki ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarning biologik ta'siri yoki ushbu ikki omilning kombinatsiyasi natijasi bo'lishi mumkin.
Dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qo'llashda juda kamdan-kam hollarda jigar o'smalari rivojlanishi kuzatilgan, va yana kamroq hollarda - yomon sifatli o'smalar. Ayrim hollarda ushbu o'smalar hayot uchun xavfli bo'lgan qorin ichidagi qon ketishlariga olib kelgan. Agar simptomlar yuqori qorin qismida o'tkir og'riq, jigar kattalashishi yoki qorin ichidagi qon ketish belgilari bo'lsa, shifokor dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qabul qilayotgan ayolda jigar o'smasi mavjudligini hisobga olishi kerak.
Boshqa kasalliklar
Agar ayolda yoki uning oilasida gipertriglitseridemiya aniqlangan bo'lsa, preparatni qabul qilishda pankreatit rivojlanish xavfi oshishi mumkin.
Agar preparatni qabul qilayotgan ayolda klinik jihatdan ahamiyatli arterial gipertenziya rivojlansa, shifokor ushbu preparatni bekor qilishi va arterial gipertenziyani davolashni tayinlashi kerak. Antigipertenziv terapiya o'tkazilganda AD normal ko'rsatkichlariga erishilgan hollarda, shifokor bemorga preparatni qabul qilishni qayta boshlashni maqsadga muvofiq deb hisoblash mumkin.
Xolestaz bilan bog'liq sariqlik va/yoki qichishish, o't pufagida toshlar hosil bo'lishi, porfiriya, SLE, gemolitik-uremik sindrom, Xoreya Sidenxem (kichik xoreya), homiladorlik gerpesi, otoskleroz tufayli eshitish yo'qolishi, (irsiy) angionevrotik shish homiladorlikda ham, kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilishda ham rivojlanishi yoki kuchayishi mumkinligi haqida xabarlar mavjud, ammo dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qo'llash bo'yicha dalillar ishonchsizdir.
Jigar funksiyasining o'tkir yoki surunkali buzilishi preparatni bekor qilish uchun asos bo'lishi mumkin, jigar funksiyasi ko'rsatkichlari normallashguncha. Homiladorlikda yoki jinsiy gormonlarni qo'llashda kuzatilgan xolestatik sariqlikning qaytalanishi preparatni bekor qilishni talab qiladi.
Garchi preparatni qo'llash periferik insulin rezistentligiga va glyukoza tolerantligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lsa-da, odatda qandli diabetli bemorlarda gipoglikemik preparatlarning dozalash rejimini tuzatish talab qilinmaydi. Biroq, ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatni qabul qilishning birinchi oylarida glyukoza konsentratsiyasini sinchkovlik bilan nazorat qilish zarur.
Ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilish va Kron kasalligi va yarali kolit o'rtasida bog'liqlik mavjudligi haqida ma'lumotlar mavjud.
Ba'zida preparatni qabul qilishda yuz terisining pigmentatsiyasi (xloazma) kuzatilishi mumkin, ayniqsa, u ilgari homiladorlikda kuzatilgan bo'lsa. Xloazmaga moyilligi bo'lgan ayollar dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qo'llashda to'g'ridan-to'g'ri quyosh nurlaridan va boshqa manbalardan UV-nurlanishidan saqlanishlari kerak.
Tibbiy ko'riklar/maslahatlar
Preparatni qabul qilishni boshlashdan yoki qayta boshlashdan oldin bemordan batafsil tibbiy anamnez (shu jumladan, oilaviy) yig'ish va kontrendikatsiyalar va ogohlantirishlarni hisobga olgan holda sinchkovlik bilan tekshirish o'tkazish kerak. Tibbiy ko'riklarni muntazam ravishda takrorlash muhim, chunki preparatni qabul qilishga kontrendikatsiya bo'lgan kasalliklar (masalan, o'tkinchi ishemik xuruj) yoki xavf omillari (masalan, oilaviy anamnezda venoz yoki arterial tromboz mavjudligi) preparatni qabul qilish paytida birinchi marta namoyon bo'lishi mumkin. Tekshiruvlar o'tkazish chastotasi va ro'yxati umumiy qabul qilingan amaliyotga asoslangan bo'lishi va har bir ayol uchun individual ravishda tanlanishi kerak (lekin har 6 oyda kamida 1 marta). Har qanday holatda, AD o'lchash, sut bezlarini, qorin bo'shlig'i va kichik tos organlarini tekshirish, bachadon bo'yni sitologik tekshiruvini o'tkazishga alohida e'tibor berish kerak.
Ayolga ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlar OIV (OITS) va jinsiy yo'l bilan yuqadigan boshqa infeksiyalardan himoya qilmasligini aytish kerak.
Samaradorlikning pasayishi
Preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborish, me'da-ichak buzilishlari yoki ba'zi dori vositalarini bir vaqtda qabul qilish holatida preparatning samaradorligi pasayishi mumkin.
Noto'g'ri qonli ajralmalar
Preparatni qabul qilishda, ayniqsa, qo'llashning birinchi oylarida, noto'g'ri dog'li yoki ko'p qonli ajralmalar yuzaga kelishi mumkin. Shuning uchun noto'g'ri qon ketishini baholash faqat 3 oylik moslashuv davri tugaganidan keyin o'tkazilishi kerak.
Agar noto'g'ri qon ketishlar saqlanib qolsa yoki oldingi muntazam tsikllardan keyin paydo bo'lsa, tsiklning buzilishining mumkin bo'lgan negormon sabablarini hisobga olish va malign o'smalar yoki homiladorlikni istisno qilish uchun tegishli tekshiruvlarni o'tkazish kerak. Ushbu choralar diagnostik qirib tashlashni o'z ichiga olishi mumkin.
Ba'zi ayollarda preparatni qabul qilish orasidagi tanaffusda hayzga o'xshash qon ketishi bo'lmasligi mumkin. Agar preparat yuqorida keltirilgan tavsiyalarga muvofiq qo'llangan bo'lsa, homiladorlik ehtimoli kam. Aks holda, yoki qon ketishi 2 marta ketma-ket bo'lmasa, homiladorlik ehtimolini istisno qilish va shifokorga murojaat qilish kerak.
Laboratoriya tekshiruvlari
Ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlar ba'zi laboratoriya tekshiruvlari natijalariga, shu jumladan, jigar, qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari va buyraklar funksiyasi biokimyoviy ko'rsatkichlariga, qon plazmasidagi transport oqsillari tarkibiga, masalan, kortikosteroidni bog'lovchi globulin va lipid/lipoprotein fraktsiyalariga, uglevod almashinuvi parametrlariga, koagulyatsiya va fibrinoliz parametrlariga ta'sir qilishi mumkin. Odatda, ushbu o'zgarishlar laboratoriya ko'rsatkichlarining normal qiymatlari doirasida bo'ladi.
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sir
Preparatning transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri qayd etilmagan.
Nojo'ya ta'sirlar
Dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini yoki boshqa kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni qabul qilishda kuzatilgan preparatni qabul qilish bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar quyida keltirilgan.
Nojo'ya ta'sirlarning yuzaga kelish chastotasi quyidagicha aniqlangan: tez-tez (≥1/100), kamdan-kam (≥1/1000 va
Nojo'ya ta'sirlarning yuzaga kelish chastotasi quyidagicha aniqlangan: tez-tez (≥1/100), kamdan-kam (≥1/1000 va
Dozaning oshib ketishi
Tri-Mersi preparatini dozani oshirib yuborish holatida jiddiy asoratlar haqida ma'lumotlar yo'q.
Simptomlar: ko'ngil aynishi, qusish, vaginal qonli ajralmalar.
Davolash: simptomatik. Maxsus antidot yo'q.
Simptomlar: ko'ngil aynishi, qusish, vaginal qonli ajralmalar.
Davolash: simptomatik. Maxsus antidot yo'q.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlar va boshqa dori vositalari o'rtasidagi o'zaro ta'sir aysiklik qon ketishlariga va/yoki kontratseptivlarning samaradorligini pasayishiga olib kelishi mumkin.
Mikrosomal jigar fermentlari induktorlari (masalan, gidantoinlar, barbituratlar, primidon, karbamazepin, rifampitsin, va ehtimol, okskarbazepin, topiramat, felbamat, ritonavir, grizeofulvin, bozentan, modafinil, rifabutin va Hypericum perforatum o'z ichiga olgan preparatlar) bilan bir vaqtda qo'llash jinsiy gormonlarning klirensini oshirishga olib kelishi mumkin. Mikrosomal fermentlarning maksimal induktsiyasi dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qabul qilishning dastlabki 2-3 haftasida kuzatilmaydi, lekin preparatni bekor qilgandan keyin kamida 4 hafta davomida saqlanishi mumkin. Mikrosomal fermentlar induktorlari bilan bir vaqtda qo'llashda butun davolash kursi davomida va davolash tugaganidan keyin 28 kun davomida qo'shimcha to'siq kontratseptsiya usulini (masalan, prezervativ) qo'llash kerak. Agar induktor preparatlarni uzoq muddat qo'llash zarur bo'lsa, boshqa negormon samarali kontratseptsiya usullarini ko'rib chiqish maqsadga muvofiqdir. Dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qo'llash tsikli induktor preparatidan oldin tugasa, odatiy tanaffussiz yangi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni boshlash tavsiya etiladi.
Dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini ampisillin va tetratsiklin kabi antibiotiklar bilan bir vaqtda qo'llashda kontratseptsiya samaradorligining pasayishi holatlari tasvirlangan. Antibiotiklarni qo'llash paytida (rifampitsin va grizeofulvin bundan mustasno, ular mikrosomal fermentlar induktorlari hisoblanadi) butun davolash kursi davomida va terapiya tugaganidan keyin 7 kun davomida to'siq kontratseptsiya usulini qo'llash kerak.
Atorvastatin va etinilestradiolni o'z ichiga olgan ba'zi ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni bir vaqtda qo'llash etinilestradiolning AUC ni taxminan 20% ga oshiradi.
Askorbin kislotasi etinilestradiolning qon plazmasidagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin, bu kon'yugatsiyani inhibe qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Preparat bilvosita antikoagulyantlar, anksiolitiklar (diazepam), trisiklik antidepressantlar, teofillin, kofein, gipoglikemik preparatlar, klofibrat va GKS samaradorligini pasaytiradi.
Ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlar boshqa dori vositalarining metabolizmiga ta'sir qilishi va shunga mos ravishda ularning qon plazmasidagi va to'qimalardagi konsentratsiyasini o'zgartirishi mumkin: oshirishi (masalan, siklosporin) yoki pasaytirishi (lamotrigin, salitsil kislotasi, morfin).
Boshqa dori vositalarini bir vaqtda qo'llashda mumkin bo'lgan o'zaro ta'sirni aniqlash uchun bir vaqtda qabul qilinayotgan dori vositalarining tibbiy qo'llanilishi bo'yicha ko'rsatmalaridan foydalanish kerak.
Mikrosomal jigar fermentlari induktorlari (masalan, gidantoinlar, barbituratlar, primidon, karbamazepin, rifampitsin, va ehtimol, okskarbazepin, topiramat, felbamat, ritonavir, grizeofulvin, bozentan, modafinil, rifabutin va Hypericum perforatum o'z ichiga olgan preparatlar) bilan bir vaqtda qo'llash jinsiy gormonlarning klirensini oshirishga olib kelishi mumkin. Mikrosomal fermentlarning maksimal induktsiyasi dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qabul qilishning dastlabki 2-3 haftasida kuzatilmaydi, lekin preparatni bekor qilgandan keyin kamida 4 hafta davomida saqlanishi mumkin. Mikrosomal fermentlar induktorlari bilan bir vaqtda qo'llashda butun davolash kursi davomida va davolash tugaganidan keyin 28 kun davomida qo'shimcha to'siq kontratseptsiya usulini (masalan, prezervativ) qo'llash kerak. Agar induktor preparatlarni uzoq muddat qo'llash zarur bo'lsa, boshqa negormon samarali kontratseptsiya usullarini ko'rib chiqish maqsadga muvofiqdir. Dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini qo'llash tsikli induktor preparatidan oldin tugasa, odatiy tanaffussiz yangi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni boshlash tavsiya etiladi.
Dezogestrel+etinilestradiol kombinatsiyasini ampisillin va tetratsiklin kabi antibiotiklar bilan bir vaqtda qo'llashda kontratseptsiya samaradorligining pasayishi holatlari tasvirlangan. Antibiotiklarni qo'llash paytida (rifampitsin va grizeofulvin bundan mustasno, ular mikrosomal fermentlar induktorlari hisoblanadi) butun davolash kursi davomida va terapiya tugaganidan keyin 7 kun davomida to'siq kontratseptsiya usulini qo'llash kerak.
Atorvastatin va etinilestradiolni o'z ichiga olgan ba'zi ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlarni bir vaqtda qo'llash etinilestradiolning AUC ni taxminan 20% ga oshiradi.
Askorbin kislotasi etinilestradiolning qon plazmasidagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin, bu kon'yugatsiyani inhibe qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Preparat bilvosita antikoagulyantlar, anksiolitiklar (diazepam), trisiklik antidepressantlar, teofillin, kofein, gipoglikemik preparatlar, klofibrat va GKS samaradorligini pasaytiradi.
Ichkariga qabul qilish uchun kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlar boshqa dori vositalarining metabolizmiga ta'sir qilishi va shunga mos ravishda ularning qon plazmasidagi va to'qimalardagi konsentratsiyasini o'zgartirishi mumkin: oshirishi (masalan, siklosporin) yoki pasaytirishi (lamotrigin, salitsil kislotasi, morfin).
Boshqa dori vositalarini bir vaqtda qo'llashda mumkin bo'lgan o'zaro ta'sirni aniqlash uchun bir vaqtda qabul qilinayotgan dori vositalarining tibbiy qo'llanilishi bo'yicha ko'rsatmalaridan foydalanish kerak.
Chiqarilish shakli
Plyonka qobiq bilan qoplangan tabletkalar.
21 tab. (7 sariq, 7 qizil, 7 oq) PVX plyonka va alyuminiy folga blisterida. Har bir blister laminatlangan alyuminiy folga germetik yopilgan sache ichida qadoqlangan.
1 sache qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
21 tab. (7 sariq, 7 qizil, 7 oq) PVX plyonka va alyuminiy folga blisterida. Har bir blister laminatlangan alyuminiy folga germetik yopilgan sache ichida qadoqlangan.
1 sache qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
