Монокапс

Антиангінальне, судинорозширювальне.

Збільшує вміст оксиду азоту в ендотелії, стимулює гуанілатциклазу та утворення ц-ГМФ, зменшує концентрацію кальцію в клітинах гладких м'язів. Викликає зменшення потреби міокарда в кисні за рахунок зменшення переднавантаження (розширення периферичних вен і зменшення притоку крові до правого передсердя) і постнавантаження (зменшення ОПСС), а також має коронаророзширювальну дію. Покращує коронарний кровотік, сприяє його перерозподілу в ішемізовані області, зменшує кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка і знижує систолічну напругу його стінок. Підвищує толерантність до фізичного навантаження у хворих на ІХС, стенокардію. Знижує тиск у малому колі кровообігу.

При прийомі ізосорбіду мононітрату антиангінальний ефект проявляється вже через 30 хвилин після прийому і триває 2-6 годин. Біодоступність ізосорбіду мононітрату не залежить від особливостей дієти (калорійність, високий або низький вміст жирів) і часу прийому їжі.

Після прийому всередину ізосорбід мононітрат швидко і повністю абсорбується з ШКТ. Біодоступність становить 90-100 %. Концентрація в плазмі крові прямо пропорційна прийнятій дозі.

Ізосорбід мононітрат майже повністю біотрансформується в печінці з утворенням неактивних метаболітів шляхом денітрації до ізосорбіду або шляхом кон'югації з глюкуроновою кислотою і утворенням неактивного 2-глюкуроніду.

Виводиться нирками переважно у вигляді метаболітів, 2 % - у незміненому вигляді. T1/2 становить 4-5 годин.

Фармакокінетика ізосорбіду мононітрату не змінюється у осіб похилого і старечого віку, а також у хворих з хронічною нирковою і печінковою недостатністю.

Для дорослих:

— профілактика нападів стенокардії (в т.ч. у постінфарктний період);
— у складі комбінованої терапії при лікуванні хронічної серцевої недостатності, деяких формах легеневої гіпертензії і легеневого серця.

— гострі порушення кровообігу (шок, судинний колапс);
— геморагічний інсульт;
— гострий інфаркт міокарда зі зниженим тиском наповнення лівого шлуночка;
— виражена артеріальна гіпотензія (систолічний АТ менше 90 мм рт.ст., діастолічний АТ – менше 60 мм рт.ст.);
— гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
— конструктивний перикардит;
— тампонада серця;
— крововилив у мозок;
— первинна легенева гіпертензія;
— глаукома;
— дитячий і підлітковий вік до 18 років;
— підвищена чутливість до органічних нітратів.

Монокапс не застосовують для купірування нападів стенокардії.

З обережністю призначають пацієнтам з глаукомою, при підвищеному внутрішньочерепному тиску.

Вплив на здатність до водіння автотранспорту і управління механізмами

При прийомі лікарського засобу можливе зниження здатності до концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій, у зв'язку з чим не рекомендується управління транспортними засобами і заняття іншими потенційно небезпечними видами діяльності.

З боку серцево-судинної системи: на початку лікування можлива "нітратна" головний біль (зазвичай зникає через кілька днів при продовженні лікування); можлива артеріальна гіпотензія (в т.ч. ортостатична), що супроводжується рефлекторною тахікардією, загальмованістю, запамороченням, слабкістю; рідко при вираженій артеріальній гіпотензії - посилення симптомів стенокардії (парадоксальний вплив нітратів); в окремих випадках – колапс, брадіаритмія, синкопе.

З боку травної системи: рідко – нудота, блювання.

Дерматологічні реакції: можливе транзиторне почервоніння шкіри; в окремих випадках – ексфоліативний дерматит.

Алергічні реакції: можливі шкірні прояви.

Інші: в окремих випадках – зниження швидкості психомоторних реакцій.

Симптоми: виражене зниження артеріального тиску з ортостатичною дисрегуляцією, серцебиття, слабкість, запаморочення, загальмованість, головний біль, почервоніння шкіри, нудота, блювання, діарея, колапс, непритомність, гіпертермія, судоми, пітливість, метгемоглобінемія (ціаноз, аноксія), гіперпное, диспное, підвищення внутрішньочерепного тиску, параліч, кома.

Лікування: промивання шлунка, активоване вугілля. У разі розвитку гіпотонії пацієнта необхідно помістити в лежаче положення з піднятими ногами; при вираженому зниженні АТ і/або стані шоку слід вводити рідину; в виняткових випадках для поліпшення кровообігу можна проводити інфузії норадреналіну і/або допаміну. Введення епінефрину (адреналіну) і споріднених з'єднань протипоказано.

Залежно від ступеня тяжкості, у випадках метгемоглобінемії застосовуються такі антидоти:
вітамін С: 1 г всередину або у формі натрієвої солі внутрішньовенно. 
метиленовий синій: до 50 мл 1% розчину метиленового синього внутрішньовенно. 
толуїдин синій: спочатку 2-4 мг/кг маси тіла строго внутрішньовенно; потім, при необхідності можливі повторні введення по 2 мг/кг маси тіла з інтервалом між введеннями в одну годину. 
оксигенотерапія, гемодіаліз, обмінне переливання крові.

При одночасному застосуванні Монокапсу з антигіпертензивними засобами, бета-адреноблокаторами, блокаторами кальцієвих каналів, інгібітором фосфодіестерази - силденафілом, можливо посилення антигіпертензивної дії.

Антигіпертензивний ефект посилюють також нейролептики, трициклічні антидепресанти і етанол.

При одночасному застосуванні Монокапсу і дигідроерготаміну можливо посилення гіпертензивної дії і підвищення концентрації дигідроерготаміну в плазмі крові.

При одночасному застосуванні Монокапсу і норепінефрину (норадреналіну) терапевтичний ефект останнього зменшується.

Барбітурати прискорюють біотрансформацію і знижують концентрацію ізосорбіду мононітрату в плазмі крові.

Капсули тверді желатинові циліндричної форми з напівсферичними кінцями білого кольору (дозування 20 мг).

Капсули тверді желатинові циліндричної форми з напівсферичними кінцями, кришечкою червоного кольору і корпусом білого кольору (дозування 40 мг).